Аускультация сердца точки выслушивания клапанов у детей нормы и видео

Что такое аускультация сердца

“Аускультация” – это научное название, обозначающее выслушивание. Чаще всего его применяют для распознавания звуков, которые издает сердце или легкие. При этом производится качественная оценка услышанного, то есть соответствие нормам частоты, громкости, характера звуков.

Данная методика используется не только в диагностировании. Ее активно применяют и для контроля состояния пациента при пороках сердца, о которых уже известно.

«Музыка» сердечной мышцы состоит из чередования двух тональностей:

  1. Тоны – короткие и прерывистые.
  2. Шумы – продолжительные.

Сердце звучит так, словно в трубе течет вода. На характер шума оказывает влияние ряд факторов:

  • скорость кровяного потока;
  • шершавость стенок сосудов;
  • преграды, встречающиеся на пути течения;
  • место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

В то же время звуковые эффекты могут носить различный характер. Они могут быть:

  • Шипящими.
  • Слабыми.
  • Воющими.
  • Грубыми.
  • Нежными.
  • Пищащими.

Для проведения аускультации используют фонендоскоп. Данная процедура знакома всем с детства: врач со словами «дышите, не дышите» прикладывает аппарат к груди.

Во время работы сердца и перекачке крови в нем возникают различные звуки — в медицине принято называть их тонами. Но некоторые звуки являются абсолютной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя только из результатов этого исследования утверждать о полном отсутствии болезней нельзя), а некоторые не сулят ничего хорошего. Задача врача-специалиста — прослушать тоны, сравнить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание тонов — это и есть аускультация.

Проводится эта процедура при помощи специального устройства — фонендоскопа (чаще всего) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа — наличие мембраны, которая усиливает звуковые колебания. Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников. Данный прибор используют многие врачи, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании тонов сердца головку прибора прикладывают к специальным местам на груди человека — точкам аускультации сердца.

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от крупных артерий. Во время сердечной деятельности отдельные части органа сокращаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Доктор прослушивает звучание органа посредством фонендоскопа – прибора, созданного для выслушивания лёгких, сердечной мышцы. Методика позволяет определить тембр, частоту звуковых волн, выявить шумы, сердечные тоны.

Прежде всего проводится аускультация сердца, чтобы понять его состояние. Эта простая, занимающая совсем немного времени процедура, относится к важнейшим диагностическим методам, позволяющим дать комплексную оценку функционирования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет выслушать и дать оценку тонам, ритму и темпу сердечных сокращений.

Использование только стетофонендоскопа и наработанного опыта, позволяет достаточно точно оценить текущее состояние пациента. По этой причине метод аускультации применяется во всех медучреждениях, как в городе, так и в регионах, где нет дорогого диагностического оборудования.

Аускультация в состоянии дать информацию при наличии таких заболеваний, как:

  • порок сердца. Для этого заболевания характерно возникновение шумов, а также дополнительных тонов, которые появляются по причине грубых нарушений гемодинамики (продвижение крови) при движении в сердечных камерах.
  • перикардит. Это заболевание характеризуется воспалением околосердечной сумки, что отражается на звуковом сопровождении работы перикарда – шум трения (сухой перикардит) или глухие сердечные тона (выпотной перикардит).
  • бакэндокардит (инфекционный эндокардит), при котором возникают шумы и тона, характерные для пороков сердца.

Конечно же, аускультация не может выступать в качестве конечного диагностического метода. При возникновении подозрений на то или иное заболевание врач выпишет направление на обследование в зависимости от того, что он услышал при прослушивании.

К преимуществам метода можно отнести его доступность, быстроту проведения, возможность выявления заболеваний на ранних стадиях (шум в сердце может выслушиваться при отсутствии жалоб, то есть до появления яркой клинической симптоматики).

Аускультация сердца точки выслушивания клапанов у детей нормы и видео

К минусам относится «человеческий фактор» (например, малый опыт выслушивания) и риск ошибки, необходимость проведения дополнительных, уточняющих исследований.

Для получения наиболее достоверных результатов, аускультацию сердца необходимо проводить в тёплом, тихом помещении. В начале обследования пациенту нужно спокойно и равномерно дышать. Далее, врач просит его задержать дыхание на глубоком выдохе. Это позволяет уменьшить количество воздуха в лёгких, исключает наличие посторонних легочных шумов и улучшает аускультативную картину.

Положение тела пациента зависит от тяжести его состояния и подозреваемой патологии. При первичном исследовании, аускультация сердца проводится в вертикальном состоянии, если это позволяет состояние пациента или сидя. А также в горизонтальном положении (больной ложится вначале на спину, затем на левый бок). Дополнительно может быть проведена проба Вальсальвы. Также, повторяют выслушивание после небольшой физической нагрузки.

Аускультацию могут проводить при лёгком наклоне туловища вперёд (позволяет выслушать шум трения перикарда), стоя с приподнятыми руками и небольшим наклоном туловища вперёд (при подозрении на поражение клапана аорты (далее АК)), а также лёжа на левом боку (аускультация митрального клапана (далее МК)).

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.

Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца. 

Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:

  • миокардитов;
  • ишемической болезни сердца;
  • врождённых или приобретённых пороков сердца;
  • гипертрофии желудочков;
  • ревматической болезни сердца.

Аускультация сердца точки выслушивания клапанов у детей нормы и видео

Благодаря данному физическому методу можно уже на догоспитальном этапе заподозрить проблемы с сердцем и отправить пациента на дальнейшее обследование в кардиологический диспансер.

Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца Систола желудочков (0,33 сек)

Периоды

Фазы

Примечание

Периоднапряжения
(ПН)

(0,08
сек) 

Фаза
асинхронного сокращения (0,05 сек)

В
процесс сокращения последовательно
вовлекаются волокна миокарда. Форма
желудочков меняется, но давление не
повышается. В конце этой фазы закрываются
AV клапаны (Q-I тон)

Периоды

Фазы

Примечание

Периоднапряжения
(ПН)

(0,08
сек)

Фаза
изометрического сокращения (0,03 сек)

Период
сокращения желудочков при закрытых
клапанах, когда давление в желудочках
меньше давления в аорте и легочной
артерии 

Период
изгнания (ПИ) (0,25 сек)

Фаза
быстрого изгнания (0,12 сек) 

Начинается
при давлении в ЛЖ=65-75 мм.рт.ст. и  в
ПЖ = 5-12 м.рт.ст. Характеризуется выбросом
2/3 ударного объема

Фаза
медленного изгнания (0,13 сек)

Отток
крови из отводящего сосуда равен по
объему притоку к сердцу, давление в
желудочках снижается, выброс уменьшается.

Периоды

Фазы

Примечание

Период
расслабления (0,1-0,13 сек.)

Протодиастолическая
фаза (0,04 сек.)

Время
от начала расслабления желудочков до
закрытия полулунных клапанов аорты
и легочной артерии (время, затрачиваемое
на закрытие полулунных клапанов)

Фаза
изометрического расслабления(0,07-0,11
сек.)

Расслабление
желудочков при закрытых AV и полулунных
клапанах, пока давление в желудочках
не снизится ниже, чем в предсердиях,
уже наполненных в это время кровью

Период
наполнения желудочков (0,25 сек)

Фаза
быстрого наполнения (0,09 сек)

Начинается
с момента открытия створчатых клапанов,
длится до прекращения падения давления
в предсердиях. III тон означает конец
этой фазы

Периоды

Фазы

Примечание

Фаза
медленного наполнения (0,016 сек)

Продолжается
до момента деполяризации предсердий

Фаза
систолы предсердий (0,06-0,09 сек.)

Изгнание
крови из предсердий в желудочки во
время систолы предсердий. Соответствует
IV тону

I
тон состоит из 4-х компонентов.


Основной клапанный компонент
– образован колебаниями
створок предсердно-желудочковых клапанов
при ударении о них крови в фазу
изометрического сокращения.

Мышечный
компонент  –
обусловлен колебаниями миокарда
желудочков в фазу изометрического
сокращения.

Сосудистый
компонент – связан
с колебаниями начальных отрез­ков
аорты и легочного ствола при растяжении
их кровью в период изгнания.

Предсердный
компонент –
образован сокращением
предсердий; с этого компонента начи­нается
I тон.

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

III
тон –
протодиастолический тон – обусловлен
колебаниями стенок желудочков,
появляющимися при быстром пассивном
их наполнении кровью во время диастолы
сердца.

IV
тон –
пресистолический – обусловлен
колебаниями, появляющимися при наполнении
желудочков кровью во время систолы
предсердий, возникает в конце диастолы
(в пресистолу).

Основную
роль в развитии язвенной болезни играет
H. pylori. Среди других причин заболевания
выделяют алиментарные погрешности
(нарушение режима и характера питания:
длительное употребление грубой пищи,
еда «всухомятку», длительные
перерывы между приёмами пищи и т.д.),
нервно-психический (стрессовый) фактор,
повышение секреции желудочного сока и
снижение активности защитных факторов
(мукопротеидов, бикарбонатов), наличие
вредных привычек (курение, злоупотребление
алкоголем), наследственные факторы и
др. В основе патогенеза язвенной болезни
лежит нарушение динамического равновесия
между факторами агрессии и защиты
слизистой оболочки желудка.


стрессовые язвы;


лекарственные (медикаментозные) язвы;


гастродуоденальные язвы при эндокринных
заболеваниях;


гастродуоденальные язвы при заболеваниях
внутренних органов (заболевания
сердечно-сосудистой системы, заболевания
печени и желчных путей, заболеваний
почек и т.д.).

46. Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

  • –  истощение,
    тонкая грудная стенка;

  • –  сморщивание
    передних отделов левого легкого;

  • – опухоль
    заднего средостения (отодвигает сердце
    кпереди);

  • –  инфильтрация
    прилежащих к сердцу краев легких;

  • – большие
    воздушные полости в легких.

Внесердечные
причины ослабления обоих тонов сердца:

  • – ожирение;

  • – чрезмерное
    развитие мускулатуры;

  • – подкожная
    эмфизема;

  • – левосторонний
    гидроторакс;

  • – эмфизема
    легких;

  • – экссудативный
    перикардит. 

– повышение
влияния симпатической нервной системы
на сердце (тахикардия, вызванная
тиреотоксикозом, анемией).

Сердечные
причины ослабления обоих тонов сердца:

  • – миокардиты;

  • – дистрофия
    миокарда;

  • – кардиосклероз;

  • – сосудистый
    коллапс, артериальная гипотензия;

  • –  инфаркт
    миокарда;

  • – снижение
    сократительной функции миокарда.

Патологические
состояния, при которых наблюдается
ослабление

I тона
у верхушки сердца:

  • – недостаточность
    митрального клапана;

  • – недостаточность
    клапанов аорты;

  • – стеноз
    устья аорты;

  • – гипертрофия
    левого желудочка;

  • – патология
    миокарда (миокардиты, дистрофии,
    кардиосклероз).

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

I тона
у основания мечевидного отростка:

  • – недостаточность
    трехстворчатого клапана;

  • – недостаточность
    клапанов легочной артерии;

  • – стеноз
    устья легочной артерии;

  • – гипертрофия
    правого желудочка.

Патологические
состояния, при которых наблюдается
усиление

  • – митральный
    стеноз;

  • – экстрасистолия;

  • – полная
    атриовентрикулярная блокада;

  • – мерцательная
    аритмия.

 – стеноз
правого атриовентрикулярного отверстия
(трикуспидальный стеноз).

II тона
над аортой:

  • – недостаточность
    клапанов аорты;

  • – низкое
    артериальное давление;

  • – стеноз
    устья аорты. 

II тона
над легочной артерией:

  • – недостаточность
    клапанов легочной артерии;

  • – низкое 
    давление в малом круге кровообращения;

  • – стеноз
    устья легочной артерии.

(акцент) II тона
над аортой:

  • – артериальная
    гипертензия;

  • – атеросклероз
    аорты;

  • – сифилитический
    аортит.

 – заболевания,
сопровождающиеся гипертензией в малом
круге кровообращения (митральные пороки
сердца, легочное сердце, первичная
легочная гипертензия).

14.
Дыхательная недостаточность: типы,
клинические проявления. Определение
функции внешнего дыхания.

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

Дыхательная
недостаточность (ДН)— патологическое
состояние организма, при котором не
обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови, или оно
достигается за счет напряжения
компенсаторных механизмов внешнего
дыхания.

Диагностическим
критерием выраженной считается снижение
парциального давления кислорода

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.