Вазоспастическая стенокардия симптомы и лечение

Что собой представляет вазоспастическая стенокардия?

Вазоспастическая патология (другое название – стенокардия Принцметала), является вариативным заболеванием. Эта форма имеет отличительную черту: у больного происходит спазм сердечных сосудов, в то время как при других видах грудной жабы – проблемы связаны с коронарными артериями. Но для любых форм свойственно начальное развитие атеросклероза.

Код болезни по МКБ 10 – международной классификации болезней – I20.8, то есть патологию относят к другим разновидностям стенокардии. В числе характеристик выделяется и то, что спазм сосудов происходит без видимой причины. То есть пациент в это время не занимается спортом, организм не испытывает высоких нагрузок, но болезненные ощущения все же возникают.

https://www.youtube.com/watch?v=8MauBWW6Jwg

С чем связано появление болей? При этой болезни неприятные ощущения за грудиной возникают ночью или утром, когда человек находится в расслабленном состоянии – спит. Приток крови к сердцу значительно сокращается, уменьшается просвет коронарной артерии, возникает спазм. Кислород в организм поступает в недостаточном количестве, что и приводит к приступу.

Особенности патологии

Отличительной особенностью этого типа стенокардии является то, что болезненные ощущения в грудной клетке возникают не под влиянием физических или эмоциональных нагрузок.

Дискомфорт является следствием ангинозного приступа, во время которого сосуды, питающие мышцы сердца, сжимаются. Кроме острой боли, пациента в этот момент беспокоит одышка.

Сжатие мышц приводит к уменьшению просвета венечных сосудов и сокращению поступления крови к миокарду.

Этот тип стенокардии встречается нечасто. Его выявляют только у 2% людей, поступающих в больницу с резями в сердце.

Что провоцирует развитие грудной жабы Принцметала?

Здесь пациентов традиционно ожидают плохая и хорошая новости. Первая заключается в том, что полностью избавиться от данного заболевания нельзя. Хорошая – можно успешно добиться контроля появления приступов. С этой целью используется следующая медикаментозная терапия:

  • антиагреганты («Клопидогрел», «Аспирин») необходимы для улучшения реологии крови;
  • нитраты и сиднонимины («Молсидомин», «Нитроглицерин») применимы в приступный период.
  • блокаторы кальциевого входа («Амлодипин») для уменьшения вазоспазма.

Помните, что резкое прекращение медикаментозного лечения способно вызвать увеличение числа ангинозных приступов и спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда.

Определить, какие факторы провоцируют развитие заболевания, непросто, как и заранее понять, какая форма патологии будет наблюдаться у человека. В группе риска находятся пациенты:

  • Злоупотребляющие вредными привычками – подавляющее большинство людей курит;
  • Дефицит магния в организме, что приводит к недостаточному функционированию сердечной мышцы;
  • Переохлаждение организма – вследствие длительного пребывания на улице, в холодном помещении или при резком перепаде температур, когда вы с холода заходите в теплую квартиру;
  • При уже прогрессирующих заболеваниях – анемии, атеросклерозе, инфекционных нарушениях, сахарном диабете, спазмах коронарных артерий.

Вазоспастическая стенокардия может быть спровоцирована гипертонусом блуждающего нерва, нарушением сердечного ритма, а также повышенной потребностью миокарда в кислороде.

Механизм развития

В связи с нарушением функций внутреннего слоя сосудов, увеличивается восприимчивость гладкомышечных клеток к вазоконстрикторному воздействию. При этом осуществляется повышение выработки тромбоксана, эндотелия, ангиотензина.

Развитие патологического процесса происходит также под влиянием оксида азота, количество которого снижается. Эндотелиальные клетки вырабатывают их в меньшем количестве, чем должны и наблюдается процесс их разрушения.

Спастическая стенокардия также развивается в результате:

  • воздействия альфа-адренорецепторов в связи с повышением влияния симпатической нервной системы;
  • увеличенной плотности верхнего слоя сосудов;
  • высокого уровня кальция в составе гладкомышечных клеток.

Как проявляется вариативная стенокардия?

Уже известно, когда развивается вазоспастическая стенокардия, ее симптомы отмечаются в состоянии покоя, не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками, повышением или понижением артериального давления. Признаками начавшегося приступа являются:

  • Возникновение болей во время быстрой фазы сна. В организме регистрируется большой выброс катехоламинов в кровь, нервная система находится в перевозбужденном состоянии. Этот период продолжает с 4 до 6 часов утра, именно на это время приходится большая часть инфарктов;
  • Боли возникают внезапно, без какой-либо причины, локализованы в районе грудины, имеют давящий, распирающий или сжимающий характер;
  • Нередко боль отдает в левую руку, спину, ключицу, живот, что делает клиническую картину более смазанной, усложняет диагностику;
  • При пробуждении пациент испытывает нехватку воздуха, удушье, вплоть до потери сознанья;
  • Начинается паника и беспокойство, появляется страх смерти. Ситуация усугубляется тем, что даже при малейших движениях возникает острая боль, пациент замирает в одной позе, боится сделать вздох;
  • Боль продолжается примерно одно и то же время, вне зависимости от положения пациента. Приступ же стенокардии напряжения напрямую зависит от физической нагрузки, в состоянии покоя неприятные ощущения проходят быстрей.

Кроме того, вазоспастическая стенокардия характеризуется наиболее сильными, ярко выраженными болями. Приступ может продолжаться даже свыше 20 минут, хотя статистике известны и обратные случаи, когда улучшение заметно уже через несколько минут.

Причины

Патологический процесс прогрессирует в связи с:

  1. Нарушением функций внутренней стенки артерий сердца. При его повреждении усиленно вырабатываются сильнодействующие вазоконстрикторы, провоцирующие сосудистый спазм. Также снижается производство вазодилататоров, которые отвечают за расширение сосуда.
  2. Выраженным спазмом артерий питающих сердце. В этот период временно перекрывается проход, но его структура не нарушается.

Спазмироваться венечные артерии могут в результате:

  • курения;
  • нарушения баланса калия и магния в организме;
  • переохлаждения;
  • заболеваний, при которых иммунная система действует против клеток организма.

В результате прекращения или уменьшения поступления крови к миокарду нарушаются сократительные способности и процесс проведения электрических импульсов. Это сопровождается нарушением ритма сердца.

Развитию болезни, в первую очередь, способствует атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При этом происходит уменьшение их просвета и уменьшение поступления крови к органу. В этом случае может наблюдаться сочетание со стенокардией напряжения.

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.

Варианты иррадиации боли при стенокардии Принцметала

В результате нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной ткани, что сопровождается некрозом и ишемией клеток. Появляется при этом электрическая нестабильность, приводящая к развитию аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков). Существует вариант, когда возникает одновременный спазм нескольких коронарных артерий. Это обычно приводит к смерти пациента от остановки сердца.

  • влияние симпатической нервной системы через раздражение альфа-адренорецепторов;
  • повышение плотности поверхностных рецепторов, которые чувствительны к гистамину;
  • увеличение количества каналов, расположенных в мембране гладкомышечных клеток, которые пропускают ионы кальция.

В некоторых случаях обнаруживаются плоские атеросклеротические бляшки, которые не заметны при обычных методах исследования, однако могут приводить к тромбозу коронарных артерий.

В связи с тем, что в результате спазма артерий происходит повреждение эндотелиальных клеток, из последних высвобождаются активные вещества (тромбоксан), которые потенцируют дальнейшее сокращение мышечных волокон. Так запускается порочный круг, который способствует развитию стойкой ишемии миокарда.

Программа диагностики

Когда врач подозревает, что у пациента протекает именно эта форма стенокардии, применяются такие методы исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови;
  • ЭКГ в состоянии покоя;
  • ЭКГ-мониторинг в течение суток;
  • Велоэргометрия – диагностика под нагрузками;
  • Гипервентиляционная и холодовая проба.

Основным же методом первичного обследования является изучение клинических симптомов: жалоб пациента, факторов, которые провоцируют развитие приступов. Выясняется, помогает ли прием нитроглицерина снять боль, либо медикаментозные меры не дают результата.

Клиническая картина

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет немного отличительные от классического течения стенокардии. Главным проявлением считается болевой синдром, который обладает такими особенностями:

  • дискомфорт обычно беспокоит в ночное время суток. Ежедневно приступ может возникать в одно время;
  • провоцирующие факторы не связаны с симптомами;
  • приступ длиться около четверти часа;
  • облегчение наступает, если положить под язык таблетку Нитроглицерина;
  • болезненные ощущения имеют жгучий и давящий характер, наблюдаются в левой части груди и могут распространяться на левую руку.

В ходе электрокардиограммы выявляют подъем сегмента ST на 3 сантиметра. Это говорит о том, что были повреждены наружные участки сердечной мышцы. Когда боль проходит, показатели возвращаются в прежнее состояние.

Состояние больного ухудшается в результате аритмии, которая может угрожать жизни пациента. По этой причине больной теряет сознание и возможен летальный исход.

Как проводится лечение патологии?

Лечение вазоспастической стенокардии назначается кардиологом после проведения диагностических мероприятий. Современное оборудование позволяет точно установить причину болей и назначить необходимую терапию. В основе лечения лежит постоянный прием медикаментозных препаратов нескольких категорий:

  • Блокирующие кальциевые каналы;
  • Пролонгированные нитраты;
  • Антиагрегантные лекарства;
  • Альфа-адреноблокаторы.

Кроме того, проводится диагностика на наличие других сердечнососудистых заболеваний, и лечащим врачом назначается комплекс препаратов для терапии именно этих патологий. Лечение стенокардии не будет полным, если не избавиться от других проблем, затрагивающих коронарные сосуды и работу миокарда в целом.

В ситуации, когда прогноз заболевания отрицательный, наблюдается выраженный атеросклеротический эффект, применяется хирургический метод лечения. Он может включать одну из операций:

  • Коронарное шунтирование – наиболее сложная и плохо переносимая манипуляция, включающая вскрытие грудной клетки;
  • Ангиопластика со стентированием – современный метод, в ходе которого просвет артерии расширяют, вводя специальный стент.

Какой тип лечения назначить, решат специалисты на основании общей клинической картины, симптоматики, результатов диагностики. Задача терапии – не допустить тяжелых и опасных последствий, исключить развитие осложнений, сделать так, чтобы качество жизни пациента не ухудшилось.

Как диагностируют патологию

Диагностика вазоспастической стенокардии довольно затруднительна, так как выявить участки стеноза очень трудно.

Определение проблемы начинают с оценки характера болезненных ощущений, определения локализации дискомфорта, продолжительности приступа и выявления в каких условиях симптоматика нарастает, а в каких наступает облегчение.

После этого выявляют, страдает ли кто-то из ближайших родственников патологиями сердца и сосудов и какими именно, случалась ли внезапная остановка сердца.

Подтверждение диагноза осуществляют на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общего анализа крови и мочи. Это позволяет выявить сопутствующее заболевание, которое могло стать причиной спазма артерий и усугубить течение патологического процесса.
  2. Биохимического исследования крови. Необходимо выявить, сколько в организме жироподобного вещества, являющегося строительным элементом клеток, или холестерина. Также проверяют уровень низкоплотного холестерина, под влиянием которого на стенках сосудов появляются атеросклеротические отложения, и количество глюкозы.
  3. Электрокардиографии. Если провести процедуру в период возникновения приступа, то будет заметно наличие специфических изменений в показателях ЭКГ.
  4. Суточного мониторинга Холтеровским методом. Больной на протяжении одного или нескольких дней носит портативный аппарат ЭКГ, который записывает в какое время начались болезненные ощущения, какие произошли изменения в работе сердца, развитие нарушения ритма отличительного от ритма у здоровых людей.
  5. Холодовой пробы. Ее проводят в утреннее время суток. Больному необходимо погрузить правую руку до предплечья в воду температурой не выше нуля градусов на пять минут. На протяжении этого времени делают запись электрокардиограммы. ЭКГ повторяют и после окончания пробы. Если результат положительный, то больной ощущает болезненные ощущения в сердце, а кардиограмма показывает поднятие интервала.
  6. Эргометриновой пробы. Во время обследования пользуются лизергиновой кислотой, которую еще называют эргометрином. Это высокочувствительное и специфическое исследование. Под влиянием эргометрина происходит стимуляция определенных рецепторов, способствующих спазму сосудов. Они резко сужаются и в результате сужения или полного закрытия сосуда в сердце не поступает достаточное количество крови.  Если введение вещества позволило зафиксировать спазмирование сосудов, то диагноз подтверждают.
  7. Нагрузочного теста. Он включает проведение велоэргометрии или тредмил-теста. Во время теста используют возрастающую ступенчатую физическую нагрузку. Пациент при этом занимается на велотренажере или специальной беговой дорожке. При этом показатели работы сердца контролируют с помощью электрокардиограммы. Нагрузка помогает обнаружить наличие очагов ишемии в сердце.
  8. Эхокардиографии. Сердце исследуют с применением ультразвука. В ходе процедуры обнаруживают или исключают пороки сердца или другие нарушения, которые могли спровоцировать сосудистый спазм. Также проводят оценку функций желудочков, определяют размеры сердечных полостей и другие показатели.
  9. Коронарной ангиографии. Это инвазивный метод обследования. Во время его проведения в сосуды сердца вводят катетер. Он помогает выявить наличие атеросклеротического стеноза сосудов, отвечающих за питание сердца и проверить его выраженность.

После изучения результатов процедур подбирают подходящий вариант устранения проблемы.

Прогноз и осложнения

Выживаемость при вазоспастической стенокардии довольно высока, однако это не значит, что патология не несет в себе угрозы, не таит опасности, она требует тщательного контроля врача. Статические исследования показывают, что:

  • Прогноз при заболевании в целом положительный, выживают от 80 до 97% пациентов, если сосуды недостаточно сильно изменены;
  • Инфаркт, как одно из самых распространенных осложнений, возникает чаще всего в первые 2-3 месяца с начала болезни;
  • Ремиссия может возникнуть спонтанно, длиться даже несколько лет;
  • К числу наиболее опасных осложнений относится аритмия, стеноз после оперативного вмешательства, внезапная сердечная смерть.

Кардиолог после обращения пациента определяет наличие осложнений, дает их оценку, что позволяет определить прогноз патологии, выяснить, какой метод терапии является оптимальным, каково дальнейшее развитие событий.

Ангиоспастическая стенокардия представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Патологический процесс способствует:

  1. Развитию острого приступа инфаркта миокарда. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется гибелью клеток сердца в результате не поступления кислорода и питательных веществ. Некротизированные участки постепенно замещает грубая соединительная ткань, то есть, происходит формирование постинфарктного рубца.
  2. Нарушению сердечного ритма. При этом меняется последовательность сокращений сердца, что значительно ухудшает функционирование органа и вызывает осложнения.

Вазоспастическая стенокардия может иметь разный прогноз, в зависимости от причины болезни и тяжести течения. С момента постановки диагноза выживаемость на протяжении пяти лет составляет 95%. Если спазм артерий сопровождается фибрилляцией желудочков или в сосудах наблюдаются выраженные атеросклеротические изменения прогноз будет менее благоприятным.

Вазоспастическая стенокардия симптомы и лечение

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо избегать жирной пищи, не менее получаса в день уделять физической активности, отказаться от курения и контролировать свой вес. Это позволит избежать патологических процессов, влияющих на сосуды.

Терапевтические методы

Как лечить вазоспастическую стенокардию, определяет кардиолог. В первую очередь, больному рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, отказаться от курения.

Терапию проводят нитратами. Во время употребления таких препаратов образуется окись азота длительного действия, благодаря чему происходит расширение сосудов.

Также для увеличения просвета артерий и уменьшения их тонуса обращаются к антагонистам кальция. Они создают препятствие для сужения венечных сосудов.

В случае возникновения приступа таблетку кладут под язык. Также препараты могут использовать в качестве профилактического средства от спазма.В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Лечение проводят с помощью:

  1. Ангиопластики со стентированием. В ходе процедуры баллоном раскрывают закупоренный или суженный сосуд и устанавливают стент. Он представлен в виде тонкой металлической трубки, состоящей из проволочных ячеек. Это предотвращает дальнейшее сужение сосуда и обеспечивает нормальное поступление крови к сердечной мышце.
  2. Аортокоронарного шунтирования. Во время операции проводят подшивание определенного сосуда к венечной артерии выше и ниже суженного участка.

К подобным мерам прибегают, если причина вазоспастической стенокардии в атеросклеротическом поражении сосудов, из-за чего просвет артерий, отвечающих за питание сердца, значительно сужается и кровь не поступает к органу в необходимом для нормальной работы количестве. При этом спазмируется именно область стеноза.

Профилактические мероприятия: как предотвратить болезнь?

Патология часто возникает с возрастом, однако если соблюдать несколько нехитрых профилактических мер, можно не бояться, что грудная жаба вас побеспокоит. Снизить риск развития вариативной стенокардии и других болезней сердца поможет следование правилам:

  • Полноценно и сбалансировано питайтесь, следите, чтобы с пищей вы получали достаточное количество витаминов и минералов;
  • Умеренно употребляйте жиры – их не должно быть больше трети от общего рациона. Особенно, если вы склонны к набору лишнего веса;
  • Избегайте стрессов и эмоциональных потрясений, если ваша работа сопряжена с переживаниями, принимайте растительные средства седативного характера;
  • Откажитесь от вредных привычек, алкоголь можно употреблять только в умеренных дозах, лучше – и вовсе исключить его из своей жизни;
  • Физические упражнения будут крайне полезными, если вы проводите регулярные тренировки.

Вазоспастическая стенокардия симптомы и лечение

Впрочем, гарантировать, что указанные меры полностью исключат риск развития стенокардии, нельзя. Зато они существенно сократят такую вероятность, улучшат ваше самочувствие и качество жизни.

Вазоспастическая стенокардия является крайне опасной, но нешироко распространенной патологией сердца. По МКБ она относится к другим видам заболевания, имеет схожую симптоматику с обычной стенокардией, однако своевременная диагностика позволяет точно узнать причину развития болей. Лечить грудную жабу Принцметала можно медикаментозным и хирургическим способом – это определяет врач на основании ваших анализов. Прогноз жизни при патологии обычно позитивный, хотя и есть риск развития осложнений.

Стенокардия Принцметала стала отдельной нозологической единицей из-за различности в патогенезе и клиническом течении заболевания. В основе классической «грудной жабы» лежит гипоксия миокарда, возникающая из-за закупорки сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Вариантная стенокардия же появляется вследствие резкого внезапного преходящего спазма одной из крупных ветвей венечной артерии. В результате просвет критически сужается, из-за чего сердечная мышца  недополучает необходимого кислорода.

Наличие атеросклеротических измененных сосудов не является обязательным фактором, но у таких пациентов могут диагностироваться его начальные признаки.

Также на развитие патологии влияют следующие немаловажные причины:

  • изменение реологических свойств крови (текучести, вязкости);
  • аномальная гиперреактивность венечных артерий, кровоснабжающих сердце;
  • дисфункция эндотелия, внутренней биологически активной оболочки сосудов, в результате чего происходит снижение продукции окиси азота, влияющей на сосудистый тонус;
  • снижение секреции эстрогенов (женских гормонов), чем объясняется увеличение числа пациенток в постменопаузальном периоде.

Весомым отличием вазоспастической стенокардии, которому, по моему мнению, стоит уделить особое внимание, является поражение трудоспособной возрастной группы от 35 до 50 лет. Во многих случаях её осложнения становятся причиной инвалидизации. Прогноз на полное восстановление неутешителен.  

Документальное подтверждение окклюзирующего коронарного вазоспазма обеих ветвей левой венечной артерии (передней межжелудочковой и огибающей; показано стрелками) после внутрикоронарного введения 16 мкг эргоновина пациенту с типичной вариантной стенокардией (наверху слева). Коронарный вазоспазм быстро купирован после внутрикоронарного введения 2 мг изосорбида динитрата (наверху справа). На ЭКГ - элевация сегмента ST до 2 мм (снизу слева), которая исчезает после введения нитратов (внизу справа).

Из наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентами с вазоспастической стенокардией Принцметала, я могу выделить следующие:

  • боль в загрудинной области приступообразного характера длительностью около 20  минут и более, способная отдавать в левую половину тела. Возможны периоды нарастания и убывания ощущений, серии из 2 — 4 приступов;
  • перебои в работе сердца, связанные с наличием нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
  • неспецифические проявления — головокружение, предобморочное состояние, повышенная потливость, головная боль, нарушение акта дыхания.

Хочу обратить ваше внимание на то, что приступы носят циклический характер и возникают чаще в период с 4 до 6 утра. По окончании приступа вся симптоматика нивелируется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Я отметил, что провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют, но ими могут являться:

  • эмоциональное потрясение;
  • переохлаждение;
  • курение;
  • прием таких стимулирующих препаратов, как «Эфедрин», «Амфетамин».

Стенокардия Принцметала имеет довольно специфичные симптомы и постановка правильного диагноза для грамотного специалиста трудностей не составляет. Но стоит помнить, что несколько патологий могут существовать и совместно. Как понять причину боли? Фиксированный анатомический стеноз венечных сосудов, возникающий на фоне атеросклероза, дает приступы, провоцируемые физической нагрузкой и стрессом, чаще в дневное время суток. В свою очередь, вазоспастическая стенокардия вызывает коронароспазм зачастую в ночное.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.