Врожденный порок сердца у плода ⋆ Лечение Сердца

Значение ультразвукового исследования сердца при беременности

УЗИ сердца плода проводят почти так же, как обычное обследование при беременности. Женщина ложится на кушетку, УЗ-датчик смазывают гелем и прикладывают к животу. Чтобы улучшить визуализацию, врач может попросить беременную повернуться, чтобы изменить положение плода.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Звучит банально и избито, но беременность – самое волнительное и вместе с тем тревожное время в жизни каждой женщины. За 9 месяцев ей приходится пройти множество процедур, в частности тех, которые оценивают развитие сердечно-сосудистой системы малыша. Начиная, с какой недели после оплодотворения, можно впервые услышать, как бьётся его сердечко?

По мнению специалистов, время с 3 по 5 неделю (определяется анализом ХГЧ) после зачатия или переноса эмбриона при ЭКО является самым важным в его развитии. По внешнему виду он представляет собой ушную раковину, что позволяет врачам хорошо рассмотреть спинку и конечности.

А также начинается образование так называемых сомитов, клеток, которые отвечают за формирование абсолютно всех тканей.

В этот ранний период развития крохи закладываются зачатки сердечно-сосудистой системы. Её элементы развиваются так быстро, что на УЗИ уже можно рассмотреть крупнейшие сосуды. Они находятся в центре зародыша, поддерживая тесную связь со сгустком ткани, который в будущем станет сердцем. Стоит отметить, что эта ткань принимает участие в развитии многих органов и систем.

Врожденный порок сердца

Сердце состоит из мышц, которые постоянно сокращаются, перекачивая кровь по сосудам. Орган разделен четырьмя камерами. Две верхние камеры называются предсердиями, две нижние – желудочками. Кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем через четыре сердечные клапаны в магистральные артерии.

Врожденные пороки сердца серьезная проблема, они возникают из-за нарушения внутриутробного развития.  Патология может проявляться сразу после рождения ребенка, так и протекать без особых симптомов. Болезнь обнаруживается  анатомическими дефектами сердца, его клапанов и сосудов. По статистике врожденные пороки диагностируются у 6-8 детей из тысячи новорожденных. Это заболевание чаще других болезней является причиной смертности.

Порок сердца у плода

Порок сердца у плода в основном имеют генетическую природу. Ключевыми причинами их развития являются факторы внешнего воздействия при формировании плода в первом триместре беременности. К ним относятся вирусные заболевания матери, употребление алкоголя, наркотиков, последствия приема некоторых лекарственных средств, влияние радиационного излучения. От состояния здоровья отца также зависит здоровье будущего ребенка.

Среди факторов риска рождения ребенка с пороком сердца выделяют возраст матери, эндокринные болезни обоих родителей. Наличие токсикоза и угроза прерывания беременности в I триместре, мертворожденные в медицинской истории матери, рождение детей с врожденными пороками в семье – могут стать причиной патологического развития плода.

Планирование беременности, к сожалению еще не очень популярно, поэтому случайное зачатие не может гарантировать здоровье будущих малюток. Поскольку сердце формируется на 6-8-й неделе беременности, женщина, часто не подозревая, что скоро станет мамой, ведет обычный образ жизни, не уделяет особого внимания появлению каких-либо инфекций и любой, пусть даже незначительный сбой способствует развитию определенного дефекта важного органа.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl Enter

— Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Порок сердца у детей

Существует большое количество разнообразных пороков.  Наиболее часто встречается дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, сужение просвета аорты, стеноз аорты и легочной артерии. Изменение структуры крупных магистральных сосудов. Известно на сегодняшний день более 100 различных врожденных пороков сердца.

Формы пороков разделяют на сопровождающиеся синюшностью кожи, и на те, при которых кожные покровы выделяются бледной окраской. К порокам, при которых кожа имеет синий оттенок, относится тетрада Фалло, неправильное положение отходящих от сердца аорты и ствола легочной артерии, заращение отверстий легочной артерии.

Синюшность кожи становится интенсивнее во время кормления грудью, при крике малыша. При белых пороках сердца кожа бледнеет и наблюдается похолодание конечностей. Порок диагностируется по внешним признакам. Прослушивание сердца позволяет выявить шумы. Шум у ребенка не главный симптом порока сердца, но при их наличии требуется тщательное обследование.

Обнаруженные признаки сердечной недостаточности у ребенка неблагоприятная ситуация. Изменения определяются при помощи электрокардиограммы, рентгеновских снимков.

Применяется  эхокардиографическое исследование. Многие дети с пороком сердца после рождения могут нормально развиваться и выглядеть внешне здоровыми на протяжении десяти лет их жизни. Но после этого периода болезнь проявляет себя, мешая ребенку нормально жить. Такие дети, как правило, отстают в физическом развитии, у них наблюдается одышка при нагрузках, бледность или синюшность кожи.

Опасны осложнения врожденных пороков сердца сердечной недостаточностью, вирусным эндокардитом, длительно протекающими пневмониями из-за застоя крови в малом круге кровообращения.  Также дети могут страдать легочной гипертензией, кратковременными обмороками и  стенокардитическим синдромом.  Возможен инфаркт миокарда при стенозе аорты, и нарушение разветвления левой коронарной артерии.

Лечение врожденных сердечных аномалий решается только хирургическим путем. Современные специалисты-кардиохирурги выполняют сложные реконструктивные операции даже при сложных пороках. При раннем выявлении и правильном лечении патологий сердца лечение в большинстве случаев благоприятное. Терапевтическое лечение чаще является вспомогательным и оно используется, если необходимо перенести операцию.

В разных странах врожденный порок сердца встречается у 1-10 из 1000 новорожденных, преимущественно у недоношенных. Чаще всего врачи обнаруживают шунт — путь, соединяющий две анатомические структуры — правую и левую стороны сердца либо сердце с сердечными артериями и венами. Довольно часто у детей наблюдается сужение сердечных клапанов.

Врожденные пороки сердца. обусловленные аномальным расположением крупных кровеносных сосудов, встречаются сравнительно редко. Пороки сердца бывают разной степени тяжести. Некоторые их них опасны для жизни, и при отсутствии лечения около 20% детей умерли бы в первые годы жизни. Однако при своевременной диагностике большинство врожденных пороков сердца можно вылечить. Легкие формы пороков сердца менее опасны и протекают бессимптомно. Они могут проявляться у новорожденных в первые годы жизни.

  • Одышка.
  • Нарушения роста.
  • Синюшный оттенок кожи лица.

Врожденные пороки сердца могут возникнуть из-за наследственной предрасположенности или неблагоприятного действия факторов окружающей среды. В настоящее время бытует мнение, что большинство врожденных пороков сердца обусловлено дефектами хромосом. Действие окружающей среды, тератогенные факторы, всего лишь около 2-4% причин, вызывающих пороки сердца.

Сердце формируется на 3-8 неделе беременности, поэтому основными причинами врожденных пороков сердца являются болезни или нарушения каких-либо функций организма беременной, развившиеся именно в этот период. У плода врожденный порок сердца может быть обусловлен скарлатиной, краснухой, корью или свинкой, перенесенной женщиной в период беременности.

Независимо от степени тяжести порока сердца лечение в основном хирургическое. В крайне тяжелых случаях новорожденных оперируют в первые часы или дни жизни. В связи с тем, что сердце, как и весь организм новорожденного, растет, то некоторые дефекты клапанов или перегородок можно оперировать только после достижения полового созревания.

Если операцию по поводу порока сердца отложить нельзя, то в этом случае ее делают незамедлительно, а через несколько лет проводят повторную. Иногда пороки сердца не оперируются, например, при небольшом дефекте межжелудочковой перегородки — со временем у ребенка перегородка закрывается самопроизвольно.

Даже после проведения самой обычной хирургической процедуры детям в профилактических целях назначают антибиотики. Это связано с тем, что любая инфекция может поразить сердце, в первую очередь его внутренний слой — эндокард и сердечные клапаны. В этом случае жизни больного угрожает большая опасность.

До тех пор, пока не завершено лечение, дети должны избегать активных игр, во время которых их организм подвергается повышенной нагрузке.

У плода порок сердца обычно диагностируется во время осмотра беременной, у новорожденного — во время первого профилактического осмотра. Симптомом некоторых пороков сердца является выраженный цианоз кожи: из-за кислородной недостаточности лицо новорожденного приобретает синюшный оттенок. Характерный цвет кожи является общим симптомом, позволяет предположить врожденный порок сердца у новорожденного.

У грудного ребенка симптомом порока сердца может быть кашель с красно-коричневыми выделениями. Мокрота приобретает такой цвет из-за того, что кровь застаивается в легких, и в слизь поступают продукты ее распада.

Порок сердца у плода

Беременность сама по себе крайне непростой период в жизни женщины. Еще сложнее вынашивать малыша, когда будущая мама знает, что у него врожденный порок сердца.

К сожалению, статистика неумолима — более 75% детишек, появляющихся на свет с врожденными пороками сердца, умирают, не доживая, как правило, и до шести месяцев. Подливают масла в огонь и сами врачи. Диагностировав порок сердца, сразу же говорят о том, что ребенок не выживет, независимо от тяжести нарушения!

Наш консультант, заведующая Перинатальным кардиологическим отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Елена Дмитриевна БЕСПАЛОВА считает иначе: «Своевременное выявление порока сердца, подготовка будущего малыша к родам и предстоящей операции позволит сохранить ему жизнь, а в 90% случаев избавиться от этого заболевания навсегда!»

В нашей стране модно заниматься спортом, правильно питаться, а в последнее время весьма почетно уделять особое внимание своему здоровью. Но, к сожалению, планирование беременности до сих пор не займет своего места в этом своеобразном списке популярности. А ведь именно от «неслучайности зачатия» зависит здоровье будущих малышей.

С чем же это связано? Прежде всего, с тем, что формирование сердца происходит на 6—8-й неделе беременности, то есть тогда, когда сама женщина может даже и не подозревать, что она скоро станет мамой. Наиболее важным моментом является пятая неделя беременности, ответственная за процессы разделения различных структур и отделов сердца.

Женщина, которая планирует свою беременность, за несколько месяцев до предстоящего события исключает из своего рациона все то, что может навредить будущему ребенку, — некоторые лекарственные препараты, сигареты, алкоголь, — старается свести к минимуму возможность заболеть ОРВИ или же ОРЗ — эти банальные инфекции наиболее опасны в первые десять недель беременности. А значит, у этой мамы есть шансы родить вполне здорового и крепкого малыша.

К сожалению, никто из нас не застрахован от рождения малыша с врожденным пороком сердца. Но есть женщины, для которых каждая беременность — своеобразная лотерея: а вдруг повезет и ребенок появится на свет здоровым? Какие же существуют факторы риска?

— В семье есть родственники с пороками сердца. Вероятность повторения его у ребенка при этом достаточно высока. Если такие нарушения наблюдались у мамы, то вероятность передать дурные гены малышу в 5—7 раз выше, чем если бы пороком сердца был болен отец.

— Наличие у женщины детей с врожденным пороком сердца. Если есть факторы, ставшие причиной этого заболевания, которые не были устранены, существует вероятность повторов.

— Хронические болезни матери. Одной из самых опасных в данном случае является инсулинозависимый сахарный диабет (диабет второго типа). Страшна не только вероятность пороков, но и исход самой беременности. Во второй половине беременности ухудшается состояние женщины по ее основному заболеванию. Чаще всего это приводит к тому, что беременную необходимо раньше родоразрешать (иногда на 33-й неделе).

— Воздействие внешних факторов — контакт с химикатами, неблагоприятные экологические условия жизни, рентген. Так, отмечают, что у женщин-маляров вероятность рождения детей с разнообразными пороками, в том числе и сердца, крайне высока. Даже если они заранее прекращают работу, такая вероятность остается. А в случае рентгена — достаточно разовой акции, особенно если процедура проводится до 8-й недели беременности.

— Прием некоторых лекарственных препаратов — антибиотиков, транквилизаторов, антивирусных, — особенно в первом триместре беременности. Особо хочется отметить женщин, которые длительное время лечились от бесплодия или же решились на экстракорпоральное оплодотворение. Эти женщины достаточно много принимают препаратов — противовирусных и гормональных. А это может оказать неблагоприятное воздействие на течение беременности и здоровье будущего малыша, даже после прекращения лекарственной терапии.

— Наличие у женщины инфекции — цитомегаловирус, уреаплазмоз, лейкоплазмоз, вирус герпеса, вирус Коксаки. Это один из наиболее опасных факторов, так как женщина может долгое время являться носителем этих инфекций и не знать об этом. Как правило, они либо никак себя не проявляют, либо их симптомы весьма общие, а обнаружить их можно только с помощью специальных анализов.

Плюс ко всему существуют сотни тысяч вирусов. Исключить наличие в организме женщины всех — попросту невозможно. К таковым, например, относиться вирус Коксаки, имеющий множество вариантов, — на него женщины в обычных консультациях не обследуются. Но иногда именно из-за него беременность заканчивается весьма плачевно.

Вирусные инфекции становятся причинами крайне тяжелых пороков. Это связано с тем, что они способны воздействовать на один из критических периодов формирования сердца — период дифференциации клеток, — что приводит к серьезным анатомическим нарушениям в его строении. Так, у трех из четырех беременных женщин, не пролечивших скрытые инфекции, наблюдается гипоплазия (недоразвитие) левых отделов сердца плода. Этот порок снижает качество жизни малыша, и даже большое количество операций лишь ненадолго продлевают жизнь ребенка.

Диагностика

Одна из составляющих успешного лечения пороков сердца — изучение всей подноготной этого заболевания еще до рождения малыша. Существуют косвенные показатели возможности развития порока сердца во время беременности: задержка развития плода, водянка плода, наличие в пуповине одной артерии (в норме их должно быть две). Все эти нарушения — веская причина пройти дополнительные обследования.

Точно определить наличие или же отсутствие врожденного порока сердца у плода можно только с помощью ультразвукового исследования. С помощью современных методов диагностики сделать это удается очень рано, начиная уже с 14—15-й недели беременности.

Если такой возможности нет — обязательно обследование в 18—20 недель. В этот период можно обнаружить абсолютно все известные кардиальные патологии. Очень важно, чтобы УЗИ было тщательным и прицельным, врач должен уметь смотреть сердце и знать, на что обращать внимание.

Если же врожденный порок сердца у малыша подтвердился, ни в коем случае не пропускайте УЗИ на более поздних этапах беременности. Это обследование позволяет понять, хорошо или плохо сокращается миокард, есть ли жидкость в перикарде — все эти функциональные изменения являются проявлениями внутриутробной инфекции.

Их можно скорректировать медикаментозно перед родами при помощи самых банальных лекарственных средств — актавигила или курантила — препаратов, улучшающих доставку кислорода. Эта терапия используется при проявлении любой внутриутробной инфекции, выявлении гипоксии или задержки развития, хорошо пролечивает гипоксические (связанные с недостатком кислорода) нарушения ритма.

На более позднем сроке беременности — 33—34 недели — беременной женщине назначают эхокардиографию. Она необходима, для того чтобы понять состояние анатомии порока к моменту рождения ребенка.

Некоторые пороки сердца сочетаются с заболеваниями, связанными с хромосомными поломками, — в таких случаях требуется процедура генетического кариотипирования. Это инва-зивная процедура, направленная на исследование клеток плода, и к ней прибегают только в исключительных случаях. Так, полная форма атрио-вен-трикулярных коммуникаций — одно из грубейших нарушений анатомии клапанов сердца, в 50% случаев сочетается с болезнью Дауна.

Каков прогноз

Итак, подтвердился страшный диагноз — у будущего малыша порок сердца. К чему же стоит готовиться дальше? Специалистам известны более 100 различных пороков сердца. Среди них есть пороки благоприятные, то есть те, которые можно прооперировать. К таким порокам можно отнести открытый артериальный проток (в норме сообщение между аортой и легочной артерией должно закрыться сразу после рождения ребенка), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (отверстия в перегородках сердца), незначительные изменения клапанов сердца.

Иногда они столь незначительны, что вообще не требуют никакого хирургического вмешательства — только более пристального наблюдения врача. Такие дефекты не нарушают нормальной работы сердца и нередко самопроизвольно закрываются в первый год жизни. Если кардиолог предполагает, что эти пороки со временем могут привести к развитию сердечной недостаточности, необходима операция.

С точки зрения кардиохирургов они не относятся к категории сложных, а их техника хорошо отработана. Существуют и более сложные и грубые пороки сердца, например нарушение в строении и расположении основных кровеносных сосудов или же грубые изменения в строении клапанов сердца. Результат операции в данном случае зависит от характеристики заболевания — один и тот же порок может иметь несколько анатомических вариаций, — а также от того, насколько быстро были выявлены нарушения анатомии сердца, оперативно ли малыш был доставлен в специализированную клинику. Иногда хирургическое вмешательство требуется в первые дни или даже часы после рождения ребенка.

Существует группа так называемых неблагоприятных пороков, когда невозможна операция и высока вероятность летального исхода для малыша. В таких случаях у женщин есть возможность дообследоваться и уже после сделать более взвешенный выбор — прерывать беременность или же сохранять ее.

В ожидании чуда

Расшифровка результатов: норма и патология

На УЗИ сердца можно в реальном времени увидеть:

  • камеры (правый и левый желудочек, правое и левое предсердие);
  • межжелудочковую и межпредсердную перегородку;
  • сердечные стенки;
  • клапаны (митральный, трикуспидальный, аортальный и легочной артерии);
  • перикард и перикардиальную полость;
  • крупные сосуды, в том числе и коронарные;
  • скорость и ритмичность сокращений;
  • кровоток в сердце и сосудах (с помощью эффекта Доплера) и др.

Измеряются толщина стенок и межжелудочковой перегородки (МЖП), диаметр крупных сосудов, размеры каждой камеры при систоле (КСР) и диастоле (КДР), вычисляется их объем. С помощью допплерографии определяют скорость кровотока, объем крови при систоле и диастоле, фракцию выброса (ФР).

В заключении врач описывает все полученные данные, указывает наличие изменений:

  • дефект перегородки, клапанного аппарата;
  • закупорка сосудов, ишемия миокарда, рубцовые ткани;
  • воспалительные поражения тканей (миокардит, перикардит);
  • наличие жидкости в перикардиальной полости;
  • дисфункцию клапанов;
  • застойные явления (декомпенсация работы сердечной мышцы);
  • аритмия;
  • гипертрофия миокарда при гипертонической болезни;
  • сужение аорты и др.

Диагноз ставится кардиологом на основании полученных результатов и клинической картины заболевания.

Сердце плода имеет особенности строения, которые можно увидеть на УЗИ. В норме, так как легкие плода не работают в межпредсердной перегородке имеется овальное окно, через которое кровь частично сбрасывается в левое предсердие. Оно зарастает после раскрытия легких, то есть рождения ребенка, так же как и Баталов проток, который соединяет легочный ствол с аортой.

Также обследуются ткани сердца. Например, повышение эхогенности эндокарда бывает при фиброэластозе, истончение миокарда свидетельствует об аномалии Уля, а утолщение о кардиомиопатии. В миокарде возможно обнаружение гиперэхогенных образований (рабдомиом). Иногда обнаруживается повышение эхогенности в межжелудочковой перегородке, это может быть временное явление, вызванное отложением солей кальция, но может также указывать на синдром Дауна.

Цены на УЗИ сердца в Москве колеблются от 1500 до 3000 рублей. Это информативный и, главное, безопасный метод исследования патологий при беременности. Согласно мнению специалистов УЗИ помогает выявить патологию, выбрать тактику лечения и контролировать его эффективность.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.