Классификация стенокардии: виды и формы

3.3.1.1. Антитромбоцитарные средства

Антитромбоцитарные
препараты подавляют агрегацию тромбоцитов
и препятствуют формированию тромбов
в коронарных артериях, тем не менее,
антитромобоцитарная терапия ассоциируется
с увеличением риска геморрагических
осложнений.

Аспирин. У большинства
больных стабильной ИБС предпочтительнее
назначение аспирина в низких дозах за
счёт благоприятного соотношения пользы
и риска, а также низкой стоимости лечения.
Аспирин остается основой медикаментозной
профилактики артериального тромбоза.
Механизм действия аспирина заключается
в необратимом ингибировании циклооксигеназы
– 1 тромбоцитов и нарушении синтеза
тромбоксана.

Полное подавление продукции
тромбоксана достигается при постоянном
длительном приеме аспирина в дозах ≥
75 мг в сутки. Повреждающее действие
аспирина на желудочно-кишечный тракт
возрастает по мере увеличения дозы.
Оптимальное соотношение пользы и риска
достигается при применении аспирина в
диапазоне доз от 75 до 150 мг в сутки.

Блокаторы P2Y12
рецепторов тромбоцитов. Блокаторы P2Y12
рецепторов
тромбоцитов включают тиенипиридины и
тикагрелор. Тиенопиридины необратимо
ингибируют АДФ-вызванную агрегацию
тромбоцитов. Доказательной базой для
применения данных лекарств у больных
стабильной
ИБС
послужило исследование CAPRIE.
В этом исследовании, включившем больных
высокого риска (недавно перенесших
инфаркт миокарда, инсульт и страдающих
перемежающейся хромотой), клопидогрел
оказался эффективнее и имел лучший
профиль безопасности, чем аспирин в
дозе 325 мг в отношении профилактики
сосудистых осложнений.

Анализ подгрупп
показал преимущества клопидогрела
только у больных с атеросклеротическим
поражением периферических артерий.
Поэтому клопидогрел следует считать
препаратом второй линии, назначаемым
при непереносимости аспирина, или в
качестве альтернативы аспирину у больных
с распространённым атеросклеротическим
поражением.

Тиенопиридин
третьего поколения – прасугрел, а также
препарат с обратимым механизмом блокады
Р2У12 рецептора — тикагрелор вызывают
более сильное ингибирование агрегации
тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом.
Эти препараты эффективнее клопидогрела
при лечении больных с острыми коронарными
синдромами. Клинических исследований,
изучавших празугрел и тикагрелор у
больных стабильной ИБС, не проводилось.

Двойная
антитромбоцитарная терапия. Комбинированная
антитромбоцитарная терапия, включающая
аспирин и тиенопиридин (клопидогрел),
является стандартом лечения для больных,
переживших ОКС, а также для пациентов
стабильной ИБС, подвергаемых плановым
чрескожным коронарным вмешательствам
(ЧКВ)..

Стенокардия

В крупном
исследовании, включавшем стабильных
пациентов с атеросклеротическим
поражением различных сосудистых
бассейнов или множественными
сердечно-сосудистыми факторами риска,
добавление клопидогрела к аспирину
дополнительной пользы не принесло.
Анализ подгрупп этого исследования
обнаружил положительный эффект комбинации
аспирина и клопидогрела лишь у больных
ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Таким
образом, двойная
антитромбоцитарная терапия имеет
преимущества лишь у отдельных категорий
пациентов с высоким риском развития
ишемических событий. Рутинное назначение
этой терапии больным стабильной ИБС не
рекомендовано.

Остаточная
реактивность тромбоцитов и фармакогенетика
клопидогрела. Хорошо известен факт
вариабельности показателей, характеризующих
остаточную реактивность тромбоцитов
(ОРТ) на фоне лечения антитромбоцитарными
препаратами. В связи с этим, вызывает
интерес возможность корректировки
антитромбоцитарной терапии на основании
результатов исследования функции
тромбоцитов и фармакогенетики
клопидогрела.

Специфичным для
клопидогрела является носительство
однонуклеотидных полиморфизмов,
ассоциирующихся со снижением всасывания
препарата в кишечнике (ген АВСВ1
C3435T), либо
его активации в печени (ген CYP2C19*2).
Влияние носительства указанных
генетических вариантов на исходы лечения
клопидогрелом доказано для больных
ОКС, подвергаемых инвазивному лечению,
подобных данных для больных стабильной
ИБС нет.

Препараты:

  • Ацетилсалициловая
    кислота внутрь в дозе 75—150 мг 1 р/сут

  • Клопидогрел внутрь
    в дозе 75 мг 1 р/сут.

Первая помощь и лечение недуга

Из этой статьи вы узнаете: что такое стенокардии напряжения, причины ее развития. Какие бывают ее виды (функциональные классы – сокращенно ФК), симптомы и лечение болезни.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Стенокардией напряжения называют хроническое заболевание сердца, обусловленное снижением кровообращения в коронарных (сердечных) сосудах и проявляющееся болью в грудной клетке за грудиной – в ответ на физические или психоэмоциональные нагрузки (то есть при «напряжении»). Существует еще стенокардия покоя, когда такие же симптомы возникают без нагрузки.

При этой болезни артерии сердца в состоянии покоя приносят сердечной мышце (миокарду) достаточное количество крови, а при нагрузке ее недостаточно для обеспечения повышенных потребностей миокарда. Это сопровождается комплексом характерных симптомов, болевых ощущений и структурных перестроек в сердце.

Патология очень распространена: в возрасте 45–65 лет болеют около 1–2% женщин и 3–5% мужчин, после 65 лет 10–15% женщин и 12–20% мужчин. Она в разной степени может беспокоить больных. От того, насколько сильно выражены симптомы, зависит разделение болезни на функциональные классы (ФК), всего их четыре.

При начальных стадиях (ФК 1) работоспособность нарушается лишь незначительно, больные вынуждены отказаться от активных физических нагрузок так как они провоцируют боль в сердце.

Тяжелые формы стенокардии напряжения (ФК 3 или 4) делают человека инвалидом, так как без боли он не может сделать даже несколько шагов.

Со временем стенки сердца утолщаются, оно увеличивается в размерах и не способно перекачивать кровь.

Стенокардию напряжения можно вылечить за 2–3 месяца лишь на ранней стадии. Все остальные формы требуют постоянного соблюдения ограничений двигательного режима, диеты, приема медикаментов. Лечением занимаются врачи-кардиологи, терапевты, кардиохирурги.

Суть патологии

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца.

В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает.

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Классификация стенокардии: виды и формы

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

  • в возрасте после 45 лет;
  • мужского пола;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие ожирением;
  • с вспыльчивым темпераментом (холерики);
  • страдающие заболеваниями, сопровождающиеся утолщением (гипертрофией) миокарда;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • курящие,
  • злоупотребляющие крепким кофе.

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

  1. Стабильная – это однотипные по выраженности и провоцирующим факторам приступы, наблюдающиеся более месяца.
  2. Нестабильная – приступы разного характера или однотипные меньше месяца.

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Функциональные классы (ФК)Особенности провоцирующих факторовНагрузкиХодьбаПодъем по лестнице
ФК 1 (первый) Сильные, тяжелые Более 1 км, бег Выше 5–7 этажа или перенос тяжести
ФК 2 (второй) Привычные, умеренные От 500 м до 1 км До 2–3 этажа
ФК 3 (третий) Легкие Менее 400–500 м На первый этаж
ФК 4 (четвертый) Минимальные Любые нагрузки (прием пищи, разговор), боль в покое

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики болиКак проявляется боль
Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

Современное лечение

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDEЦель и направление леченияНазвания препаратов, особенности лечения
A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, КардикетГруппа бета-блокаторов: Метопролол, БисопрололНебивалол, Пропранолол
C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл

Препараты для лечения стенокардии напряжения

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды.

Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Стабильная стенокардия у женщин и мужчин: симптомы, препараты, причины, диагноз

Стенокардия — частое заболевание, которое на начальных стадиях часто диагностируется больными. И абсолютно зря, ведь некоторые его формы могут приводить к печальным последствиям. Относится ли к таким формам стабильная стенокардия?

Особенности болезни

Стабильной стенокардией называют синдром, характеризующийся болью в загрудинной области, возникающей приступами в ответ на физические или эмоциональные нагрузки. У мужчин и женщин она проявляется одинаково, однако, статистические данные говорят, что заболевание чаще всего возникает у мужчин старше 50 лет.

Поскольку стабильная стенокардия является подтипом других форм, по коду МКБ она подходит под несколько положений сразу:

  • I20. Стенокардия, общий пункт
    • I20.1. Форма со спазмом, подтверждённым документально.
    • I20.8. Другие типы.
    • I20.9. Неуточненный тип.

В отличие от нестабильной, стабильная стенокардия возникает при определённых условиях. То есть больные стабильной формой знают свой предел физических усилий и могут отчасти контролировать негативные симптомы. Больные нестабильной стенокардией страдают приступами при разных обстоятельствах, например, и при усилии, и в покое, а нитроглицерин не всегда способен это состояние устранить.

Далее мы рассмотрим классификацию стабильной стенокардии и функциональные классы, характерные и для стенокардии напряжения.

В медицинской практике выделяют 4 функциональных класса стенокардии:

  • Первый. Болевые приступы проявляются редко, исчезают после снижения нагрузки. Спровоцировать боль может сильное усилие и повседневные нагрузки, например, ходьба, переносятся хорошо.
  • Второй. Ангинозные приступы возникают при быстрой или длительной ходьбе, а для прекращения их необходим нитроглицерин. Чаще всего боль появляется в холодную погоду, утром, после еды или стресса. Скорость до 4 км/ч переносится пациентом хорошо.
  • Третий. Проявляется болевыми приступами при выполнении ежедневных задач, например, при подъёме на первый этаж. Скорость ограничена 3 км/ч.
  • Четвёртый. Больной не может выполнять даже минимальную работу, болевые приступы могут наступать даже в состоянии покоя.

Для стабильной стенокардии характерно хроническое течение, однако, она может быть и острой, возникающей внезапно.

Про первые признаки стабильной стенокардии у женщин и мужчин читайте ниже.

Основная причина возникновения стенокардии — атеросклероз, который поражает сосуды сердца бляшками. Также к снижению кровоснабжения миокарда может приводить спазм длительного течения, что связано с гиперчувствительностью клеток стенок сосудов к колебаниям тонуса вегетативной нервной системы.

Существуют также определённые факторы риска, способные приводить к атеросклерозу и стенокардии, соответственно. Наиболее существенные факторы — ожирение и пристрастие к курению, которые вызывают сужение сосудов. К факторам риска также относится менопауза, приём оральных контрацептивов, сахарный диабет, гиподинамия и генетическая предрасположенность.

Стабильная стенокардия у женщин и мужчин: симптомы, препараты, причины, диагноз

Особенности болезни

Эпидемиология,
факторы риска, заболеваемость

Сердечно-сосудистые
заболевания и, в первую очередь, ИБС, —
основная причина инвалидизации и смерти
у мужчин и женщин старше 60 лет.
Атеросклероз коронарных артерий у
женщин, в среднем, развивается на 5—10 лет
позже, чем у мужчин. Возможно причина в
том, что в молодом и среднем возрасте у
женщин в липидограмме отмечается более
высокий, чем у мужин, уровень ХсЛВП.

Однако при высоком индексе атерогенности
({amp}gt;7,5) риск развития ИБС у мужчин и женщин
одинаков и не зависит от возраста. Самые
весомые факторы риска ИБС у женщин —
снижение уровня ХсЛВП и повышение уровня
ЛП(а) в плазме крови. По сравнению с
мужчинами, более существенным негативным
прогностическим значением у женщин
обладают гипертриглицеридемия и сахарный
диабет II типа.

развитие в послеродовом
периоде СД, наступление преждевременной
менопаузы (естественной или после
хирургических вмешательств) с ожирением,
развитием АГ и нарушением углеводного
обмена, а также прием гормональных
контрацептивных препаратов в репродуктивном
возрасте. Гормональная заместительная
терапия в настоящее время не рекомендуется
в качестве средства первичной и вторичной
профилактики ИБС, а среди пожилых женщин
способен даже повысить заболеваемость
ИБС.

Отмеченная в
последние годы во многих странах
тенденция к снижению смертности от ИБС
не затронула субпопуляцию женщин
молодого возраста с этим диагнозом:
среди них смертность не изменилась.

Симптомы
заболевания и диагностические исследования

По сравнению с
мужчинами, ИБС у женщин реже дебютирует
как острый ИМ и внезапная смерть. Первым
признаком ИБС у женщин чаще является
стабильная стенокардия. Однако сами
симптомы стенокардии у женщин и мужчин
могут отличаться и бывают по-разному
интерпретированы врачами. Как таковые,
боли в грудной клетке у женщин обладают
меньшей диагностической значимостью
в отношении ИБС, особенно в молодом и
среднем возрасте.

По сравнению с
мужчинами, у женщин с истинной стабильной
стенокардией напряжения ангинозные
приступы чаще случаются вне активной
физической нагрузки — во время сна,
после еды, во время стресса. Из-за
невысокой клинической настороженности
врачи чаще расценивают боли в груди у
женщин как внекардиальные и потому реже
направляют их на дополнительные
исследования (нагрузочные пробы с
визуализацией и КАГ), чем мужчин.

Среди
женщин выше распространенность
«функциональных» заболеваний миокарда
(вазоспастической и микрососудистой
стенокардии), симптомы которых нередко
непохожи на «типичную» стенокардию и
плохо знакомы врачам. На ЭКГ у женщин
чаще встречаются признаки, «маскирующие»
ишемию миокарда: например ранняя
реполяризация желудочков, отрицательные
зубцы Т и другие неспецифические
изменения конечной части желудочкового
комплекса.

Диагностическая значимость
обычной нагрузочной ЭКГ у женщин меньше,
чем у мужчин (60—70% против почти 80%) —
по причине более высокой частоты
ложно-положительных результатов, из-за
детренированности, а также более частых
исходных изменений ЭКГ на фоне
дисгормональных изменений в период
постменопаузы. Для преодоления указанных
диагностических ограничений следует
активно направлять женщин с подозрением
на ИБС на такие дополнительные неинвазивные
исследования, как ОЭКТ, фармакологические
и эхокардиографические нагрузочные
пробы, на МРТ-исследование миокарда и
МСКТ коронарных артерий.

Классификация стенокардии: виды и формы

Врачи реже направляют
женщин на КАГ по сравнению с мужчинами,
предпочитая назначать женщинам
консервативное лечение — даже при
сопоставимых с мужчинами уровнях риска
тяжелых осложнений. Процедуру КАГ
женщины переносят несколько хуже
мужчин — в основном за счет нефатальных
сосудистых и почечных осложнений.

Более чем у половины
из числа женщин, направленных на КАГ с
диагнозом стабильной стенокардии в
ходе исследования выявляют интактные
или малоизмененные коронарные артерии
(с участками стенозирования {amp}lt;50% по
диаметру). По данным инвазивных
исследований, среди женщин гораздо чаще
встречаются пациентки с вазоспастической
и микрососудистой стенокардией.

«Доброкачественность» подобных синдромов
сейчас пересмотрена: доказано, что
смертность от сердечно-сосудистых
осложнений среди таких пациентов все
же выше, чем в общей популяции. Кроме
того, дополнение обычной КАГ методом
ВкУЗИ выявило значительную переоценку
возможностей традиционной КАГ в
исключении атеросклероза коронарных
артерий.

Следовательно, у женщин с
типичной стенокардией и выявленными
при КАГ интактными или малоизмененными
коронарными артериями следует активно
проводить ангиографические фармакологические
пробы с аденозином и ацетилхолином для
выявления вазоспастических реакций
коронарных артерий. В сомнительных
случаях может быть полезным ВсУЗИ.

Принципы
медикаментозного лечения ИБС у мужчин
и женщин одинаковы.

Реваскуляризация
миокарда: баллонная ангиопластика со
стентированием и коронарное шунтирование

Из пациентов,
направляемых на ЧКВ, женщины чаще всего
старше мужчин, у них более тяжелая
стенокардия (III-IV ФК). При этом у женщин
чаще выявляются сопутствующие заболевания
(АГ, сердечная недостаточность, СД,
гиперхолестеринемия, и др.). Коронарная
анатомия не влияет на успешность
ангиографических манипуляций среди
мужчин и женщин.

В раннем послеоперационном
периоде у женщин несколько чаще происходит
тромбоз с окклюзией стентов, в том числе
с фатальным исходом. Однако частота ИМ
и необходимость экстренной КШ в раннем
периоде после БКА у женщин и у мужчин
одинаковы. В отдаленные сроки после ЧКВ
у женщин несколько чаще возобновляется
стенокардия, а у мужчин чаще случается
ИМ, возникает необходимость в КШ, и
наступает внезапная смерть.

У женщин чаще
случаются операционные осложнения
(кровотечения, сердечная недостаточность,
ИМ), у них реже удается полностью
осуществить планируемую реваскуляризацию
миокарда.

По аналогии с ЧКК,
женщины, направляемые на плановую
операцию КШ, в среднем старше мужчин, и
страдают большим числом сопутствующих
заболеваний. Послеоперационная
летальность у женщин выше, чем у мужчин.
Возможные причины: сопутствующие
заболевания, меньший диаметр коронарных
артерий, а также более частое проведение
КШ женщинам по срочным и экстренным
показаниям.

В отдаленные сроки
после КШ у женщин несколько чаще
рецидивирует стенокардия, женщины
трудоспособного возраста реже возвращаются
к активному труду, чем мужчины. Однако
выживаемость, частота ИМ, необходимость
в повторных КШ среди мужчин и женщин
одинаковы.

Стабильная стенокардия у женщин и мужчин: симптомы, препараты, причины, диагноз

  • Антитромбоцитарные
    (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);

  • Статины;

  • Блокаторы
    ренин-ангиотензин-альдостероновой
    системы.

Поскольку главной
целью лечения хронической ИБС является
снижение заболеваемости и смертности,
то в любой схеме медикаментозной терапии
у больных с органическим поражением
коронарных артерий и миокарда обязательно
должны присутствовать препараты с
доказанным положительным влиянием на
прогноз при этом заболевании — если
только у конкретного больного нет прямых
противопоказаний к их приему.

  • Бета-адреноблокаторы;

  • Антагонисты
    кальция;

  • Нитраты и
    нитратоподобные средства (молсидомин);

  • Ивабрадин;

  • Никорандил;

  • Ранолазин;

  • Триметазидин

Особенности болезни

Стадии развития нестабильной стенокардии, поэтапная классификация

Классификация стенокардии: виды и формы

Стадии стенокардии имеют свой характерный набор симптомов, который указывает на степень изменения коронарных сосудов. Эта классификация, значительно облегчает выбор лечебной тактики при случившемся приступе. Так, выделяют группы:

  • первая группа, минимальная, или легкая, сопровождается приступами, которые легко купируются медикаментозно, а патологические симптомы устранимы при помощи лечебной диеты и холестерин выводящих препаратов.
  • вторая группа отличительных признаков, характеризующая вторую стадию, (известную, как стадия развития, или нарастания), проявляется более выраженной клинической картиной, болями за грудиной, и сердечной аритмией. Здесь применяются противоишемические препараты, лекарства против гипертензии, и повышенной свертываемости крови. Состояние может осложниться до нарастания регрессии, при которой назначается коронарное стентирование.
  • пациенты с третьей стадией лишены нормальной жизни, приступы возникают при самом незначительном усилии, риск развития негативного сценария, в виде внезапной смерти, или инфаркта миокарда, очень высок, а просветы артерий настолько сужены, что может рекомендоваться и частое хирургическое вмешательство.

Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Четвертый функциональный класс стабильной стенокардии –опасное состояние, которое требует срочной медпомощи.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

В соответствии с описанной классификацией, риск развития осложнений при нестабильной стенокардии (инфаркта миокарда, летального исхода) прямо пропорционален классу патологии, отмеченной у пациента.

Классификация стенокардии: виды и формы

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Специалисты отмечают, что, хотя предложенная классификация учитывает причины и выраженность боли в загрудинной области, она оставляет без внимания такие важные факторы, как возраст больного, наличие сопутствующих патологий, характер изменений на ЭКГ.

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Классификацией пользуются при оценивании степени выраженности любого типа стенокардии.

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.