Атеросклеротическая болезнь сердца: что это такое, причины смерти при болезни ХОБЛ
Стадии атеросклероза
Стадии заболевания выделяются в зависимости от качества атеросклеротической бляшки и тех патологический изменений, которые происходят в сосудах. Патогенез заболевания сложный, ведь процесс появления бляшки связан с неправильным выходом из интимы липопротеинов и лейкоцитов, разрастания и гибели клеток, а также утолщения стенки обызвествления ее.
Первая стадия патологии носит название «Липидные пятна». В данном случае интима сосуда поражена только внешне и на ее поверхности образовались жировые отложения в виде пятен. Жировые пятна включают в свой состав липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые связываются с элементами межклеточного вещества – протеогликанами. В липидном пятне таким образом преобладают гепарансульфаты. На этой стадии человек не ощущает симптомов заболевания.
Вторая стадия заболевания появляется тогда, когда у человека образуются фиброзные атеросклеротические бляшки. Они качественно отличаются от липидных пятен и являются более угрожающим для сосудов процессом. Эта стадия связана с миграцией моноцитов и лимфоцитов, которые проникают в интиму посредством молекул адгезии. Усиление их активности может стимулироваться цитокинами. Третья стадия патологии связана с осложнениями бляшек.
Далеко не все липидные пятна вообще становятся бляшками, здесь все зависит от качества самого пятна. При накоплении в нем ксантомных клеток они так и остаются пятнами. А при накоплении фиброзных включений перерастают в бляшки. Это могут быть процессы изъязвления и распада.
Последняя стадия носит название «Кальцификация бляшек». Патология сопровождается высвобождением кальция и откладыванием его в бляшках в виде остеокальцина и остеопонтина, что качественно меняет состав бляшки и делает ее твердой, словно камень.
Заболевание классифицируется на две большие формы:
- диффузная крупноочаговая форма патологии;
- диффузная мелкоочаговая форма, при которой склеротические участки не превышают более 2 мм.
В развитии атеросклеротической болезни сердца, можно условно выделить несколько последовательных стадий:
- 1 стадия. Это состояние характеризуется формированием так называемого жирового или липидного пятна. Решающим фактором в развитии этого состояния является локальное снижение кровотока и малые повреждения артериальных стенок. Наиболее уязвимыми участками являются коронарные сосуды в области их разветвления. Для данной стадии характерен отек и разрыхление повреждённой сосудистой стенки. В организме запускается механизм разрушения накопившихся липидов и устранения сосудистых повреждений. Длительность этой стадии атеросклеротической болезни индивидуальна для каждого человека. Обнаружить эти жировые пятна возможно только при условии использования микроскопа;
- 2 стадия. Другим названием второй стадии является липосклероз. В данном случае происходит разрастание соединительной ткани в участках отложения липидов в венечной артерии. В ходе данной стадии наблюдается формирование атероматозной бляшки, которая состоит из соединительной и жировой ткани. Растворение атероматозной бляшки на данном этапе влечет за собой закупорку просвета артерий отдельными фрагментами бляшки. Кроме того, место прикрепления атероматозной бляшки является благоприятной областью для формирования тромбов;
- 3 стадия. Эта стадия характеризуется присоединением солей кальция к уже сформированной бляшке. Такие бляшки отличаются особой плотностью, а также способностью к сужению артериального просвета.
Причины
Причины формирования атеросклеротической болезни могут быть различные, наибольшее значение имеют следующие:
- Наличие индивидуальной генетической предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
- Повышенный уровень холестерина в крови;
- Увеличение показателей глюкозы (сахара) в крови;
- Ожирение различной степени;
- Наличие вредных привычек, прежде всего алко и табакозависимости;
- Некорректное функциональное состояние печени;
- Некоторые инфекционно-воспалительные заболевания;
- Малоподвижный образ жизни;
- Наличие тяжелых системных заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет.
Симптомы
Если сравнивать данное патологическое состояние с другими болезнями кровеносной системы, то атеросклеротическая болезнь является наиболее опасным и коварным недугом.
Подобное коварство обусловлено длительным бессимптомным течением заболевания, что влияет на своевременность и качество диагностики. Первые симптомы заболевания являются малоощутимыми для человека. По мере развития болезни, человек отмечает специфические симптомы.
Если заболевание перешло в острую форму, то человек начинает предъявлять жалобы на такие симптомы:
- Чувство тяжести и боль за грудиной;
- Головокружение во время стресса;
- Слабость и общее недомогание;
- Одышка в состоянии покоя и при ходьбе;
- Не постоянную головную боль;
- Затруднение при глотании;
- Увеличение показателей артериального давления;
- Приступ стенокардии;
- Чувство похолодания верхних и нижних конечностей;
- Угнетение половой функции;
- Появление хроматы (провоцирует стрессовая ситуация);
- Слабость мимических мышц лица;
- Чувство покалывания и слабости в области верхних или нижних конечностей;
- Проблемы с произношением слов;
- Избыточное потоотделение.
Характер и интенсивность клинических проявлений являются индивидуальными для каждого человека. На эти симптомы оказывает влияние степень запущенности болезни, скорость ее прогрессирования, а также индивидуальные особенности человеческого организма. Для некоторых людей характерна стабильная симптоматика, которая не обладает тенденцией к усилению.
Другая категория людей отмечает приступообразное ухудшение общего состояния, что провоцирует смертельный страх, панические расстройства и чувство умирания.
Наиболее грозным осложнением данной патологии является спонтанная остановка сердца, влекущая за собой летальный исход. Помочь такому человеку может только своевременная диагностика и адекватное медицинское лечение.
Спровоцировать летальный исход при атеросклеротической болезни, могут такие состояния:
- Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжёлой форме;
- Острая форма инфаркта миокарда;
- Нарушение ритма сердца;
- Тромбоэмболия легочной артерии и в других сосудах.
Диагностика
Первичным звеном диагностики ИБС и атеросклеротической болезни сердца является получение и анализ предъявляемых жалоб. На следующем этапе, медицинский специалист выявляет потенциальные факторы риска, которые могли способствовать развитию данной болезни. Вопросами диагностики и лечения атеросклеротической болезни сердца занимается специалист кардиолог.
Проводя общий осмотр пациента, врач оценивает наличие отеков, трофических нарушений в области верхних и нижних конечностей, массу тела человека и данные аускультативного исследования.
Для атеросклеротической болезни характерны систолические шумы в проекции аорты.
Кроме того, на развитие атеросклеротической болезни могут указывать такие изменения, как увеличение показателей артериального давления и патологическая пульсация в области артерии.
Лабораторная диагностика данной болезни включает такие исследования, как исследование образцов крови на уровень липопротеидов и холестерина в крови (липидограмма). Если человек страдает атеросклеротической болезни сердца, то результатами липидограммы становится увеличение концентрации триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и холестерина.
При осуществлении рентгенологического исследования, будут выявляться признаки затемнения, удлинения, расширения в грудном и брюшном отделе, кальциноз и формирование аневризм. Для оценки состояния коронарных артерий используется методика коронарографии.
Данные диагностические методы показаны при наличии объективных признаков нестабильной стенокардии, острого коронарного синдрома и ишемии миокарда. Процедура коронарографии осуществляется в условиях рентгеновской операционной.
Каждому пациенту проводится катетеризация бедренной артерии, после чего в просвет кровеносного сосуда вводится рентгеноконтрастное вещество.
Следующим этапом является получение рентгенологического изображения, на котором будет видно состояние коронарных сосудов, их ширина и проходимость.
Еще одним, не менее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей, сонных артерий, аорты и коронарных сосудов. В ходе данной процедуры имеется возможность оценки состояния магистрального кровотока и наличия таких образований, как тромбы и атеросклеротические бляшки.
Кроме того, для подтверждения диагноза атеросклеротическая болезнь сердца, пациенту рекомендовано прохождение ряда таких исследований:
- Допплерэхокардиография;
- Лабораторное исследование крови на уровень глюкозы;
- Электрокардиография с нагрузкой или выполнения холтеровского мониторирования;
- Ангиография;
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение
План того, как лечить коронарную болезнь сердца, включает такие пункты:
- Прежде, чем начать лечение, необходима консультация специалиста эндокринолога, а также борьба с чрезмерной массой тела;
- Соблюдение диетических рекомендаций. Человеку с подобным диагнозом, рекомендовано ограничение продуктов, содержащих жиры. Кроме того рекомендован полный отказ от высококалорийной пищи, колбасных изделий, копченостей, мясных бульонов, консервов и поваренной соли;
- Получение ежедневной умеренной физической нагрузки. Под физической нагрузкой подразумевается утренняя гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посещение плавательного бассейна и катание на велосипеде;
- Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
- Употребление лекарственных препаратов из группы статинов. Эти медикаменты способствуют уменьшению концентрации холестерина в крови. Люди, страдающие коронарной болезнью сердца, принимают статины на протяжении всей жизни;
- Прием поливитаминных комплексов;
- Употребление ацетилсалициловой кислоты в специализированной дозировке от 50 до 75 мг в сутки;
- Терапия основного заболевания, послужившего причиной формирования атеросклеротической болезни сердца (гипертоническая болезнь и сахарный диабет);
- Регулярное посещение кардиолога и контроль показателей артериального давления.
Классификация
Как и у большинства болезней, классификаций у атеросклероза существует несколько. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает разделять данное заболевание по происхождению и локализации.
По происхождению можно выделить следующие виды атеросклероза:
- Гемодинамический – этот вид возникает при различных заболеваниях кровеносных сосудов: тромбофлебит, варикоз. Также его появлению способствует артериальная гипертония. При лечении этих патологий атеросклероз поддается неплохой коррекции.
- Метаболический – причиной этого атеросклероза является избыточное количество холестерина в крови при несбалансированном питании, употреблении большого количества жареной, жирной пищи, а также нарушение баланса некоторых витаминов и микроэлементов. Этот же вид патологии развивается и при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Лечение атеросклероза в данном случае представляет собой определенную сложность, поскольку он не всегда поддается корректировке.
- Смешанный – этот вид встречается наиболее часто. Он обусловлен тем, что образование тромбов провоцирует нарушение в обмене веществ, а плохой обмен веществ, в свою очередь, влияет на свертываемость крови. То есть в данном случае оба фактора влияют и усиливают друг друга. На ранней стадии атеросклеротического поражения сосудов болезнь хорошо поддается лечению, но в запущенных случаях может понадобиться даже хирургическое вмешательство.
Разновидности атеросклероза по локализации:
- Атеросклероз аорты – в данном случае поражается самый крупный кровеносный сосуд человеческого организма;
- Коронарных сосудов – он опасен развитием таких осложнений, как стенокардия и инфаркт миокарда, поскольку страдает питание самого сердца;
- Сосудов головного мозга – нарушается питание мозга, что может вызывать неврологическую симптоматику, а также приводить к образованию инсультов. Лечение атеросклероза этого вида необходимо начинать как можно раньше;
- Сосудов нижних конечностей – встречается наиболее часто и поражает крупные и средние артерии ног;
- Сосудов печени и желчного пузыря – встречается не так часто, однако во избежание развития осложнений также требует лечения;
- Сосудов почек – как можно судить из названия, поражаются сосуды почек. Без вовремя оказанного лечения атеросклероз сосудов почек может привести к хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления атеросклероза в наибольшей степени зависят именно от его локализации.
Существует также классификация атеросклероза по периодам его развития, предложенная флебологом Мясниковым:
- 1 период – доклинический. В этот период никаких проявлений заболевания еще нет. Определение атеросклероза возможно только в случае целенаправленного его поиска с помощью специальных методов диагностики, которые будут рассмотрены позже;
- 2 период – ишемический. В этом периоде стенки артерий в местах отложения жиров начинают воспаляться и отекать, после чего формируется рубец из соединительной ткани. Просвет сосуда сужается, нарушается ток крови и питание органов. Появляются классические симптомы атеросклероза. Проявляются они наиболее ярко, если процесс затрагивает коронарные или мозговые артерии.
- 3 период – тромбонекротический. В местах, где сформировалась атеросклеротическая бляшка, начинают появляться и сгустки крови, то есть тромбы. Они представляют опасность, поскольку могут оторваться и закупорить более мелкие в диаметре сосуды, вызвав некроз тканей или органов. На данном этапе лечение атеросклероза должно быть начато незамедлительно.
- 4 период – склеротический. Пораженная часть артерии заменяется рубцом, который уменьшает ее эластичность и не позволяет справляться с током крови.
Причины, факторы риска
Непосредственная причина, по которой возникает атеросклеротическая болезнь сердца, – это закупорка просвета сосуда, питающего сердечную мышцу холестериновыми отложениями. Почему возникает отложение холестерина именно на стенках сосудов и как развивается атеросклеротическая бляшка – еще предстоит точно выяснить ученым.
На сегодняшний день есть несколько теорий появления заболевания. Теория липопротеиновой инфильтрации говорит о первичном накоплении холестерина именно на интиме сосуда. Согласно теории, дисфункция эндотелия предполагается, что атеросклероз развивается из-за нарушения защитной функции эндотелия и медиаторов интимы.
Также есть моноклональная, перекисная, хламидиозная и генетическая теории. Активно разрабатывается гормональная теория, согласно которой накопление холестерина происходит при повышении уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов.
- гиперлипидемия – повышенный уровень холестерина в крови (если в плазме крови обнаруживается более 5 ммоль/л);
- дислипопротеинемия – неправильное соотношение в крови липопротеинов низкой и высокой плотности (угрожающей является цифра низкоплотных липопротеинов выше 3 ммоль/л и при снижении высокоплотного липопротеина ниже 1-1,3 ммоль/л);
- табакокурение;
- наличие у близких родственников сердечно-сосудистых патологий, обнаруженных в возрасте до 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- возрастной фактор (для мужчин угрожающим является возраст 45 лет, а для женщин – 55 и старше);
- нарушение метаболизма углеводов;
- повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина на фоне нормального уровня низкоплотного и общего холестерина.
При наличии даже одного фактора риска у человека может развиться атеросклероз и ряд сердечно-сосудистых заболеваний. Проявлением серьезных нарушений является повышение уровня холестерина в крови выше 8 ммоль/л, уровень низкоплотного липопротеина выше 6 ммоль/л и повышение артериального давления выше 180/110.
Дополнительными факторами риска являются подагра, гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, неправильное питание с несоблюдением пропорций жиров, белков и углеводов, поступающих в организм. Развивается атеросклероз на фоне хронической обструктивной болезни легких, поскольку при ХОБЛ происходит поражение сосудистой системы.
Атеросклероз – хроническое нарушение, развивающееся несколько десятилетий. Когда говорят о причине патологии, обычно используют термин «полиэтиологическое заболевание». Это значит, что за развитие болезни ответственно сразу несколько факторов. Повреждающее действие на стенку артерии оказывают:
- курение;
- повышенное артериальное давление;
- высокий холестерин, ЛПНП;
- диабет;
- пристрастие к спиртному.
При атеросклерозе сердца существуют факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:
- возраст. Чаше всего от данной патологии страдают люди старшего, пожилого возраста;
- пол. Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца, а также других ассоциированных с атеросклерозом заболеваний;
- наследственная предрасположенность;
- лишний вес;
- регулярные сильные стрессы;
- диета, содержащая избыток насыщенных жиров, бедная клетчаткой.
Механизм развития заболевания
На этом этапе на стенках сосудов образовываются так называемые липидные (жировые) пятна. Их образование происходит в тех местах, где стенка по каким-то причинам травмирована и ток крови замедлен. Чаще всего это происходит в местах разветвления сосудов. Стенка отекает и разрыхляется. Тем не менее сосуд стремится защититься и растворить липиды, однако со временем его защитные свойства ослабевают.
На этой стадии развития атеросклероза происходит образование атеросклеротической бляшки, которая представляет собой комплекс из жиров и соединительной ткани. Сама бляшка пока еще довольно мягкая и ее можно растворить. Однако это может играть и во вред: мягкая бляшка способна разрываться на части и вместе с током крови попадать в мелкие сосуды.
На следующей стадии патогенеза атеросклероза происходит уплотнение и кальцинация бляшки. Она становится твердой, сужает просвет сосуда и может полностью закупоривать его, что вызывает некроз тканей, питающихся от поврежденной артерии.
Это не единственный механизм развития атеросклероза, рассматриваемый врачами и исследователями. Существует мнение, что на появление и развитие заболевания влияют некоторые вирусы и инфекции, а также наследственные мутации, при которых повреждаются стенки артерий, что способствует появлению в таких местах липидных пятен. В пользу этой теории говорит и тот факт, что липидные пятна иногда можно обнаружить у детей, которые едва ли злоупотребляют жирной пищей.
В любом случае можно сделать вывод, что патогенез атеросклероза до конца не изучен и довольно сложен. Для формирования атеросклеротической бляшки необходима совокупность очень многих факторов.
Выделяют 5 стадий:
- Долипидная. Создаются условия для образования атеросклеротической бляшки: сосудистая стенка травмируется. Происходят изменения состава крови: увеличивается концентрация плохого холестерина. Она заканчивается, когда ферменты организма перестают успевать очищать стенку артерии от «налета».
- Липоидоз. Вторая стадия атеросклероза – начало формирование атероматозной бляшки. Холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) начинают налипать на стенку артерии, образуя жировые полосы, пятна. Бляшка пока настолько мала, что не затрудняет кровоток.
- Липосклероз. Очаг отложения прорастает соединительной тканью. Размеры атеросклеротической бляшки увеличиваются.
- Атероматоз. Начинается деструкция жировых отложений. Из продуктов распада образуется плотная масса, деформирующая стенку артерии. К этому моменту холестериновая бляшка достигает больших размеров, мешает нормальному кровоснабжению сердца. Часто поверхность поражения начинает изъязвляться, что провоцирует тромбообразование.
- Атерокальциноз. В толще бляшек откладывается соли кальция. По плотности формирование напоминает камень. Риск тромбообразования повышается.
Осложнения
Все органы и ткани в человеческом организме должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода, которые им поставляет кровь. Атеросклеротическая болезнь, не позволяющая крови свободно проходить по пораженным сосудам, без лечения со временем приводит к серьезным осложнениям:
- Плохое питание головного мозга может проявляться транзиторными ишемическими атаками, а при полной закупорке сосуда – развитием ишемического инсульта. При этом отмирает часть головного мозга, что приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности, а без вовремя оказанной помощи – и к смерти.
- Со стороны сердца могут возникать такие серьезные осложнения атеросклероза, как тяжелые приступы стенокардии, а также инфаркт миокарда, вызванный полной закупоркой просвета коронарных артерий.
- Атеросклеротические бляшки в сосудах могут разрушаться и с током крови разноситься по организму. Попав в более мелкие артерии, они не могут пройти через них, закупоривают просвет и вызывают отмирание тканей, которые питались от этого сосуда. Этим же может закончиться и образование тромба в поврежденном сосуде.
- Еще одним крайне опасным последствием атеросклероза является аневризма аорты. Аневризма представляет собой своеобразное выпячивание стенки сосуда, которое в любой момент даже от небольшой физической нагрузки может разорваться, поскольку стенка в таком месте очень тонкая.
- На поздних стадиях развития атеросклероза аорты в брюшном отделе могут появляться очаги некроза кишечника.
- Патология почечных артерий может приводить к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей без лечения заканчивается гангреной и ампутацией конечности.
Атеросклеротическое заболевание может спровоцировать осложнения, среди которых:
- внезапная смертность, когда летальный исход наступает в течение часа с появления симптоматики. Наступает не вследствие инфаркта миокарда, а из-за нарушения электрической проводимости импульсов, побуждающих орган к сокращению стенок;
- стенокардия – развивается в варианте стабильной или нестабильной форм заболевания. Может возникать первично или на фоне ранее перенесенного инфаркта;
- нарушение сердечного ритма – появляется из-за пульсирующего поступления крови к сердцу, поскольку ее объемы теперь проталкиваются тяжело, особенно в местах сужения, и провоцируют неравномерное поступление крови;
- инфаркт миокарда – отмирание определенных участков сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. При обширном поражении миокарда может наступить смерть;
- постинфарктный кардиосклероз – при «успешно» перенесенном инфаркте у пациентов остаются на сердце соединительнотканные очаги, которые не выполняют функции кардиомиоцитов;
- сердечная недостаточность – стойкое нарушение, которое может длиться годами и даже десятилетиями у человека с незначительной степенью стеноза. Остается отягчающим фактом для пациентов, остановивших дальнейшее усугубление атеросклероза.
Самое опасное осложнение атеросклероза сердца – инфаркт миокарда. Кроме того, при регулярном недостаточном кровообращении сердечная мышца слабеет. Она не может справляться с имеющейся нагрузкой, развивается сердечная недостаточность.
Важное место в профилактике атеросклероза занимают плановые анализы крови. Рекомендуется начинать контролировать уровень триглицеридов с детского возраста. Первый анализ следует сделать ребенку к 9-11 годам, затем к 17-21 годам. Взрослым людям необходимо проходить обследование каждые 4-6 лет.
Причины возникновения
О точных причинах возникновения и проявления патологии современная наука не имеет единого мнения, однако косвенных причин, влияющих на развитие сердечного атеросклероза, назвать можно множество. К таким факторам атеросклеротического заболевания сердца относятся:
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- заболевания сосудов, сердца, гипертензия артериальная;
- гормональный дисбаланс (наблюдается у женщин при менопаузе);
- возраст (с увеличением возраста пропорционально увеличивается риск заболеваний сердца);
- погрешности в питании (обилие жирной пищи), ожирение;
- вредные привычки (табак, алкоголь);
- длительный хронический стресс;
- наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям.
В основе этиологии (развития) атеросклероза лежит нарушение метаболизма жиров и протеинов в организме. До недавнего времени считалось, что избыточное поступление холестерина откладывается в крови и формируется атеросклеротическая болезнь. Однако было доказано, что одного увеличения холестерина недостаточно, нужны еще некоторые предрасполагающие факторы.
Факторы, которые способствуют развитию атеросклероза:
- Наследственная предрасположенность – замечено, что чаще всего болезнь развивается у людей, в роду которых близкие родственники уже страдали подобным заболеванием;
- С возрастом риск заболеть увеличивается, что естественно, поскольку весь организм, в том числе и сосуды, изнашиваются. Стенки травмируются, и организм уже не способен компенсировать нарушенные функции;
- Большое значение в этиологии атеросклероза имеет психоэмоциональный фактор. Замечено, что те люди, которые часто переживают волнения и стрессы, имеют нервную работу подвергаются риску возникновения атеросклероза чаще;
- Лишний вес также имеет немалое значение при возникновении болезни;
- Причины возникновения атеросклероза могут крыться в недостатке физической нагрузки, малоподвижном образе жизни;
- Вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкоголем;
- Различные заболевания: болезни сердца, сосудов, щитовидной железы, подагра, сахарный диабет и другие;
- Мужчины болеют чаще женщин, поэтому пол человека также можно отнести к факторам риска;
- Неправильное питание, употребление в пищу фастфуда, жареного, соленого, жирной пищи.
Самое важное
Атеросклеротическая болезнь сердца неразрывно связана с высоким уровнем низкоплотного холестерина в крови, который оседает на стенках крупных сосудов в виде бляшек. Из-за этого сердце получает меньший объем крови, а значит – кислорода и питательных веществ. Если вовремя не диагностировать заболевание, то очередной приступ может повлечь за собой смерть пациента.