Прогрессирующая стенокардия: причины появления, симптомы и методы лечения

Из года в год сердечно — сосудистые заболевания все чаще диагностируются у достаточно молодых людей. Это связано с плохой экологией, некачественными продуктами питания, постоянными стрессами, малоподвижным образом жизни, а также факторами генетики. Опасной для человека патологией является прогрессирующая стенокардия.

Приступообразные боли, возникающие в груди на первой стадии могут появляться при физическом напряжении, а в дальнейшем уже не зависеть от этого. Неприятные болезненные ощущения — будут усиливаться с каждым разом, поэтому следует как можно скорей обратиться в поликлинику.

Так как болезнь «молодеет» с каждым годом, то еще с раннего возраста следует приучать себя к правильному образу жизни. В данной статье рассмотрим, что представляет собой прогрессирующая стенокардия, как она развивается, характерные симптомы, методы диагностики и применяемые методы лечения.

Прогрессирующая стенокардия — характеристика болезни

Прогрессирующая стенокардия - характеристика болезни

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия – это обострение стенокардии напряжения, когда при обычной физической нагрузке возникает внезапное увеличение приступов, более тяжелых и продолжительных по времени. Приступы могут случаться и при гораздо меньших нагрузках или вовсе с ними не связанные, добавляются приступы в покое.

Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I—II функциональных классов переходит в III—IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.

Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.

У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии — обескровливания участка ткани сердечной мышцы — является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.

Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.

Возникают новые симптомы:

  • испарина,
  • тошнота,
  • доходящая до рвоты,
  • удушье.

Боль может менять характер, появляться в новых местах. Лекарственные средства, принимаемые человеком ранее, заметно снижают эффективность действия, приходится принимать гораздо большую дозу препарата. Такое состояние может длиться несколько месяцев.

Приступы учащаются, человек испытывает чувство страха, появляется сильная слабость, наблюдаются скачки давления. Прогрессирующая стенокардия, переходящая в стенокардию покоя, характеризуется приступами, длящимися более 30 минут. Это очень опасное состояние, при котором высока вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Нужно вызывать скорую помощь и срочно начинать лечение, иначе исход непредсказуем. Своевременное обращение к врачу и незамедлительно начатое лечение способствует стабилизации прогрессирующей стенокардии.

Причины появления

Причины появления

Многие пациенты, у которых обнаружили прогрессирующую стенокардию, пребывают в недоумении. Они не могут понять, откуда у них это заболевание. Дело в том, что подобная патология долгие годы может протекать абсолютно бессимптомно. Это во многом зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма.

На первичные признаки больной человек иногда вовсе не обращает внимания, списывая их на усталость, погоду, плохую физическую подготовку. Однако через время, когда симптомы проявляются ярче, пациент идет к врачу, где и ставится диагноз под названием «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Прогрессирующая стенокардия не является отдельным заболеванием. Она выступает лишь одним из проявлений ИБС. Данная патология развивается из-за целого ряда неблагоприятных факторов. Как правило, здоровье сердечной мышцы зависит больше всего от образа жизни человека, его привычек.

В современной медицине выделяют следующие причины ишемической болезни и такого ее проявления, как стенокардия:

  • наличие атеросклероза;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкогольными и слабоалкогольными напитками;
  • чрезмерное употребление сахара и легких углеводов;
  • недостаточная физическая активность;
  • перемена климата;
  • курение;
  • резкая смена сидячего образа жизни на активную физическую деятельность;
  • генетическая предрасположенность;
  • изнурительные тренировки;
  • подверженность стрессам, депрессивным состояниям, апатии;
  • врожденные патологии миокарда и кровеносной системы в целом.

Прогрессирующая стенокардия напряжения является еще более опасной, чем обычная форма данной патологии. Она часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Вышеперечисленные предпосылки к развитию ИБС значительно повышают риск образования тромбов и развития атеросклероза.

Коронарные артерии – невероятно важная составляющая кровеносной системы. Без них невозможно кровообращение и питание сердца всеми необходимыми веществами и, конечно же, кислородом.

Людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется раз в год посещать кардиолога, проходить профилактическое обследование, которое включает в себя электрокардиограмму. Диагноз «прогрессирующая стенокардия напряжения» не является приговором. ИБС вылечить полностью, к огромному сожалению, практически невозможно.

Однако состояние больного можно облегчить с помощью специальных препаратов, которые нормализуют давление и уменьшают нагрузку на сердце.
Кроме того, соблюдение лечебной диеты и регулярное выполнение утренней зарядки также надолго сохранит здоровье самого важного органа – сердца.

Развитие заболевания

Развитие заболевания

Причины ИБС известны многим. Чаще всего недостаток питания миокарда связан с атеросклерозом, иногда присоединяется спастический компонент. При этом атеросклеротическая бляшка постепенно растет и зреет.

Происходит это обычно при высоком уровне холестерина в крови, поэтому так важно пациентам с ИБС соблюдать врачебные рекомендации относительно диеты и приема препаратов.

Формирование атеросклеротической бляшки при ИБС имеет несколько последовательных стадий:

  • На начальных стадиях атеросклероза холестерин откладывается в стенках сосудов в виде жировых полос и пятен.
  • По мере прогрессирования болезни формируется фиброзная бляшка, которая состоит из пенистых клеток и покрышки.
  • Далее в центре бляшки начинает образовываться детрит, который является результатом разрушения пенистых клеток. Поверхность, выступающая в просвет сосуда, постепенно фиброзируется.
  • После того, как происходит разрушение покрышки, внутренний детрит может попадать в просвет артерий. Такая бляшка называется нестабильной, и при ИБС на ней могут образовываться тромбы, что приводит к прогрессирующей стенокардии или инфаркту миокарда.
  • На последней стадии в области бляшки образуются кальцинаты, которые повышают хрупкость артерий и нередко являются причиной осложнений при оперативном лечении ИБС.

Причины прогрессирующей стенокардии сходны с этиологическими факторами ИБС, однако при этом, как правило, имеется нестабильная бляшка, на поверхности которой образуются тромбы. Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов.

Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия.

Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Как правило, развитию болезни предшествует клиническая история, картина нарастания симптомов и прогрессирования заболевания.

  1. Прогрессирующая стенокардия напряжения переходит в следующую стадию, что сопровождается учащением приступов, более тяжелым их протеканием, удлинением времени приступа.
  2. Приступы вызывают намного меньшие нагрузки, чем раньше.
  3. Возникают новые симптомы – больные жалуются на состояние удушья, частую испарину, тошноту, часто сопровождающуюся рвотой.
  4. Боль меняет свой характер, и болевые ощущения возникают в новых областях, изменяется и область иррадиации.
  5. Снижена эффективность нитроглицерина (чтобы купировать приступ, больному теперь необходимо принять больше таблеток), или он вообще больше не помогает.
  6. Приступ начинается неожиданно, и он теперь никак не связан с перенесенным стрессом, нервным потрясением и физической нагрузкой.
  7. Приступы в напряжении сменяются приступами в покое.
  8. На ЭКГ появляются изменения.

Дальнейшее развитие болезни вызывает ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы и тканей сердца, нарушается ритм. Область болей захватывает все больше зон, а приступы проходят очень болезненно, без нагрузок, чаще всего в ночное время. Пациентам все сложнее их переносить, так как симптомы носят более интенсивный характер, по сравнению с приступами при нагрузках.

Прогрессирующая патология при напряжении иногда длится в течение нескольких месяцев. При переходе в заболевание в состоянии покоя, боль значительно усиливается, приступ может длиться на протяжении получаса. Больные часто жалуются на появление чувства страха, неожиданную слабость.

Если во время приступа ко всем симптомам присоединяются перепады давления и учащение пульса, то возможно предынфарктное состояние. В связи с тем, что данная форма патологии часто провоцирует возникновение инфаркта миокарда, то требуется немедленно вызывать неотложную помощь, в противном случае прогноз течения болезни неблагоприятен.

Своевременно оказанная врачебная помощь, надлежащее лечение стабилизируют состояние больного, и могут затормозить на время течение болезни. Известны случаи, когда нестабильная патология возвращается в стадию стабильного заболевания, но с более тяжелыми проявлениями.

При определенных условиях возможна ремиссия, и прекращение приступов. Историю болезни и типы проявления патологии врачи должны обязательно проследить, так как заболевание нужно отличить от инфаркта миокарда (симптомы достаточно близки по характеру). При инфаркте приступ длится сверх получаса, снять его приемом нитроглицерина невозможно.

Классификация заболевания

Патология имеет несколько клинических форм, что зависит от того, какова была история развития, и какие сочетанные проявления были отмечены:

  • приступы учащаются, но вид их протекания не изменяется;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, но количество не изменяется;
  • приступы в состоянии напряжения перемежаются приступами в покое;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, а также учащаются.

В зависимости от остроты протекания приступа патология подразделяется на классы:

  • Недавно возникшее заболевание в состоянии напряжения.
  • Подострая форма, сочетающая напряжение и покой.
  • Острая форма в состоянии покоя.

Также существует такое понятие как нестабильная прогрессирующая стенокардия (НПС). Для данной патологии характерно предынфарктное состояние, при котором наблюдаются длительные приступы, имеющие продолжительность около тридцати минут. При этом на них не действуют лекарственные препараты, такие как нитроглицерин.

Также НПС характеризуется значительным увеличением тяжести и частоты приступов, которые вызывают появление сильных болей за грудиной. Боли возникают даже при самых незначительных нагрузках, которые ранее имели менее интенсивный характер.

Симптоматика

Симптоматика

Симптомы ИБС при прогрессирующей стенокардии отличает ряд характерных особенностей:

  • учащается появление приступов у пациента, по сравнению с предыдущей историей болезни;
  • сами приступы становятся более продолжительными и интенсивными;
  • снижается толерантность к физической нагрузке;
  • нередко присоединяются вегетативные симптомы (холодный пот, тошнота, удушье и т.д.);
  • болевые ощущения могут изменять характер и площадь распространения;
  • иногда приступы появляются не только во время нагрузки, но и в покое;
  • болевые ощущения могут возникнуть внезапно, без четкой связи с нагрузкой или эмоциональными переживаниями.
Помимо болевых ощущений при прогрессирующей стенокардии, как и при других формах ИБС, могут возникать нарушения ритма. Эти симптомы болезни связаны с электрической дестабилизацией миокарда на фоне обширной зоны ишемии. При этом ухудшается и общее самочувствие пациентов.

Течение прогрессирующей стенокардии при ИБС может продолжаться в течение нескольких месяцев. При этом история болезни развивается по двум путям:

  • переход патологии в стабильную форму;
  • развитие инфаркта миокарда.

Во втором случае предвестниками фатального события являются:

  • ощущение страха;
  • колебания системного давления;
  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • продолжительность приступа более 20 минут;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • развитие приступов болезни в покое.

При таком течении нестабильной стенокардии риск развития инфаркта миокарда довольно высокий, поэтому пациента следует госпитализировать в стационар в ближайшее время.

Стабилизация процесса возможна на фоне комплексного лечения с применением антикоагулянтов, дезагрегантов и ряда других препаратов. При этом поверхность атеросклеротической бляшки становится более устойчивой, и на ней перестают откладываться тромботические массы.

Помимо этого прогрессирующая стенокардия (ИБС) характеризируется также заметными изменениями к электрокардиограмме. Поэтому нет ничего удивительного в том, что подобного рода обследования проводятся максимально часто с целью постоянного наблюдения за жизненно важными показателями.

При наличии такой стадии заболевания у пациента может появиться так называемый иммунитет к разного рода лекарственным препаратам. Так, к примеру, часто используемый для купирования приступов нитроглицерин может перестать предоставлять необходимый эффект, что приведет к тому, что оказать реабилитационную помощь окажется крайне затруднительно.

Еще одной особенностью такого положения больного является увеличение объема необходимых для принятия за один раз лекарственных препаратов. Это представляет собой существенную проблему. Так как организм человека, который уже много месяцев или лет борется с ишемическими заболеваниями сердца, и без того ослаблен.

Сильнодействующие таблетки, которые необходимо принимать в большом количестве, могут улучшить работу сердца, но при этом существенно «посадить», к примеру, печень или желудок. В некоторых случаях серьезно страдает зрение.

Изучение такого вида ИБС как прогрессирующая стенокардия, предоставляет данные о том, что приступ может наступить независимо от активности человека. Пациент может находиться в спокойном состоянии, но при этом его может настигнуть тяжелый удар, справиться с которым будет крайне сложно.

Стоит отметить, что наиболее часто такие ситуации случаются в утренние часы. Именно в это время организм находится в наиболее ослабленном состоянии, что и является причиной столь частых приступов в этот период суток.

Диагностика

Диагностика

Диагностика стенокардии включает в себя следующие методы обследования:

  • Анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
  • Электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Суточный мониторинг работы сердца с помощью ЭКГ;
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Сцинтиграфия при физической или фармакологической нагрузке;
  • Коронарография (в некоторых случаях, по усмотрению врача).

При ИБС прогрессирующая стенокардия может быть диагностирована при помощи тщательного сбора анамнеза, то есть после ознакомления с историей болезни. Как правило, пациент с ИБС отмечает внезапное учащение ангинозных приступов или изменение их характера. Иногда болевые ощущения становятся значительно более выраженными, чем в начале истории болезни.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшей информативностью обладаеткоронарография, которая позволяет точно определить причину ИБС.

При этом исследовании доктор может заметить не только саму атеросклеротическую бляшку, которая суживает просвет коронарной артерии, но и образование тромбов на ее поверхности. Это является признаком нестабильности и считается прямым показанием к проведению оперативного лечения путем стентирования.

Среди других диагностических методик при прогрессирующей стенокардии информативны:

  • ЭКГ, на которой в момент приступа можно выявить ряд изменений;
  • УЗИ сердца поможет обнаружить области так называемого спящего миокарда, который не выполняет свою функцию, но при этом структурно не изменен;
  • биохимическое исследование крови;
  • сцинтиграфия миокарда.

Довольно часто приходится отличать прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда. Наряду с инструментальными методами обследования, необходимо знать результаты биохимии крови. В первую очередь внимание обращают на уровень кардиоспецифических белков (КФК-МВ, тропонин).

При их значительном повышении, массивный некроз сердечной мышцы не вызывает обычно сомнений. В случае же незначительного повышения, диагноз остается сомнительным, а пациенты получают лечение как при инфаркте. При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа.

Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда.

Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии. ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма.

Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ.

При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр.

Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда.

Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического). Самым первым диагностическим методом выявления данной патологии является детальный внимательный расспрос больного о его ощущениях во время приступа, характере болей, их продолжительности, препаратах, которыми пациент пытается снять болевой синдром.

Также доктора используют инструментальные методы исследования, включающие выслушивание, постукивание и пальпацию области сердца, для определения характера сердечных тонов, регулярности работы сердца, наличия патологических шумов в разные фазы цикла сердечной деятельности, очертаний сердца и его конфигурационных особенностей.

Следующим самым распространенным методом выявления стенокардии представляется электрокардиография (ЭКГ), на которой видно смещение сегмента ST и снижение амплитуды зубца T. Используют нагрузочные тесты (проба на велотренажере), но они опасны для больных, особенно с выраженной степенью заболевания.

Информативна эхокардиография: она дает сведения о некотором постоянном или периодическом увеличении размеров левого желудочка. Коронарная ангиография позволяет оценить локализацию и степень выраженности стеноза коронарных сосудов, а рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает потенциально измененную обзорную картину тени сердца, легких и средостения.

Вспомогательное значение имеют лабораторные методы исследования: общий анализ крови и биохимический анализ крови. Они позволяют выявлять признаки начинающегося или уже имеющегося атеросклеротического процесса по увеличению таких показателей, как липопротеины низкой и очень низкой плотности, и снижению липопротеинов высокой плотности вместе с триглицеридами.

Дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией.

Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина.

Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.

В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S—Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).

Диагностировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.

Таковы:

  1. Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв—начало рефлекса.
  2. Высоко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка.

    Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца.

    Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.

  3. Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д.
  4. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода.

    Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли.

    При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются.

    Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце.

    Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.

Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.

Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.

Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему.

Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда. Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей.

С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.

Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.

Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.

Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.:

  • боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите,
  • боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите,
  • периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов, так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.

В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.

Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.

Особенности лечения заболевания

Симптомы, указывающие на развитие прогрессирующей стенокардии, являются поводом для экстренного обращения к врачу для назначения другой схемы лечения, а также для пересмотра употребляемой дозы лекарственных препаратов. Основной задачей специалистов на этом этапе является предупреждение развития инфаркта и летального исхода.

Лечение больных с данным заболеванием проводиться в стационаре и требует пристального контроля со стороны врачей. Лечение прогрессирующей стенокардии является комплексным и включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • прохождение медикаментозного лечения, которое назначает врач кардиолог на основе симптомов заболевания и общего самочувствия больного.
  • Прием лекарственных препаратов направлен на поддержание работы сердца, повышение эластичности сосудов, а также на увеличение их просвета, что позволит улучшить процесс обеспечения сердца кровью и кислородом;

  • правильный образ жизни предполагает в первую очередь отказ от употребления спиртных напитков и курения. Все физические и эмоциональные нагрузки необходимо соотносить с возможностями больного, при этом полным исключением должны стать те, которые провоцируют возникновение приступа;
  • занятия лечебной физкультурой оказывают благотворное влияние на сердечно – сосудистую систему, помогают избавиться от одышки и нормализовать сердечный ритм, такое лечение проводится под пристальным вниманием врача либо тренера ЛФК, имеющего медицинское образование;
  • одним из нетрадиционных способов лечения прогрессирующей стенокардии является дыхательная гимнастика, занятия которой способствуют значительному снижению количества приступов;
  • оперативное лечение применяется в том случае, когда использование консервативной терапии не принесло желаемых результатов.
  • Одним из методов хирургического вмешательства является аортокоронарное шунтирование, когда сосуд, имеющий холестериновую бляшку, заменяется на другой сосуд больного. Второй способ лечения заключается в проведении ангиопластики, когда происходит расширение суженного сосуда путем механического воздействия и установкой специальной трубки.

Прогрессирующая стенокардия является довольно опасным заболеванием, однако, современные способы лечения дают быстрые положительные результаты и позволяют надолго забыть о существовавших проблемах.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Назначается с использованием нескольких препаратов различных групп, влияющих на различные звенья патогенеза. Эффекты применяемых средств:

  1. Противоишемический.
  2. Антиагрегантный.
  3. Кардиопротективный.
  4. Гиполипидемический.

Противоишемическое действие свойственно нитратам, бета-блокаторам, антагонистам кальция. Каждая группа отличается механизмом действия. Нитраты создают депо в венозном русле, а бета – блокаторы препятствуют влиянию катехоламинов на миокард. Что снижает его потребность в кислороде. Антагонисты кальция приводят к дилатации артерий, что улучшает коронарное кровообращение.

Доступными и популярными средствами, препятствующими тромбообразованию, являются препараты на основе аспирина. Доказана их эффективность в профилактике сосудистых катастроф.

С кардиопротективной целью уместно использование Триметазидина, который восстанавливает энергетический баланс поврежденных клеток. Гиполипидемическое действие характерно для статинов, снижающих уровень холестерина крови, что защищает сосуды от образования бляшек и последующего сужения.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, зависимо от того насколько тяжелое состояние пациента. Лечение медикаментозными препаратами направлено на питание миокарда, укрепление сосудов, расширение просвета сосудов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится только в серьезных ситуациях, когда наблюдаются масштабные повреждения сердечной мышцы. Чаще всего пациенту назначают:

  • Аортокоронарное шунтирование – для продвижения крови создают обходные пути мимо пораженной артерии.
  • Коронарную ангиопластику, когда в коронарную артерию вставляется специальный баллонный катетер, с помощью которого расширяется просвет сосуда и стабилизируется кровоток.
  • Стентирование – введение в сосуд специального стента, который остается внутри, принудительно расширяя просвет.
  • Пересадка сердца – подобное лечение прогрессирующей стенокардии назначается пациентам с сильными повреждениями сердца, поскольку риск смерти в этом случае очень высок.

Прогноз напрямую зависит от проведения лечения, уровня жизни пациента и степени поражения сосудов, но в любом случае он скорее неблагоприятный, поскольку заболевание развивается и наносит организму существенный урон.

Дыхательная гимнастика при заболевании

Дыхательная гимнастика при заболевании

Дыхательная система занимается поставкой воздуха в организм для обогащения их кислородом и состоит из ряда важных органов, следующих один за другим: носовая и ротовая полость. За ними следуют глотка и гортань, а затем трахея и легкие. В последних дыхательную систему завершают бронхи и бронхиолы.

Каждый из указанных органов не только напрямую взаимосвязан с соседствующими органами в системе, но и выполняет отдельную роль. Дыхательная гимнастика помогает очищать каналы доставки кислорода в кровь.

Благодаря известному всему миру физиологу Бутейко в 1952 г медицине стал известен его метод лечения астмы, стенокардии, а также гипертонии. Причем метод был весьма эффективным. Метод основывался на том, что причиной вышеуказанных заболеваний служит чрезмерная вентиляция легких (иначе, гипервентиляция).

Говоря простым языком, у людей просто неправильно функционирует дыхательная система. В период течения заболевания пациент испытывает затруднение в дыхании, и начинает чаще и усиленнее дышать, тем самым прилагая некое усилие при дыхании, и тратя на это лишнюю энергию.

Такое дыхание не является нормой для человеческого организма, а текущий ритм ведет за собой частое сокращение легких и стеноз сосудов. В итоге неправильная работа системы дыхания приводит к возникновению кислородного голодания органов всего организма.

Углекислый газ, находящийся в крови, не способен быстро ее покинуть из-за стеноза сосудов. Следовательно, он накапливается в потоке крови и задерживается там. Это все ведет к ненормальной работе всех органов, и заболевание прогрессирует намного быстрее.

Дыхательная гимнастика при стенокардии по методу Бутейко весьма эффективна, поскольку она направлена на нормализацию функционирования дыхательной системы, а, следовательно, нормальному обеспечению всех органов тела кислородом. В основе методики лежит умение человека владеть и управлять своей дыхательной мускулатурой, дабы уметь снижать частоту дыханий настолько, чтобы чувствовать дискомфорт (нехватку воздуха).

Дыхание легкими должно быть редким, но в то же время глубоким, как говорится, во всю грудь. Такое размеренное и спокойное дыхание влечет за собой снижение стеноза сосудов, а также уменьшение частоты сокращений. При этом нервная система расслабляется, а кровеносные сосуды расширяются.

При выполнении упражнений пациент заполняет дневник, где отмечает дату и время занятий, контрольные паузы (до, после тренировки и каждые 5 минут), частоту пульса, самочувствие. Упражнения выполняются на голодный желудок, дыхание производится только носом и бесшумно.
Упражнения:

  1. Дыхание «верхушками легких»: 5 секунд — вдох, 5 секунд — выдох, 5 секунд пауза — максимальное расслабление. Повторить 10 раз.
  2. Дыхание животом и грудью: 7,5 секунд – вдох, 7,5 секунд – выдох, 5 секунд – пауза. Повторить 10 раз.
  3. Точечный массаж носа в момент максимальной задержки дыхания. 1 раз.
  4. Дыхание правой, потом левой половиной носа. По 10 раз.
  5. Втягивание живота – 7,5 секунд, на полном вдохе. Затем максимальный выдох – 7,5 секунд, пауза – 5 секунд. Повторить 10 раз.
  6. Максимальная вентиляция легких – 12 максимально глубоких вдохов и выдохов в течение 1 минуты (по 5 секунд на вдох и выдох). Сразу после этого нужно выполнить максимальную задержку дыхания на предельном выдохе (1 раз).
  7. Редкое дыхание (дыхание по уровням).

Все это ведет за собой обогащение всех органов нужным содержанием кислорода. Во время выполнения дыхательной гимнастики нужно соблюдать ряд правил:

  • Самое главное правило, которое нужно соблюдать при выполнении дыхательных упражнений – это производить все дыхательные движения всеми легкими, а не использовать только их верхнюю зону.
  • Чтобы проварить правильность выполнения вашего дыхания нужно принять вертикальное положение, выпрямить спину и положить одну руку на грудь, а другую на живот. Совершая глубокий вздох, заметьте, что первым у вас поднялось. Если первоначально поднялся живот, а потом грудь, то вы дышите правильно.

  • Проводить дыхательные упражнения необходимо дважды в день, предпочтительно утром и вечером.
  • Для получения максимальной эффективности проводится гимнастика на голодный желудок. Особенно важно соблюдать данное правило тем, кто имеет гипертонию и желудочно-кишечные заболевания.
  • Заниматься можно не только дома, но и на улице. При выполнении гимнастики на улице, особенно при ходьбе, не забывайте, что нужно чередовать вдох и вдох. При этом вдыхают носом, а выдыхают ртом.
  • При выполнении занятий дома, следует заранее проветрить помещение или открыть форточку.
  • Подберите подходящую атмосферу. Вас ничего не должно отвлекать: отключите домофон, телефон, приглушите в помещении свет. Можно включить расслабляющую музыку.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогнозы для пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия» при своевременном лечении достаточно оптимистичны. Менее 40% больных страдают от инфаркта или умирают. Тем не менее, прогноз в каждом случае зависит от наличия сопутствующих заболеваний и стадии болезни.

Подострая стенокардия напряжения и покоя и острая стенокардия покоя требуют госпитализации пациента. На более ранних стадиях достаточно регулярного наблюдения и выполнения всех рекомендаций кардиолога.

При неправильном или несвоевременном лечении прогрессирующая стенокардия может обернуться опасными осложнениями, среди которых хроническая сердечная недостаточность (ХСН), аритмия, ишемический инсульт, астма сердца, тромбоз коронарных сосудов и отек легких.

Проводить профилактику приступов и отказываться от вредных привычек необходимо не только тем, кто на своем опыте узнал, что такое прогрессирующая стенокардия, но и здоровым людям, находящимся в группах риска по возрасту или сопутствующим заболеваниям.

При боли в грудине необходимо пройти комплексную диагностику и получить назначения препаратов, которые снизят риск инфаркта и опасных осложнений ишемии. Своевременное обращение – залог положительного прогноза лечения.

Профилактика

Профилактика

Для избегания прогрессирования патологии следует выполнять следующие профилактические меры:

  1. Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций и чрезмерного психоэмоционального напряжения.
  3. Контроль массы тела и сбалансированности рациона.
  4. Регулярные занятия физической культурой.
  5. Измерение артериального давления и систематический контроль за его уровнем.
Стенокардия напряжения наряду с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний человека. Но система эффективного лечения и комплекса профилактических мер позволяет действенно бороться со всеми симптомами и причинами формирования дисбаланса процессов в миокарде.

Источник: "cardio-life.ru; iserdce.ru; sosudiveny.ru; medsosud.ru; sosude.ru; healthy2life.com; serdcet.ru; sweli.ru; praviloserdca.ru; lechiserdce.ru; vseoserdce.ru"

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.