Атеросклеротическая болезнь сердца: что это такое, причины смерти при болезни ХОБЛ

Стадии атеросклероза

Стадии заболевания выделяются в зависимости от качества атеросклеротической бляшки и тех патологический изменений, которые происходят в сосудах. Патогенез заболевания сложный, ведь процесс появления бляшки связан с неправильным выходом из интимы липопротеинов и лейкоцитов, разрастания и гибели клеток, а также утолщения стенки обызвествления ее.

Первая стадия патологии носит название «Липидные пятна». В данном случае интима сосуда поражена только внешне и на ее поверхности образовались жировые отложения в виде пятен. Жировые пятна включают в свой состав липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые связываются с элементами межклеточного вещества – протеогликанами. В липидном пятне таким образом преобладают гепарансульфаты. На этой стадии человек не ощущает симптомов заболевания.

Вторая стадия заболевания появляется тогда, когда у человека образуются фиброзные атеросклеротические бляшки. Они качественно отличаются от липидных пятен и являются более угрожающим для сосудов процессом. Эта стадия связана с миграцией моноцитов и лимфоцитов, которые проникают в интиму посредством молекул адгезии. Усиление их активности может стимулироваться цитокинами. Третья стадия патологии связана с осложнениями бляшек.

Далеко не все липидные пятна вообще становятся бляшками, здесь все зависит от качества самого пятна. При накоплении в нем ксантомных клеток они так и остаются пятнами. А при накоплении фиброзных включений перерастают в бляшки. Это могут быть процессы изъязвления и распада.

Последняя стадия носит название «Кальцификация бляшек». Патология сопровождается высвобождением кальция и откладыванием его в бляшках в виде остеокальцина и остеопонтина, что качественно меняет состав бляшки и делает ее твердой, словно камень.

Заболевание классифицируется на две большие формы:

• диффузная крупноочаговая форма патологии;
• диффузная мелкоочаговая форма, при которой склеротические участки не превышают более 2 мм.

В развитии атеросклеротической болезни сердца, можно условно выделить несколько последовательных стадий:

1. 1 стадия. Это состояние характеризуется формированием так называемого жирового или липидного пятна. Решающим фактором в развитии этого состояния является локальное снижение кровотока и малые повреждения артериальных стенок. Наиболее уязвимыми участками являются коронарные сосуды в области их разветвления. Для данной стадии характерен отек и разрыхление повреждённой сосудистой стенки. В организме запускается механизм разрушения накопившихся липидов и устранения сосудистых повреждений. Длительность этой стадии атеросклеротической болезни индивидуальна для каждого человека. Обнаружить эти жировые пятна возможно только при условии использования микроскопа;
2. 2 стадия. Другим названием второй стадии является липосклероз. В данном случае происходит разрастание соединительной ткани в участках отложения липидов в венечной артерии. В ходе данной стадии наблюдается формирование атероматозной бляшки, которая состоит из соединительной и жировой ткани. Растворение атероматозной бляшки на данном этапе влечет за собой закупорку просвета артерий отдельными фрагментами бляшки. Кроме того, место прикрепления атероматозной бляшки является благоприятной областью для формирования тромбов;
3. 3 стадия. Эта стадия характеризуется присоединением солей кальция к уже сформированной бляшке. Такие бляшки отличаются особой плотностью, а также способностью к сужению артериального просвета.

Причины

Причины формирования атеросклеротической болезни могут быть различные, наибольшее значение имеют следующие:

1. Наличие индивидуальной генетической предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
2. Повышенный уровень холестерина в крови;
3. Увеличение показателей глюкозы (сахара) в крови;
4. Ожирение различной степени;
5. Наличие вредных привычек, прежде всего алко и табакозависимости;
6. Некорректное функциональное состояние печени;
7. Некоторые инфекционно-воспалительные заболевания;
8. Малоподвижный образ жизни;
9. Наличие тяжелых системных заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Симптомы

Если сравнивать данное патологическое состояние с другими болезнями кровеносной системы, то атеросклеротическая болезнь является наиболее опасным и коварным недугом.

Подобное коварство обусловлено длительным бессимптомным течением заболевания, что влияет на своевременность и качество диагностики. Первые симптомы заболевания являются малоощутимыми для человека. По мере развития болезни, человек отмечает специфические симптомы.

Если заболевание перешло в острую форму, то человек начинает предъявлять жалобы на такие симптомы:

1. Чувство тяжести и боль за грудиной;
2. Головокружение во время стресса;
3. Слабость и общее недомогание;
4. Одышка в состоянии покоя и при ходьбе;
5. Не постоянную головную боль;
6. Затруднение при глотании;
7. Увеличение показателей артериального давления;
8. Приступ стенокардии;
9. Чувство похолодания верхних и нижних конечностей;
10. Угнетение половой функции;
11. Появление хроматы (провоцирует стрессовая ситуация);
12. Слабость мимических мышц лица;
13. Чувство покалывания и слабости в области верхних или нижних конечностей;
14. Проблемы с произношением слов;
15. Избыточное потоотделение.

Характер и интенсивность клинических проявлений являются индивидуальными для каждого человека. На эти симптомы оказывает влияние степень запущенности болезни, скорость ее прогрессирования, а также индивидуальные особенности человеческого организма. Для некоторых людей характерна стабильная симптоматика, которая не обладает тенденцией к усилению.

Другая категория людей отмечает приступообразное ухудшение общего состояния, что провоцирует смертельный страх, панические расстройства и чувство умирания.

Наиболее грозным осложнением данной патологии является спонтанная остановка сердца, влекущая за собой летальный исход. Помочь такому человеку может только своевременная диагностика и адекватное медицинское лечение.

Спровоцировать летальный исход при атеросклеротической болезни, могут такие состояния:

• Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжёлой форме;
• Острая форма инфаркта миокарда;
• Нарушение ритма сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии и в других сосудах.

Диагностика

Первичным звеном диагностики ИБС и атеросклеротической болезни сердца является получение и анализ предъявляемых жалоб. На следующем этапе, медицинский специалист выявляет потенциальные факторы риска, которые могли способствовать развитию данной болезни. Вопросами диагностики и лечения атеросклеротической болезни сердца занимается специалист кардиолог.

Проводя общий осмотр пациента, врач оценивает наличие отеков, трофических нарушений в области верхних и нижних конечностей, массу тела человека и данные аускультативного исследования.

Для атеросклеротической болезни характерны систолические шумы в проекции аорты.

Кроме того, на развитие атеросклеротической болезни могут указывать такие изменения, как увеличение показателей артериального давления и патологическая пульсация в области артерии.

Лабораторная диагностика данной болезни включает такие исследования, как исследование образцов крови на уровень липопротеидов и холестерина в крови (липидограмма). Если человек страдает атеросклеротической болезни сердца, то результатами липидограммы становится увеличение концентрации триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и холестерина.

При осуществлении рентгенологического исследования, будут выявляться признаки затемнения, удлинения, расширения в грудном и брюшном отделе, кальциноз и формирование аневризм. Для оценки состояния коронарных артерий используется методика коронарографии.

Данные диагностические методы показаны при наличии объективных признаков нестабильной стенокардии, острого коронарного синдрома и ишемии миокарда. Процедура коронарографии осуществляется в условиях рентгеновской операционной.

Каждому пациенту проводится катетеризация бедренной артерии, после чего в просвет кровеносного сосуда вводится рентгеноконтрастное вещество.

Следующим этапом является получение рентгенологического изображения, на котором будет видно состояние коронарных сосудов, их ширина и проходимость.

Еще одним, не менее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей, сонных артерий, аорты и коронарных сосудов. В ходе данной процедуры имеется возможность оценки состояния магистрального кровотока и наличия таких образований, как тромбы и атеросклеротические бляшки.

Кроме того, для подтверждения диагноза атеросклеротическая болезнь сердца, пациенту рекомендовано прохождение ряда таких исследований:

• Допплерэхокардиография;
• Лабораторное исследование крови на уровень глюкозы;
• Электрокардиография с нагрузкой или выполнения холтеровского мониторирования;
• Ангиография;
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение

План того, как лечить коронарную болезнь сердца, включает такие пункты:

• Прежде, чем начать лечение, необходима консультация специалиста эндокринолога, а также борьба с чрезмерной массой тела;
• Соблюдение диетических рекомендаций. Человеку с подобным диагнозом, рекомендовано ограничение продуктов, содержащих жиры. Кроме того рекомендован полный отказ от высококалорийной пищи, колбасных изделий, копченостей, мясных бульонов, консервов и поваренной соли;
• Получение ежедневной умеренной физической нагрузки. Под физической нагрузкой подразумевается утренняя гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посещение плавательного бассейна и катание на велосипеде;
• Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• Употребление лекарственных препаратов из группы статинов. Эти медикаменты способствуют уменьшению концентрации холестерина в крови. Люди, страдающие коронарной болезнью сердца, принимают статины на протяжении всей жизни;
• Прием поливитаминных комплексов;
• Употребление ацетилсалициловой кислоты в специализированной дозировке от 50 до 75 мг в сутки;
• Терапия основного заболевания, послужившего причиной формирования атеросклеротической болезни сердца (гипертоническая болезнь и сахарный диабет);
• Регулярное посещение кардиолога и контроль показателей артериального давления.

Классификация

Как и у большинства болезней, классификаций у атеросклероза существует несколько. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает разделять данное заболевание по происхождению и локализации.

По происхождению можно выделить следующие виды атеросклероза:

1. Гемодинамический – этот вид возникает при различных заболеваниях кровеносных сосудов: тромбофлебит, варикоз. Также его появлению способствует артериальная гипертония. При лечении этих патологий атеросклероз поддается неплохой коррекции.
2. Метаболический – причиной этого атеросклероза является избыточное количество холестерина в крови при несбалансированном питании, употреблении большого количества жареной, жирной пищи, а также нарушение баланса некоторых витаминов и микроэлементов. Этот же вид патологии развивается и при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Лечение атеросклероза в данном случае представляет собой определенную сложность, поскольку он не всегда поддается корректировке.
3. Смешанный – этот вид встречается наиболее часто. Он обусловлен тем, что образование тромбов провоцирует нарушение в обмене веществ, а плохой обмен веществ, в свою очередь, влияет на свертываемость крови. То есть в данном случае оба фактора влияют и усиливают друг друга. На ранней стадии атеросклеротического поражения сосудов болезнь хорошо поддается лечению, но в запущенных случаях может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Разновидности атеросклероза по локализации:

• Атеросклероз аорты – в данном случае поражается самый крупный кровеносный сосуд человеческого организма;
• Коронарных сосудов – он опасен развитием таких осложнений, как стенокардия и инфаркт миокарда, поскольку страдает питание самого сердца;
• Сосудов головного мозга – нарушается питание мозга, что может вызывать неврологическую симптоматику, а также приводить к образованию инсультов. Лечение атеросклероза этого вида необходимо начинать как можно раньше;
• Сосудов нижних конечностей – встречается наиболее часто и поражает крупные и средние артерии ног;
• Сосудов печени и желчного пузыря – встречается не так часто, однако во избежание развития осложнений также требует лечения;
• Сосудов почек – как можно судить из названия, поражаются сосуды почек. Без вовремя оказанного лечения атеросклероз сосудов почек может привести к хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления атеросклероза в наибольшей степени зависят именно от его локализации.

Существует также классификация атеросклероза по периодам его развития, предложенная флебологом Мясниковым:

1. 1 период – доклинический. В этот период никаких проявлений заболевания еще нет. Определение атеросклероза возможно только в случае целенаправленного его поиска с помощью специальных методов диагностики, которые будут рассмотрены позже;
2. 2 период – ишемический. В этом периоде стенки артерий в местах отложения жиров начинают воспаляться и отекать, после чего формируется рубец из соединительной ткани. Просвет сосуда сужается, нарушается ток крови и питание органов. Появляются классические симптомы атеросклероза. Проявляются они наиболее ярко, если процесс затрагивает коронарные или мозговые артерии.
3. 3 период – тромбонекротический. В местах, где сформировалась атеросклеротическая бляшка, начинают появляться и сгустки крови, то есть тромбы. Они представляют опасность, поскольку могут оторваться и закупорить более мелкие в диаметре сосуды, вызвав некроз тканей или органов. На данном этапе лечение атеросклероза должно быть начато незамедлительно.
4. 4 период – склеротический. Пораженная часть артерии заменяется рубцом, который уменьшает ее эластичность и не позволяет справляться с током крови.

Причины, факторы риска

Непосредственная причина, по которой возникает атеросклеротическая болезнь сердца, – это закупорка просвета сосуда, питающего сердечную мышцу холестериновыми отложениями. Почему возникает отложение холестерина именно на стенках сосудов и как развивается атеросклеротическая бляшка – еще предстоит точно выяснить ученым.

На сегодняшний день есть несколько теорий появления заболевания. Теория липопротеиновой инфильтрации говорит о первичном накоплении холестерина именно на интиме сосуда. Согласно теории, дисфункция эндотелия предполагается, что атеросклероз развивается из-за нарушения защитной функции эндотелия и медиаторов интимы.

Также есть моноклональная, перекисная, хламидиозная и генетическая теории. Активно разрабатывается гормональная теория, согласно которой накопление холестерина происходит при повышении уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов.

Еще почитать: Чем лечить атеросклероз

• гиперлипидемия – повышенный уровень холестерина в крови (если в плазме крови обнаруживается более 5 ммоль/л);
• дислипопротеинемия – неправильное соотношение в крови липопротеинов низкой и высокой плотности (угрожающей является цифра низкоплотных липопротеинов выше 3 ммоль/л и при снижении высокоплотного липопротеина ниже 1-1,3 ммоль/л);
• табакокурение;
• наличие у близких родственников сердечно-сосудистых патологий, обнаруженных в возрасте до 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• возрастной фактор (для мужчин угрожающим является возраст 45 лет, а для женщин – 55 и старше);
• нарушение метаболизма углеводов;
• повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина на фоне нормального уровня низкоплотного и общего холестерина.

При наличии даже одного фактора риска у человека может развиться атеросклероз и ряд сердечно-сосудистых заболеваний. Проявлением серьезных нарушений является повышение уровня холестерина в крови выше 8 ммоль/л, уровень низкоплотного липопротеина выше 6 ммоль/л и повышение артериального давления выше 180/110.

Дополнительными факторами риска являются подагра, гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, неправильное питание с несоблюдением пропорций жиров, белков и углеводов, поступающих в организм. Развивается атеросклероз на фоне хронической обструктивной болезни легких, поскольку при ХОБЛ происходит поражение сосудистой системы.

Атеросклероз – хроническое нарушение, развивающееся несколько десятилетий. Когда говорят о причине патологии, обычно используют термин «полиэтиологическое заболевание». Это значит, что за развитие болезни ответственно сразу несколько факторов. Повреждающее действие на стенку артерии оказывают:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• высокий холестерин, ЛПНП;
• диабет;
• пристрастие к спиртному.

При атеросклерозе сердца существуют факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• возраст. Чаше всего от данной патологии страдают люди старшего, пожилого возраста;
• пол. Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца, а также других ассоциированных с атеросклерозом заболеваний;
• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• регулярные сильные стрессы;
• диета, содержащая избыток насыщенных жиров, бедная клетчаткой.

Механизм развития заболевания

На этом этапе на стенках сосудов образовываются так называемые липидные (жировые) пятна. Их образование происходит в тех местах, где стенка по каким-то причинам травмирована и ток крови замедлен. Чаще всего это происходит в местах разветвления сосудов. Стенка отекает и разрыхляется. Тем не менее сосуд стремится защититься и растворить липиды, однако со временем его защитные свойства ослабевают.

На этой стадии развития атеросклероза происходит образование атеросклеротической бляшки, которая представляет собой комплекс из жиров и соединительной ткани. Сама бляшка пока еще довольно мягкая и ее можно растворить. Однако это может играть и во вред: мягкая бляшка способна разрываться на части и вместе с током крови попадать в мелкие сосуды.

На следующей стадии патогенеза атеросклероза происходит уплотнение и кальцинация бляшки. Она становится твердой, сужает просвет сосуда и может полностью закупоривать его, что вызывает некроз тканей, питающихся от поврежденной артерии.

Это не единственный механизм развития атеросклероза, рассматриваемый врачами и исследователями. Существует мнение, что на появление и развитие заболевания влияют некоторые вирусы и инфекции, а также наследственные мутации, при которых повреждаются стенки артерий, что способствует появлению в таких местах липидных пятен. В пользу этой теории говорит и тот факт, что липидные пятна иногда можно обнаружить у детей, которые едва ли злоупотребляют жирной пищей.

В любом случае можно сделать вывод, что патогенез атеросклероза до конца не изучен и довольно сложен. Для формирования атеросклеротической бляшки необходима совокупность очень многих факторов.

Выделяют 5 стадий:

1. Долипидная. Создаются условия для образования атеросклеротической бляшки: сосудистая стенка травмируется. Происходят изменения состава крови: увеличивается концентрация плохого холестерина. Она заканчивается, когда ферменты организма перестают успевать очищать стенку артерии от «налета».
2. Липоидоз. Вторая стадия атеросклероза – начало формирование атероматозной бляшки. Холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) начинают налипать на стенку артерии, образуя жировые полосы, пятна. Бляшка пока настолько мала, что не затрудняет кровоток.
3. Липосклероз. Очаг отложения прорастает соединительной тканью. Размеры атеросклеротической бляшки увеличиваются.
4. Атероматоз. Начинается деструкция жировых отложений. Из продуктов распада образуется плотная масса, деформирующая стенку артерии. К этому моменту холестериновая бляшка достигает больших размеров, мешает нормальному кровоснабжению сердца. Часто поверхность поражения начинает изъязвляться, что провоцирует тромбообразование.
5. Атерокальциноз. В толще бляшек откладывается соли кальция. По плотности формирование напоминает камень. Риск тромбообразования повышается.

Осложнения

Все органы и ткани в человеческом организме должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода, которые им поставляет кровь. Атеросклеротическая болезнь, не позволяющая крови свободно проходить по пораженным сосудам, без лечения со временем приводит к серьезным осложнениям:

1. Плохое питание головного мозга может проявляться транзиторными ишемическими атаками, а при полной закупорке сосуда – развитием ишемического инсульта. При этом отмирает часть головного мозга, что приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности, а без вовремя оказанной помощи – и к смерти.
2. Со стороны сердца могут возникать такие серьезные осложнения атеросклероза, как тяжелые приступы стенокардии, а также инфаркт миокарда, вызванный полной закупоркой просвета коронарных артерий.
3. Атеросклеротические бляшки в сосудах могут разрушаться и с током крови разноситься по организму. Попав в более мелкие артерии, они не могут пройти через них, закупоривают просвет и вызывают отмирание тканей, которые питались от этого сосуда. Этим же может закончиться и образование тромба в поврежденном сосуде.
4. Еще одним крайне опасным последствием атеросклероза является аневризма аорты. Аневризма представляет собой своеобразное выпячивание стенки сосуда, которое в любой момент даже от небольшой физической нагрузки может разорваться, поскольку стенка в таком месте очень тонкая.
5. На поздних стадиях развития атеросклероза аорты в брюшном отделе могут появляться очаги некроза кишечника.
6. Патология почечных артерий может приводить к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
7. Атеросклероз сосудов нижних конечностей без лечения заканчивается гангреной и ампутацией конечности.

Атеросклеротическое заболевание может спровоцировать осложнения, среди которых:

• внезапная смертность, когда летальный исход наступает в течение часа с появления симптоматики. Наступает не вследствие инфаркта миокарда, а из-за нарушения электрической проводимости импульсов, побуждающих орган к сокращению стенок;
• стенокардия – развивается в варианте стабильной или нестабильной форм заболевания. Может возникать первично или на фоне ранее перенесенного инфаркта;
• нарушение сердечного ритма – появляется из-за пульсирующего поступления крови к сердцу, поскольку ее объемы теперь проталкиваются тяжело, особенно в местах сужения, и провоцируют неравномерное поступление крови;
• инфаркт миокарда – отмирание определенных участков сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. При обширном поражении миокарда может наступить смерть;
• постинфарктный кардиосклероз – при «успешно» перенесенном инфаркте у пациентов остаются на сердце соединительнотканные очаги, которые не выполняют функции кардиомиоцитов;
• сердечная недостаточность – стойкое нарушение, которое может длиться годами и даже десятилетиями у человека с незначительной степенью стеноза. Остается отягчающим фактом для пациентов, остановивших дальнейшее усугубление атеросклероза.

Самое опасное осложнение атеросклероза сердца – инфаркт миокарда. Кроме того, при регулярном недостаточном кровообращении сердечная мышца слабеет. Она не может справляться с имеющейся нагрузкой, развивается сердечная недостаточность.

Важное место в профилактике атеросклероза занимают плановые анализы крови. Рекомендуется начинать контролировать уровень триглицеридов с детского возраста. Первый анализ следует сделать ребенку к 9-11 годам, затем к 17-21 годам. Взрослым людям необходимо проходить обследование каждые 4-6 лет.

Причины возникновения

О точных причинах возникновения и проявления патологии современная наука не имеет единого мнения, однако косвенных причин, влияющих на развитие сердечного атеросклероза, назвать можно множество. К таким факторам атеросклеротического заболевания сердца относятся:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• заболевания сосудов, сердца, гипертензия артериальная;
• гормональный дисбаланс (наблюдается у женщин при менопаузе);
• возраст (с увеличением возраста пропорционально увеличивается риск заболеваний сердца);
• погрешности в питании (обилие жирной пищи), ожирение;
• вредные привычки (табак, алкоголь);
• длительный хронический стресс;
• наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям.

В основе этиологии (развития) атеросклероза лежит нарушение метаболизма жиров и протеинов в организме. До недавнего времени считалось, что избыточное поступление холестерина откладывается в крови и формируется атеросклеротическая болезнь. Однако было доказано, что одного увеличения холестерина недостаточно, нужны еще некоторые предрасполагающие факторы.

Факторы, которые способствуют развитию атеросклероза:

• Наследственная предрасположенность – замечено, что чаще всего болезнь развивается у людей, в роду которых близкие родственники уже страдали подобным заболеванием;
• С возрастом риск заболеть увеличивается, что естественно, поскольку весь организм, в том числе и сосуды, изнашиваются. Стенки травмируются, и организм уже не способен компенсировать нарушенные функции;
• Большое значение в этиологии атеросклероза имеет психоэмоциональный фактор. Замечено, что те люди, которые часто переживают волнения и стрессы, имеют нервную работу подвергаются риску возникновения атеросклероза чаще;
• Лишний вес также имеет немалое значение при возникновении болезни;
• Причины возникновения атеросклероза могут крыться в недостатке физической нагрузки, малоподвижном образе жизни;
• Вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкоголем;
• Различные заболевания: болезни сердца, сосудов, щитовидной железы, подагра, сахарный диабет и другие;
• Мужчины болеют чаще женщин, поэтому пол человека также можно отнести к факторам риска;
• Неправильное питание, употребление в пищу фастфуда, жареного, соленого, жирной пищи.

Самое важное

Атеросклеротическая болезнь сердца неразрывно связана с высоким уровнем низкоплотного холестерина в крови, который оседает на стенках крупных сосудов в виде бляшек. Из-за этого сердце получает меньший объем крови, а значит – кислорода и питательных веществ. Если вовремя не диагностировать заболевание, то очередной приступ может повлечь за собой смерть пациента.