Что такое аневризма аорты сердца

Видео: что такое аневризма аорты

Аневризма – локальное (

) выпячивание стенки или диффузное (

) увеличение просвета сосуда в несколько раз в результате нарушения структуры при воспалительных процессах, механических повреждениях сосуда, врожденных и приобретенных патологиях (

Аневризмы грудной аорты классифицируют в зависимости от ее локализации, формы, этиологии (

), клинического течения и других факторов. При формулировке диагноза используют классификацию для более детального описания патологии.

  • воспалительной этиологии (причины) – при сифилисе, неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу – аутоиммунном воспалительном заболевании аорты и ее ветвей), грибковом поражении и других;
  • невоспалительной этиологии – при атеросклерозе, травме, артериальной гипертензии;
  • врожденные – при синдроме Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани), коарктации (врожденное локальное сужение просвета) аорты, гипоплазии (недоразвитии ткани или органа) и других. 

Аневризма аорты может локализоваться на любом участке – от выхода аорты из левого желудочка сердца до ее перехода в брюшную часть аорты.

  • аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы);
  • аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы) и восходящей части аорты (кардио-аорты);
  • аневризму восходящей части аорты (кардио-аорты);
  • аневризму восходящей части аорты и ее дуги;
  • аневризму дуги аорты;
  • аневризму восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты;
  • аневризму дуги и нисходящей грудной аорты;
  • аневризму нисходящей аорты (торакоабдоминальная аневризма). 
  • Истинные аневризмы (aneurysma verum). При истинной аневризме расширение просвета аорты происходит за счет истончения и выпячивания всех трех слоев стенки при патологических изменениях структуры. Аневризма имеет плавное расширение и в диаметре на 50% и более превышает диаметр аорты.
  • Псевдоаневризмы или ложные аневризмы (aneurysma spurium). Ложные аневризмы не являются расширением просвета сосуда, а только создают его «видимость». Возникают при повреждении внутреннего слоя стенки аорты. В результате, через дефект кровь вытекает из просвета сосуда и скапливается в капсуле из соединительной ткани, называемой пульсирующей гематомой. Имеет вид одностороннего выпячивания стенки аорты. 
  • малые – 4 – 5 сантиметров в диаметре;
  • средние – 5 – 7 сантиметров в диаметре;
  • большие – более 7 сантиметров. 
  • веретенообразные (фузиформные) аневризмы – участок аорты равномерно расширен по всей ее окружности;
  • мешотчатые (мешковидные) аневризмы – выпячивание стенки аорты в виде мешочка, по размеру не превышающее половину ее диаметра;
  • расслаивающие аневризмы (aneurysma dissecans) — характеризуется затеканием крови между внутренним (tunica intima) и средним (tunica media) слоями стенки через поврежденную внутреннюю оболочку с последующим расслаиванием сосуда. 

Расслаивающая аневризма – это очень опасная патология. Она может быть самостоятельной патологией или осложнением истинной аневризмы. Этот процесс распространяется по длине сосуда и может привести к разрыву внешнего слоя стенки (

) в течение нескольких часов после расслоения аорты. Разрыв аневризмы аорты почти всегда приводит к гибели пациента, независимо от своевременно проведенного хирургического вмешательства. Для расслаивающей аневризмы грудной аорты существуют отдельные классификации.

  • I типа – повреждение внутреннего слоя (tunica intima) на уровне восходящего отдела аорты (кардио-аорты) с расслоением стенки до уровня грудной и брюшной аорты нисходящего отдела;
  • II типа – повреждение интимы и расслоение стенки сосуда в восходящем отделе (кардио-аорте) или в дуге аорты, без вовлечения в процесс нисходящего отдела аорты;
  • III типа – надрыв интимы и расслоение стенки затрагивают нисходящий отдел грудной аорты, иногда с распространением процесса в брюшной аорте или ретроградно в дуге и восходящей части аорты. 
  • типа А — проксимальная (ближняя) – расслаивание восходящего отдела аорты (кардио-аорты);
  • типа В — дистальная (удаленная) – расслаивание дуги аорты и нисходящего отдела. 
  • острые – от нескольких часов до нескольких дней (1 – 2 дня) от начала заболевания;
  • подострые – от нескольких дней до нескольких недель (3 – 4 недели) от начала заболевания;
  • хронические – несколько месяцев от начала заболевания. 

называется выпячивание стенки сосуда, которое возникает при локальном ослаблении сосудистой стенки или сильном увеличении кровяного давления. Главный сосуд организма – аорта – является наиболее частым местом образования аневризм. Это объясняется очень высоким давлением крови в этом сосуде и некоторыми особенностями строения его стенок.

Статистически аневризма аорты является весьма распространенной проблемой в кардиологии и сосудистой хирургии. Частота данного заболевания колеблется от 0,6 до 6,5% (по данным вскрытий). При этом за аневризму принимают любое расширение просвета аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром.

Очень часто это не приводит к появлению каких-либо серьезных симптомов, и пациент не знает о своем заболевании. Аневризма обнаруживается при вскрытии, но она далеко не всегда имеет прямое (или даже косвенное) отношение к смерти человека. Но такое бессимптомное течение имеют не все аневризмы. Иногда они вызывают не только выраженные симптомы и приводят к различным нарушениям, но и приводят к серьезным осложнениям, ставящим под угрозу жизнь человека.

Чаще всего аневризмы аорты встречаются в пожилом возрасте. Это объясняется ослаблением стенок сосуда, склонностью к гипертонии (повышенному артериальному давлению) и рядом нарушений обмена веществ. Наиболее распространенным из них является атеросклероз. В детском возрасте аневризмы аорты встречаются гораздо реже. Распространенность же данного заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Различают два основных вида аневризм аорты, которые сильно отличаются по клиническим проявлениям:

  • аневризма грудной аорты, когда дефект стенки располагается в грудной полости;
  • аневризма брюшной аорты, когда дефект располагается в брюшной полости.

Помимо этого деления аневризмы также отличаются по форме, размерам, наличию сопутствующих проблем или осложнений. Все это влияет на течение болезни и ее проявления, а также определяет выбор лечения.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение. Смертность при данном осложнении превышает 40%, даже если пациент был вовремя доставлен в больницу. В связи с этим врачи весьма серьезно относятся к диагностике и лечению данной проблемы уже на первых этапах болезни, когда аневризма еще никак себя не проявляет.

Аневризмы аорты могут вызывать самые разные симптомы и проявления. Во многом это определяется расположением дефекта на сосуде. Чтобы лучше понять механизм появления этих симптомов, нужно иметь представление о том, что такое аорта и каково ее строение. Аорта берет начало в левом желудочке

. Оттуда в сосуд поступает артериальная кровь под большим давлением. Стенки аорты в норме должны гасить пульсацию при выбросе крови за счет эластичности стенок. Потеря этой эластичности ведет к образованию аневризм. На разном уровне от аорты отходят более мелкие сосуды – ее ветви. Если дефект захватывает устье этих ветвей, у пациента могут появляться самые разные симптомы, которые порой трудно связать с наличием аневризмы.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

  • Коронарные артерии. Данные сосуды небольшого диаметра отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают саму сердечную мышцу.
  • Плечеголовной ствол. Сосуд впоследствии делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
  • Левая общая сонная артерия. Поднимается по шее к голове и принимает участие в питании головного мозга.
  • Левая подключичная артерия. Принимает участие в питании левой руки, плеча и прилежащих областей.
  • Также имеется ряд более мелких артерий, питающих органы заднего средостения, межреберные мышцы, диафрагму и другие анатомические образования в грудной полости.

Поскольку образование аневризмы мешает нормальному току крови, страдать при данном заболевании могут любые органы, которые получают кровь от вышеперечисленных ветвей. Наиболее чувствителен к

(нехватке кислорода) головной мозг, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию обычно дают более ранние и выраженные симптомы.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

  • Диафрагмальные артерии. Это мелкие сосуды, число которых может несколько варьировать. Они питают нижние мышечные волокна диафрагмы.
  • Чревный ствол. Это короткий непарный сосуд, который почти сразу после выхода из аорты делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку, печени и селезенке.
  • Средние надпочечные артерии. Отходят вправо и влево к каждому надпочечнику.
  • Верхняя брыжеечная артерия. Отходит вперед от аорты и делится на более мелкие ветви, которые питают различные участки тонкого кишечника.
  • Почечные артерии. Также расходятся вправо и влево к почкам. Кровь поступает туда не только, чтобы питать орган, но и для очищения путем образования мочи.
  • Артерии яичка/яичника. Направляются к половым железам. Количество этих сосудов и место их отхождения от аорты является индивидуальной особенностью организма. Также на это влияет пол пациента.
  • Нижняя брыжеечная артерия. Делится на множество ветвей, питающих преимущественно толстый кишечник.

Таким образом, положение аневризмы на аорте во многом предопределяет различные нарушения, которые и будут беспокоить пациента. При условии отсутствия болей аневризма на уровне чревного ствола, например, может проявляться плохим пищеварением, так как пострадает кровоснабжение желудка. Также расположение аневризмы предопределяет метод ее лечения.

Для эффективного и безопасного хирургического решения проблемы врач должен четко представлять себе ее положение. В большинстве случаев при формулировке диагноза ветви аорты являются своеобразным ориентиром. Как пример можно привести инфраренальную аневризму аорты. Название указывает на то, что расширение сосуда расположено ниже места отхождения почечных артерий на брюшной аорте.

Механизмы и причины развития аневризмы

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, атеросклерозу или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.

На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон.

Причины

Многие заболевания, травмы и возрастные изменения могут привести к изменению структуры стенки аорты и ее аневризме. Этиологические (

) факторы и заболевания делят на две группы – врожденные и приобретенные. Приобретенные заболевания, в свою очередь, делятся на заболевания воспалительной и невоспалительной природы.

  • Синдром Марфана. Генетическое наследственное заболевание соединительной ткани, при котором возникают аномалии глаз, костей, сердечно-сосудистой и костной систем. Проявляется деформацией грудной клетки («куриная грудь», вдавленная грудь), аномально длинными пальцами (арахнодактилия, «паучьи пальцы»), гипермобильностью (патологической повышенной подвижностью и гибкостью) суставов, длинными конечностями, дальнозоркостью или близорукостью и многими другими. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется аневризмой аорты (чаще восходящей части), разрывом аорты, недостаточностью клапанов сердца, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
  • Синдром Элерса-Данлоса IV типа (сосудистого типа). Редкое генетическое системное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена (белка – основы соединительной ткани). Различают несколько типов заболевания, отличающихся симптоматикой и распространенностью — сосудистый тип, классический тип, тип гиперподвижность и другие. Сосудистый тип встречается у 1 человека на 100000 населения. Проявляется заболевание кровоподтеками, гиперподвижностью пальцев рук и ног, бледностью и истончением кожи. А также хрупкостью стенок сосудов, что приводит к аневризме аорты и впоследствии ее разрыву.
  • Синдром Лойса-Дитца. Наследственное генетическое заболевание, чаще поражающее сердечно-сосудистую и костную системы. Патология проявляется триадой – расщепление неба (волчья пасть) или небного язычка, широко расставленные глаза (гипертелоризм), аортальные аневризмы. К другим симптомам относятся сколиоз (искривление позвоночного столба), косолапость (деформация стоп, при которой они повернуты кнутри), аномальное соединение головного и спинного мозга и другие. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы схожи с таковыми при болезни Марфана. Но характеризуются развитием аневризм не только аорты, но и мелких артерий, а также более ранним расслоением и разрывом аорты.
  • Синдром Шерешевского-Тернера. Относится к хромосомным патологиям. При данном синдроме отсутствует одна хромосома Х из пары хромосом XX или XY. Чаще патология встречается у женского пола. Характеризуется низким ростом, неправильным телосложением, бочковидной деформацией грудной клетки, аменореей (отсутствием менструального цикла), недоразвитостью внутренних и внешних половых органов, бесплодием. Около 75% пациентов с синдромом Тернера имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Часто диагностируется аневризма аорты и расслоение аорты. Расслоение аорты у женщин с синдромом Тернера встречается в 100 раз чаще по сравнению с другими женщинами. Обычно это люди в возрасте 30 – 40 лет.
  • Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу, то есть когда оба родителя являются носителями дефектного гена. Поражаются сосуды – появляется извитость, удлинение, сужение (стеноз), аневризма артерий, в частности и аорты. Поражается соединительная ткань кожи (чрезмерная растяжимость кожи), скелет (деформация грудной клетки, патологическая чрезмерная подвижность суставов), изменяются черты лица (удлинение лица, недоразвитие верхней челюсти, сужение глазной щели). Около 40% пациентов умирают в возрасте до 5 лет.
  • Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов, аневризму и расслоение аорты. Составляет 2% от всех наследственных заболеваний аорты. У пациента наблюдаются остеоартрит — поражение хрящевой ткани поверхности суставов. А также рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига – отделение части хряща от кости и смещение в полость сустава. Появляется чрезмерная извилистость сосуда, аневризмы и расслоение аорты во всех ее отделах.
  • Коарктация аорты. Является врожденным пороком аорты, который проявляется частичным или полным сужением ее просвета. Основные симптомы – это одышка, слабость, боли в области сердца, более развитая верхняя половина тела, холодные нижние конечности и другие. Осложнением коарктации является аневризма (выпячивание стенок) и расслоение (отслоение внутренней оболочки — интимы) аорты. 
  • Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит). Это хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей с последующим их сужением (стенозом). Данный синдром может встречаться под другими названиями – болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, синдром дуги аорты. Природа заболевания — аутоиммунная (иммунитет атакует собственные клетки организма), но в последнее время более актуальна гипотеза генетической предрасположенности к заболеванию. При синдроме Такаясу чаще поражается дуга аорты. При воспалении повреждается внутренняя поверхность сосуда, а внутренний и средний слои сосуда утолщаются. Происходит разрушение средней оболочки и ее замещение соединительной тканью с появлением гранулем (узелков из соединительной ткани). Это приводит к повреждению стенки аорты в виде растяжения, выпячивания и истончения.
  • Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий различного калибра. Болезнь чаще проявляется у детей, в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет. Заболевание развивается при воздействии бактерии и вирусов на фоне генетической предрасположенности. Синдром Кавасаки проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, жидким стулом, рвотой, болями в сердце и болями в суставах, высыпаниями на коже, воспалением наружной оболочки глаз (конъюнктивит), покраснением ротовой полости и горла (энантемой) и другими симптомами. Одним из осложнений данного заболевания является аневризма аорты на фоне повреждения стенки сосуда воспалительным процессом.
  • Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание относится к группе системных васкулитов (воспалительного процесса в стенках сосудов). Причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции, токсины и аутоиммунные реакции. Немаловажную роль играет наследственность. У больных появляются язвочки в области гениталий, слизистой рта, воспаление суставов (артриты), воспаление слизистой и сосудистой оболочки глаза, тошнота, понос и другие. Сосудистые поражения проявляются стенозом (сужением просвета), тромбофлебитом (тромбозом и воспалением сосудов) и аневризмой аорты.
  • Специфический и неспецифический аортит. Аортит – воспаление отдельного слоя или всей толщи стенки аорты, в результате чего стенки истончаются, растягиваются и перфорируются. Это приводит к выпячиванию стенки аорты – аневризме. Специфический аортит развивается при определенных заболеваниях. К ним относятся сифилис (венерическое заболевание), туберкулез (инфекционное заболевание легких, костей), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов). Неспецифический аортит появляется после перенесенных инфекционных (остеомиелит, сепсис, бактериальный эндокардит), грибковых и аллергических заболеваний.
  • Синдром Гзеля-Эрдгейма (идиопатический кистозный медионекроз аорты). Редкое заболевание неизвестной этиологии (причины появления), при котором поражается эластический каркас средней оболочки (tunica media) стенки аорты. В средней оболочке происходят патологические изменения, приводящие к гибели ткани – некрозу. Такой дефект стенки приводит к расслоению аорты на ограниченном участке или на всем ее протяжении. Часто заболевание осложняется разрывом аорты с локализацией над аортальными клапанами, в дуге аорты, в области перед бифуркацией аорты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола молодого и среднего возраста (40 – 60 лет). 
  • Атеросклероз. Атеросклероз является основной причиной аневризмы аорты. Является хроническим заболеванием, проявляющимся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения органов. На внутренней стенке аорты откладываются кальций, холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек. Стенки теряют эластичность и становятся хрупкими и ломкими. Аневризма появляется в наиболее слабом и испытывающем повышенную нагрузку месте аорты.
  • Артериальная гипертензия. Гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 миллиметров ртутного столба). При повышении артериального давления возрастает нагрузка на стенки сосуда. Высокий риск образования аневризмы аорты появляется при длительной артериальной гипертензии на фоне атеросклероза, сифилиса, синдрома Марфана и других заболеваний, при которых уже имеются дефекты стенки сосуда.
  • Травмы. Травмы грудной клетки опасны тем, что последствия могут проявиться гораздо позже. Аневризма грудного отдела аорты может развиться в течение двадцати лет после травмы. При ударе в область грудной клетки (обычно при лобовом столкновении при автомобильной аварии) на относительно неподвижные отделы аорты воздействуют различные силы. Это приводит к смещению, сжатию сосуда, повышению артериального давления. Как следствие, повреждается целостность стенки аорты, что постепенно прогрессирует в аневризму.
  • Ятрогения. Ятрогения – появление патологических процессов у пациента, непреднамеренно вызванных манипуляциями медицинского персонала. В случае аорты это могут быть различные диагностические процедуры или хирургические вмешательства. Повреждение стенки аорты при данных процедурах может медленно прогрессировать с образованием аневризмы. Особенно высокий риск у лиц с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями, вызывающими патологические изменения в стенке аорты. 
  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • мужчины;
  • лица старше 60 лет;
  • гипертоники (пациенты с повышенным артериальным давлением);
  • люди, страдающие ожирением;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • курильщики;
  • пациенты с травмой грудной клетки в анамнезе (истории болезни).

Виды аневризмы аорты

Одним из главных условий успешного лечения аортальной аневризмы сердца является определение группы, к которой относится недуг. В медицине при классификации используются ряд факторов:

  1. Место расположения:
  • грудная;
  • сердечная;
  • ВЧ дуги;
  • Комбинированная.
  1. Происхождение:
  • приобретенная (атеросклеротическая, травматическая);
  • воспалительная (сифилитическая, микотическая);
  • врожденная.
  1. Форма:
  • диффузная – отличаются небольшой площадью. Как правило, образовываются у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ. По данным статистики этот вид аневризм редко разрывается и практически не образуют тромбы;
  • имеют форму гриба – образуются на месте ранее зарубцевавшейся ткани. Ее устье намного уже, чем само тело, в полости которой и собирается кровь. Они имеют предрасположенность к разрыву и образованию кровотечения;
  • одна в другой – это самый опасный вид аневризм. Ее отличительной особенностью является формирование углублений диффузного и мешковидного вида. Это свидетельствует о сильнейшем поражении сосудов стенки сердца в месте ее образования.
  1. Строение мешка аневризмы:
  1. Характер течения:
  • бессимптомная;
  • типичная;
  • неосложненная;
  • осложненная.
  1. Структура стенки:
  • мышечная – стенка ААС состоит преимущественно из мышечной ткани;
  • фиброзная – рядом с мышечной тканью, стенка аневризмы состоит также и из соединительной ткани. Как правило, ее формирование начинается через несколько дней после инфаркта миокарда. Причиной ее образования является гибель большого участка мышц;
  • фиброзно–мышечная – имеет свойство формироваться после перенесенного ИМ, который не привел к гибели всей толщи стенки сердца.

Каждый из видов аневризмы требует своеобразного подхода лечебного процесса. В зависимости от разновидности аневризмы изменяется симптоматика и общее состояние человека.

Брюшной­

При патологическом расширении размеров брюшной артерии вероятность разрыва зависит от диаметра осложнения. Данный вид заболевания, в отличие от аортита, является одним из самых распространенных и опасных недугов. Участок стенки сосуда может незаметно расслаиваться на протяжении многих лет, поэтому часто пациент даже не подозревает о присутствии болезни, пока не произойдет разрыв.

Грудной

Мешотчатые расширения участков аорты встречаются не только в брюшной, но и в грудной области. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, однако явными признаками патологии являются: кашель, нарушения в процессе глотания, сильная боль в грудной клетке, отдышка. Это все происходит из-за оказываемого давления аневризмой грудной клетки на дыхательные пути или пищевод. Охриплость голоса также может свидетельствовать о развитии аневризма.

Расслаивающая­

Образование гематомы вследствие возникновения на внутренней оболочке стенки аорты дефекта классифицируют как расслаивающая аневризма. В деформированный средний слой проникает поток крови, что приводит к развитию болезни. Выделяют два типа недуга, различающихся по месту локализации разрыва. Осложнение может развиться из-за нескольких этиологических факторов:

  • при послеоперационных инфекциях;
  • при артериальной гипертензии;
  • при грибковых поражениях;
  • фиброзная дисплазия;
  • при сифилисе;
  • при синдроме Марфана;
  • при медионекрозе;
  • при атеросклерозе.

Восходящего отдела

Участок локального расширения артерии, подверженный деформации, в конечном итоге может привести к появлению аневризмы восходящего отдела аорты или ее корня. Наименование разрыва характеризуется его месторасположением, откуда вплоть до брюшной части наблюдается расслоение стенок. Заболевание классифицируют по трем типам, каждый из которых имеет несколько возможных исходов.

Что такое аневризма аорты сердца

При превышении нормального диаметра сосуда, характеризующееся диффузным расширением просвета аорты в пределах нисходящей и восходящей частью, существует риск развития аневризмы дуги аорты. В большинстве случаев недуг встречается в виде поражений сразу нескольких сегментов, изолированный участок патологии наблюдается очень редко. Основными сигналами, свидетельствующими о наличии болезни, считаются:

  • осиплость голоса;
  • набухание шейных вен;
  • одышка;
  • отечность лица;
  • кашель;
  • дисфагия.

Псевдоаневризма

Скопление некоторого количества артериального содержимого на определенном участке сосудистой стенки, вызванное разрывом, принято называть псевдоаневризмой. Ложное или травматическое заболевание не включает артериальных частиц, которые присущи для естественного патологического состояния. Самой часто встречающейся причиной псевдоанивризмы считается проникающая травма, возникшая вследствие проведения инвазивных процедур. Помимо этого, факторами, оказывающими влияние на развитие недуга, являются:

  • васкулит;
  • заболевание раком;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • синдромом Марфана.

Симптомы аневризмы аорты отсутствуют почти всегда. Именно в этом и есть коварство этого заболевания. Они появляются только тогда, когда аневризма стало огромной. Вся катастрофа возникает после разрыва.

Какие же симптомы возникают при достижении аневризмой значительных размеров? Вся симптоматика – это различные признаки сдавливания этим «раздутым мешком» соседних структур.

Аневризма дуги аорты

Симптомы разнообразны, в связи с наличием большого количества структур:

  • возникает пульсирующая боль в груди, или за грудиной, которая может иррадиировать в спину;
  • при компрессии трахеи и бронхов возникает сухой, мучительный кашель, при уменьшении просвета дыхательных путей – одышка;
  • при вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва возникает выраженная осиплость голоса;
  • если аневризма сдавила верхнюю полую вену, то будет отек и посинение лица, набухнут вены шеи, набрякнут веки и появятся симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, снижение зрения;
  • при компрессии пищевода может возникнуть затруднение глотания;
  • если будет сдавлен симпатический нерв, то на стороне сдавливания разовьется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), то есть опущение верхнего века, постоянное сужение зрачка и уменьшение (западение) глазного яблока.

Иногда признаков аневризмы не бывает вплоть до разрыва. Но, в зависимости от локализации в грудном отделе, появляются:

  • сильная боль между лопаток и в груди, пульсирующая;
  • частые воспаления легких при компрессии их отделов;
  • появление брадикардии;
  • при компрессии сосудов спинного мозга возможно развитие отдаленных симптомов – параличи и парезы в ногах, расстройства чувствительности, недержание мочи;

Аневризма брюшной аорты часто проявляется болями в животе. Кстати, некоторые люди почему – то говорят и формируют вопрос как «аневризма брюшной полости — что это такое?». Рекомендуется им открыть учебник анатомии, чтобы понять, что аорта лежит забрюшинно, а в брюшной полости ее нет.

Кроме болей в животе, симптомами аневризмы могут быть:

  • пульсация в животе, или чувство «распирания»;
  • при компрессии 12-перстной кишки может быть обильная симптоматика: отрыжка, тошнота и рвота;
  • при компрессии мочеточника возникает застой мочи в лоханке, развивается пиелонефрит, возникают дизурические расстройства;
  • при компрессии нервных корешков возникает симуляция «хондроза» с болями в пояснице;
  • наконец, возникает хроническая недостаточность кровообращения в ногах, перемежающаяся хромота, нарушение трофики (охлаждение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей).

Что такое аневризма аорты сердца

Как видно, симптоматика аневризмы аорты в разных отделах очень богатая, и может увести по неверному диагностическому пути куда угодно. К счастью, диагностика аневризмы, с появлением визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) очень облегчилась.

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

  • истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
  • ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

  • мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
  • веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
  • расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

Встречается аневризма аорты у детей?

Аневризма аорты у детей встречается крайне редко. Она может развиться еще в утробе матери или появиться после рождения. Для детей характерно расположение аневризмы на изгибе аорты. Основной причиной выпячивания стенки аорты являются генетические заболевания и врожденные пороки аорты.

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Тернера;
  • синдром Лойса-Дитца;
  • врожденное нарушение формирования соединительной ткани (дефект генов, дефицит магния, коллагена);
  • коарктация аорты;
  • синдром артериальной извитости;
  • синдром Кавасаки. 

Такие заболевания как сифилис, артериальная гипертензия, атеросклероз очень редко встречаются у детей. Поэтому данные патологии редко являются причиной аневризмы аорты. Также спортивные травмы, травмы после ДТП могут привести к повреждению стенки аорты и ее аневризме.

Симптоматика аневризмы аорты у детей не отличается от симптоматики у взрослых. Это кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в области груди с иррадиацией (

) в спину. Сложность диагностики аневризмы у детей заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Особенно это касается новорожденных.

Диагностика аневризмы аорты у детей заключается в генетическом и инструментальном обследовании (

Аневризма аорты сердца что это такое

Лечение аневризмы аорты у детей обычно хирургическое. Расширенный участок аорты вырезают и заменяют его протезом. После операции следует длительный реабилитационный период и регулярный профилактический осмотр у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты (

) чаще неблагоприятный. Обусловлено это тяжелыми сопутствующими патологиями (

) и осложнениями (

Какие особенности аневризмы грудного отдела аорты при беременности?

является серьезным испытанием для организма женщины. В это время могут проявляться или обостряться хронические заболевания, а также возникать новые патологические состояния, в частности, аневризма аорты. Это связано с гормональной перестройкой всего организма – повышенный уровень

играет немаловажную патологическую роль в нарушении структуры и потери эластичности аорты.

При беременности также возрастает нагрузка на начальные отделы аорты, увеличивается сердечный выброс крови с последующим увеличением сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, особенно в последнем триместре беременности.

Все это, в конечном итоге, может привести к формированию аневризмы аорты или расширению с расслоением уже имеющейся аневризмы.

Причины аневризмы аорты при беременности не отличаются от основных причин. Это также могут быть врожденные и приобретенные заболевания. Из врожденных патологий, сопровождающихся формированием и расслоением аорты, наиболее изученным является синдром Марфана (

), встречающийся с частотой 1/3000 – 1/5000.

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы, ДТП;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов;
  • сифилис в запущенной стадии с нарушением архитектоники сосудистой стенки;
  • неправильный образ жизни женщины, ожирение, курение. 

Что такое аневризма аорты сердца

Симптомы аневризмы у беременных женщин часто проявляются довольно быстро и зависят от локализации и размера аневризмы.

  • чувство онемения пальцев рук и стоп с зябкостью из-за нарушения кровообращения;
  • боли в животе и пояснице;
  • ощущение пульсации в животе;
  • обмороки;
  •  скачки артериального давления. 
  • Разрыв аневризмы аорты. Это крайне опасное состояние для жизни женщины. Если аневризма небольшого размера то беременной женщине необходимо соблюдать определенный режим труда и отдыха, диету.
  • Высокий риск тромбоза. Обусловлено это нарушением нормальной циркуляции крови в полости аневризмы. Тромбы могут закупоривать артерии и вены, а в некоторых случаях блуждать по кровеносной системе и попасть в клапаны сердца с его последующей остановкой.
  • Самопроизвольный аборт. Прерывание беременности может быть вызвано недостаточным кровообращением плода вследствие сдавления аневризмой сосудов.
  • Отслоение плаценты с последующим сильным маточным кровотечением. Такое осложнение часто приводит к смерти плода и матери. 

Специфических методов исследования аневризмы аорты при беременности не существует.

  • рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию с контрастированием (введением контрастного вещества внутривенно), позволяющую проследить накопление контраста в аневризме;
  • аортографию с контрастированием;
  • УЗИ брюшной и грудной полости. 

В зависимости от размеров и локализации аневризмы, прибегают к различным методам лечения. Если обнаружена аневризма больших размеров с риском ее разрыва, то врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству. Женщине вызывают преждевременные

или делают

, так удалять аневризму при нахождении плода в утробе очень опасно. Если аневризма небольшого размера и нет угрозы ее разрыва, то ее удаление откладывается до момента родов. После рождения ребенка женщину обязательно оперируют во избежание роста и разрыва аневризмы.

Основой профилактики образования аневризмы является своевременный медицинский контроль артериального давления, свертывающей и противосвертывающей систем организма, а также соблюдение здорового образа жизни с правильным

и умеренной физической нагрузкой.

В медицинской практике редко встречаются случаи аневризмы аорты при беременности с вытекающими грозными осложнениями.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

В большинстве случаев аневризмы аорты, где бы они ни располагались, протекают бессимптомно на первых стадиях заболевания. Связано это с тем, что умеренное растяжение стенок, будь оно веретенообразное или мешковидное, ухудшает ток крови, вызывает завихрения, но не останавливает его. Другими словами, проблема появляется, но кровь продолжает поступать во все органы.

врач может случайно заметить тень на аорте.

Симптомы аневризмы аорты, когда они появляются, могут иметь два основных механизма происхождения. Первый – это гемодинамические нарушения. Симптомы вызваны нарушениями тока крови, из-за чего артериальная кровь хуже поступает в ветви аорты, и страдают различные органы и ткани. Эти симптомы могут быть очень разнообразными и зависят от локализации аневризмы.

Например, при аневризме брюшной аорты страдают в основном органы брюшной полости, при аневризме грудной полости – сердце, голова. Вторая группа симптомов – симптомы сдавления. Они возникают при крупных аневризмах и связаны с механическим сдавлением соседних анатомических структур. К третьей группе можно отнести болевые ощущения.

Симптомы аневризмы грудной аорты чаще всего появляются при значительных размерах образования. Из-за близости сосуда к сердцу часто можно наблюдать разнообразные нарушения в работе этого органа. Характер симптомов и их интенсивность зависит от расположения аневризмы, ее размеров, а также заболевания, которое ее вызвало. Например, при аневризме на фоне сифилиса у пациента может появиться

. Но кожные поражения не будут связаны непосредственно с аневризмой. Оба этих процесса будут следствием активности возбудителя сифилиса. Далее будут описаны те симптомы, которые вызывает сама аневризма.

При аневризме грудной аорты наиболее характерны следующие симптомы:

  • Аорталгия. Боли при аневризме могут быть связаны с поражением нервных окончаний в стенке сосуда или с вовлечением нервов из парааортального сплетения. Боль от аневризмы обычно появляется при подъеме рук вверх, что отличает ее от большинства других болезней. Локализуется она за грудиной, распространяется на другие области редко. Распространение связано с локализацией аневризмы. В отличие от ангинозных (ишемических) болей приступы здесь более длительные, боль менее интенсивная и не реагирует на прием нитроглицерина. Иногда пациент не может четко сформулировать, какая именно боль его беспокоит. Стоит обратить внимание на время ее появления. Было замечено, что при аневризме боль чаще появляется по утрам, когда больной моет голову, причесывается. Эти действия связаны с умеренной физической нагрузкой и поднятием рук вверх, что и вызывает обострение болей.
  • Кашель.Кашель чаще связан со сдавлением трахеи или бронхов, а также с нарушениями кровообращения в малом круге и ухудшением работы сердца. Все это в комплексе приводит к появлению непродуктивного (без мокроты) кашля. У некоторых пациентов он становится приступообразным и даже может напоминать приступ кашля при коклюше (лающий, продолжительный), но без отделения слизи в конце.
  • Тяжесть за грудиной. Тяжесть за грудиной может беспокоить пациентов при появлении симптомов сдавления. Они могут жаловаться на «инородное тело» или «объемное образование». При этом, разумеется, чем больше образование, тем чаще возникает данный симптом. Но даже при небольшой аневризме тяжесть тоже может появляться. Ощущение это индивидуально.
  • Одышка. Появление одышки связано с нарушениями работы сердца, изменением артериального давления. Приступ, как правило, длится недолго. Он, как и боль или кашель, может быть спровоцирован поднятием рук вверх.
  • Головокружение.Головокружение чаще всего связано с нарушениями гемодинамики. Если аневризма располагается в области плечеголовного ствола или левой общей сонной артерии, кровь может хуже поступать в мозг. Это и становится причиной головокружения, головных болей, потемнения в глазах и некоторых других неврологических симптомов. Также могут холодеть (а иногда даже синеть) уши и кончик носа. Иногда головокружение связано также с сопутствующим повышением или понижением давления, которые часто отмечаются у пациентов с аневризмой.
  • Усиленное сердцебиение. Выброс крови из сердца в аорту при аневризме может оказаться затруднен. Из-за этого пациенты иногда жалуются на тахикардию (учащенное сердцебиение) или на то, что они чувствуют биение собственного сердца (что также не нормально).

Существует также множество симптомов сдавления. При этом, как правило, нарушается работа какого-либо определенного органа, что наводит на мысль о проблемах именно с ним.

При аневризме грудной аорты может наблюдаться сдавление следующих анатомических структур:

  • Трахея и главные бронхи. При аневризмах значительных размеров сдавление этих анатомических структур может вызвать ряд симптомов со стороны дыхательной системы. Прежде всего, это кашель, затруднения при попытке глубокого вдоха, шумное дыхание. При аневризме восходящей аорты чаще сдавливается правый главный бронх, а при аневризме дуги или нисходящей аорты – левый. В редких случаях также наблюдается симптом Оливера-Кардарелли. При этом гортань немного смещается в такт сердечным сокращениям. Симптом вызван передачей пульсации с аневризмы на сдавленную трахею.
  • Пищевод. Крупная аневризма может сдавить пищевод, что вызовет затруднения глотания (дисфагию). Твердая пища при этом проглатывается труднее, чем жидкость или мягкая пища (супы, каши). После еды у пациента часто возникает ощущение инородного тела за грудиной, тяжесть. При аневризме нисходящей аорты может сдавливаться часть пищевода возле диафрагмы (там пищевод уже всего). После плотного обеда при этом могут появиться довольно сильные боли в верхней части живота (в эпигастрии).
  • Левый возвратный нерв. Данный нерв принимает участие в иннервации мышц возле голосовых связок. Его сдавление часто проявляется осиплостью или охриплостью голоса.
  • Левая подключичная артерия и плечеголовной ствол. Чаще эти сосуды сдавливаются при больших мешковидных аневризмах дуги аорты. При обследовании у пациентов отмечают асимметрию пульса на руках (а иногда и на сонной артерии). Также могут быть преходящие нарушения зрения, слуха и другие схожие симптомы.
  • Левый шейный симпатический узел. Чаще его сдавление имеет место при крупных аневризмах дуги аорты. Следствием раздражения этого нерва является симптом Горнера, складывающийся из триады — анизокория (разные размеры зрачков на глазах), энофтальм (втягивание, более глубокая посадка глаза по сравнению с нормой), сужение глазной щели.
  • Верхняя полая вена. Данный сосуд принимает венозную кровь от головы и верхних конечностей. Он сдавливается только при очень больших аневризмах. Следствием является застой крови в венах головы и рук. Могут появляться отечность лица, синюшность, набухание шейных вен, нарушения сна, головные боли. Поскольку сдавление происходит извне, как правило, отток крови восстанавливается в определенном положении (на боку, на животе, стоя и др.). Это можно считать отличительной чертой аневризмы, так как застой крови в верхней полой вене чаще всего вызван проблемами с сердцем. Однако тогда он не исчезает при изменении положения тела.

Аневризма восходящей аорты встречается в медицинской практике довольно редко. Некоторые специалисты даже не выделяют ее при классификации данного заболевания. В этом случае проблемы со стенкой сосуда локализуются сразу после его выхода из левого предсердия. На данном уровне крупных ветвей от аорты не отходит. Однако здесь расположены устья коронарных артерий. Проблемы с кровотоком в этой области повышают риск

коронарной артерии с развитием

. Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться боли за грудиной или в области сердца (ишемические боли, связанные с недостаточной поставкой кислорода к сердечной мышце). Ишемические боли возникают из-за того, что кровь хуже проходит расширенный участок сосуда. То есть сердцу становится тяжелее сокращаться.

Мышца (миокард) начинает потреблять больше кислорода, а возможность его поступления ограничена. Также возможно нарушение работы аортального клапана, усиленное сердцебиение, которое сам пациент ощущает даже в состоянии покоя. Однако все эти симптомы не обязательны. Просто они встречаются чаще именно при локализации аневризмы в восходящем отделе сосуда.

Аневризма дуги аорты

Данная локализация аневризмы в грудной клетке встречается достаточно часто по сравнению с другими вариантами. Поскольку именно от дуги отходят наиболее крупные ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), то такие аневризмы реже других протекают бессимптомно.

Поскольку при аневризме дуги часто ухудшается циркуляция крови в сосудах головы и рук, симптомы могут быть очень разнообразными. Пациент может обойти многих специалистов, пока какой-либо из них не назначит профилактическую рентгенографию грудной полости и не обнаружит истинную проблему.

Из всех аневризм грудной аорты аневризма нисходящего отдела встречается наиболее часто (по различным данным в 50 – 70% случаев). Данный отрезок сосуда является наиболее протяженным, от дуги до отверстия аорты в диафрагме. Крупные аневризмы в этой области часто нарушают нормальную работу сердца и

. Даже не давая специфических симптомов, они могут вызывать чувство тяжести за грудиной, невозможность сделать глубокий вдох. Некоторые пациенты жалуются на продолжительный кашель, повышается риск перехода его в

. Все это связано с компрессией (сдавливанием) определенного отдела легкого. В нем ухудшается вентиляция и кровоснабжение, что и открывает дорогу инфекции.

На брюшной аорте, по статистике, аневризмы образуются значительно чаще, чем на грудной. Возможно, это связано с некоторыми изменениями в строении стенки сосуда. С медицинской точки зрения же эти заболевания сильно отличаются. Связано это, прежде всего, с симптомами и проявлениями патологии. В брюшной полости располагаются в основном органы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Симптомы аневризмы аорты напрямую зависят от ее локализации, размера и темпа прогрессирования. Это обусловлено тем, что аорта граничит с различными органами, которые при сдавлении дают разную клиническую картину. Чем больше будет размер аневризмы, тем более выраженными будут симптомы. При быстром прогрессировании патологии анатомическое положение и функция органов будут резко нарушены.

В таком случае аневризма может быть диагностирована на поздней стадии. Нередко аневризма аорты в конечной стадии прорывается в соседний полый орган, грудную или брюшную полости.

  • симптомы аневризмы синусов аорты;
  • симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
  • симптомы аневризмы дуги аорты;
  • симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
  • симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты. 

Отдельного внимания заслуживает расслаивающая аневризма аорты, так как она способна достигать огромных размеров за довольно короткий промежуток времени.

Поражение синусов аорты приводит к недостаточности клапанов аорты или сужению просвета венечных артерий, кровоснабжающих сердце. Эти изменения и приводят к появлению симптомов. Недостаточность клапана аорты проявляется его неспособностью препятствовать обратному току крови из аорты в левый желудочек сердца во время диастолы (

). Выражается это ускоренным сердцебиением, одышкой, болью в области сердца,

, кратковременной потерей сознания. Стеноз (

) венечных артерий может привести к

) сердца,

Аневризма небольшого размера обычно не проявляется. Симптомы появляются только в случае ее прорыва в соседние органы. Часто аневризма прорывается в легочной ствол – крупный кровеносный сосуд, идущий из правого желудочка сердца в легкие. Проявляется это загрудинными болями, быстро нарастающей одышкой, цианозом (

), увеличением печени,

, прогрессирующей левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью. Аналогичная клиническая картина наблюдается при прорыве аневризмы аорты в правые отделы сердца. Такие осложнения приводят к быстрой гибели больного.

Аневризмы большого размера сдавливают соседние органы и сосуды. При сдавлении легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка развивается подострая правожелудочковая недостаточность. Проявляется она набуханием вен шеи, увеличением печени и развитием отеков нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сдавливания легочного ствола может привести к скоропостижной гибели больного.

Аневризма восходящего отдела аорты отличается тем, что не приводит к сдавлению органов и сосудов и достигает достаточно больших размеров. При таком типе аневризмы пациент может предъявлять жалобы на тупую загрудинную боль, рефлекторную одышку, в некоторых случаях атрофию (

) ребер и грудины с выпячиванием участка грудной клетки. При сдавлении верхней полой вены – отек головы и шеи, рук.

При прорыве аневризмы в верхнюю полую вену появляется синдром верхней полой вены. Проявляется синдром цианозом (

) кожных покровов, отечностью лица и шеи, расширением поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях. У части пациентов может наблюдаться

, нарушение глотания,

, пищеводные и

. Симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому пациенты принимают вынужденное полусидячее положение.

Увеличивающаяся в размере аневризма дуги аорты сдавливает трахею, бронхи и нервы, что проявляется многообразной симптоматикой.

При сдавлении бронхов, трахеи, легких появляется одышка (

), которая более выражена при вдохе. Также может появиться кровохарканье, которое обычно предшествует прорыву аневризмы. В тяжелых случаях может появиться стридорозное дыхание – шумное свистящее дыхание. При расположении аневризмы в конечной части дуги аорты происходит сдавление левого бронха. Левый бронх более узкий и длинный, поэтому при его сдавлении воздух не будет поступать в легкое. Это может привести к спадению (

) легкого и отсутствию в нем газообмена. Такое состояние проявляется болью в области спавшегося легкого, синюшностью кожных покровов, одышкой, учащением пульса и артериальной гипотензией (

При сдавлении левого нижнего гортанного нерва (

) изменяется тембр голоса, появляются кашель и удушье (

). При сдавлении аневризмой вен появляется отечность и цианотичность (

) лица, набухание вен шеи.

Аневризма дуги аорты может осложняться прорывом в пищевод или трахею. Сначала появляется кровохарканье, скудная рвота с кровью, а затем обильное

Анатомическое расположение аневризмы нисходящего отдела аорты приводит к сдавлению нервных корешков, тел грудных позвонков, левого легкого и пищевода.

При давлении аневризмы на нервные корешки у пациента появляются сильные и мучительные боли в соответствующих отделах, не поддающиеся лечению

. Тела грудных позвонков могут деформироваться и разрушаться при постоянном давлении выпячивания аорты. В тяжелых случаях это может привести к потере произвольных движений нижних конечностей.

Спадение легкого, легочное кровотечение, развитие

– все это результат сдавления легкого аневризмой аорты.

При прорыве аневризмы в легочную ткань, бронх, плевральную полость (

) появляются кровохарканье, одышка, цианотичность кожных покровов, скопление крови в плевральной полости.

Аневризма торакоабдоминального отдела встречается редко. При таком расположении патологии поражаются пищевод, желудок, крупные кровеносные сосуды. Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение глотания, частую

, боли в области желудка, рвоту, снижение массы тела.

В случае сдавления кровеносных сосудов (

) образуются коллатерали – боковые обходные сосуды, обеспечивающие нормальное кровоснабжение органов. Поэтому внутренние органы не будут страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, но пациент будет испытывать мучительные давящие боли в области живота (

). При большом размере аневризмы сдавливаются почечные артерии, что может привести к стойкому повышению артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависит от локализации, протяженности и размера патологии. Расслаивающая аневризма аорты может проявляться обширной гематомой (

), прорывом аневризмы в просвет сосуда или в окружающее пространство. Встречается разрыв аорты и без расслоения стенки.

Расслаивающая аневризма проявляется внезапно и имитирует симптоматику неврологических, сердечно-сосудистых и урологических заболеваний. Появляется резкая, нестерпимая, нарастающая боль по ходу расслоения аорты, которая распространяется в различные области (

). У пациента вначале повышается артериальное давление, а затем резко снижается. Отмечаются асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, выраженная слабость, синюшность кожных покровов, повышенная

. При больших размерах расслаивающей аневризмы происходит сдавление нервных корешков, сосудов, соседних органов.

  • ишемией (снижением кровоснабжения) миокарда – боль, чувство жжения в области сердца;
  • ишемией головного или спинного мозга – нарушение сознания в виде обмороков или комы, потеря чувствительности или движения в нижних конечностях;
  • сдавлением органов средостения (при расслаивающей аневризме восходящей аорты) – осиплость голоса, одышка, синдром верхней полой вены и другие;
  • ишемией и сдавлением органов брюшной полости (при расслаивающей аневризме нисходящего отдела аорты) – острая почечная недостаточность, гипертензия, ишемия органов пищеварения и другие. 

При разрыве расслаивающей аневризмы аорты состояние пациента резко ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, потеря сознания, дефицит пульса (

). А также значительное снижение артериального давления, сильная боль в области разрыва аневризмы аорты, нарушение дыхания и сердцебиения.

Аорта – основной крупнейший сосуд в теле человека, несущий кровь от сердца. От аорты ответвляются крупные артерии, питающие все органы. Поэтому патология аорты и ее функциональная недостаточность ведет к поражению других органов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ.

  • сердечная, легочная, почечная недостаточность;
  • разрыв аорты;
  • расслоение стенки аорты;
  • образование тромбов.

Согласно статистике от осложнений аневризмы грудного отдела аорты умирает до 38% пациентов в течение 3 лет после установления диагноза, а в течение 5 лет – до 58% пациентов.

  • разрыв аневризмы – 40% летальных случаев;
  • сердечная недостаточность – 35% летальных случаев;
  • легочная недостаточность – 15 – 25% летальных случаев.

Интенсивность проявления симптомов зависит того, в каком именно месте развивается аневризма аорты сердца. Например, при ее расположении в ГО аорты, пациент практически не ощущает никаких симптомов заболевания.

Существуют такие признаки недуга:

  • одышка;
  • кашель – имеет свойство проявляться при больших размерах ААС. Кашель сухой и не сопровождается выделением мокроты;
  • трудности глотательного рефлекса;
  • отечность области шеи или лица;
  • болевые ощущения в области грудины, которые сходны с приступом стенокардии. Как правило, боли появляются после тяжелых физических нагрузок, курения или употребления алкогольных напитков;
  • быстрая утомляемость – практика показывает, что этот симптом наблюдается у тех пациентов, которые страдают от сердечной недостаточности застойного характера. На утомляемость жалуются пациенты, у которых аневризма имеет довольно большой размер;
  • сильная боль в спине.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается со сбора анамнеза – истории заболевания. Пациента детально расспрашивают о жалобах, периоде проявления симптомов и длительности их течения. Также собирают семейный анамнез. Врач расспрашивает о заболеваниях ближайших родственников. Большое внимание уделяется генетическим заболеваниям – синдрому Марфана, синдрому Тернера, синдрому Лойса-Дитца и другим. В некоторых случаях проводят генетическое обследование пациентов.

После анамнеза врач переходит к осмотру пациента. Оценивается тип телосложения, внешний вид, наличие физических дефектов (характерных для генетических заболеваний), цвет кожных покровов, тип дыхания (наличие одышки). Измеряют артериальное давление, проводят электрокардиограмму (ЭКГ) сердца. Чаще на ЭКГ нет никаких изменений.

В некоторых случаях могут быть признаки инфаркта миокарда, стенокардии. При наличии аневризмы аорты при пальпации (прощупывании) может ощущаться пульсирующее образование. При аускультации (прослушивании) выслушиваются сосудистые шумы.Врач может назначить ряд лабораторных анализов – общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Основное внимание уделяют липидограмме (анализу уровня липидов в крови). Уровень липидов позволяет оценить риск развития атеросклероза. Исследуют уровень холестерина – жироподобного структурного компонента клеток. Липиды низкой плотности (ЛПНП — «плохой» холестерин) способствуют образованию атеросклеротических бляшек.

Липиды высокой плотности (ЛПВП – «хороший» холестерин) препятствуют образованию бляшек. Уровень сахара в крови указывает на наличие сахарного диабета.Все вышеперечисленные методы диагностики пациента не позволяют с точностью поставить диагноз аневризмы аорты. Для подтверждения или опровержения диагноза врач назначает инструментальные методы визуализации аорты. Это помогает детально изучить ее структуру, обнаружить дефекты, определить точное расположение и размеры аневризмы.

Инструментальные методы обследования аорты

Метод Как проводится? Какие симптомы выявляет?

Рентгенография

Через тело человека в исследуемой области пропускают рентгеновские лучи, которые проецируются на специальную бумагу или пленку. Более твердые структуры поглощают больше рентгеновских лучей и на пленке выглядят более светлыми, мягкие ткани – более темные. При помощи рентгена исследуют контуры и размеры восходящего и нисходящего отдела аорты. При расширении тени аорты, изменении контуров средостения ставят диагноз аневризмы. Также характерно сдавление окружающих органов. Поэтому дополнительно могут назначить рентгеноскопию (проекция рентгеновских лучей на экран) и рентгенографию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
(ВСУЗИ)
Это инвазивный (с проникновением в тело человека) метод ультразвукового исследования. В просвет аорты вводят специальный проводник, на конце которого находится ультразвуковой датчик. При прохождении ультразвуковых волн через стенки аорты они отражаются и улавливаются датчиком. Полученные данные преобразуются в изображение на экране монитора. Запись изображения происходит во время всего исследования. Все три слоя стенки аорты по-разному отражают ультразвуковые волны, вследствие различной толщины и плотности. Это позволяет изучить послойно стенку аорты и получить информацию о ее толщине, форме и структуре. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет определить атеросклеротические бляшки, тромбы, повреждение стенки аорты в виде разрыва или расслоения. Часто данный метод исследования применяется во время хирургического вмешательства.

Эхокардиография
(трансторакальная и чреспищеводная)

Является ультразвуковым методом исследования сердца и грудного отдела аорты. При трансторакальной эхокардиографии датчик располагают на грудной клетке пациента. Датчик испускает ультразвуковые волны и улавливает отраженные с отображением картинки на экране. При чреспищеводной эхокардиографии датчик вводится в пищевод. Процедура проводится под общей анестезией. Данный метод позволяет изучить структуру стенок аорты, выявить их дефект и установить локализацию и размер аневризмы. Является более безопасным и малоинвазивным, в отличие от внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).
Ультразвуковая допплерография
(УЗДГ)
Сочетание методов ультразвукового исследования сосудов с допплерографией. Этот метод основан на отражении звуковых волн от движущегося объекта (движущихся эритроцитов). Затем данные обрабатываются компьютером и преобразовываются в изображение на мониторе. УЗДГ позволяет определить степень поражения стенки аорты склеротическими образованиями, степень сужения (стеноза) просвета сосуда, повреждение и истончение стенок аорты. В отличие от других методов позволяет оценить характер кровотока в аорте.

Компьютерная томография
(КТ)

Метод исследования основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека под различным углом и из различных точек. Изображение проецируется на монитор компьютера. Врач может изучить анатомические структуры послойно и под любым углом. Данный метод позволяет детально изучить структуру аорты, обнаружить дефекты в стенке, определить продольный и поперечный диаметр расширения и его точное расположение, выявить пристеночные тромбы, кальцификацию (процесс отложения солей кальция).
Аортография Аортография – это метод исследования аорты, основанный на введении контрастного вещества в сосуд и дальнейшей визуализации при помощи рентгеновского аппарата. Контрастное вещество (кардиотраст, диодон) вводится через катетер (трубку) непосредственно в аорту или через крупные артерии – лучевую, плечевую, сонную или бедренную. Аортография позволяет выявить структурные и функциональные изменения аорты. При заполнении аорты контрастом на изображении отчетливо будет виден просвет сосуда. Это позволит диагностировать выпячивание стенки, сужение просвета, расслоение стенки аорты, так как кровь с контрастом будет затекать между слоями стенки сосуда.
Компьютерно-томографическая ангиография
(КТА)
Это совокупность компьютерной томографии и ангиографии (исследования сосуда с применением контрастного вещества). Через специальный катетер (трубку) вводят контрастное вещество (препараты йода). Затем пропускают рентгеновские лучи. Контраст поглощает рентгеновские лучи и позволяет более четко выделить контуры сосуда на фоне окружающих мягких тканей и костей. Метод позволяет достаточно четко визуализировать аорту, обнаружить сужение (стеноз) ее просвета, выпячивание стенки в просвет. Также возможным будет визуализация расслоения стенки аорты, псевдоаневризмы, так как кровь с контрастным веществом затекает между слоями стенки аорты. На изображении отчетливо будут видны границы расслоения.
Цифровая субтракционная ангиография
(ЦСА)
Метод исследования сосуда с применением контраста и дальнейшей компьютерной обработкой. Данный метод позволяет значительно снизить дозу контрастного вещества. На полученном изображении врач может убрать все структуры, не имеющие диагностической ценности, оставив только сосудистую сеть. Позволяет выявить структурные дефекты аорты, выпячивание ее стенки, стеноз, аномалии развития.
Магнитно-резонансная томография
(МРТ)
Принцип действия заключается в воздействии электромагнитных волн на атомы ядер водорода. Компьютер регистрирует электромагнитный отклик атомных ядер с его преобразованием в изображение анатомических структур на мониторе. Дает возможность визуализировать границу между кровотоком и стенкой сосуда. Это позволяет определить диаметр расширения аорты, его форму и степень. Часто МРТ проводят с применением контрастного вещества, что позволяет более отчетливо визуализировать патологию аорты.
Оценка скорости пульсовой волны и индекса аугментации Выброс крови из левого желудочка в период систолы повышает давление на сосудистую стенку, вызывая ее растяжение. Эта волна давления называется пульсовой. Скорость распространения пульсовых волн позволяет оценить жесткость сосудов. Чем меньше скорость, тем выше степень жесткости стенки сосуда. Скорость пульсовой волны определяется датчиками, расположенными в области сонной и бедренной артерий. Данный метод позволяет оценить степень жесткости стенки аорты. С возрастом происходят структурные изменения аорты. В результате ее стенки становятся хрупкими, что повышает риск развития аневризмы, разрыва стенки аорты, псевдоаневризмы.

Методов инструментального обследования аорты довольно много. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а также противопоказания. Врач подберет необходимые методы исследования индивидуально для каждого пациента. При необходимости проведут несколько исследований с применением контраста.

Диагностировать наличие аневризмы довольно сложный процесс. Это связано с тем, что симптомы болезни имеют схожесть со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1 — проведение физикального осмотра. При обнаружении малейшего подозрения на аневризму, специалист направляет пациента на более глубокое обследование;

2 – использование более сложных и точных методов обследования. Среди них можно выделить такие:

  • физикальное;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентген;
  • миокардическая сцинтиграфия.

Кроме этих методик могут быть использованы и дополнительные: общий анализ крови, анализ мочи и пр.

Для определения данного недуга используется сразу несколько методов, включающих в себя УЗИ, ЭКГ, рентген или эхокардиографию. Диагностика аневризмы проводится на базе объективных и субъективных данных об истории болезни пациента и ходе течения заболевания. Проверить аневризматическое расширение возможно при помощи компьютерной томографии, после чего для уточнения места локализации и размеров патологии применяется аортография. Решение об оперативном вмешательстве принимается врачами только после комплексного обследования пациента.

Если врачам прошлого приходилось ломать голову, то теперь достаточно трех простых шагов:

  1. Проведение УЗИ сердца и брюшной полости;
  2. Проведение МРТ органов грудной полости с контрастом;
  3. Для уточнения диагноза – аортография (ангиография).

Лечение

Лечением аневризмы аорты занимается кардиолог и сосудистый хирург. После проведенных обследований врач определит точную локализацию, степень, размеры аневризмы. Это повлияет на выбор тактики лечения и будущий прогноз жизни для пациента. В основном, лечение аневризмы аорты хирургическое. Но операция – это сложное лечение, имеющее много рисков и осложнений. Поэтому ее проводят только в случае прямых показаний.

Если показаний к хирургическому лечению нет, то врач выбирает выжидательную тактику и поддерживающее медикаментозное лечение. Выжидательная тактика заключается в постоянном наблюдении пациента с аневризмой аорты небольших размеров. Раз в полгода пациенту обязательно проводят диагностические обследования, чтобы следить за изменениями аорты в динамике.

Поддерживающее медикаментозное лечение направлено на устранение причин аневризмы и поддержание сопутствующих заболеваний в стадии компенсации, то есть минимального негативного влияния патологии на организм. Также медикаментозное лечение направлено на уменьшение воздействия деформирующей силы на стенки аорты путем снижения артериального давления и сократительной функции сердца.

  • Контроль артериального давления. Оптимальные значения артериального давления для пациентов с сопутствующими сахарным диабетом и хронической болезнью почек – 130/80 миллиметров ртутного столба. Для остальных допускается 140/90 миллиметров ртутного столба. Применяются блокаторы α-рецепторов — празозин, урапидил, фентоламин, блокаторы β-рецепторов — бисопролол, метопролол, небиволол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
  • Уменьшение сократительной способности сердца. Применяют препараты из группы блокаторов β-рецепторов (атенолол, пропранолол), которые уменьшают сократимость миокарда, его потребность в кислороде и частоту сердечных сокращений.
  • Нормализация уровня липидов. Дислипидемия (нарушение обмена липидов) приводит к атеросклерозу – отложению холестерина и липопротеидов (комплексов белков и жиров) на стенке сосуда. Для нормализации уровня липидов применяют препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин, аторвастатин). 

Пациентам с аневризмой аорты также следует изменить привычный образ жизни. Нужно отказаться от курения, так как оно провоцирует ускорение расширения аневризмы аорты. Следует избегать интенсивных физических нагрузок,

и травм.

Хирургическое лечение делят на плановое и экстренное. Плановое хирургическое вмешательство проводят при увеличении размеров аневризмы аорты, при нарушении кровообращения, при выраженных симптомах. Подготовка пациента к операции может занять от нескольких дней до месяца. Обычно на плановую операцию попадают пациенты, которые долгое время находились под наблюдением врача, периодически проходили обследования и принимали медикаментозное лечение.

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям, независимо от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Показаниями являются угроза разрыва или расслаивания аорты, а также произошедший разрыв аневризмы. Подготовка к операции проводится максимально быстро. Это могут быть необходимые инструментальные обследования, анализ крови, определение

, проводимые непосредственно в операционной.

Перед операцией пациенту проведут необходимые инструментальные обследования и лабораторные анализы. Будет проведена консультация анестезиолога, кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга, а также других специалистов в случае сопутствующих заболеваний. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от вида операции.

  • расширение грудного отдела аорты более 5 сантиметров (в норме диаметр не превышает 3 сантиметров), так как риск расслоения или разрыва аорты значительно повышается при ее диаметре более 6 сантиметров для восходящего отдела аорты и более 7 сантиметров для нисходящего отдела аорты;
  • расширение грудного отдела аорты до 5 сантиметров у пациентов с синдромом Марфана (риск разрыва аорты с диаметром до 6 сантиметров у таких пациентов в 4 раза выше) и другими генетическими заболеваниями, провоцирующими развитие аневризмы;
  • расслаивающая аневризма аорты (является основной причиной смертности и инвалидности пациентов);
  • быстрый темп роста аневризмы (более 3 миллиметров в год);
  • больные со случаями разрыва аневризмы аорты у родственников;
  • ярко выраженные симптомы аневризмы аорты;
  • высокий риск разрыва аневризмы. 
  • инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
  • тяжелая легочная недостаточность;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • злокачественные новообразования последней стадии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт);
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • воспалительные процессы. 

Для проведения хирургического вмешательства необходимо компенсировать состояние пациента. Ослабленный иммунитет, недостаточность органов и серьезные сопутствующие заболевания могут привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

  • открытые – протезирование аорты;
  • эндоваскулярные (внутрисосудистые) – установка стент-графта (цилиндрического металлического каркаса);
  • гибридные – сочетанные операции.

Протезирование аорты – это хирургическое вмешательство, при котором иссекается поврежденный участок аорты и заменяется синтетическим протезом. Относится к открытым операциям. Для доступа к аорте проводят вскрытие грудной клетки – торакотомию, разрез брюшной стенки – лапаротомию или сочетание торакотомии и лапаротомии.

  • хорошая визуализация и возможность исправления всех нарушений, вызванных аневризмой;
  • лечение аневризмы любой формы и размера;
  • более высокая надежность и долгосрочный эффект. 
  • сложный хирургический доступ – необходимость вскрытия грудной клетки или брюшной стенки;
  • длительный наркоз – от 2 до 6 часов;
  • необходимость искусственного кровообращения и охлаждения пациента;
  • высокий риск осложнений во время и после операции;
  • наличие большого числа противопоказаний;
  • длительный восстановительный период;
  • большие послеоперационные шрамы. 
  • операция Бенталла-Де-Боно – одномоментное протезирование клапана аорты, корня аорты и восходящего отдела аорты, которое применяется при патологии аортального клапана и восходящей аорты (при синдроме Марфана);
  • операция Дэвида – протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана;
  • техника Борста – одномоментное протезирование восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты («хобот слона»).

После открытого хирургического вмешательства на аорте при стабильном течении проводят динамическое исследование раз в полгода в течение первого года после операции. Затем интервал между обследованиями может быть увеличен по усмотрению врача.

Эндоваскулярная операция заключается во введении специального каркаса – эндопротеза или стент-графта в просвет пораженного участка аорты. Он позволяет укрепить стенку аорты и сделать ее более устойчивой к воздействию внешних факторов (

). Мешок аневризмы оставляют, но операция препятствует его дальнейшему росту.

Эндоваскулярная операция является малоинвазивной (

). Под местным обезболиванием в сосуд (

) вводят специальный катетер (

). Под рентгенологическим контролем через данный катетер доставляют стент к участку аорты с аневризмой. Стент представляет собой цилиндрический металлический каркас, который вводят в сложенном виде и раскрывают в месте аневризмы. Пациента выписывают на следующий день после операции. Данный метод имеет больше преимуществ перед протезированием аорты.

  • применение местного обезболивания;
  • малотравматичность операции;
  • отсутствие необходимости в искусственном кровообращении;
  • минимальная кровопотеря во время операции;
  • возможность проведения при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
  • минимальные риски и осложнения;
  • быстрая реабилитация (до двух недель);
  • незначительные боли после операции. 

Недостатком является необходимость повторных хирургических вмешательств, меньшая визуализации, ограничение в манипуляциях, лечение аневризм небольших размеров.

После эндоваскулярного вмешательства рекомендуется визуализация аорты (

) через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев с последующей периодичностью 1 раз в год.

Гибридная операция является современным методом хирургического лечения аневризм. Применяется она при поражении нескольких сосудов. Ее суть заключается в одномоментном стентировании одного сосуда и шунтировании другого.

Шунтирование – это создание шунта (

), обеспечивающего кровоток в обход пораженного участка сосуда. Преимуществом данного метода является малотравматичность, возможность избежать объемного хирургического вмешательства и множественного стентирования.

Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты

Отдел аорты Типы хирургических вмешательств Особенности Осложнения
Восходящий отдел аорты
  • супракоронарное протезирование;
  • реконструкция аорты с супракоронарным протезированием;
  • протезирование аорты по методике Бенталла-Де-Боно;
  • протезирование аорты о методике Дэвида;
  • протезирование клапана аорты;
  • аневризморафия (продольное или поперечное иссечение выпячивающихся участков аорты с последующим сшиванием стенки);
  • стентирование;
  • протезирование по технике Борста.
Патологические процессы могут затрагивать не только восходящий отдел, но и клапан аорты. Это создает проблемы во время операции, так как хирург должен временно остановить сердце и обеспечить искусственное кровообращение, не забывая о кровоснабжении сердца. Риск осложнений зависит от длительности операции и продолжительности пережатия аорты. Например, от данных параметров зависит риск параплегии – паралича обеих конечностей. Летальность при плановом протезировании восходящей аорты – 1,6 – 4,8%. На данные показатели влияют возраст, пол, сопутствующие заболевания.
Дуга аорты
  • полное протезирование дуги аорты по типу «конец в конец», «хобот слона»;
  • протезирование части дуги аорты;
  • реконструктивная операция на дуге аорты;
  • протезирование или реконструкция дуги аорты с протезированием восходящего отдела аорты.
Во время операции необходимо обеспечить питание головного мозга, так как именно из дуги аорты отходят артерии, кровоснабжающие мозг. Чаще операции на дуге аорты являются повторными после экстренных вмешательств при расслаивающей аневризме. Летальность при операциях на восходящем отделе аорты и дуге аорты составляет 2,4 – 3,0%. Для пациентов младше 55 лет – 1,2%, а риск возникновения инсультов (острого нарушения кровообращения мозга) – 0,6 – 1,2%.
Нисходящий отдел аорты
  • протезирование нисходящего отдела аорты;
  • стентирование.
Во время операции используются различные методы обходного кровообращения, искусственного кровообращения. Хирургические вмешательства на грудном отделе аорты имеют общие осложнения из-за травматичности доступа, необходимости искусственного кровообращения, большой кровопотери. Это может привести к неврологической недостаточности, ишемии внутренних органов.
Торакоабдоминальный отдел аорты
  • стентирование;
  • протезирование аорты.
Особенность операции на торакоабдоминальном отделе аорты заключается в доступе – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и брюшной стенки (лапаротомия). Осложнения со стороны сердца, легких, почек, кишечника. Риск параплегии после операции на торакоабдоминальном отделе аорты составляет 6 – 8%.

Лечение аневризмы аорты — препараты и операция

Методы оперативного лечения

1) Открытая операция, которая выполняется через лапаротомию (разрез) на животе.

Эта операция предложена с 1951 года, результатом является простая замена пораженного участка на протез. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты, высокую проходимость протеза, низкую смертность. Единственный недостаток – тяжелый доступ к аорте, который не все пациенты могут перенести: операция длится около 4 часов.

Но наука не стоит на месте: в настоящее время стандартом является эндопротезирование.

2) Эндопротезирование без всяких разрезов.

По сосудам к месту расширения доставляется специальный эндопротез, который состоит из металла и политетрафторэтиленовой ткани. Он не ликвидирует аневризму, но надежно пришивается к ней в виде мешка снаружи. Таким образом, в случае разрыва аорта будет продолжать работать.

Эта операция проводится в отделении рентгеновской кардиохирургии, противопоказаний к ней почти нет, и пациент быстро встает на ноги. Но Россия, как всегда, не имеет производства таких протезов, и поэтому цена вопроса – около 500 тысяч рублей. Поэтому наша страна работает «по старинке».

И, напоследок, о профилактике.

Осложнения

Разрыв сопровождается массивным кровотечением, ведущим к коллапсу, шоку и острой сердечной недостаточности. Появляется чувство нехватки воздуха, кашель с тяжелым отхождением мокроты, учащается сердцебиение, проступает холодный пот. Застойные явления в малом круге кровообращения провоцируют отек легких.

Аневризма осложняется образованием тромбов. При отрыве развивается острая окклюзия сосудов ног. Первый признак – резкая боль, которая постепенно усиливается, не проходит при смене положения конечности. Кожа сначала бледнеет, потом становится цианотичной. На ощупь нога холодная. Отсутствует пульсация артерий, нарушается чувствительность, развивается паралич. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку приводит к инвалидности или потере конечности.

Формирующиеся при аневризме тромбы с током крови попадают в другие органы. Опасно поражение артерий мозга, что приводит к инсульту, невозможности глотания, речевой дисфункции, потере памяти, параличу.

Профилактика

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Аневризма аорты часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на медосмотрах или при появлении осложнений. Риск разрыва аорты индивидуален в каждом случае.

  • значительное повышение артериального давления;
  • беременность и роды;
  • психоэмоциональное перевозбуждение;
  • тяжелые физические нагрузки. 

Ежегодно следует проходить медицинские профилактические осмотры, независимо от состояния здоровья. Особенно важны консультация у кардиолога и инструментальные обследования для пациентов в группе риска (

Пациенты, которым поставлен диагноз аневризмы аорты, должны пройти тщательное обследование. Врач должен точно определить тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подобрать лечение. Риск разрыва аорты зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.

  • наблюдаться у кардиолога;
  • периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ);
  • поддерживать нормальный вес;
  • поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
  • устранить факторы атеросклероза (повышенный уровень холестерина, курение, малоподвижный образ жизни);
  • хирургическое лечение (особенно пациентов с генетическими заболеваниями аорты);
  • избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом).

Для того чтобы свести к минимуму риск развития аневризмы, нужно придерживаться следующих правил:

  • избегать травм, и в зрелом возрасте избегать сверхвысоких нагрузок, в том числе спортивных;
  • не переносить значительные грузы;
  • мониторировать уровень глюкозы крови и холестерина;
  • не курить;
  • следить за давлением;
  • после достижения 50-летнего возраста раз в два года делать УЗИ сонных артерий.

Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, то аневризма аорты никогда не встанет на вашем пути, и вы не станете жертвой «бомбы с часовым механизмом», которая находится внутри вас.

При традиционном оперативном вмешательстве, госпитализация будет в пределах десяти дней, сроки реабилитации зависят от индивидуального случая, если нет осложнений или постоянного наблюдения не требуется. Если в случае сужения просвета стент-графа, определенное при помощи КТ, операция аневризмы проводится повторно.

Если есть признаки возврата болезни врач исходя  из результатов УЗИ, определится с методом лечения.

Разрыв аневризмы сопровождается внутренним кровотечением, которое повреждает ткани внутренних органов. Даже если вовремя проведено хирургическое вмешательство, остается риск развития почечной недостаточности, что усугубляет общее состояния пациента. Без операции на ранних этапах, разрыв аорты, если вовремя не оказана хирургическая помощь, приведет к летальному исходу.

Чтобы избежать необходимости операции и добиться максимальных результатов, не допустить рецидива после нее, рекомендуется кардинально пересмотреть привычный образ жизни:

  • исключить из рациона продукты питания с повышенным содержанием холестерина (жиросодержащие, жареные, копчености);
  • отказ от курения (никотин способствует развитию атеросклероза, нарушается эластичность стенок аорты);
  • обязательное требование активного образа жизни и занятие физическими упражнениями;
  • не допускать излишек веса.

При соблюдении профилактических рекомендаций и знание, что это такое аневризма аорты сердца, можно избежать серьезных осложнений в вегетососудистой системе. При первых болевых симптомах необходимо обращение к кардиологу, для проведения  диагностики и профессионально проведенного оперативного лечения, если в нем есть необходимость.

Рассматривать профилактику аневризмы следует так же, как и профилактику заболеваний сердца и атеросклероза. Здесь важно все:

  • Здоровый образ жизни;
  • Отказ от курения и употребления алкоголя;
  • Рациональное питание;
  • Достаточная физическая активность;
  • Своевременное прохождение медицинских осмотров с целью выявления провоцирующих заболеваний.

Относитесь бережно к своему здоровью и помните, что именно только здоровый человек может быть по-настоящему счастливым!

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания считается неблагоприятным. С момента возникновения болезни и в течение ближайших пяти лет, умирают около 75% больных. Причем половина погибает от разрыва аорты, остальная часть пациентов – от сопутствующей патологии – инсультов и ишемической болезни сердца.

Есть зависимость угрозы разрыва аорты сердца от размеров аневризмы. Расширение сосуда свыше 5 см считается угрожающим для жизни пациента. Но в некоторых случаях пожилой возраст пациента или другие заболевания сердца могут представлять большую опасность для жизни, чем наличие аневризмы небольшого размера.

Разрыв аорты — это неотложное состояние, требующее неотложной помощи хирурга. При разрыве или расслоении аорты проводится срочная операция. Без нее пациент редко живет дольше нескольких дней.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.