Лечение ишемической болезни сердца лекарственными препаратами

11. Механизмы действия и безопасность нитратов.

-влияние
на системную гемодинамику (АД, МОС)-
влияние на внепочечные механизмы
регуляции диуреза;

-влияние
на почечный кровоток (усиление почечного
кровотока; в норме= 1200 мл/мин.);

-влияние
на фильтрацию в клубочках и транспорт
мочи по МВП;

-влияние
на реабсорбцию – проницаемость мембран
(канальцев), межклеточных комплексов,
на деятельность белков- переносчиков,
на электрохимические процессы транспорта
ионов.

Нитраты
– субстрат для образования оксида азота
(NO). Для превращения нитратов в NO нужны
сульфгидрильные (SH) группы. Донаторы
SH-групп: метионин, N-ацетилцистеин,
каптоприл. Для превращения в NO молсидомина
(корватон, сиднофарм) SH-группы не нужны.
Донаторы SH-групп могут реагировать с
нитратами только вне клетки, поэтому,
например, метионин не восстанавливает
в должной мере потерянной чувстви-тельности
к НГ. Лозартан (и др. блокаторы АТII рц)
снижает вызываемую нитратами продукцию
супероксида. Гидралазин предупреждает
толерантность к нитратам.

Как
только исчерпываются запасы SH и NO не
образуется,- эффект от приѐма нитратов
исчезает. Это называют «толерантностью».
Требуется
перерыв в лечении на несколько дней или
прерывистый приѐм нитратов, что
небезопасно, т.к. ИБС остаѐтся. Отсюда
и неэффективность широко рекламируемых
накожных, буккальных и ретардных форм
нитратов. Исключение – нитросорбид.
Его эффект может у 10-20 людей удерживаться
1-2 мес.

Таким
образом, нитраты обладают вазодилатирующим
действием: расширяют все сосуды (в малых
дозах – вены, в больших — артерии и
артериолы), уменьшают приток крови к
сердцу (преднагрузку) и облегчают от-ток
(постнагрузку), т.е. создают условия,
когда тот же самый коронарный кровоток
оказывается достаточным.

Нитраты
усиливают высвобождение тканевого
активатора плазминогена, простациклина
и угнетают продукцию тробоксана А2,
улучшая тем самым текучие свойства
крови.

Помимо
нитроглицерина (НГ), перлинганита,
нитромака, нитропола, находят применение:
1) изосорбида динитрат (нитросорбид),
изокет, кардикет, изомак; 2)
изосорбид-5-мононитрат (моночикве,
оликард ретард, мономакдепо; 3) препараты
нитрозопентона (эринит); 4) нитратоподобные
ЛС сиднонимины (молсидомин, корватон,
сиднофарм), нитропруссид натрия. По
механизму действия они близки к нитратам.

Причины и симптомы  ИБС

Факторами риска для развития ишемии являются:

  • человек мужского пола;
  • возраст старше 40 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение длительное время и  большими дозами: более 10 сигарет в день;
  • повышенные холестерин и сахар в крови;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • гиподинамия.

Медикаментозное лечение не будет эффективным, если человек ведет нездоровый образ жизни.

Просвет артерии все более сужается. Если площадь просвета уменьшается более чем на 90%, состояние пациента становится критическим, даже если он находится в состоянии покоя.

Чтобы максимально усилить эффект от лекарственных препаратов, необходимо:

  • избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения, в том числе пассивного, крепких или газированных безалкогольных напитков;
  • следить за уровнем холестерина и сахара в крови;
  • принимать меры по поддержанию нормального кровяного давления;
  • изменить рацион в пользу нежирных и низкокалорийных продуктов для борьбы с лишним весом. Питание должно быть разнообразным и полезным, с достаточным содержанием витаминов и минералов, с минимальным содержанием соли и ограничением употребления воды;
  • достаточно отдыхать;
  • больше двигаться, но тяжелые физические нагрузки противопоказаны;
  • закаливать организм.

Лечение ишемической болезни сердца лекарственными препаратами

Основные симптомы ишемии сердца:

  1. Боль в области грудной клетки при ходьбе, заставляющая остановиться. Особенно часто это происходит после еды.
  2. Боль долго не проходит, даже если человек остановился.
  3. Болевые ощущения будут возникать не только при ходьбе, но и в лежачем положении.
  4. Боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, шею, спину.
  5. Характер боли давящий, сжимающий, жгучий, душащий.
  6. Усиливается при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 15 минут.
  7. При приеме «Нитроглицерина» боль успокаивается.

I
а блокируют ток натрия (Na) через быстрые
Na-каналы: хинидин, новокаинамид,
дизопирамид (ритмилен), аймалин
(гилуритмал);

I
в- местные анестетики – подавляют
автоматизм эктопических очагов, ус-коряют
реполяризацию: лидокаин, мексилетин,
дифенин, тримекаин;

I
c – подавляют фазу деполяризации —
наиболее мощные ингибиторы натриевой
АТФ-азы: аллапинин, пропафенон, этмозин;

Класс
II –
БАБ – подавляют аритмогенные эффекты
катехоламинов (КХА) – удлиняют фазу
потенциала покоя; увеличивают на ЭКГ
интервал PQ: пропранолол, атенолол,
метопролол.

Класс
III –
блокаторы калиевых (К) каналов – удлиняют
фазы реполяризации быструю, медленную,
позднюю: амиодарон, бретилия тозилат,
соталол; ибутилид (условно).

Класс
IV –
АК – тормозят вход кальция (Са) в клетку,
в т.ч. мобили-зацию из в/к депо (СПР),
обладают отрицательным ино-, хроно-,
дромо-тропным действием: верапамил,
дилтиазем).

Ишемия

Другие
ААП: сердечные гликозиды (СГ); препараты
калия, магния, аденозин, атропин.
Комбинированные ААП: пульснорма (аймалин
фено-барбитал спартеина сульфат
антазолина гидрохлорид).

1.
Острая НК: острая левожелудочковая,
острая правожелудочковая, острая
левопредсердная.

стадия
I (начальная) – скрытая НК (только при
физической нагрузке);


стадия
II (вырыженная): II А — одышка при обычной
физической на-грузке, нерезкий цианоз,
пастозность голеней; II Б – одышка в
покое, цианоз, отѐки, асцит.

стадия
III – конечная (с развитием дистрофии в
органах и тканях).

Критерии
физической нагрузки для условно
усредненного человека: малая нагрузка
– до 2 ккал/мин, средняя – 2-4 ккал/мин,
значительная – более 4 ккал/мин.
«Усредненный» мужчина: возраст = 20-30
лет, рост = 170 см, вес = 70 кг;» усреднѐнная»
женщина: возраст = 20-30 лет, рост = 160 см,
вес = 58 кг. 65

I
функциональный класс (ФК)
– отсутствие ограничений физической
активности; обычная физическая активность
не вызывает симптомов СН;

II
функциональный класс (ФК)
— небольшое ограничение физической
активности; обычная физическая активность
вызывает усталость;

III
функциональный класс (ФК)
– выраженное ограничение физической
активности;

IV
функциональный класс (ФК)
— симптомы СН присутствуют в покое.

Развитие заболевания

Патогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.

Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.

Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

Диагностика

Естественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС.

Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.

Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

6. Внутрикостный путь

Ректальный
путь используют при невозможности
приема лекарственных средств внутрь
(рвота, бессознательное состояние). Из
прямой кишки 50 % дозы всасывается в
систему нижней полой вены, минуя печень,
50 % — поступает в воротную вену и частично
инактивируется в печени.

Ограничения
ректального введения — высокая
чувствительность слизистой оболочки
прямой кишки к раздражающим воздействиям
(опасность проктита), малая всасывающая
поверхность, короткий контакт лекарственных
средств со слизистой оболочкой, небольшой
объем растворов для лечебных клизм (50
— 100 мл), неудобство проведения процедур
на работе, в путешествии.

  • Парентеральные
    пути введения

Единственным
показанием для этого пути служит
остановка здорового сердца при травмах.
В полость левого желудочка вводят
адреналин.

Этот
путь введения лекарственных средств
обеспечивает такую же скорость наступления
эффекта, как и внутривенные инъекции.
В губчатое вещество пяточной кости
вливают местные анестетики (лидокаин)
при операциях на конечностях.

В
субарахновдальное или эпидуральное
пространства спинного мозга вводят
местные анестетики для спинномозговой
анестезии, наркотические анальгетики
с целью лечебной анальгезии, антибиотики
при менингите. Инъекцию проводят на
уровне нижних грудных — верхних
поясничных позвонков атравматической
иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным
концом типа «pencilpoint».

Ингаляции
позволяют получить быстрый резорбтивный
эффект лекарственных средств в связи
с большой площадью контакта альвеол и
капилляров (150 — 200 м2).
Ингаляционно вводят наркозные средства
— летучие жидкости и газы, а также с
целью местного действия применяют
аэрозоли бронхолитических средств,
глюкокортикоидов, местных анестетиков,
антибиотиков, порошок противогистаминного
препарата кромолина-натрия (интал).

Глубина
проникновения аэрозолей в дыхательные
пути зависит от размеров частиц. Частицы
величиной 60 мкм оседают в глотке и
попадают в желудок, частицы величиной
20мкм проникают в терминальные бронхиолы,
размером 2мкм — в предальвеолярный жом,
1 мкм — в альвеолы.

Следует
учитывать сложность дозирования
лекарственных средств для ингаляционного
применения, их раздражающее влияние на
легкие, опасность воздействия пропеллентов
на медицинский персонал, возможность
поступления аллергенов. Многие пациенты
не способны правильно использовать
дозированные ингаляторы, не умея
координировать вдох и нажатие баллончика.


Аэрозоли
с особо мелкодисперсными частицами
распыляют с помощью ингалятора-небулайзера
(лат. nebula—
туман). Он позволяет быстро доставлять
терапевтическую дозу препарата в
аэрозольной форме, пригоден для применения
с первых месяцев жизни ребенка.

ИБС: лечение, профилактика и прогноз

Целей лечения очень много, но можно выделить основные:

  • снизить болевые ощущения у пациента;
  • устранить закупорку артерий и вен сердца;
  • снизить возможность инфаркта;
  • снизить риск смерти.

Начинать лечение при любом варианте ИБС необходимо с изменения рациона. Иногда и этого бывает достаточно для видимых улучшений. Требуется выполнять все необходимые упражнения лечебной физкультуры, главное — это слушать врача.

Заметное улучшение может наступить после принятия лекарственных средств, выполнения специальных упражнений, а иногда оно возможно только после хирургического вмешательства. Метод лечения назначает врач.

Бывают случаи, когда только хирургическое вмешательство может помочь больному. После операции заблокированная артерия очищается.

Существует несколько видов операции.

  1. Коронарное шунтирование. При таком вмешательстве коронарные сосуды соединяются с внешними. Соединение делают там, где сосуды не повреждены.
  2. Аортокоронарное шунтирование. При таком виде операции аорту скрепляют с коронарной артерией.
  3. Баллонная дилатация сосудов. В коронарные сосуды вводят специальные баллоны с веществом. Баллон расширяет их до необходимого размера. Вводят баллон в коронарный сосуд через крупную артерию с использованием манипулятора.
  4. Эндоваскулярная коронароангиопластика. Баллонная ангиопластика и стентирование. Операция делается под местным наркозом, контролирует ее рентгеновский аппарат.

Дома необходимо тоже помогать себе в лечении ишемии сердца. Для начала нужно организовать правильное питание: употреблять каждый день по 100 г творога, ягоды калины с косточками, мускатный орех с молоком. Есть еще хороший метод: залить зерна овса (если есть) водой в соотношении 1 к 10, настаивать целый день;

Очень важно не только питание, но и другие моменты, такие как:

  • полноценный ночной сон;
  • обтирание и обливание прохладной водой или даже снегом;
  • полный отказ от сигарет, даже пассивного курения;
  • полный отказ или хотя бы уменьшение количества алкогольных напитков.

Лекарства от ИБС обычно принимаются в течение всей жизни по схеме, рекомендованной врачом и корректируемой по мере необходимости. Если выявляются побочные реакции или ухудшение состояния, это повод срочно обратиться к врачу.

К препаратам, которые принимают пожизненно, относят аспирин и его аналоги, снижающие давление таблетки, нормализующие сахар и уровень холестерина в крови лекарства, другие медикаменты. Самостоятельно назначать или отменять лекарство не следует, даже небольшое изменение дозировки способно спровоцировать резкое ухудшение здоровья, повысить риск осложнений, чреватых летальным исходом. Это может быть остановка сердца, инфаркт и др.

Образ жизни следует пересмотреть в обязательном порядке, как и режим дня. Откладывать заботу о собственном сердце и здоровье в целом не стоит – каждая минута может стать последней. Послабления себе делать не нужно – стоит ли баловать себя селедкой, если известно, что это приведет к повышению давления и ухудшению состояния сердца?

Контролировать состояние здоровье нужно во время регулярной проверки у врача. Доктор обязательно скажет, когда нужно являться на прием, даст все необходимые рекомендации.

Если компетенция или опыт врача под сомнением, стоит обратиться к другому специалисту и сверить назначения. Обратиться в кардиологический центр имеет право каждый человек, здоровье бесценно и доверять его кому попало нельзя.

-неотложные
мероприятия: обезболивание (наркотики);
кислород,

-раннее
лечение: тромболитики – восстановление
коронарного кровотока,

-лечение
осложнений, в т.ч. ограничение зоны
некроза,

-реабилитационные
мероприятия.

«Идеально»:
от
звонка до иглы

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.