Асистолия желудочков сердца что это такое лечение

Причины и формы асистолии

Основные факторы кардиального характера, способствующие внезапной остановке сердца:

  • ИБС в острой или хронической форме
  • Омертвение тканей миокарда обширного характера
  • Левожелудочковая недостаточность крайней степени, при которой происходит внезапное уменьшение сокращений сердечной мышцы (кардиогенный шок)
  • Осложнение, наступающие при различных заболеваниях сердца, когда в его полости образуются тромбы (порок и аневризма сердца, инфаркт миокарда, септический эндокардит, гипертония и атеросклероз)
  • Скопление жидкости в полости перикарда при повреждении сосудов, что нарушает сократительную возможность органа
  • Воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий миокард или эндокард
  • Аномальное увеличение массы мышечного слоя сердца
  • Сужение просвета клапана аорты, отвечающего за нормальное прохождение кровотока к левому желудочку
  • Перебои в работе искусственных клапанов

Причины, приводящие к возникновению вторичного вида асистолии:

  • Интенсивное и непрекращающееся кровотечение
  • Ушиб грудной клетки, вызывающий возникновение травмы сердца или опухоли
  • Кровопотеря большого объема
  • Шоковое состояние
  • Превышение дозировки анестезирующего препарата
  • Проведение сердечно-легочной реанимации
  • Тампонада сердца и другие операции на органе
  • Кишечные инфекции, сопровождающиеся обезвоживанием
  • Серьезное переохлаждение
  • Бесконтрольное употребление определенных медицинских препаратов (диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты кальция и др.)
  • Сахарный диабет, сопровождающийся частыми гипогликемиями
  • Разрушение эритроцитов в крови
  • Обширные ожоги
  • Почечные патологии
  • Поражение электрическим током
  • Недостаток или переизбыток калия в организме
  • Тромбоэмболия сосудов легочной артерии
  • Сильное эмоциональное перенапряжение, при котором в организме происходит значительное выделение гормона адреналина
  • Заполнение плевральной полости воздухом вследствие пневмоторакса
  • Интоксикация организма

Самыми распространенными причинами сердечной остановки, как правило, бывают хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Причины делятся на первостепенные и второстепенные. Первостепенным (первичным) в большей степени подвержены люди пожилого возраста. Второстепенные (вторичные) причины настигают даже молодых:

  • инфаркт миокарда с осложнениями (в виде кардиогенного шока, тромбоэмболии легочной артерии, разрыва аневризма);
  • пароксизмальная аритмия желудочков (пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахикардия желудочков, некоторые формы экстрасистол желудочков);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • сердечные пороки;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • бронхиальная астма с осложнениями;
  • четвертая стадия онкоболезни;
  • диабет;
  • обширная потеря крови;
  • удар в брюшину;
  • отравление токсичными веществами;
  • удушье;
  • углекислогазовое отравление;
  • чрезмерное охлаждение организма;
  • инсульт с поражением головного мозга;
  • почечная и печеночная недостаточности;
  • травмы внешнего воздействия;
  • удар током;
  • значительное количество ожогов.

Умение распознать симптомы возможной асистолии может помочь в спасении человеческой жизни.

Симптомы асистолии у человека:

  • остановка циркуляции крови;
  • отсутствие пульса, которое возникает внезапно;
  • исчезновение тона сердца;
  • падает артериальное давление (ниже 60 р.с.);
  • больной резко бледнеет;
  • расширение зрачков через 45 секунд после остановки поступления крови в мозг.

Электрокардиография показывает остановку сердца. Реанимационные меры нужно принять еще до заключения ЭКГ.

До 5% тяжелых болезней сердца оканчивается асистолией. Особенно опасными являются инфаркт миокарда, полная блокада сердца, трифасцикулярная блокада, блокада сердца второй степени и тромбоэмболия легочной артерии. Также асистолия порой возникает при запущенной, некорригированной ишемической болезни сердца, при сложном течении миокардита.

Есть и другие ситуации и заболевания, которые иногда становятся причиной желудочковой асистолии:

  • передозировка некоторых препаратов, в том числе сердечных гликозидов, лекарств от аритмии, барбитуратов;
  • передозировка наркотиками или наркотическими анальгетиками;
  • индивидуальная реакция на наркоз, введение слишком большой дозы наркоза;
  • воздействие электрического тока (электротравма), лечение электрическим током;
  • оперативное вмешательство на сердце, в том числе его тампонада;
  • проведение коронарографии;
  • операции, в ходе которых проводится повышенная стимуляция блуждающего нерва (например, офтальмологическое вмешательство);
  • серьезные расстройства обмена веществ;
  • пневмоторакс;
  • утопление или удушение;
  • отравление углекислым газом (гиперкапния);
  • сильное переохлаждение с обморожениями (до температуры 28 градусов и ниже);
  • анафилактический шок;
  • геморрагический или септический шок.

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть. Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ. Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН. Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы. Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома). А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства). Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия);

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Сайт slovmed.com не может выделить однозначные причины развития асистолии. Каждый случай индивидуален. Однако можно обозначить факторы, которые встречаются чаще всего:

  • Острая сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Передозировка или злоупотребление противоаритмическими лекарствами.

Главная причина зачастую кроется в органических изменениях и декомпенсации в миокарде. Условно причины можно разделить на первичные и вторичные. К первичным причинам относят кардиологические болезни:

  1. Разрыв аневризмы аорты.
  2. Острый инфаркт миокарда и возникающие осложнения: тромбоэмболия артерии легкого, разрыв аневризмы, кардиогенный шок.
  3. Порок сердца при декомпенсации.
  4. Нарушение ритма сокращения желудочков: желудочковая тахикардия, различные желудочковые экстрасистолы, пароксизм мерцания предсердий.
  5. Острая сердечная недостаточность.

Дополнительными факторами, способствующими развитию асистолии, являются:

  • Лишний вес.
  • Употребление никотина и алкоголя.
  • Высокий уровень холестерина в крови.
  • Мужской пол.
  • Пожилой возраст.
  • Сахарный диабет.

К вторичным причинам относят факторы, которые не являются кардиологическими нарушениями:

  1. Инсульт с поражением головного мозга.
  2. Злокачественные опухоли.
  3. Поражение внутренних органов при недостаточности почечной или печеночной, лейкозе, сахарном диабете, анемии.
  4. Дыхательная недостаточность, спровоцированная длительным астматическим состоянием.
  5. Утомление.
  6. Удушье после попадания в гортань или бронхи инородного тела.
  7. Обширные травмы.
  8. Отравление ядами и химическими веществами.
  9. Массивные ожоги.
  10. Травма после воздействия тока высокого напряжения.
  11. Большие кровопотери.

Классификация

Медики выделяют следующие виды асистолии:

  1. Первичная (мгновенная)
  2. Вторичная

В первом случае проявление патологического процесса не связано с нарушением сердечного ритма, а происходит асистолия по причине прекращения подачи импульсов, обеспечивающих сокращение миокарда. Фибрилляция желудочков провоцирует истощение количества фосфатов в тканях сердца, что приводит к нарушению его работы.

Причиной такого отклонения служит острое снижение кровообращения, ведущее к повреждению органа, при ИБС. В предшествии возникновения асистолии у человека наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений (меньше 60 ударов в минуту) вследствие полной блокады органа или синусового узла, а также при совокупности обоих факторов.

Вторичная форма патологического состояния обусловлена воздействием на работу сердца различных внутренних и внешних факторов, результатом которого в большинстве случаев является недостаточное поступление кислорода в ткани органа, сопровождающееся метаболическим ацидозом.

Проявления асистолии сердца у детей      

Асистолия в детском возрасте встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и относится в основном к вторичному виду. Ее причинами считаются следующие факторы:

  • Травмы
  • Отравления, в особенности при вдыхании угарного газа
  • Обструкция или инфекции дыхательных путей

Зафиксировано, что у 20% пациентов такого возраста наблюдается тахикардия или фибрилляция желудочков перед остановкой сердца, а основным симптомом, угрожающим жизни ребенка, является брадиаритмия.

Причины, по которым случается желудочковая асистолия, как правило, носят врожденный характер пороков сердца. Они также встречаются и у детей. Кроме этих причин, существует и синдром внезапной детской смерти (СДВС). Такое состояние появляется, когда прекращается нагнетательная функция миокарда. Синдром встречается у детей до 5 месяцев. Кровообращение останавливается преимущественно во сне. Врачи-кардиологи считают, что это происходит из-за незрелости органов младенца.

В зону риска попадают беременные женщины с несколькими плодами, недоношенные дети. Вызвать сердечную остановку могут и внутриутробная гипоксия, удушье ребенка при рождении, инфекции.

Спровоцировать асистолию могут ситуации, когда ребенка кладут на мягкую постель, держат его в жарком помещении, которое не проветривают, перегревают малыша множеством одеял, туго пеленают, укладывают спать в позе на животе.

Симптомы и признаки состояния

Патофизиологические механизмы развития признаков основаны отсутствием электрического импульса, который вызывает сокращение мышечной массы миокарда. Остановка кровообращения ведет к нарушению транспортировки глюкозы и кислорода к жизненно важным органам: легким, головному мозгу и сердцу.

Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.

Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:

  • проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
  • измерение пульса на сонных артериях;
  • проверка наличия дыхания;
  • реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).

Постановка диагноза «асистолия» проводится по данным электрокардиографии, на которой определяется изолиния (ровная линия, без зубцов и других признаков активности проводящей системы сердца).

Но в некоторых случаях пациент не ощущает вышеперечисленных признаков, а клиническая картина основного заболевания резко меняется, при этом АД падает, нарушается частота и ритмичность сердечных сокращений, а также наблюдаются сбои дыхательной функции.  

Нередко у больного наблюдаются обмороки. При потере сознания у него пропадает пульс на крупных артериях (сложенные вместе средний и указательный палец не прощупывают пульс в сонной артерии) и зрачки перестают реагировать на свет, направленный в глаза посредством фонарика.

Это требует незамедлительного проведения экстренной помощи, которая в ряде случаев помогает спасти жизнь человеку.

Возникновению асистолии предшествует период, который сопровождается изменением состояния человека, усилением признаков патологии сердечной и сосудистой системы.

Симптомы пациента, следующие:

  • чувство слабости;
  • ощущение биения сердца;
  • одышка;
  • дыхание неглубокое;
  • кружится голова;
  • болезненность в груди.

Есть больные, которые не ощущают симптомов, предшествующих патологии. Однако у них на фоне ведущей патологии резко меняются проявления клинического характера.

  1. Понижается АД.
  2. Возникают аритмии.
  3. Расстраивается дыхательная функция.

За несколько минут у человека происходит нарушение кровотока, сердечные сокращения отсутствуют, он теряет сознание, дыхание останавливается. Такое состояние признано называть клинической смертью. Если своевременно оказать экстренную медицинскую помощь из этого состояния человека можно вывести.

При остановке сердца у некоторых пациентов можно заметить редкие дыхательные движения. Так как амплитуда небольшая, выполнять полноценно работу внешнего дыхания больные не могут.

Симптомы заболевания

Признаки  патологии в любом возрасте одинаковы. Единственным отличием является то, что у детей остановке сердца нередко предшествует приступ брадикардии (урежение биений сердца), либо развивающаяся в течение нескольких дней брадикардия. В 15-20% случаев асистолию у детей опережает фибрилляция желудочков.

В целом клиническая картина асистолии включает такие признаки:

  1. Резкое исчезновение пульса в крупных артериях. При помощи указательного пальца, приложенного к сонной артерии, определить этот симптом несложно. 
  2. Отсутствие тонов сердца. Отмечается при прослушивании сердца, в том числе путем прикладывания уха к груди. 
  3. Падение артериального давления. Выявляется путем измерения давления обычным тонометром.
  4. Расширение зрачков, которые перестают реагировать на свет. Данный признак начинает быть заметным через 45 секунд после прекращения кровоснабжения мозга. Наиболее сильно расширены зрачки через 1 минуту и 45 секунд.
  5. Отсутствие дыхания. Путем поднесения зеркала к носу можно точно определить, дышит больной или нет (при дыхании на зеркале появляются следы запотевания).
  6. Побледнение, серость лица. Данный симптом связан с прекращением циркуляции крови.
  7. Потеря сознания. Когда привести человека в чувство не удается дольше 25 секунд, это может означать остановку сердца. 

Нельзя путать диагноз предсердной асистолии с желудочковой асистолией, так как остановку сердца означает только последняя.

Внезапно возникающая первичная остановка кровообращения является первым признаком ишемии сердца, хотя и имеет в большинстве случаев определённые предвестники. Например, при опросе больных после того, как были проведены реанимационные мероприятия, у 40% пациентов не отмечалось предвестников асистолии, 30% испытывали боль за грудиной, 32% жаловались на кружение головы или потерю сознания, а у 25% наблюдалось затруднённое дыхание в виде одышке. Все остальные случаи характеризуются развитием асистолии в результате патологических состояний, которые стали причиной её образования.

Как правило, остановка кровообращения возникает у пациентов, которые длительное время тяжело болеют. В этом случае значительно влияет соединение экстракардиальных и кардиальных факторов. При этом больные испытывают гипотензию, тахикардию, боль за грудиной, диспноэ, а также лихорадку. Кроме того, они становятся беспокойными, а затем всё это вызывает нарушение сознания.

Асистолия желудочков характеризуется внезапным исчезновением пульса, тонов сердца и давления. В самое ближайшее время происходит потеря сознания, больной становится бледным и прерывается дыхание. После того как прекращается кровообращение в головном мозге, то есть через сорок пять секунд, расширяются зрачки, которые достигают максимума в течение одной минуты сорока пяти секунд.

Как правило, асистолия рассматривается как клиническая смерть пациента, являющаяся обратимым этапом умирания. При этом симптоматика проявляется отсутствием сокращений сердца, самостоятельного дыхания и рефлексов на воздействия внешнего характера. Однако имеется возможность потенциального восстановления функций организма методами реанимации.

На фоне асистолии при отсутствующем кровообращении продолжаются вдохи агонального свойства, характеризующиеся редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями при участии скелетной мускулатуры. Данная амплитуда движений может быть слабой и низкой, то есть внешнее дыхание несколько снижено.

При обследовании на электрокардиограмме асистолия отмечается ундулирующей изолинией, отсутствует пульсация магистральных артерий, может быть сохранена активность предсердий в отличие от желудочков. Данная асистолия с Р-зубцом может быть ответной реакцией на электрокардиостимуляцию.

Как проявляется асистолия? Это можно определить лишь по тому состоянию, в котором человек пребывает в момент асистолии. Главный симптом – остановка работы сердца (отсутствие кровообращения), что можно отметить, если попробовать прощупать пульс.

В некоторых случаях люди отмечают различные предвестники асистолии:

  • 30% больных чувствовали боль за грудиной.
  • 32% пациентов говорили о появлении головокружения или потери сознания.
  • 25% людей жаловались на одышку в виде затрудненного дыхания.
  • Диспноэ.
  • Тахикардия или гипотензия.
  • Лихорадка.

Асистолия желудочков сопровождается таким комплексом симптомов:

  1. Исчезновение пульса, давления, сердечных тонов.
  2. Потеря сознания.
  3. Бледность кожи.
  4. Отсутствие дыхания.
  5. Расширение зрачков спустя 45 секунд.

Рядом находящиеся люди могут наблюдать один из вариантов развития событий:

  • Вариант 1 – человек внезапно падает, теряет сознание, вырывается редкое дыхание, лицо и губы синеют. Попытки привести в сознание человека безуспешны.
  • Вариант 2 – человек выглядит как спящий, если остановка сердца происходит во сне. Здесь трудно вовремя выявить асистолию, чтобы позвать на помощь.
  • Вариант 3 – состояние больного контролируется монитором в реанимационном отделении. Любое отклонение от нормы в работе сердца фиксируется и отмечается звуковым сигналом.

Следует знать о том, что асистолическое состояние является обратимым. Человек находится на стадии  клинической смерти, однако его можно спасти, если оказать своевременную помощь. Здесь важными становятся действия прохожих или близких, которые оказались рядом с больным человеком.

Диагностика

Асистолия относится к нарушениям сердечного ритма. Таких отклонений существует 4 вида, поэтому определить, какой из них стал причиной остановки сердца, можно только с помощью ЭКГ.

На основании симптомов поставить правильный диагноз не представляется возможным, что значительно снижает результативность оказываемой экстренной помощи.

При нахождении пациента в условиях стационара возможно проведение следующих исследований:

  1. Анализ крови на определение концентрации калия и кислорода, а также уровня pH
  2. УЗИ сердца при наличии необходимой аппаратуры
  3. При наличии у пациента сахарного диабета дополнительно делают анализ на содержание глюкозы крови

На ленте ЭКГ электрическая активность клеток сердечной мышцы представлена практически прямой линией, при этом отсутствуют желудочковые сокращения. Ритм предсердий нарушается, что приводит к затруднениям в плане подсчета частоты сокращений.        

Диагноз ставится по ЭКГ. Отсутствие биоэлектрической активности на ленте кардиограммы отражается в виде прямой линии. Изредка отмечается отсутствие сокращений желудочков наряду с неправильным ритмом предсердий. Иногда предсердия еще продолжают сокращаться, поэтому ЭКГ отражает предсердные зубцы. У пациентов, находящихся в больнице, врачи часто диагностируют по ЭКГ аритмию (желудочковую экстрасистолию или тахикардию), которая предшествует мерцанию, трепетанию желудочков и асистолии.

Дифференцировать остановку сердца следует с неисправностью аппарата ЭКГ, окклюзией дыхательной системы, геморрагическим шоком и анафилаксией, острой почечной недостаточностью, пневмотораксом, травмой сердца, тромбоэмболией. Обследования не нужны, если причиной асистолии стала гиперстимуляция блуждающего нерва, которая, как правило, устраняется с возвратом в сознание путем введения Атропина или Гликопиррулата, а также проведения короткого непрямого массажа сердца.   Неотложная помощь при асистолии

При обнаружении первых признаков патологии, которые описаны выше, нужно срочно провести мероприятия по первой помощи, параллельно вызвав «скорую». Обычно, когда больного удалось привести в чувство в течение 6-7 минут, последствий со стороны головного мозга и внутренних органов практически не возникает, либо они минимальны. Последовательность действий в домашних условиях будет следующей:

  1. уложить больного на пол, либо на другую твердую поверхность;
  2. голову немного запрокинуть назад, а ногам придать возвышенное положение;
  3. очистить нос, рот от слизи;
  4. вдыхать воздух больному в рот или в нос (искусственная вентиляция);
  5. бить кулаком в среднюю зону грудины («прекардиальный удар»).

Делать непрямой массаж сердца придется, если предыдущий способ не дал эффекта. Для массажа нужно положить ладонь больному на грудь так, чтобы основание приходилось на нижнем крае грудины. Сверху первой следует положить вторую ладонь и усилить давление. Далее при помощи резких движений следует производить ритмичные толчки раз в секунду.

Когда у больного появился пульс, но дыхание еще не восстановилось, реанимационные мероприятия продолжают, наблюдая за его состоянием каждые 2 минуты. Прекращают реанимацию после появления дыхания, а также после обретения кожей больного естественного оттенка. Если «скорую» вызвать не удалось до реанимации, нужно срочно сделать это после того, как больной очнется.

В детском возрасте асистолия тоже возможна, и наибольший риск у малышей, подвергшихся отравлениям, утоплению и воздействию других угрожающих жизни ситуаций, а также у детей с пороками сердца и прочими тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями.

Родители детей с врожденными пороками сердца должны четко знать, как оказать первую помощь ребенку при асистолии. Сложность заключается, прежде всего, в том, что время на реанимацию у детей составляет не более 5 минут. Отличия от реанимации взрослого заключаются в следующем: при массаже сердца нужно производить нажимы на нижнюю часть груди при помощи средней и указательной подушечки пальцев, сведенных вместе.

Лечение

При терапии асистолии используют следующие препараты:

  • Катехоламины. Они усиливают и восстанавливают ритмичность сокращений миокарда, а также улучшают проводимость электрических импульсов в сердце. Ввести их нужно в течение 30 мин. внутривенно или интратрахеально. При невозможности осуществления таких введений препарата можно выполнить внутрисердечную инъекцию.
  • Раствор кальция вводят при гиперкалиемии.
  • Сорбенты и антидоты применяются в случае передозировки лекарственными средствами.
  • Щелочные растворы (наличие ацидоза).
  • Кровезаменители или глюкозо-солевой раствор с целью восстановления оптимального объема крови.

После нормализации состояния пациента используются гипертензивные препараты и медикаменты, улучшающие реологию крови (вязкость, агрегация, коагуляция), так как у человека происходит падение АД вследствие сердечной недостаточности.

Лечение асистолии довольно специфическое. Проводят интубацию трахеи для того, чтобы обеспечить вентиляцию легких. Найдя доступ к центральным и (или) периферическим венам, вводят адреналин и атропин. Если адреналин не помог, частоту его введения и дозу увеличивают. Если не удается найти доступ к венам, препараты вводят в трахею.

Если присутствует хотя бы малейшая активность сердца, его «перезапускают» при помощи электрокардиостимуляции и прямого или непрямого массажа сердца. Если через 30 минут после начала реанимации активность сердца не восстанавливается, ее прекращают. Если сердце все-таки «запустилось», проводят интенсивную терапию.

Уже в машине «скорой» врачи начинают проводить аналогичные описанным выше реанимационные мероприятия, которые могут дополняться интубацией трахеи или трахеотомией, электрической стимуляцией сердца. Как альтернативу стимуляции можно применять внутрисердечное введение Адреналина или Хлористого кальция. Через внутривенный катетер в то же время вводят Гиброкарбонат натрия, Норадреналин в растворах.

У взрослых и детей, кроме указанных лекарств, медикаментозная терапия асистолии включает в себя такие препараты (обычно по порядку, если эффекта от предыдущего средства не наблюдается):

  • Эпинефрин;
  • Лидокаин;
  • Магния сульфат;
  • Прокаинамид;
  • Атропин.

Только через 45 минут безуспешность мероприятий вынуждает врачей их прекратить. Если причиной асистолии стал пневмоторакс, делают пункцию плевральной полости с дренированием. При остановке сердца при тампонаде проводят перикардиоцентез — пункцию перикардиальной области. После возврата больного к жизни в обязательном порядке изыскивают и, по возможности, устраняют или корректируют причину возникшей асистолии. Некоторым больным в дальнейшем потребуется установка кардиостимулятора.

Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин. Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты. В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро. Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором.

Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем. При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии. Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином. Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами. С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии.

Асистолия начинает свое лечение еще в скорой помощи и продолжается в реанимационном отделении.  Врачи продолжают совершать непрямой массаж сердца, поддержание вентиляции легких с помощью специальной маски, вводить адреналин внутривенно и использовать дефибриллятор.

По прибытии в реанимационное отделение интенсивная терапия продолжается, что занимает не менее 30 минут. Больного подключают к аппаратному дыханию. Вводят в подключичную вену различные лекарства, чтобы поддержать функции мозга, которые являются обратимыми в течение первых 8 минут после остановки дыхания. Здесь используются такие препараты:

  • Допамин.
  • Оксибутират натрия.
  • Щелочной раствор.
  • Реополиглюкин.
  • Глюкоза.
  • Панангин.
  • Гидрокарбонат натрия.
  • Инсулин.

Специализированное лечение проводится в виде обеспечения искусственной вентиляции легких и введения в вены Атропина и Адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта от адреналина препарат вводят струйно каждые 5 минут либо каждые 3 минут с повышением дозы до 5 мг.

Введение препаратов в периферийные вены происходит при их разбавлении физрастворами. При отсутствии доступа к венам Адреналин, Атропин, Лидокаин вводят в трахею с увеличением дозы в 2 раза. А внутрисердечное введение препаратов происходит при отсутствии возможностей иного введения.

Также отмечаются сопутствующие симптомы, которые устраняются доступными способами:

  • Гиповолемия устраняется восстановлением объема крови.
  • Пневмоторакс устраняют катетером, который оставляют открытым и затем заменяют дренажем.
  • Тампонаду сердца устраняют перикардиоцентезом, перикардиотомией и дренированием катетером.
  • Внутрисердечный тромбоз и миксому лечат оперативным вмешательством.
  • Гипоксия устраняет ИВЛ.

Терапия при остановке органа

Лечение асистолии берет начало в карете скорой помощи и продлевается в реанимационном блоке. Исходя из наличия оборудования, реаниматологом скорой помощи проводится непрямой массаж сердца, и одновременно вентилируются легкие. Также внутрисердечно вводится адреналин, и совершаются попытки повлиять на сердце разрядом дефибриллятора.

Манипуляции проводятся на протяжении получаса. Уже в отделении больному подключают дыхательный аппарат. Лечение не обходится без лекарственных средств, которые вводятся в подключичную вену для поддержки работы мозга.

  1. Щелочной раствор.
  2. Допамин.
  3. Реополиглюкин.
  4. Оксибутират натрия.

Благодаря кардиомонитору, который подключен к больному, можно прослеживать результаты работы медперсонала. Неэффективное выполнение работы приводит к биологической смерти пациента.

Если у пациента асистолия вызвана сердечными болезнями тяжелой хронической формы, недоброкачественными опухолями, реанимационные действия не проводят.

При синусовой аритмии, которая относится к нарушению сердечного ритма, связанного с нарушениями в строении миокарда, патологией работы проводящей вводятся лекарственные средства внутривенно либо интратрахеально. В крайне редких случаях применяют внутрисердечные инъекции, если нет доступа к вене либо трахее.

Лечение проходит с использованием медикаментов, которые:

  • повышают систолическую способность миокарда;
  • рационализируют проводимость электрических импульсов водителей ритма;
  • увеличивают мышечный автоматизм.

Неспецифическое лечение подразумевает ряд мероприятий.

  1. Возобновление естественного объема движения крови вследствие употребления глюкозо – солевых растворов, элементов и заменителей крови.
  2. Использование сорбентов, антидотов при асистолиях, которые вызваны передозировкой медикаментов.
  3. Применение раствора кальция, чтобы уменьшить внутриклеточную концентрацию калия.
  4. В борьбе с ацидозом используются щелочные растворы.
  5. При подозрении на возникновение тромбоза сосудов, недостаточность сердечных искусственных клапанов, проводят ургентное хирургическое вмешательство.

Когда проведенное лечение проведено успешно, у больного можно наблюдать понижение АД, которое связано с сердечной недостаточностью. Поэтому в этот период потребуется лечение с использованием гипертензивных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови. Таким пациентам в условиях стационара необходимо постоянно контролировать показатели жизни.

Лечение народными средствами асистолии не принесут положительного эффекта, а вот предупредить ее развитие смогут. Также помогут оздоровить сердечно — сосудистую систему у больных, которые пережили остановку сердца.

Если у больного есть перебои сердечного ритма можно принимать настойку из мяты. Избавиться от аритмии поможет отвар из вереска. При наличии ишемической болезни принимают препарат на основе боярышника, ромашки, пустырника. Чтобы укрепить сердечную мышцу врачи рекомендуют принимать самостоятельно приготовленное лекарство из мелиссы, зверобоя, березовых листков.

Возможные осложнения после остановки сердца

Среди осложнений асистолии выделяют следующие патологические состояния, наступающие вследствие остановки сердца или проведения СЛР:

  • Расстройства неврологического характера
  • Ишемия головного мозга
  • Пневмоторакс
  • Воздушная эмболия
  • Аспирация
  • Поражение почек и печени
  • Разрыв органов ЖКТ
  • Переломы ребер грудной клетки
  • Повреждение целостности плевральной полости и заполнение ее кровью              

В том случае, когда человеку повезло и после остановки сердца он выжил, начинают страдать все органы, в основном головной мозг. Проявляются разные неврологические симптомы. Симптомы зависят от того, какая конкретная зона головного мозга пострадала. У людей в возрасте и долго страдающих этой болезнью, как правило, восстановление не предвещается.

Больной может впасть и в кому.

Лучшие результаты восстановления возможны при факторах молодости организма и отсутствия нарушений в работе миокарда ранее.

Хорошие прогнозы даются, когда неотложную помощь начали оказывать в первые 3 минуты после начала асистолии. Но по статистике, на удачные реанимационные мероприятия приходится всего 30%, когда на неудачные — 70%.

Иногда встает вопрос об установке больному кардиостимулятора в сердце.

Тем, кто выжил после такого страшного явления, как остановка сердца, нужно воспользоваться вторым шансом. Нужно более внимательно относиться к своему здоровью: употреблять только здоровую еду, напрочь отказаться от вредных привычек, не пропускать прием прописанных медикаментов и не заниматься самолечением.

На спасение человека у врачей и близких остается всего лишь 10 минут — столько живет мозг, а затем наступает его гибель. Выживаемость после приступа асистолии даже в госпитальных условиях достигает не более 14%, остальные больные, к сожалению, умирают. Даже когда человеку удалось остаться в живых, возможно развитие тяжелых осложнений в дальнейшем — переломы ребер, пневмоторакс на фоне массажа сердца, ишемическое повреждение головного мозга, а также внутренних органов — печени, почек и т.д. Все эти последствия могут привести к смерти в течение ближайших месяцев после возникновения асистолии.

Профилактика асистолии

Предотвратить возникновение такого состояния не всегда возможно. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска возникновения асистолии:

  1. При наличии в анамнезе сердечных патологий нужно своевременно проходить обследование у лечащего врача, не превышать дозировку употребляемых препаратов и уровень физической нагрузки
  2. Отказаться от употребления алкоголя и никотина
  3. Избегать переохлаждений, стрессов и травмоопасных ситуаций
  4. Сбалансировать рацион питания
  5. Не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами
  6. Своевременно пролечивать хронические заболевания, осложнением которых может стать остановка сердца

Предотвратить асистолию, возникшую от несчастного случая, невозможно. Зато тяжелые сердечные и сосудистые патологии чаще всего поддаются коррекции и контролю, для чего нужно лишь на раннем этапе обращаться к врачу, выполнять его указания, принимать лекарства, вести здоровый образ жизни. При необходимости следует вовремя делать оперативные вмешательства, чтобы не допустить тяжелых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

В зависимости от причины возникновения асистолии, ее вида, времени оказания экстренной помощи и возраста человека прогнозом может быть либо сохранение жизни пациента, либо смертельный исход. Выживаемость в условиях стационара достигает 22%, а за его пределами – 3-16% у детей и около 8% у взрослых. Исходя из этих цифр, можно сказать, что прогноз в основном пессимистичный.

Асистолия в основном возникает на фоне серьезных патологий, поэтому шанс выживания пациента очень мал. Она представляет собой внезапную остановку сердца, которая у большинства пациентов приводит к летальному исходу. В ряде случаев даже своевременно оказанная неотложная помощь не приведет к положительному результату. Поэтому соблюдение профилактики – единственный способ снизить риск остановки сердца.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.