Геморрагический синдром характерен для каких заболеваний

Геморрагический синдром: Причины возникновения.

Геморрагический синдром может возникнуть вследствие поражения сосудистой стенки, нарушения её структуры, изменения количества и свойств тромбоцитов, а так же вследствие нарушения системы свёртывания крови.

После выявления причины возникновения геморрагического синдрома необходимо учитывать тот факт, что те изменения, которые приводят к возникновению данного синдрома, встречаются с различной частотой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Такие заболевания, как Гемофилия, Болезнь Виллебранда, тромбоцитопатия зачастую приводят к нарушениям гемостаза, передающимися по наследству. Причинами же возникновения приобретённой формы геморрагического синдрома являются вторичная тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, а так же геморрагический васкулит.

Геморрагический синдром

За последние насколько лет значительно возросло количество возникновений геморрагического синдрома вследствие приёма лекарственных препаратов, приводящих к изменению свёртываемости крови и агрегации тромбоцитов. Так же зачастую может возникать невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена, как следствие действия психогенных факторов.

Клиническая характеристика

Геморрагический синдром характерен для каких заболеваний

Различают 5 типов геморрагического синдрома.

  • Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
  • Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).
  • Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.
  • Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.
  • Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Признаки нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза

Клинический признак Изменения коагуляционного

гемостаза

Изменения сосудисто-

тромбоцитарного гемостаза

Петехии Редки Характерны
Расслаивающие гематомы Характерны Редки
Поверхностные экхимозы Чаще большие одиночные Обычно небольшие множественные
ГемартозГемартрозы Характерны Редки
Запаздывающая кровоточивость Обычна Редка
Кровотечение из порезов и царапин Минимальное Длительное, часто интенсивное
Пол пациентов 80-90 % у мужчин Несколько чаще у женщин
Указание на семейный анамнез Часто Крайне редко

Начальным этапом дифференциальной диагностики геморрагического синдрома всегда является подсчет тромбоцитов периферической крови и простейшие коагуляционные тесты.

Различают 5 типов геморрагического синдрома.

  • Гематомный. Наблюдается дефицит VIII,IX,XI факторов свёртывания крови. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Характерно позднее кровотечение после нескольких часов после травмы.
  • Петехиально-пятнистый (синячковый). Наблюдается дефицит II,V,X факторов свёртывания крови. Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).
  • Смешанный (микроциркуляторно-гематомный). Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными. А также дефицитом 7 фактора свёртывания крови.
  • Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.
  • Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

С определённой долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Признаки нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза

Клинический признак Изменения коагуляционного

гемостаза

Изменения сосудисто-

тромбоцитарного
гемостаза

Петехии Редки Характерны
Расслаивающие гематомы Характерны Редки
Поверхностные экхимозы Чаще большие одиночные Обычно небольшие множественные
Гемартрозы Характерны Редки
Запаздывающая кровоточивость Обычна Редка
Кровотечение из порезов и царапин Минимальное Длительное, часто интенсивное
Пол пациентов 80-90 % у мужчин Несколько чаще у женщин
Указание на семейный анамнез Часто Крайне редко

Начальным этапом дифференциальной диагностики геморрагического синдрома всегда является подсчет тромбоцитов периферической крови и простейшие коагуляционные тесты.

Классификация геморрагических синдромов и их характерные признаки.

1.Петехиально-пятнистый,он же- синячковый. Возникает вследствие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, а так же врожденного недостатка факторов свёртывания. При таком типе ГС наблюдается недостаток 2,5 и 10 факторов свёртывания. Характерными особенностями данного синдрома являются носовые, маточные или почечные кровотечения, появляющиеся спонтанно, либо при небольших травмах.

  1. Гематомный тип. Возникает как следствие гемофилии типов А и В, характеризуется дефицитом 8, 9 и 11 факторов свёртывания. При данном типе ГС проявление недостаточности факторов свёртывания появляется спустя несколько часов с момента нанесения травмы (например — переломы, особенно открытые, деформирующие артрозы, и мышечные спазмы). Так же часто наблюдаются кровотечения в постоперационный период.
  2. Микроциркуляторно-гематомный, или смешанный тип. Наиболее часто наблюдается при ДВС-синдроме, а так же болезни Виллебранда. Так же может встречаться при передозировке антикоагулянтных и тромболитических препаратов, либо при острой недостаточности протромбиновых факторов, а так же при введении ингибиторов 8 и 9 факторов. При данном типе ГС отмечается появление отдельных больших гематом в забрюшинном пространстве и кишечной стенке, а так же петехиально-пятнистые кожные геморрагии. Гемартрозы отмечаются очень редко, за то довольно частовстречающимися являются кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку.
  3. Васкулитно-пурпурный ГС. Возникает на фоне инфекционных и иммунных васкулитов. В области воспаления появляются эритемы или сыпь. Так же наблюдается кровотечение в просвет кишечника, а так же нефрит. Данный тип геморрагического синдрома пожжет перейти в ДВС-синдром.
  4. Местная кровоточивость возникает при ангиоматозном типе ГС, который развивается в месте нахождения артериовенозных шунтов, телеангиэктазий и ангиом. Данный тип кровотечений наиболее характерен при синдроме Ослера-Рандю. Главными симптомами являются геморрагические диатезы и обмороки.

Литература

  • «Руководство по внутренним болезням для врача общей практики» под ред. Ф. И. Комаров, 2007, ISBN 5-89481-367-0
  • «Руководство по внутренним болезням для врача общей практики» под ред. Ф. И. Комаров, 2007, ISBN 5-89481-367-0

Геморрагический синдром: Диагностика.

Диагностика геморрагических синдромов происходит исходя из сроков их возникновения, а так же отличительных особенностей развития.

Первостепенное значение имеет анализ крови пациента. Для диагностики проводят коагуляционные тесты, производится расчёт тромбоцитов в периферической крови. При крайней необходимости возможно проведение стернальной пункции с целью исследования красного костного мозга.

При геморрагическом синдроме в анализе крови будет наблюдаться:

  1. Снижение количества гемоглобина
  2. Снижение количества эритроцитов
  3. Снижение цветового показателя крови
  4. Пойкилоцитоз (видоизменение эритроцитов)
  5. Анизоцироз (обнаружение эритроцитов различных размеров)
  6. Лейкоцитоз
  7. Ускорение СОЭ
  8. Нейтрофилёз со сдвигом влево.

Геморрагический синдром: Методика лечения.

Первым этапом лечения геморрагического синдрома является проведения лабораторной диагностики и установления степени тяжести патологии. В случае острой формы геморрагического синдрома в первую очередь необходимо немедленно провести купирование очага геморрагии. С этой целью применяют гемостатическую-, или криотерапию. Так же возможно проведение лазерной баротерапии.

Гемостатическая терапия заключается в применении препаратов и материалов, способствующих остановке кровотечения, например — гемостатическая губка.

Геморрагический синдром характерен для каких заболеваний

В случае обширного кровотечения показано применение заместительной терапии – трансфузия плазмы крови, криопреципитата, либо тромбоцитарной массы.

Так же, вне зависимости от типа и степени тяжести ГС показано применение гепарина. При тяжёлой и средней степени тяжести применяют преднизалон.

При лечении хронической формы геморрагического синдрома зачастую используют препараты аминохолинового ряда- например делагил, хингамин, резохин и др.

Профессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы 

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Геморрагический синдром характерен для каких заболеваний

Подробнее / Отзывы 

Профессор Лысенко Ирина Борисовна

Подробнее / Отзывы 

Кандидат медицинских наук Ассистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Подробнее / Отзывы 

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.