Стенокардия симптомы что надо делать и что нельзя делать

Причины

Основная причина развития стенокардии в стабильной и нестабильной формах — сужение коронарных артерий, из-за чего сердечная мышца страдает от недостатка кислорода. Обычно это происходит на фоне атеросклероза, когда на внутренней поверхности сосудистых стенок начинают образовываться жировые бляшки, а просвет сосуда сужается. Если тромб отрывается и перекрывает артерию, частично или полностью, состояние сердца быстро ухудшается.

В группу риска по всем видам стенокардии входят женщины, чьи родственники страдали от этого заболевания: они не обязательно заболеют, но им нужно быть вдвойне внимательными к тревожным сигналам организма и по возможности избегать факторов риска.

Существуют две основные разновидности стенокардии: стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Вторая разновидность встречается чаще. Это вид стенокардии, который возникает при каких-либо неблагоприятных воздействиях на сердечную мышцу. Чаще всего это стрессы и физические нагрузки.

О том, что такое стенокардия напряжения, симптомы, что надо делать, что не надо делать, должен знать каждый. Распознать симптомы начинающейся стенокардии бывает не так просто, но это серьезный признак, упускать который нежелательно.

Стенокардия чаще всего возникает по причине ухудшения кровоснабжения миокарда. Сердце постоянно перекачивает кровь, которая поступает к нему по коронарным сосудам и аорте.

Ухудшение кровотока в сердечной мышце может быть вызвано следующими причинами:

  1. Атеросклероз. Атеросклероз относится к хроническим заболеваниям, при котором на стенке артерии накапливается липидное вещество, сужая ее просвет. Когда бляшка занимает более, чем 80% артерии, начинаются осложнения, вплоть до инфаркта миокарда. До этого момента болезнь может никак себя не проявлять. Чаще всего причиной атеросклероза являются частые стрессы и неправильный образ жизни.
  2. Артериальная гипертензия. Это наиболее часто встречающееся заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно заключается в хроническом повышении артериального давления, что негативно сказывается на состоянии сосудов, работе сердца и других органов.
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия. При этом заболевании наблюдается патологическое увеличение одного из желудочков, чаще всего левого. Кардиомиопатия часто сопровождается приступами стенокардии, одышкой, обморочными состояниями. Заболевание может привести к внезапной сердечной смерти.
  4. Стеноз устья аорты. При этом заболевании клапан аорты сужается, и ток крови из левого желудочка в аорту нарушается. Стеноз приводит к стенокардии, болям в грудной клетке, обморочным состояниям, головокружению. Стеноз может быть умеренный, выраженный и критический. Последняя разновидность может привести к внезапной смерти.
  5. Существуют факторы риска развития стенокардии. К ним относят пожилой возраст, гормональные сбои, в том числе менопаузу, курение и прием алкоголя, лишний вес, гиподинамия, анемия. Также к развитию стенокардии могут привести частые стрессы.

Стенокардия сопровождается рядом характерных признаков. Но на начальных этапах заболевания они могут отсутствовать. Часто начинающаяся стенокардия не имеет явных симптомов. Больной может ощущать только легкий дискомфорт за грудиной в течение 2 минут. При физических нагрузках это явление принимается за банальное переутомление.

В дальнейшем болезнь сопровождается сжимающей или давящей болью в области грудной клетки длительностью от 5 до 10 минут. Боль может отдавать в плечо, левую руку, но локализуется за грудиной. При стенокардии напряжения наблюдается стойкая связь между приступом и физической нагрузкой. Он обычно возникает после перенапряжения или активных кардиотренировок.

В связи с нагрузкой, провоцирующей приступ, выделяют 4 класса стенокардии напряжения:

  • Первый класс. При первом классе стенокардии физические нагрузки возможны, если они умеренные. Приступы появляются только при непосильных или длительных нагрузках, а также если нагрузка непривычная. Например, у людей с лишнем весом приступ стенокардии возникает после быстрой ходьбы или подъеме по лестнице.
  • Второй класс. Стенокардию второго класса может спровоцировать даже небольшая прогулка, подъем по лестнице на 1-2 пролета, сильный стресс или слишком холодная погода.
  • Третий класс. При третьем классе стенокардии физическая активность еще более ограничена. Приступ возникает при подъеме на один пролет или при неторопливой прогулке.
  • Четвертый класс. Четвертый класс стенокардии напряжения несильно отличается от стенокардии покоя. Приступ начинается при минимальных нагрузках, небольших прогулках, при попытке встать или в состоянии полного покоя.

Стенокардия напряжения может быть стабильной или нестабильной:

  1. Стабильная стенокардия возникает при одной и той же нагрузке и сопровождается однотипными симптомами, интенсивность которых не меняется. Несмотря на то, что стабильная стенокардия может быть предвестником инфаркта миокарда, наиболее опасной считается нестабильная разновидность.
  2. Нестабильная стенокардия прогрессирует, то есть каждый приступ тяжелее предыдущего. Уровень боли и длительность сердечного приступа постепенно увеличиваются.

В случае несильного приступа стенокардии он проходит самостоятельно в течение нескольких минут. Если же приступ сильный и протекает тяжело, необходимо вызвать скорую помощь. До этого можно принять экстренные меры, которые помогут облегчить состояние больного до приезда врача.

При стенокардии напряжения нужно в первую очередь прекратить физическую нагрузку и успокоиться.

Несложные меры экстренной помощи помогут улучшить состояние больного:

  1. Помочь больному принять удобную позу. Больного нужно положить или посадить так, как ему будет удобнее. Рекомендуется положение лежа, но таким образом, чтобы голова была немного приподнята.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха. Больному нужно расстегнуть воротник, ремень, открыть форточку, чтобы было снять приступ одышки.
  3. Дать Нитроглицерин. Нитроглицерин является одним из основных препаратов при сердечных приступах. Он позволяет обеспечить поступление кислорода к миокарду, снизить артериальное давление и снять даже сильный приступ стенокардии. В том случае, если нитроглицерин не оказал действия, нужно вызвать врача, но не увеличивать дозировку препарата.
  4. Дать успокоительное средство. Во время приступа стенокардии у человека может начаться паника, возникает страх за свою жизнь. Чтобы снизить тревожность, можно дать легкий седативный препарат или Корвалол.

Даже если срочные меры помогли снять приступ, необходимо обратиться к врачу за консультацией и обследованием.

Также стоит помнить о том, чего нельзя делать при приступе стенокардии:

  • Нельзя давать больному нитроглицерин или принимать его самостоятельно, если нет уверенности, что приступ связан с работой сердца. Нитроглицерин оказывает сильное воздействие на организм, значительно понижает артериальное давление, приводит к головокружению, поэтому принимать его беспричинно нельзя.
  • Также опасно принимать нитроглицерин в больших дозировках. Если он не действует, нужно срочно вызвать врача, но принимать больше 4 таблеток нитроглицерина может быть опасно.
  • При начинающемся приступе стенокардии можно выйти на свежий воздух, но ни в коем случае нельзя курить или принимать алкоголь.

Начальная стадия развития атеросклероза коронарных артерий миокарда считается наиболее частой причиной проявления стенокардии и ИБС. Благодаря современным методам диагностирования атеросклероза, вовремя начатое лечение может исключить развитие осложнений недуга. Заболевание зачастую свойственно людям, генетически предрасположенным к нарушениям и болезням сердечно-сосудистой системы.

Ввиду таких болевых проявлений, жизненный ритм назвать нормальным сложно, поэтому повседневная жизнь не может протекать в привычном темпе. Только своевременно устранив причины недомогания сердечно-сосудистой системы, можно избежать гибели клеток сердечной мышцы, предотвратить инфаркт миокарда, а следовательно, свести к минимуму вероятность летального исхода.

Причиной рассматриваемой патологии является прежде всего закупорка коронарных артерий, что влечет образование атеросклеротических бляшек. Подобное закупоривание приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нормальных сокращений сердечной мышцы.

Посредством приступа организм указывает на нехватку кислорода, необходимого для сердечной мышцы.

В зону риска попадают люди старше 50 лет, женщины в период климакса, а также мужчины 40-летнего возраста.

Чего вы не знаете о симптомах стенокардии у женщин, их отличительные черты

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают первенство в мире по смертности. Врачи борются с заболеваниями сердца, а пациенты продолжают вести нездоровый образ жизни и невнимательно относиться к своему здоровью. Стенокардия — одна из самых распространенных болезней, которая одинаково беспощадна и к мужчинам, и к женщинам.

Виды стенокардии

Иногда человек годами может не догадываться о наличии стенокардии в сердце. Причиной всему — характер болевых ощущений. Именно он помогает классифицировать стенокардию на два вида: стабильную и прогрессирующую.

Стабильная стенокардия подразумевает приступы, которые длятся одно и то же время. Женщина может заметить их частоту и длительность. Боль одинакового характера, без дополнительных симптомов и изменений. Провоцирующий фактор при стабильной стенокардии одинаковый.

Прогрессирующая стенокардия – заболевание, которое по-настоящему пугает, ведь симптоматика может каждый раз меняться и ухудшаться.

Именно этот вид стенокардии приводит к ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Боль с каждым приступом увеличивается, как и ее длительность. Приступ за приступом женщина может наблюдать появление новой симптоматики, которая еще больше пугает. Прогрессирующая стенокардия – прямой путь к инфаркту миокарда, поэтому своевременное лечение играет важную роль.

Причины появления стенокардии основываются на возрасте пациента. Если мужчины болеют после 40 лет, то женщины – не моложе 50 лет. Причина в женском строении организма, ведь как раз в этом возрасте у большинства женщин начинает климакс. Женские гормоны защищают сердечно-сосудистую систему, пока не начинается менопауза. Эстроген – женский гормон, который влияет на здоровье сосудов, предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов.

Вторым фактором, который влияет на своевременную диагностику болезни, являются сложности в постановке диагноза.

Третий фактор, влияющий на развитие стенокардии, скрыт в особенностях дыхания пациенток. При стенокардии женщины дышат поверхностно, но часто, так как есть ощущение нехватки воздуха. Особенности таких проявлений основываются на причинах появления дыхательного синдрома. У женщин нехватка воздуха происходит из-за спазмов сосудов, а у мужчин — из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.

Стенокардию часто называют «грудной жабой», так как заболевание проявляется давящей болью в грудной клетке. У женщин старше 50 боль может быть разной, дислоцироваться в разных частях тела.

Стенокардия симптомы что надо делать и что нельзя делать

Особенности болей при стенокардии у женщин:

  • боль как с правой части груди, так и с левой,
  • иногда болезненность на уровне лопаток, левого плеча или челюсти,
  • боль в виде спазмов,
  • продолжительность приступа разная (от 5 минут до 15),
  • приступ больше 20 минут может завершиться инфарктом.

Кроме указанных симптомов у женщин проявляются и расстройства вегетативной нервной системы. Боли сопутствует чрезмерное потоотделение, бледность кожи, слабость в ногах, головокружение.

Признаки стенокардии у женщин — изменения психоэмоционального фона, что обусловлено особенностью гормонального фона. Женщины ярче и серьезнее переживают приступы такой боли, мужчины описывают симптоматику сухо и просто. У представительниц прекрасного пола в момент приступа замечаются:

  • появление страха смерти,
  • резкая нехватка воздуха,
  • одышка,
  • нервозность,
  • онемение конечностей,
  • холодный пот.

Гормональный фон и психическая устойчивость к боли играет важную роль. Поэтому врачи при постановке диагноза часто назначают таким пациентам успокоительные препараты, так как боль из-за переживаний увеличивается.

Приступ стенокардии сердца у женщин переживается эмоционально, поэтому при появлении ощущений повторно женщина испытывет больший стресс. Чтобы предотвратить болезненность, нужно после первого приступа посетить врача. Лучше после появления боли в сердце сразу скорую помощь.

Стенокардия симптомы что надо делать и что нельзя делать

Первые признаки стенокардии могут проявляться в виде:

  • учащенного сердцебиения (тахикардии),
  • одышки после физических нагрузок,
  • отечности ног или рук,
  • повышения артериального давления,
  • головокружения,
  • головной боли,
  • ярких мушек в глазах,
  • увеличения потливости ладошек.

Пропускать без внимания симптомы нельзя, так как стенокардия – предвестник ишемической болезни сердца.

Диагностика

Симптомы стенокардии у женщин могут проявляться скрыто, например: только после или во время физических нагрузок. Для диагностики заболевания используют электрокардиограмму. Этот метод позволяет увидеть все изменения в сердце на период обследования. Зачастую проводят на первом приеме у врача.

Делать кардиограмму нужно не только в момент спокойствия, но и в период физической нагрузки. Именно такой двойной подход поможет определить физические изменения в органе.

Лечение назначается в соответствии с появившимися изменениями в работе сердца. Если и такие методы не помогли определить заболевание сердца, то женщине могут предложить диагностику с помощью холтеровского монитора. Это портативный прибор, который считывает информацию с сердца на протяжении суток. Потом собранную информацию обрабатывает компьютер, который и выдает результат обследования. Он запоминает все изменения в работе сердца, а потом с помощью компьютерной программы проводит анализ.

Стенокардия после 50 лет может появиться из-за стресса, физической нагрузки или нездорового образа жизни. Поэтому женщинам старшего возраста необходимо следить за своим здоровьем и вовремя проходить осмотры у кардиологов.

Виды и признаки

Согласно основной классификации, медики выделяют три вида стенокардии:

  1. Стабильная.
  2. Нестабильная.
  3. Вариантная (спонтанная, вазоспастическая).

Наиболее опасной и прогностически неблагоприятной считается нестабильная форма, которая способна привести к первичному или вторичному инфаркту миокарда.

Стенокардия симптомы что надо делать и что нельзя делать

О стабильной стенокардии говорят приступы одинаковой силы и продолжительности, которые возникают под влиянием сходных по интенсивности провоцирующих факторов. Боль возникает при физической нагрузке, продолжается 10 – 15 минут и купируется Нитроглицерином.

Нестабильная развивается после инфаркта миокарда (ранняя постинфарктная стенокардия) или как первая стадия ишемической болезни сердца (ИБС). Ее особенность в том, что боль в груди, одышка, сердцебиение появляются в состоянии покоя, приступы длятся до двух часов и не поддаются терапии Нитроглицерином.

Приступы вариантной стенокардии начинаются ночью в состоянии покоя или под утро. Их вызывает спазм коронарных сосудов, сосудистые стенки обычно не изменены. Приступы длятся около пяти минут и снимаются Нитроглицерином.

Спонтанная стенокардия чаще встречается у женщин. Сердечные боли на фоне полного здоровья иногда возникают у мнительных людей, подверженных фобиям, у страдающих депрессией.

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

  • Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

Стенокардия у женщин старше 50 что это такое чем она опасна симптомы что надо делать что нельзя делать лечение

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

  • Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

  • Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
  • Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
  • Возникшая после инфаркта или операции;
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Стабильная стенокардия Патология, при которой стенки сосудов посредством поражения атеросклерозом сужаются на 70%. Представленное поражение требует медикаментозного лечения, ведь жировые бляшки лопаются и возникает риск перекрытия просвета в полной мере образованными тромбами. Отсутствие своевременного лечения учащает приступы стенокардии в состоянии покоя.Стабильная форма подразделяется на такие:

  • латентная – приступ возникает в период физической активности, причем человек может быть здоров и не испытывать болей, патология определяется путем проведения коронарной ангиографии;
  • второй класс – приступ возникает утром или вечером, посредством смены погоды или при физической активности, приступы можно полностью устранить путем нормализации трудового дня и физических нагрузок;
  • третий класс – приступы стенокардии возникают в период стрессовой ситуации, в зоне риска находятся люди эмоциональные и подверженные стрессам;
  • четвертый класс – приступы стенокардии возникают уже при малейших физических нагрузках.
Нестабильная стенокардия
  • Форма относится к прединфарктному состоянию.
  • Приступы возникают внезапно, больной жалуется на приступы болевого синдрома в груди.
  • Подобные жалобы становятся показанием для срочной госпитализации.
В состоянии покоя
  • Приступ возникает внезапно без малейших физических нагрузок.
  • Форма относится к постинфарктному состоянию, поскольку зачастую проявляются в течение 2 недель после перенесенного инфаркта.
Вариантная стенокардия
  • Приступы возникают по утрам, ночью и в состоянии покоя.
  • Предвестником не становится атеросклеротическое поражение, а сам приступ спровоцирован спазмом коронарных артерий.
  • Длительность варьируется в пределах от 2 до 5 минут.
  • Здесь важна первая помощь – спазм снимается после введения нитроглицерина.

Особенности женской стенокардии

Представительницы слабого пола в целом легче переносят сердечные приступы чем мужчины, но стенокардия у них может развиться и тогда, когда коронарные сосуды совершенно здоровы. Риск стенокардии повышается у мужчин старше 50 лет, а женщины заболевают в среднем на десять лет позже.

Симптоматика

Одна из особенностей проявления стенокардии у женщин в том, что типичные симптомы проявляются комплексно. У мужчин чаще манифестируют одиночные проявления.

Общей симптоматикой стенокардии считаются жгучие, колющие, режущие или сжимающие боли за грудиной на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, которые отдают в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в плечо, спину.

Женщины жалуются на усталость, изжогу, тошноту, рвоту, боль в животе и другие признаки, характерные для несварения желудка, ночной кашель. В отличие от мужчин, они редко указывают на удушье и нехватку воздуха: во время приступа стенокардии дыхание непроизвольно становится частым и поверхностным, но субъективно можно обратить на это внимание.

Диагностика

Снятие ЭКГ под физической нагрузкой у женщины

Поставить женщине диагноз «стенокардия» сложнее, чем мужчине с той же формой заболевания. Боль при сердечном приступе бывает нетипичной, а комплекс проявлений часто напоминает симптоматику заболеваний, не связанных с сердцем и сосудами: плеврита, пневмонии, патологий пищевода, грудного остеохондроза.

Женщины и мужчины по-разному описывают приступы, делая акцент на разных ощущениях. То, на что мужчина не обратит внимания, встревожит женщину, но она может упустить важные детали.

Яркие проявления болезни у женщины не всегда говорят о плохом состоянии сердечно-сосудистой системы, а катастрофические повреждения сердца (например, инфаркт миокарда) порой проявляются безболезненной симптоматикой.

При неврологическом характере болей некоторые методы стандартной диагностики (например, тесты с нагрузкой) не сработают. У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются ложноположительные пробы с ФН, но реже — ложноотрицательные.

При постановке дифференциального диагноза пациентке назначают комплексное обследование: дают направление на лабораторные анализы и проводят инструментальные обследования — ЭКГ, коронарографию, УЗИ сердца и сосудов. При необходимости женщине рекомендуют проконсультироваться у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога или других специалистов.

Конечно, симптоматика для всех одинакова, но ввиду половых отличий, разные представители имеют ряд некоторых особенностей при восприятии проявлений недуга. Как и у мужчин, первым симптомом стенокардии является появление боли в грудной области. Хотя ввиду женской физиологии организма, не всегда этот симптом говорит о развитии стенокардии.

Есть еще одно отличие, женщины часто не чувствуют одышки при таких нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. К тому же отличается и сам характер проявления боли в данной области, чаще всего от женщин, страдающих недугом, поступают жалобы не на сдавливающую боль, на колющую и пульсирующую, мужчинам же свойственна стандартная форма боли при таком заболевании.

Также на симптоматику у женщин влияет и возрастная категория, к которой относится пациентка. Редко такое заболевание проявляется до наступления менопаузы, поэтому риск заболевания у женщин увеличивается только после сорока лет. У мужчин определенного возрастного критерия нет. Это обусловлено наличием большого количества эстрогена у женщин, который часто выступает в качестве защиты организма от различного рода недугов, к ним же причисляют и стенокардию. Но так как при наступлении менопаузы уровень гормона резко снижается, шансы у мужчин и женщин на развитие стенокардии уравниваются.

Что же касается мужского недомогания от стенокардии, в большей степени на его развитие влияют излишние физические нагрузки, большее количество пережитых стрессов, частое переутомление, а также частые нагрузки в психоэмоциональном плане. Основными факторами, влияющими на развитие недуга у мужчин, также является наследственность и возраст.

В основном риск возникновения болезни возрастает у мужчин, достигших пятидесятилетнего возраста. Обосновано это наличием многочисленных процессов, протекающих в организме, к ним же относят и возрастные изменения функционала эндокринной системы.К тому же мужчины более подвержены воздействию внешнего влияния на организм.

Зачастую мужчинам свойственно вести или слишком малоподвижный образ жизни, или наоборот они пренебрегают излишними физическими нагрузками. Также сильный пол сложнее переживает именно эмоциональную нагрузку. Да и употребление неправильной пищи, алкоголя в чрезмерных количествах и табакокурения — более свойственны именно мужской половине, женщины ведут себя в этом плане более сдержанно. Также к мужским факторам, провоцирующим стенокардию, относят постоянные переохлаждения.

Выделяют следующие характерные признаки:

  1. Патология диагностируется у большого числа сорокалетних мужчин, в то время как у женщин она проявляется примерно в пятьдесят пять – шестьдесят. Признаки стенокардии у женщин старше 50 лет обусловлены наблюдающимся после менопаузы резким понижением содержания эстрогенов. Эти гормоны препятствуют оседанию холестерина на сосудистом эндотелии и формированию атеросклеротических образований.
  2.  Женщины редко жалуются на характерную одышку, не замечая появившегося учащенного и поверхностного дыхания.
  3. Признаки стенокардии у женщины схожи с кардиалгией — не связанными с кардиопатологией болями, не купирующимися нитроглицерином. При этом, в отличие от мужчин, ощущающих болезненное сдавливание за грудиной, у дам проявляется режущая острая боль, покалывание в груди, напоминающее невралгию. Атипичные симптомы не позволяют точно выяснить причины нарушения. Диагностика затрудняется также тем, что развитие приступа вызывает сосудистый спазм, и при обследовании не обнаруживается атеросклеротического поражения коронарных сосудов.
  4. К нехарактерным проявлениям также относятся болезненные ощущения в области живота, тошнота, изжога, кашель в ночное время суток.

Выделяют такие симптомы стенокардии сердца у женщин:

  • Болевой синдром — проявляется нехарактерной для кардиопатологий режущей болью, покалыванием, пульсированием. Болезненные ощущения возникают вследствие происходящего при острой форме ишемии выброса большого количества гистамина и серотонина, являющихся медиаторами боли. Наблюдается иррадиация на область левой лопатки или руки, левую сторону шеи, челюсть. Боли носят волнообразный характер, приступ продолжается от пяти до пятнадцати минут.
  • Проблемы с дыханием — пациентке не хватает воздуха, поэтому она дышит часто, в результате застоя в легочных артериях нарушается газообмен, кровь не насыщается кислородом.
  • Тошнота, боли в животе, изжога.
  • Потливость (гипергидроз) — болевые ощущения и страх вызывают выделение стрессового гормона адреналина, стимулирующего выделение холодного пота. Сильнее всего потеют ладони, подмышки, стопы, лоб.
  • Тахикардия — обусловлена недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга.
  • Замерзание рук и ног, синюшный оттенок пальцев — вследствие угнетения сердечной активности развивается дефицит кровоснабжения периферических зон и гипоксия. Этим объясняется постоянное покалывание в конечностях, посинение носогубной области, пальцев на руках.
  • Побледнение — обусловлено ангиоспазмом, развивающимся под действием адреналина.
  • Возрастание показателей кровяного давления — развивается под влиянием высокого уровня адреналина, оказывающего сосудосуживающий эффект. У больной кружится голова, перед глазами мелькают темные «мушки».
  • Психоэмоциональные нарушения — пациентка испытывает повышенную тревожность, страх смерти, панический ужас. Это отражается на ее лице, принимающем характерное испуганное, искаженное от боли выражение.

Виды стенокардии

Виды и признаки

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

  • Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
  • В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
  • Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
  • Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
  • Обычная локализация – верх и середина грудины;
  • Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
  • Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
  • Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
  • Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Чего вы не знаете о симптомах стенокардии у женщин, их отличительные черты

Как проявляется стенокардия:

  • приступный характер боли различного рода, которые зачастую проявляют себя в следствии умственного, психоэмоционального или физического перенапряжения;
  • боль чувствуется в груди, в сердечной области; Локализация боли при стенокардии
  • болевые импульсы могут также иррадировать в шею, область нижней челюсти, левой руки или лопатки;
  • боль можно охарактеризовать как жгучее, сжимающее дискомфортное ощущение в сердечной области;
  • возможно также ощущение наличия постороннего предмета в груди;
  • дыхание затруднено, сильная отдышка;
  • пациент может потерять сознание при приступе, также возможны рвотные позывы и тошнота;
  • больной может испытывать чувство панической атаки, из-за страха возможной остановки сердца.

стенокардия симптомы что надо делать и что нельзя делать

В случае внезапного проявления сердечных болей, следует сразу же устранить любую нагрузку, воздействующую на организм. Рекомендуется принять удобное положение, таблетку нитроглицерина рассосать под языком. Возможен и повторный прием медикамента, если устранить болевые симптомы так и не удалось. В тех случаях, когда длительность приступа превышает 20 минут, следует вызывать специалистов скорой помощи, потому что так проявляться может инфаркт.

В положении лежа к сердцу поступает большее количество венозной крови, что провоцирует возникновение «физической нагрузки» в период покоя. Вследствие представленного явления больной зачастую ощущает боль в груди сразу по пробуждению утром или в период длительного отдыха в горизонтальном положении.

Боли во время приступа стенокардии представленной формы имеют интенсивный характер, ощущаются за грудиной, давят на грудь и иррадируют в подлопаточную область. Помимо прочего, человек во время приступа ощущает повышенную тревогу, у него возникают мысли о страхе смерти. Больной вынужден не двигаться, поскольку малейшие движения доставляют сильнейшие боли.

Приступ в период покоя может длиться до 15 минут, в отличие от формы напряжения боли носят резкий и интенсивный характер. Важно знать, что надо делать для купирования болевого синдрома и прекращения приступа. Здесь необходимо принять 2-3 таблетки нитроглицерина.

Во время приступа у человека могут развиться тошнота, головокружение, повышение артериального давления и прочие вегетативные реакции. Зачастую провоцированием приступа стенокардии в состоянии покоя является стенокардия напряжения, которая была перенесена в дневное время.

Виды стенокардии

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

  • ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
  • Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
  • Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
  • УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
  • Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

Больные с приступами стенокардии в состоянии покоя обязательно должны пройти комплексное обследование в условиях стационара.

ЭКГ Обследование выявляет подъем или депрессию сегмента ST, что указывает на критический стеноз коронарной артерии и нарушения в работе сердца.
Суточное ЭКГ-мониторирование Не всегда проведение единого обследования ЭКГ дает положительный результат для определения патологии. Поэтому проводят исследование в течение суток.
ЭхоКГ Позволяет оценить сократительную способность работы миокарда. Благодаря определению нарушений диагностируют патологию.
Биохимическое исследование крови Позволяет определить уровень холестерина в крови, глюкозы, проводится анализ коагулограммы.
Рентгеновская коронаграфия Определяет работу и состояние коронарных артерий.
Позитронно-эмиссионная томография сердца Определяет состояние коронарной перфузии и участки ишемии.

Диагностика работы сердца необходима, чтобы определить патологию, приводящую к приступу. Иногда болевой синдром в области груди может указывать на плеврит легких, язву или рак желудка. Посредством диагностики специалисты отличают стенокардию с явлениями интерстициального отека легких.

Лечение

После того, как приступ стенокардии был купирован, нужно обратиться к кардиологу и пройти обследование. Чаще всего стенокардия является не самостоятельным заболеванием, а следствием другого серьезного сердечно-сосудистого заболевания.

При приступе стенокардии назначают ЭКГ, анализ крови, рентген органов грудной клетки, допплер УЗИ, коронароангиографию.

После уточнения диагноза рекомендуются следующие методы лечения:

  1. Изменение образа жизни. Лечение любого сердечного заболевания начинается с изменения образа жизни. Необходимо придерживаться диеты, не пренебрегать физической активностью (или наоборот, снизить ее в зависимости от диагноза), следить за своим состоянием и уровнем холестерина в крови.
  2. Прием антиагрегантов. Эти препараты влияют на тромбоциты и снижают их способность к склеиванию. Это не позволяет образовываться тромбам. Препараты имеют множество побочных эффектов, приводят к кровотечениям, поэтому назначаются только в случае необходимости. К антиагрегантам относят препараты на основе ацетилсалициловой кислоты.
  3. Прием антагонистов кальция. Эти препараты не позволяют кальцию проникать в клетки, что приводит к расширению просвета сосудов, нормализации ритма сердца. К антагонистам кальция относят Верапамил, Дилтиазем, Никардипин.
  4. Коронарная ангиопластика. Это сложная хирургическая операция, которая проводится при патологическом сужении просвета сосуда. В него вставляется специальная сетчатая трубка, которая не дает просвету смыкаться.
  5. Аорто-коронарное шунтирование. С помощью коронарного шунтирования создается дополнительное искусственное русло, по которому кровь поступает в сердце. Рекомендуется только при тяжелых формах сердечных заболеваний и при неэффективности консервативного лечения.

Стенокардия что это такое

Благодаря опыту ученых-кардиологов, специалистами на данный момент применимы такие рациональные виды терапевтических мероприятий: применение медикаментозного лечения, проведение ангиопластики, стентирование и коронарное шунтирование, лечение с использованием аутологичных стволовых клеток.Квалифицированным кардиологом назначается необходимый ряд медикаментозных препаратов с учетом индивидуальных факторов самого пациента.

Также кардиолог порекомендует пройти курс приема витаминно-минерального комплекса с наличием основного компонента калия или магния, в дополнении часто прописывают прием токоферолона и аскорбиновой кислоты.

Помимо медикаментозного лечения, которое назначается лечащим врачом, можно использовать проверенные народные средства. Главное соблюдать меру, и правильно комбинировать прием препаратов и природных лекарств. Среди наиболее распространенных и действенных рецептов, можно обозначить наиболее эффективные из них.

Лечение чесноком. Для приготовления лечебной смеси понадобится: сам чеснок в количестве пяти головок (не долек, а целых чесночных головок), литровая банка меда и лимоны (около десяти штук). Чеснок чистят, а из лимонов потребуется выжать сок. В емкость где уже содержится мед вливают сок, далее к составу добавляют и раздавленный чеснок.

Емкость следует закрыть и оставить в темном и прохладном месте (не в холодильнике, иначе мед утратит целебные свойства) и оставить не менее чем на неделю.Уже готовую смесь употребляют ежедневно в количестве двух столовых ложек в день, обычно прием назначают на ранее утро до употребления основного приема пищи.

Изначально следует съесть одну ложку и рассосать мед, уже через пару минут приступить ко второй ложке. Лечение продолжают пока средство не закончиться.Лечение стенокардии лимонами. Для избавления от тяжелой симптоматики стенокардии, исходя из отзывов, помогает также и кожура лимона. Ее предварительно готовить не нужно, достаточно очистить один лимон от цедры и съесть ее перед приемом пищи.

И так трижды в день перед каждым употреблением еды. Процедуру проводят в течении недели.Употребление алоэ при стенокардии. Рецепт достаточно прост, главным его ингредиентом является именно алоэ в количестве 4-5 листков. Растению должно быть белее трех лет. Из листьев выдавливают сок, дальше, как и в вышеуказанном рецепте с чесноком, понадобится к меду добавить лимонный сок, уже в полученную смесь добавляют сам алоэ.

Емкость с данной смесью также следует плотно закрыть, но хранить ее рекомендуется уже в холодильнике на нижней полке, так как настаиваться смеси не нужно, ее употребляют сразу после приготовления. Употребляют средство примерно за час до употребления приема пищи по одной столовой ложке. Курс следует провести полый, что занимает около года, с перерывами на месяц, в итоге за 12 месяцев проходят 4 месяца лечения.

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

  1. Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
  2. Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

  • Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
  • При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
  • Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Прогноз

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

  • Каждый здоровый человек после наступления 40-45 летнего возраста может сам, без настойчивого давления со стороны врачей, проверить свои анализы.

Это атерогенные фракции липидов, выполнить УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий на наличие признаков атеросклероза, а также записать ЭКГ — тогда станет ясно, есть ли угроза наступления сердечного приступа, и какие меры следует принять.

Лечение представленной патологии назначается с учетом проведенного обследования и определения причины, которая привела к развитию приступа. В большинстве случаев причиной приступа является спазм, что приводит к назначению медикаментозного лечения.

Их использование также положительно скажется на работе сердца, если использовать рецепты для успокаивания нервной системы – важно снять возможное возбуждение, возникающее в состоянии покоя.

Нитроглицерин
  • Используется для оказания первой помощи или в случае ежедневного лечения в качестве профилактики.
  • Лекарственный препарат выпускается в разных формах.
  • Фармакологическое свойство препарата – расширить сосудов для снижения перднагрузки на сердце.
  • Благодаря нитроглицерину восстанавливается кровоток и устраняется спазм.
Блокаторы кальциевых каналов
  • Предназначены для снижения концентрации ионов кальция в клетках мышц.
  • Это приводит к расслаблению и устранению спазма.
Использование нитроглицерина путем введения непрерывной инфузии Дозировка определяется посредством оценки болевого синдрома и значениями артериального давления.
Гепарин Вводят с использованием дозатора. Препарат направлен на предотвращение образования тромба в сосудах. Используют средство с учетом показателей свертываемости крови.
Аспирин Улучшает кровообращение, предотвращая образование тромбов, и облегчая работу сердца.
Клопидогрель Также предотвращает образование тромбов. Всегда используется при наличии стента, поскольку в первое время есть риск формирования тромбоза стента у пациента.

Перечисленные препараты вводятся внутривенно, поскольку так они быстрее начинают действовать в устранении приступа стенокардии.

Если же характер приступа принимает критические формы, больному назначается хирургическое лечение – пациенты вскрывают грудную клетку и инструментами останавливают сердцебиение. Нередко здесь используют метод стентирования.

По результатам обследования пациента определяется метод лечения, где выделяют:

  • Медикаментозное лечение, если не было обнаружено анатомических препятствий кровотоку.
  • Если было повреждено коронарное русло, специалисты решают вопросы о применении шунтирования. В некоторых случаях можно обойтись стентированием.
  • При обнаружении локального сужения артерий больному устанавливают стент, который поддерживает проходимость для крови.

Также важно знать, что нельзя делать после лечения, чтобы не спровоцировать осложнения. Здесь важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Методы терапии

Курс лечения стенокардии направлен на устранение ее причин и предотвращение действия травмирующих факторов (например, атеросклероза).

Медикаментозный курс предусматривает препараты для контроля вязкости крови, улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, снятия спазмов и расширения сосудов.

Стенокардия лечение видео

Врач прописывает женщине:

  • антикоагулянты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты.

При высоком риске первичного или повторного инфаркта миокарда пациентке порекомендуют хирургическое вмешательство — операция восстановит кровоток в артериях, кровоснабжение сердечной мышцы придет в норму.

Варианты оперативного вмешательства:

  • коронарная ангиопластика;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Стентирование — установка в сосуд специальной сеточки-протеза, которая расширяет просвет и не дает ему сужаться снова.

Шунтированием называют формирование искусственного обходного пути для тока крови, минуя патологически измененный участок сосуда. Проводят в тяжелых случаях, когда другие виды вмешательства нежелательны или невозможны.

После инфаркта оперативное вмешательство и мужчинам, и женщинам проводят не раньше чем через 3 – 4 недели. Плановую операцию назначают в зависимости от общего состояния пациента, шунтирование иногда приходится выполнять по неотложным (ургентным) показаниям.

Лечение стенокардии, препараты

Прогноз

«Эналаприл» относится к группе сердечно-сосудистых средств. Препарат обладает гипотензивным свойством – он способствует снижению повышенного уровня артериального давления (АД). Препарат – незаменимое лекарственное средство в аптечке каждого гипертоника. Если ваше верхнее давление превышает 160 мм рт. ст.

  • возраст пациента;
  • состояние его организма, сердечно-сосудистой системы;
  • особенности или осложнения в других системах организма.

Доктора не рекомендуют самостоятельное назначение лекарственных средств, потому что это может привести к еще более сложной ситуации и различным осложнениям.

Этот препарат относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. На сегодняшний день такие лекарства являются лучшими на рынке, они имеют высокую эффективность и редкое проявление побочных эффектов. Отзывы пациентов, применяющих препарат Эналаприл, позволяют выделить улучшение самочувствия и общего качества жизни после приема этих таблеток.

Первая помощь

Стенокардия лечение народными средствами

Если возникла стенокардия, необходимо знать, как снять приступ дома. Больной следует дать таблетку Нитроглицерина, если через пять минут боль не ослабла, прием препарата повторить. После этого разрешается дать пациентке обезболивающее (Анальгин, Баралгин) для снятия загрудинной боли.

Женщину нужно уложить, успокоить, открыть окно или форточку для притока свежего воздуха, расслабить ворот рубашки, ремень на брюках.

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

  • Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
  • Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
  • В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
  • Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
  • Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
  • Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
  • Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
  • Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

  • Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
  • Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
  • Нельзя принимать обезболивающие препараты;
  • Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
  • Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
  • Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Профилактика

Женщинам, у которых возникают сердечные боли, нужно пристально следить за здоровьем. Постарайтесь больше отдыхать и меньше нервничать, вовремя ложиться спать.

Первое, что нужно делать для снижения числа и интенсивности приступов — изменить образ жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • откорректировать режим дня;
  • исключить из рациона жирные, копченые и острые продукты, сладости.

После интенсивного лечебного курса врач назначит женщине поддерживающую терапию для контроля артериального давления, холестерина, свертываемости крови и других показателей, от которых зависит здоровье сердца. Препараты для лечения ишемии принимают в течение 3 – 5 лет.

Хотя женские сосуды становятся уязвимее в климактерическом периоде, прием эстрогенов в менопаузе не предупреждает и не облегчает стенокардию у пожилых женщин.

Не отказывайтесь от физической активности. Малоподвижный образ жизни — один из провоцирующих факторов развития болезней сердечно-сосудистой системы. Людям со стенокардией нельзя перенапрягаться, поэтому физическая нагрузка должна быть дозированной. Посоветуйтесь с тренером лечебной физкультуры, чтобы специалист назначил безопасные упражнения для поддержания сердца в тонусе.

Исходя из симптоматики и факторов, влияющих на развитие недуга, возможно самостоятельное составление профилактического курса. Достаточно будет придерживаться всех рекомендаций врачебных указаний, регулярно проводить осмотр и придерживаться курса назначенной медикаментозной терапии.

Важно также придерживаться принципов здорового питания и исключить из рациона вредную еду. Особое внимание уделяют стрессу и негативным воздействиям на психоэмоциональное состояние, ведь чаще всего именно они становятся причиной приступов боли в груди.

Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

  • Не следует вновь обращаться к курению, ведь оно приводит к сужению артерий, а это провоцирует кислородное голодание сердца. Если больной не может самостоятельно бросить курить, он должен обратиться к врачу за помощью. То же самое следует сделать, если у пациента имеются пристрастия к алкоголю.
  • При наличии лишнего веса необходимо от него избавиться – это приведет к облегчению в работе сердца, что предотвратит новый приступ стенокардии.
  • При наличии сахарного диабета необходимо принимать лекарственные препараты для снижения сахара в крови и проходить постоянные обследования.

У людей, которые страдают приступами стенокардии в период покоя, риск развития инфаркта и внезапной смерти существенно увеличивается, ведь приступ провоцирует существенное поражение коронарных артерий. Также важно лечить сопутствующие или основные заболевания, приводящие к возникновению приступа.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.