Стеноз митрального клапана — симптомы и лечение

Общая симптоматика

На начальной стадии недуг может вовсе не подавать симптомов. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • одышка, даже при незначительных нагрузках;
  • кашель с примесью крови;
  • аритмия или тахикардия;
  • приступы астмы в ночное время.

На более поздних стадиях развития заболевания признаки митрального стеноза могут быть более выраженными. Особенно врач может выявить перебои в работе сердца при помощи аускультации. На поздней стадии одышка у человека наблюдается даже в состоянии покоя. Симптомы астмы становятся более частыми, и не только в ночное время.

Такой симптом, как одышка — это первый и наиболее верный признак недуга. Но, в то же время, такой симптом, а также гемодинамика может указывать и на другие заболевания. Поэтому следует обратиться к врачу-кардиологу для точной постановки диагноза.

Постепенно меняется и внешний вид больного. Наблюдается цианоз губ и даже кончиков пальцев. На щеках может появиться нездоровый румянец. Это также характерные симптомы недуга.

Митральный стеноз может привести к летальному исходу, если своевременно не начать лечение. По статистике, такое заболевание приводит к смерти в 40% случаев.

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия. Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Митральный стеноз принадлежит к опасным для жизни человека патологиям, имеет свой индивидуальный шифр в Международной классификации болезней. По МКБ-10, стеноз митрального клапана приобретённого формата имеет шифр I05.0. Кроме этого, Международная классификация предусматривает дополнительную кодировку заболевания в зависимости от этапа прогрессирования патологии и первопричины её формирования.

Симптомы недуга имеют слабую взаимосвязь с масштабами поражения митрального клапана, так как стеноз имеет свойство очень медленно развиваться, что делает признаки патологии не сильно ощутимыми для больного на начальных стадиях. Активность больного теряется чаще всего в последовательном темпе. Кроме этого, между первыми проявлениями патологии негативными признаками и перенесённой стафилококковой инфекцией может пройти пять, а то и больше лет. Несмотря на эти физиологические особенности, симптомы болезни принято рассматривать в комплексе со стадийным ухудшением проходимости крови.

Митральный стеноз

У здорового человека диапазон митрального отверстия колеблется от четырёх до шести квадратных сантиметров. Такая площадь обеспечивает бесперебойную транспортировку крови к органам. По мере сужения митрального клапана самочувствие человека ухудшается, сигнализируя об аномальных процессах негативными признаками.

Первая фаза недуга по Бакулеву называется ещё стадией компенсации, характеризуется уменьшением просвета митрального клапана не более чем до трёх сантиметров квадратных. На этом этапе процессы, которые происходят в организме, компенсируются собственными его силами, болезнь не отражается в значительной мере на самочувствии человека.

Стадия субкомпенсации, или вторая, диагностируется при уменьшении площади клапана от 2,3 до 3 сантиметров квадратных, клиника болезни имеет более чёткие проявления, так как нагрузка на сердце значительно увеличивается, что делает невозможным его комфортное функционирование, для перекачивания крови требуется всё больше усилий.

Первые симптомы заболевания чаще всего проявляются в форме отдышки и болезненных ощущений в грудной клетке, преимущественно в области сердца, даже после незначительных физических нагрузок. Сбои функциональности сердца дают о себе знать учащённым сердцебиением, ознобом, похолоданием верхних и нижних конечностей на фоне нагрузок.

На последующей стадии митрального стеноза, которая называется декомпенсационной, функциональные способности сердца снижаются в несколько раз на фоне уменьшения клапанного отверстия до 1,7 – 2,2 сантиметра квадратных. Такого проёма недостаточно для нормального кровообращения, сердце перестаёт справляться со своими прямыми обязанностями, вследствие чего начинается кислородное голодание организма. Описанные выше симптомы приобретают более выраженный характер.

Больного сопровождает отдышка даже в состоянии спокойствия, прогрессирует цианоз всего тела вследствие дефицита в тканях жизненно важного кислорода. Сопроводительными признаками митрального стеноза декомпенсационной стадии является сухой кашель, нередко с выделением мокрот с примесями крови, резкие неутихающие боли в грудной области.

Термальная стадия прогрессирования заболевания диагностируется при площади митрального клапана от одного до 1,6 сантиметра. Такое уменьшение площади отверстия имеет критический характер для пациента, так как во всех внутренних органах через дефицит питательных компонентов и кислорода происходят необратимые деформации, прогрессирует отмирание тканей, вслед за которым наступает биологическая смерть человека.

Симптомы и лечение митрального стеноза (стеноз митрального клапана)

Характерные признаки термальной стадии: отёчность всего организма, деформация мышц, сердечная недостаточность, эпигастральное пульсирование, понижение артериального давления, аритмия, тахикардия. Без серьёзного и долговременного лечения пациент с таким типом заболевания имеет плохие прогностические оценки докторов.

При стенозе митрального клапана человек может в течение нескольких десятков лет хорошо себя чувствовать или отмечать лишь минимальные признаки и симптомы. Однако незначительные нарушения могут внезапно усугубиться. Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих симптомов стеноза митрального клапана:

  • Усталость, особенно в периоды повышенной физической активности.
  • Одышка, особенно при физических нагрузках или в положении лежа
  • Отеки ступней или лодыжек
  • Учащение сердцебиения — ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения
  • Частые респираторные инфекции, например, бронхит
  • Сильный кашель, иногда откашливание мокроты с кровью
  • В редких случаях – неприятные ощущения или боль в груди

Симптомы стеноза митрального клапана (которые могут напоминать другие симптомы заболеваний сердца или сердечных клапанов) могут проявиться или усугубиться в любое время при учащении сердцебиения, например, при физических нагрузках. Такие симптомы также могут сопровождаться приступом тахикардии. Проявление симптомов также может быть спровоцировано беременностью или другим стрессом для организма, например, инфекцией.

Симптомы стеноза митрального клапана обычно включают в себя также и симптомы сердечной недостаточности. При стенозе митрального клапана давление в сердце увеличивается, и вследствие этого повышается давление в легких, что приводит к скоплению жидкости (конгестии) и одышке.

Симптомы стеноза митрального клапана чаще всего проявляются у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, хотя их появление возможно в любом возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения стеноз митрального клапана у младенца или у ребенка может протекать бессимптомно или сопровождаться легкой утомляемостью или одышкой во время интенсивной двигательной активности.

Кроме того, стеноз митрального клапана характеризуется определенными клиническими проявлениями, распознать которые может только врач. К ним относятся:

  • Шум в сердце
  • Конгестия легких
  • Аритмичное сердцебиение (аритмия)
  • Гипертензия легких
  • Тромбоз

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как утомляемость или одышка при физических нагрузках, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если был диагностирован стеноз митрального клапана, но симптомы не проявляются, необходимо обратиться к врачу за рекомендациями относительно последующего наблюдения.

Стеноз митрального клапана начинает проявляться при уменьшении площади атриовентрикулярного отверстия до 2 см2. Симптомы при этом следующие:- одышка даже при небольшом физическом усилии;- повышенная и быстрая утомляемость;- кашель с кровью в мокроте;- нарушение сердечного ритма, как при мерцательной аритмии;- тахикардия;

Этиология

Наиболее распространённой причиной развития патологического процесса является ревматизм. Примечательно то, что болезнь может начать развиваться бессимптомно. Первые признаки митрального стеноза могут проявиться по истечении 10–15 лет от начала развития недуга. Естественно, такое обстоятельство значительно усложняет процесс лечения.

Кроме этого, митральный стеноз может образоваться из-за следующих факторов:

  • травмы сердца или грудной клетки;
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • недуги, вызванные инфекцией;
  • внутрисердечные тромбы.

В более редких клинических случаях стеноз митрального клапана может быть обусловлен врождёнными патологиями. Но, как показывает медицинская практика, в 80% случаев, у больных диагностируется приобретённый стеноз митрального клапана.

На фоне такого порока могут образоваться другие недуги. Наиболее часто встречается аортальная недостаточность.

Осложнения

Как и прочие заболевания сердечных клапанов, стеноз митрального клапана может ослабить сердце и снизить эффективность его работы по перекачиванию крови. При стенозе митрального клапана количество крови, поступающей в сердце и выходящей из него, сокращается.

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма. Сужение митрального клапана затруднят движение крови через сердце и ее поступление из сердца к другим органам. Кроме того, увеличение давления в легких ведет к накоплению жидкости.

В конечном итоге это ведет к увеличению нагрузки на правую сторону сердца, провоцируя скопление жидкости в лодыжках или в брюшной полости, или в обеих этих зонах (эдема).Гипертрофия сердца. Увеличение давления при стенозе митрального клапана приводит к гипертрофии верхней левой камеры сердца (предсердия). Поначалу в результате данного изменения сердце начинает работать более эффективно, однако затем оно приводит к общему ухудшению состояния сердца.

Кроме того, давление в легочных артериях может увеличиться, вызывая конгестию и гипертензию легкихФибрилляция предсердий. При стенозе митрального клапана растяжение и гипертрофия левого предсердия может привести к нарушению сердечного ритма (фибрилляции предсердий). При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца сокращаются хаотически и учащенно.

Кровяные тромбы. Без надлежащего лечения фибрилляция предсердий создает риск образования тромбов в верхней левой камере сердца, где при стенозе митрального клапана скапливается кровь. Тромбы могут выходить из сердца и перемещаться в другие части тела, провоцируя серьезные проблемы. Например, тромб, перенесенный в головной мозг и закупоривший кровеносный сосуд, может спровоцировать инсульт.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

  • острая сердечная недостаточность;
  • сердечная астма (недостаточность левого желудочка);
  • повышенное давление в лёгочной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • закупорка сосудов тромбами (это может привести к летальному исходу);
  • патологическое увеличение левого предсердия.

Последнее может привести к сдавливанию нервных окончаний и ближних органов. Это осложнение влечёт за собой другие заболевания.

Следует принять во внимание, что осложнения митрального стеноза возможны только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

Общие сведения

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой. На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Митральный стеноз сердца

Митральный стеноз сердца (патологическое сужение митрального отверстия) имеет преимущественно ревматическую этиологию, реже возникает при антифосфолипидном синдроме (в том числе при системной красной волчанке) и адекватно пролеченном инфекционном эндокардите.

Врожденное сужение митрального отверстия бывает вызвано различными анатомическими аномалиями и встречается редко (обычно в составе синдрома гипоплазии левого желудочка).

Анатомические варианты врожденного митрального стеноза следующие: аномалия створок и сухожильных нитей — сужение фиброзного кольца, утолщение створок, укорочение хорд и папиллярных мышц, гипертрофия папиллярных мышц, наличие слабо сформированных комиссур или их отсутствие;

  • парашютообразный митральный клапан — нормальные створки и комиссуры сближены за счет укорочения и спаянности хорд, прикрепляющихся к единственной папиллярной мышце; первичное митральное отверстие уменьшено;
  • надклапанное стенозирующее кольцо — клапан и хорды сформированы правильно, но в полости левого предсердия имеется валик соединительной ткани, прикрепленный к основанию створок клапана;
  • истинное сужение клапанного отверстия.

Врожденный митральный стеноз может сочетаться не только с гипоплазией левого желудочка, но и с дефектом межпредсердной перегородки (в данном случае порок называют синдромом Лютембаше), коарктацией аорты, открытым артериальным протоком.

Патофизиология

Причиной митрального стеноза является сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое при ревматическом поражении митрального клапана и антифосфолипидном синдроме бывает обусловлено поствоспалительным сращением створок клапана между собой.

Стеноз митрального клапана - симптомы и лечение

Различная выраженность сращения створок и поражения подклапанных структур определяет клинико-анатомические варианты митрального стеноза. Так, незначительное сращение (частичное, например, на ⅓ длины комиссуры) не вызывает гемодинамически значимого сужения митрального отверстия, и его площадь может составлять 3,5–4,0 см2.

При комиссуральном варианте эластичность створок сохраняется, подклапанные структуры (хорды, папиллярные мышцы) не изменены. Грубые изменения клапана сопровождаются сращением створок по всей длине комиссур, значительным сужением митрального отверстия вплоть до критического — 0,5–1,0 см2.

Степень стеноза в последнем случае может усугубляться вторичным кальцинозом, характерным для длительного ревматического порока сердца, так как диффузно расположенные кальцинаты препятствуют раскрытию створок клапана.

Кроме того, обструкции трансмитрального кровотока способствуют изменения подклапанного аппарата, а именно — укорочение и утолщение хорд, гипертрофия папиллярных мышц, которые, так же как и створки, могут быть кальцинированы.

Митральный стеноз приводит к прогрессирующей гипертрофии и дилатации левого предсердия. Со временем развиваются легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца. Левый желудочек при чистом митральном стенозе остается небольших размеров.

При исчерпании компенсаторных возможностей миокарда развивается лево- и, затем, правожелудочковая недостаточность.

Формы недуга

В официальной медицине различают три стадии развития заболевания. Диагностируются они в зависимости от площади митрального отверстия:

  • лёгкая форма – отверстие не менее 2 и не больше 4 квадратных сантиметров;
  • умеренная – отверстие от 1 до 2 квадратных сантиметров;
  • тяжёлая – отверстие меньше 1 квадратного сантиметра.

Как правило, лёгкая форма митрального стеноза протекает без каких-либо симптомов. Диагностировать заболевание можно случайно – во время исследований других заболеваний.

Стеноз митрального клапана относится к дефектам нажитой разновидности, врождённое аномальное утончение проёма фиксируется очень редко, и то только в синтезе с другими отклонениями сердечного строения. Митральный стеноз зачастую является результатом ревматической лихорадки острого течения. Ревматизм сердечных тканей и мускулатуры может прогрессировать на фоне запущенной ангины, тонзиллитов и ларингитов, а также гнойных инфекций. Провокатором всех этих недугов выступает гемолитический стрептококк.

Ревматическая лихорадка начинает прогрессировать, когда инфекция при отсутствии лечения или некорректной терапии распространяется по всему организму. В ответ на инфекцию организм начинает вырабатывать антитела, которые действуют против своих же тканей сердца, мозга и суставов. Ревмокардит обуславливает прогрессирование аутоиммунных воспалительных процессов в регионе митрального клапана, провоцируя его кальцификацию и сужение.

А также возбудить стеноз митрального клапана сможет наличие инфекционного эндокардита, который зачастую эволюционирует на фоне редукции иммунитета человека вследствие серьёзных аутоиммунных заболеваний. Стимуляторами недуга выступают всё те же вредные микроорганизмы, которые проникают в системные кровеносные каналы.

Классификация аортального стеноза

Стеноз митрального клапана классифицируют по 2-ум параметрам:- по площади сужения атриовентрикулярного отверстия;- по степени гемодинамических расстройств.По сужению площади левого атриовентрикулярного отверстия митральный стеноз бывает 4-х степеней:- 1-я степень характеризуется небольшим митральным стенозом (отверстие площадью более 3 см2.

Существует три типа болезней митрального клапана:

  • Стеноз (сужение) клапана. Отверстие клапана сужено, поэтому достаточное количество крови не может пройти через левый желудочек.
  • Пролапс клапана. Лепестки клапана не полностью закрывают отверстие, что в результате приводит к обратному току крови.
  • Регургитация клапана. Происходит утечка крови из клапана, в результате чего кровь течет назад в левое предсердие.

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия. При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт. ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Стадии развития заболевания

  • кашель
  • одышку, особенно во время лежания на спине и активной деятельности
  • усталость
  • помутнение сознания
  • стенокадрия
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Митральный стеноз

Симптомы митрального порока с преобладанием стеноза развиваются постепенно и могут проявиться или ухудшиться в тех случаях, когда организм подвергается дополнительному стрессу, такому как, например, инфекции или беременность.

Всего клиницисты выделяют пять стадий развития митрального стеноза:

  • первая – полная компенсация. Признаков нарушений в работе сердца нет;
  • вторая – нарушение обращения крови в малом круге. Симптомы могут наблюдаться только при повышенной физической нагрузке;
  • третья – застой крови в малом круге и нарушения в большом круге кровообращения;
  • четвёртая – выраженные показатели нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, симптомы начальной недостаточности, хорошо прослушиваются посредством аускультации;
  • пятая – дистрофическая стадия. Наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любой стадии развития заболевания. В этом случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания.

Стеноз митрального клапана бывает двух видов — врожденный и приобретенный, о врожденном говорить не будем, так как выявляют его еще на стадии беременности женщины или в раннем детском возрасте, поэтому его диагностика и лечение это прерогатива специалистов акушерско-гинекологической и неонатальной службы.

В более 75% случаев главной причиной приобретенного стеноза митрального клапана является перенесенная острая ревматическая лихорадка, возбудителем которой является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он из-за своей структуры способствует поражению не только эндокарда, но и митрального клапана. Чаще всего (60%) болеют женщины, причем возраст колеблется в большом диапазоне.

На остальные 20% причин развития митрального стеноза приходятся заболевания иной инфекционной природы, травмы сердца, сифилис, атеросклероз и др.

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Основной причиной развития заболевания служит стрептококковая инфекция. Механизм поражения стенок клапана следующий: пациент болеет ангиной, возбудителем которой является именно гемолитический стрептококк. Его вырабатываемые вещества являются кардиотоксическими, из них можно выделить: М-протеин, стрептолизин, пептидогликан, стрептокиназа, гиалуронидаза и др. Также доказано, что антигены стрептококка имеют иммунологическую связь с тканями миокарда.

Из-за этого обстоятельства к тканям сердца вырабатываются аутоантитела, чаще всего и являющиеся причинами воспаления стенок клапана, исходом которого является сначала склероз, а затем стеноз клапана. Из-за развития стеноза нарушается отток крови из левого предсердия, что при дальнейшем развитии заболевания вызывает гипертрофию левого предсердия, далее легочную гипертензию и гипертрофию правых отделов сердца. Данные патологические изменения и будут являться предрасполагающими к развитию различных клинических проявлений.

Причины развития недуга

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

В нашем сердце имеются 4 клапана, которые пропускают кровь в одном направлении: пульмональный, аортальный, трехстворчатый и митральный. Митральный клапан находится между желудочком и левым предсердием и он двустворчатый. При митральном стенозе отверстие между желудочком и предсердием становится меньше в результате сращивания створок клапана.

Механика развития стеноза

И этому есть свои причины.1. Самой главной причиной митрального стеноза является ревматизм — ангинное осложнение в результате инфекции горла. Ревматизм может привести к утолщению створок клапана, либо к их сращиванию. Все это затрудняет прохождение крови из предсердия в желудочек, что приводит к необходимости большего усилия предсердия для ее прокачки. 2.

Иногда митральный стеноз может быть врожденным и причины этого кроются в сбоях иммунной системы матери и отца новорожденного. Поэтому молодые люди, готовящиеся стать родителями, должны очень четко понимать свою ответственность за здоровье своего будущего ребенка.3. Прочие причины:- наросты и опухоли на отверстии митрального клапана;- кальциевые депозиты на створках митрального клапана;- применение лучевой терапии в области грудной клетки;- лечебные препараты на основе полыни…

В левом отделе сердца митральный клапан отделяет верхнюю камеру (предсердие) от нижней камеры (желудочка). Если отверстие митрального клапана сужается и начинает препятствовать кровотоку из предсердия в желудочек, то кровь начинает в избытке скапливаться в левом предсердии. Давление в этой камере нарастает, что может привести к расширению предсердия.

Стеноз митрального клапана почти всегда является следствием ревматизма, который является осложнением стрептококкового поражения глотки и миндалин. Бывает, что некоторые младенцы уже рождаются с сужением митрального отверстия, у них митральный стеноз является врожденным, и им показана операция. Другие дети могут родиться с измененными створками митрального клапана. Это, в старшем возрасте, может привести к формированию типичного митрального стеноза.

Как правило, митральный стеноз обусловлен ревматической лихорадкой, появляющейся в результате ответа иммунной системы организма на стрептококковую бактериальную инфекцию. Ревматизм может появиться как серьезное осложнение ангины или скарлатины. Больше всего от ревматической лихорадки страдают сердце и суставы, воспаление которых может привести к временной или постоянной инвалидности. Осложнением воспаления сердечной мышцы, наружной оболочки сердца или мембраны может стать эндокардит, миокардит или перикардит.

Если митральный клапан воспаляется, это приводит к хронической болезни сердца под названием ревматический порок сердца. Клинические симптомы и признаки этого состояния могут проявиться лишь через 5-10 лет после заболевания ревматизмом.

Стоит отметить, что митральный порок с преобладанием стеноза, вызванный ревматизмом – достаточно редкое заболевание в развитых странах, так как пациенты имеют доступ к антибиотикам, позволяющим успешно лечить бактериальные инфекции.

К более редким причинам развития заболевания относятся следующие патологии:

  • наличие сгустков крови;
  • врожденные пороки сердца;
  • увеличение кальция в крови;
  • лучевая терапия;
  • опухоли.

Причины пролапса митрального клапана не известны. В некоторых случаях считается, что патология может быть обусловлена сколиозом и проблемами соединительной ткани.

Регургитация митрального клапана может развиться по разным причинам. Патология обычно развивается в результате эндокардита, инфаркта или ревматизма. Повреждение тканей связок сердца и износ митрального клапана также могут стать причиной регургитации. Пролапс митрального клапана иногда может привести к обратному току крови.

Диагностика

При проявлении в организме указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы пройти диагностику и подтвердить или опровергнуть наличие патологии в организме. Дело в том, что проявление данных симптомов ещё не говорит о том, что у больного митральный стеноз. Поэтому ставить диагноз себе самостоятельно недопустимо в любом случае.

Диагностика недуга состоит из личного осмотра, аускультации, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Поражение сердца бактериальной инфекцией

Первоначально выясняется анамнез, когда именно начали проявляться симптомы и были ли предшествующие для этого факторы – чрезмерные физические нагрузки, стрессы, перенесённые операции и так далее. Обязательно врач проводит аускультацию (прослушивание сердца). Метод аускультации позволяет предварительно поставить диагноз, до того как будет проведена более углублённая диагностика.

Кроме этого, обязательно назначаются инструментальные анализы:

  • ЭКГ;
  • ЭХО (эхокардиография);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • чреспищеводная эхокардиография — так как пищевой зонд проходит очень близко от сердца, этот метод исследования позволяет увидеть очертания сердца и размеры митрального отверстия.

ЭКГ-исследование, при подозрении на такой патологически процесс, обязательно. Аускультация может указать только примерно на степень поражения. К слову сказать, ЭКГ-исследование проводится обязательно, если есть подозрение на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Аускультация сердца

Аускультация сердца

https://www.youtube.com/watch?v=VvYKjma1tnk

Помимо этих методов исследования и консультации у кардиолога, может понадобиться консультация ревматолога и кардиохирурга. Такие назначения врач может дать только в случае, если сужение отверстия достигло умеренной или тяжёлой формы.

Аускультация сердца

Аускультация сердца

В диагностике митрального стеноза, конечно же, имеет большое значение раннее обращение пациентов. Но вся сложность раннего выявления состоит в том, что данный порок сердца имеет большую компенсаторную возможность, поэтому симптомы могут не появляться ни только годами, но даже и десятками лет. Поэтому чаще всего данное заболевание выявляется в раннюю стадию на профилактических осмотрах, либо уже в стадию суб- или декомпенсации, когда уже затронуты многие системы организма и необходимо срочное проведение специального лечения, вплоть до хирургического.

В первую очередь при обследовании доктор обращает внимание на жалобы и субъективные симптомы пациента, если они отсутствуют, то необходимо собрать анамнез заболевания, ответить на вопросы: когда появились первые симптомы? Болел ли пациент заболеваниями вызываемыми стрептококком (рожа, ангина)? Какое лечение проводилось и проводилось ли вообще?

После этого доктор проводит объективный осмотр пациента, при этом он может выявить периферические отеки, асцит, увеличение печени и селезенки. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум, также характерен акцент 2 тона над легочной артерией, также характерен специфический шум напоминающий «кошачье мурлыканье». Далее проводятся общеклинические обследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также ЭКГ исследование.

Результаты доплер УЗИ

Результаты доплер УЗИ

В начальных стадиях в данных исследованиях изменений не будет, но при усугублении процесса в общем анализе крови может быть анемия и лейкоцитоз, а также уменьшение показателя СОЭ. В биохимическом анализе крови выраженных изменений не будет. Зато если сделать анализ на АСЛО (антистрептолизин О), то его активность будет высокая, что поставит точку в обнаружении этиологического фактора. Если стеноз атеросклеротической природы, то, скорее всего, в биохимическом анализе крови будет увеличен холестерин и липопротеиды низкой плотности.

При ЭКГ исследовании определим гипертрофию различных отделов сердца, также сможем выявить фибрилляцию или трепетание предсердий, что также часто встречается при митральном стенозе.

Но все-таки золотым стандартом обнаружения и установления диагноза «стеноз митрального клапана» является УЗИ исследование сердца с доплером, с помощью которого мы не только можем определить размеры митрального кольца, но также оценим компенсацию сердца, определив толщину стенки предсердий и желудочков. А также сможем определить присутствие различный тромбообразований в полостях сердца.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Лечение стеноза на прямую зависит от стадии заболевания и его этиологии. Первые 4 степени чаще всего можно лечить с помощью медикаментозных препаратов, хотя специалисты рекомендуют оперативное вмешательство уже с 4-ой и даже 3-ей степени.

В стадию бессимптомного течения каких-либо специальных методов лечения не применяется, все ограничивается правильным питанием (уменьшением количества употребляемой поваренной соли), а также лимитированием физической нагрузки. Также в обязательном порядке назначаются препараты для лечения ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита, или другого этиологического фактора.

Во вторую стадию, когда начинают появляться первые симптомы заболевания, к вышеперечисленным мероприятиям присоединятся медицинские препараты, чаще всего это диуретики и бета-блокаторы, они призваны разгрузить сердечную мышцу от излишней нагрузки. Лечение продолжается пожизненно или до момента ухудшения состояния, когда обычные препараты не помогают.

Протезирование митрального клапана

Протезирование митрального клапана

При присоединении мерцательной аритмии всем пациентам показана тромбопрофилактика, для этого применяется варфарин и клопидогрель (или аспирин).

Если состояние пациента ухудшается, возникает тяжелая легочная гипертензия, а также размер митрального отверстия уменьшается до 1,2 – 1 кв.см. необходимо оперативное лечение. Чаще всего лечение сводится к комиссуротомии — рассечению сросшихся между собой створок клапана.

Если изменения клапана значительны и комиссуротомия даже с пластикой клапана невозможна, то проводится протезирование митрального клапана, т.е. замена измененного клапана на искусственный. Лечение данным способом хоть и имеет дополнительные риски, зато в будущем может гарантировать отсутствие рестеноза (повторного стеноза), что в ряде случаев возможно при комиссуротомии.

Установить диагноз «митральный стеноз», на основании одного анамнеза недуга не представляется возможным, так как болезнь начинает себя активно экспонировать и обусловливать самочувствие заболевшего только на второй и последующих фазах, а симптоматика является характерной не только для этой аномалии.

Распознавание стеноза митрального клапана подразделяется условно на несколько категорий:

  • визуальный медосмотр и аускультация;
  • лабораторные исследования анализов;
  • инструментальные методологии выявления недуга.

При первичном обследовании заболевшего заподозрить патологию можно по отёчности тела и изменениях его окраски до синеватого оттенка, увеличению в размерах брюшной полости на более поздних фазах болезни. Стандартное выслушивание органов грудной клетки санкционирует постановку предварительного диагноза. При аускультативных выслушиваниях будут слышны аномальные шумы и тоны, которые называют в медицине «ритмом перепела», а также хрипоту в лёгких, проявляющуюся на фоне ухудшения кровотока через стенозный проём. К лабораторным методам диагностики недуга относятся анализы крови и мочи развёрнутого типа.

Утвердить или опровергнуть предварительный диагноз можно исключительно при помощи инструментальных технологий диагностирования, основной из которых является УЗИ сердца или эхокардиоскопия. Эти процедуры позволяют определить точные размеры митрального отверстия, критерии гипертрофии стенок сердца, а также замерить давление в его камерах.

Посредством эхокардиоскопии можно измерить количественный объём крови – фракцию выброса, которая изгоняется в аорту при каждом сокращении сердца. Нормальными считаются показатели свыше пятидесяти процентов, более низкие коэффициенты свидетельствуют о наличии патологии и недостаточном обеспечении кровью всех органов и тканей.

Электрокардиограмма назначается при любых подозрениях на патологии сердечной деятельности, и стеноз митрального клапана не является исключением. Результаты ЭКГ позволяют более точно, по сравнению с аускультативным выслушиванием, выявить сбои сердечного ритма. Рентгенография – процедура, которая даёт возможность определить стагнационные процессы в лёгких, преобразование сердечной структуры вследствие экспансии масштабов его камер.

Патологические трансформации структуры сердца требуют безотлагательной квалифицированной помощи специалистов, так как прогрессирование болезни может стать фактором летального исхода для больного. Лечение митрального стеноза предусматривает как лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство. Чаще всего эти методологии применяются в комплексе, так как после хирургического устранения патологии больному предстоит длительная и основательная консервативная терапия с целью превенции осложнений. Методология лечения варьируется в основном от стадии прогрессирования патологии.

На первом этапе недуга предусматривается медикаментозное лечение, операция не является жизненно необходимой без имеющихся в патогенезе провокационных факторов, которые способны в кратчайшие сроки усугубить ситуацию. Вторая и третья стадии патологии предполагают хирургическое вмешательство с последующей лекарственной терапией.

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза. Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Лечение митрального стеноза

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев. Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика). В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза. Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез. Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Если у больного диагностируется митральный стеноз, то лечение этого недуга может быть двух типов – консервативное или операбельное. В большинстве случаев, операбельное вмешательство применяется, если отверстие меньше 2 квадратных сантиметров и наблюдается острая сердечная недостаточность.

Помимо приёма медикаментов узкого спектра действия для лечения стеноза митрального клапана, больному прописывается специальная диета.

Стоит отметить, что медикаментозные препараты не устраняют болезнь. Они только снимают общую симптоматику и тормозят развитие патологического процесса. Врач прописывает препараты такого спектра действия:

  • бета-блокаторы – для предотвращения эмоциональной перегрузки и стресса;
  • диуретики (мочегонные медикаменты);
  • антиаритмические лекарства – для восстановления естественного ритма сердца;
  • антибиотики – для предотвращения образования инфекционного процесса.

Также на период медикаментозного лечения митрального стеноза больному прописывается полный курс необходимых витаминов и минералов. Кроме этого, обязательно следует исключить физические нагрузки.

Лечение митрального стеноза хирургическим методом применяется, если митральное отверстие меньше 2–3 квадратных сантиметров. Особенно, нельзя откладывать операцию, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность.

Для лечения митрального стеноза применяют три типа операции:

  • чрескожная комиссуротомия;
  • открытая комиссуротомия митрального отверстия;
  • закрытая комиссуротомия митрального отверстия.

Если диагностируется сильное повреждение клапана, то используют протезирование – замена родного клапана на искусственный.

После операции больному нужно пройти длительный курс реабилитации. Так как возможно образование инфекционного эндокардита и сердечной недостаточности, больному прописывается дополнительный курс медикаментозного лечения. В том числе и антибиотики.

Обязательно наблюдение у врача-кардиолога. На каждом приёме врач может использовать метод аускультации для своевременной диагностики возможных осложнений. Периодически больному нужно проводить ЭКГ-исследование.

Данное заболевание требует комплексной терапии, которая определяется кардиологом и зависит от многих факторов: типа стеноза, причин его возникновения, тяжести, индивидуальных особенностей организма больного и его иммунного статуса. Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение не избавляет человека от митрального стеноза, но снимает некоторые его осложнения (сердечную недостаточность, отек легких, аритмию).

Медикаментозное тоже не избавляет от стеноза, но облегчает симптоматику болезни: устраняет одышку и.т.д. Но стоит брать во внимание, что применяемые лечебные препараты при этом дают побочные эффекты.Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях. На сегодняшний день уровень медицины позволяет делать операции на сердце весьма успешно.

Одним из самых эффективных методов является баллонная вальвулопластика. Прибегают еще к замене митрального клапана на механические, либо биологические.Весьма важен предварительный этап лечения митрального стеноза, во время которого восстанавливают нормальное функционирование иммунной системы человека. Более того, после коррекции иммунитета, зачастую стеноз митрального клапана исчезает (иммунная система сама справляется с этим заболеванием).

Специально для этих целей учеными был создан иммунный препарат Трансфер фактор Кардио основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся «интеллектом» иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 3 важнейшие функции:1. Являясь «памятью» иммунной системы, «запоминают» все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.2.

от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна. Это лучшее средство для применения в комплексной терапии митрального стеноза.Митральный стеноз, лечение которого мы вкратце рассмотрели имеет крайне непредсказуемый прогноз, который зависит от степени тяжести и формы заболевания.

Но нужно признать, что без принятия комплексных мер, выживаемость при митральном стенозе не очень высокая — пятилетняя выживаемость 50%. Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства — это вам очень поможет.  Рекомендуем вам прочесть отзывы об этом уникальном препарате.

Способ лечения зависит от тяжести, выраженности изменений и скорости развития поражения.

Лекарства

Избыточное накопление жидкости в легких и в периферических тканях (отеки) лечат с помощью диуретиков. Мочегонные средства увеличивают образование и выделение мочи, что уменьшает содержание воды в организме.

Чтобы помочь сердцу более эффективно перекачивать кровь, часто назначают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). При фибрилляции предсердий назначают дигоксин, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Для профилактики эмболий могут быть назначены антикоагулянты.

Операция

При митральном стенозе, когда неэффективными оказываются другие виды лечения, больному рекомендуют баллонную вальвулопластику. В ходе процедуры просвет митрального отверстия расширяют с помощью раздувного баллона, закрепленного на кончике катетера, который вводят в суженный просвет митрального клапана. Если створки клапана слишком жесткие из-за отложения в них солей кальция (кальциноза), то клапан подлежит протезированию, для чего делают хирургическую операцию.

Лечение митрального клапана зависит от тяжести состояния пациента и наличия симптомов патологии.

Прогноз и профилактика аортального стеноза

Как правило, корректный курс лечения и операбельное вмешательство дают хорошие результаты. Осложнений или возникновения других фоновых заболеваний — сердечной, левожелудочной недостаточности не наблюдается.

При своевременно проведённой операции выживаемость составляет 85–95%. При естественном течении болезни, выживаемость составляет не больше 50%.

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Прогноз и профилактика аортального стеноза

Полностью исключить это заболевание невозможно. Но некоторые меры для уменьшения риска возникновения патологического процесса, можно предпринять. Для этого следует применять на практике такие несложные правила:

  • полноценное питание, с полным комплексом витаминов и минералов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых.

Следует если не полностью исключить, то хотя бы уменьшить в своей жизни стрессовые и нервные ситуации.

Одышка и вспышка удушья

Очень важно своевременно начинать лечение ангины. Именно это заболевание может спровоцировать недуги, связанные с сердечно-сосудистой системой. Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Последствия

При небольшой выраженности клапанного поражения больной в течение многих десятилетий либо вообще не предъявляет жалоб, либо они минимальны.

Тяжелые поражения клапанов могут привести к ослаблению сердечной мышцы до такой степени, что она потеряет способность адекватно перекачивать кровь в аорту и перестанет удовлетворять потребности организма в кислороде.

Увеличивается также риск возникновения фибрилляции (мерцания) предсердий, при котором сокращения сердца становятся частыми и нерегулярными. Это может привести к формированию сгустков крови в полостях сердца, а эти сгустки с током крови могут переноситься в другие части организма, вызывая там опасные осложнения эмболии (закупорки) сосудов.

Поражения митрального клапана также увеличивают риск инфекционного заболевания внутренней оболочки сердца (эндокардита).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.