Митральный стеноз: описание заболевания, характерные симптомы, диагностика и методы лечения

Каждый из нас знает, что сердце — это мышечный орган, расположенный в области груди. Он выполняет важную роль в функционировании всего организма. Если происходит сбой в его работе, то это сказывается на здоровье человека.

Перенесенные заболевания могут вызвать митральный стеноз, характеризующийся сужением сердечного клапана. Эта патология развивается в течении нескольких лет и на ранних стадиях может не проявлять себя. Медикаментозная терапия используется только для поддержания общего состояния и на ранних стадиях. Зачастую применяются хирургические методы лечения.

Человек должен понимать, что назначить правильное лечение может только специалист после установки диагноза. С болезнями сердца не стоит шутить и относиться к ним несерьезно, от этого зависит ваша жизнь. Более детально рассмотрим, что это за патология, какие причины влияют на её появление, основные симптомы, методы диагностики и применяемое лечение.

Митральный стеноз — характеристика

Митральный стеноз - характеристика

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия. У значительного числа больных митральный стеноз начинает формироваться уже вскоре после перенесенного вальвулита. Признаки стеноза появляются через 1-2 года после эндокардита, а для завершения стенозирования требуется 2-3 года.

Митральный стеноз может быть следствием ревматизма, септического эндокардита и системной красной волчанки. При митральном стенозе нарушение деятельности органов кровообращения начинается не сразу. Первый этап компенсации может длиться около 20 лет. Последующее расширение гипертрофированного левого предсердия ведет к относительной недостаточности устьев впадающих в него легочных вен.

Повышается давление в легочных венах, капиллярах и артериолах, развивается легочная гипертензия. В этот период развития митрального стеноза беременность особенно опасна. У половины беременных при митральном стенозе возникает или прогрессирует недостаточность кровообращения различной стадии. Вслед за легочной гипертонией гипертрофируется правый желудочек сердца.

После дилятации правого желудочка возникает хроническая правожелудочковая недостаточность с отеками, увеличением печени и асцитом. Во время беременности больное сердце поставлено перед необходимостью транспортировать значительно большее количество крови.

В случае отказа компенсаторных механизмов у беременной женщины с митральным стенозом наблюдается отек легких или нарушение деятельности правого желудочка сердца. Увеличение застоя крови в легких может осложниться кровохарканьем, которое наблюдается чаще, чем у небеременных.

У больных с митральным стенозом состояние ухудшается вследствие появления (обычно во второй половине беременности, когда особенно растягивается левое предсердие) мерцательной аритмии и тромбоэмболических осложнений. Физическая нагрузка, даже умеренная, эмоциональное перенапряжение могут привести к развитию сердечной астмы и отеку легких.

Любое заболевание с повышением температуры, и особенно обострение ревматического процесса являются тем фоном, на котором возникают эти осложнения. Важно, что они могут появиться у беременных с компенсированным митральным стенозом, если имеются признаки легочной гипертензии.

Отек легких нередко развивается в родах или послеродовом периоде и может быть вызван внутривенным введением большого количества жидкости.Митральный стеноз – наиболее неблагоприятный вид порока, так как он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в легких.

Сочетание этих факторов может привести к несостоятельности сердца в родах, на которые приходится 50% случаев отека легких. Повышение внутригрудного давления во время потуг вызывает подъем легочно-артериального давления и может привести к отеку легких. Поэтому метод родоразрешения определяется степенью недостаточности кровообращения и активности ревматизма.

В норме левое предсердно-желудочковое отверстие довольно широкое (3-4 см2), что позволяет крови при открытых створках левого предсердно-желудочкового клапана беспрепятственно изливаться в начале диастолы под силой тяжести, а в конце — активно из левого предсердия в левый желудочек благодаря систоле левого предсердия.

При сужении левое предсердно-желудочковое отверстие может уменьшаться до 2,5- 1 см в зависимости от степени стеноза. Последний вызывается тяжелым ревматическим процессом, поражающим створки клапанов, хорды, сосочковые мышцы, а также сухожильное кольцо, к которому прикрепляются створки клапана своим основанием.

Следует отметить, что у детей патологический процесс вначале поражает толщу створки, а затем распространяется на ее основание и ткани вокруг левого предсердно-желудочкового отверстия. Вот почему в детском возрасте перенесенный ревмокардит чаще вначале сопровождается развитием митральной недостаточности.

При дальнейшем течении активного процесса только через 2-5 лет появляются выраженные признаки митрального стеноза. Следует отметить, что у детей, перенесших ревмокардит, митральный стеноз может развиваться исподволь, незаметно, медленно, без рецидива или с наличием его.

В результате рубцовых изменений в области комиссур, между основаниями створок, наступает их срастание, что вызывает сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Поражаются также хорды (огрубление, укорочение).

Происходит значительное огрубение и резкое утолщение створок левого предсердно-желудочкового клапана. Склеротический процесс, как правило, распространяется на пристеночный эндокард левого предсердия.

Классификация

Классификация

Анатомические формы стеноза митрального клапана:

  • «Рыбий рот» — стеноз воронкообразной формы.
  • Стеноз в виде «пиджачной петли».
  • Стеноз с двойным сужением.

По степени стеноза патология подразделяется на типы:

  • Минимальный стеноз.
  • Резкий стеноз – общая площадь митрального отверстия меньше 0.5 см квадр.
  • Выраженный стеноз – площадь отверстия составляет от 0.5 до 1 см квадр.
  • Умеренный стеноз – площадь митрального отверстия — от 1 до 1.5 см квадр.
  • Более 1.5 см. квадр.

Стадии митрального стеноза:

  1. Первая стадия называется полной компенсацией.
  2. Данная стадия не сопровождается выраженной симптоматикой, но некоторые признаки заболевания при объективном исследовании можно выявить.

  3. Вторая стадия характеризуется выраженными симптомами митрального стеноза, которые возникают при физической нагрузке.
  4. Также, на этой стадии могут появиться признаки легочной гипертензии.

  5. Третья стадия сопровождается застоем в большом и малом кругах кровообращения, значительным повышением ЦВД (центрального венозного давления), увеличением сердца и печени.
  6. Четвертая стадия – это выраженная недостаточность кровообращения.
  7. У больных отмечается серьезный застой в малом круге кровообращения, уплотнение и увеличение печени, периферические отеки, асцит. Консервативная терапия может улучшить состояние пациента.

  8. Пятая стадия митрального стеноза называется терминальной дистрофической стадией недостаточности кровообращения.
  9. Она характеризуется необратимыми изменениями внутренних органов. У пациентов наблюдаются отеки, асцит, цирроз печени, одышка в покое и кардиомегалия. Консервативное лечение не приводит к улучшению.

Причины и течение заболевания

Причины и течение заболевания

Сердце — это главный орган кровеносной системы, который качает кровь по всем сосудам. Оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Клапаны сердца служат для того, чтобы кровь постоянно шла только в одном направлении — от сердца в сосуды и ткани. В сердце находится четыре клапана — митральный, трехстворчатый, аортальный и пульмональный.

Митральный клапан — это двустворчатый клапан, который находится между левыми предсердием и желудочком. При митральном стенозе створки клапана частично срастаются, в результате чего отверстие между предсердием и желудочком уменьшается.

Это ведет к тому, что предсердию требуется прилагать гораздо большее усилие, чтоб прокачать кровь в желудочек. Факторы, которые влияют на такое сужение митрального клапана:

  • Ревматизм.
  • Ревматизм — это осложнение ангины — стрептококковой инфекции горла. Обычно проявления ревматизма могут возникнуть через пару недель после ангины. Ревматическая атака может в последующем привести к стенозу митрального клапана.

    Поражение двустворчатого клапана может быть двух типов. Ревматизм может привести к тому, что створки клапана утолщаются, и их движения становятся ограниченными. Кроме того, при ревматизме может иметь месть сращение створок клапана, в результате чего также происходит сужение отверстия.

    Это приводит как к затруднению прохождения крови из предсердия в желудочек, так и обратному току через недостаточно закрывающийся клапан из левого желудочка в левое предсердие.

  • Врожденные пороки сердца.
  • В редких случаях митральный стеноз может быть врожденным состоянием. Таким пациентам нужна обычно операция. Иногда врожденный порок может быть поражен таким образом, что имеется риск развития митрального стеноза в старшем возрасте.

    В большинстве случаев причины врожденных пороков сердца, в том числе и врожденного митрального стеноза, неизвестны.

  • Другие причины.
  • Редко, отверстие митрального клапана может быть заблокировано наростами, тромбами или опухолью, имитируя митральный стеноз. С возрастом на створках митрального клапана могут откладываться кальциевые депозиты, вызывая выраженный стеноз.

    Кроме того, причинами стеноза митрального клапана могут быть некоторые медикаменты и ионизирующее излучение.

Митральный стеноз сегодня менее распространен, чем был ранее, так как основная причина — ревматизм — уже встречается реже. Факторы риска митрального стеноза включают себя: перенесенный ревматизм в прошлом, применение лучевой терапии в области грудной клетки.

Среди других причин — препараты полыни, которые применяются для лечения мигрени. До определенного момента, пока площадь митрального отверстия остается достаточной, более 1-1,5 см.кв, никаких изменений в кровообращении не происходит. Эта стадия называется компенсацией.

Затем, при прогрессировании стеноза, левому предсердию становится все труднее прокачивать кровь через сгущенное отверстие, в результате чего оно испытывает перегрузку и начинает растягиваться. Затем, когда компенсаторные возможности предсердия иссякают, и оно больше не в состоянии принять и перекачать всю кровь, поступающую из легких, нагрузка падет на легкие.

В них возрастает давление, в ответ на это возникает защитный спазм артериол — легкие как бы спасают себя от переполнения кровью и отека. Таким образом и через легкие кровь начинает прокачиваться с трудом. Следующим этапом прогрессирования порока является вовлечение в процесс правого желудочка, который не в состоянии прокачать кровь через суженые сосуды легких.

При этом очень быстро возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. В зависимости от индивидуальных особенностей и скорости прогрессирования митрального стеноза, время от начальной стадии (компенсации) до финальной (декомпенсации) широко варьирует.

Симптомы

При легкой степени митрального стеноза патология может не сказываться на состоянии. Но ухудшение самочувствия может быть внезапным. Наиболее характерными и частыми симптомами митрального стеноза являются перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение и одышка.

Проявление этих жалоб говорит о наличии тканевой циркулярной гипоксии, которая сопровождает данный порок. Сердцебиение и одышка вначале возникают при значительных физических нагрузках, затем – при минимальных усилиях и, наконец, — в полном покое.

Очень часто у пациентов наблюдается кашель – это проявление застойного бронхита хронической формы. Кровохарканье может отмечаться при выраженном застое в легких.

Как правило, больные жалуются на общую слабость, боли в области сердца, повышенную утомляемость и осиплость голоса (увеличенное левое предсердие сдавливает левый возвратной нерв). Еще к симптомам митрального стеноза относятся:

  • гиперемия щек,
  • акроцианоз,
  • бледность кожных покровов и носогубного треугольника,
  • цианоз губ,
  • набухание и пульсация вен шеи,
  • сердечный горб (деформация грудной клетки),
  • тахикардия.

Также, есть и другие симптомы митрального стеноза, которые выявить может только врач-специалист: застой в легких, легочная гипертензия, шумы в сердце, тромбообразование и аритмия (нарушение ритма сердца).

Обычно период времени между перенесенной острой ревматической лихорадкой, которая возникает через 2-4 недели после стрептококковой инфекции, и первыми клиническими проявлениями порока составляет не менее пяти лет.

К первым симптомам в начальной стадии заболевания, или при незначительном митральном стенозе, когда площадь митрального отверстия составляет более 3 см2, относятся:

  • Повышенная утомляемость,
  • Резкая общая слабость,
  • Цианотичный (с голубым оттенком) румянец на щеках – «митральный румянец»,
  • Ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца при психо-эмоциональных или физических нагрузках, а также в покое,
  • Одышка при ходьбе на значительные расстояния.

Дальнейшие симптомы развиваются по мере прогрессирования стеноза, который может быть умеренным (площадь клапанного кольца 2.3-2.9 см2), выраженным (1.7-2.2 см2) и критическим (1.0-1.6 см2), и во многом определяются стадией сердечной недостаточности и нарушения кровообращения.

  1. Так, в первой стадии, пациент отмечает одышку, приступы сердцебиения и болей в грудной клетке, обусловленные только значительными физическими нагрузками,например, ходьбой на дальние расстояния или подъемом по лестнице пешком.
  2. Во второй стадии нарушения кровообращения описанные признаки беспокоят больного при выполнении меньших нагрузок, а также отмечается венозный застой в капиллярах и венах одного из кругов кровообращения – малого (сосуды легких) или большого (сосуды внутренних органов).
  3. Проявляется это приступами одышки, особенно в положении лежа, сухим кашлем, значительными отеками голеней и стоп, болевым синдромом в брюшной полости из-за венозного полнокровия в печени и т. д.

  4. В третьей стадии болезни во время обычной бытовой активности (завязывание шнурков, приготовление завтрака, передвижение по дому) пациент отмечает возникновение приступов одышки.
  5. Кроме этого, характерно нарастание отеков конечностей, лица, скопление жидкости в брюшной и грудной полостях, вследствие чего живот увеличивается в объеме, а сдавление легких жидкостью только усугубляет одышку.

    Кожа пациента приобретает синеватый оттенок – развивается цианоз вследствие снижения уровня кислорода в крови.
  6. В четвертой, самой тяжелой, или терминальной, стадии все вышеописанные жалобы возникают в состоянии полного покоя.
  7. Сердце уже не может выполнять функцию перекачивания крови по организму, внутренние органы испытывают дефицит в питательных веществах и кислороде, и развивается дистрофия внутренних органов.

    Вследствие того, что кровь практически не движется по сосудам, а застаивается в легких и во внутренних органах, возникают отеки всего тела – анасарка. Естественным завершением данной стадии без лечения является летальный исход.

В целом, первые стадии процесса без лечения от начала клинических проявлений занимают разный промежуток времени, в основном 10-20 лет, и характеризуются медленным течением. Однако, если развивается застой крови в обоих кругах кровообращения, отмечается быстрое прогрессирование хронической сердечной недостаточности. В медицине описаны единичные случаи продолжительности жизни с нелеченным пороком около 40 лет.

Диагностика

Диагностика

Врач может заподозрить наличие митрального стеноза по совокупности разных признаков, например, внезапной одышке при физической нагрузке. В этом случае врач назначит Вам различные методы исследования.

Но в самом начале врач проводит физикальное обследование. Прежде всего оно заключается в аускультации — выслушивании шумов сердца с помощью фонендоскопа. Кроме того, диагностике может помочь и аускультация легких — с ее помощью можно выявить застой в легких, который является осложнением стеноза митрального клапана.

На основе полученных данных, врач и направляет пациента на дополнительные методы обследования. Среди методов диагностики, которые применяются для выявления митрального стеноза, можно отметить:

  1. Эхокардиография.
  2. Это ультразвуковое исследование сердца. Данный метод сегодня является стандартом в диагностике различных пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных.

    Он безопасен, так как в нем применяются звуковых колебания ультравысокой частоты, и к тому же недорогой. Эхокардиография позволяет врачу оценить структуру камер сердца, состояние клапанов, в том числе и митрального, степень его сужения, имеется ли расширение сердца и легочная гипертензия.

  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. Этот метод исследования заключается в регистрации электрических потенциалов сердца. ЭКГ дает информацию о состоянии миокарда, нарушениях проводимости и ритма сердца.

    При митральном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, что связано с их перегрузкой. Кроме того, может быть выявлена фибрилляция предсердий.

    ЭКГ может проводиться с нагрузкой тредмилом или в виде велоэргометрии, для оценки работы сердца во время нагрузки.

  5. Холтеровский мониторинг.
  6. Это переносное устройство, которое по сути представляет собой электрокардиограф. Он записывает ЭКГ в течение 24-72 часов, что позволяет оценить нарушения рома, связанные с митральным стенозом.

  7. Рентгенография грудной клетки.
  8. Рентгенография позволяет получить «силуэт» сердца и дает информацию о наличии расширения полостей сердца. Косвенным признаком аортального стеноза может быть расширение левого желудочка.

    Кроме того, рентгенография грудной клетки дает информацию о состоянии легких, а при сердечной недостаточности может быть скопление жидкости в легких.

  9. Чреспищеводная эхокардиография.
  10. Она напоминает в чем-то гастроскопию, тем, что для ее проведения пациент глотает зонд, на конце которого — ультразвуковой датчик. Этот метод позволяет более четче увидеть некоторые отделы сердца, по сравнению с традиционной эхокардиографией.

    Это связано с тем, что пищевод буквально соприкасается со стенкой сердца.

  11. Катетеризация сердца.
  12. Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков.

    Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.

Эти методы исследования в совокупности помогают различить митральный стеноз от другой патологии митрального клапана — митральной недостаточности и митрального пролапса. Выявляемые при аускультации изменения обычно предшествуют всей другой симптоматике.

В типичных случаях над верхушкой выслушивается громкий (хлопающий) I тон и отрывистый тон (щелчок) открытия митрального клапана в начале диастолы. Наиболее характерен низкочастотный диастолический шум, начинающийся после тона открытия митрального клапана, с протодиастолическим и пресистолическим усилением.

В некоторых случаях слышны лишь протодиастолический и пресистолический шумы, иногда — только пресистолический. Пресистолическое усиление не выражено при мерцании предсердий и иногда в период, предшествующий мерцанию. Шум может сопровождаться местным пальпируемым дрожанием грудной стенки.

Сочетание пресистолического шума и тона открытия митрального клапана патогномоничны для ревматического митрального стеноза. У части больных выслушивается и систолический шум, который может быть обусловлен или митральной недостаточностью, или, особенно при значительном увеличении правого желудочка, относительной трикуспидальной недостаточностью.

Вся звуковая симптоматика, как и дрожание, лучше выявляются в положении больного на левом боку, при несколько учащенном ритме, например после небольшой нагрузки, при задержке дыхания на полном выдохе. Выраженность звуковой симптоматики зависит от многих факторов и не всегда отражает тяжесть порока.

Над легочной артерией выявляют акцент и иногда расщепление II тона, что связано с гипертонией малого круга. В поздних стадиях там же может выслушиваться самостоятельный мягкий протодиастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии. Фонокардиография подтверждает аускультативные данные.

На фонокардиограмме, снятой с верхушки, могут быть измерены интервалы между началом II тона и началом тона открытия митрального клапана, а также между началом зубца Q ЭКГ и началом I тона. По мере повышения давления в левом предсердии первый интервал уменьшается, второй увеличивается.

ЭхоКГ легко подтверждает наличие митрального стеноза и дает возможность судить о его выраженности. Она позволяет уточнить структуру клапана (фиброз, обызвествление) и особенности движения створок: во время диастолы они смещаются конкордантно, а не дискордантно, как в норме. На эхоКГ можно определить размеры полостей сердца и иногда выявить пристеночные тромбы.

Изменение конфигурации сердца обнаруживают при рентгенологическом исследовании в прямой и косых проекциях с контрастированием пищевода. При небольшом митральном стенозе силуэт сердца может быть не изменен. По мере прогрессирования порока выявляется увеличение левого предсердия, что приводит к выпрямлению левого контура сердца (сглаживанию талии) и затем к его выбуханию.

В правой косой проекции видно оттеснение пищевода назад по дуге малого радиуса. Тень легочной артерии расширяется. При далеко зашедшей болезни выявляется увеличение и правых отделов сердца, крупных легочных сосудов и верхней полой вены. При просвечивании иногда заметны кальцинаты в движущихся створках митрального клапана.

На ЭКГ могут быть заметны признаки перегрузки левого предсердия (широкий двугорбый зубец Р, особенно в I и II отведениях) и правого желудочка (увеличение зубца R, снижение сегмента ST, отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях), иногда с развитием неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса. Значительная деформация и расширение зубца Р позволяют прогнозировать скорое наступление мерцания предсердий.

Эхокардиографические признаки недуга

Эхокардиографические признаки недуга

Митральный стеноз приводит к прогрессирующей гипертрофии и дилатации левого предсердия. Со временем развиваются легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца. Левый желудочек при чистом митральном стенозе остается небольших размеров.

Основными признаками митрального стеноза, определяемыми независимо от этиологии порока, являются:

  • уменьшение размера митрального отверстия;
  • турбулентность трансмитрального диастолического потока с увеличением его максимальной скорости (>1,3 м/с) и градиента давления между левыми предсердием и желудочком.

Сращение комиссур приводит к появлению других высокоспецифичных признаков:

  • куполообразного диастолического выбухания (изгиба, закругления) передней митральной створки в сторону межжелудочковой перегородки, регистрируемого в проекции по длинной парастернальной оси левого желудочка;
  • изменения движения задней створки: при исследовании в М-режиме в случае митрального стеноза она движется конкордантно, то есть однонаправленно, передней створке.
При незначительном сращении створок возможна только «подтянутость» задней створки, что выглядит как снижение амплитуды ее открытия, иногда приближающееся к прямой линии (отметим, что примерно в 10% случаев митрального стеноза можно наблюдать нормальное движение задней створки митрального клапана).

Другие признаки митрального стеноза, обусловленные изменениями створок и подклапанного аппарата и определяемые при эхокардиографии в М-режиме:

  • увеличение плотности эхоструктур от митральных створок;
  • пологий EF наклон митрального клапана;
  • плотные, усиленные эхосигналы от хорд в I стандартной позиции;
  • уменьшение СЕ и DЕ амплитуд створок митрального клапана;
  • уменьшение или отсутствие А-волны митрального клапана;
  • задержка закрытия митрального клапана (Q-C 70 мс);
  • раннее диастолическое выгибание межжелудочковой перегородки (этот феномен связан с более ранним наполнением правого желудочка);
  • аномальное движение корня аорты (быстрое движение назад задней аортальной стенки в начале диастолы, наблюдаемое в норме, сменяется более медленным движением, продолжающимся на протяжении всей диастолы, так что плато, обычно имеющееся в конце диастолы, отсутствует;
  • уменьшение экскурсии аорты.

Площадь митрального отверстия определяют планиметрически по изображению в двухмерном режиме по короткой оси левого желудочка. При отсутствии выраженной митральной и аортальной регургитации результаты, получаемые этими методами сопоставимы.

При уменьшении площади митрального отверстия и обструкции трансмитрального кровотока происходит повышение давления в левом предсердии (при площади отверстия в 1 см2 давление достигает 20 мм рт. ст.), что, в свою очередь, вызывает повышение давления в легочных венах, а затем — в правых отделах сердца и легочной артерии (с развитием легочной гипертензии).

Эти нарушения внутрисердечной гемодинамики при митральном стенозе на эхокардиограмме проявляются расширением и гипертрофией левого предсердия, правых отделов сердца и легочной артерии.

Обратим внимание, что в случаях изолированного («чистого») митрального стеноза размеры левого желудочка не только не увеличены, но могут быть уменьшены, даже на стадии тяжелой сердечной недостаточности, и его дилатация указывает на сопутствующую митральную недостаточность или другое заболевание сердца.

Степень тяжести митрального стеноза оценивают комплексно по параметрам митрального отверстия, градиенту давления и систолическому давлению в веночной артерии.

Лечение

Лечение1

Лечение может быть и консервативным, и оперативным. Консервативное лечение митрального стеноза не может излечить порок, но дает возможность вылечить некоторые осложнения данной патологии (сердечную недостаточность, отек легких, аритмию и проч.). Что касается хирургического вмешательства, то оно при стенозе митрального клапана бывает нужным не всегда.

Если сужение минимальное и выраженных симптомов нет, то кардиолог назначает больному постоянный контроль состояния сердца. Из медикаментозных препаратов применяют: антикоагулянты (для разжижения крови), диуретики (для вывода избытка жидкости из организма), противоаритмические препараты (при наличии аритмии) и антибиотики.

Молодым людям, особенно женского пола, обычно проводят митральная комиссуротомия или баллонная дилатация (рассечение швов или расширение соответственно). Эту манипуляцию обычно проводят через подключичную и реже любую другую артерию, при этом не открывается грудная клетка и не используется аппарат искусственного кровообращения

.

Пластику клапана проводят только на открытом «сухом» сердце. При значительном повреждении клапана — проводят его замену на механический (протезирование митрального клапана). Также может быть проведена пересадка клапана от донора или искусственно выращенная.

Разумеется,то назначается диета (без солений, без острого, жаренного и копчённого). Пастельный режим в соответствии с хирургическим вмешательством, переходящий в умеренно активный и в последствии в обычный. Лекарственные препараты назначаются относительно оперативного вмешательства для поддержания и восстановления работы сердечной мышцы.

Критическая степень митрального стеноза, как правило, требует хирургического лечения. В таких случаях могут применяться, как малоинвазивные вмешательства (баллонная вальвулопластика), так и традиционные (открытое хирургическое вмешательство). Главными преимуществами малоинвазивных методов являются низкий уровень травматичности и более легкая переносимость.

В случае подозрения на митральный стеноз врач обязан госпитализировать ребенка в специализированное кардиологическое отделение для всестороннего обследования. При этом необходимо решить вопрос об активности ревматического процесса и адекватной противоревматической терапии, определить вид порока (органический митральный стеноз или относительный).

При подтверждении диагноза истинного порока следует после учета показаний и противопоказаний вместе с кардиохирургом решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (митральная комиссуротомия). Дети с митральным стенозом могут оздоравливаться в местных кардиоревматологических санаториях. Им проводят противорецидивную профилактику ревматизма (санация очагов хронической инфекции, повторные курсы противовоспалительных препаратов, бициллина и др.).

На курорты детей с митральным стенозом направлять не следует. Необходимо ограничить физическое напряжение. Физкультурой в школе дети занимаются по индивидуальному плану (подготовительная группа). Противопоказаны длительные походы, туристические маршруты. Больного 4 раза в год тщательно обследуют врачи кардиоревматологического кабинета поликлиники или ревмодиспансера.

Периодически проводят полное клинико-инструментальное обследование для исключения прогрессирования стеноза и выяснения функционального состояния сердечной мышцы. При появлении признаков декомпенсации больного госпитализируют, проводят лечение сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение заболевания

Лечение митрального порока подразделяется на консервативное и хирургическое. Эти два метода применяются параллельно, так как до операции и после нее особенно важна медикаментозная поддержка пациента.

К медикаментозной терапии относится назначение следующих групп препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие нагрузку на сердце благодаря урежению сердечного ритма и снижению сосудистого сопротивления, особенно когда в сосудах застаивается кровь. Чаще назначаются конкор, коронал, эгилок и др.
  • Ингибиторы АПФ – «защищают» сосуды, сердце, мозг и почки от негативного влияния повышенного сосудистого сопротивления. Применяют периндоприл, лизиноприл и др.
  • Блокаторы АРА II – понижают артериальное давление, что немаловажно для пациентов со стенозом, имеющих сопутствующую гипертонию. Чаще применяют лозартан (лориста, лозап) и валсартан (валз).
  • Препараты, оказывающие антиагрегантное и антикоагулянтное действие – препятствуют повышенному тромбообразованию в кровяном русле, применяются у пациентов со стенокардией, инфарктом в анамнезе, а также с мерцательной аритмией. Назначают аспирин Кардио, ацекардол, тромбоАсс, варфарин, клопидогрель, ксарелто и многие другие.
  • Мочегонные препараты – одна из важнейших групп при наличии хронической сердечной недостаточности, так как они предупреждают задержку жидкости в артериях и венах, и снижают постнагрузку на сердце. Оправдано применение индапамида, верошпирона, диувера и др.
  • Сердечные гликозиды – показаны при снижении сократительной функции левого желудочка, а также у лиц с постоянной мерцательной аритмией. В основном назначается дигоксин.

В каждом случае применяется индивидуальная схема лечения, определяемая кардиологом в зависимости от проявлений порока и данных эхокардиоскопии. Митральные стеноз не лечиться медикаментозно, с помощью лекарств можно только лечить симптомы сердечной недостаточности, но если сужение не устранено, то эффект будет не значительный, особенно при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение возможно в начальной стадии порока, если провести операцию по различным причинам не возможно, а так же в терминальной (заключительной) стадии процесса, когда операция противопоказана или не может улучшить состояние больного.

Так же нужно сказать, что не всегда стеноз требует немедленного оперативного лечения, может быть использована выжидательная тактика. Принципы медикаментозного лечения аналогичны принципам лечения сердечной недостаточности любого происхождения.

Хирургическое лечение митрального стеноза

Хирургическое лечение митрального стеноза

В зависимости от степени стеноза и стадии ХСН операция может быть показана или противопоказана. При незначительном стенозе операция не является жизненно необходимой, и допускается консервативное ведение пациента.

При площади клапанного отверстия менее 3 кв. см. (умеренный, выраженный и критический стеноз) предпочтительно провести операцию на митральном клапане.

В то же время операция противопоказана пациентам с терминальной сердечной недостаточностью, так как в сердце и во внутренних органах наступили необратимые процессы, исправить которые восстановленный кровоток уже не сможет, а вот летальный исход во время открытой операции на полностью изношенном сердце вполне вероятен.

Итак, при стенозе митрального отверстия могут быть проведены следующие виды операций:

  1. Баллонная вальвулопластика.
  2. Метод баллонной митральной вальвулопластики применяется в следующих случаях:

    • Любая степень сужения клапанного кольца в случае отсутствия кальцификации створок и без тромбов в полости левого предсердия, а также бессимптомный критический стеноз,
    • Стеноз с сопутствующей мерцательной аритмией,
    • Отсутствие митральной регургитации по данным УЗИ,
    • Отсутствие сочетанных и комбинированных тяжелых пороков сердца (патологии нескольких клапанов одновременно),
    • Отсутствие сопутствующей ишемической болезни сердца, требующей проведения аорто-коронарного шунтирования.

    Технически данная операция проводится так – после введения седативных препаратов внутривенно осуществляется доступ к бедренной артерии, через которую посредством проводника (интродьюсера) по вене в сердце вводится катетер с небольшим баллоном на конце.

    Баллон после достижения уровня стеноза раздувается, разрушая спайки и сращения между створками клапана, после чего извлекается. Операция занимает не более двух часов и практически безболезненна.
  3. Открытая комиссуротомия.
  4. Метод открытой комиссуротомии показан в случае наличия вышеперечисленных состояний, исключающих возможность проведения баллонной вальвулопластики. Основное показание — митральный стеноз 2-4 степени.

    Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце, и осуществляется посредством рассечения суженного клапана скальпелем.

  5. Протезирование клапана.
  6. Операция по замене (протезированию) клапана показана в тех случаях, когда имеется грубое поражение створок, не подлежащее обычному хирургическому вмешательству. Используются механические и биологические (из свиного сердца) трансплантанты.

    В настоящее время все большее предпочтение отдается именно малоинвазивным методам хирургических вмешательств, в т.ч. и при митральном стенозе. Это связано с тем, что такие методики сопровождаются меньшим риском осложнений, меньшей травматичностью и гораздо более коротким периодом восстановления.

    Однако, даже после успешного оперативного вмешательства остается риск аритмий. Для профилактики этого применяются противоаритмические средства.

Операция в большинстве случаев проводится по квоте, получить которую можно уже через несколько недель после подачи необходимых документов. В случае самостоятельной оплаты операции пациентом стоимость может варьировать в пределах 100-300 тысяч рублей, если речь идет о протезировании митрального клапана. Технически подобное лечение доступно практически во всех крупных городах России.

Осложнения заболевания

Осложнения митрального стеноза1

Независимо от причины митрального стеноза, механизм развития этого порока сердца одинаков. Отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате возникает перегрузка объемом крови левого предсердия, и оно расширяется. Это ведет к застою крови в малом круге кровообращения, а следовательно, в легких. Застой крови в легких ведет к одышке.

Кроме того, расширение левого предсердия может сопровождаться нарушением ритма сердца (фибрилляцией предсердий). При этом каждое волокно миокарда предсердия бьется хаотично. Как и любой другой порок сердца, при митральном стенозе может отмечаться слабость сердечной мышцы и сердечная недостаточность.

При митральном стенозе отмечается снижение кровотока в большом круге кровообращения. При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме.

    При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

    Кроме того, отмечается застой крови в легких. Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе.

  3. Расширение сердца.
  4. Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких.

  5. Фибрилляция предсердий.
  6. При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца — фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке.

  7. Тромбообразование.
  8. При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана.

    Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии — чреспищеводная эхокардиография
  9. Застой крови в легких.
  10. Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких — состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда кашель с кровохарканием.

Образ жизни с митральным стенозом и профилактика

Образ жизни с митральным стенозом и профилактика

Образ жизни с незначительным малосимптомным митральным стенозом не требует какой-либо коррекции, за исключением таких пунктов, как:

  • Соблюдение диеты,
  • Регулярное посещение врача,
  • Исключение экстремальных физических нагрузок,
  • Постоянный прием назначенных препаратов.

Более выраженный стеноз до операции может принести немало неудобств пациенту, так как необходимо беречь сердце и исключить любые значимые нагрузки, приносящие дискомфорт.

Поэтому хирургическое лечение помогает улучшить качество жизни, но требует более ответственного подхода к образу жизни после операции, в частности, еще более строгого выполнения врачебных рекомендаций, а также частого посещения врача с целью проведения эхокардиоскопии (сначала ежемесячно, затем раз в полгода и в дальнейшем раз в год).

Так как возбудителем болезни являются ревмофакторы, то профилактика включает периодическое обследование по определению уровня аутоантител в крови. Особенно если стадия ревматической лихорадки была зарегистрирована. Также следует предпринимать меры по профилактике стрептококковой инфекции.

При естественном развитии митрального стеноза выживаемость составляет 50%. При операционном вмешательстве пятилетняя выживаемость составляет 85–95%. Осложнения после операции наблюдается у 30% больных в течение 10 лет.

Эти показатели дают серьезный повод уделять внимание работе сердца и при первых же подозрениях обратиться к врачу.

Источник: «dolgojit.net; sosudinfo.ru; heartoperation.ru; mc-euromed.ru; health-medicine.info; medikforum.ru; libemed.ru; medluki.ru; blackpantera.ru»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.