Что такое ревмокардит: симптомы и лечение

Что такое ревматизм сердца, и каковы его причины?

Хроническая ревматическая болезнь сердца – это не изолированное заболевание, а одна из форм ревматизма, выстраиваемого гемолитическими стрептококками А-группы. Зачастую инфекционный очаг располагается в миндалинах, попадая в верхние отделы дыхательной системы.

Ревмокардит становится осложнением ревматического заболевания, которое протекает как воспалительные аллергические нарушения в организме – это его реакция на наличие гемолитических стрептококков. Хроническая ревматическая болезнь сердца может быть спровоцирована реакцией организма на стрептококковые и вирусные ассоциации. В прогрессировании ревматических очагов большую роль играет фактор наследственности.

В процессе развития болезни преобладает теория, по которой антигены – белковые вещества, производимые стрептококками, вызывают у взрослых больных сверхчувствительную реакцию. Реакция связана с выделением специальных антител и нарушением работы иммунной системы. Описанные процессы вызывают патологические изменения процессов защиты организма и образование аутоиммунных реакций, приводящих к разрушению соединительной ткани в органах. В древности врачи говорили: «Ревматизм суставы пробует, а сердце съедает».

Исследование возможных факторов, приводящих к формированию симптомов ревматизма сердца, до сих пор продолжается.

Сердечный ревматизм проявляется в виде стандартных кардиальных признаков.

Патогенез заболевания

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева. Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец. Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Симптомы ревмокардита сильно зависят от локализации и степени тяжести. Основными формами являются первичный (так называемая сердечная ревматическая атака) и возвратный ревмокардит, который характеризуется хроническим течением на фоне уже сформированного сердечного порока.

  • быстрый подъем температуры до 39-40 °С;
  • воспалительные изменения в анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенный уровень С-реактивного белка);
  • выраженная боль в суставах (чаще всего коленных).

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

В зависимости от локализации выделяют такие формы как перикардит, миокардит, эндокардит. Каждая из них имеет свою специфическую картину. В случаях, когда одновременно поражаются все три сердечные оболочки, развивается панкардит.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке;
  • отеки на лице и шее;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
  • отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Ревмокардит сердца часто проявляется из-за попадания стрептококковой инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Развитие инфекции без должного лечения протекает достаточно быстро. Примерно у семидесяти процентов обследуемых больных обнаруживается повышенная активность стрептококковых бактерий, которые являются возбудителями ревмокардита.

Инфекция оказывает постепенное токсичное действие на стенки сердца, что и приводит к увеличению риска смертности. Заболевание до конца так и осталось неизученным, но именно развитие воспалительных процессов в организме, как считают многие ученые, служит толчком для его экстренного развития.

Но при возвратной форме ревмокардита сердца наличие стрептококков не всегда подтверждается. В некоторых случаях причиной возврата болезни бывают и другие, плохо изученные вирусы.

Врачи выделяют следующие причины проявления и дальнейшего развития воспалительного процесса сердечных стенок:

  • Пневмония;
  • Ангина;
  • Скарлатина;
  • Другие инфекционные явления.

Ревмокардит у детей и лиц подросткового возраста носит рецидивирующий характер. Часто первичный детский ревмокардит считается закономерным следствием ревматизма суставов.

Также болезнь может носить возвратный характер и приводить к развитию тяжелого и опасного миокардита. Это заболевание обычно приводит к самым тяжелым последствиям.

Частота атак на сердце у больных детей и взрослых пациентов различается. Их продолжительность также неодинакова и зависит от индивидуальных физических данных каждого человека.

Причины патологии

Непосредственной причиной ревматизма является аутоиммунный процесс. Он возникает вследствие попадания в организм различных патогенов – бактерий или вирусов. В большинстве случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А. Антигены соединительной ткани человека похожи на антигены этой бактерии. В результате антитела иммунных клеток начинают атаковать свой организм.

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Ревматизм — болезнь, которую провоцируют сразу несколько факторов. Она редко развивается сама по себе, как правило, воспалительный процесс является осложнением основной перенесенной инфекции. К поражению сердца, суставов и других органов и тканей приводит сочетание двух факторов:

  • Развитие стрептококковой инфекции.

Основной причиной патологии является стрептококк А, который изначально провоцирует другие заболевания. Так, среди потенциально опасных в первую очередь выступают ангина и скарлатина, но к ревматоидной лихорадке способна привести любая форма этой бактериальной инфекции. Опасность для организма представляют токсины, которые вырабатывает микроорганизм. В частности, эти яды способны существенно повреждать сердце.

Ревмокардит и другие формы болезни развиваются далеко не у всех, кто переносит стрептококковую инфекцию. Дело в том, что необходимым условием для развития воспаления служит аутоиммунная реакция, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки. У некоторых пациентов в соединительной ткани сердца и сосудов находятся схожие со стрептококком компоненты.

Наследственная предрасположенность — важная составляющая в диагностике ревмокардита. Поэтому если у родственников было такое заболевание, после перенесенной ангины или скарлатины желательно пройти кардиологическое обследование.

Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:

  • гайморит
  • фарингит
  • тонзиллит

Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.

Другие причины патологии:

  • генетическая предрасположенность
  • вирус герпеса
  • цитомегаловирус
  • корь
  • паротит
  • гепатит В
  • т-лимфотропные вирусы

В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются.

Особое значение в появлении ревматизма у детей имеют факторы наследственности либо особенности конституции тела. Во многих случаях наблюдается родовой анамнез ревматического заболевания. Информация о том, что лихорадка на фоне ревматизма наступает лишь у 3 процентов детей и взрослых, которые преодолели стрептококковую патологическую инфекцию, дает возможность судить о том, что бывает «ревматический диатез».

Белки клеточных оболочек стрептококка провоцируют и продлевают процесс воспаления в печени, некоторых отделах сердца и оболочках органов. М-белок нивелирует фагоцитоз, обеспечивая токсическое влияние и появление антикардиальных тел в организме.

У маленьких детей ревматические патологии проявляются в активной и неактивной форме. Малые критерии активности – степень выраженности симптомов и показатели нарушения лабораторных анализов.

Классификация

Что такое ревмокардит: симптомы и лечение

Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.

Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:

  • 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
  • 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
  • 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания

Варианты течения

Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:

  1. Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
  2. Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
  3. Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
  4. Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
  5. Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.

Очаги поражения

В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:

  1. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
  2. Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
  3. Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
  4. Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
  5. Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
  6. Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
  7. Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.

Хроническая ревматическая болезнь сердца может иметь три формы:

  1. Первая степень – слабая.
  2. Вторая степень – средняя активность.
  3. Третья степень – самая выраженная.

В зависимости от распространения воспалительного процесса врачи выделяют очаговую и диффузную разновидность ревмокардита. Заболевание может протекать в острой, малоострой, латентной (невыраженной) или затяжной форме.

Выделяют формы первичного и возвратного ревмокардита. Первичная атака ревматизма сердца может иметь три варианта развития:

  • Миокардит.
  • Перикардит.
  • Эндокардит.

Причины развития патологии

Течение ревмокардита обуславливается двумя фазами: неактивной и активной. В неактивной фазе воспалительный процесс полностью затихает и может проявляться лишь при значительных физических нагрузках. В активной фазе возможно несколько вариантов развития заболевания:

  1. 1. Острая форма — характеризуется быстрым развитием кардита с проявлением таких признаков: повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и гамма-глобулина, выраженные изменения ЭКГ;
  2. 2. Подострая форма — менее выраженные симптомы и их возвращение через 4-6 месяцев.
  3. 3. Вялая затяжная форма — чаще всего возникает при поражении клапанной системы. Симптомы проявляются не явно, но полной ремиссии не наблюдается.
  4. 4. Непрерывно-рецидивирующая форма — более характерна для ревматического перикардита с экссудативным течением, в ряде случаев развивается диффузный миокардит, что может вызвать сердечную недостаточность.
  5. 5. Латентная форма — имеет наибольшее распространение. Характеризуется скрытым течением с небольшой тахикардией, слабо выраженными шумами.

Симптомы у детей

Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:

  • незначительное повышение температуры
  • одышка
  • слабость
  • боли в голове и суставах
  • повышенная потливость

Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.

Характерные симптомы болезни у детей:

  • боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
  • учащение сердцебиения
  • отеки стоп и нижних конечностей

В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.

Распространение ревмокардита у детей связано с аллергическими патологиями инфекционного происхождения, которые сопровождаются систематическими патологиями соединительной ткани в сосудистой системе и сердце. При ревматизме сердца у ребенка поражаются синовиальные суставные оболочки, сердце и суставы, серозные ткани нервной системы, почек, печени, органов дыхания и зрения, кожа.

У новорожденных и старших детей на фоне ревматических процессов могут развиться ревмокардит, полиартрит, узлы ревматоидного происхождения, нефрит, воспаление легких, эритема кольцевидного типа. Дифференциальная диагностика детского заболевания основана на симптомах ревматизма сердца, ранее преодоленной организмом инфекций с наличием стрептококков, что подтверждается лабораторными обследованиями пациентов. Устанавливая лечение ревматизма у ребенка, кардиолог выписывает препараты пенициллина, хинолина, глюкокортикоиды.

4 Признаки перикардита

Такое развитие ревмокардита встречается достаточно редко, но порой поражает детей и молодых людей. На первой стадии формируется сухой перикардит, который проявляется постоянными сердечными болями и шумом перикарда, прослушиваемом в направлении левого края грудины. На ЭКГ этот этап выявляет характерное смещение интервала S-Т вверх и появление отрицательных зубцов Т.

На следующей стадии патологии развивается экссудативный перикардит, обусловленный скоплением между сердечной сумкой и мышечным слоем серозно-фиброзного экссудата. На этом этапе появляется заметная одышка, которая усиливается в лежачем положении, наблюдается увеличение сердечного размера с изменением формы.

Скопление жидкости между слоями приводит к гиподиастолии, нарушая кровоток и вызывая застойные процессы в малом и большом краге кровообращения с развитием декомпенсации. В результате прогрессирования ревматического перикардита наружные листки часто спаиваются с окружающими тканями. В запущенном варианте перикардит трансформируется в ревматический панкардит, т.е. поражение всех слоев сердца.

Как распознать

Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.

Основные признаки ревматизма сердца:

  • быстрая утомляемость и плохое самочувствие
  • пониженная трудоспособность
  • боль в груди
  • учащённый пульс
  • периодическая аритмия
  • повышенная потливость
  • в положении лёжа возникает одышка
  • проявление кашля во время физических нагрузок
  • отёки ног
  • кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
  • скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
  • наличие шумов при прослушивании
  • расширение границ сердца влево
  • нарушение ритма согласно электрокардиограмме
  • хрипы в лёгких
  • приступы удушья и нехватки кислорода
  • тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов

На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.

Симптомы

Часто диагностировать заболевание удается лишь в процессе планового осмотра в диагностическом центре. Если у больного развивается поражение эндокарда, на протяжении нескольких месяцев он может не ощущать никакого проявления заболевания, в том числе и неприятных ощущений. Поэтому для диагностики и потребуется непосредственный осмотр.

Систолические и диастолические шумы может обнаружить лишь квалифицированный специалист с огромным опытом в кардиологии.

Симптомы ревмокардита при активном развитии воспалительного процесса проявляются неприятной болью в области сердца и нарушениями кардиологических ритмов, которые может заметить медицинский специалист.

При эндомиокардите возникает сильная сердечная одышка, нередко возникает сухой, слабовыраженный кашель, который постепенно усиливается.

К симптомам активной стадии развития ревмокардита можно отнести:

  • Отек легких;
  • Приступы сердечной астмы, которые повторяются все чаще и чаще;
  • Лихорадочные явления;
  • Острые сердечные боли.

Консультация опытного и квалифицированного кардиологического специалиста поможет выяснить, что стало причиной болезни, и как лучше проводить лечение для достижения положительных результатов.

Поражение сердечной мышцы (миокарда) наблюдается у большинства людей, страдающих ревматизмом. Развитие ревматического миокардита протекает с медленным прогрессированием, без серьезных осложнений. Основные симптомы: слабо выраженный болевой синдром или неприятные ощущения в области сердца, небольшая одышка при физических нагрузках, признаки сердечной аритмии (может отмечаться умеренная тахикардия). Артериальное давление остается в норме или немного понижено.

Патологию можно обнаружить по электрокардиограмме. Наблюдается расширение и заострение зубца Р и комплекса QRS, иногда обнаруживается удлинение интервала PQ. У некоторых пациентов определяется смещение интервала S-Т. В ряде случаев ревматический миокардит сопровождается появлением экстрасистолы, внутрижелудочковой блокады и узлового ритма.

Ревматизм сердца

Нарушение кровообращения под влиянием первичного ревмокардита наблюдается у взрослых крайне редко, чаще оно появляется у детей. В случае непринятия своевременных лечебных действий осложнение развивается в направлении развития кардиосклероза миокарда. Именно его признаки и дают представление о запущенности болезни.

Ревматизм сердца протекает по-разному у разных групп пациентов. Прежде всего варьируется распространенность воспалительного процесса. В тяжелых случаях поражаются все оболочки — развивается панкардит. Иногда же заболевание захватывает только сердечную мышцу (ревматический миокардит) или внутреннюю оболочку органа (ревматический эндокардит).

Ревматизм может протекать остро или подостро, и тогда симптоматика будет выраженной. При скрытом процессе самочувствие больного не меняется, и до проявления осложнений он может не знать, что перенес такое тяжелое заболевание. Поздняя диагностика характерна и для затяжного процесса, при котором болезнь длится более полугода и проявляется редкими дискомфортными ощущениями.

Общими симптомами ревматизма сердца являются:

  • Боли в груди разной интенсивности и продолжительности.
  • Аритмии, учащенное сердцебиение.
  • Усталость, сонливость.
  • Одышка, усиливающаяся при любой физической активности.
  • Отечность (может проявляться на ногах или шее).

Первичный ревмокардит, который развивается на протяжении 1-2 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции, будет также сопровождаться лихорадкой. Причем температура может то повышаться до 39-40°С, то нормализоваться. При остром течении также развивается артрит — у пациента возникают боли и ломота в крупных суставах (коленном, локтевом и прочих), они могут деформироваться. Отличительной особенностью ревмополиартрита является симметричное поражение суставов.

В детском и молодом возрасте воспалительный процесс может вызвать тяжелую форму поражения сердца — диффузный миокардит. При этом орган сильно увеличивается, наблюдается аллергическое воспаление, которое приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Признаками тяжелого состояния станут:

  • Сильно затрудненное дыхание.
  • Бледный цианоз.
  • Сильная слабость, вплоть до обмороков.
  • Набухание шейных вен.
  • Понижение артериального давления.

Ревмокардит — это патология, симптомы которой начинают проявляться лишь через несколько недель после перенесения стрептококковой инфекции. В первую очередь человек ощущает боли в голеностопных и коленных суставах. Кроме того, кожа над суставами может краснеть и отекать. Температура тела может подниматься до 38 градусов.

Симптомы ревмокардита зависят от области ревматического поражения сердца. Так, при миокардите человек может ощущать дискомфорт в области сердца. При нагрузке может возникать тахикардия и одышка. Воспаление миокарда приводит к нарушению сократительности сердечной мышцы, из-за чего возникают проблемы с кровообращением, а также кардиомегалия.

При перикардите возникает одышка и боль за грудиной. При прослушивании сердца обнаруживается приглушенность его тонов и шум трения перикарда, а также признаки выпота в перикард.

Эндокардит проявляется учащенным пульсом и болью в сердце, которая во многом напоминает стенокардию. Однако боль при ревмокардите легко отличить: ревматический болевой синдром длительный и не зависит от физических нагрузок.

Проявление симптомов зависит от степени тяжести недуга:

  1. Легкий ревмокардит: симптомы отсутствуют, однако у пациента обнаруживается учащенный пульс (около 90 ударов в минуту), приглушение тонов сердца, а также присутствие III (IV) тона.
  2. Умеренный: происходит расширение границ сердца, а также увеличение динамики уже существующих шумов в нем. Также у пациента возникает снижение трудоспособности. Само заболевание характеризуется как длительное и имеющее склонность к частым обострениям. Повышается риск развития пороков сердца, особенно в первые 3 года после возникновения недуга. К таким порокам относят пролапс митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана и т. д.
  3. Тяжелый: приводит к застою крови в малом (большом) круге кровообращения. Из-за этого у человека наблюдаются такие симптомы: влажный кашель, кровохарканье, отеки ног и лица, одышка, синюшность пальцев и кончика носа. Недостаточность сердца может привести к летальному исходу.

Иногда ревмокардит осложняется поражением нервной системы и у человека развивается малая хорея — неврологическое проявление ревматизма. Данное состояние характеризуется такими симптомами:

  • беспорядочными движениями мышц конечностей, шеи, лица и туловища;
  • нарушением координации;
  • сниженным тонусом мышц;
  • признаками обострения вегетососудистой дистонии.

Признаки ревматического заболевания сердца у взрослых бывают общими или сердечными:

  • Общие симптомы: вялость, быстрая утомляемость, чрезмерная потливость, сниженный интерес к еде, повышение температуры.
  • Сердечные симптомы: частое биение сердца, в редких случаях ритм замедлен, низкое давление, колющие и тянущие боли с левой стороны груди, сбои сердечного ритма. Нередко появляются признаки недостаточности сердца, такие как одышка и отечность конечностей.

Если лечить скарлатину и фарингит самостоятельно, возрастает риск возникновения воспалительных реакций в сердце. Поэтому, как только появляются признаки ревматического поражения сердца в любом возрасте, нужно идти в больницу для диагностического обследования.

Среди характерных жалоб пациентов можно назвать следующие:

  1. Резкий подъем температуры до 40 градусов.
  2. Сильные и долгие боли в больших суставах.
  3. Характерные изменения на электрокардиограмме.
  4. При анализе крови наблюдается высокий показатель лейкоцитов, СОЭ, присутствие С-реактивного белка, баланс протеинов нарушается, повышается процент иммуноглобулинов, могут быть выявлены стрептококковые антитела.

Диагностика и лечение

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
  • ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
  • рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
  • эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

  • определение антистрепококковых антител;
  • определение титра аутоантител;
  • белковый спектр;
  • дифениламиновая проба.

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

  1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
  4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
  5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
  6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
  7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
  8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Ревмокардит — это заболевание, которое требует немедленного лечения, поскольку ревматическое поражение сердца грозит необратимыми последствиями, в частности, сердечной недостаточностью.

Лечением ревмокардита занимается кардиолог. Для подтверждения диагноза пациенту показаны такие исследования:

  1. Сбор анамнеза: врачу необходима информация о том, были ли у пациента инфекционные заболевания в недавнем времени.
  2. Физикальный осмотр и аускультация сердца.
  3. Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Электрокардиография.

ревмокардит

Активный воспалительный процесс следует лечить в стационаре. Пациенту показан постельный режим. Также человеку следует соблюдать диету № 10, суть которой заключается в ограничении соли, а также обогащении рациона белком, клетчаткой, витамином С и калием. Ревмокардит — это заболевание, которое лечится антибиотиками, причем теми, которые действуют на бета-стрептококк группы А. Это антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Если у человека имеется их непереносимость, предпочтение отдается эритромицину.

Также при ревмокардите прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, Индометацин. Этот препарат способствует устранению ревматической боли. Для лечения ревмокардита необходимы глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. Противовоспалительную терапию сочетают с приемом аспирина.

Затяжное течение заболевания требует назначения Делагила и Плаквенила — препаратов хинолинового ряда. Если лечение противоревматическими препаратами оказалось неэффективным, а ревмокардит прогрессирует, тогда назначаются цитостатические иммунодепрессанты: Хлорбутин, Имуран и т. д. Если человек принимает эти препараты, ему показан регулярный контроль показателей периферической крови.

Тяжелый ревмокардит — это причина развития недостаточности сердца, поэтому, если появились ее проявления, пациенту показано лечение сердечными гликозидами: Строфантином, Коргликоном, Изоланидом. Применяются и мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс и др.

Медикаментозное лечение продолжается и после выписки из стационара по расписанной врачом схеме.

Полезна при ревмокардите физиотерапия:

  • аппликации из лечебной грязи на болезненные суставы;
  • электрофорез антибиотиков;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия категорически противопоказана при обострениях заболевания.

Народных методов лечения ревмокардита не существует, но если у человека прошел период обострения, можно принимать средства, обладающие общеукрепляющим эффектом: настойку из плодов боярышника, отвар черноплодной рябины и т. д.

Если вследствие ревмокардита произошло тяжелое поражение миокарда и клапанов (сердечная недостаточность), человеку показано оперативное вмешательство, к примеру, протезирование клапанов.

Хроническая ревматическая болезнь сердца на первых фазах и при незначительных проявлениях эндокардита диагностируется непросто. Это связано с расплывчатостью и разнообразием симптомов. Нередко во врачебной практике случаются ошибки диагностики. Поэтому нужно дифференцировать симптомы и диагнозы патологий сердца.

При дифференциальной диагностике доктор должен обратить внимание на следующие симптомы ревмокардита:

  • Долговременную лихорадку, которая продолжается после угасания болей в суставах.
  • Если противовоспалительные неспецифические средства не дают эффекта, это говорит о наличии проблем с сердцем.
  • Проявление лейкоцитоза.
  • Узелки на кожном покрове.
  • Границы сердца изменены и нарушены.
  • Прослушиваются характерные шумы.

Сложно выявить скрытый возвратный ревмокардит. Данная форма заболевания прячется под другими недугами или под лихорадочными вспышками, возникающими без явных причин. Нередко в таких случаях у взрослых может быть поставлен диагноз термоневроза.

Лечение болезни сердца ревмокардит

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
  • НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
  • антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.

Первичный и возвратный ревмокардит сердца что это такое симптомы и лечение

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

На первом этапе проводится интенсивная противовоспалительная терапия. После устранения активности ревматического фактора лечение продолжается в кардиоревматологическом отделении клиники. На этой стадии продолжается терапия противовоспалительными препаратами нестероидного типа, производными аминохинолина и бициллином-5. Третий этап лечения основывается на диспансерном наблюдении и профилактических мероприятиях.

В целом, базовое лечение ревматического кардита направлено на ревматические процессы. В зависимости от этиологии ревматизма могут применяться такие схемы: подавление стрептококковой инфекции, использование десенсибилизирующих средств с одновременным приемом противовоспалительных препаратов, назначение иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии.

При наибольшей активности ревматизма (особенно при первичном ревмокардите) предпочтение отдается кортикостероидным гормонам (Преднизолон). Для снижения дистрофии миокарда и улучшения метаболизма повышается прием витаминов, назначаются Рибоксин, Оротат калия, Панангин, Ретаболил, Неробол. При рецидивирующем течении лучше использовать хинолины. Если обнаруживается недостаточность кровообращения, то применяются сердечные гликозиды, мочегонные лекарства, вазодилататоры.

Ревматический кардит считается распространенным осложнением любого ревматического процесса. Если патологию не запускать, то сердечные дисфункции остро не выражаются и болезнь будет находиться в неактивной форме.

Если после перенесенной инфекционной болезни человек замечает хотя бы незначительные симптомы поражения сердца, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Для диагностики заболевания назначаются два основных обследования — биохимический анализ крови и электрокардиография. Дополнительно пациент может быть направлен на УЗИ сердца, рентген и прочее.

Основой лечения ревматизма сердца является устранение возбудителя (стрептококка). В тяжелых случаях также рекомендована иммунорегуляция для подавления аутоиммунного процесса. Для этих целей назначаются препараты двух классов:

  • Антибиотики (чаще ванкомицин и доксициклин), которые активны против бактериальной инфекции.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и другие), которые угнетают клетки иммунной системы и при этом снимают воспаление. При неотяжеленном течении ревмокардита от таких препаратов чаще отказываются и заменяют их нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен).

В качестве поддерживающего лечения применяются диуретики (для снятия отеков), сердечные гликозиды (улучшают работу сердца), витаминные комплексы и другие препараты. Больному показана госпитализация и постоянное наблюдение кардиолога.

При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.

Методы лечения ревмокардита:

  • медикаментозное лечение
  • физиотерапия и санаторно-курортное лечение
  • лечебная физкультура
  • соблюдение диеты №1
  • профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача

Cтрептококковая инфекция

Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.

Острая фаза

Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.

Также по усмотрению врача назначаются:

  • ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • иммунодепрессанты
  • гамма-глобулины

Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.

Затяжная форма

При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.

При необходимости назначаются:

  • иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
  • гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
  • мочегонные средства
  • гликозиды
  • витамины

При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия.

Эффективность лечения ревматической патологии сердца зависит от того, насколько рано выявлено заболевание, от предпринятых мер по предупреждению появления сердечного порока. Особенности лечения хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) зависят от длительности, формы и выраженности патологических нарушений. На пике обострения болезни у взрослых рекомендуется соблюдение постельного режима.

Стандартная терапия предусматривает следующие мероприятия:

  • Противомикробное лечение – пациентам назначают антибиотики на основе пенициллина, комплексные и сульфаниламидные средства. Лекарства принимать по схемам.
  • Противовоспалительное лечение. Если при дифференциальной диагностике выявлена тяжелая стадия ревматического воспаления сердца, имеются соответствующие симптомы, тогда лечение заключается в приеме глюкокортикостероидов. А если форма заболевания легкая, тогда выписываются противовоспалительные салициловые лекарства.
  • Симптоматическая терапия – назначаются лекарства, которые обеспечивают поддержку кислотного баланса, а транквилизаторы, мочегонные препараты и витаминные комплексы.

После завершения активной фазы заболевания пациентам врачи советуют длительное курортно-санаторное лечение с использованием физиотерапии, морских грязей и термальных ванн.

Как избавиться от тяжелой патологии

Не стоит рассчитывать на быстрое лечение ревмокардита у детей и взрослых. Потребуется длительный реабилитационный период, сохранение постельного режима и определенный распорядок.

Для начала назначается специальная терапия, оказывающая действие на нервную систему человека.

Специальный режим дня должен быть установлен для размеренности, поскольку нервничать во время лечения категорически запрещается. Малейший срыв может привести к рецидиву.

Стационарное лечение назначается больным, у которых диагностировали первичный ревмокардит.

После наблюдения врачей потребуется реабилитационный период в одном из санаториев. Немаловажную роль при погашении основных признаков заболевания играет и медикаментозная терапия.

Медицинскими специалистами обычно назначаются следующие препараты:

  • Пирамидон и Аспирин;
  • Димедрол;
  • Диклофенак;
  • Бруфен;
  • Ацетилсалициловая кислота.

Суточная доза медикаментов может быть рассчитана только квалифицированным медицинским специалистом после проведения диагностического обследования.

Если на протяжении длительного времени лечения ревмокардита отсутствуют положительные динамические изменения, врачи часто назначают использование препаратов из группы глюкокортикостероидов. 

Преднизолон – основное средство, которое относится к указанной категории. Его могут прописать для ускорения положительной динамики. Но препарат имеет немало побочных эффектов, поэтому его длительное использование не предусмотрено. 

Гормональная пульс-терапия – альтернативная методика избавления от недуга, на которой часто настаивают специалисты. Но подобная терапия не является классическим вариантом лечения и может вообще не использоваться.

При развитии острого сердечного порока на фоне запущенного ревмокардита специалисты назначают оперативное вмешательство, поскольку другие пути оказываются бессильными.

Нередко бывает, что ревмокардит переходит в хроническую фазу и носит застойный характер. Тогда рекомендуется применять фармакологические средства диуретического типа, к примеру, Лазикс.

Ревматит сердца

Без правильного своевременного лечение недуга он будет прогрессировать и может привести к острой сердечной недостаточности.

Возможные осложнения

Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы.

Профилактика

Ревмокардит — это недуг, который в большинстве случаев можно предупредить. Основной мерой профилактики в данном случае является правильное лечение инфекционных заболеваний носоглотки. Если человек заболел, он должен лечиться назначенными врачом медикаментами и соблюдать щадящий режим, ведь перенесение заболевания на ногах в разы повышает вероятность ревматического поражения сердца.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни: правильном питании, занятиях спортом, закаливании и т. д.

Профилактические меры заключаются в предотвращении ревматизма. Рекомендации врачей следующие: вести правильный образ жизни, выполнять зарядку по утрам, закаляться, устраивать активный отдых – это поможет сохранить здоровье сердца и организма на долгие годы.

Какие прогнозы?

Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.

Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.

Своевременно предпринятые лечебные мероприятия по устранению ревматоидного кардита обеспечивают благоприятный прогноз. Большая часть пациентов после выздоровления возвращаются к полной работоспособности. Так что частый исход ревмокардита — положительный. Только в 20 процентах случаев развиваются сердечные пороки. Летальный исход – редкость, наступает в 0,2 процента случаев.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.