Фибрилляция предсердий: причины появления, симптоматика и методы лечения

Многие современные люди жалуются на периодические сбои в сердцебиении. Это достаточно распространенное явление именуемое фибрилляцией предсердий. Патология встречается у разных поколений не зависимо от пола.

Существуют достаточно разнообразные классификации болезни, которые протекают по-разному и имеют свои особенности. Для каждого типа аритмии необходимо соответствующее лечение, а также устранение причин появления и терапия сопутствующих заболеваний.

В большую зону риска попадают люди преклонного возраста, так как их сердце с каждым годом жизни теряет свою эластичность. В данном материале рассмотрим, что такое фибрилляция предсердий, какие симптомы могут возникать, а также основные моменты медикаментозного и хирургического лечения.

Фибрилляция предсердий — характеристика болезни

Фибрилляция предсердий - характеристика болезни

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространённое нарушение ритма сердца, представляющее собой хаотичное возбуждение предсердий, с нерегулярным проведением импульса на желудочки сердца. ФП составляет более 40% среди всех видов нарушений ритма. Причины возникновения его различны.

ФП может возникать у людей без органических заболеваний сердца, идиопатическая ФП, после перенесенного миокардита или у больных с ишемической болезнью сердца на фоне явлений кардиосклероза, при острых интоксикациях, например алкоголем, синдром «праздничного сердца», довольно распространённое явление.

Морфологическим субстратом ФП является миокард левого предсердия, который является таковым в силу особенностей своей иннервации.

По характеру течения разделяют пароксизмальную форму ФП, длительностью до 7 суток и купирующееся самостоятельно; персистирующую – более 7 суток, купирующуюся приёмом медикаментов или электрической кардиоверсией; постоянную – более 1 года, если принимается решение об отказе от восстановления ритма, в противном случае эта форма ФП трактуется как длительно существующая персистирующая.

Пациенты чаще всего жалуются на нерегулярное сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда, обмороки. При объективном осмотре выслушиваются неритмичные частые тоны сердца, частота которых выше частоты пульса, так называемый феномен «дефицита пульса».

На ЭКГ отмечается при неритмичной желудочковой активности отсутствие предшествующая ей предсердная волна «Р»; предсердная активность представлена хаотичными волнами «F».

Лечение, как правило, начинается с применения антиаритмических препаратов. При отсутствии органической патологии сердца, ИБС, препаратами первой линии являются антиаритмики I группы по классификации Вогана-Вильямса, Пропафенон и Этацизин, которые принимаются пациентом по необходимости, при возникновении пароксизма ФП, «таблетка в кармане».

При отсутствии эффекта или при наличии ИБС назначаются препараты III группы, Соталол, Амиодарон. Все пациенты с любой формой ФП нуждаются в приёме дезагрегантов (Аспирин не менее 100 мг в сутки) или аниколагулянтов (Варфарин 2,5 – 5 мг в сутки) под обязательным контролем МНО (2 – 2,5 – 3).

С целью восстановления синусового ритма применяется медикаментозная (Новокаинамид, Амиодарон) либо электрическая, в т. ч. и низкоэнергетическая эндокардиальная (внутрисердечная), кардиоверсия.

Всем пациентам имеющим ФП более 48 часов показана чреспищеводная эхокардиография для исключения наличия тромба в ЛП и антикоагулянтная подготовка. При неэффективности адекватной антиаритмической терапии показано хирургическое лечение.

Основным видом хирургии ФП является миниинвазивная операция, эндокардиальная катетерная радиочастотная деструкция (аблация, РЧА) в левом предсердии, направленная на денервацию ЛП, сокращение критической массы фибриллирующего миокарда и изоляция очагов, чаще всего располагающихся в устьях лёгочных вен.

Эффективность данного вида лечения достигает 80-90%, при этом необходимость в повторном вмешательстве – около 30%. Различные осложнения возникают у менее 5% пациентов. Во всём Мире эта операция является методом выбора у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП.

Противопоказанием к данной операции является наличие тромба в ушке ЛП. Краткое описание техники катетерной РЧА: трансвенозным доступом устанавливаются электроды в коронарный синус и для РЧА, выполняется пункция межпредсердной перегородки, иногда используется циркулярный диагностический катетер, который устанавливается в устье лёгочных вен типа Lasso.

Под контролем специального оборудования, электрофизиологической станции с эндокардиальными отведениями и навигационной станции, выполняется электроанатомическое картирование левого предсердия.

Затем выполняется линейная РЧА вокруг устьев лёгочных вен и/или мест типичного расположения ганглионарных сплетений, с целью изоляции и модификации морфологического субстрата аритмии, в результате чего с высокой вероятностью достигается стойкий синусовый ритм.

Опасность нелеченой ФП заключается в следующем: тромбоэмболические осложнения – инсульты, более 30% больных с инсультами имеют ФП; дилятация камер сердца и прогрессирование сердечной недостаточности; развитие многочисленных побочных явлений от длительного приёма антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.

Классификация патологии

Классификация патологии

Выделяют следующие формы ФП:

  1. Впервые выявленная ФП.
  2. Каждый пациент с впервые наблюдаемой ФП рассматривается как пациент с впервые диагностированной ФП, независимо от длительности аритмии, характера ее течения и тяжести симптомов. Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной, персистирующей или постоянной.

  3. Пароксизмальная ФП характеризуется возможностью самостоятельного восстановления синусового ритма (обычно в течение 24–48 ч, реже — до 7 дней). Период до 48 ч является клинически значимым, поскольку по его окончании вероятность спонтанной кардиоверсии снижается, что диктует необходимость рассмотрения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
  4. Персистирующая ФП длится >7 дней, спонтанно не купируется и обычно требует электрической или медикаментозной кардиоверсии.
  5. Длительно персистирующая ФП — та, которая длится >1 года на момент принятия решения об использовании стратегии контроля ритма.
  6. Постоянная ФП — когда и пациент, и врач признают постоянное наличие аритмии; в связи с ее рефрактерностью к кардиоверсии, последнюю, как правило, не проводят.

Следует помнить, что ФП — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенная эволюция от пароксизмальной к персистирующей и в дальнейшем — к постоянной форме ФП.

Если впервые выявленная пароксизмальная ФП часто купируется спонтанно, то в последующем она может рецидивировать (у около 50% пациентов в течение 1 мес), причем частота и длительность пароксизмов со временем увеличиваются. Через 4 года ФП трансформируется в персистирующую форму у 20% пациентов, а через 14 лет — у 77%.

Частота развития персистирующей формы ФП составляет 5–10% в год, причем наличие сопутствующей кардиальной патологии способствует ее повышению. При этом восстановление синусового ритма представляет все более сложную задачу, в связи с тем, что лечение становится все менее эффективным.

В зависимости от тяжести инвалидизирующих симптомов, связанных с ФП, пациентов классифицируют в соответствии со шкалой, предложенной Европейской ассоциацией сердечного ритма (European Heart Rhythm Association — EHRA):

  • EHRA I — отсутствие симптомов;
  • EHRA II — легкие симптомы, не нарушающие повседневную активность;
  • EHRA III — тяжелые симптомы, нарушающие повседневную активность;
  • EHRA IV — инвалидизирующие симптомы, исключающие повседневную активность.

Отметим, что данная шкала учитывает только те симптомы, которые имеют отношение к ФП и исчезают или их выраженность уменьшается после восстановления синусового ритма или на фоне эффективного контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Причины заболевания

Причины заболевания

На сегодняшний день фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Количество пациентов, страдающих этим состоянием, ежегодно увеличивается. Причины развития фибрилляции различны. Условно их можно разделить на три вида.

Кардиальные (сердечные причины). Хаотичная мерцательная работа предсердий может возникать на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, фибрилляция предсердий диагностируется у пожилых людей, однако встречаются и случаи мерцательной аритмии среди молодежи, страдающей различными врожденными или хроническими патологиями сердца.

Среди причин развития фибрилляции предсердий выделяют:

  • клапанные пороки сердца;
  • кардиомиопатию (сердечную недостаточность);
  • ишемическую болезнь сердца;
  • ревматизм;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • частые повышения артериального давления и др.

Экстракардиальные (не сердечные). Существует ряд иных факторов, влияющих на нарушения работы сердца. Связаны они в основном с заболеваниями, так или иначе влияющими на артериальное давление и работу сердца.

Среди них:

  • вирусные инфекции;
  • электролитные расстройства;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • хронические заболевания легких;
  • патология нервной системы;
  • хронический алкоголизм;
  • интоксикация или употребления алкоголя;
  • прием некоторых лекарственных препаратов или наркотиков.

Острые причины. В 10 % случаев фибрилляция предсердий может возникнуть без какой-либо патологии. Существует такое понятие, как «синдром праздничного сердца», когда аритмию вызывают чрезмерное употребление алкоголя. Кроме этого к нарушению работы сердца могут приводить хирургические вмешательства (оперативное лечение), электротравма, чрезмерное употребление кофе, укус насекомых, переедание, запоры.

Обычно послеоперационная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) наблюдается в течение некоторого времени после операции на сердце. В большинстве случаев со временем аритмия купируется самостоятельно, и у большинства больных синусовый ритм нормализуется через 6-8 недель после хирургического вмешательства. К факторам риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий относится возраст.

Заболевания сердца. Мнения специалистов относительно развития фибрилляции предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) различаются.

При ГКМП значительно утолщаются стенки левого желудочка (реже – правого) и одновременно с этим уменьшается его полость. Наблюдается нарушение сердечного ритма и диастолической функции левого желудочка. Систематические клинические исследования фибрилляции предсердий у пациентов с ГКМП отсутствуют. Для лечения мерцательной аритмии при ГКМП применяются антиаритмические препараты.

Заболевания щитовидной железы. Гипертиреозом называют синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы. В результате повышается уровень гормонов: трийодтиронина и тироксина. Мерцательная аритмия возникает у 10-25 % пациентов с гипертиреозом.

Чаще ФП наблюдается у мужчин и пожилых людей, чем у женщин и лиц в возрасте до 75 лет. Целью лечения в этом случае является достижение эутиреоидного состояния, обычно приводящего к нормализации синусового ритма.

Заболевания легких. Наджелудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердий, могут возникать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). При ХОБЛ поражаются дистальные отделы дыхательных путей (бронхиол, бронхов).

Данное заболевание возникает в результате действия факторов экологической агрессии, основным из которых является табакокурение. Терапия ФП в этом случае заключается в лечении ХОБЛ, коррекции гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Симптомы

Основной симптом — быстрое сердцебиение, как правило, более 140 ударов в минуту. Пациент может измерить его самостоятельно, положив 2 пальца на запястье или шею.

Также наблюдаются и другие симптомы, некоторые из них схожи с тем, что мы испытываем при интенсивных физических упражнениях:

  • Головокружение.
  • Ощущение обморока.
  • Смятение.
  • Сильное сердцебиение, вызывающее неприятное ощущение в груди.
  • Слабость.
  • Боли в груди при физической нагрузке.
  • Стенокардия — боль в груди или дискомфорт, которые возникают при недостаточном снабжении сердечной мышцей кровью.
  • Гипотензия (гипотония) — пониженное артериальное давление.
  • Сердечная недостаточность — сердце перестает эффективно выполнять свою функцию.
  • Расстройство сердечной деятельности.
Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не имеют никаких признаков или симптомов и их заболевание обнаруживается в ходе обычного медицинского осмотра.

Диагностика

Диагностика

Прощупывая пульс, специалист уже может подозревать фибрилляцию предсердий. Для полной уверенности пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Оно может включать:

  1. ЭКГ — электрокардиограмма.
  2. Электроды прикрепляются к коже пациента для измерения электрического импульса сердца. Этот метод диагностики способен рассказать и о предыдущих болезнях сердца, которые, возможно, и способствовали фибрилляции предсердий.

  3. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
  4. Пациент носит портативный прибор, который записывает информацию об его сердцебиении. Как правило тест длится в течении 1-2 дней.

  5. Эхокардиография.
  6. При помощи ультразвука, отраженного от сердца, прибор выстраивает изображение работающего на мониторе. Этот тест помогает выявить специалисту структурные заболевания сердца.

  7. Анализы крови.
  8. Позволяют выявить проблемы с щитовидной железой или другие субстанции, которые усугубляют фибрилляцию предсердий. Например, имеется ли у пациента анемия или проблемы с почками, что усложняет ситуацию.

  9. Рентгенограмма грудной клетки.
  10. Полученные изображения помогают врачу определить состояние сердца и легких, например, врожденные пороки сердца.

  11. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба).
  12. Если пациент испытывает симптомы фибрилляции предсердий — обмороки, головокружение, а ЭКГ или холтеровское мониторирование ЭКГ не выявило каких-либо аритмий, то может быть проведен тилт-тест. Суть теста заключается в наблюдении за изменениями давления пациента, его сердечного ритма в условиях перемещения от положения лежа в вертикальное.

    Здоровые рефлексы вызывают изменения в показаниях артериального давления и сердечного ритма по мере перехода из горизонтального в вертикальное положения. Если рефлексы являются недостаточными, то это объясняет обмороки и головокружения.
  13. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
  14. Это инвазивная , относительно безболезненная процедура, при помощи которой можно определить вид аритмии, ее происхождение и реакцию на лечение. Тест проводится в специальной лаборатории и позволяет спровоцировать аритмию в контролируемых условиях.

    • Во время теста пациент получает анестетик.
    • В кровеносный сосуд (как правило это бедренная вена) устанавливается специальный интродьюсер.
    • Через интродьюсер вводится катетер и далее по кровеносному сосуду катетер вводят непосредственно в сердце.
    • Внутри сердца катетер стимулирует его и регистрирует участки, где начинаются аномальные импульсы, их скорость и пути распространения.
    • Определяется какие лекарственные препараты способны остановить аритмию.
    • После завершения процедуры катетер и инродьюсер удаляются, а место введения закрывается давящей повязкой или наложением швов.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляцию предсердий у пациента врач может заподозрить во время оценки пульса и аускультации сердца, однако окончательным подтверждением диагноза может выступать только ЭКГ-исследование. Процесс снятия электрокардиограммы безболезненный и неинвазивный, а доступность этого метода исследования широка: электрокардиограф можно найти в любой больнице.

Снятие электрокардиограммы – не такое уж и простое дело, как кажется на первый взгляд. Многое в процессе диагностического исследования зависит не только от пациента, но и от профессионализма врача, поэтому без специальной предварительной подготовки к процедуре не допускают.

Снятие ЭКГ заключается в правильной расстановке электродов. При этом самому пациенту важно соблюсти ряд рекомендаций перед исследованием, чтобы не повлиять случайно на его результаты.

Рекомендации следующие:

  • перед процедурой запрещено переедать;
  • за 12 часов до процедуры рекомендуется не курить;
  • перед процедурой запрещено употребление алкоголя;
  • перед процедурой необходимо исключить на время прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты, но делать это можно только после консультации с врачом, самостоятельная отмена препаратов недопустима;
  • нельзя увлекаться накануне тяжелой физической работе или подвергаться сильным стрессам;
  • кофе также находится накануне процедуры под запретом.

Несоблюдение этих простых рекомендаций сведет всю ценность исследования на нет, так как большая часть перечисленных факторов провоцирует появление на ЭКГ в лучшем случае признаков тахикардии, а иногда и другие патологии.

Перед процедурой пациенту рекомендуется несколько минут посидеть и успокоиться, чтобы успокоиться и морально подготовиться к исследованию (таким образом можно избежать влияния на результат так называемого «синдрома белых халатов» — резкого скачка артериального давления, которое сопровождается приступом тахикардии).

Когда пациент готов, его просят раздеться до пояса, а также освободить ноги от ткани минимум до середины глени. Именно поэтому на исследование рекомендуют надевать легкую и свободную одежду, которую просто снять. После раздевания пациент ложиться на кушетку.

Теперь основная его задача – лежать смирно и ждать, пока исследование не закончится. Медсестра или врач тем временем смажут места наложения электродов специальным гелем, который улучшит сцепление с кожей, и установят электроды. В ходе исследования пациенту необходимо лежать неподвижно, поэтому рекомендуется сразу принять удобную позу.

Исследование длится недолго, а по его окончанию больному выдают результаты, расшифровкой которых занимается лечащий врач. Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ характеризуются следующими особенностями, на которые важно обращать внимание во время выставления оценки результатов электрокардиограммы и выставления диагноза:

  • зубец Р полностью исчезает во всех отведениях;
  • зубец Р заменяется на множество различных по амплитуде и ширине волн, которые носят название волн f;
  • частота этих волн может достигать 200-400 сокращений в минуту; характерные волны, не имеющие четкой системности, лучше всего видны в отведениях aVF, II, III, V1 и V2;
  • ритм работы желудочков изменяется, становясь неправильным, что характеризуется изменением интервалов между зубцами R;
  • сами желудочковые комплексы не подвергаются каким-либо диагностически значимым изменениям, сохраняя правильную форму без расширений.

В ряде случаев трепетание предсердий может быть, как и фибрилляция, неритмичным. В таком случае дифференциальную диагностику патологий проводят по следующим признакам:

  • при фибрилляции предсердий желудочковые комплексы будут располагаться аритмично;
  • волна Р будет полностью отсутствовать;
  • будут определяться характерные малые волны f;
  • частота сокращений сердца будет находиться на отметке в 300 ударов в минуту, а иногда и больше.

Естественно, большинство опытных врачей обращает внимание именно на ритмичность желудочковых комплексов, так как этот критерий в дифференциальной диагностике играет наибольшую роль и является самым очевидным. Если первый диагностический критерий вызывает сомнения, то особенное внимание уделяют третьему и четвертому критерию.

Так, для трепетания характерна правильность волн, они носят название больших волн F. Волны эти напоминают своим внешним видом зубчики пилы и интервал между ними всегда одинаковый. Также для трепетания характерно значение частоты сокращений сердца, которое не превышает отметки в 300 ударов в минуту. Опытному врачу обычно хватает только первого критерия для постановки верного диагноза.

Определить верный диагноз и дифференцировать фибрилляцию предсердий от трепетания предсердий – важно, так как различна терапия заболеваний и их прогноз.

Так, при фибрилляции требуется полноценное медикаментозное лечение, которого пациенту придется придерживаться всю жизнь, в то время как вопрос с трепетанием чаще всего решается с помощью процедуры катетерной аблации, что позволяет полностью избавиться от заболевания.

Лечение

Лечение1

При лечении преследуется несколько целей. Остановимся на них по порядку.

  1. Первая цель – это нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60-90 в минуту. При таком пульсе сердце будет работать более эффективно и у пациента не будет значимых симптомов. Для этого используют амиодарон, бетаблокаторы, дигоксин.
  2. Вторая цель не менее значимая — обеспечить защиту пациенту от инсульта, то есть «разжижение крови» определенными медикаментами. Какими конкретно решает врач в зависимости от степени риска. Риск определяется по совокупности следующих факторов.
  3. Факторы умеренного риска:

    • возраст более 75 лет;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • сахарный диабет.

    Факторы высокого риска:

    • ранее перенесенный инсульт или микроинсульт;
    • порок митрального клапана (его стеноз);
    • искусственные клапаны сердца.

    Если есть 2 фактора умеренного риска или один – высокого, то назначается варфарин или синкумар, если их нет или есть один фактор умеренного риска то — аспирин.

  4. Третья цель – это лечение основного заболевания, которое вызвало эту аритмию.
  5. Ну и само собой разумеется, что почти всегда при впервые выявленной мерцательной аритмии необходима попытка восстановить ритм путем кардиоверсии. Если попытка пройдет успешно, то в этом случае не понадобятся препараты для контроля ЧСС.

Однако профилактику тромбоэмболий нужно будет проводит всю жизнь, так как не известно, когда эта аритмия может вернуться и чем этот возврат закончится.

Медикаментозная терапия

Выделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца.

Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям. Лечение антиаритмиками. Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора – пропафенон, амиодарон.

Пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч.

Контроль ЧСС. В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др.

Бета-адреноблокаторы. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект.

Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм).

Антикоагулянтная терапия. Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия.

Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата.

Метаболическая терапия. К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии.

Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся:

  • АТФ (аденозинтрифосфат);
  • ионы К и Mg;
  • кокарбоксилаза;
  • рибоксин;
  • милдронат;
  • предуктал;
  • мексикор.

Восстановление нормального сердечного ритма начинается при помощи бета-блокаторов: атенолол, бисопролол, соталол, флекаинид, амиодарон.

Контроль скорости сердцебиения — цель снизить частоту сердечных сокращений ниже 90 ударов в минуту. Могут применяться как бета-блокаторы, так и блокаторы кальциевых каналов — верапамил или дилтиазем. Возможно использование совместно с дигоксином или амиодароном.

Побочные эффекты антиаритмических препаратов:

  • Бета-блокаторы — усталость, похолодание конечностей, гипотензия (пониженное артериальное давление), эректильная дисфункция (импотенция), ночные кошмары.
  • Флекаинид — тошнота, рвота, головокружение, нарушения зрения, желтуха, нервные расстройства.
  • Амиодарон — кожа становится более чувствительной к солнечному свету, проблемы с легкими, изменения в функции печени и щитовидной железы, осложнения на глаза.
  • Верапамил — гипотензия, сердечная недостаточность, отек лодыжек, запор.

У пациентов с ФП значительно возрастает риск образования сгустков крови в камерах сердца. Сгустки могут попасть в кровоток и вызвать инсульт. В случае повышенного риска врач может назначить дополнительные препараты, например, варфарин или аспирин.

Варфарин назначается при умеренном или высоком риске развития инсульта. Этот препарат препятствует образованию сгустков крови, но также и увеличивает риск кровотечений. Пациенты должны регулярно сдавать анализы крови от результатов которых дозировка варфарина может быть изменена.

Аспирин, как правило, назначается пациентам с низким риском инсульта, а также пациентам которые не могут принимать варфарин. Диагностика и лечение любого вида аритмии требует немалого клинического опыта, а во многих случаях – высокотехнологичного аппаратного оснащения.

При фибрилляции и трепетании предсердий главная задача врача – по возможности устранить причину, приведшую к развитию патологии, сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения. Медикаментозная кардиоверсия – купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

Показания:

  • Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
  • Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
  • Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.

После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу.

Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП:

  • Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
  • Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора.
  • Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.

    Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.

  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Техника операции с применением монополярной абляции

Техника операции с применением монополярной абляции

Операция проводится в условиях искусственного кровообращения с нормотермической перфузией с использованием бикавальной канюляции. Чаще используется при необходимости вскрытия предсердий для вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах.

Левое предсердие вскрывается параллельно межпредсердной борозде, ушко левого предсердия резецируется с ушиванием его основания или проводится его электрическая изоляция с ушиванием изнутри. Левые легочные вены изолируются одним блоком с прилегающей стенкой левого предсердия и соединяются линией абляции со швом ушка левого предсердия.

Затем проводится абляция в области левого истмуса соединением абляционной линией левой нижней легочной вены с задней полуокружностью митрального клапана.

Направление аблации следует проводить с учетом типа кровоснабжения сердца при оценке коронарографии. При доминирующей огибающей ветви абляция осуществляется по направлению к сегменту Р3, при выраженном правом типе кровоснабжения по направлению к сегменту Р1, при сбалансированном – к сегменту Р2.

Это необходимо учитывать для предотвращения термического повреждения огибающей ветви. Рекомендуется при проведении абляции в этой зоне проводить короткую кардиоплегию с той же целью. Короткая линия абляции проводится также вдоль коронарного синуса (до 2см). Правые легочные вены изолируются одним блоком соединением абляционной линии с разрезом левого предсердия.

Изоляции левых и правых легочных вен соединяются между собой в области крыши левого предсердия, так как эта зона более безопасна в отношении пенетрации воздействия на пищевод.

Правое предсердие вскрывается вертикальным разрезом от предсердно-желудочковой борозды по направлению к межпредсердной борозде. Правое предсердие не рекомендуется резецировать ввиду его участия в выработке предсердного натрийуретического гормона, играющего существенную роль в водно-электролитном гомеостазе.

Проводится абляция от переднесептальной комиссуры трехстворчатого клапана к ушку правого предсердия с переходом на crista terminalis, и от заднесептальной комиссуры к атриотомному разрезу.

Техника операции с применением биполярной абляции

Техника операции с применением биполярной абляции

Биполярная абляция имеет ряд преимуществ перед монополярным вариантом:

  • абляция происходит между двумя активными электродами (длина 7-10см), одна из бранш которого располагается со стороны эндокарда, вторая — со стороны эпикарда, или обе эпикардиально, что исключает нежелательное воздействие на окружающие ткани,
  • быстрота (линия абляции 6-7см осуществляется за 10-15сек),
  • контроль трансмуральности по импедансу или температуре.

Может применятся как при клапанных коррекциях со вскрытием предсердий, так и без вскрытия последних (протезирование аортального клапана и АКШ, или изолированно). После вскрытия перикарда и подключения искусственного кровообращения на работающем сердце и вспомогательном кровообращении проводится абляция устьев правых легочных вен, затем сердце ротируется и выполняется абляция устьев левых легочных вен и ушка левого предсердия.

Рекомендуется для достижения полного блока проведения осуществлять не менее 2-х абляционных захватов легочных вен с прилегающей стенкой левого предсердия.

После проведения кардиоплегии проводится стандартная левая атриотомия. Выполняются соединительные абляции между площадками правых и левых легочных вен (одна при размерах левого предсердия до 55мм, две – при 55мм и более), ушком левого предсердия и задней полуокружностью митрального клапана.

Ушко левого предсердия ушивается изнутри или резецируется изначально. При больших размерах левого предсердия (более 60мм) выполняется атриопластика. В правом предсердии при отсутствии необходимости коррекции трикуспидального порока проводятся абляционные воздействия свободной стенки и ушка правого предсердия.

Одна из бранш биполярного устройства вводится в просвет правого предсердия через небольшой разрез внутри кисетного шва, наложенного вблизи межпредсердной борозды.

Осложнения

Осложнения

Фибрилляция предсердий опасна своими осложнениями. Конечно, учащенное сердцебиение может сопровождаться как подъемом артериального давления, так и его падением, на фоне чего пациент будет ощущать определенный дискомфорт. Но сам по себе эпизод аритмии редко приводит к опасным для жизни состояниям.

Тоже самое касается развития сердечной недостаточности, которая может проявляться достаточно выражено, но тем не менее, всегда развивается постепенно. Если пациент адекватно относиться к своему здоровью, то он придет к врачу задолго до того как недостаточность достигнет своего пика.

Но даже в худшем случае такая сердечная недостаточность обычно хорошо поддается лечению, так как обусловлена большей частью наличием аритмии, а не слабостью сердечной мышцы.

Кардиоэмболический инсульт — вот самое грозное осложнение фибрилляции предсердий. Одно из основных направлений в лечении мерцательной аритмии направлено именно на профилактику инсульта. Девиз лечения мерцательной аритмии: «Берегите голову».

При хаотичной работе сердца кровь не полностью изгоняется из предсердий, тем самым способствуя образованию тромбов. Эти тромбы могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму. Но самый ощутимый удар всегда приходится на головной мозг.
Возможны следующие осложнения:

  1. Сгустки и инсульт.
  2. Одно из самых распространенных осложнений фибрилляции предсердий является формирование тромбов в сердце. Поскольку в случае ФП кровь не вытекает из верхних камер сердца (предсердий) должным образом и при этом движется очень быстро, риск образования сгустков крови очень велик.

    Образовавшиеся сгустки крови затем попадают в нижние камеры сердца (желудочки) и в конечном итоге в легкие или отправляются в общий кровоток. В конце концов они могут попасть в артерии мозга и вызвать их закупорку.

    У пациента с ФП риск инсульта в 2 раза выше по сравнению с обычным человеком. У 5% пациентов с ФП случается инсульт.

    Риск возрастает с возрастом пациента, а также его повышают следующие факторы:

    • Высокое артериальное давление.
    • Диабет.
    • Сердечная недостаточность.
    • Наблюдавшиеся ранее образования сгустков крови.

    Инсульт приводит к серьезным последствиям: параличу части тела, проблемам с речью и даже смерти.

  3. Сердечная недостаточность.
  4. Если фибрилляцию предсердий никак не контролировать, то сердце будет работать менее эффективно. Это может привести к сердечной недостаточности — состоянию когда сердце не качает кровь по телу с должной эффективностью.
  5. Болезнь Альцгеймера.
  6. По данным исследований имеется прямая связь между фибрилляцией предсердий и развитием болезни Альцгеймера.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Источник: "propanorm.ru; umj.com.ua; serdce.hvatit-bolet.ru; cardio-net.ru; aritmia.doktora.by; volynka.ru; illness.docdoc.ru; cardiolog.org; heart-master.com; libemed.ru; cardio-net.ru"

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.