Суправентрикулярная тахикардия экг ⋆ Лечение Сердца

Причины

Причина возникновения пароксизмальной тахикардии – это появление дополнительного пути проводимости в миокарде. Патологический очаг возбуждения возникает в одном из отделов сердца. Он генерирует импульсы высокой частоты и вызывает сердцебиение. В зависимости от расположения патологического пути, пароксизмальную тахикардию разделяют на формы:

  • желудочковую (вентрикулярную);
  • наджелудочковую (суправентрикулярную).

Провоцировать учащенный ритм способны следующие причины:

  • дистрофические изменения в строении миокарда;
  • воспалительные процессы сердца;
  • некротические или склеротические поражения;
  • анатомический межпредсердный дефект перегородки;
  • на фоне частого или превышающего дозировку приема сердечных гликозидов и других лекарств (новокаинамид, наперстянка, флузамед);
  • эндокринные изменения в организме;
  • нервные перегрузки, стрессовые ситуации.

Опасный критерий пароксизмальной тахикардии заключается в том, что высокая частота сердечных сокращений снижает наполнение желудочков кровью. Таким образом уменьшается внутрижелудочковый объём и нарушается их основная функция кровоснабжения всего организма.

По этой причине, при равных прочих условиях (патологическом фоне) пациентами легче переносится пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, чем вентрикулярная.

Механизм действия данной тахикардии заключается в независимом сокращении предсердий от желудочков. Это происходит под влиянием импульсов синусового узла (нормального анатомического водителя ритма). Создается полифокусный эффект, когда работает дополнительный и установленный путь одновременно.

Желудочный тип тахикардии чаще наблюдается у мужчин зрелого возраста. Она может развиваться на фоне и сопровождать острый инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическую и гипертоническую болезнь. Спровоцировать ее способны травмы грудной клетки, тиреотоксикоз. Если отсутствует своевременное лечение, данная патология представляет смертельную опасность своими осложнениями.

Характеризуется тем, что предсердие является местом расположения очага патологии. При этом в проводящей сердечной системе образуется подобие замкнутого круга, по которому движется импульс и вызывает быстрые сокращения. Это лежит в одном из механизмов патогенеза аритмий.

Предсердная тахикардия может наблюдаться на протяжении многих лет, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Часто фиксируется у молодых людей, спортсменов.

В возрасте подростков, причиной учащенных сердцебиений может стать повышенный выброс в кровь гормона адреналина при стрессовых ситуациях. Это создает функциональный характер данной тахикардии.

Суправентрикулярные тахикардии у детей и взрослых обычно возникают из-за сторонних причин. Да, существуют профилактические методики, предлагаемые людям с потенциальной опасностью развития болезни. Хотя они редко оказываются достаточно эффективными. Почему же населению приходится сталкиваться с проблемой?

  • Токсическое повреждение препаратами;
  • Изменения мышцы сердца;
  • Повышение тонуса нервной системы;
  • Аномальные пути импульса сердца;
  • Рефлекторное раздражение органов;
  • Острые интоксикации.

Причины оказываются не такими страшными, поэтому специалисты напоминают, что необходимо серьезно относиться даже к мелочам. Если подробно рассмотреть каждый нюанс, удастся разобраться, как поступать, чтобы не столкнуться с серьезными нарушениями работы сердца.

При суправентрикулярной тахикардии появляются сильные болевые ощущения, поэтому симптомы часто смазываются. Распространенной проблемой является токсическое повреждение определенными лекарствами. Чаще всего к их числу относят составы на основе наперстянки, хинидин и некоторые другие. У них есть жесткие противопоказания, которые не всегда учитываются пациентами. Всегда перед приемом обязательно нужно обращаться к врачам за консультацией и для прохождения обследования.

Дистрофические изменения сердечной мышцы встречаются реже, но с ними также приходится сталкиваться людям. Чаще всего они являются последствиями неправильного лечения или токсического воздействия. В таких случаях лечение требуется мгновенно. По этой причине задержки недопустимы. Они могут привести к резкому ухудшению состояния. Не стоит дожидаться осложнений, лучше сразу воспользоваться проверенными средствами, прописываемыми опытными врачами.

Нервная система не должна находиться в тонусе. Появление такого состояния приводит к серьезным последствиям, в частности, нескольким сердечным заболеваниям. Бороться с такими случаями сложно, если пациент сам не понимает ухудшения собственного состояния. Главной причиной являются постоянные стрессы, с которыми приходится сталкиваться повсюду. Они приводят человека в депрессивное состояние, постепенно нарушающее сердцебиение.

Аномальные пути перемещения нервных импульсов от сердца появляются по разным причинам. Если лечение выявляет их в раннем возрасте, тахикардия считается врожденным. В таких ситуациях течение заболевания проходит намного медленнее и требует постоянного ухода. В других случаях причиной возникновения является миокардит, который оставляет после себя неприятные последствия. С ними бороться значительно проще, поэтому специалисты сразу дают положительные прогнозы и выбирают упрощенные медикаментозные средства.

Если в организме человека есть патологически поврежденные органы, постоянно происходит их рефлекторное раздражение. Обычно это касается дыхательной и пищеварительной системы. Постепенно чрезмерная нагрузка приводит к ухудшении работы сердца, а вместе с тем вызывает тахикардию. Подобные случаи остаются редкостью, поэтому врачи быстро выявляют ухудшение состояния человека. Им удается своевременно купировать распространение заболевания, чтобы сократить длительность восстановительного процесса.

Острые интоксикации

Суправентрикулярная наджелудочковая распространенная тахикардия также возникает из-за интоксикации организма человека. Об этом следует помнить, продолжая развивать в себе пагубные привычки. Алкоголизм и наркомания всегда приводят людей к повреждению сердечной мышцы. После этого приходится сталкиваться со сложным лечением или хирургическим вмешательством.

У 4% пациентов определить причину появления приступов невозможно, такую тахикардию считают идиопатической (возникающей без явных причин).

Факторы риска

Поэтому в комплексную коррекцию патологии входит устранение всех возможных факторов риска.

Виды и код по МКБ 10

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

  • неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
  • устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

  • предсердная наджелудочковая тахикардия;
  • атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Классификация

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

В эту классификацию не вошла истинно синусовая тахикардия, так как она часто является следствием физиологических процессов или нарушения в работе других органов и систем. Поэтому эта аритмия крайне редко бывает пароксизмальной и не требует специфического лечения.

В этом случае источник тахикардии расположен непосредственно в области АВ-соединения и является следствием анатомических особенностей строения проводящей системы сердца.

Аритмии данного вида являются заболеваниями, занимающими пограничное состояние между предельно допустимыми отклонениями от нормальных показателей сердечного ритма до критических (могут привести к летальному исходу).

По наблюдениям медиков, тахикардия такого типа в большинстве случаев протекает благоприятно для пациентов.

Механизм развития

Наджелудочковая тахикардия развивается внезапно (пароксизмальный приступ):

  • резко нарастает частота сердцебиений от 120 до 250 ударов в минуту;
  • в этот момент пациент может ощущать укол, толчок, остановку или «переворот» сердца;
  • чем чаще ритм, тем сильнее проявляются сопутствующие симптомы;
  • приступы могут быть кратковременными (до 40 секунд) или продолжительными (до нескольких часов). При хронической наджелудочковой тахикардии они затягиваются на большие промежутки времени (несколько суток) или сохраняются постоянно;
  • пароксизмы могут повторяться залпами, часто и через короткие промежутки времени или редко, одиночными приступами;
  • от начала и до конца сохраняется ровный ритм сердца;
  • примерно 20% приступов заканчиваются внезапно и самостоятельно.

Если патология возникла на фоне тяжелых заболеваний сердца, результат приступа предсказать трудно. В других случаях больному удается купировать (устранить) тахикардию самостоятельно, до приезда «Скорой помощи».

Пароксизмальная тахикардия у детей

Новорожденный малыш от самого рождения до года имеет частоту сердечных сокращении 140 ударов в минуту. Этот показатель не свидетельствует о тахикардии и постепенно снижается. Ребенок к возрасту семи лет обладает пульсом около 95 сердцебиений за минуту. Диагностические и лечебные методы аритмии у детей базируются на тех же принципах, что и для взрослых.

Для вентрикулярной формы тахикардии новорожденных характерны: внезапная одышка, очень частое сердцебиение, которое возможно подсчитать только аппаратным методом, вялость, отказ от еды, отеки, увеличенная печень. Суправентрикулярную тахикардию часто устанавливает врач во время осмотра, потому что жалобы со стороны родителей отсутствуют.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

  1. Предсердная тахикардия:
    • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
    • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
    • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
  2. Атриовентрикулярная тахикардия:
    • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
    • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
    • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
    • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Каковы симптомы суправентрикулярной тахикардии, и как ее лечить?

Симптомы пароксизмальной тахикардии могут возникнуть в любое время суток, им будут характерны:

  • внезапный, ничем не вызванный сильный толчок за грудиной, переходящий в начало ускоренных сердцебиений;
  • частота ритмичных сокращений резко повышается и может достигнуть 250 ударов;
  • чувство давления в груди и шее;
  • понижается артериальное давление, что вызывает шум в ушах, головокружение, тошноту, слабость;
  • длительность возникшей тахикардии может составлять от нескольких минут до суток;
  • неустойчивый ритм сохраняется после приступа;
  • перед началом может быть ощущение экстрасистол;
  • после приступа наблюдается повышенное мочевыделение.

Чем выше частота сердечных сокращений, тем ярче проявляются симптомы. К основному могут добавляться липкий пот, температура, удушье, обморок.

Если пароксизмы вызывают приступообразную боль в сердце, это свидетельствует о наличии коронарной недостаточности. Эту информацию подтвердили результаты электрокардиограммы, записанной во время приступа тахикардии.

Независимо от того, прекратится приступ тахикардии самостоятельно или под действием лекарств, заканчивается он также внезапно.

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

  1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
  2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток.  Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Если частота сердцебиений небольшая (не превышает 140 ударов в минуту), суправентрикулярная тахикардия протекает почти без симптомов, никак не осложняет жизнь между приступами, но ухудшает ее качество во время приступа. При форме, не осложненной сердечными патологиями, больному нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они способны спровоцировать приступ.

Легкая форма наджелудочковой тахикардии (со сниженной частотой ритма) проявляется небольшим головокружением, незначительными перебоями в работе сердца, общей слабостью, которая быстро проходит после приступа.

Когда предсердная тахикардия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца, она усиливает симптомы сердечной недостаточности и сильно ухудшает качество жизни пациента. Любая физическая деятельность, самые простые бытовые действия могут вызвать приступ сердцебиения, одышку, слабость, головокружение.

Иногда случается резкое падение артериального давления, боль за грудиной, больной может потерять сознание.

На фоне пороков сердца или инфаркта миокарда повышается вероятность развития аритмогенного шока (крайнее проявление нарушений сердечного выброса).

Приступы аритмии могут продолжаться от двух минут до нескольких часов. При этом сердце бьётся ровно, но быстро. Проявления пароксизма суправентрикулярной тахикардии возникают внезапно и характеризуются такими симптомами:

  • сердце начинает ускоренно сокращаться;
  • кружится голова;
  • возникают боли за грудиной или в области шеи;
  • обморочные состояния;
  • возникновение панического страха и тревоги.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия характеризуется тем, что приступ имеет чётко выраженные границы вначале и в конце возникновения. У пациента наблюдается резкий толчок в сердечной области, переходящий к учащённому сердцебиению.

В отдельных случаях перед наступлением пароксизма начинает кружиться голова, в ушах слышатся шумы, сердце делает перебои в работе.

Сердечная мышца начинает сокращаться быстрее и может достигать максимальных значений – от 100 до 300 ударов в минуту, сохраняя при этом правильный ритм.

При приступе пациент может чувствовать себя как удовлетворительно, так и с отклонениями от нормального самочувствия. Это может проявиться в виде:

  • приступа удушья;
  • тремора рук;
  • временного снижение зрения.

В особых тяжёлых случаях у пациента наблюдаются нарушения речи, теряется активность и чувствительность одной из половин тела.

Суправентрикулярная тахикардия что это такое лечение

О нарушениях вегетативного характера во время приступа тахикардии часто свидетельствуют повышенная потливость и бурная реакция кишечника. В конце или после приступа может произойти опорожнение мочевого пузыря.

Приступ, длящийся в течение продолжительного времени опасен тем, что сердечная мышца работает в «аварийном» режиме и неспособна в нормальном объёме обеспечить перекачку крови по сосудам. При этом:

  • нарастает сердечная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию. Гипоксия мозга, сердечной мышцы повышает вероятность обморока, инфаркта миокарда;
  • наблюдаются отёки, синюшность кожного покрова (руки, ноги, лицо), становится тяжело сделать вдох;
  • давление понижается – и это тоже признак тахикардии. Гипотоники часто страдают от аритмии этого типа.

Содержание

Суправентрикулярная тахикардия характеризуется резким увеличением сердечных сокращений за определенную единицу времени, в течение которой сохраняется ритм. Сегодня это заболевание встречается очень часто и является одной из главных проблем современной кардиологии.

Клиника тахикардии настолько характерна, что по симптомам и осмотру сразу становится ясен диагноз

Ежегодно пароксизмальные нарушения становятся причиной смерти минимум у 300000 человек, причем большинство пациентов – это люди трудоспособного возраста. Есть два механизма развития данного заболевания. Один из них основан на сбое в физиологическом источнике импульсов, который перестает осуществлять контроль над сердечными сокращениями. Теперь они начинают действовать из-за сигналов, которые поступают из аномального очага автоматизма.

Данный очаг может находиться в предсердной зоне, то есть выше сердечных желудочков. Поэтому у заболевания такое название суправентрикулярная, или наджелудочковая тахикардия.

Еще один механизм развития заболевания основан на циркуляции импульса по кругу замкнутого характера, что приводит к аномально высокой частоте сокращений сердца. Такое состояние может возникать из-за появления так называемых «обходных» путей для возбуждающего импульса.

Причины

Такая ситуация возникают по ряду причин:

  1. Токсическое поражение сердца некоторыми лекарственными препаратами, такими как хинидин, препараты наперстянки и так далее.
  2. Дистрофические изменения мышцы сердца, например, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, токсические изменения при тяжелых инфекциях, пороки сердца и так далее.
  3. Повышение тонуса нервной системы в симпатическом отделе. Это может быть связано с частыми стрессами, которые приводят к постоянному большому содержанию в крови норадреналина и адреналина.
  4. Наличие аномальных, то есть дополнительных путей проведения импульса сердца. Такие пути могут иметь как приобретенный, так и врожденный характер. Приобретенный характер имеет место в случае миокардита и кардиомиопатии.
  5. Постоянное рефлекторное раздражение, которое исходит из патологически поврежденных органов. Такое происходит пи заболеваниях органов пищеварения, дыхания и при поражении позвоночника.
  6. Острые и хронические алкогольные, наркотические и химические интоксикации.

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным началом и прекращением учащенной деятельности сердца, имеющей патологическую форму. При такой тахикардии приступы могут продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Есть случаи, когда они длились несколько месяцев. Такие кризы могут повторяться и через большие и через малые временные промежутки.

Перед самым началом учащенного сердцебиения человек ощущает толчок в сердечной области. Иногда перед таким приступом могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение и шум в ушах. Спровоцировать начало криза способно курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Во время приступа тахикардии частота сердечных сокращений составляет сто ударов в минуту и выше. В процессе может потемнеть в глазах, а также могут наблюдаться такие признаки, как ощущение удушья, дрожь пальцев, потливость, усиление кишечной перистальтики, гемипарезы и расстройство речи. Конец приступа может происходить в виде мочеиспускания.

У детей такая тахикардия встречается редко, а у новорожденного ее проявления такие же, как у взрослого человека.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании расспроса больного. Уточняется диагноз на основании таких методов исследования, как ЭКГ, томография сердца и УЗИ сердца. Можно выделить несколько характерных признаков, которые помогают понять, что у пациента развилась именно суправентрикулярная тахикардия.

  1. Три и более идущих подряд эктопических зубцов Р, а также желудочковых комплексов.
  2. Относительно правильный предсердный ритм .
  3. Увеличенная частота ритма.
  4. Узкие комплексы QRS. Иногда они могут быть уширены.

Лечение

Диагностика

Для постановки диагноза и определения формы тахикардии используют:

  • сбор анамнеза (жалобы) пациента, перенесшего приступ;
  • клинические анализы крови и мочи (для оценки общего состояния);
  • ЭКГ во время чреспищеводной стимуляции сердца (в промежутке между приступами вводят электроды через пищевод и искусственно вызывают тахикардию, фиксируют ее результаты);
  • эхокардиография сердца (для изучения его строения, исключения патологии, которая могла вызвать пароксизм);
  • МРТ грудного отдела (для исключения вне сердечных патологий);
  • внутрисердечное электрофизиологическое исследование (самый результативный вид обследования, выполняется путем хирургического введения электродов в полые вены и изучения под рентген контролем путей сердечной иннервации).

Данные о наличии пароксизмальной тахикардии на ЭКГ можно зафиксировать только во время приступа. Они сообщают об изменениях формы, полярности зубца Р и состояние комплекса QRS. Это позволяет определить ее разновидность и дифференцировать от других (например, синдром VPV).

Вентрикулярная тахикардия характеризуется расширением и деформацией QRS комплексов.

Диагноз можно поставить на основании анализа ЭКГ, зарегистрированный при приступе аритмии.

Как лечить наджелудочковый тип тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии сводится к восстановлению нормального сердечного ритма и последующему подбору антиаритмических препаратов.

В первые минуты пароксизмов могут быть эффективны следующие простые действия:

  • имитировать сильный кашель;
  • опустить лицо в холодную воду;
  • резко изменить положение тела;
  • выпить капли настойки «Корвалола» или «Валокордина».

Применить пробы, влияющие на центры регуляции сердечных сокращений.

Название пробы Метод проведения
Проба Ашнера На вдохе пациента, врач равномерно, с постепенным усилением, осуществляет надавливание на глазные яблоки в течение 10 секунд, делает перерыв 5 секунд и повторяет пробу.
Проба Вальсальвы Пациент вдыхает воздух, задерживает его и сильно натуживается, напрягая 15 секунд мышцы живота. После короткого перерыва нужно повторить пробу до семи раз.
Проба Чермика-Геринга Массаж области сонной артерии на шее в месте ее разветвления в течение 15 секунд с одной, затем минутный перерыв и с другой стороны.

Влияние проб уменьшает количество сердечных сокращений и способно прервать начавшийся приступ. Противопоказаниями могут служить болезни глаз, сильная близорукость, новорожденный или пожилой возраст. Бесполезностью применения данного метода являются фоновые серьезные патологии сердца.

Если сердечные капли и пробы не смогли остановить приступ пароксизмальной тахикардии, необходимо вызвать скорую помощь и получить лечение в условиях отделения кардиологии. В соответствии с массой тела, состоянием артериального давления, общей симптоматикой и сопутствующими заболеваниями, определяется дозировка одного из препаратов: «Новокаинамида», «Ритмилена», «Ритмонорма», «Финоптина».  Его вводят внутривенно и во время введения пароксизм купируется.

Дальнейшие действия подразумевают детальное обследование пациента и выбор метода воздействия на дополнительный очаг. После этого лечить необходимо антиаритмическими препаратами в таблетках: «Верапамил», «Анаприлин», «Финоптин», «Новокаинамид», «Этмозин», «Соталекс», в комплексе с «Вазонат», «АТФ-лонг» для укрепления сердечно-сосудистой системы, и «Нормопрес» с целью стабилизации артериального давления.

При хроническом течении тахикардии противоаритмический препарат подбирают согласно результатам холтеровского мониторинга. Кардиолог определяет длительность приема медикаментов, он может быть от трех недель до одного года и соответствовать индивидуальной схеме.

Иногда прием антиаритмических лекарств (например, хинидина) могут вызывать пируэтную тахикардию. Она определяется на электрокардиограмме сердца меняющимися по форме, направлению, амплитуде и длительности комплексов QRS. Они словно «танцуют пируэт» вокруг изолинии. В этом случае отменяют препарат, который мог спровоцировать данный вид аритмии, выбирают другой.

Купирование приступа

Купировать приступ пароксизмальной тахикардии можно чреспищеводной стимуляцией сердца (электроимпульсной терапией). Этот метод является неотложной помощью. Этапы его проведения:

  1. Пациента укладывают на кушетке, размещают на нем датчики для снятия кардиограммы.
  2. В полость носа или рта вводят стерильный электрод диаметром до 3 мм, подключенный к аппарату электрокардиостимулятора.
  3. Продвигают его по пищеводу до уровня сердца.
  4. Постепенно усиливают электроимпульсный разряд, который стимулирует миокард к ритмичным сокращениям, а нарушенный ритм останавливает.
  5. Все изменения фиксируются кардиограммой, ее описание позволяет детально изучить сердечную реакцию на дополнительный импульсный путь.

Данная процедура является не только эффективной при восстановлении ритма сердца, но и проводится в диагностических целях, для подбора максимально подходящего медикамента.

Противопоказаниями является: бессознательное состояние пациента, судорожный, психиатрический припадок, открывшаяся рвота, приступ тахикардии во время инфаркта миокарда.

Хирургический метод

Если частота приступов пароксизмальной тахикардии становится регулярной, а медикаментозная терапия мало эффективной, нужно оценить, как опасно нарушение кровообращения, питания, насыщения кислородом миокарда. Отказаться от лекарств и прибегнуть к оперативному вмешательству. При хирургическом лечении применяют два диаметрально противоположных подхода:

  • Радиочастотная абляция (разрушение дополнительного пути, вырабатывающего патологический сердечный импульс).
  • Операция по имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма, после создания блокады).

Согласно показаниям выбирают один из методов. Хирургическая помощь выполняется с применением местного наркоза, в обоих случаях. Это свидетельствует о малой травматичности пациента во время операции. Действия хирурга проходят под визуальным контролем рентген аппарата. Картинка, происходящих событий выводится на экран монитора, что позволяет легко выявить и разрушить дополнительный путь, создающий пароксизмы.

Народные способы

Народная медицина предлагает лекарственные травы, которые помогают укреплять организм, успокаивать нервную систему и профилактически способствовать предотвращению тахикардии. Приготовить отвары легко в домашних условиях из:

  • плодов боярышника;
  • сушеницы топяной;
  • любистка аптечного.

Полезно заваривать и пить травяные чаи с мятой, мелиссой, валерианой. Природные средства не навредят, но они не должны заменить процесс обследования и медицинской помощи, а тем более – купировать возникший пароксизм.

Лечение серьезного заболевания сейчас осуществляется несколькими методами. В некоторых случаях удается обойтись без них, если проявления зависят исключительно от внутреннего состояния организма. Если же система сильно повреждена, потребуется обращение к врачам. Что они предложат?

  • Медикаментозное лечение;
  • Хирургическое вмешательство.

Людям стоит заранее подробно изучить способы восстановления сердечной системы. После чего специалисты возьмутся за дело и правильно оценят состояние и подберут оптимальный способ устранения болезни.

Медикаментозное лечение получило наибольшее распространение. Оно дает отличные результаты, когда под присмотром врачей своевременно меняются курсы для усиления сердечной мышцы. Причем осложнения практически не проявляются, что остается одним из главных преимуществ такой методики. Пройдя полное обследование, пациент сразу отправляется в больницу до полного восстановления.

Медикаментозное лечение возможно только в случае своевременного обнаружения заболевания. Это обязательное условие, так как его развитие приносит с собой дополнительные отрицательные эффекты. Если человек не обратится к специалистам, в будущем ему придется намного дольше справляться с болезнью, а в отдельных случаях не удастся обойтись лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство выбирается только в крайнем случае. Специалисты предпочитают не прибегать к нему, сначала проводя длительное курсовое лечение. Обычно такие процедуры назначаются только в случае постепенного ухудшения состояния пациента. В таких ситуациях бессмысленно продолжать процедуры, поэтому приходится переходить к критическим действиям.

Хирургическое вмешательство представляет собой серьезную операцию на сердечную мышцу. Без этого невозможно справиться с тахикардией, которая изо дня в день нарушает привычную жизнедеятельность всего организма. Страшнее всего то, что со временем приступы учащаются, а болезненные ощущения усиливаются.

Обратившись к любому способу лечения, человеку необходимо помнить о том, что его последствия обязательно проявятся. Невозможно на сто процентов избавиться от тахикардии, но специалистам удается максимально купировать боль, чтобы почти полностью избавить от нее человека. Как же после окончания процедур живут пациенты?

После окончания лечения длительность жизни не уменьшается. Не стоит беспокоиться о том, что на протяжении всех оставшихся лет придется лежать в больнице или отказываться от привычных действий. Наоборот, устранение болевых ощущений и усиление сердечной мышцы дает новые силы для свершений. Об этом говорят пациенты, которым удалось вовремя обратиться в ближайшую поликлинику и пройти обследование. Этого вполне достаточно, чтобы прямо по кардиограмме выявить нарушение деятельности.

Серьезное сердечное заболевание сегодня лечится специалистами. Многочисленные клиники продолжают исследования, улучшая существующие методики, но даже они дают фантастические результаты. Не стоит снова думать о том, как же правильно вести себя, полезнее лишний раз проверять собственное состояние. За счет этого специалистам удастся следить за всеми изменениями до и после болезни. Так что в обозримом будущем ни одному пациенту больше не придется вспомнить ужасную боль.

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

  1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
  2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

Последствия лечения

При частом и длительном протекании приступа суправентрикулярной тахикардии у пациентов могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся частые потери сознания, развитие острой недостаточности кровообращения, гипоксия головного мозга. К наиболее опасным осложнениям относят сердечную недостаточность, развитие кардиогенного шока.

Профилактика

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии заключается только в своевременном обращении к врачу. Невозможно предугадать, какие обстоятельства могут ее вызвать.

Если существует первичное заболевание сердца, влияющее на ритм, нужно пройти курс его лечения или поддержки. В случае хронического течения тахикардии, необходимо подобрать антиаритмический препарат или избавиться от дополнительного пути хирургическим методом. Нужно помнить, что частые и длительные приступы могут привести к сердечной недостаточности или вызвать другие опасные для жизни осложнения.

Для профилактики приступа каждому пациенту нужно поменять образ жизни. Для этого врачи рекомендуют заниматься дозировано физическими упражнениями, правильно питаться, следить за режимом сна и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендовано придерживаться медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом.

Обязательно каждому пациенту нужно избавиться от вредных привычек, придерживаться правильного питания с уменьшением жиров животного происхождения, заменяя их растительными. Ограничить употребление высокоуглеводной пищи. Ввести в рацион питания больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы (калий, магний). При возникновении симптомов повторного приступа наджелудочковой тахикардии нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Если у пациента появляются признаки нарушения сердечного ритма и достоверно известно, что он употребляет алкоголь, кофеин, курит, то тогда следует отказаться от пагубных привычек, провоцирующих аритмию. Большие физические нагрузки, стрессовые состояния также провоцируют нарушения в работе сердца. Устранение этих факторов может привести к избавлению от тахикардии, наступления приступов в дальнейшем.

Меры профилактики различают по типу патологии:

  • асимптоматическая аритмия с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, неустойчивая предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая тахикардия – требуют использования радиочастотной абляции;
  • при пароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии рекомендовано применять верапамил, дилтиазем;
  • эктопическая узловая атриовентрикулярная, предсердная, плохо переносимая аритмия – в целях профилактики используют бета-адреноблокаторы;
  • узловая тахикардия пароксизмального вида – применяется амиодарон.

Тахикардия может сопровождаться осложнениями в виде отёка лёгких, сердечной недостаточности, нарушения доступа крови к тканям.

Важно установить первопричину, т. е. заболевание, приведшее к приступу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Для составления прогноза развития аритмии следует учитывать состояние миокарда, частоту и продолжительность приступов, появления осложнений.

Пациенты с диагнозом «наджелудочковая тахикардия», в большинстве случаев, ведут обычный образ жизни.

Нечасто повторяющиеся приступы аритмии купируются медикаментами или же проходят сами собой. В тяжёлых формах тахикардия может привести к серьёзным расстройствам здоровья пациента, вплоть до инвалидности.

Прогноз

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Наличие наджелудочковой тахикардии не сокращает продолжительность жизни при условии, что у человека нет серьезных сопутствующих заболеваний. Риск развития смертельных осложнений (внезапная остановка сердца) – минимальный (от 2 до 5%).

Однако чаще (в 80%) патология возникает на фоне сердечно-сосудистых патологий (11% у больных с хронической сердечной недостаточностью). В этом случае приступы тахикардии осложняют течение основного заболевания, провоцируют появление более выраженных симптомов (нарушений ритма, одышки, утомляемости, отечности), прогноз полностью зависит от тяжести основного заболевания. Препараты, предотвращающие возникновение аритмии, принимают на протяжении длительного времени, иногда – всю оставшуюся жизнь.

Прогноз суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в общем хороший. Смерть во время приступа наступает лишь изредка. Прогноз становится достаточно серьезным, если пароксизм продолжается долго при наличии выраженных изменений миокарда, свежего инфаркта миокарда, прогрессирующей коронарной недостаточности или при приступах, сопровождающихся падением артериального давления вплоть до коллапса.

Дифференциальный диагноз. Суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию в основном приходится отграничивать от синусовой тахикардии и желудочковой формы пароксизмальной тахикардии. При синусовой тахикардии в покое частота ритма обычно не превышает 140 в 1 мин. Только в редких случаях, синусовая тахикардия может приводить к такому значительному учащению ритма, как пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Синусовая тахикардия значительно больше зависит от колебаний тонуса вегетативной нервной системы. Частота ритма учащается после физического или эмоционального напряжения, вставания, инъекции атропина и т.д. которые не оказывают влияния на частоту ритма при пароксизмальной тахикардии. При синусовой тахикардии обычно не наблюдается постоянства частоты ритма, как при пароксизмальной тахикардии. Если на ЭКГ вовремя тахикардии виден зубец Р, анализ его формы имеет большое диагностическое значение.

Пароксизмальная тахикардия обычно начинается и заканчивается внезапно. Приступообразный характер синусовой тахикардии менее выражен, однако иногда и суправентрикулярная тахикардия прекращается постепенно. При синусовой тахикардии несколько различается продолжительность интервалов R–R, что обусловлено синусовой аритмией.

Изменения частоты ритма при глубоком дыхании также указывают на синусовую аритмию. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии расстояние R–R отличается большой стабильностью. Синокаротидная проба и надавливание на глазные яблоки часта приводят к ликвидации пароксизма тахикардии и только урежают ритм при синусовой тахикардии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (Этиология)

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.