Перикардит – описание заболевания, классификация, симптомы и методы лечения

Сердце человека самый уникальный орган, который работает без перерывов и выходных. Он выполняет жизненно важные функции для всего организма, перекачивая кровь, снабжает все органы кислородом и полезными веществами. Не многие знают, что сердце находится в особой оболочке, которое называется – перикардом.

За последние годы число смертей от сердечных заболеваний выросло в несколько сотен раз. А медицина хоть развивается и усовершенствует изобретенные технологии, не может на данный момент уменьшить печальную статистику. Человек должен сам следить за своим здоровьем и придерживаться правильного образа жизни, так как только мы сами чувствуем и понимаем свой организм как никто другой.

Перикардит – это тяжелое заболевание, которое подразумевает воспалительные процессы околосердечной сумки. Наверно многим будет интересно узнать, какие могут возникнуть симптомы, какие разновидности существуют.

Перикардит – общая характеристика

Перикардит – общая характеристика1

Перикардит

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей. Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика.

Причины возникновения

Причины возникновения

Существует множество причин, рассмотрим основные:

  1. Инфекции:
    • вирусы (30-50%): Коксаки, ЕСНО, Эпштейна — Барра, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека; цитомегаловирус, парвовирус В19;
    • бактерии (5-10%): пневмококк, стафилококк, менингококк, трепонема, боррелия, хламидия, микобактерии туберкулеза;
  2. Грибы: кандида, гистоплазма;
  3. Паразиты: амеба, эхинококк;
  4. Острый ИМ (эпистенокардитичный перикардит) (5-20%);
  5. Миокардит (30%);
  6. Метаболические нарушения: уремия, почечная недостаточность, микседема (30%), холестериновый перикардит;
  7. Новообразования;
  8. Травмы: при прямом или косвенном повреждении перикарда;
  9. Системные аутоиммунные заболевания: острая ревматическая лихорадка (20-50%); коллагенозы: ревматоидный артрит (30%), склеродермия (> 50%), системная красная волчанка (30%);
  10. Аутоиммунные процессы (повреждения): постинфарктный синдром, постперикардиотомный синдром;
  11. Идиопатический (вирусная этиология не установлена) (3-50%).

Перикардит может быть острым (сухим или экссудативным) или хроническим (сдавливающим или выпотным). Острый перикардит длится менее 6 недель, хронический — более 6 недель. Частота острых перикардитов составляет от 2 до 6% по данным — 1 на 1000 госпитализированных.

Это указывает на то, что перикардит часто не диагностируется, хотя довольно часто возникает при различной патологии. Такие состояния и осложнения перикардита, как тампонада сердца, конструктивный и гнойный перикардит, создают непосредственную угрозу для жизни больного, требуют своевременной диагностики и энергичного лечения.

Хронический сдавливающий перикардит может быть следствием всех причин, вызывающих острый перикардит. Частыми причинами являются туберкулез или другие инфекции:

  • облучения,
  • ревматоидный артрит,
  • травма,
  • сердечная хирургия.

Хронический выпотной перикардит обычно вызывается туберкулезом, грибковой инфекцией. Метастазы опухолей — карциномы (особенно легких или молочной железы), саркомы (особенно меланома), лейкемия, лимфома — частые причины большого перикардиального выпота в клинической практике.

Опухолевая инвазия часто осложняется серозным или геморрагическим выпотом, который может быть ограниченным или диффузным, таким, что приводит к тампонаде сердца. Острый перикардит может быть серозным, фибринозным, геморрагическим или гнойным. При этом в процесс могут вовлекаться поверхностные слои субэпикардиальных участков миокарда.

Патоморфологические изменения при перикардите — острое воспаление, включает наличие полиморфноядерных лейкоцитов, увеличение васкуляризации перикарда и отложения фибрина. Возможно развитие фиброзных сращений между перикардом и эпикардом, грудиной и плеврой. Висцеральный перикард реагирует на острое воспаление накоплением жидкости.

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания

Механизм возникновения и развития перикардита включает следующие моменты. Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

  1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
  2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

  1. Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
  2. Серозно-фибринозный, при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
  3. Серозный, с образованием серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию.
  4. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью.

    Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, состоящая из солей кальция. Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.

  5. При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит, сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
  6. Серозно-гемморагический, с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
  7. Гнойный, сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
  8. Гнилостный, развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Воспалительный процесс при перикардите чаще начинается с висцерального листка в области устья сосудов или перегиба сердечной сумки. Отмечается расширение сосудов, повышение их проницаемости и усиленное пропотевание жидких частей крови (электролитов, белковых фракций), диапедез форменных элементов.

Воспалительный экссудат легко проникает в полость перикарда. Однако пока значительная часть перикарда сохраняет свою нормальную физиологическую деятельность, он всасывается и экссудат в полости перикарда не накапливается. Так формируется сухой перикардит, при котором на листках сердечной сумки накапливается лишь фибрин (фибринозный перикардит).

Блестящая и гладкая в норме поверхность серозной оболочки становится мутной, шероховатой, сухой. Сухой перикардит может быть ограниченным (на небольшом участке) и распространенным, иногда слой фибрина достигает 1 см. Эпителий под фибрином подвергается дегенеративным изменениям.

Вследствие постоянного сокращения сердца на серозных листках происходит складчатое отложение фибрина. Поверхность сердца выглядит неровной, с более и менее крупными нитями фибрина, местами обрывающимися, что придает сердцу «лохматый» вид («волосатое» сердце — cor villosum). На этом этапе возможно обратное развитие заболевания.

Иногда, однако, сухой перикардит является лишь начальной фазой экссудативного перикардита. Экссудат может быть серозно-фибринозным (чаще всего), геморрагическим, гнойным и гнилостным. В ряде случаев жидкий экссудат накапливается уже на ранних этапах бурно протекающего перикардита.

При образовании сращений в полости перикарда экссудат может осумковываться. В других случаях распределение экссудата имеет свои особенности, которые связаны со строением сердечной сумки, а также направлением силы тяжести.

При небольших выпотах жидкость распределяется преимущественно в области основания сердца, заполняя физиологические карманы у аорты или в нижней части над диафрагмой, главным образом сзади между сердцем и позвоночным столбом и у верхушки сердца.

При увеличении количества экссудата он заполняет также обширный карман, располагающийся в сердечно-печеночном углу. Чем больше жидкости накапливается в полости перикарда, тем сильнее в целом округляется сердечная сумка, тем больше оттесняются от передней грудной клетки легочные края.

При медленном накоплении количество экссудата может достигать 1—2 л. Сердце как бы плавает над этой жидкостью, касаясь грудино-реберной части перикарда. Серознофибринозный экссудат представляет собой слегка мутную жидкость светло-желтого цвета, содержащую более 30 г/л белка.

Экссудат содержит фибрин, лейкоциты, клетки эпителия, иногда примесь эритроцитов. В геморрагическом экссудате преобладают эритроциты, экссудат имеет кроваво-красный или бурый цвет. При гнойном перикардите экссудат имеет густую сметанообразную консистенцию зеленовато-серого цвета или более жидкую консистенцию, иногда созначительной примесью фибринозных масс.

Гнилостный перикардит характеризуется зловонным экссудатом грязно-зеленого цвета, содержащим пузырьки газа. Параллельно дегенеративным и экссудативным процессам при перикардите уже на ранних стадиях развиваются продуктивные и репаративные процессы.

Наблюдается выраженная пролиферация с развитием новых сосудов, разрастание грануляционной ткани, пронизанной отложениями фибрина. Экссудат, с одной стороны, рассасывается, загустевает, и экссудативный перикардит возвращается к стадии сухого фибринозного перикардита.

С другой стороны, происходит разжижение и по крайней мере частичное рассасывание фибрина. Темпы рассасывания различны и зависят от степени повреждения серозной оболочки, регионарных лимфоузлов и лимфатических путей, от характера экссудата (лучше всасывается серозный, хуже фибринозный и другие виды).

При некоторых формах перикардита иногда уже с самого начала его возникновения превалируют продуктивные процессы. Грануляционная ткань, созревая, превращается в плотную волокнистую или рубцовую. Тогда на перикарде могут в дальнейшем оставаться белесоватые пятна (сухожильные или млечные пятна).

При выраженных продуктивных процессах образуются соединительнотканные спайки или сращения висцерального и париетального листков перикарда. В случае значительного их развития говорят о «спаивающем», «адгезивном» перикардите.

Иногда рубцы полностью облитерируют перикард и образуют мощную соединительнотканную оболочку сердца (concretio seu obliteratio pericardii), часто с отложением извести, что придает оболочке твердую костную консистенцию, а сердце как бы замуровано в стесняющий его движения сдавливающий панцирь (сдавливающий, констриктивный перикардит, панцирное сердце).

В процесс per continuitatem может вовлекаться миокард, особенно при остром перикардите. Наблюдаются дегенеративные изменения и отечность миокарда, а иногда и проникновение в миокард рубцовых полей. Распространение процесса кнаружи приводит к развитию обширных наружных спаек (accretio pericardis) и медиа-стинита (медиастиноперикардита).

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль, похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда.

Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление сухого перикардита. При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести.

При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки.

Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает синдром тампонады сердца, сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге.

Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени. Экссудативный перикардит развивается на фоне субфебрильной (37°- 37,5°С) температуры, повышения в крови СОЭ, смещения лейкоцитарная формулы влево. Возникает парадоксальный пульс (сниженный на вдохе). Понижается и АД.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное.

  1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
  2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Недуг при беременности

Недуг при беременности

Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно.

Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения. Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.

Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза – это инфекционно-аллергический процесс.

Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

  • вирусные либо бактериальные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания (красная волчанка);
  • травмы или хирургические операции на сердце;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • лучевая болезнь;
  • патологии развития перикарда;
  • отёки;
  • гемодинамические нарушения.

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек. Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. Продолжительной давящей болью в области грудины.
  2. Шумами в сердце.
  3. Одышкой.
  4. Нарушением сердцебиения.
  5. общей слабостью организма.
  6. Непродуктивным «лающим» кашлем.
  7. Ознобом.

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита. Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами.

Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.

Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний. Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.

При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов.

При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода. Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота.

Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке. В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство. При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Симптомы болезни

Симптомы болезни

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку.

При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации. Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил.

Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика.

Патология редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще всего возникает на фоне других нозологических единиц, как осложнение. Соответственно характерно отсутствие специфической клиники, при наиболее тяжёлых формах формируется клиническая картина сердечной недостаточности. Наиболее часто больные жалуются:

  • на боли в области грудной клетки,
  • одышку,
  • приступы сердцебиения,
  • нерегулярный или быстрый пульс,
  • шум трения перикарда,
  • сухой кашель,
  • общее недомогание,
  • лихорадку.

Как правило, симптомы могут выражаться в разной степени в зависимости от формы заболевания: острая, которая длится менее шести недель, и хроническая – длительностью более двух месяцев.

Течение частых видов перикардита

Течение частых видов перикардита1
Классификация перикардита осуществляется:

  • По клиническому проявлению: на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
  • По характеру протекания: на острый и хронический.

Также выделяют:

  1. Острый фибринозный перикардит.
  2. Острый фибринозный перикардит (если это самостоятельное заболевание) имеет доброкачественное течение. Его лечение не вызывает затруднения и заканчивается через один-два месяца благоприятным исходом (от заболевания не остается и малейшего следа).

    Он имеет вирусную этиологию и возникает вследствие переохлаждения организма на фоне острых респираторных заболеваний. Заболеванию больше подвержены молодые люди. Оно характеризуется внезапным возникновением болей в области сердца (за грудиной), сопровождающихся незначительным повышением температуры.
  3. Острый инфекционный перикардит.
  4. Острый перикардит, возникший на фоне инфекционных заболеваний (например, пневмонии) протекает без ярко выраженных симптомов. Это часто затрудняет его диагностирование, что приводит к развитию слипчивого хронического перикардита с образованием «панцирного сердца» и спаек.

    Эта форма заболевания опасна тем, что может развиться осложнение в виде гнойного перикардита, который лечится только хирургическими методами.

  5. Выпотной (экссудативный) перикардит.
  6. Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего протекает в подострой или хронической форме, рецидивами и накоплением в полости перикарда большого количества жидкости. Клинически он проявляется в виде слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

  7. Для адгезивного перикардита характерно грубое экстраперикардиальное сращение или отложение извести в рубцовой ткани с образованием панцирного сердца. При этом амплитуда сердечных сокращений не имеет ограничений, нередко отмечается синусовая тахикардия и резкое приглушение сердечных тонов. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно.
  8. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще выявляется у представителей мужского пола.
  9. При развитии этой формы заболевания происходит сдавливание сердца, которое служит причиной уменьшения наполнения кровью сердечной диастолы. Полые вены также сдавливаются, в результате нарушается приток крови к сердцу. Развивается хроническая сердечная недостаточность.

    Опасность констриктивного перикардита заключается в том, что воспалительный процесс может перейти на печеночную капсулу и привести к ее утолщению. Это вызывает сдавливание печеночных вен.

    Возникает псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях большие объем выпота сдавливают левое легкое, приводя к возникновению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

  10. Экссудативный гнойный перикардит.
  11. Экссудативный гнойный перикардит вызывается кокковой гноеродной микрофлорой, которая попадает в перикардиальную полость гематогенным путем. Чаще всего он протекает в острой, тяжелой форме, сопровождается интоксикацией организма и повышенной температурой, явлениями тампонады сердца в острой и подострой форме.

    Гнойное течение нередко сопровождает и травматический перикардит. При этом жидкость в больших количествах скапливается в полости перикарда. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» может только своевременная диагностика и хирургическая операция.

    Самый высокий процент смертности отмечается при гнойном перикардите, который развивается очень быстро. Медикаментозная терапия при этой форме заболевания не эффективна.

  12. Гемморагический перикардит.
  13. Перикардит может развиваться и на фоне онкологических заболеваний. Раковые опухоли дают метастазы на висцеральные листки сердечной оболочки. Это вызывает гемморагический перикардит. От других видов его отличает наличие кровянистого экссудата. Нередко он развивается на фоне почечной недостаточности.

  14. Туберкулезный перикардит.
  15. При проникновении туберкулезной палочки в полости перикарда лимфогенным путем или непосредственным переходом ее с пораженных участков плевры, легких и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Для него характерно медленное течение, сопровождающееся острыми болями в начальный период.

    По мере накопления жидкости боли угасают, но возвращаются вновь при значительном скоплении гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В лечении используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз, препараты пенициллинового ряда для сдерживания синтеза коллагена.
  16. Перикардит у детей.
  17. Перикардит у детей обычно развивается на фоне септических заболеваний и воспаления легких, вследствие проникновения по кровотоку кокковой инфекции в перикардиальную полость. Клинические проявления практически не отличаются от симптоматики заболевания у взрослых.

    Острые формы заболевания вызывают у ребенка сильные боли в области сердца, неравномерное сердцебиение, бледность кожных покровов. Боль при этом может отдавать в левую руку и эпигастральную область. Ребенок кашляет, у него отмечается рвота.

    Ему трудно найти комфортное положение, поэтому он становится беспокойным, плохо спит. Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и ЭКГ.

    Лечить перикардит у детей рекомендуется только медикаментозными методами. Пункция не делается.

Диагностика

Любые болезни из области кардиологии диагностируются исключительно клиническими методами. Это способствует постановке точного диагноза и возможности подобрать самое адекватное лечение индивидуально в каждой клинической картине.

Своевременное реагирование пациента начинается с посещения консультации кардиолога, однако врач не может выявить патологию только после визуального осмотра и прослушивания работы сердца. В данном случае он дает направление на ЭКГ, МРТ, рентген и УЗИ, а для надежности рекомендует выполнить общий и биохимический анализы крови.

Такие методы диагностики позволяют изучить не только особенности миокарда, но и выяснить причины заболевания, его проявление в сердечно-сосудистой системе и потенциальный риск для пациента. Также можно выяснить, в какой форме и стадии протекает присутствующий патологический процесс.

Вот так и определяется перикардит, в частности его разновидность и стадия прогрессирования в человеческом организме. Лабораторные исследования помогают кардиологу оценить работу всей сердечно-сосудистой системы, а при существовании патологии оценить риск поражения других органов и жизненно важных систем.

Только такой комплексный подход позволит не только назвать точный диагноз, но и, исходя из патогенеза, подобрать самую эффективную схему лечения. Перикардит сердца можно диагностировать после проведения следующих медицинских обследований:

  • анализ жалоб и анамнеза жизни пациента;
  • изучение генетических предрасположенностей больного;
  • общий осмотр у кардиолога с выслушиванием сердца (аускультацией) и простукивания сердца (перкуссией);
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • иммунологическое обследование;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • дополнительные инвазивные методы обследования (катетеризация, ангиография);
  • изучение результатов пункции перикарда;
  • анализ перикардиального выпота;
  • консультация у терапевта.

Пункция полости перикарда

Пункция полости перикарда

Существуют строгие показания к пункции перикардиальной полости.

  1. Стремительное скопление экссудата в полости перикарда, сочетающееся с тампонадой сердца. В этом случае пункция перикардиальной полости носит неотложный характер и является жизненно необходимым мероприятием.
  2. Наличие гнойного перикардита.
  3. Для уточнения диагноза в случае экссудативного перикардита.
Пункция перикардиальной полости всегда проводится под контролем электрокардиографии. При проведении данной манипуляции врачи часто вводят катетер в полость перикарда, по которому в дальнейшем осуществляется подача лекарственных препаратов к сердцу, таких как, антибиотики, гидрокортизон и преднизолон.

При развивающейся тампонаде сердца эвакуация жидкости из полости перикарда может спасти жизнь человеку. Важно каждому человеку знать признаки тампонады, при которых нужна срочная госпитализация в реанимацию:

  • Одышка в покое, которая носит очень выраженный характер.
  • Пациент “ощущает страх”.
  • Больной весь покрывается холодным потом.
  • Губы, нос и уши приобретают синюшный оттенок.
  • Лицо и шея отекают.
  • Артериальное давление низкое или вообще не определяется.
  • Пульс нерегулярный, с трудом прощупывается.
  • Происходит быстрое (за несколько часов) накопление жидкости в животе (асцит).

При молниеносном накоплении жидкости в полости сердца в стационаре обычно кардиологи назначают ограничение жидкости до 500 мл в сутки, диету с ограничением поваренной соли и мочегонные препараты. На первое место выходят два диуретика: фуросемид и верошпирон. При тяжелейшем отечно – асцитическом синдроме вводят лазикс внутривенно.

Лечение заболевания

Лечение заболевания

Прежде чем назначить интенсивную терапию, врач должен определить этиологию данного патологического процесса. Это необходимо для того, чтобы лечение было эффективным и результативным, а не вызвало серьезные осложнения со здоровьем и усугубление преобладающей клинической картины.

Терапия может быть консервативной или хирургической, но медики все же предпочитают составлять эффективный курс целого комплекса медикаментов. Для достижения желаемого терапевтического эффекта он обязательно должен включать прием нестероидных противовоспалительных и антибиотических средств, глюкокортикоидных препаратов, а также сосудорасширяющих и мочегонных лекарств и витаминов.

Если пациенту не помогает такое лечение, то кардиохирург рекомендует выполнить операцию. Такие хирургические манипуляции навсегда оставляют пациента инвалидом, но зато в большинстве своем заметно продлевают его жизнь. В данной клинической картине лучше всего следовать рекомендациям специалиста и выполнять все его назначения с максимальной точностью, а особенно это касается способа приема и дозы медикаментов.

Способы лечения напрямую зависят от тяжести течения болезни: при острой форме показана госпитализация с целью исключения тампонады, при более лёгком протекании возможно нахождении в амбулаторных условиях.

Для терапевтического эффекта применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще используют ибупрофен ввиду редких побочных проявлений, благотворного влияния на коронарный кровоток и широкий диапазон терапевтических доз.

Если заболевание протекает на фоне развития ИБС, целесообразнее применять аспирин или диклофенак. К препаратам третьего ряда при лечении перикардита относят индометацин, из-за высокой частоты развития осложнений.

Совместно с НПВС необходимо предусмотреть курс приёма препаратов, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, снижая риск возникновения язвенной болезни желудка. Уже через две недели можно оценить правильность выбранной схемы лечения.

В случае верно подобранного лекарства, терапию продолжают до полного исчезновения симптомов болезни и дополнительно одну неделю, уменьшая дозу последние 2-3 дня приёма до полной отмены. Если выбранное НПВС оказалось не эффективным необходимо его заменить на НПВС другой группы.

Возможно, также использование колхицина в дополнение к НПВС или самостоятельно, поскольку данное лекарственное средство зачастую хорошо переносится и имеет меньшие побочные эффекты, чем другие препараты.

Чтобы избежать рецидивов или констрикции после выздоровления обязательным этапом является наблюдение за пациентом и контроль над физиологической функцией миокарда, который можно осуществлять в домашних условиях, пользуясь кардиовизором.

Лечебные мероприятия при перикардитах проводят с учетом:

  • этиологии процесса (если ее удается установить);
  • механизмов патогенеза;
  • клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);
  • выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболевания.

Воздействие на этиологические факторы:

  1. Лечение «основного» заболевания, на фоне которого развился пери¬кардит.
  2. Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные патогенные факторы.
  3. Устранение профессиональных и прочих вредных воздействий.

Лечение «основного» заболевания — учитывая, что перикардит может явиться частью какого-либо другого заболевания, необходимо проводить терапию, направленную на борьбу с тeм заболеванием (например, кортикостероидная терапия СКВ, терапия препаратами золота или D-пеницилламином ревматоидного артрита, цитотатические препараты при распространении лимфогранулематозного процесса на листки перикарда).

В то же время при перикардите в остром периоде инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит), равно как пои перикардите в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, не требуется каких-то специальных мер.

Воздействие на инфекцию — если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфекции (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс антибиотикотерапии:

  1. При неспецифических перикардитах, в частности па¬ра- и постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики из группы пенициллина (пенициллин по 2 000 000 — 3 000 000 ЕД/сут в сочетании с 0,5 г стрептомицина или полусинтетические пенициллины — оксациллин, метициллин, ампициллин).
  2. При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию стрептомицином в сочетании со фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами (ПАСК, метазид и пр.).
  3. Недостаточный эффект антибиотиков является основанием для перехода к другим препаратам — из группы цефалоспоринов, а также рифадину, рифампицину и пр. Препараты назначают в адекватных дозах и на достаточный срок.
  4. Если доказана роль грибковых или паразитарных агентов в происхождении заболевания, то следует использовать соответствующие препараты.

Устранение воздействия профессиональных и прочих внешних патогенных факторов предусматривает также профилактику обострений болезни при наклонности к хронизации процесса. Воздействие на механизмы патогенеза осуществляется прежде всего благодаря иммуносупрессивной терапии.

Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют аллергический патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (естественно, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообразно проводить иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами (преднизолон в умеренных дозах по 20—30 мг/сут).

Преднизолон показан и при перикардитах туберкулезной этиологии в обязательном сочетании с противотуберкулезными препаратами (если обратное развитие процесса задерживается). Преднизолон является также средством лечения основного заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Целесообразно использовать преднизолон (15—20 мг) в НПВП (индометацин, диклофенак). При перикардите, являющемся составной частью постинфарктного синдрома, преднизолон в сочетании с НПВП представляется наиболее оптимальной комбинацией. НПВП и преднизолон применяют при идиопатических рецидивирующих (обычно доброкачественно текущих) перикардитах.

При каждом рецидиве курс сочетанной терапии дает положительный эффект. Состояние больного может определяться выраженностью отдельных синдромов:

  • болевого,
  • отечно-асцитического,
  • тампонадой сердца,
  • выраженными сращениями листков перикарда.

В связи с этим необходимо проведение специальных мероприятий:

  1. При сильных болях в области сердца — прием ненаркотических анальгетиков;
  2. Отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного перикардита или выпота в полость перикарда лечат мочегонными средствами (фуросемид, этакриновая кислота, или урегит) и антагонистами альдостерона (спиронолактон, или верошпирон); Рекомендуется ограничение приема поваренной соли (не более 2 г/сут);
  3. При симптомах тампонады сердца — срочное проведение пункции полости перикарда и извлечение жидкости;
  4. Развитие симптомов констрикции (повышение венозного давления в яремных венах более 70—78 мм вод. ст.) является показанием к операции перикардэктомии.
  5. Однако и после операции необходима этиотропная и патогенетическая терапия (учитывая, что наибольшую долю констрикции дает перикардит туберкулезной этиологии, целесообразно длительное применение противотуберкулезных препаратов, иногда в сочетании с малыми дозами кортикостероидов).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Пациенту с острым перикардитом непременно предписывается постельный режим с ограничением физической деятельности и диетическим питанием с ограниченным количеством соли. Лечение препаратами происходит симптоматически:

  • для снятия воспаления прописываются нестероидные препараты (аспирин, ибупрофен и т.д.);
  • для снятия болевого синдрома прописываются анальгетики;
  • для восстановления обменных процессов в сердечной мышце прописываются соответствующие нормализующие обмен препараты;
  • прописываются препараты калия;
  • если имеется бактериальная инфекция или воспаление носит характер, прописываются антибиотики.

Оперативное лечение перикардитов

Оперативное лечение перикардитов

Констриктивный перикардит плохо лечится обычными препаратами, при нем обычно проводят хирургическое вмешательство. Предоперационный период включает в себя назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Далее проводят операцию под названием перикардэктомия.

Целью операции является разрушение обызвествленной капсулы в области желудочков, что способствует нормальному расширению сердца в период диастолы. После операции необходимо длительно соблюдать постельный режим.

Лечение недуга хвоей и березовыми почками

Лечение недуга хвоей и березовыми почками

Из деревьев молодых и хвойных (можжевельника, ели, сосны либо пихты) иголки возможно использовать как эффективный народный способ лечения перикардита. Из них делают целебный отвар: хвою (пять столовых ложек) которую запаривают в кипятке (500 мл), потом ее ставят на очень медленный огонь и придают кипению 10 минут.

Дальше емкость с отваром надо настоять и укутать не менее 8 часов. Процеженное средство употребляют по половине стакана до 5 раз в день. Настойка из сережек берез является отличным рецептом. Выбрав большие сережки, насыпайте их лучше в литровую банку примерно на 2/3 объема и потом наполняйте банку водкой, а уже после этого необходимо банку закрыть капроновой крышкой и оставить на 2 недели.

Перед тем как начать прием настойку процеживать нет необходимости, а принимать настойку по 20 капель каждодневно за три приема и принимать ее наилучшие всего перед едой — за полчаса. Она сможет помочь больному со слабостью, одышкой и болью в сердце.

Лечение лекарственными сборами и смесями

Лечение лекарственными сборами и смесями

Из народного способа лечения перикардита есть немного с помощью сборов лекарственных трав и ниже самые популярные из них вам будут перечислены.

    Метод 1. Берем травы пустырника и сушеницы топяной, а также цветки боярышника (по 3 части каждого ингредиента) которые соединяют с цветками ромашки аптечной (1 часть).

    Хорошо размешав эти ингредиенты берем столовую ложку и высыпаем в стакан кипятка. Настоявшись в течение 8 часов это лекарство цедят через вату и слой марли, а потом пьют 3 раза на день после еды спустя час по 100 мл.

  1. Метод 2. Берем 2 части плодов аниса, которые смешиваем с корневищем лекарственной валерианы и корнями аниса, а также с листьями мелиссы и травой тысячелистника (каждого ингредиента по 1 части).
  2. Вслед за этим состав (1 столовая ложка) прибавляют в стакан кипятка и оставляют на полчаса. Эту настойку перед приемом надо процедить и выпить за 2–3 раза его.
  3. Метод 3. Лимон освобождают от косточек и разом с кожурой перемалывают на мясорубке.
  4. Дальше его смешивают с косточками абрикоса, которые перед этим трут до порошкообразного состояния. В полученный состав прибавляют кашу которую получаем из меда и пеларгони (500 мл), а употребляют это лекарство перед каждым приемом пищи по одной столовой ложке.

Осложнения — вызванные патологией

Осложнения - вызванные патологией

В основном перикардит, если его вовремя выявить и лечить, проходит без возникновения каких-либо осложнений или же последствий. Единственным последствием может быть незначительное снижение физических нагрузок. Но если заболевание не выявить вовремя и/или же оно уже переросло в тяжелую форму, то может возникнуть ряд последствий и осложнений:

  1. При остром перикардите возникает тампонада сердца. Она мешает нормальной перекачке крови в организме человека, при несвоевременном лечении это может привести к остановке сердца;
  2. «Панцирное сердце», характеризуется образованием большого количества кальция в области перикарда и приводит к образованию панциря вокруг сердца, что, соответственно, мешает нормальному функционированию сердца;
  3. Развивается сердечная недостаточность (это состояние организма, когда сердце уже не может полноценно справляться со своими функциями). Это приводит к нарушению кровоснабжения во всех сосудах, организмах и тканях.

Профилактика

Профилактика1

Заниматься поверхностным самолечением при таких диагнозах не рекомендуется, поскольку важна каждая минута. Если возник приступ, требуется мгновенно вызвать карету скорой помощи. Однако задача пациента – профилактическим путем сократить число рецидивов, а также продлить период ремиссии основного заболевания.

Для этих целей просто необходимо вспомнить о профилактике сердечных заболеваний, которая включает правильное питание и здоровый образ жизни. В первом случае важно отказаться от жареной, сладкой, копченой, жирной, перченной и острой пищи, а во втором – исключить вредные привычки и сделать кардио упражнения неотъемлемой составляющей своего дневного распорядка.

Придерживаясь таких правил жизни, можно со своим страшным диагнозом прожить не один год, при этом вовсе не чувствовать себя инвалидом.

Источник: «nebolet.com; kardi.ru; sosudinfo.ru; doctor-v.ru; cardiology-manual.com.ua; doc.ua; med36.com; nmedicine.net; detstrana.ru; upheart.org; sovdok.ru»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.