Сочетанный аортальный порок сердца аускультация симптомы

Механизм развития: описание изменений клапана, сердца и его границ

Аортальные пороки – это патологические состояния, при которых не полностью смыкается клапан аорты или сужается устье. Из-за этого отток крови из левого желудочка затрудняется.

При сужении просвета из желудочка не полностью выходит кровь, из-за этого размер органа меняется, и значительно повышается давление. У больного при этом развивается сердечная недостаточность, беспокоят обмороки.

Также может нарушиться замыкательная функция. Это происходит, если створки подвергаются рубцовой деформации или расширилось фиброзное кольцо у основания аорты. Эта проблема приводит к возвращению значительного количества крови во время фазы расслабления в полость левого желудочка. Он из-за этого перегружается, что приводит к быстрому развитию дистрофических изменений в сердечной мышце.

Стеноз

Вследствие стенозированного АК возникает сопротивление выталкиванию крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту во время систолы. Чтобы компенсировать возникшее препятствие и сниженный сердечный выброс, в левом желудочке начинает повышаться давление. Обычно стеноз медленно прогрессирует и компенсаторного изменения давления хватает, чтобы поддерживать адекватный минутный объём сердца (МОС).

Из-за длительной перегрузки сопротивлением и повышенного давления на АК развивается гипертрофия левого желудочка, которая позволяет компенсировать стеноз и нормализовать стеночное давление.

Клапан подвергается кальцинозу (отсутствие которого свидетельствует об исключении значительного сужения устья аорты), на рентгенограмме границы сердца практически не изменены, иногда отмечают только закругление верхушки сердца в связи с гипертрофией и расширение восходящей части аорты.

Недостаточность

Вследствие различных поражений и недостаточного смыкания створок АК кровь из аорты устремляется обратно в полость левого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического давления и ударного объёма сердца (УОС). Для обеспечения адекватного ударного выброса левый желудочек расширяется и увеличивает свой ударный объём на величину, равную обратному току крови из аорты.

Вследствие расширения левого желудочка увеличивается потребность миокарда в кислороде, что приводит к ишемии. Так же к ишемии приводит сниженное диастолическое давление при выраженной недостаточности и реже кальциноз устьев коронарных артерий.

Из-за расширения левого желудочка увеличивается тень сердца на рентгенограмме. Также изменяется конфигурация аорты и возможно опущение верхушки сердца под диафрагму.

Сочетанный аортальный порок, т.е. стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана, развивается почти во всех случаях в результате ревматизма, чаще у мужчин. Гемодинамические нарушения складываются из патологических влияний на левый желудочек сердца нагрузки сопротивлением, свойственной стенозу, и нагрузки объемом вследствие регургитации из-за недостаточности аортального клапана.

Отсутствие периода замкнутых клапанов препятствует необходимому при стенозе повышению градиента давления между левым желудочком и аортой. Гипертрофия левого желудочка, развивающаяся в этих условиях, не снижает существенно гиперфункцию миокарда, поэтому относительно быстро возникает дилатация левого желудочка и декомпенсация порока. Снижение конечного диастолического давления в аорте увеличивает степень коронарной недостаточности гипертрофированного миокарда.

Симптомы, свойственные изолированным аортальным порокам, наблюдаются и при сочетанием пороке, причем их выраженность отражает преобладание либо аортального стеноза, либо аортальной недостаточности. Чаще, чем при изолированных формах порока, отмечаются стенокардия и желудочковая экстрасистолия.

При аускультации сердца определяются ослабление I и II тонов, диастолический шум в точке Боткина — Эрба, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии.

Течение сочетанного аортального порока отличается от изолированных более быстрым развитием левожелудочковой сердечной недостаточности.

Диагноз сочетанного аортального порока устанавливают при наличии аускультативных симптомов как стеноза устья аорты, так и аортальной недостаточности с учетом результатов рентгенологических и электрофизиологических исследований. Последние не позволяют достоверно установить, какая форма порока преобладает.

Измерение давления в камерах сердца и аорте также далеко не всегда способствует уточнению характера преобладающего поражения клапана (даже при наличии умеренного стеноза выявляются высокий градиент давления между левым желудочком и аортой). Большее значение для суждения о преобладании одной из форм порока имеет оценка изменений АД и пульса.

О преобладании недостаточности свидетельствуют скачущий пульс, низкое диастолическое и значительно увеличенное пульсовое АД (особенно при отсутствии снижения систолического). О преобладании стеноза следует думать в случаях снижения систолического давления при небольшом снижении диастолического (малое увеличение пульсового АД), а также уменьшении амплитуды и замедлении волн периферического пульса, что объективно отражается на сфигмограммах.

Для оперативного лечения поражений аортального клапана вопрос о преобладании стеноза или недостаточности не столь актуален, как при митральном пороке, т.к. в большинстве случаев сочетанного аортального порока при показаниях к оперативному вмешательству применяется протезирование пораженного клапана.

Причины

Случаи обнаружения сочетанного порка сердца не имеют ни одной зарегистрированной записи о врожденном характере патологии, т.е. приобретенный характер патологии имеет абсолютный показатель. Спровоцировать появление этого типа порока могут следующие причины:

  • нарушения работы систем внутренних органов с преобладающим поражением сердца ревматического характера;
  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционного характера – инфекционный эндокардит;
  • отложение на внутренней стенке аорты атеросклеротических бляшек – атеросклероз аорты;
  • при сифилисе (инфекционном заболевании, имеющем источник заражения – бледную трепонему через половой путь) в начальных стадиях заболевания происходит поражение кожи и слизистых оболочек. При несвоевременном лечении заболевания происходит формирование узлов с бледной трепонемой в центре и окружающих соединительнотканных оболочек в нервной системе, внутренних органах. Один из таких узлов может проникнуть в аорту, формируя нарост большего размера и вызывая, со временем, сочетанный аортальный порок.

Обращение больного на ранних стадиях поддается успешному лечению патологии, для чего мужчины должны регулярно обследовать сердце.

И стеноз, и недостаточность могут встречаться как изолированно, так и в виде сочетанного аортального порока сердца. В любом случае речь будет идти об аортальном пороке сердца. Причины этой патологии зависят от её характера:

  • Врожденный порок является следствием недоразвития или патологического формирования клапана ещё у плода на стадии внутриутробного развития. Частота встречаемости врожденных аортальных деформаций – примерно 1%.
  • Приобретенные аортальные пороки сердца появляются в результате перенесенных ревматических или инфекционных заболеваний (системная красная волчанка, ангина, венерические заболевания и др.) – 30% всех диагностированных случаев болезни связаны именно с этим.

    Воспалительные процессы во время этих болезней нередко охватывают область эндокарда, из-за чего деформируются и рубцуются ткани клапанных створок.

Кроме того, АПС может появиться у пожилых людей вследствие естественных процессов старения и изнашивания сердечных тканей, атеросклероза (у 10% людей старше 60 лет). Этим объясняется частота возникновения патологии у лиц преклонного возраста.

Виды

Аортальные пороки наблюдаются в виде стеноза и аортальной недостаточности. В некоторых случаях они сочетаются.

Стенозом называют сужение просвета в аортальном клапане, что опасно неполным освобождением левого желудочка от крови в период систолы. Сердце при этом страдает от чрезмерной нагрузки, и постепенно развивается неспособность его выполнять свою насосную функцию. Если больного вовремя не начнут лечить, состояние постепенно будет ухудшаться, пока человек не погибнет.

Развитие стеноза происходит еще в период беременности, когда органы ребенка только формируются. Проблема также возникает после определенных патологий.

Сочетанный аортальный порок сердца аускультация симптомы

К врожденным дефектам, способствующим стенозу, относят:

  1. Наличие двух створок, когда их должно быть три.
  2. Наличие одной створки.
  3. Формирование мембраны с отверстием под клапаном.
  4. Развитие мышечного валика над клапаном аорты.

Пороки появляются также в связи с такими болезнями:

  • Инфекционного происхождения. Обычно это происходит, когда в организм попадают стафилококки и стрептококки. С кровью они поступают к сердцу, провоцируя воспалительный процесс, – эндокардит. Болезнь сопровождается образованием выростов на створках клапана, которые приводят к сужению просвета и срастанию створок. Этот процесс является следствием пневмонии, фарингита, сепсиса.
  • Системными. Они приводят к патологическому делению клеток соединительной ткани, составляющей клапан. Постепенно на створках появляются новообразования, обладающие способностью к срастанию. Они не дают клапану нормально открыться.
  • Возрастными. С годами соли кальция откладываются на створках, что приводит к обызвествлению. Это происходит после 50 лет. Соли формируются в наросты, перекрывая просвет и не давая створкам закрываться. В этом случае при стенозе часто возникает недостаточность. Незначительные патологические изменения не сопровождаются никакими симптомами, но если появились какие-то признаки, необходимо срочно провести лечение.

Какими будут симптомы стеноза, зависит от стадии развития патологического процесса. Она может быть от легкой до тяжелой, когда отверстие меньше одного квадратного сантиметра. Пациент при этом страдает от:

  1. Болей и ощущений тяжести в грудной клетке. Симптом появляется при возрастании давления крови на стенки левого желудочка.
  2. Обмороков. Это происходит при недостаточном проникновении крови в аорту в связи с узким отверстием. При этом наблюдается падение давления и недополучение органами кислорода и питательных веществ. Больше всего от этого страдает головной мозг, что проявляется слабостью, головокружением, потерей сознания.
  3. Отеков ног. Это связано с застоем крови в венах и расширением сосудов.
  4. Признаков сердечной недостаточности. Патология проявляется кашлем, одышкой, слабостью, снижением работоспособности.

Во время осмотра врач обнаружит:

  1. Побледнение кожного покрова из-за нарушения поступления крови в капилляры.
  2. Снижение частоты сокращений сердца.
  3. Наличие характерных шумов при аускультации.

Хоть стеноз и называют доброкачественным пороком, но со временем миокард истощается в результате недостаточного питания. Эту проблему вначале замечают при небольших физических нагрузках. С развитием болезни возникает сердечная астма и отек легких. Люди с таким диагнозом ощущают признаки стенокардии.

Порок аортального клапана, связанный с аортальной недостаточностью, чаще поражает представителей сильного пола. При этом створки клапана закрываются не полностью, и в желудочек обратно проникает определенное количество крови, что приводит к его растяжению. Орган при этом быстрее изнашивается. Из-за нарушенного тока крови в легочных сосудах развиваются застойные явления.

Нарушение может возникнуть во внутриутробном развитии. Его наличие могут заметить в первые дни после рождения ребенка. Отклонения в структуре сердца возникают также после некоторых патологий.

В случае врожденной патологии:

  • может не хватать створки;
  • створка подвергается дистрофическим изменениям;
  • размеры одной створки превышают норму;
  • отсутствуют отверстия.

На начальных этапах развития симптоматика слабо выражена. Но со временем состояние ухудшается и без лечения не обойтись.

Недостаточность клапана развивается в результате:

  • Патологий инфекционного происхождения. Если человек прежде страдал пневмонией, сифилисом, сепсисом или ангиной, то произошло бактериальное заражение эндокарда. При этом соединительная ткань постепенно закрывает клапан, происходит его полная деформация и неполное смыкание.
  • Аутоиммунных патологий. Нарушения вызываются красной волчанкой, ревматизмом. Болезни усиливают рост соединительной ткани, что сопровождается истончением створок клапана и их неполным смыканием. Статистика говорит, что недостаточность в большинстве случаев вызывается ревматизмом.

Существуют и другие причины развития проблемы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • поражение аорты атеросклерозом;
  • появление отложений кальция на клапане;
  • тяжелые травмы в области сердца вроде сильного удара;
  • возрастные изменения.

Начальная стадия может длиться десятилетия. Больной при этом не ощущает никакого дискомфорта, так как сердце компенсирует нарушение, но если объем крови возрастает на 15% и больше, возникают симптомы в виде:

  1. Головокружений при резкой перемене положения тела.
  2. Ощущения сердцебиения. В нормальных условиях человек не слышит, как работает сердце. Но при патологии отчетливо слышен каждый удар.
  3. Пульсирующих головных болей.
  4. Пульсирующего ощущения в сосудах.
  5. Быстрой утомляемости.
  6. Болезненности в сердце.
  7. Одышки при малейшей физической активности.
  8. Шума в ушах.
  9. Обморочных состояний и помрачения рассудка.
  10. Отеков ног.
  11. Тяжести с правой стороны под ребрами.

Во время обследования врач замечает наличие:

  • выраженной бледности;
  • усиленной пульсации в артериях и учащенного сердцебиения;
  • большой разницы между систолическим и диастолическим давлением;
  • выпячивания грудной клетки в результате увеличения органа в размерах;
  • шумов в сердце.

Хоть симптомы и достаточно разнообразны, но для подтверждения диагноза одного осмотра мало. Больному назначают подробное обследование.

Признаки заболевания

Схема 2

Жалобы больных с сочетанным аортальным пороком связаны с признаками как сужения артерии (стеноза), так и деформацией створок аортального клапана. Нагрузка при обратном токе крови и проблемах передвижения ее из сердца в аорту при начальных стадиях заболевания возлагается на левый желудочек, который способен выдерживать такое повышение работы, не давая знать организму болями и дискомфортом.

Общие симптомы сочетанного порока могут быть следующими:

  • ощущение усиленных ударов сердца и пульсации в шейной области. Этот признак связан с избыточным выбросом крови желудочком (количество выбрасываемой крови в норме плюс вернувшаяся кровь из аорты и не полностью закрытого аортального клапана);
  • вследствие прямого и обратного прохождения крови через аорту кровоток нарушается не только в области аорты и левого желудочка, но и в венечных артериях сердца, питающих сам орган. Недостаток коронарного кровоснабжения вызывает болевые ощущения в загрудинной области давящего характера;
  • чувство усталости и недомогания связаны с неправильным перераспределением артериальной крови в организме;
  • тахикардия развивается как приспособительный механизм сокращения времени на обратный ток крови в левый желудочек;
  • при обратном токе крови через аорту и ее уменьшения просвета клетки головного мозга не получают достаточного снабжения кислородом, вследствие чего обнаруживаются обмороки, помутнения сознания, головные боли.

Диагностика

Аортальный порок сердца — это патология, которая впоследствии приводит к серьезным нарушениям. Поэтому ее нужно диагностировать и лечить.

На приеме врач сначала прослушивает сердце. При пороках аускультативная картина довольно выражена, поэтому предварительный диагноз ставят, только прослушав шумы. При наличии показаний направляют на эхокардиографию. Именно ультразвуковое исследование и подтвердит патологию.

Чтобы выявить сифилис, так как болезнь часто приводит к повреждению клапана, проводят серологический анализ.

Если симптомы возникли у человека в молодом возрасте, то назначают коронарографию. В ее ходе выявляют повреждения сосудистых магистралей.

При симптомах аортального стеноза необходима велоэргометрия.

С помощью общего и биохимического анализа крови проверяют, как выполняют свои функции почки и печень, существует ли вероятность развития диабета.

При подозрении на сочетанный аортальный порок больному назначают следующие виды обследования:

  • сбор анамнеза из жалоб пациента о локализации болей, давности их обнаружения и т.д.;
  • анамнез жизни больного с подробным выяснением причин заболевания: наличие в прошлом инфекционных заболеваний и каких, ставился ли диагноз ревматизма, обнаруживались ли опухоли у него и его родственников и пр.;
  • физикальный осмотр пациента с измерением пульса в восходящей аорте, выслушиванием и перкуссий ритма сердца, измерений систолического и диастолического давления, осмотра кожных покровов в области ногтей и лба и пр.;
  • анализ крови и мочи;
  • магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография с получением рентгенографических снимков в разных слоях;
  • рентгеновское исследование грудной клетки с изучением органов грудной полости;
  • коронарокардиография;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • фонокардиография;
  • уровень креатина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты в единице объема крови;
  • иммунологический анализ крови.
Диагностический метод Характерные признаки аортального порока
Анализ анамнеза В прошлом были кратковременные эпизоды сердечных болей, предобморочных состояний, одышки после физических усилий. Перенесены заболевания-провокаторы: аутоиммунные или инфекционные.
Внешний осмотр Бледность, необычный пульс и давление, сильная пульсация артерий на шее и теле.
Аускультация сердца Систолический шум и систолический «щелчок», характерное изменение сердечных тонов.
Электрокардиограмма Могут быть незначительные признаки левожелудочковой гипертрофии
Рентгенография Форма сердца в виде «башмачка» из-за увеличения левого желудочка
УЗИ сердца с допплером, трансторакальное УЗИ Деформированные клапанные створки с ограниченным диапазоном подвижности. Изменение скорости и направления кровотока через клапан.
Коронароангиография и катетеризация сердца Наиболее точные методы исследования, которые используются для постановки диагноза в случае размытых результатов неинвазивных методов исследования.

При АС во время эхокардиографии определяют утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также признаки его значительной гипертрофии.

При НАК во время эхокардиографии (УЗИ) определяют возврат крови из аорты в левый желудочек, а также увеличение объёма левого желудочка, которое сопровождается смещение его стенок во время систолы. При наступлении декомпенсации систолическое смещение стенок не определяется.

Сочетанный АПС характеризуется наличием сразу нескольких дефектов (стеноз и недостаточность). В происхождении сочетанного порока большую роль играет ревматическое поражение. Однако встречаются случаи врождённых пороков, а также осложнённые изолированные пороки аортального клапана сердца после перенесенных заболеваний (инфекционный эндокардит и др.).

Преобладают такие симптомы как одышка и застой венозной крови, а периферические признаки возврата крови в ЛЖ отсутствуют.

Диагностика сложных аортальных пороков не представляет особой сложности. Однако некоторые исследования могут быть дорогостоящими, а очередь на их проведения растягивается на недели, а то и месяца. Их диагностика заключается в обнаружении прямых признаков стеноза или недостаточности.

В точках аускультации АК имеется 2 шума, распознание которых имеет важное диагностическое значение. Нарастающе-убывающий шум (выслушивается вовремя систолы) проводится на шейные сосуды и имеет грубый тембр. Убывающий шум (выслушивается вовремя диастолы) имеет мягкий тембр и выслушивается на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (середина между 3 и 4 ребром у края грудины).

После аускультации необходимо подтверждение инструментальными методами (наиболее часто используется эхокардиография). Для диагностики применяют такие методы как:

  1. Электрокардиограмма;
  2. Эхокардиография;
  3. Рентгенография органов грудной клетки;
  4. Спиральная компьютерная томография;
  5. Магнитно-резонансная томография;
  6. Катетеризация сердца и Ангиокардиография.
  7. Общеклинические исследования.

Независимо от преобладания стеноза или недостаточности при аортальном пороке сердца, наиболее эффективным лечением является протезирование. Показания к операции такие же, как и при изолированном стенозе аорты (о них — ниже в статье).

Тактика лечения

Аортальный порок лечат с помощью медикаментозных и хирургических методов.

Лекарственные препараты помогают уменьшить признаки сердечной недостаточности, избавляют от проявлений стенокардии и борются с атеросклеротическими изменениями в сосудах. Такого эффекта добиваются статинами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, нитратами, сердечными гликозидами.

Применение гипотензивных препаратов должно проводиться под контролем врача, так как резкое падение АД при пороке представляет опасность для здоровья.

Сочетанный порок аортального клапана, стеноз и недостаточность клапана по отдельности лечат радикальными методами. Наибольшего эффекта можно достичь с помощью:

  1. Вальвопластики клапана.
  2. Установки протеза аортального клапана.

Первая процедура позволяет устранить дефект вшиванием или иссечением его. Второй метод лечения подразумевает применение искусственных клапанов. Они бывают механического или биологического происхождения. Преимущество в основном отдают первому варианту. Протезирование дает больше шансов на полноценное восстановление органа.

Патологический процесс на протяжении многих лет может никак себя не проявлять. Если появились выраженные признаки, значит, шансы на развитие осложнений и летальный исход довольно высокие.

К значимым симптомам заболевания относят стенокардию, обмороки, левожелудочковую недостаточность. Эти проблемы уменьшают среднюю продолжительность жизни до 5 лет. Если вовремя провести лечение, то выживаемость в течение пяти лет наблюдается у 80% пациентов.

К профилактическим мерам, позволяющим избежать формирования патологического процесса, относят предупреждение атеросклероза, ревматизма, инфекционных заболеваний и остальных факторов, способствующих развитию порока. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Общетерапевтическое

Пациентам с выявленным недугом рекомендовано снижение физических нагрузок. Сильная физическая нагрузка чревата увеличением крови, поступающей обратным током в левый желудочек, что грозит разрывом аорты в суженной части при сочетанном аортальном пороке. Возросшая потребность в кровоснабжении не может удовлетвориться, в результате у больного вероятен риск получения ишемического инсульта и острого инфаркта миокарда.

Причина, вызвавшая сочетанный порок, должны быть устранена в ходе медикаментозного лечения.

Медикаментозное

Если болезнь протекает остро, назначаются следующие виды препаратов:

  • вазодилататоры, снимающие риск повышения артериального давления, нормализующие кровоток, замедляющие действие ангиотензин превращающего фермента;
  • препараты для блокады рецепторов ангиотензина;
  • средства для выведения из клеток соединений кальция снижают аритмию, учащают работу сердца;
  • бета-блокаторы применяются только в случае преобладания стеноза аорты. Выраженная недостаточность аортального клапана должна исключать действие блокаторов;
  • Верапамил и его аналоги – антагонисты кальция.

При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний сердца схема лечения подбирается индивидуально для пациента.

Хирургическое

Оперативный путь лечения для больного с сочетанным аортальным пороком показан при низкой эффективности консервативного лечения и стадиях болезни, создающих риск для жизни пациента. Операции выполняются двумя способами:

  • трансдермально (через кожу вводится эндоскоп в аорту с приспособлениями для операции), грудная клетка пациента не вскрывается;
  • со вскрытием грудной клетки и подключением системы искусственного кровообращения.

По типу операций выделяются следующие способы:

  • расширение аорты при ее стенозе (комиссуротомия);
  • пластическая операция по восстановлению нормальной структуры и функциональности аортального клапана;
  • вживление протезов вместо аортального клапана двух типов: биологических (детям и женщинам детородного возраста) и металлических (остальным пациентам);
  • комплексное применение пластики и комиссуротомии;
  • пересадка сердца при наличии донора.

Прием антикоагулянтов в послеоперационном периоде предполагает обязательное использование при вживлении биологических протезов и механических. В случае пластических операций и комиссуротомии прием антикоагулянтов нецелесообразен.

Важным фактором при выборе тактики лечения является стадия порока и степень сердечной недостаточности. Консервативное лечение по большей части применяется в качестве симптоматической терапии. Основным методом лечения остаётся хирургическое протезирование АК.

Консервативное

Консервативное медикаментозное лечение востребовано на ранних стадиях и при подготовке больного к последующему оперативному вмешательству. Направления лекарственной терапии представлены в таблице.

Преследуемая цель Используемые группы препаратов
Профилактика инфекционных осложнений антибиотики
Профилактика рецидивов провокатора-ревматизма антиревматические
Устранение характерных «сердечных» симптомов у больных, которым противопоказано хирургическое вмешательство симптоматическая терапия мочегонными, нитроглицерином и препаратами для снижения давления
Нормализация сердечного ритма антиаритмические
Профилактика прогрессирования сужения клапана из-за атеросклероза статины
Лечение хронической сердечной недостаточности вазодилататоры

При помощи консервативного лечения можно длительно поддерживать состояние компенсации и субкомпенсации пороков АК. Полного излечения можно достичь только при протезировании аортального клапана.

Операция

Показания для хирургического лечения больных со стенозом устья аорты:

  1. Выраженная симптоматика;
  2. Разница давления — 50 мм ртутного столба;
  3. Площадь отверстия АК менее 0,75 кв. см;
  4. Повышение мозгового натрийуретического пептида.

Показания при недостаточности АК:

  1. Наличие НАК, которая не зависит от функции ЛЖ;
  2. Нарушение функции ЛЖ сочетается с отсутствием клинических симптомов;
  3. Другие поражения АК или ишемическая болезнь сердца (ИБС).

При оценке факторов риска и состояния пациента перед операцией применяется междисциплинарный подход, что немаловажно у пожилых людей. Ведь у них появляются противопоказания не характерные молодым (например, старческая астения). Также оценивают их когнитивные функции, мобильность, зависимость от посторонней помощи, риск падений, мальнутрицию (несоответствие между потреблением и потребностями питательных веществ), совместимость с трансплантатом.

Практикуются следующие виды операций:

  • Вальвулопластика – радикальная коррекция аортального клапана малоинвазивным методом или с помощью открытой операции на сердце. Рекомендуется при врожденной форме заболевания или у взрослых пациентов, которым противопоказано протезирование.
  • Протезирование клапана – наиболее эффективный способ хирургической коррекции аортального порока у взрослых пациентов с приобретенной формой этого недуга.

Так как смертность пациентов с этой патологией и без соответствующего лечения очень высокая, то при её обнаружении медлить нельзя – необходимо срочно принимать меры по восстановлению функционального состояния сердечного клапана.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при САП:

  • ​при длительном отсутствии лечения недуга может снизиться способность левого желудочка, а с ней и развиться недостаточность митрального клапана;
  • может нарушиться кровоток по артериям сердца, а это грозит острым инфарктом;
  • нередки случаи развития вторичного инфекционного эндокардита;
  • часто встречается мерцательная аритмия и подобные нарушения сердечного ритма.

После операции могут появиться:

  • ​тромбоэмболия;
  • тромбоз протеза или его разрушение (для изделий из сосудов животных) или кальциноз;
  • инфекционный эндокардит;
  • паравальвулярные фистулы.

Профилактика

Профилактические мероприятия по недопущению развития сочетанного аортального порока предполагают:

  1. Первичную профилактику, когда ведется здоровый образ жизни, искореняются вредные привычки, своевременно излечиваются инфекционные заболевания, исключаются случайные половые связи, происходит закаливание организма с детства.
  2. Вторичную профилактику, когда порок уже обнаружен, но необходимо снизить действие причин, его вызывавших и предупредить рецидив ревматических процессов.

Прогноз

В данном случае делать какие-либо прогнозы можно только с учетом тяжести недуга, ставшего причиной развития порока, а также от состояния миокарда. Итак, если таким заболеванием стал:

  • атеросклероз или ревматизм, то прогноз вполне благоприятный;
  • сифилис или инфекционный эндокардит, то, увы, прогноз редко бывает положительным.

Обычно, от момента выявления недуга больные проживают более 5 лет. При этом:

  • умеренная выраженность САП не снижает работоспособность больного, он неплохо себя чувствует;
  • выраженная степень и сопутствующие ей «неприятности» часто выливаются в сердечную недостаточность.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.