Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Почему происходит деформация?

Факторы, которые провоцируют разрыв стенки сердца, принадлежат к структурным изменениям, ввиду того, что здоровая сердечная мышца является очень прочной и эластичной. Поэтому она не может деформироваться в здоровом состоянии. Из какой ткани состоит сердечная мышца можно прочесть тут.

Происходит в независимости от пола. Но статистика гласит, что у женщин сердечный разрыв регистрируется в большем количестве.

Причины, которые повлекут к дальнейшему разрыву миокарда, могут быть:

  • Инфаркт. Отмирание тканей мышцы сердца;
  • Заболевания, которые наносят удар по миокарду;
  • Кровоизлияние аорты между её стенок, обусловленное её расслоением;
  • Опухолевые образования в сердце;
  • Поражающие, заболевания инфекционного происхождения;
  • Травматические ситуации грудной клетки, которые носят как тупой, так и проникающий характер;
  • Имплантация специальных медицинских приспособлений;
  • Открытые операции на сердце.
Зона риска после инфаркта Снижение шансов получить разрыв
Постоянное повышенное артериальное давление Присутствие ишемии сердца хронического типа, при которой хорошо развились обходные пути коронарного обращения крови
При психических и физических напряжениях в период острого инфаркта миокарда Примененное вовремя оперативное вмешательство на коронарной артерии
Возрастная категория старше шестидесяти лет Заблаговременное употребление бета-блокаторов, после перенесенного инфаркта
Более попадают под удар представительницы женского пола Недостаточность сердца
Применения стероидных и нестероидных средств против воспаления, на периоде заживления после инфаркта Перенесенные инфаркты
Небольшой размер первого отмирания тканей миокарда Увеличения толщины стенок левого желудочка
Проведение рассасывания тромбов (позднее, чем одиннадцать часов) после начала отмирания тканей
Болевые ощущения в груди, после перенесенного инфаркта миокарда

К ним относят следующие:

  • Открытые операции на сердце;
  • Операция по подключению к сердцу электродов от кардиостимуляторов;
  • Баллонная вальвулопластика (метод лечения сужения клапанов сердца);
  • Перикардиоцентез (операция по устранению жидкости, находящейся в перикарде);
  • Катетеризация сердца для диагностики, а также биопсия сердечной мышцы;
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана).

Полностью здоровая сердечная мышца не может разорваться в следствии испытанного сильного страха. Во время тяжелых стрессовых ситуациях происходит значительное увеличение сердцебиения, и повышение давления в сердце. Следствием в пораженном сердце может произойти деформация тканей.

После чего останавливается весь кровоток, и пациент умирает от шокового состояния.

Отмечается, что разрывы, происходящие внутри сердца, протекают немного легче. В период таких деформаций пациент может прожить еще до 14 дней, но оперативное вмешательство требуется немедленное.

Разрыв левого желудочка сердца от страха что это такое причины и симптомы

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.

Причины разрыва сердца

Отчего может разорваться сердце? В народе бытует мнение, что оно может разорваться от страха, что в свою очередь, с медицинской точки зрения, не находит подтверждения.

Однако разрывы сердца по причине инфаркта миокарда являются одной из наиболее распространенных состояний.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать разрывы сердечной мышцы. К ним относятся следующие:

  • трансмуральный инфаркт миокарда;
  • возраст старше 50 лет;
  • длительный прием лекарственных препаратов, предназначенных для снижения артериального давления;
  • первичный приступ инфаркта, при отсутствии ранее проблем с сердцем;
  • поздняя госпитализация после перенесенного инфаркта, через более, чем 24 часа;
  • чрезмерная физическая активность, проявленная в течение первой недели после инфаркта;
  • позднее начало приема противотромбовых препаратов при лечении инфаркта.

Если вдруг у больного разорвалось сердце, то это состояние проходит с определенными симптомами. Начало этого процесса может сопровождаться сердечной болью, которая не проходит после приема необходимых лекарственных средств. Больной может отмечать у себя слабый пульс, понижение артериального давления, выраженную слабость, выступ холодного пота. Непосредственно период разрыва характеризуется такими проявлениями, как:

  • кожа приобретает непривычный серо-синий оттенок;
  • происходит потеря сознания;
  • утолщаются вены на шее;
  • ослабевает и не прощупывается пульс;
  • отсутствует артериальное давление;
  • останавливается дыхание.

При наблюдении подобных симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние больного нормализовалось. В любом случае ему потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Поскольку разрыв тканей сердца является смертельно опасным явлением, лицам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать меры по его профилактике. Они заключаются в ведении здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. Необходимо тщательно следить за уровнем холестерина в крови, придерживаясь рационального питания.

1. Принадлежность к женскому полу, у женщин он встречается чаще, чем у мужского пола.

2. При трансмуральном инфаркте миокарда, когда глубоко и обширно поражена сердечная мышца.

3. Если постоянно повышенное артериальное давление, именно из-за этого назначаются лекарства, которые помогают снизить давление и переводят сердце в режим экономии, таким способом снижается нагрузка на сердечную мышцу, и она быстрее заживает, происходит рубцевание.

4. Если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту.

5. Если человека с инфарктом поздно госпитализировали, больше, чем через 24 часа от появления инфаркта.

6. Поздно начали применять тромболитические средства, лекарства, с помощью которых можно растворить тромб, а именно он является частой причиной появления инфаркта миокарда. Если заранее применять тромболитики, можно успешно восстановить коронарный кровоток, таким способом снижается частота разрыва сердца и можно спасти больного.

7. При чрезмерной физической активности при инфаркте, боль исчезла, больной начинает ходить для того, чтобы быстро восстановится или расслабится, начинают подниматься лестницей, идти на улицу. При увеличенной нагрузке после инфаркта может быть разрыв сердца.

8. При ранней постинфарктной стенокардии, приступы начинают учащаться в первый период сразу после инфаркта.

9. Если человек длительное время принимает гормональные и противовоспалительные препараты, они начинают тормозить возникновение рубца зоне сердца, которая была повреждена, таким способом пораженная часть миокарда незащищена от разрыва сердца.

Женский пол (у женщин в 2 раза чаще случаются разрывы сердца, нежели у мужчин).

Трансмуральный инфаркт миокарда (обширное и глубокое поражение сердечной мышцы).

Высокое артериальное давление (поэтому при инфаркте миокарда всегда назначают лекарственные препараты, снижающие артериальное давление, переводящие сердце в более экономный режим работы, тем самым снижают нагрузку на сердце и улучшают процесс заживления сердечной мышцы (рубцевание)).

Отсутствие ранее приступов стенокардии (т.е. раньше сердце вообще не болело, а первый сердечный приступ, закончился инфарктом).

Поздние сроки госпитализации (более 24 часов от начала инфаркта миокарда).

Позднее применение тромболитических средств (лекарственных препаратов растворяющих тромб, который и явился причиной инфаркта). Раннее применение тромболитиков и успешное восстановление коронарного кровотока с помощью тромболизиса, снижает частоту разрывов миокарда и тем самым улучшает выживаемость больных.

Чрезмерная физическая активность на первой неделе инфаркта (когда боль исчезает, больные стараются расхаживаться, чтобы быстрее восстановиться или попросту расслабляются и позволяют себе выходить на улицу, подниматься по лестнице и пр.). Все это увеличивает нагрузку на поврежденное сердце и может привести к разрыву.

Ранняя постинфарктная стенокардия (приступы стенокардии возникающие и учащающиеся в первые дни после инфаркта).

Прием гормональных и противовоспалительных препаратов, потому как эти лекарственные вещества тормозят процесс образования соединительной ткани (рубца) в поврежденной зоне сердца и тем самым оставляют пораженную часть миокарда беззащитной перед разрывом.

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

  • в результате механического воздействия: удара, ушиба;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда
  • к разрыву могут привести болезни:
    • опухолевые патологии сердца,
    • врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
    • инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
    • в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
      • саркоидоз,
      • амилоидоз,
      • гемохроматоз,
  • принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

  • Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
  • Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
  • Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
  • Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
  • Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
  • Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
  • Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.

Бытует мнение, что разрыв сердца может произойти от страха. Современные медицинские исследования опровергают этот миф. Главный орган физически здорового человека устойчив к различного рода фобиям и испугу (даже самому сильному). В результате испытанного страха может увеличиться сердцебиение и подняться артериальное давление.

Иначе обстоит дело, если у пациента имеются проблемы с сердцем и он не привык к физическим нагрузкам. Таким людям противопоказаны стрессы и тревоги: они способны привести к инфаркту, последствием которого может стать сердечный разрыв.

Факторы, приводящие к данной проблеме, бывают общими либо проявляются на фоне инфаркта.

Основные причины разрыва сердца таковы:

  • механические повреждения (удары, ушибы, ДТП);
  • сердечные заболевания (опухоли, врожденные особенности строения органа, инфекции или воспалительные процессы);
  • половая принадлежность (по статистике, разрыв гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин);
  • инфаркт.

Треть случаев нарушения целостности оболочек спровоцирована именно инфарктом. Основными причинами подобной патологии считаются:

  • обширное поражение сердечной мышцы;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • чрезмерная физическая нагрузка после перенесенного инфаркта;
  • несвоевременно оказанная врачебная помощь пациенту с разрывом миокарда;
  • длительный прием гормональных и противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • гипертоническая болезнь может спровоцировать инфаркт и в перспективе разрыв.

Если инфаркт поразил больного впервые, вероятность дальнейшей деформации тканей сердца гораздо более велика, чем при последующих приступах. Это объясняется тем, что возникший при первом случае инфаркта рубец делает пораженную область более уязвимой для подобной угрозы.

Еще одним не менее опасным явлением считается разрыв аорты сердца, причины которой обычно обусловлены возрастом и образом жизни человека.

Причиной раннего разрыва сердца является инфаркт миокарда. Независимо от пола, разрыв сердца может произойти у каждого. Однако известно, что женщины более подвержены разрывам сердца, чем мужчины. В основном наблюдаются разрывы сердца при первично случившемся инфаркте миокарда. При повторном возникают довольно редко.

Классификация

Разрывы сердца — частая патология, именно это осложнение инфаркта миокарда является причиной большинства случаев смертности. При этом пожилые пациенты умирают чаще. Специалисты определенным образом классифицируют такое состояние. Так, в зависимости от месторасположения, выделяют внешний и внутренний разрыв.

Что происходит при внешнем разрыве? Из полости сердца кровь изливается в околосердечную сумку (перикард), в результате чего жизненно важный орган сдавливается и перестает работать. Внутренний характеризуются разрушением межжелудочковой перегородки, что вызывает нарушение нормального оттока крови, и, как следствие, отек и снижение сердечного давления.

Также выделяют такие типы этой патологии, как:

  1. Ранние и поздние.
  2. Медленные и одномоментные.
  3. Полные и незавершенные.

Если разрыв происходит не позднее 3 суток после инфаркта, то говорят о раннем разрыве сердца. Поздним считается возникновение разрыва после указанного времени, при тонком и слабом рубце. Он может быть спровоцирован повышением артериального давления и непосильной физической нагрузкой.

Разрывы классифицируются еще по следующим типам:

  1. В виде щели — в сердечной мышце образуется узкая щель с обрывистыми краями. Это происходит в результате атеросклероза коронарных артерий, протекающего в тяжелой форме, и при ишемии сердца в острой форме.
  2. Разрыв, происходящий на месте истончения миокарда.
  3. Разрыв, возникший в центре образовавшейся аневризмы. Такой тип патологии характерен для ишемической болезни сердца на ранней стадии развития.

Важное значение имеет длительность течения такого состояния. Оно может быть медленно текущим, при этом не происходит немедленной смерти, но состояние больного постепенно ухудшается. Внезапно возникший резкий разрыв называется одномоментным.

В зависимости от глубины повреждения сердечной мышцы они могут быть полными и незавершенными. Полный — мышца разрывается по всей глубине. Незавершенный — разрыв происходит не во всю глубину, или сопровождается образованием аневризмы.

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

  • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
  • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
  • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

  • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
  • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

1. Ранние и поздние разрывы сердца. Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда. Причина – это некроз, когда отмирают клетки в мышце сердца, при этом отсутствует рубец. Разрыв возникает из-за того, что большая зона сердца повреждена. Поздний разрыв сердца возникает через 7 суток после инфаркта, нон появляется из-за того, что участок миокарда растягивается и отмирает, затем повышается артериальное давление. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

2. Внутренние и наружные разрывы сердца. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца. Такие разрывы чаще всего происходят с 38 до 55 лет, чаще всего у женщин. Наружные разрывы характерны для тех, у кого повышенное артериальное давление. Разрыв наружного характера имеет два этапа – предразрывный, для которого характерны такие симптомы – боль в сердца интенсивного характера, которая отдает в лопатку и нельзя ее убрать с помощью нитроглицерина и аналгетиков.

3. Медленно протекающие разрывы сердца. Такой разрыв длится от несколько часов до нескольких дней, он появляется из-за того, что имеет небольшой размер и вытекает немного крови. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются такие симптомы – боль в сердце интенсивного характера, которую нельзя снять лекарственными средствами.

Боль в сердце постепенно начинает нарастать, затем может пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс плохо прощупывается, может появляться аритмия. Когда разрыв начинает приостанавливаться, образовываются тромбы, симптоматика может исчезать, при этом стабилизируется артериальное давление.

Чаще всего люди умирают от разрыва сердца, если вовремя оказать нужную помощь, провести операцию, которая поможет восстановить левый желудочек, провести коронарное шунтирование, можно спасти больного.

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

  • Особенности наружных разрывов:
    • Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
    • Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
      • Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
      • С правым желудочком разрыв случается намного реже.
      • Предсердия подвергаются разрыву не часто.
      • Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
  • Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
    • Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
    • Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.

Также разрывы бывают:

  • Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
  • Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

Данную патологию делят на внешнюю и внутреннюю.

Разрыв стенок органа диагностируется как наружный. Кровь начинает стремительно стекать в область перикарда, выполняющего барьерную функцию. Если пространство заполняется кровью, сердце может «захлебнуться» и в результате остановиться.

Наружные повреждения отличаются следующими особенностями:

  1. Риск деформации существенно возрастает, если травмированная область миокарда занимает более одной пятой части всей мышцы.
  2. Сердечные камеры по-разному реагируют на расхождение тканей. Зачастую происходит разрыв левого желудочка сердца (боковая стенка), его правый «коллега» подвергается этой патологии гораздо реже. Также редко случается поражение предсердий.

Внутренний разрыв происходит из-за нарушения целостности папиллярной мышцы или перегородки, разделяющей желудочки.

Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови. Полное расхождение сосочковой мышцы встречается достаточно редко и приводит к летальному исходу. Частичный надрыв или растяжение сердечной мышцы оставляют врачам шанс спасти больного. В обоих случаях благоприятный исход напрямую зависит от оперативности оказанной медицинской помощи.

Как определить признаки РС?

Прогрессирование деформации сердца может появляться на протяжении 72 дней после перенесенного инфаркта миокарда. В преимущественном большинстве случаев разрушение происходит в первые пять дней.

При отверстии небольших размерностей, когда в сердечную сорочку не происходит попадание крови, симптоматику регистрируют на протяжении от нескольких минут до нарастающих болей в течение нескольких часов.

Явно проявляются следующие признаки разрыва сердца:

  • Резкие болевые ощущения в области груди и в районе сердца, которые могут отдавать в область между лопатками. Такие боли не утоляются Нитроглицерином и Морфином;
  • Ощущение сильного беспокойства, возможен страх смерти;
  • Тяжелое дыхание;
  • Синий оттенок кожного покрова;
  • Отечности по телу;
  • Слабый пульс;
  • Упадок артериального давления;
  • Потери сознания;
  • Боли в области печени, связанные с застоем крови;
  • Холодный пот;
  • Тампонада сердца;
  • Набухание вен;
  • Кардиогенный шок;
  • Отек легких;
  • Отхаркивания с «пенистой» мокротой, бледно-красного оттенка. Происходит при разрыве сосочковой мышцы.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.

Разрыв сердца симптомы

Классификация разрывов сердца:
— Ранние и поздние
— Наружные и внутренние
— Одномоментные и медленно текущие.

1. Ранние разрывы миокарда происходят в течение первых суток инфаркта. Причиной разрыва является некроз (отмирание) клеток сердечной мышцы и отсутствие рубца, т.к. в остром периоде рубец еще не формируется. Чем больше зона повреждения сердца инфарктом (отмирания клеток миокарда), тем больше вероятность возникновения разрыва.

Поздние разрывы миокарда случаются на 4 – 7 сутки от начала инфаркта. Этому способствует растяжение и истончение некротизированного (отмершего) участка миокарда которое может быть спровоцировано повышением артериального давления или чрезмерной физической активностью.
Другими словами, сердце еще не зажило, а нагрузка на него усиливается.

Встречаются чаще у  пациентов более молодого возраста (38 – 55 лет), по сравнению с пожилыми людьми и у женщин чаще, чем у мужчин.

Левый желудочек сердца рвется чаще, чем правый и очень редко разрываются предсердия.

Больные с повышенным артериальным давлением больше подвержены разрыву сердца, чем пациенты, имеющие нормальные цифры артериального давления.

Повреждение миокарда более, чем на 20% является высоким риском разрыва сердца.

Чаще рвется передняя и боковая стенки левого желудочка сердца.

Разрывы происходят в сроки с 1-ого дня до 3-й недели инфаркта миокарда, но чаще с 1-х по 4-е сутки.

Разрывы наблюдаются чаще при первом инфаркте миокарда.

Предразрывный период.

Интенсивная боль в сердце, часто отдающая в область между лопатками, не купирующаяся (не проходит и не уменьшается) после приема нитроглицерина и даже после внутривенного введения наркотических аналгетиков (морфина).

Быстро нарастают симптомы шока, которые вызваны тампонадой сердца (падение артериального давления, потеря сознания, слабый пульс, больной покрывается холодным липким потом).

На ЭКГ (электрокардиограмме) регистрируются характерные изменения (подъем интервала S – T и  появление или углубление патологического зубца QS в двух и более отведениях), говорящие о расширении зоны инфаркта и предстоящем разрыве сердца.

Период разрыва миокарда.

Может протекать как внезапно, так и замедленно.

В 90% случаев всех наружных разрывов сердца это происходит внезапно!

Внезапная потеря сознания

Резко выраженный цианоз (окрашивание кожи в серо-синий цвет) лица и верхней половины туловища

Набухают шейные вены и заметно утолщается шея

Исчезает артериальное давление и пульс

Через 1 минуту останавливается дыхание

Расширяются зрачки

На ЭКГ регистрируются неправильный ритм «волны», переходящие в асистолию (ровную линию), означающую полную остановку сердца

Медленно текущий разрыв сердца может протекать несколько часов и даже дней.

Медленный разрыв сердца происходит тогда, когда величина разрыва небольшая и в полость перикарда сначала вытекает небольшое количество крови. В этом случае, разрыв может на некоторое время приостановиться (неполный разрыв). В такой ситуации вытекшая кровь в небольшом количестве превращается в тромбы, которые вместе с перикардом ограничивают дальнейшее поступление крови.

Интенсивная боль в области сердца не купирующаяся (не снимающаяся) нитроглицерином и наркотическими аналгетиками.

Сердечная боль периодически нарастает, затем ослабевает сама по себе, потом снова усиливается.  

Больной покрывается холодным липким потом, кожа серого цвета, пульс слабый, аритмия, систолическое (верхнее) артериальное давление очень низкое, а диастолическое (нижнее) может упасть до нуля.

Если разрыв приостанавливается (образуются тромбы), эти симптомы уменьшаются и артериальное давление стабилизируется.

Изменения на кардиограмме идентичны ЭКГ картине, описанной  при  внезапных разрывах сердца.

Несмотря на то, что разрыв протекает медленно, больные зачастую погибают. Однако в некоторых случаях успевают провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка, а в случае необходимости, с дополнительным коронарным шунтированием.

Внутренние разрывы сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП)

Этот разрыв встречается в 0,2% случаев острого инфаркта миокарда.

Пожилой возраст
Артериальная гипертензия

Обширный инфаркт миокарда передних отделов левого желудочка сердца с вовлечением межжелудочковой перегородки, особенно если инфаркт осложнился аневризмой

Внезапное появление резких, интенсивных и не купируемых болей в области сердца.

Развивается кардиогенный шок (резко падает артериальное давление, холодный липкий пот, кожа приобретает синюшный цвет, больной теряет  сознание).

При разрыве перегородки между правым и левым желудочком, кровь смешивается, набухают шейные вены, увеличивается печень и становится очень болезненной при надавливании, позже развивается отек голеней и стоп. В таком случае наступает смерть.

Для диагностики разрыва МЖП проводят ЭХО кардиографию (УЗИ сердца), при которой можно обнаружить дефект в межжелудочковой перегородке.

Прогноз при разрыве МЖП зависит от величины разрыва, выраженности явлений шока и своевременности хирургического лечения.

При разрыве МЖП больные могут выжить, если хирургическое вмешательство будет проведено не позже 48 часов. При небольших разрывах (надрывах), гемодинамика (артериальное давление, пульс)  могут стабилизироваться, и у больных появляется шанс  прожить,  еще какое-то время (2 месяца и даже дольше).

Разрыв сосочковой мышцы.

Это редкое, но часто смертельное осложнение обширного и глубокого (трансмурального) инфаркта миокарда.

Разрыв сосочковой мышцы правого желудочка сердца встречается крайне редко.

Полный разрыв сосочковой мышцы левого желудочка сердца несовместим с жизнью, потому как происходит неправильное распределение крови и развивается бурный отек легких. Спасти больного в этом случае не представляется возможным.

При надрыве сосочковой мышцы, больные могут прожить дольше до 2 недель и должны быть прооперированны.

Симптомы разрыва сосочковой мышцы левого желудочка сердца следующие:
Резкое возобновление не купируемых болей в области сердца.
Быстрое развитие шока (АД резко падает, больной теряет сознание, пульс слабый, затем исчезает).
Сильная одышка, переходящая в приступ удушья, затем появляется кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета.

Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

Накануне разрыва:

  • сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
  • нарастают явления, похожие на шок:
    • слабый пульс,
    • артериальное давление заметно падает,
    • у пациента выступает липкий холодный пот.

Период разрыва может проявляться такими симптомами:

  • цвет кожи становится серо-синий,
  • потеря сознания,
  • вены на шее утолщаются,
  • пульс не прощупывается,
  • давление не обнаруживается,
  • дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

При появлении первых признаков необходимо вызывать скорую помощь. В случае стабилизации ситуации скорая помощь также необходима.

В предразрывном периоде можно наблюдать интенсивную боль в области сердца, иррадиирующую между лопатками, которая не купируется Нитроглицерином и наркотическими анальгетиками (Морфин).

Симптом шока, вызванный тампонадой сердца, будет быстро нарастать (падает артериальное давление, сознание теряется, пульс слабый, появляется холодный липкий пот). На электрокардиограмме можно зарегистрировать следующее: интервал S-T поднимается и углубляется патологический зубец QS в не менее 2-х отведениях. Это говорит о расширении поражения участка и наступающем разрыве сердца.

Разрыв сердца клинически сопровождается резким снижением артериального давления при высоком венозном, вены набухают. Эти изменения свидетельствуют о развитии узловой или синусовой брадикардии.

Разрыв сердца может происходить медленно, а может, и внезапно. Как правило, он чаще всего возникает внезапно из-за того, что тампонада сердца происходит быстро, кровообращение прекращается. Больной внезапно теряет сознание, цианоз резко выражен — кожа окрашивается в серо-синий окрас в верхней половине туловища и на лице.

Медленный разрыв может происходить на протяжении нескольких дней или часов. Это связано с величиной разрыва, через который будет вытекать кровь в перикард. При этом возникает интенсивная боль, которая не купируется наркотическими анальгетиками и Нитроглицерином. Болевые ощущение, как правило, периодически будут ослабевать и сами по себе усиливаться, затем снова ослабевать и так далее.

Кожный покров приобретает серый оттенок, и пациент покрывается липким холодным потом. Присутствуют слабый пульс и аритмия. Также нижнее (диастолическое) давление способно достичь нуля, верхнее (артериальное) будет довольно низким. В случае если разрыв остановится (тромбы формируются) то, следовательно, симптомы начнут уменьшаться, стабилизируется артериальное давление. На кардиограмме можно зарегистрировать изменения идентичные при внезапном разрыве сердца.

Диагностика и лечение

При развитии деформации сердца требуется как можно быстрее его диагностировать, и применять немедленное оперативное вмешательство. При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента и производит первичный осмотр для выявления явно выраженных симптомов, а также изучает анамнез.

При внутреннем разрыве, с которым человек может прожить до 14 дней, врач, заподозрив диагноз, может отправить пациента на следующие аппаратные исследования:

  • Рентген грудной клетки. Данное исследование помогает обнаружить большие размеры сердца, отечность легких. Эти показатели могут дать повод для диагностирования разрыва сердца и назначения хирургического вмешательства;
  • ЭКГ (электрокардиография). При данном исследовании производится электрический метод исследования активности сердечной мышцы. В состоянии близком к разрыву сердца, на электрокардиограмме отмечаются признаки инфаркта;
  • Эхокардиограмма (Эхо-КГ). В этом случае обследование проводится при помощи ультразвука. Изучается строение сердца и его работоспособность. Регистрируется наличие крови в перикарде, переливание крови через отверстие в перегородке между желудочками, и недостаточность митрального клапана. Применяется для срочного диагностирования всех разновидностей разрывов сердечной мышцы;
  • Катетеризация сердца. При таком исследовании вводится контрастное вещество в вену, после чего делается рентген. Применения такого обследования показано только пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, и готовятся к операции.

1. Если происходит разрыв в перегородке между желудочками, может резко появляться грубо-пансистолический шум. Его определяют в верхней части. В грудине хорошо слышен шум, бывает, что и слышится дрожание в грудине.

2. Появляется симптоматика левой и правой желудочковой сердечной недостаточности.

3. Разрывается папиллярная мышца из-за сердечной недостаточности в митральном клапане.

4. Если отрывается папиллярная мышца, слышен систолический шум, который хорошо слышен во всем сердце. Шум такого характера является не таким грубым, в отличие от предыдущего, он может даже не прослушиваться.

Итак, множество причин, из-за которых может возникать разрыв сердца, очень важно при малейших симптомах и неприятных ощущениях срочно обратится к врачу, потому что последствия разрыва сердца являются печальными. Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом, из-за того, что наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти.

Потому так важно вовремя оказать первую помощь при инфаркте, чтобы не было обострений, также нужно помнить о профилактике болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце. Только так можно себя защитить от этого страшного и опасного заболевания.

Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

  • Измеряется пульс и давление.
  • При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
  • Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
  • Забор анализов:
    • Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
    • Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
    • Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
    • Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.
  • Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
  • Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.

После прибытия скорой помощи или госпитализации больного специалист фиксирует жалобы пациента, уточняет подробности. Далее проводятся следующие манипуляции:

  • измерение пульса и давления;
  • прослушивание сердца стетоскопом;
  • осмотр кожных покровов;
  • забор анализов;
  • эхокардиография. Ультразвуковой метод диагностики помогает максимально точно отследить наличие крови в перикарде и дефекты клапанов;
  • электрокардиография указывает на разницу между пульсом и сердечным ритмом;
  • рентгенография позволяет обнаружить увеличения органа в размерах.

Основными способами лечения патологии считаются медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Хирургический метод

В зависимости от особенностей разрыва могут применяться следующие виды операций:

  1. Закрытая делается при деформации перегородки. В местах поражения ставятся заплаты, после чего производится контроль с помощью рентгена.
  2. Открытая. Полостные операции также проводятся для установки заплат и сшивания разорванных тканей.
  3. Трансплантация органа возможна при наличии донорского материала.
  4. Шунтирование проводится для профилактики инфаркта или после него.

Предписывается пациенту перед операцией и в период дальнейшей реабилитации. Подобная терапия призвана поддерживать давление на должном уровне. Чаще всего больному назначаются анальгетики, диуретики, сердечные гликозиды.

Разрыв сердца лечение

В преимущественном большинстве случаев разрыв сердца требует немедленного операционного вмешательства. Иногда применяют и лекарственные препараты, но исключительно для поддержания состояния больного.

При дефектах сердца, время на госпитализацию и подготовку к операции очень ограничено.

Среди операционных вмешательств, применяемых в современной хирургии к разрывам сердца, следующие:

  • Аортокоронарное шунтирование. Восстанавливают кровоток в артериях сердца, путем обхода узких сосудов, при помощи протезов сосудов (шунтов);
  • Протезирование клапанов. При такой операции в сердце пациента имплантируется искусственный клапан. Замененный клапан полностью заменят пораженный;
  • Ушивание дефекта и установка специальных заплаток. Проводится открытая операция на сердце, при которой дефект в миокарде зашивают и вшивают сверху специальную синтетическую заплатку;
  • Специальная заплатка применяется для устранения отверстия между предсердиями;
  • Пересадка сердца. Имплантация производится если сердце пациента спасти нельзя, зона повреждения слишком обширна, или возможны дальнейшие осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

Всем больным с повреждениями сердца, необходима срочная кардиохирургическая операция. После чего перевод в отделение кардиореанимации и длительная терапия.

Она улучшит кровообращение организма, за счет того, что в просвет аорты через бедренную артерию вводят специализированный баллон, который раздувается вместе с каждым сокращением сердечной мышцы.

Лечение разрывов сердца исключительно хирургическое. Достижения кардиохирургии позволили в некоторых случаях при своевременной диагностике проводить успешные операции при внутренних разрывах сердца: закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, пластика или протезирование митрального клапана.

Следует отметить, что оперативное вмешательство дает гораздо более благоприятный результат, если проводится не в остром периоде, а позже — через 1 мес или более от начала заболевания. К сожалению, к этому сроку значительная часть больных с внутренними разрывами сердца, особенно отрывом папиллярных мышц, погибает от недостаточности кровообращения. Для борьбы с ней в настоящее время прибегают к комбинации медикаментозных и немедикаментозных средств.

Если декомпенсация умеренно выражена, бывает достаточно обычного лечения сердечными гликозидами и диуретиками. Но при значительной митральной регургитации или выраженном шунтировании крови слева направо этого недостаточно. Более того, мощные воздействия могут увеличивать регургитацию (или шунтирование) и способствовать прогрессирующему падению минутного объема.

Для борьбы с этим явлением широко используют периферические сосудорасширяющие средства, которые, уменьшая сопротивление выбросу, снижают регургитацию крови, увеличивают сердечный выброс. Естественно, что в таких случаях преимущество следует отдавать препаратам, влияющим, в основном на артериальную часть сосудистого русла (фентоламин, нитропруссид натрия).

Когда исходно это осложнение протекает с выраженной гипотензией, пытаются комбинировать периферические вазодилататоры с мощным инотропным агентом — допамином. Если же такая терапия не дает необходимого эффекта, прибегают к вспомогательному кровообращению (контрапульсация). В этих наиболее тяжелых случаях попытка оперативного лечения проводится, как правило, по витальным показаниям в неоптимальные сроки (ближайшие дни) и с меньшей вероятностью успеха. Лечение внешних разрывов сердца пока практически неэффективно.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Основной метод помощи – оперативное вмешательство. Операция проводится, как можно быстрей.

В период перед операцией больного поддерживают, если это необходимо. Проводят мероприятия, чтобы наладить правильное движение крови.

  • Для этого может быть проведена установка устройства, которая окажет поддержку работы сердца на время до операции.
  • Для облегчения состояния в ожидании операции возможно проведение манипуляции по удалению из перикарда жидкости.
  • Чтобы улучшить кровообращение в периоде до операции возможно капельное введение препаратов, что снижает сопротивление сосудов.

Операция

  • Операция закрытым методом (внутрисосудистая) – применяется при разрыве перегородки. Проводится под наблюдением рентген-установки. Производится накладывание на место разрыва заплаты.
  • Открытая операция то же проводится для установки заплат, также делают сшивание разрыва.
  • При отрыве папиллярных мышц или повреждения клапана возможно подшивание мышц и протезирование клапана.
  • При наличии аневризмы, чтобы предупредить разрыв тканей ее удаляют и место укрепляют заплатой.
  • Трансплантация сердца при показаниях к этому возможна, если есть донорский материал.
  • Во избежание инфаркта и его последствий в виде разрывов делают шунтирование сердца.

Хирургический метод

Для того чтобы разработать эффективные меры профилактики разрыва сердца, необходим дифференциальный подход к лечению инфарктов на каждом этапе заболевания. Основную роль в лечении играет точное и раннее диагностирование, своевременное устранение проявлений коронарной недостаточности.

Следует оградить пациента от условий, способствующих повышению внутрижелудочкового давления при наличии гипертонического заболевания. Также точная и своевременная диагностика позволяет провести успешное хирургическое лечение. В таких случаях проводят перикардиоцентез и внутривенно вводят катетер. Хирургическое вмешательство должно привести к восстановлению кровотока, ликвидируя разрыв.

В случае необходимости, коронографию могут провести не только в специальной лаборатории, но и в операционной. Для того чтобы восстановить функцию левого желудочка используют механическое поддержание кровообращения. Также из околосердечной сумки с помощью иглы удаляется накопленная жидкость (перикардиоцентез).

В некоторых случаях проводится успешное хирургическое вмешательство при внутреннем разрыве сердца. Закрывают дефект межжелудочковой перегородки или протезируют митральный клапан. Хирургическое вмешательство позволяет достичь более благоприятного результата, особенно при проведении спустя месяц после острого периода.

Проводят также открытую операцию на сердце — ушивают разрыв на специальной подкладке. При закрытой операции устанавливается заплата. Также протезируют митральный клапан, проводят аортокоронарное шунтирование, удаляют зону аневризмы, удаляют верхнюю часть сердца с местом разрыва, а в некоторых случаях проводят трансплантацию.

При умеренно выраженной декомпенсации, для лечения назначаются сердечные гликозиды и диуретики. Но этого недостаточно при выраженном слева направо шунтировании крови или значительной митральной регургитации.

Для борьбы с данным явлением применяют сосудорасширяющие периферические средства. Таким образом, сопротивление выброса уменьшается и снижается регургитация крови, увеличивая сердечный выброс. Для большего эффект необходимо подбирать препараты, которые влияют в основном на артериальную часть сосудистого русла (Нитропруссид натрия, Фентоламин).

В случае, если выраженная гипертензия протекает с осложнением, то периферические вазодилататоры комбинируют с сильным инотропным агентом. Однако, если неэффективна данная терапия, то прибегают к контропульсации (вспомогательное кровообращение).

Лечение внешнего разрыва сердца фактически не дает эффекта.

Какую терапию назначают при РС?

Применение лекарственных препаратов может применяться на этапе, когда пациента еще обследуют и готовят к операции, для того что бы поддерживать состояние пациента.

Наиболее часто применяются препараты:

  • Сосудорасширяющие медикаменты (Нитропруссид и т.д.). Применяются при отрыве папиллярной мышцы, для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. В отдельных случаях препараты применяются внутривенно;
  • Инотропные препараты. Прием этих лекарственных средств усиливает сокращения сердца, расширяют сосуды, и обладают мочегонным свойством. Показанием к назначению служит отверстие в перегородке между желудочками;
  • Инфузионные и инотропные препараты назначаются для быстрого ввода внутривенно, во время транспортировки больного в операционную, при разрыве стенки миокарда.

Осложнения и прогноз

Если случился разрыв сердца, то все больные нуждаются в срочной оперативной помощи. В случае небольшого разрыва, когда выход крови прекратился, благодаря  сгустку крови, что создал тромб на месте разрыва, все равно больной имеет смертельную угрозу, которая несколько отсрочилась, и нуждается в операции.

При наличии симптомов, схожих с признаками разрыва сердца, человека требуется незамедлительно госпитализировать. Даже в случае, когда процесс был приостановлен образовавшимся тромбом, жизнь пострадавшего находится в опасности.

При своевременном оперативном вмешательстве шансы спасти больного существенно возрастают. Особенно благоприятен прогноз в случае разрыва перегородки между желудочками, если помощь подоспела не позднее 48 часов. Поражение сосочковой мышцы обычно заканчивается летальным исходом.

Разрыв сердца – серьезная патология, способная повлечь за собой смерть. Чтобы не допустить печального исхода, пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца или перенесшие инфаркт, должны тщательно следить за своим здоровьем. Таким людям рекомендуется с точностью выполнять все указания кардиолога и реагировать на малейшие болевые ощущения в области грудины.

Профилактика

Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

  • Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
  • Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
  • Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
  • Необходимо бросить курить.
  • Своевременное лечение инфаркта  и  соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

Больные с инфарктом должны транспортироваться с особой осторожностью.

О том, умирают от разрыва сердца, читайте далее.

Прогноз специалистов

Прогнозирование при разрыве сердца напрямую зависит от типа деформации, его масштабов, и причины, которая повлекла разрыв. Важную роль для выживаемости играет быстрое диагностирование и неотложная операция на сердце.

Количество смертельных исходов, при тупых травмах грудной клетки составляет от 75 до 94%. При немедленной госпитализации уровень смертности составляет 30-50 процентов.

Наступление смертельного исхода происходит при проникающем ранении сердца в 60-90 процентах случаев вне больницы, и от 3 до 85 процентов при госпитализации.

Любые прогнозы на жизнь зависят от индивидуальных факторов поражения. Скорость госпитализации и оперирования может спасти жизнь пациента.

Разрыв тканей сердца — смертельно опасное явление. При быстром хирургическом вмешательстве есть надежда спасти жизнь пациента. В результате квалифицированной оперативной помощи выживает только половина больных. Это связано с тем, что после сшивания мышцы сердца склонны к прорезыванию.

  • Если произошел разрыв перегородки между желудочками, то спасти пациента можно, если помощь пришла не позднее двух суток после того, как сложилась острая ситуация. Появляется надежда продлить жизнь больному на некоторое время.
  • В случае полного разрыва сосочковой мышцы происходит быстро наступающий отек легких и смертельный исход.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.