Расширение восходящего отдела аорты сердца

Почему возникает расширение в аорте

Аорта — самая крупная артерия человеческого организма. Отходит от левого желудочка сердца и принимает весь объем крови, который сердце выталкивает в артериальное русло. Между левым желудочком и ею находится аортальный клапан. Полулунная заслонка клапана и внутренняя стенка аорты образуют синус. Их 3.

  • восходящая;
  • дуга;
  • нисходящая.

От всех частей отходят артерии, обеспечивающие питание всех органов и тканей.

Стенка аорты состоит из 3 слоев:

  • внутренняя оболочка (интима) — слой эндотелиальных клеток на основе соединительной ткани;
  • мышечный слой из гладких мышечных клеток;
  • наружная оболочка — адвентиция, включает эластические и коллагеновые волокна.

Сохранение эластичности стенки важно для смягчения ударов крови, выбрасываемой при систоле.

Аневризма аорты сердца, что означает мешотчатое расширение стенки сосуда, может произойти в любом отделе. Аневризма восходящей аорты сердца встречается чаще других локализаций — 70%, в области дуги — 10%, 20% приходятся на нисходящий отдел.

Аневризматическим расширением аорты можно назвать выпячивание на наружной стенке сосуда, за счет чего увеличивается диаметр сосуда, иногда вдвое. Отдельно выделяют расслаивающуюся аневризму. Механизм ее развития в том, что вследствие неполноценности интимы происходит ее дефект. Кровь, бегущая по сосудам, начинает затекать в образовавшийся ложный канал, постепенно отслаивая внутренний слой аорты. Часть кровяного объема исключается из кровообращения.

Выделяют несколько типов расслоения в зависимости от локализации и протяженности. Автором такой классификации является Дебекки. Более простой считается Стэндфордская классификация, согласно которой существует 2 типа расслоения:

  • тип А — до места отхождения левой подключичной артерии;
  • тип В — ниже этого места.

Расширение восходящего отдела аорты сердца

Второй механизм, приводящий к расслоению, выявлен при помощи динамической эхографии. Происходят спонтанные разрывы мелких сосудов, питающих аорту, в ее стенке образуются гематомы, со временем прорывающие интиму.

Правильно ли ставить знак равенства между понятиями «аневризма» и «варикоз»? Аневризма — мешотчатое выпячивание любого сосуда (артерии, вены), варикоз — выпячивание только венозной (не артериальной) стенки.

Аневризма — это слабость и нарушение внутристеночной сосудистой структуры аорты. Выраженные изменения в сосудистой стенке любого отдела аорты могут возникать вследствие разных причин. Среди наиболее частых надо выделить следующие состояния:

  • наследственные и врожденные болезни, способствующие патологическим изменениям в артериальной стенке (дисплазия тканей, коарктация аорты);
  • обменные нарушения в виде атеросклеротического поражения сосудов;
  • хронические и острые воспаления в артериях, вызванные широко распространенными бактериями или редкой специфической инфекцией;
  • любой вид травматического повреждения сосудистых пучков;
  • различные варианты хирургических вмешательств и операций на сосудах.

Причины формирования расширения аорты сердца

Основные причины аневризмы аорты:

  • Атеросклероз. Представляет собой хроническую болезнь, при которой в крови повышается содержание холестерина и других жиров. В результате на внутренних стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие ток крови. Т. к. аорта является крупным сосудом, сильного нарушения кровотока при атеросклерозе не происходит. Проблема заключается в другом: при образовании бляшки сосуд подвергается патологическим изменениям, что приводит к его истончению и снижению эластичности.
  • Врожденные патологии. Некоторые заболевания оказывают влияние на структуру и развитие соединительной ткани (например, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана). У людей с такими болезнями стенки сосудов становятся слабыми, неспособными выдерживать давление крови. При этом формируются выпячивания, иногда сразу в нескольких местах.
  • Воспалительные болезни. Иногда выпячивание возникает при аортите — воспалении стенки сосуда. Данная патология может развиваться на фоне сальмонеллеза, туберкулеза, грибковых заболеваний, облитерирующего тромбангиита, болезни Бехтерева и т. д.
  • Сифилис. На поздних стадиях заболевания его возбудители распространяются по всему организму. При попадании в стенку аорты они начинают разрушать ее, способствуя образованию патологии.
  • Травмы. Механическое повреждение стенки сосуда — явление крайне редкое. Оно может возникать через несколько дней или недель после проведения лечебных и диагностических мероприятий на сердце.

Существуют факторы, повышающие риск развития болезни. К ним относятся:

  • мужской пол (у мужчин патология встречается чаще, чем у женщин);
  • пожилой возраст (от 55 лет и старше);
  • наличие вредных привычек;
  • гипертоническая болезнь;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие избыточного веса;
  • повышенное содержание холестерина в крови.

Выделяют две категории причин:

  • врожденные системные заболевания;
  • приобретенные болезни.

В этом случае речь идет о системных болезнях, вызывающих генетические изменения состояния аорты. Стенка сосуда изначально имеет дефект в строении. Это:

  • синдром Морфана;
  • синдром Элерса-Данло.

Основное заболевание, способное спровоцировать аневризматические изменения стенки сосуда – атеросклеротическая болезнь. Примерно 80% от всех диагностированных случаев вызваны именно атеросклеротическими процессами. При этом заболевании стенки сосудов становятся более слабыми и уже не способны выдерживать нормальное давление крови. Итог – расширение ослабленной стенки.Несколько реже причиной аневризмы становятся инфекции:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грибки.

Также причиной развития патологии могут стать аутоиммунные заболевания, в частности, неспецифический аортоартериит.

К предпосылкам возникновения негативного состояния относятся следующие факторы:

  1. Травматизации закрытого типа – могут послужить причиной расширения просвета аорты.
  2. Врожденные изменения в стенках сосудов – относится к редко встречающимся факторам возникновения недуга.
  3. Медионекроз – характеризуется постепенным отмиранием средних слоев сосуда, гибелью клеточных структур, разложением эластина и коллагена. На стенках артерии начинают образовываться кистоподобные формы, данный тип аневризмы имеет веретенообразный вид.
  4. Неспецифический аортоартериит – относится к воспалительным процессам неопределенной этиологии, при котором поражению подвергаются сосуды и сама аорта.
  5. Вирусные и инфекционные заболевания различного характера, включая сифилитические поражения.
  6. Атеросклеротические изменения в сосудах провоцируют затрудненное прохождение кровотока, вызывая патологии в артериях.

Изменения стенок аорты, ведущие к расширению, зависят от многих причин. Потеря эластичности сосудистой стенки происходит на фоне атеросклероза. Это и есть главная причина.

Атеросклеротические бляшки из холестерина, кальция и коллагена делают сосуд ломким и хрупким, подверженным разрывам. Сочетание атеросклероза с повышенным давлением увеличивает уровень опасности. Пульсирующий сердечный выброс крови в измененную аорту способен «пробить» ломкую стенку сосуда.

Влияние каких факторов риска приводит к расширению аорты?

Вот основные из них:

  • пол — «преимущество» за мужчинами, соотношение 3:1;
  • курение;
  • наследственность;
  • возраст — люди старше 55 лет более других подвержены заболеванию;
  • повышение артериального давления даже на уровне 140/80 мм рт.ст.;
  • низкая физическая активность, гиподинамия;
  • избыточная масса тела, ожирение.

Расширение восходящего отдела аорты сердца

Расширение стенок может угрожать больным, у которых синдром Марфана, синдром Тернера, коарктация аорты. Заподозрить синдром Марфана у ребенка можно при наличии высокого роста, длинных, тонких, «паучьих» пальцев, проблем со зрением и сердечной патологии. При подозрении проводят медико-генетическое обследование.

Коарктация (сужение) выявляется при проведении УЗИ плода у беременной, бывает сочетание с врожденными пороками сердца.

Перенесенный сифилис, туберкулез — тоже факторы риска по аневризме.

Разрыв мешотчатого образования может спровоцировать травма, например: ДТП.

Описаны случаи ятрогенного воздействия — разрыв в ходе или после вмешательств в области грудной клетки.

Нарушение работы сердца может возникнуть по нескольким причинам. Спровоцировать развитие аневризмы могут следующие факторы:

  1. Атеросклероз сердца.
  2. Травмы, операции.
  3. Фиброзные изменения.
  4. Заболевания воспалительного характера, в том числе и сифилис.

Повреждение сосудов сердца, отдельного отдела аорты атеросклеротическими бляшками, может стать причиной аневризмы. Расширение приводит к образованию тромбов, которые способны стать причиной инфаркта или инсульта. Помимо этого аневризма опасна разрывом аорты, которое способно привести к летальному исходу.

Оперативное вмешательство нередко приводит к тому, что расширение возникает в области другого отдела аорты. В результате болезнь быстро прогрессирует и требует повторного оперативного вмешательства.

Нарастание фиброзной ткани в области того или иного отдела аорты может стать причиной  ее патологического расширения.

Заболевание нередко возникает спонтанно, предсказать его появление достаточно сложно, тем более что оно протекает без ярко выраженной симптоматики.

Виды аневризмы восходящего отдела аорты

Патология этого отдела кровеносной артерии включает поражение сосуда начиная от аортального клапана и вплоть до синотубулярного гребня. Медики выделяют следующие виды:

  • аневризма дуги аорты;
  • поражение синуса Вальсальвы;
  • патология восходящей части.

При аневризме дуги происходит расширение участка «устье брациоцифального ствола – подключичная артерия».Поражение синусов Вальсальвы диагностируется достаточно редко. Опасность представляет лишь значительное увеличение аневризматического мешка, поскольку велика вероятность сдавливания сосудов, расположенных в непосредственной близости. Это:

  • верхняя полая вена;
  • легочная артерия;
  • правое предсердие.

Основное осложнение – прорыв в правый желудочек либо предсердие. Аневризма восходящего отдела сосуда – одно из тяжелейших заболеваний этого типа. Расширение корня сосуда становится причиной смешения аорты и как следствие, формирования недостаточности сердечного клапана.

Выделяют несколько типов аневризм:

  • Истинная. Образуется по причине выпячивания изменившего состояние сосуда. Чаще всего становится следствием атеросклероза и сифилиса.
  • Ложная. При этом происходит нарушение целостности сосудистой стенки. По сути, ложная аневризма – гематома, возникшая после физической травмы либо оперативного вмешательства.
  • Расслаивающаяся. В этом случае происходит расслоение внутренней оболочки, и кровь начинает движение по вновь образовавшемуся руслу.

Аневризмы могут быть как единичными, так и множественными.

Различают несколько видов аневризмы аорты:

  1. Расширение дуги аорты.
  2. Патологическое изменение тубулярной части восходящего сосуда.
  3. Аневризма корня восходящего сосуда.

Выявление брюшного расширения

Нередко заболевание носит комплексный характер, поражение наблюдается в области корня восходящего сосуда, переходит на дугу аорты.

Стоит отметить, что расширение корня восходящего сосуда сопровождается неприятными симптомами сердечной недостаточности.

Если расширение затронуло стенки артерии в области брюшной полости или грудины, то человек может жаловаться на неприятные ощущения в области пищевода, возникают проблемы с голосом и дыханием.

Симптомы и первые признаки

Аневризматическое расширение аорты проявляется по-разному в зависимости от величины выпячивания, его локализации, причины возникновения. Основные признаки аневризмы аорты — боль и дискомфорт — возникают не во всех случаях. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Чтобы понять, чем отличаются разные виды болезни, следует ознакомиться с общепринятой классификацией.

Аневризма восходящего отдела аорты представляет собой выпячивание, расположенное на восходящей части аорты. Данная патология может проявляться по-разному. Чаще всего аневризма восходящей аорты сопровождается следующими симптомами:

  • боли в области сердца или за грудиной;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • слабость;
  • снижение двигательной активности.

Если расширение восходящего отдела аорты выражено сильно, развивается синдром верхней полой вены (состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхних отделов туловища к нижним). Он сопровождается появлением следующих симптомов: синюшность лица, головная боль, одышка, кашель, охриплость голоса, отечность лица и верхней половины туловища.

Представляет собой патологическое выпячивание в соответствующем отделе сосуда. Пациент сталкивается с дискомфортом в животе, постоянными или периодическими болями, ощущением переполненности желудка, тошнотой, отрыжкой, вздутием кишечника, снижением массы тела.

Операция по удалению аневризмы

Расширенная аорта представляет собой болезненное образование в животе. Оно является плотным и может пульсировать, что позволяет больному обнаружить его самостоятельно.

Аневризма дуги аорты

Если поражена дуга (отдел между восходящим и нисходящим отрезками сосуда), происходит компрессионное сдавление пищевода и нарушение процесса глотания. В этом случае возникают следующие симптомы аневризмы аорты:

  • сухой кашель;
  • осиплость голоса;
  • брадикардия;
  • одышка;
  • избыточное выделение слюны;
  • боли над грудиной, особенно при глотании.

Если выпячивание оказывает давление на корень легкого, развиваются застойные явления и пневмония.

Представляет собой патологическое изменение стенки в области нисходящего отдела. Симптоматика зависит от локализации патологического выпячивания. Расширение аорты сердца может приводить к появлению следующих симптомов и состояний:

  • боли в левой руке и лопатке;
  • паралич верхних или нижних конечностей (полный или частичный);
  • ишемия спинного мозга;
  • деформация и смещение позвонков;
  • межреберная невралгия;
  • искривление позвоночника.

Сопровождается возникновением гематомы, разделяющей сосудистую стенку и формирующей ложный канал. Данная патология протекает тяжело, характеризуется появлением резкой боли, меняющей свою локализацию (лопатки, грудина, желудок, поясница и т. д.). К типичным симптомам относятся:

  • двигательное беспокойство, сочетающееся со слабостью;
  • резкое повышение артериального давления, а затем снижение;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожи;
  • асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях;
  • осиплость голоса;
  • острая почечная недостаточность;
  • потеря сознания;
  • кома.

Последствия данной патологии представляют смертельную опасность. В большинстве случаев расширение аорты заканчивается летальным исходом.

Симптомы патологии

Диагноз «аневризма аорты» далеко не всегда может быть поставлен на ранней стадии, еще до появления осложнений. Поскольку болезнь проходит без каких-либо симптомов. Обнаруживается патология чаще всего совершенно случайно в процессе выполнения классических процедур: проведении флюорографии, УЗИ либо томографического исследования.

Характерные жалобы и симптомы появляются, когда аневризма уже расслоилась либо аневризматический мешок значительно увеличен в размерах и начал оказывать давление на близлежащие органы и окружающие его ткани. Основной симптом заболевания: боль ощущается именно за грудиной в области сердца. Дополнительная симптоматика аневризмы может быть следующей:

  • частые головные боли;
  • отекание конечной (чаще всего страдают руки);
  • отечность шеи и лица.

Для аневризмы восходящей аорты характерны симптомы недостаточности клапана:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • отдышка и прочие.

Второстепенными признаками можно назвать:

  • боли в сердце;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • потерю веса;
  • рвоту;
  • тошноту.

Аневризма, имеющая большие размеры, становится причиной развития атрофических изменений костной ткани. Касается это передних отрезков ребер и грудины. При этом врач при пальпации обнаруживает патологическую пульсацию на уровне второго межреберья.

Аневризма аорты подразделяется на несколько вариантов:

  • расширение дуги аорты;
  • расширение корня аорты;
  • расширение восходящего отдела аорты.

Заболевание предусматривает деление отклонения на два варианта – истинная или ложная аневризма. Вне зависимости от ее происхождения, в районе поврежденного участка образуется небольшая припухлость округлой формы, характеризующаяся постоянной пульсацией. При прослушивании места повреждения наблюдается типичный шум, усиливающийся в момент систолы и ослабевающий при диастоле.

Симптоматические проявления зависят от месторасположения образовавшейся аневризмы. При возникновении отклонения в грудном отделе проявления незначительные или отсутствуют совсем. Ее наличие часто выявляется в момент прохождения профилактического осмотра. Если произошло разрастание патологического очага, то болезненные ощущения появляются в области грудного, спинного или шейного отдела.

По вине заболевания может произойти сдавление внутренних органов. Оно характеризуется симптоматическими проявлениями:

  • при влиянии на трахею – возникает кашель и одышка;
  • при сдавливании области пищевода – наблюдаются проблемы с проглатыванием;
  • при влиянии на полые вены – образуется отечность шейного и лицевого отдела.

Поражение брюшного отдела аорты имеет собственные признаки и особенности. Патологический процесс чаще протекает бессимптомно и определяется при диагностических проверках. К основному признаку заболевания относят пульсирующие боли:

  • в районе брюшного отдела;
  • в поясничном отделе;
  • в области спины.

Опасность латентного течения болезни осложняется возможным самопроизвольным разрывом аневризмы.

Симптомы аневризмы аорты сердца до момента разрыва выявить сложно. Бессимптомным течением отличается аневризма восходящего отдела грудной аорты. Локализация в дуге или в нисходящем отделе богата клиническими проявлениями. Сдавливание трахеи и бронхов даст кашель и одышку, пищевода — сердцебиение, возвратного нерва — охриплость голоса.

В ранних стадиях больных беспокоят боли в позвоночнике, ребрах.

Важно! Состояние расширения аорты и сердца грозит тем, что остро развивается клиника разрыва аневризмы. Внезапно возникает резчайшая боль в груди и спине, кровавая рвота. Кровотечение в плевральную полость, средостение. Массивная кровопотеря является причиной летального исхода.

Выявлена зависимость частоты разрывов аневризмы от времени суток и сезона. Наиболее неблагоприятны зимние утренние часы.

При инфекционном, в том числе — септическом типе заболевания, клиническая картина развернута и включает симптомы основной патологии — гонореи, туберкулеза, сифилиса, сепсиса, эндокардита и т.д. Острый тип заболевания практически всегда дает повышение температуры тела, общеинтоксикационные симптомы. Клиника аортита дополняется и присущими ему признаками, которые обусловлены недополучением органами и системами кислорода и развивающейся ишемией. Среди симптомов аортита доминируют следующие:

  • при ишемии головного мозга — головная боль, головокружение, падение зрения, потеря сознания;
  • при ишемии почек — умеренное повышение давления, боли в области низа спины;
  • при ишемии кишечника — кишечные колики, боль и давление в животе;
  • при ишемии миокарда — стенокардия, безболевой инфаркт.стеноза венечных артерий

Кроме того, при аортите наблюдаются боли в области воспаленного участка сосуда, которые связаны с поражением нервных стволов. Так, при заболевании грудной части аорты боль в груди может быть настолько сильной, режущей и жгучей, что человек буквально не может ее терпеть. Болевой синдром способен охватывать и шею, верхние конечности, область желудка, зону между лопатками.

Когда у больного воспаляется брюшная часть аорты, то боль сосредотачивается в животе, внизу спины. Боль может периодически стихать, но, в целом, она является постоянной. Возможно развитие так называемой «брюшной жабы», нарушения кровоснабжения нижних конечностей. При прощупывании можно обнаружить расширенную аорту, порой доходящую до крупных размеров.

Отдельно следует отметить сифилитический аортит (болезнь Деле — Геллера), симптомы которого могут не проявляться до 15-20 лет после заражения. Такой тип болезни тоже может охватывать нисходящую и восходящую часть аорты.

Симптомокомплекс сифилитического аортита способен включать такие составляющие и объективные признаки:

  • признаки коронарной недостаточности — боли в груди, развитие кардиосклероза;
  • при диагностике — резкий стеноз просвета венечных артерий, отходящих от аорты, а также постстенотическое сифилитическое расширение сосуда;
  • расстройства сердечного ритма;
  • одышка, приступы сердечной астмы;
  • часто — развитие коллатерального кровообращения;
  • боли в области пораженного отдела аорты, не купируемые нитратами, не связанные с нагрузкой;
  • коклюшеподобный кашель с удушьем.

Если у больного развивается сифилис дуги аорты, часто наблюдается резкое сужение устья аорты в области отходящих от нее сосудов, а также корня аорты. Это провоцирует симптомы ишемии головного мозга, проблемы со зрением. Сифилитический аортит брюшной части аорты приводит к мучительным болям в нижней части позвоночника и околопозвоночной зоны.

Наблюдаются преходящие расстройства кровообращения брюшной полости с развитием желудочно-кишечных кровотечений. Часто развивается артериальная гипертензия тяжелой степени. Температура тела у больного с сифилитическим аортитом нередко является повышенной, причем фиксируются ее спонтанные подъемы в разное время дня.

Клиническая картина аллергических аортитов развивается схоже с таковой на начальной стадии сифилитического воспаления аорты. Обычно у больного появляются признаки перикардита, в частности, боль за грудиной, которые, как правило, трактуются как ИБС или, собственно, перикардит. Выслушиваются шумы в сердце, но менее выраженные, чем при прочих сердечных проблемах.

Тромбоэмболия при инфаркте миокарда — это тяжелое осложнение, наблюдающееся чаще всего в почечных артериях.

Первые признаки заболевания появляются у пациентов в возрасте старше 50 лет, они выражены слабо и больные часто не обращают на них никакого внимания.

Но в некоторых случаях пациенты жалуются на:

  • одышку и боль в области груди;
  • повышенную утомляемость, слабость;
  • кашель, проблемы с дыханием.

Спровоцировать расширение аорты, может артериальная гипертензия. Длительное течение заболевания приводит к осложнениям.

Разрыв аорты, симптомы:

  1. Нарушение дыхания, кровохарканье.
  2. Рвота кровью.
  3. Головокружение, слабость, обмороки.

Первые признаки разрыва аорты возникают за несколько дней, до возникновения патологического состояния. Человек чувствует резкое ухудшение самочувствия, наблюдается кровохарканье, головокружение. После разрыва возникает обильная рвота кровью.

Состояние опасно тем, что может привести к гибели человека, поскольку обильное кровотечение в отделы сердца, легкие или брюшную полость сложно остановить.

Симптомы постепенно нарастают, они усиливаются, и в результате возникает серьезная угроза жизни и здоровью пациента.

Если у человека с аневризмой аорты появились тревожные симптомы, резкое ухудшение самочувствия, слабость и головокружение, то стоит в обязательном порядке обратиться к врачу.

Расширение аорты в любом месте грудного отдела проявляется типичными симптомами, которые могут отличаться в зависимости точной локализации. В частности, при увеличении диаметра восходящей части все проявления состоят из признаков нарушения кровотока и сдавления соседних органов.

Диагностика аневризмы аорты

Чаще всего патология выявляется случайно, в ходе диспансеризации или обследования по поводу другой болезни. При подозрении на выпячивание сосудистой стенки проводится комплексная диагностика. Лабораторные тесты позволяют установить или подтвердить причину болезни (например, атеросклероз), поэтому акцент делается на инструментальные методы исследования. К ним относят:

  • Обзорный рентген грудной клетки. Выполняется в 3 проекциях. Позволяет обнаружить скопление воздуха и крови в плевральной полости.
  • Обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выполняется в 2 проекциях. Используется для выявления внутренних кровотечений, деформации тел позвонков, кальцинированных бляшек.
  • Ультразвуковую доплерографию грудного или брюшного отдела. Позволяет оценить состояние сосуда и определить местоположение пораженного участка.
  • Эхокардиографию сердца. Проводится при подозрении на поражение восходящего участка. Помогает рассмотреть изменение структур сердца.
  • Аортографию. Представляет собой рентгенографию сосуда и его ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Используется для определения локализации аневризмы аорты, ее состояния, размеров и протяженности.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной аорты. Применяется для подтверждения диагноза. Помогает установить наличие других патологий, таких как стеноз, кальциноз, тромбоз и т. д.

Расширение корня аорты и других ее отделов может протекать по аналогии с другими заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому задача врача — провести комплексную диагностику, которая позволит отличить аневризму от других патологий со сходной симптоматикой и поставить точный диагноз.

При обращении на консультацию кардиолога, пациент проходит сбор первичного анамнеза, с занесением данных в карточку больного и выставлением предположительного диагноза. После заболевшего отправляют на ряд диагностических исследований:

  • флюорографию – для общей оценки состояния легких, выявления присутствующих отклонений;
  • рентгенологический снимок грудного отдела;
  • эхокардиографию – для полноценной характеристики состояния сердечной мышцы и рядом расположенных сосудов;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиографию – метод контрастного изучения состояния артерий с помощью рентгеновских лучей.

Диагноз расширения аорты ставится после всестороннего обследования, которое включает:

  • рентгенографию органов грудной клетки, иногда рентген с контрастированным пищеводом;
  • эхокардиографию;
  • магнитоядерный резонанс;
  • компьютерную томографию;
  • ангиографию.

Из всех диагностик следует выделить чреспищеводную эхокардиографию. Преимущество методики — высокая информативность, возможность применения метода при любых условиях — отделение неотложной помощи, реанимация, операционная. Это важно, ведь транспортировка больного в диагностическое отделение бывает затруднена или невозможна.

Для постановки диагноза проводится осмотр и пальпация, физикальные исследования, различные клинические и инструментальные методы диагностики. Необходимо оценить степень расширения аорты, выявить признаки ишемии органов, а также изыскать причину воспаления сосуда. Для этого могут понадобиться следующие лабораторные обследования:

  1. Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).
  2. Биохимия крови (повышение уровня С-реактивного белка).
  3. Иммунологические анализы (увеличение некоторых иммуноглобулинов, появления антител к инфекциям, а также циркуляция иммунокомплексов, обуславливающих поддержание аутоиммунной реакции).
  4. Посев артериальной крови для диагностики неспецифического воспаления аорты.
  5. Анализы на маркеры различных инфекций и серологические тесты на сифилис, бруцеллез, туберкулиновые пробы и т.д.
  6. Серологическое исследование спинномозговой жидкости. Необходимо при отсутствии положительного результата анализов крови на сифилис при характерной клинической картине.  

Среди инструментальных методик для уточнения диагноза применяются:

  • артериография;
  • аортография;
  • КТ или МРТ сосудов с контрастированием;
  • прослушивание тонов сердца;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплерографией;
  • УЗИ брюшной полости с допплерографией;
  • диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать аортит следует с ишемической болезнью сердца, с атеросклерозом аорты и ее ветвей, с ревматизмом, коронарной недостаточностью и стенокардией. Методы лечения

Методы лечения данной патологии определяются причиной ее развития, особенно, когда речь идет об инфекционном типе аортита. Только излечение от основного заболевания — сифилиса, туберкулеза, гонореи, стафилококковой инфекции — поможет больному пойти на поправку. Специфические инфекции требуют помещения человека в специализированный стационар.

Тем не менее, стандартная терапия венерических патологий может спровоцировать обострение аортита и развитие острого нарушения коронарного кровообращения. Поэтому при проведении терапии важно соблюдение осторожности и постоянный контроль состояния пациента. Самый распространенный среди подобных заболеваний сифилитический аортит лечат при помощи пенициллинов, препаратов ртути, препаратов йода и висмута (микстура Бехтерева).

При аортите, вызванном неспецифическими бактериями, назначаются внутривенные антибиотики в больших дозах, поэтому лечение тоже проводится в стационаре. Основная группа препаратов для устранения симптомов аллергического и аутоиммунного аортита — глюкокортикостероиды, дозировка которых подбирается исходя из степени тяжести болезни и ее вида (например, при ревматизме дозировка Преднизолона или других стероидов ниже, чем при системных васкулитах).

Прочие препараты, которые назначают в лечении аортитов:

  • сосудорасширяющие средства — Трентал, Актовегин;
  • антикоагулянты — Гепарин, Фраксипарин;
  • НПВП — Индометацин, Ибупрофен;
  • противомалярийные средства — Делагил, Плаквенил.

При осложнениях, в частности, при расширении аорты и появлении аневризмы, возможно проведение хирургического лечения. Выполняется иссечение пораженного участка с его протезированием. При стенозе аорты делают баллонную дилатацию, стентирование, шунтирование.

В большинстве случаев патологические изменения в состоянии организма диагностируются случайно. Для этого необходимо провести ряд диагностических процедур:

  • УЗИ сердца;
  • МРТ сердца;
  • Сбор анамнеза.

Если у пациента есть симптомы, связанные с болью в области сердца или грудины, то врач обязан их зафиксировать. Также доктор оценивает общее состояние пациента, его внешний вид и возможность наличия у него других заболеваний.

Помимо этого, кардиолог изучает результат обследования, наиболее информативным считается УЗИ сердца. Оно помогает получить полную картину о состоянии того или иного отдела сердца и аорты.

Даже при обычном осмотре и выслушивании сердечных тонов опытный врач может предположить серьезные проблемы в области аорты и сердца. К обязательным и информативным методам диагностики аортальной патологии относят:

  • Рентгенографические снимки груди в 3 проекциях с обязательным введением контрастного вещества в пищевод. Метод позволяет обнаружить смещение органов грудной клетки, вызванное аневризматическим расширением аорты. И признаки разрушения костных структур грудины или позвоночника, обусловленное сдавлением увеличивающейся аневризмы.
  • Ультразвуковое исследование сердца и аорты. С помощью УЗИ можно выявить увеличение практически всех сосудистых структур, расположенных рядом с сердцем. Кроме этого, врач сможет заметить возникшие проблемы и осложнения в сердце.
  • Томография. Методики КТ или МРТ позволяют в режиме реального времени оценить выраженность аневризматического расширения восходящей аорты, степень вовлечения в патологический процесс соседних структур и возможное расслоение стенки аневризмы.
  • Аортография. Контрастное исследование просвета расширенной аорты выполняется перед хирургическим вмешательством, что позволяет заранее спланировать объем и технику операции.

Методы лечения

Лечение аневризмы зависит от того, как протекает патология. При отсутствии симптомов и ухудшения состояния здоровья терапии не требуется. Достаточно периодического посещения врача и наблюдения за состоянием аневризмы с помощью рентгенологического исследования. Для предотвращения осложнений могут быть назначены лекарственные средства: для нормализации артериального давления — гипотензивные препараты, снижения уровня холестерина — статины, уменьшения вязкости крови — антикоагулянты.

Оперативная терапия проводится при наличии следующих показаний:

  • увеличение аневризмы грудной аорты сердца до 55-60 мм;
  • увеличение аневризмы брюшной аорты до 40 мм и более;
  • постоянный рост выпячивания (на 5 мм и более за 6 месяцев).

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда патология угрожает жизни больного (например, при разрыве аневризмы).

Лечение проводится одним из следующих способов:

  • выступающий участок стенки удаляется с дальнейшим ушиванием сосуда;
  • производится иссечение аневризмы с последующей установкой сосудистого протеза.

Если у больного наблюдается аортальная недостаточность, выполняется протезирование аортального клапана.

При аневризме корня аорты или другого участка сосуда возможно проведение малотравматичного эндоваскулярного стентирования.

При этом используется стент — маленький сетчатый металлический каркас, который прижимается к стенкам сосуда и обеспечивает нормальное кровообращение, предотвращая разрыв аневризмы.

Профилактика

Чтобы никогда не узнать о том, что такое аневризма аорты, нужно уделять внимание профилактике данной патологии. Расширение аорты не возникнет, если соблюдать следующие рекомендации:

  • вести здоровый образ жизни;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • регулярно посещать ангиохирурга и кардиолога (особенно пациентам, предрасположенным к развитию сердечно-сосудистых болезней);
  • своевременно лечить сопутствующие заболевания.

При наличии факторов риска требуется периодическое проведение скринингового ультразвукового обследования.

Если проведение операции пациенту противопоказано (пожилой возраст, либо имеющаяся патология в стадии декомпенсации), то может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия.

В основе лечения лежит прием гипотензивных препаратов группы бета-блокаторов. Дополнительно назначаются средства этиопатогенетической направленности, в частности, холестериноснижающие средства, являющиеся профилактикой атеросклероза.

И все же основной способ лечения аневризмы – проведение операции. В процессе процедуры расширенный участок заменяется, что предотвращает дальнейшее растяжение стенки и разрыв сосуда.

Замена поврежденного участка может проводиться тремя способами:

  1. Эндоваскулярный метод. При этом проводиться установка специального протеза – стенд-графта – непосредственно внутри сосуда.
  2. Открытая операция, в процессе которой также устанавливается протез.
  3. Гибридный метод.

Проведение лечения подобным образом:

  • уменьшается объем операционной травмы;
  • сокращается срок пребывания больного в условиях стационара;
  • снижает болезненность раны.

Но при этом операции, проведенные эндоваскулярным методом, требуют повтора.

Проведение операции открытым способом также имеет множество положительных моментов. Например, помимо удаления аневризмы хирурги получают возможность исправить сопутствующие поражения: провести протезирование аорты и аортальных клапанов с одновременным проведением коронарного шунтирования.

Но все операции на восходящем отделе аорты предполагают применение искусственного кровообращения и в отдельных случаях – полной его остановки. Проведение операции возможно несколькими способами:

  • Операция Бенталло-де-Боно. Протезирование производится клапаносодержащим кондуитом с механическим протезом клапана аорты.
  • Операция Дэвида. В этом случае артериальный клапан сохраняется.
  • Супракоронарное протезирование.

Гибридный метод

Современный метод лечения заболевания. Именно подобные операции позволяют достигать лучших результатов с наименьшим объемом операционной травмы.

Общая схема терапии предусматривает постоянный присмотр за состоянием пациента. Определенный период времени проводится диагностическое установление состояния аорты, предусматривающее предотвращение дальнейшего прогрессирование патологического состояния.

Медикаментозное лечение направлено на снижение показателей артериального давления и снижение частоты сердцебиения. Исправить патологическое отклонение в сосудах возможно исключительно хирургическим путем. Для назначения манипуляции показаниями служат:

  • увеличение просвета сосуда больше, чем на шесть сантиметров;
  • травматическая этиология возникновения аневризмы;
  • быстрое прогрессирование патологического отклонения.

Специалисты констатируют, что в редких случаях аневризма может образоваться в другом отделе артерии – после произведенного первичного хирургического вмешательства.

Народные домашние рецепты лечения аневризмы неактуальны – необходимого хирургического вмешательства они не заменяют, а лишь позволят патологическому отклонению дальше прогрессировать. Попытки накладывать на уплотнение различные компрессы грозят разрывом аневризмы и летальным исходом.

Обнаруженная расширенная аорта сердца для предотвращения последствий в виде разрыва требует динамического наблюдения и лечения.

Целью его является стабилизация артериального давления на безопасном уровне и максимально возможное устранение факторов риска: курения, ожирения, гиподинамии. Безопасным можно считать давление на уровне 100-120/60-65 мм рт. ст. Дальнейшее снижение приведет к нарушению перфузии органов.

Для стабилизации гемодинамики применяют нитропруссид натрия.  Он расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяет сосуд, благодаря чему снижается АД. Вводится в/в капельно, эффект «на игле», после окончания введения действие прекращается.

Одновременно назначаются бета-блокаторы эмолол, пропранолол.  Нитропруссид натрия вызывает тошноту, беспокойство, сонливость, резкое снижение давления и риск отравления цианидами.

Альтернативой служит ганглиоблокатор триметафан. Он уменьшает выброс крови из левого желудочка в аорту и не требует назначения бета-блокаторов. Недостаток триметафана — короткий эффект. Действие начинает проходить через 48 часов.

В мире признана единая тактика — операция. Суть ее состоит в иссечении участка аорты с последующим протезированием или наложением анастомоза. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения, операционный риск высок, особенно у пожилых больных с поражениями сердца и сосудов.

Важно то, что при современном уровне развития торакальной хирургии, даже если поставлен диагноз расширение аорты сердца, лечение возможно.

Выявление аневризматического расширения аорты в восходящем отделе является показанием к операции, даже если у пациента нет никаких симптомов и проявлений острого нарушения кровообращения. Причина для такой тактики проста: слабая и перерастянутая стенка аорты может при минимальном воздействии разорваться, что приведет к смертельно опасному массивному кровотечению в грудную полость.

Противопоказаниями для хирургического лечения аневризмы являются:

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • хронические болезни мочевыделительной системы с выраженной почечной недостаточностью;
  • сердечно-сосудистые болезни с крайней степенью недостаточности кровообращения.

При любой из этих проблем нельзя выполнять операцию на аорте из-за очень высокого риска смерти пациента во время хирургического вмешательства.

Обязательное условие проведения операции на грудной аорте – применение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Чтобы врач-хирург мог спокойно работать, надо временно прекратить кровоток от сердца по главному сосуду ко всем остальных органам и тканям. Именно прибор АИК позволяет на время заменить эту бесконечный и обязательный для жизни процесс.

Патологическое расширение и увеличение диаметра любого отдела аорты представляет существенную опасность для жизни человека. Если врач выявил показания к операции, то не надо тянуть и откладывать на будущее хирургическое вмешательство. Единственный эффективный метод избавления от риска разрыва – удаление перерастянутого и слабого участка сосудистой стенки и замещение протезом.

Показания к проведению операции

На проведение операции влияют следующие показатели:

  • поперечный размер аневризматического мешка;
  • скорость развития;
  • появление осложнений.

Размер аневризматического мешка для каждого отдела аорты имеет предел в своем поперечнике. Для восходящего отдела – максимум равен 5 сантиметрам. Если аневризма стремительно увеличивается в размерах (за полгода больше, чем на 0, 6 см), то это также одно из показаний к проведению операции. Кроме этого показания к операции могут быть следующими:

  • мешковидная форма аневризмы;
  • расширение аорты не достигшее максимального диаметра, но сопровождающееся болезненными ощущениями и нарушающее функции близлежащих органов.

Абсолютные показания к экстренному хирургическому вмешательству – расслоение и разрыв аорты.

Лечение сводится к наблюдению за состоянием пациента. Врач на протяжении определенного времени контролирует расширение отдела артерии, прописывает необходимое лечение и старается предотвратить развитие заболевания.

Исправить патологическое состояние пациента может оперативное вмешательство. Показаниями к проведению, которого служит:

  • расширение артерии больше чем на 6 см;
  • аневризма возникла в результате травмы;
  • если аневризма быстро увеличивается в размерах.

Операция заключается во введении стента в область расширенного отдела. Это позволяет приостановить патологический процесс, но в некоторых случаях изменение возникает в другой области артерии.

Эндопротезирование помогает избежать тяжелых осложнений и приостановить патологический процесс. Спасти ситуацию может и полостная операция, которую проводят в области расширенного отдела аорты, но она делается реже, поскольку эндопротезирование менее травматично и имеет короткий период реабилитации, что играет большую роль в лечении пациентов в возрасте от 50 лет.

Аневризма аорты заболевание, которое может стать причиной смерти человека. Если не провести операцию, то вероятность летального исхода крайне высока. Смертность больных с подобным диагнозом  составляет около 75% за 5-летний период.

Возможные осложнения

Если аорта расширена, это значит, что риск развития осложнений является высоким. Заболевание может приводить к возникновению шока, коллапса, массивных внутренних кровотечений, острой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы аорты чреват развитием синдрома верхней полой вены, тампонады сердца, гемоперикарда, гемоторакса, различных кровотечений (легочного, внутрибрюшного, желудочно-кишечного).

К другим опасным осложнениям относят:

  • острую окклюзию сосудов конечностей;
  • почечную недостаточность;
  • реноваскулярную артериальную гипертензию;
  • инсульты.

Прогноз заболевания зависит от размеров выпячивания, сопутствующего атеросклеротического поражения сердца и сосудов. Патология протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. На поздних стадиях заболевания развиваются тромбоэмболические осложнения и повышается риск разрыва аневризмы, что может привести к летальному исходу.

Крупные аневризмы (от 6 см и больше) разрываются на 30% чаще, чем небольшие (менее 6 см). Поэтому необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к ее лечению.

Осложнения при данной патологии могут формироваться как при отсутствии необходимого лечения, так и в послеоперационный период. Длительное течение патологии способствует формированию сердечного порока – недостаточности аортального клапана. Дополнительно начинает развиваться сердечная недостаточность, причиной которой становится нарушение процесса кровообращения в коронарных артериях.

Наиболее неблагоприятно течение гигантоклеточного аортита и некоторых других аутоиммунных типов патологии. У таких больных нередко смерть возникает из-за инсульта и инфаркта миокарда уже через пару лет с момента появления первых симптомов болезни. Риск осложнений значительно снижается при раннем начале лечения с учетом его адекватности и эффективности.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения возможности возникновения заболевания, специалисты рекомендуют пациентам:

  • постоянно контролировать показатели уровня холестерина в кровотоке;
  • ежедневно заниматься комплексом спортивных упражнений, совершать длительные прогулки пешком, плавать в бассейне;
  • изменить ежедневный рацион на меню, обогащенное витаминами и минеральными веществами, исключающее жирные продукты питания;
  • снизить объемы поступающей поваренной соли — до 2 граммов в сутки;
  • проходить профилактические осмотры у кардиолога каждое полугодие;
  • соблюдать назначенную терапию при имеющейся артериальной гипертензии.

Регулярное обследование относится к важным методам предотвращения развития аневризмы – заболевание характеризуется бессимптомным прогрессированием.

При раннем начале лечения прогноз инфекционных аортитов чаще всего бывает благоприятным. Если специфический тип болезни развивается на протяжении длительного времени, то прогноз зависит от степени недостаточности клапанов аорты и тяжести кардиосклероза на фоне стеноза венечных артерий. Некоторые виды аортита, в частности, бактериально-эмболического, сопровождаются тромбоэмболией или разрывом аорты, следовательно, имеют неблагоприятный прогноз. Профилактика заболевания заключается в недопущении или раннем избавлении от основной патологии.

Прогноз и профилактика

Шансы на возобновление нормальной жизни зависят от размеров патологического процесса и уровня атеросклеротического поражения сердечно-сосудистого отдела. Заболевание относится к неблагоприятным — по причине высокой вероятности разрыва поврежденного сосуда, тромбоэмболического осложнения и дальнейшего летального исхода.

Среднестатистические кардиологические данные сообщают:

  • при аневризме диаметром более 6 см – вероятность составляет половину годовых случаев;
  • если патология меньшего размера – до 20% в течение года.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.