Пролапс митрального клапана 1 степени у ребенка
Просто о сложном
Когда предсердие сокращается для выплеска крови, створки митрального клапана раскрываются, и кровь перетекает в желудочек. Когда заслонки смыкаются, сжатие желудочка принуждает кровь перемещаться в аорту. Прогибание створок клапана в пазуху предсердия называют пролапсом. Степень пролапса определяют параметры смещения заслонок клапана:
- 1 степень – 3-6 мм;
- 2 степень – 6-9 мм;
- 3 степень – более 9 мм.
Важно! Первичный пролапс митрального клапана у малышей образуется во время внутриутробного развития: неблагополучное течение беременности, инфекционные болезни, перенесенные матерью.
Что такое клапанный аппарат?
Сердце перекачивает до 5 литров крови в минуту. Для оптимальной работы ему необходимы сообщения между камерами.
Благодаря клапанам кровь перетекает из одной камеры в другую и не возвращается при этом обратно.
Плотное смыкание обусловлено разностью давления. Всего в сердце четыре клапана: митральный, трикуспидальный, аортальный, лёгочный.
Клапаны по своей структуре очень прочные и могут выдерживать достаточно большой объём крови. Во время расслабления сердечных камер в норме клапаны должны плотно смыкаться.
Причины появления пролапсов
Врожденный порок обычно выявляют у детей, чаще – у девочек. Вызывают его дефекты соединительной ткани. Изменения претерпевают хорды и заслонки клапана, страдает «жесткость» структуры. Один из признаков дефектности соединительной ткани – чрезмерно высокая гибкость, так называемая гуттаперчевость. Если ПМК не вызывает осложнений, его следует принимать как специфику организма, а не как патологию.
В числе источников приобретенного пролапса митрального клапана 1 степени обращают на себя внимание:
- ревматические изменения – реакция аутоиммунной системы на некоторые стрептококки. Изменения претерпевают и суставы;
- ишемия. Поражает хорды и сосочковые мышцы;
- идиопатические (неизвестного происхождения) повреждения миокарда;
- последствия серьезных эндокардитов и миокардитов;
- патологии щитовидной железы;
- травматические повреждения. Иногда провоцируют разрывы хорд.
Важно! Пролапс 1 степени, спровоцированный инфарктом или ишемией, обычно выявляют у представителей старшего поколения. Объясняется это изменениями в кровеносных сосудах.
Основной причиной являются изменения соединительной ткани, которая становится рыхлой.
Как известно, клапанный аппарат, хорды сердца, кольца клапанов состоят именно из неё.
Изменения структуры соединительной ткани обуславливаются:
- врождённой патологией или первичным пролапсом (данный вид патологии носит название миксоматозной дегенерации);
- наследственным фактором;
- быстрым скачком роста;
- дополнительными или удлинёнными хордами.
Также очень важно выяснять кардиологическую патологию у близких родственников, исключить так называемую кардиомиопатию. Это заболевание, характеризующееся ранней гибелью сердечных клеток, увеличением полостей сердца и снижением сократимости миокарда.
Симптомы пролапса
- Учащённое сердцебиение, или тахикардия. Появляется в спокойном состоянии, не сопровождается чувством страха и проливным потом.
- Головные боли, головокружения, чаще в вечернее время.
Не разрешайте детям длительно находиться возле мониторов компьютеров, телефонов. Это огромная нагрузка на зрительный аппарат, отсюда могут быть и головные боли.
- Предобморочные состояния. Очень часто подростки испытывают дискомфорт в душных помещениях.
- Боли в области сердца, грудной клетки. При пролапсах такое часто бывает, это обусловлено влиянием симпатического отдела нервной системы. Боли усиливаются во время психоэмоционального напряжения.
- Ощущение перебоев в сердце. Чувство замирания сердечной деятельности, а затем учащения или урежения ритма.
- Панические атаки. При этом у ребёнка внезапно появляется страх чего-либо.
- Гипервентялиционный синдром. Это чувство нехватки воздуха. Как правило, чаще наблюдается у впечатлительных детей. Когда ребёнок начинает волноваться, появляется приступ удушья. В этом случае стоит дифференцировать состояние с бронхиальной астмой.
- Частые носовые кровотечения. Это обусловлено тем, что свёртываемость крови снижается из-за низкого содержания волокон соединительной ткани.
- Если пролапс приобретенного характера, то он чаще развивается после перенесенной ангины, подтвержденного ревматизма. Может сопровождаться повышенной температурой, болями в суставах.
В большинстве случаев пролапс митрального клапана может «давать» только аускультативную картину.
Это означает, что педиатр при прослушивании грудной клетки отметит шум или «щелчок» в области сердца. Причём детей с этой патологией лучше выслушивать лёжа.
Также очень важной в появлении жалоб является нервная система. Митральный клапан имеет небольшой автоматизм, и под действием катехоламинов (гормонов надпочечников), вырабатывающихся при изменении состояния нервной системы, может провисать.
Нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. При их дисбалансе возникают жалобы.
Симптомы ПМК 1 степени чаще проявляются в легкой форме, иногда их попросту нет. Обычно пациенты отмечают неприятные тянущие ощущения в грудине (обычно слева), которая никак не ассоциируется с ишемической болезнью. Боли могут быть минутными, а могут преследовать человека часами и даже сутками. С физическим перенапряжением они не сопряжены, зачастую возникают на фоне психоэмоциональных переживаний.
Существуют и другие симптомы:
- недостаток воздуха, желание вдохнуть в полную силу;
- сбои в работе сердца (нестабильный ритм);
- головные боли, тошнота;
- обмороки;
- необъяснимое повышение температуры (незначительное).
ПМК часто сопутствует вегетососудистая дистония, поэтому возможны проявления симптомов этого заболевания.
Важно! Митральный пролапс с регургитацией 1 степени у новорожденных может сопровождаться грыжами, врожденными патологиями бедра.
Диагностика пролапса митрального клапана 1 степени
Иногда врач способен заметить проявления пролапса митрального клапана уже на приеме. Обычно обладателям порока присущи худоба, не по возрасту высокий рост, удлиненные руки, ноги, пальцы, очень подвижные суставы, изменения в позвоночном столбе и в структурах грудной клетки.
Полная диагностика включает:
- осмотр специалиста. Пролапс митрального клапана иногда сопровождается едва слышным шумом, который доктор наблюдает при выслушивании сердца (объясняется напряжением хорд при пролабировании клапана во время закрытия);
- эхокардиография. Чаще всего ПМК выявляется неожиданно именно при проведении этого обследования. Метод позволяет определить степень пролапса и его действие на кровоток;
- УЗИ. Оценивает присутствие пролапса клапана и степень его прогибания, а доплерография поможет проанализировать уровень регургитации;
- ЭКГ и ее мониторирование. Назначают для выявления сердечных аритмий;
- рентгенография. Показана для определения недостаточности сердца;
- нагрузочные пробы.
Обычно для определения ПМК 1 степени хватает осмотра и эхокардиографии. Однако перед тем, как вылечить спровоцировавшее пролапс заболевание, специалисты предпочитают получить максимум инструментально полученных данных.
Важно! Если ребенку поставлен диагноз «пролапспередней створки митрального клапана 1 степени», необходимо обдуманно планировать его физическую и умственную деятельность.
- Одно из самых важных обследований — УЗИ сердца, которое даёт полное представление об анатомической структуре сердца.
- ЭКГ. Оценивает ритм и проводимость.
- Электролиты крови (магний, калий, кальций).
- Общий анализ крови и мочи.
- Суточное мониторирование ЭКГ при выявлении нарушения ритма и проводимости.
- Стресс тесты ЭКГ – тредмил тест или велоэргометрия.
Лечение ПМК 1 степени
Пролапс 1 степени не нужно лечить. Дети не имеют ограничений в занятии спортом, физкультурой.
При пролапсе 2, 3 степени показана терапия, улучшающая метаболизм в миокарде.
- Кудесан. Препарат-антиоксидант, показан детям с 1 года, улучшает обмен микроэлементов в сердечной мышце. Имеет дозировки как профилактические, так и лечебные;
- Элькар. Препарат карнитина, общеукрепляющий, стимулирует метаболизм в миокарде. Можно назначать с рождения. Улучшает аппетит;
- Рибоксин. Витаминоподобный препарат. Хороший эффект при назначении спортсменам;
- Пантогам. Улучшает обменные процессы, может снижать артериальное давление, уменьшает возбудимость, улучшает физическую работоспособность и умственную деятельность.
- Кавинтон. Отлично справляется с головными болями. Представители этой группы — Оксибрал, Циннаризин;
- препараты магния, калия — Магнелис, Панангин. Данные лекарственные средства повышают уровень важных для сердечной клетки электролитов, отсюда улучшается ритм и проводимость сердца;
- Кальцемин. Препарат кальция, укрепляет соединительную ткань клапанов;
- жирные кислоты Омега-3. Оказывают благотворное влияние на сердечный ритм.
Норвежские ученые доказали, что нарушение сна, раздражительность, перепады настроения обусловлены именно дефицитом омега-3. Также важно в питание включать морскую рыбу, растительные масла (особенно льняное);
- ноотропные препараты (Аминалон, Пикамилон, Пирацетам, Фезам). Повышают устойчивость клеток мозга к гипоксии.
Данные группы препаратов следует применять только по инструкции врача. Курс по 1 — 2 месяца, 2 — 3 раза в год.
В основном, оно направлено на регуляцию работы нервной системы:
- Корневище валерианы является лучшим седативным средством. Усиливает процессы торможения в корковых структурах центральной нервной системы. Успокаивающее действие наступает в среднем через 2 недели. Как правило, седативную терапию назначают минимум на месяц. Фитотерапия должна назначаться курсами, 3 раза в год.
- Для укрепления сердечной ткани полезен сок лимона. Но следует его аккуратно использовать при аллергической настроенности ребёнка.
- Общетонизирующие средства: крапива, эхинацея, фенхель, одуванчик, золототысячник.
- Стимулирующие средства: женьшень, родиола розовая, лимонник китайский.
- Физиотерапевтические процедуры. Электросон, электрофорез на шейно-воротниковую зону, гальванизация — всё это способствует мышечному расслаблению.
- Не забываем про коррекцию образа жизни. Самым важным для детей является двигательная активность. Она способствует укреплению мышечного каркаса и соединительной ткани клапанного аппарат сердца. Необязательны изнуряющие нагрузки. Даже утренняя гимнастика по 15 — 30 минут в день, игры на свежем воздухе отлично подходят. Хорошей динамической нагрузкой обладает езда на велосипеде, ходьба на лыжах.
- Также важно создавать психологический комфорт у ребёнка в семье. Ведь на самом деле при правильном отношении к своему малышу это поможет сохранить баланс нервной системы, а значит, избежать многих проблем.
https://www.youtube.com/watch?v=myhPz_XRQOI
Если диагноз ПМК подтвержден, врачи начинают терапию с корректировки режима дня, оптимизируя время активности и отдыха пациента. При разработке схемы лечения учитываются индивидуальные характеристики личности больного и его нервной системы.
При наличии симптомов доктор назначает медикаментозное лечение. Оно будет направлено на борьбу с проявлениями заболевания. Сделать это необходимо, чтобы не возникло второй, а затем и третьей стадии пролапса.
Чтобы вылечить пролапс, возможно, потребуется применение:
- седативных (успокоительных) препаратов – при нарушениях нервной системы;
- бета-блокаторов – при проявлении сердечных симптомов;
- антикоагулянтов – при возникающих тромбозах.
Показан прием витаминов группы В – они заставляют «встряхнуться» вегетативную систему. Оправдано применение физиотерапии, массажа, аутотренинга и психотерапии. Оперативное лечение осуществляется лишь при проявлении осложнений (повреждения связок клапана, возникновение недостаточности сердечной деятельности).
Эффективны для купирования симптомов ПМК 1 степени и народные средства. Возможно применение экстрактов женьшеня, отваров хвоща полевого и прочих лекарственных растений.
Пациенты младшего возраста обязательно ставятся на кардиологический учет и не минимум два раза в год обследуются на предмет оценки гемодинамики и развития порока.
Можно ли заниматься спортом? Этот вопрос решается с учетом особенностей пациента. Обычно специалисты советуют приобщиться к коньками, лыжами, велоспорту или плаванию. Не рекомендуется начинать заниматься видами спорта, «богатыми» на толчкообразные движения (борьба, прыжки).
Важно! Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени в большинстве своем не наносит вред здоровью и не нуждается в лечении. С этим диагнозом можно стать вполне успешным спортсменом и родить здорового ребенка.
Профилактика патологии
Всем известно, что лучшее лечение – предотвращение патологии. А для этого нужно задуматься о своем образе жизни:
- ограничить, а лучше исключить употребление табака и алкоголя;
- создать условия для полноценного сна;
- отказаться от жирных, соленых продуктов, отдавая предпочтение овощам и фруктам;
- отводить значительное время занятиям физкультурой (избегая переутомлений);
- избегать инфекционный заболеваний;
- оградить себя от стрессовых ситуаций.
Важно! Регургитация 1 степени как следствие пролапса трикуспидального клапана ( ПТК) провоцируется осложнениями сочетанных сердечных заболеваний. Если регургитация выражена незначительно, признаки пролапса трикуспидального клапана не обнаруживают себя. Диагноз « пролапс митрального клапана первой степени» не должен вызывать панику.
В качестве вывода
Пролапс митрального клапана может самостоятельно проходить вследствие изменения конституциональных особенностей ребёнка. Допустим, если малыш был высоким и худым, но затем набрал массу тела, клапан может вернуть прежнюю структуру.
В данной статье мы разобрали причину и лечение пролапса. Можно сделать вывод, что пролабирование створок первой степени можно отнести к пограничному состояния здоровья. И своевременное лечение позволит не допустить прогрессирования негативного состояния.