Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ: что это такое, признаки СРРЖ

Что означает СРРЖ?

Мы постараемся в доступной форме объяснить, что такое ранняя реполяризация желудочков. Углубляться в тему и разбираться со сложной терминологией ни к чему. Главное — понять основы и разобраться, что значит синдром ранней реполяризации желудочков.

Под этим термином кардиологи подразумевают изменения, которые видны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах — особых клетках сердца. Этот процесс состоит из двух фаз: деполяризация или сокращение и реполяризация или расслабление сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Другими словами, СРРЖ — это нарушения в процессе расслабления сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

На ЭКГ подобные изменения проявляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неравномерный подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним возникновением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков

В отношении СРРЖ мнения ученых немного расходятся по этому поводу. Ранее большинство авторов считали, что синдром ранней реполяризации желудочков является вариантом нормы на электрокардиограмме и отражает лишь врожденные особенности электрофизиологии сердца того или иного пациента, и никакое лечение назначать не нужно.

Однако на сегодняшний день этому моменту уделено большее внимание и наличие синдрома ранней реполяризации желудочков расценивается как риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Его наличие подтверждает изменение волны реполяризации на желудочковом комплексе при проведении экг (электрокардиографического исследования).

2Распространенность СРРЖ

Преобладает у лиц молодого возраста и людей, которые активно занимаются спортом

Преобладает у лиц молодого возраста и людей, которые активно занимаются спортом

Установлено, что СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) преобладает у лиц молодого возраста и людей, которые активно занимаются спортом. СРРЖ может быть выявлен не только у молодых пациентов, но и у ребенка. Если к 20 годам этот синдром встречается с частотой до 25%, то после 60-летнего рубежа остается только 2 процента.

Это явление можно объяснить возможным исчезновением синдрома ранней реполяризации желудочков с возрастом, либо маскировкой его под приобретенными в процессе жизни нарушений реполяризации. Достоверно часто этот синдром встречается у лиц с нейроциркуляторной дистонией. У мужчин синдром ранней реполяризации встречается несколько чаще в сравнении с женским полом.

Причины возникновения

Проблема только недавно начала всерьёз изучаться специалистами. Даже причины такого нарушения работы сердечной мышцы до конца не изучены. Нам остаётся лишь рассмотреть наиболее актуальные предположения, которые пока имеют наибольшую доказательную базу.

  1. Высокая восприимчивость к развитию сердечного приступа на фоне ишемических заболеваний.
  2. Незначительные изменения в потенциале действия кардиомиоцитов. Причина скрывается в процессах выхода калия из сердечных клеток.
  3. Наличие связи между фазами сокращений сердца (деполяризация и реполяризация) в клетках, которые располагаются в различных участках сердца. Такой механизм наглядно демонстрирует синдром Бругада 1 типа.
  4. Генетические мутации по большей части вызывают синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Эти причинные факторы продолжают изучаться учёными. В основе таких изменений лежат мутации тех генов, которые отвечают за баланс поступления и выхода ионов на клеточном уровне.
  5. Длительный приём адреномиметиков или нарушение дозировки.
  6. Диспластические коллагенозы, в процессе развития которых образовываются дополнительные хорды в желудочках.
  7. Врождённая склонность к гиперлипидемии, которая может вызывать развитие атеросклероза сердца.
  8. Развитие гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
  9. Различные врождённые/приобретённые сердечные пороки, среди которых также находится процесс возникновения желудочковых аритмий.

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

3Причины СРРЖ

Прием клонидина в дозе, превышающей допустимую

Прием клонидина в дозе, превышающей допустимую

Установлено, что прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать появление этого СРРЖ у пациента. К примеру, прием клонидина в дозе, превышающей допустимую, может спровоцировать возникновение СРРЖ. Достаточно часто СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) регистрируется у лиц, имеющих патологию сердца и сосудов. Причиной СРРЖ предложено считать нарушения липидного обмена, которое имеет наследственный характер.

Снижение количества «полезных» фракций холестерина, и увеличение концентрации «вредных», способствующих развитию атеросклероза, может являться причиной раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 50 лет. Существует также мнение о том, что возможной причиной СРРЖ могут быть нарушения в соединительной ткани, имеющих наследственный характер.

Достаточно часто синдром ранней реполяризации желудочков регистрируют у пациентов, имеющих пороки сердца как врожденного, так и приобретенного характера. СРРЖ часто встречается при отклонениях в строении проводящей системы сердца. Так как большинство причин, лежащих у истоков синдрома преждевременной реполяризации желудочков, имеют наследственный характер, рассматривается генетическое происхождение данного синдрома.

Классификация

Феномен ранней реполяризации желудочков в большинстве случаев затрагивает миокард обоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может приобретать другой характер, что определяет её классификацию:

  1. Гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Подобная патология возникает на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
  2. Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, могут вызывать нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При такой патологии могут возникать сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается замедленным проведением импульса.
  3. Нарушения, затрагивающие заднюю боковую стенку правого желудочка, характерны для критической окклюзии ветви левой коронарной артерии. При такой патологии присутствует высокий риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
  4. Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Подобная патология часто возникает после перенесения инфаркта верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

Существует несколько предложенных классификация СРРЖ, так как на сегодняшний день нет единой утвержденной классификации. Согласно первой, синдром ранней реполяризации желудочков можно разделить на 2 группы. К первой группе относится СРРЖ без вовлечения в патологический процесс кровеносной и других систем организма.

Во вторую группу включен СРР (синдром ранней реполяризации) с поражением других систем. В зависимости от того, в каких отведениях на экг локализуются характерные признаки, предложена выделять также 3 типа, о которых поговорим ниже. В зависимости от постоянства или непостоянства СРРЖ, выделяют постоянный вариант СРРЖ (синдрома ранней реполяризации желудочков) и преходящий.

Симптомы и признаки

Как уже упоминалось выше, феномен синдрома никак не влияет на работу сердца, а это значит, что человек никак не может ощутить его наличие. Если после проведения исследования ЭКГ вы почувствовали боли, чувство сжатия за грудиной в области сердца, то синдром реполяризации тут не причем. В таком случае, основной задачей кардиолога является поиск и устранение причин сердечной боли.

Таким образом, реполяризация может проявиться как у абсолютно здорового человека, так и у лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Говоря о последних, можно отметить заболевания сердца, которые чаще всего сопровождают феномен:

  • фибрилляция желудочков;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • наджедулочковая и прочие тахиаритмии.
Диагностика синдрома ранней реполяризации

Диагностика синдрома ранней реполяризации

Диагностический поиск синдрома ранней реполяризации идет немного наоборот. Если мы привыкли к тому, что все начинается с визита к врачу, расспроса жалоб и анамнеза, затем осмотра и обследования, то здесь немного другой порядок. Синдром ранней реполяризации — это электрокардиографический феномен. Поэтому, увидев соответствующую ЭКГ, врач обязан в дальнейшем проделать определенный путь по диагностическому алгоритму с целью исключения или выявления возможных заболеваний кровеносной и других систем.

Какие же электрокардиографические признаки могут наводить на мысль о наличии у пациента СРРЖ (синдрома ранней реполяризации желудочков)? Для синдрома ранней или преждевременной реполяризации характерно наличие элевации (подъема) сегмента ST относительно изоэлектрической линии, обращенного выпуклостью вниз. Это смещение сегмента относительно изолинии может быть небольшим — до 3 мм. В других случаях этот подъем может быть от 4 до 7 мм. Частота сокращений сердца также оказывает влияние на характеристику сегмента.

электрокардиографические признаки

электрокардиографические признаки

Более частое сокращение миокарда желудочков увеличивает его подъем, в то время как при снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) опускается и волна сегмента. Следующим экг-признаком синдрома преждевременной реполяризации желудочков является наличие волны-зазубрины на нисходящем колене желудочкового комплекса.

Первый тип отражает преобладание признаков в первом и втором грудных отведениях (V1-V2). При втором типе признаки синдрома преждевременной реполяризации наблюдаются в 4-м, 5-м и 6-м грудных отведениях (V4-V6). При третьем типе определить преобладающие отведения не представляется возможным. Общими признаками синдрома ранней реполяризации миокарда желудочков на экг является соотношение зубца R и зубца S в грудных отведениях. Зубец R, в противоположность зубцу S, быстро и резко возрастает.

Укорочение интервала QT

Укорочение интервала QT

По причине таких изменений переходная зона, в которой амплитуда этих зубцов одинаковая, смещается к первому или второму грудным отведениям (V1-V2), или исчезает вовсе. Следующим признаком синдрома ранней реполяризации желудочков является расширение желудочкового комплекса (QRS) до 10 мс. Зубец Р, отвечающий за возбуждение предсердий может быть двугорбым, но не расширенным. В отведениях, содержащих измененные желудочковые комплексы, зубцы Т могут быть как положительными, так и отрицательными.

Положительные зубцы Т характерзуются выраженной амплитудой и асимметричностью. У лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков часто имеет место укорочение интервала QT до 22 мс. Не все указанные признаки можно найти на экг при синдроме ранней реполяризации. Предложены диагностические критерии этого синдрома.

Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца (сокращенно СРРЖ), чем он опасен для пациента. Как он проявляется на ЭКГ, и когда необходимо проводить лечение больных.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Синдром ранней реполяризации желудочков – это термин, с помощью которого врачи описывают определенные изменения на ЭКГ, не имеющие явной причины.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ: что это такое, признаки СРРЖ

Сокращения сердца вызваны изменениями электрического заряда в его клетках (кардиомиоцитах).

Эти изменения имеют две фазы – деполяризация (отвечает за само сокращение) и реполяризация (отвечает за расслабление сердечной мышцы перед следующим сокращением) – которые сменяют друг друга.

В их основе лежит переход ионов натрия, калия и кальция из межклеточного пространства внутрь клеток и наоборот.

Нажмите на фото для увеличения

Недавно этот синдром считался полностью безвредным, но научные исследования продемонстрировали, что он может быть связан с повышением опасности возникновения желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.

СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.

Проблемой СРРЖ занимаются кардиологи.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

  • Элевация (подъем) сегмента ST над изолинией.
  • Наличие на сегменте ST обращенной вниз выпуклости.
  • Увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным исчезновением или уменьшением зубца S.
  • Размещение точки J (точка, в которой комплекс QRS переходит в сегмент ST) выше изолинии, на нисходящем колене зубца R.
  • Иногда на нисходящем колене зубца R наблюдается волна J, напоминающая по внешнему виду зазубрину.
  • Расширение комплекса QRS.

Классическое определение СРРЖ на ЭКГ (элевация сегмента ST). Нажмите на фото для увеличенияНовое определение синдрома СРРЖ на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.

На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.

ТипХарактеристика ЭКГРиск осложнений
Тип 1 Признаки ранней реполяризации присутствуют в боковых грудных отведениях ЭКГ. Наблюдается у здоровых людей Риск развития осложнений очень низок
Тип 2 Признаки ранней реполяризации присутствуют в нижних и нижнебоковых отведениях ЭКГ Риск развития осложнений повышен
Тип 3 Признаки ранней реполяризации присутствуют во всех отведениях ЭКГ Самый высокий риск развития осложнений

Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

Первая группа

Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца.

Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением. Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга.

При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.

Фибрилляция желудочков – самое опасное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми, нерегулярными и нескоординированными сокращениями кардиомиоцитов желудочков.

В течение нескольких секунд от начала фибрилляции желудочков пациент обычно утрачивает сознание, затем у него исчезают пульс и дыхание. Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

Вторая группа

Вторая (и самая большая) группа пациентов с СРРЖ не имеет никаких симптомов. Ранняя реполяризация желудочков на ЭКГ у них обнаруживается случайно. Эта группа менее склонна к развитию осложнений и характеризуется доброкачественным протеканием этого синдрома.

До момента развития осложнений патология никак не ограничивает деятельность и активность человека.

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

  1. История болезни (анамнез). Ученые утверждают, что у 39% пациентов, у которых возникала связанная с ранней реполяризацией желудочков остановка сердца, перед этим наблюдались обморочные состояния. Поэтому наличие обмороков у людей с признаками СРРЖ на ЭКГ является важным фактором, указывающим на повышенный риск внезапной сердечной смерти. У 43% пациентов с СРРЖ, переживших остановку сердца, повторно развиваются опасные нарушения сердечного ритма. 14% пациентов с СРРЖ, который стал причиной фибрилляции желудочков, имеют семейный анамнез внезапной смерти у близких родственников. Эти данные подтверждают, что анамнез потенциально может помочь прогнозировать риск возникновения осложнений СРРЖ.
  2. Характер изменений на ЭКГ. Ученые и врачи обнаружили, что определенные характеристики ЭКГ при синдроме могут указывать на повышенный риск развития осложнений. Например, повышенный риск внезапной смерти наблюдается у людей с признаками ранней реполяризации желудочков в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

Боль в груди

Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.

Лечение

СРРЖ встречается достаточно часто. У большинства пациентов он не несет никакой опасности для здоровья и жизни пациентов.

Люди с изменениями на ЭКГ, не имеющие никаких клинических симптомов СРРЖ, не нуждаются ни в каком специфическом лечении. Небольшому количеству пациентов, принадлежащих к группе риска развития осложнений, может быть показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или консервативная терапия.

5Проявления СРРЖ

Несмотря на достаточное число клинических наблюдений, симптомов ранней реполяризации желудочков как диагностических критериев не существует. Он может быть выявлен у пациентов, совершенно не предъявляющих никаких жалоб, что также затрудняет ответ на вопрос о клиническом проявлении СРРЖ. Так как данный синдром довольно часто сочетается с нейроциркуляторной дистонией (нцд), то как у ребенка, так и у взрослого пациента, могут присутствовать симптомы нцд.

Диагностические меры

Неоднозначным является вопрос диагностики СРРЖ. Во-первых, многие кардиологи продолжают считать это состояние нормой, а, во-вторых, в подавляющем числе случаев патология не имеет никаких проявлений. И всё же специалисты выделили несколько методов, которые могут установить проблему.

  1. Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ виден отчётливо. Эта методика в первую очередь используется для диагностирования интересующей нас проблемы.
  2. Также можно провести тест, суть которого будет заключаться в непродолжительной, но сильной нагрузке. Во время тестирования и после него нужно наблюдать за состоянием организма, в особенности за поведением сердца.
  3. Для выявления проблемы у пациентов, которые не склонны к развитию осложнений и проявлению симптоматики, проводится проба с калием. Это вещество вводится в организм в количестве двух граммов. Также практикуется внутривенное введение «Новокаинамида». Для детей такие пробы не используются.
  4. Глубокий биохимический анализ крови и липидограмма.

Риск осложнений

Не стоит считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно спокойно жить, вести прежний образ жизни и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний образ жизни и не будут проводиться плановые посещения кардиолога, то можно столкнуться с высоким риском развития осложнений. Каких именно? Давайте разбираться.

  1. Развитие эпизодов тахикардии желудочков.
  2. Присутствует высокая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что является неотложным и очень опасным состоянием.
  3. Кислородное голодание всех внутренних органов и систем.
  4. Всегда присутствует вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой летальный исход.

st-segment-elevation-smile-ecg-complex

Всегда нужно помнить об этих осложнениях, особенно, когда откладывается визит к кардиологу.

В ходе обследований различных категорий пациентов, медицинские специалисты выяснили связь между резкой остановкой сердца и признаками реполяризации. Асистолия (внезапное замирание сердечной деятельности) возникает при регулярных обмороках. Поэтому систематические проявления кратковременной потери сознания при диагностированном СРРЖ, можно расценивать, как риск внезапной смерти.

Кроме того, синдром может не только возникнуть на фоне патологий сердечных патологий, которым относятся: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, нарушение функций ППС (проводящих путей сердца), но и явиться толчком к их развитию. Это обуславливает необходимость систематического кардиологического контроля пациентов с ранней реполяризацией желудочков.

7Судьба СРРЖ

Суточное холтеровское мониторирование

Суточное холтеровское мониторирование

Не всегда по кардиограмме можно с уверенностью говорить, что здесь имеет место СРРЖ. Очень часто, особенно когда элевация (подъем) сегмента ST составляет 3 мм и выше в грудных отведениях, приходится проводить дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить инфаркт миокарда, перикардит и другую сердечно-сосудистую патологию. В зависимости от того, в скольких отведениях зарегистрированы изменения, проводится оценка выраженности СРРЖ.

Возможно, пациенту понадобиться провести суточное холтеровское мониторирование для того, чтобы исключить и выявить имеющиеся нарушения ритма. Этот комплекс исследований дополняется также ультразвуковым исследованием сердца. Этот метод позволяет диагностировать возможную скрытую диастолическую дисфункцию, перестройку левого желудочка по гипертрофическому типу.

Прогнозы

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации.

Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ: что это такое, признаки СРРЖ

Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ).

Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей.

Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

  1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
  2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
  3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Осмотр ребенка кардиологом

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

  • Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
  • Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
  • Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
  • Приобретенные или врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Сбои в работе вегетативной нервной системы.
  • Нейроэндокринные проблемы.
  • Нарушения электролитного баланса в организме.
  • Высокий уровень холестерина крови.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ).

У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев).

  1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
  2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
  3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
  4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
  5. Комплекс QRS расширен.
  6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
  2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
  3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва.

Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований.

Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

  • Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
  • Обморочные состояния (потеря сознания).
  • Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
  • Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы.

С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти.

Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

  • Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
  • Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

  • Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
  • Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
  • Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Диагноз СРРЖ в большинстве случаев имеет положительный и весьма благоприятный прогноз. Лишь небольшое число обладателей такой патологии могут столкнуться с серьёзными изменениями электрофизиологических характеристик сердечной мышцы, которые влекут за собой наступление катастрофических последствий. Кардиолог должен выявить наличие предрасположенности к таким изменениям ещё до проявления начального эпизода.

Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний — это основа скорейшего выздоровления, отсутствия опасных осложнений и возникновения высоких рисков для жизни человека. Элементарный метод диагностики, который не требует много времени, — это ЭКГ. Зато по его результатам можно выявить большое количество проблем ещё на начальной стадии. Сюда же относится и синдром ранней поляризации желудочков.

8Опасен ли СРРЖ

Фактор риска

Фактор риска

Многие пациенты задаются подобным вопросом. Ведь зачастую такой экг-феномен как синдром ранней реполяризации миокарда желудочков выявляется у молодых и полных сил пациентов. Долгое время считалось, что СРРЖ не опасный в отношении здоровья пациента и является вариантом нормальной кардиограммы. Отсутствие симптомов и прежнее качество жизни порою становятся причиной того, что пациенты «забывают» о существовании СРРЖ. Однако наблюдения многих лет показали, что этот синдром в 20 % случаев наблюдается у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Его наличие часто сочетается с возникновением нарушений ритма сердца. Синдром ранней реполяризации может оказывать негативное влияние на функциональное состояние сердца и сосудов. При выраженности проявлений данного синдрома в некоторых случаях существует риск развития сердечной недостаточности, перестройки миокарда левого желудочка по гипертрофическому типу. Синдром ранней реполяризации в последнее время рассматривают как фактор риска внезапной сердечной смерти.

9Лечение синдрома

Пища богатая калием

Пища богатая калием

Пройдя комплекс обследований, и ребенок, и взрослый пациент должны наблюдаться у своего лечащего врача. Если СРРЖ не сопровождается сердечно-сосудистой патологией, медикаментозно лечить в таких ситуациях нецелесообразно. Как и ребенку, так и взрослому пациенту, рекомендуется исключить в повседневной жизни интенсивные физические нагрузки, ограничить стрессовые ситуации.

В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется употреблять продукты, богатые магнием — гречневая крупа, морская капуста, орехи, какао. Полезны и продукты, содержащие витамины группы В. Если же у ребенка, или у взрослого пациента есть патология сердца и сосудистой системы, то, скорее всего потребуется назначение медикаментозного лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.