Пересадка сердца как делают стоимость в России продолжительность жизни

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Повторная пересадка сердца также возможна, но с каждым разом уменьшается вероятность приживаемости донорского органа. Именно поэтому она проводится дважды достаточно редко.

Операция по пересадке в детском возрасте

Пересадка сердца ребенку — это наиболее тяжелая операция в этой сфере, и проводится она гораздо реже, чем взрослым. Прямым показанием к такому оперативному вмешательству будет, если болезнь сердца переходит в терминальную стадию и малышу остается жить примерно полгода. Детские донорские сердца — это редкость и почти половина детей не доживают до операции.

Сам процесс пересадки сердца ребенку проходит тоже несколько сложнее, чем у взрослого пациента, да и процент выживаемости тоже гораздо ниже. Довольно часто врачи сталкиваются с поздним отторжением органа, атеросклерозом коронарных сосудов и нефротоксичностью.

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Абсолютным противопоказанием к операции детям в раннем возрасте является присутствие системных патологий или неконтролируемой инфекции в активной форме.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Операция по пересадке сердца

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

При каких обстоятельствах оперативное вмешательство оправдано

К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:

  1. Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
  2. На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
  3. Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
  4. Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
  5. Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
  6. Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.

Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:

  • легочная гипертензия в тяжелой форме;
  • сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • ВИЧ и туберкулез;
  • аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
  • печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
  • хронические тяжелые формы заболевания легких;
  • онкология;
  • зависимость от алкоголя или наркотиков;
  • тяжелые психические расстройства.

Этот период можно условно разделить на 4 периода.

  1. Реанимационный период – длится примерно десять дней. Здесь пациенту проводят интенсивную терапию, направленную на предотвращение отторжения чужеродного органа, на купирование любых других осложнения типа кровотечений, аллергических реакций, скоплений жидкости в перикарде и т. д. В это время пациент очень подвержен любым вирусным, грибковым или бактериальным инфекциям. Задача медицинского персонала предотвратить такое развитие событий.
  2. Нахождение в больнице – пациенту придется провести в медицинском учреждении не менее 30 дней. В этот период будет разработана индивидуальная схема приема лекарственных препаратов и проведен ряд необходимых исследований.
  3. Постбольничный период – пациент находится дома, принимает назначенные лекарственные препараты, наблюдается у врачей и постепенно переходит к привычному образу жизни. Это время восстановления может занять около года.
  4. Четвертый период будет длиться всю остальную жизнь и характеризуется восстановлением частичной работоспособности и возможностью вести довольно активный образ жизни. Человек, перенесший операцию, обязан регулярно проходить обследования, которые позволят следить за процессом работы нового органа и постоянно его поддерживать. Кроме того, категорически необходимо вести абсолютно здоровый образ жизни и соблюдать рекомендуемую врачами диету.

Учитывая тот факт, что данная операция очень сложная и по исполнению, и по последствиям, то и риск довольно серьезный. По статистике в первый год в живых остаются примерно 85%, затем процент несколько снижается – до 73%. Обычно новое сердце хорошо работает до семи лет, но оно значительно больше подвержено дистрофии, чем здоровое.

Пересадка сердца как делают стоимость в России продолжительность жизни

Обычно операция по пересадке сердца длится не больше 6 часов:

  • Проведение операции по пересадке сердца начинается с момента изъятия сердца из тела донора и погружения в специальную жидкость. Одновременно производится подготовка к операции по пересадке сердца реципиента, состоящая во введении обезболивающих и психолептиков.
  • Операцию проводят под общим наркозом. Сначала вскрывается передняя часть грудной клетки реципиента, и присоединяются к аппарату искусственного кровообращения крупные кровеносные сосуды.
  • Затем отрезают желудочки сердца, и оставляют предсердие. Это делается для того что бы синусовый узел, отвечающий за ритмичность сокращений сердца продолжал функционировать.
  • После пришивают к предсердиям сердца реципиента предсердия донора и устанавливают кардиостимулятор для обеспечения нормальных показателей сокращения сердца в послеоперационный период.
  • Зашивается грудная клетка и накладывается повязка.
  • После операции проводятся меры иммуносупрессивной и кардиотонической.

Трансплантационная «гонка вооружения»

Развитие

привело к своеобразной гонке – кто первый проведет пересадку сердца (этакая «гонка вооружений» в кардиохирургии). Своеобразными лидерами гонки можно было назвать четыре-пять

в мире. Но самым смелым, удачливым и талантливым оказался Кристиан Барнард. Вторым стал

, который в 1968-ом году провел первую в истории Соединенных Штатов операцию по пересадке сердца. Они оба проходили клиническую ординатуру в Миннесотском Университете, но отношения между ними были холодными, на что были свои причины.

Шамвей презирал в Барнарде его «показушность, вызывающее поведение и готовность смухлевать». Доктор Барнард, в свою очередь, был возмущен тем, что Норман, казалось, видел в нем в первую очередь чужака из страны второго сорта. Кроме того, статус Барнарда, как специалиста, был ниже из-за того, что его американский коллега обладал гораздо более обширным опытом пересадки сердца животным.

В 1959-ом году доктор Шамвей и Ричард Лоуэр из Стэнфордского университета осуществили первую пересадку сердца собаке. Животное с пересаженным сердцем прожило восемь дней, а ученые доказали тем самым всему человечеству, что этот орган может быть пересажен от одного животного другому, не потеряв при этом своей функциональности.

К концу 1967-го года доктор Шамвей объявил, что собирается начать клинические испытания в Стэнфорде, которые в итоге должны были привести его к трансплантации сердца человеку. Шамвей хоть и считал, что операции на животных должны и будут продолжаться, однако заявлял, что уже подошел к границе, за которой начинается клиническое применение его опыта. Считается, однако, что американец находился в невыгодном положении, потому как испытывал трудности с поиском доноров человеческого сердца.

Мертвый мозг, живое сердце

Действительно, в тот период американские правовые нормы запрещали изымать органы у тех пациентов, у которых была зафиксирована смерть

, но сердце еще продолжало биться. Для того, чтобы взять сердце, необходимо было, чтобы оно перестало биться совсем. Теоретически ситуация могла сложиться таким образом, что хирург, который пренебрег бы этими правилами, угодил бы за решетку за убийство.

Доктор Барнард же действовал в условиях более либерального законодательства Южной Африки. Он повел себя как провидец, защищая такой подход со стороны законодательства, которое позволяло нейрохирургу констатировать смерть пациента, если последний не демонстрировал никакой реакции на свет или боль. И если только было получено согласие семьи или ближайших родственников такого пациента, бригада врачей-трансплантологов могла по-быстрому изъять необходимые органы, включая сердце, через которое еще циркулировала кровь.

Можно сказать, что у соперников были практически равные шансы, однако доктор Барнард пришел к «финишу» первым, 3 декабря 1967 года. Его первым пациентом стал некий Луис Вашкански, 55-ти летний бакалейщик, который получил сердце молодой женщины, скончавшейся от черепно-мозговой травмы, полученной в автокатастрофе.

Не прошло и месяца, как доктор Шамвей осуществил первую на американском континенте трансплантацию сердца – 9 января 1968-го года. Однако талантливый хирург был вынужден удовольствоваться только вторым местом. Его пациент, 54-х летний сталелитейщик, прожил 14 дней после пересадки. После того, как пациент скончался, доктор Шамвей признал наличие, как он сам выразился, «фантастически космического количества осложнений».

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

  • Дилатационная кардиомиопатия.
  • Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
  • Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
  • Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
  • Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких. В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Противопоказания

Получить донорское сердце — это довольно сложная задача, поэтому трансплантация этого органа производится только в крайнем случае. Существует ряд сердечных заболеваний, при которых возможна трансплантация. Показанием к такой манипуляции будут следующие патологии в последней самой тяжелой форме:

  1. Последняя стадия хронической сердечной недостаточности, при которой больной сильно ограничен в двигательной активности, появляются патологические отеки конечностей или даже всего тела, на этой стадии одышка присутствует даже в состоянии покоя.
  2. Тяжелые пороки сердца как врожденные, так и приобретенные.
  3. Заболевания, которые нельзя вылечит ни консервативными, ни хирургическими методами – тяжелейшие нарушения сердечного ритма, стенокардия неуправляемого типа.
  4. Кардиомиопатия, при которой происходят изменения структурного типа, когда происходит замещение волокон миокарда рубцовой тканью.
  5. Опухоль в сердце.

Все подобные случаи нарушения сердечной деятельности нуждаются в подкреплении желанием пациента к такому хирургическому вмешательству, его настроем вести абсолютно здоровый образ жизни и до конца жизни находится под строгим контролем врачей.

Регулярное наблюдение у кардиолога

Из-за высокой стоимости и некоторых физиологических и морально – этических особенностей, трансплантология сердца одно самых редких направлений в кардиохирургии.

  • К таким особенностям относятся:
  • Ограниченное число вероятных доноров.
  • Донором может выступать лицо без присутствия сердечных патологий и констатированной гибелью головного мозга.
  • Ограниченное время поиска донора.
  • Подбор донора согласно листам ожидания, занимает долгий период времени, в особенности при операции по пересадке сердца в детском возрасте.
  • Этическая проблема.
  • Неодобрение религиозными организациями идеи пересадки органов.
  • Длительность и высокая стоимость реабилитационных мероприятий
  • Время хранения донорского биоматериала не должно превышать 6 часов

Несмотря на эти трудности, операции, пусть и в малом количестве, успешно проводятся.

Общим показанием, при котором требуется пересадка сердца выступает ярко выраженное снижение функций сердечного органа, с невозможностью проведения консервативного лечения и малой ожидаемой продолжительностью жизни. При неэффективности традиционных методов лечения, симптомы – невозможность физической активности без проявления симптоматики, значительная задержка жидкости в организме и нарушение частоты дыхания могут потребовать замены сердца.

Состояние, требующее замену сердца наступает в следствии заболеваний:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия сердца.
  • Поражение миокарда с увеличением размеров сердца. Выражается в постепенном замещении соединительной тканью клеток сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердца. Может быть спровоцировано дилатационной и ишемической кардиомиопатией.
  • Пороки сердца разной природы
  • Опухоли сердца различной природы
  • Тяжелые нарушения функций сердца, не поддающиеся обычному лечению.

Помимо этих причин, в обязательном порядке учитываются данные комплексных обследований, которые включают в себя ультразвуковое исследование и данные катетеризации легочной артерии. Может рассматриваться показанием к трансплантации сердца при фракции менее 20% и отсутствии тяжелой формы гипертензии легких.

Трансплантация не может быть проведена если имеются противопоказания к операции по пересадке сердца:

  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Вирус иммунодефицита человека, активная форма туберкулеза.
  • Наличие очагов острых инфекций.
  • Острая почечная и печеночная недостаточность.
  • Тяжелые формы нарушения иммунитета.
  • Тяжелая форма хронической обструктивной легочной болезни.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Серьезная гипертензия легких.
  • Онкология.
  • Психические расстройства в активной стадии.

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

Помимо этого, операция по пересадке не рекомендована для лиц, имеющих:

  • Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
  • Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
  • Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
  • Злокачественное образование на сердце.
  • Хронические патологии в стадии декомпенсации.
  • Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
  • Ожирение.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести злоупотребление алкоголем и курением, любыми наркотическими веществами.

Первые исследования, проводимые в области пересадки сердца, начались в пятидесятых годах прошлого столетия. Операции, увенчавшиеся успехом, были проведены врачами в ЮАР и США в 80-х гг. Первая пересадка сердца в СССР была осуществлена в 1988 году В.И. Шумаковым. В связи с тем, что иммунологические основы реакций «трансплантант — хозяин» ранее были недостаточно изучены, качество жизни и ее продолжительность после операции не соответствовали желаемым результатам, а прогноз был неопределенным.

На современном этапе уровень знаний позволяет проводить подобные операции с минимальным риском развития осложнений и с достаточной продолжительностью жизни после пересадки сердца (чуть меньше половины больных после операции живут более 10 лет).

В некоторых случаях возможны даже повторные пересадки, например, один из богатейших людей мира по данным журнала Форбс, Дэвид Рокфеллер, в возрасте 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.

  • Ограниченное количество доноров — лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
  • Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
  • Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
  • Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
  • Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

УЗИ сердца ребенку

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН), илиго функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

гипертрофическая КМП — основное показание к пересадке сердца

Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

  • Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
  • Опухоли сердца,
  • Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.
  • Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

    1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
    2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.
    1. Тяжелая легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии),
    2. Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз,
    3. ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс,
    4. Острые инфекционные заболевания,
    5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
    6. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
    7. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени,
    8. Алкогольная или наркотическая зависимость,
    9. Онкологические заболевания,
    10. Психические болезни в острой стадии.

    Попытки пересаживать органы предпринимались еще в середине прошлого столетия, однако недостаточный уровень оснащения, незнание некоторых иммунологических аспектов, отсутствие эффективной иммуносупрессивной терапии делали операцию не всегда успешной, органы не приживались, и реципиенты погибали.

    Первая пересадка сердца была совершена полвека назад, в 1967 году Кристианом Барнаром. Она оказалась успешной, а новый этап в трансплантологии начался в 1983 году с внедрением в практику циклоспорина. Этот препарат позволил увеличить приживаемость органа и выживаемость реципиентов. Трансплантации стали проводиться по всему миру, в том числе, в России.

    Самой главной проблемой современной трансплантологии является недостаток донорских органов, зачастую не потому, что их нет физически, а в связи с несовершенными законодательными механизмами и недостаточной осведомленностью населения о роли пересадки органов.

    Случается, что родственники здорового человека, погибшего, к примеру, от травм, категорически против дать согласие на забор органов для пересадки нуждающимся больным, даже будучи информированными о возможности спасти сразу несколько жизней. В Европе и США эти вопросы практически не обсуждаются, люди добровольно еще при жизни дают такое согласие, а в странах постсоветского пространства специалистам еще предстоит преодолеть серьезное препятствие в виде незнания и нежелания людей участвовать в подобных программах.

    Среди заболеваний, который приводят к сердечной недостаточности и могут стать показаниями к трансплантации сердца, указывают:

    • Дилатационную кардиомиопатию;
    • Тяжелую ишемическую болезнь с выраженной дистрофией миокарда;
    • Врожденные аномалии органа, которые невозможно скорректировать при помощи пластических операций на сердце;
    • Доброкачественные новообразования сердца;
    • Злокачественные нарушения ритма, которые не поддаются другим способам лечения.

    Последствия

    Ранний послеоперационный период:

    • Кровотечение и инфекции. При появлении кровотечения вскрывают место разреза и ушивают источник (место) кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков и проводят иммуносупрессию.

    Дополнительный осмотр кардиохирургом

    Поздний послеоперационный период:

    • Существует вероятность отвергания трансплантата и нарушения нормального функционирования коронарных артерий приводящее к развитию ишемической болезни.

    Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

    Помимо этого, может развиться онкологический недуг в виде лимфомы или миеломы, этому способствуют иммуносупрессоры, так как они подавляют иммунитет. Ишемия может появиться, если орган был вживлен не сразу, а более чем через 4 часа после извлечения из донорского тела.

    Помимо этого, после операции может возникнуть:

    • Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
    • Нерегулярное сердцебиение.
    • Понижение сердечного выброса.
    • Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

    У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции.

    Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

    • Боли в грудине, одышки.
    • Сильного кашля.
    • Отечности.
    • Мигрени и головокружения на постоянной основе.
    • Высокой температуры.
    • Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
    • Нарушения координации.
    • Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

    Трансплантация сердца считается очень сложной операцией. Основная трудность заключается в отсутствии донорского органа по квоте, и половина больных умирает, так его и не дождавшись.

    Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

    Как делают пересадку понятно, но отдельно стоит выделить вероятные осложнения, которые имеют место быть. Пациент должен быть проинформирован о том, что может произойти отторжение, заражение коронарных артерий. Нередки случаи инфицирования, воспаления легких, образования кровяных сгустков и кровотечений. К особо опасным последствиям относятся:

    • понижение функций головного мозга;
    • повреждение других органов (почек);
    • рак;
    • проблемы с наркозом;
    • смерть.

    Многих интересует вопрос о пересадке сердца — сколько живут? Учитывая сложность процесса, последствия бывают самыми не предсказуемыми. Сейчас количество летальных исходов в первый период значительно снизилось, и такие люди живут и 10, и 30 лет. Известны даже случаи, кода осуществлялась пересадка сердца ребенку, и это спасло ему жизнь.

    Реабилитация

    Сколько стоит пересадка сердца сложно точно сказать, потому что это зависит от множества факторов. А вот точно описать, что происходит после этого, вполне возможно.

    Логично, что процедура проводится в стационарном режиме, срок пребывания в больнице составляет в среднем две недели, иногда больше. Восстановление в больнице предусматривает глубокое дыхание и кашлянье по 10-20 раз ежечасно, прием иммунодепрессантов. Они помогают снизить вероятность отторжения инородного тела. Уход на дому заключается в приеме назначенных лекарств, регулярного посещения кардиолога, физиотерапиях.

    Существует даже книга Рэя Брэдбери «Пересадка сердца», но она не совсем о хирургии, а скорей о любви.

    Операция по пересадке сердца — это не завершающий этап лечения, а начало новой жизни. И жизнь эта далеко не так проста, как может показаться. Ведь для того, чтобы новое сердце продолжало биться, нужно прикладывать немалые усилия. О том, сколько человек может прожить после успешной пересадки сердца, вы узнаете из данной статьи.

    К самым частым осложнениям, которые проявляются на первом году после пересадки сердца, относится отторжение донорского органа. Возникает оно из-за того, что иммунитет пациента отторгает чужеродные ткани.

    На ранней стадии отторжение сердца может протекать без выраженной симптоматики. Поэтому пациентам важно находиться под наблюдением врачей: чем раньше удасться распознать отторжение, тем более успешным будет лечение.

    Симптомы отторжения сильно варьируют. Первыми проявлениями этого осложнения являются:

    • субфебрильная температура
    • вялость
    • головные боли и боли в суставах
    • одышка
    • сонливость, упадок сил

     Проведение хирургической операции

    Подобные симптомы легко можно принять за признаки приближающегося гриппа.

    Могут быть и более неспецифические симптомы, например, тошнота, рвота, несварение.

    Самым точным методом диагностики отторжения является биопсия. Лечение отторжения заключается в приеме высоких доз глюкокортикостероидов, в проведении плазмофореза и других мерах, направленных на подавление работы иммунной системы и выведение из организма токсинов.

    Другое частое осложнение, возникающее после пересадки сердца — это бактериальные и вирусные инфекции, которые являются следствием подавления иммунной системы пациента.

    После первого года жизни с донорским сердцем риск развития отторжения и инфекционных заболеваний резко снижается. Однако пациент может столкнуться с другими серьезными осложнениями, самым распространенным из которых является сужение просвета коронарных артерий. Коронарная недостаточность стоит на первом месте среди всех причин летальных исходов на поздних сроках после операции.

    Проблема сужения коронарных артерий была выявлена только после того, как удалось преодолеть проблему ранних послеоперационных осложнений. На данный момент с болезнью успешно удается бороться. Спасти жизнь пациента можно только при условии ранней диагностики сужения сосудов.

    К сожалению, причины осложнения выявить до сих пор не удалось. Прогнозируется, что понимание механизма развития сужения коронарных сосудов поможет разработать методы профилактики этого осложнения.

    Факторы риска

    Пересадку сердца от человека к человеку, впервые сделали в 1967 году в Южной Африке, провел операцию доктор Кристиан Бернард, пациент прожил 18 дней.

    Начиная с семидесятых годов прошлого века, врачи постоянно пытались пересадить сердце одного человека другому, но главной проблемой было отторжение организмом реципиента, чуждого ему органа. Все изменилось, когда изобрели препарат циклоспорин, который как раз таки препятствует отторжению. После этого, операции по пересадке сердца, в терминальной стадии миокардита, кардиомиопатии и т.д., стали выполняться часто и по большей части удачно.

    Пешая прогулка по парку

    Существует ряд факторов риска, могущих поставить под удар успех операции, это:

    • Возраст старше 60 лет.
    • Если пациент находится на искусственной вентиляции легких.
    • Когда у больного высокий показатель уровня С-реактивного белка в крови.
    • Если уже были пересадки сердца.
    • В анамнезе отмечается гипертония.

    Однако даже в таких неблагоприятных условиях 95 операций из 100 проходит успешно. И если больной переживет первые 30 дней, то шанс того, что он проживет еще год, приближается к 90%.

    Операция по трансплантации сердца: показания, проведение, прогноз и реабилитация

    Послеоперационный прогноз позитивный – 90% прооперированных живут больше одного года, 60% — больше пяти лет, и примерно половина от общего числа прооперированных могут прожить свыше 10 лет.

    Решившись на трансплантацию, пациента закономерно волнует вопрос, сколько живут после пересадки сердца. Каждый случай индивидуален и зависит от следующих факторов:

    • возраст;
    • пол – по медицинской статистике шансы по выживанию у женщин несколько ниже, чем у мужчин;
    • общее состояние пациента на момент вмешательства;
    • иммунологическая совместимость донора и реципиента;
    • реакция организма на новый орган, степень отторжения сердца.

    В мировой практике приводят следующие цифры:

    • 1 год после операции – выживают около 90% пациентов;
    • 3 года – 77% мужчин и 75% женщин;
    • 5 лет – 73% мужчины и 67% представительниц прекрасного пола.

    В настоящее время в США своеобразный юбилей отметил один из первых пациентов трансплантологов. Мужчина прожил четверть века с донорским органом. В настоящее время юбиляру исполнилось 78 лет.

    Шансы на успех трансплантации снижают следующие факторы:

    • возраст от 65 лет;
    • невозможность самостоятельного дыхания до и после вмешательства;
    • началась реакция отторжения;
    • это не первое оперативное вмешательство на органе.

    Согласно данным статистики 95% оперативных вмешательств проходит удачно. Первые месяц с новым сердцем является решающим и по его результатам специалист даст окончательный прогноз. Если больной прожил 30 дней после операции, то вероятность встретить новый год в добром здравии составляет 90%.

    Сколько стоит трансплантация сердца

    Все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, к которой и относятся операции по пересадке. Исходя из этого, при наличии подходящего сердца оно ничего не будет стоить пациенту. Но, кроме операции по пересадке сердца, больного ожидает длительная и дорогостоящая реабилитация.

    Согласно законодательному акту о запрете на торговлю органами, принятом во всем мире допускается только трупная и родственная трансплантация. Благодаря этому выплачивается только стоимость самого оперативного вмешательства медикаментов до и после операции и реабилитационных предприятий. Само сердце не оплачивается.

    Обычно цена операции по пересадке сердца составляет 250 тыс. долларов, но может доходить до полумиллиона.

    Российский центр производящий подбор донорских органов осуществляет деятельность в столице нашей родины. Операции по пересадке сердца осуществляются в специализированных центрах в Москве, Новосибирске и Санкт-Петербурге.

    Сейчас в Российской Федерации не существует подробной законодательной базы, регулирующей основные принципы трансплантации тканей. Это одна из причин редкости данного вида операции – в 2014 году проведено всего 200, а, например, в США за тот же период времени провели 28 тысяч.

    Также пробелы в принципах детской пересадки органов, в частности запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет, приводил к необходимости осуществлять лечение за границей. Только в 2015 году принят законодательный акт о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года. Который открывает возможности для совершенствования нормативно правовой базы в области детского донорства.

    В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

    • Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
    • Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
    • ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

    В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия).

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.