Нестабильная стенокардия — причины возникновения, основные симптомы, методы диагностики и лечение

Все мы знаем, что неправильная работа сердца может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. В первое время можно не замечать каких либо симптомов, но с течением времени и прогрессированием заболеваний признаки будут проявляться в более серьезной форме. Разновидностью ишемической болезни — значится нестабильная стенокардия.

Эта патология является опасным явлением, так как вовремя не принятые меры для её устранения, приведут к инфаркту миокарда. Для успешного лечения недуга, необходимо своевременно обратиться за консультацией кардиолога. Он проведет опрос больного и назначит полное обследование для подтверждения поставленного диагноза.

Сегодня, каждый пятый человек страдает от болезней сердечной системы. Поэтому относитесь к своему сердцу с особой заботой и знайте какие симптомы могут быть при недуге. А если вы хотите узнать больше о нестабильной стенокардии, мы расскажем в развернутом виде в этой публикации.

Что такое нестабильная стенокардия

Что такое нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Что такое нестабильная стенокардия? Наиболее общим определением данного поражения сердечно сосудистой системы можно считать описание ее как следствия ишемической болезни сердца в сочетании с образованием холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих процесс движения крови внутри кровеносной системы.

Однако, поскольку наиболее сильно чувствительны к последствиям образования липидных бляшек на стенках сосудов коронарные артерии, именно поражение сердечной мышцы становится следствием нестабильной стенокардии с высоким риском появления тяжелейших болезней сердца и даже летальным исходом.

Появление липидных (или холестериновых) бляшек на поверхности стенок кровеносных сосудов влечет за собой сужение просвета в них. При спокойном состоянии человек не ощущает дискомфорта, ведь кровь продолжает течь по пораженным сосудам с относительно невысокой скоростью.

При увеличении же физической либо психологической нагрузки отмечается увеличении скорости тока крови, что непременно сказывается на ухудшении проходимости сосудов, а это становится причиной кислородного голодания сердца и других внутренних органов.

При частом возникновении ситуаций кислородного голодания миокарда и ухудшении качества кровоснабжения его тканей происходит постепенное накопление продуктов распада в крови, что отравляет сердечную мышцу и кровеносную систему в целом, вызывая выраженную болезненность, которая может распространяться в область сердца, верхней конечности.

Данное проявление, характеризующееся накоплением жировых и холестериновых отложений на стенках сосуда, характерно для стабильной разновидности стенокардии. Нестабильная прогрессирующая стенокардия же проявляется при непредсказуемых условиях: сужение просвета кровеносных сосудов отмечается как при наличии в них бляшек, так и при их отсутствии.

Спровоцировать данное проявление могут любые внешние факторы: психологическая и физическая нагрузка, изменения внешних условий, погодные проявления, а также нестабильная стенокардия может возникать и при полном отсутствии внешних провоцирующих факторов.

Нестабильной стенокардией принято считать состояние, по своим признакам сходное с последствием сужения кровеносных сосудов при стабильной разновидности заболевания, при котором внешних причин для сужения сосудов нет.

Нестабильная стенокардия представляет собой пограничное состояние, которое может легко перейти в инфаркт миокарда с необратимыми последствиями, потому опасность данной патологии велика. При диагностировании нестабильной разновидности стенокардии требуется срочное оказание медицинской помощи, проявляющейся в госпитализации больного и применения определенной схемы лечения, чтобы предотвратить возможность перехода данного состояния в более запущенные поражения миокарда.

Стенокардия считается «нестабильной», когда эпизоды ее появления нельзя предусмотреть, что характерно для «предсказуемой» стабильной стенокардии. Если при стабильной форме приступ обычно появляется в период физической активности, эмоционального стресса или какого-либо другого перенапряжения, то признаки нестабильной стенокардии могут возникнуть в покое. НС может возникнуть во время сна.

Очень важно запомнить: если у пациента стабильная стенокардия, то это не значит, что она не может перейти в НС.

Когда приступы возникают чаще, их продолжительность удлиняется, теряется связь с привычными триггерами, то есть эпизоды становятся «непредсказуемыми» — все это признаки перехода одной стенокардии в другую. Причина появления нестабильной стенокардии, как и при других формах острого коронарного синдрома, — это отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и закупорка сосуда, который питает сердце.

Но, в отличие от инфаркта миокарда, происходит частичная блокировка артерии, то есть полностью поток крови не перекрывается. Тромб в просвете сосуда то увеличивается, то сжимается, вызывая стенокардию в “непредсказуемых” ситуациях, не зависящих от физической нагрузки или эмоционального стресса, что, как правило, случается при стабильной стенокардии. Если возникает полная закупорка, то это может нанести непоправимый ущерб сердечной мышце.

Другими словами, существует риск возникновения острого инфаркта миокарда. По данным статистики, в 6 – 8% случаев эпизод НС может закончиться инфарктом миокарда. Из этого следует, что если возникли симптомы нестабильной прогрессирующей стенокардии — это повод незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Причины появления

Причины появления

Основная причина возникновения нестабильной стенокардии — атеросклеротические бляшки в венечных артериях. Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения.

При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания. Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина;
  • ИМТ (избыток массы тела);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст более 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается.

Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии. Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
  3. Алкоголизм.
  4. Обострение хронических заболеваний.

Классификация нестабильной стенокардии

Существует четыре основных формы:

  • Впервые возникшая нестабильная стенокардия. Она проявляется болью в груди и может иррадиировать в левую руку, а также шею и челюсть. Боль носит сжимающий и давящий характер.
  • Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Интенсивность приступов возрастает, они возникают все чаще и длятся дольше. Причиной приступа может стать даже незначительная нагрузка. Также появляется одышка, ощущения нехватки воздуха.
  • Постинфарктная. Такая форма может возникнуть через 24 часа (или в течение 8 недель) после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Послеоперационная. Возникает после операции, которая была проведена для восстановления кровотока. Это может произойти в течение 1-2 месяцев.

Существует классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая подразумевает разделение на классы:

  • I класс. Стенокардия возникает впервые. Также сюда относят уже присущую стенокардию, которая усилилась в последний месяц.
  • II класс. Стенокардия возникает в спокойном состоянии на протяжении месяца.
  • III класс. За последние 48 часов стенокардия возникла несколько раз в спокойном состоянии.

Учитывая условия возникновения, разделяют еще три класса:

  • Класс А. Это вторичная нестабильная стенокардия, которая возникает, если есть определенные факторы, способные усугубить ишемию. К таким факторам относят анемию, инфекцию, неконтролируемую гипертензию, нарушение ритма сердца, перенесенный стресс, понижение АД.
  • Класс В. Первичная стенокардия, которая возникает без резких факторов.
  • Класс С. Постинфарктная стенокардия, которая возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Это может произойти на протяжении двух недель.

Патогенез заболевания

Патогенез, или процесс развития нестабильной стенокардии на протяжении многих лет остается предметом споров среди специалистов. Давно известно, что стабильная и нестабильная стенокардия развиваются, в большинстве случаев, из-за сужения просвета коронарных артерий, связанного с атеросклерозом.

Неизвестно, почему при одинаковом нарушении проходимости артерий у одних пациентов развивается стабильная, а у других — нестабильная стенокардия. Кроме этого, у значительной части пациентов с нестабильной стенокардией атеросклеротические поражения коронарных артерий вообще отсутствуют.

Предполагается, что иногда приступы нестабильной стенокардии могут начинаться после сильного или продолжительного стресса или в результате злоупотребления алкогольными напитками или табачными изделиями, но если это так, приступ носит характер отложенной реакции — он не возникает сразу после воздействия триггера.

К тому же, нередки случаи, когда приступы случаются у пациентов, которые ведут здоровый образ жизни и не страдают от сильных стрессов. Таким образом, нестабильная стенокардия на данный момент во многом остается загадкой для исследователей, а также большой опасностью для больных, поскольку прогнозировать ее приступы практически невозможно.

Главные признаки и симптоматика

Главные признаки и симптоматика

Определив симптомы нестабильной стенокардии и лечение становится более грамотным и эффективным. В связи с этим, стоит обратить внимание на то, что основными признаками данной патологии являются:

  • интенсивная боль давящего характера;
  • иррадиация в руку (чаще левую), плечо, лопатку, нижнюю челюсть и шею;
  • кризисное состояние, как правило, длится не более десяти минут;
  • купирование нитроглицерином позволяет устранить болезненные ощущения и нормализовать самочувствие человека;
  • трудности с дыхательным процессом;
  • онемевшие руки;
  • ухудшение состояния может объясняться чрезмерными нагрузками или перенесенным стрессом.

Следует обратить внимание на то, что проявление рассматриваемого заболевания в критические моменты – это достаточно субъективная вещь. Как показывает практика, некоторые пациенты кардиологических клиник испытывают в такие моменты боль острую, резкую и распирающую изнутри. Другие же больные могут отмечать более давящий и тяжелый характер болевого ощущения.

Интересно! Есть различные показания и касательно продолжительности приступа. Его срок может составлять от одной до десяти минут.

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается. Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь.

Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов. Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки.

По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки. Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку.

Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест. Нередко пациенты предъявляют жалобы на опоясывающие боли в животе. Вместе с этими симптомами появляется страх смерти, нехватка воздуха и головокружение.

Критерии нестабильной стенокардии:

  • учащение болевых приступов;
  • увеличение интенсивности болей;
  • приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
  • возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
  • появление приступов в состоянии покоя;
  • увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз.

Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру.

Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена. У конкретного больного будут свои симптомы стенокардии, которые могут отличаться от признаков других страдающих от этого недуга.

Но можно выделить общие:

  1. Страх смерти, эмоциональные расстройства.
  2. Ощущается головокружение.
  3. Повышенное давление.
  4. Ритм сердца нестабилен.
  5. Высокая степень потоотделения.
  6. Бледная кожа.
  7. Загрудинные боли в левой части, отдающие в лопатку, челюсть, руку или шею, имеющие неслабую интенсивность и режущий, колющий, давящий, сжимающий или даже сверлящий характер. Продолжаются не более 20 минут.
  8. Ощущение удушья.
  9. В более редких случаях опоясывающие боли локализуются между лопатками в области грудной клетки. Иногда – в области живота.

Если рассматривать отличия признаков нестабильной стенокардии от симптомов стабильной формы болезни, можно отметить следующие:

  • Приступы могут продолжаться дольше 15 минут.
  • При этом они повторяются более часто.
  • Появление болей не зависит от наличия или отсутствия физической нагрузки.
  • Боли носят более сильный характер.
  • Отсутствие стойкого эффекта от приема нитроглицерина.

Но самостоятельная постановка диагноза исключена. Полную диагностику должен провести врач, он же назначит препараты для лечения.

Диагностика

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.
Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.

Обязательные:

  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Для стенокардии часто используется дифференциальная диагностика — методика, при которой по несовпадающим симптомам исключаются вероятные заболевания, пока не останется лишь один возможный правильный диагноз. В первую очередь, нестабильную стенокардию следует дифференцировать от инфаркта миокарда, расслаивающейся аневризмы грудной части аорты, закупорке тромбами лёгочной артерии и других заболеваний.

Для исключения инфаркта миокарда проводится исследование белковых ферментов в крови. Больному проводится электрокардиограмма, для выявления изменений сегмента ST и зубца T, и эхокардиография, для оценки работы сердца, внутрисердечных потоков крови и возможные нарушения.

Назначенное круглосуточное мониторирование ЭКГ в течение от одних до трёх суток, помогает выявить возможную ишемию миокарда, условия появления заболевания и нарушения в стабильном ритме сердца. Существует также такой вариант диагностики, как стресс-эхокардиография, методика, сочетающая в себе физические нагрузки с записью эхокардиографии, что позволяет выявить зоны болезненной сократимости сердца, вызываемой физической активностью.

Во время диагностики нестабильной стенокардии важен анализ жалоб и возможных заболеваний пациента, их время появления и возможная их связь с внешними факторами. Необходимо выявить факторы риска в образе жизни пациента — частые физические перегрузки, эмоциональный стресс, употребление никотина, пристрастие к тяжёлой пище. Также важны факты о родственниках больного и имеющихся у них сердечно-сосудистых заболеваниях.

Общие анализы крови и мочи помогают вовремя найти возможное воспаление в организме больного. Биохимический анализ крови важен для выявления уровня холестерина и сахара. Благодаря назначенной лечащим врачом сцинтиграфия миокарда, при которой стенки и полости сердца визуализируются благодаря введению в организм пациента излучающих радиоактивных препаратов, можно увидеть очаги поражения.

Когда рассматривается возможность хирургического вмешательства в организм, используется также корональная ангиография — рентгеноконтрастная методика исследования патологии, позволяющая выявить наличие закупорок и суженных сосудов.

Неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при приступе

Наибольшая смертность в кардиологии наступает от инфаркта миокарда, до 40% пациентов умирают в первые 15 минут приступа. Повлиять на смертность от него можно только в первые несколько часов его развития.

Но инфаркт не развивается внезапно, у 75% пациентов перенесших инфаркт, перед его наступлением развивается нестабильная стенокардия, поэтому профилактика, лечение и купирование приступов очень важно с точки зрения сохранения жизни пациента.

Статистика утверждает, что среди больных, у которых диагностирована стенокардия и зафиксированы ее нестабильные периоды в течение года около 10% — умирают, и еще у 15% развивается нефатальный инфаркт.

К сожалению «бытовых» средств купирования приступа нестабильной стенокардии не существует. Пациенты с приступом должны быть госпитализированы в стационар, в блок интенсивной терапии. Поэтому, при стенокардиальном приступе необходимо срочно вызывать неотложную помощь. До приезда врачей необходимо:

  • усадить человека с приступом на любую поверхность (даже на землю);
  • создать возможность для свободного дыхания (снять шарф или галстук, верхнюю одежду или плотный свитер, расстегнуть пуговицы, для женщин – расстегнуть бюстгальтер);
  • дать нитроглицерин (в любой форме – таблетки, капли, аэрозоль);
  • оставаться рядом с человеком, разговаривать с ним, пытаясь снять физическое или нервное напряжение, удерживать человека в сознании;
  • после приезда врачей четко объяснить картину течение приступа.

Медикаментозно врачами приступ нестабильной стенокардии купируется лекарственными средствами, направленными на:

  • обезболивание — варианты лекарственной терапии — 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг (или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в в течение 10 мин), нитроглицерина под язык до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в;
  • предупреждение внезапной смерти пациента — 2—4 мг/кг лидокаина;
  • стабилизацию работы сердца.

Дополнительно при особых формах заболевания фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг под язык, также в конкретных случаях возможно применение дилтиазема — 0,25 мг/кг в/в струйно, медленно, а затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до мг (1 мг/амп) в/в струйно, очень медленно после введения ОД—02 мг, однако введение этих препаратов возможно только при дифференцировании диагноза и отсеивании всех прочих вариантов источника приступа.

Вводить или давать любые лекарства, кроме нитроглицерина, самостоятельно до приезда врача не рекомендуется – возможны индивидуальные реакции организма на определенные виды и группы лекарств, что может вызвать осложнения приступа и навредить больному.

Таким образом, основная неотложная помощь при подозрении на нестабильную стенокардию – вызвать врача, но это может спасти человека от развития инфаркта и внезапной смерти. Итак, нестабильная стенокардия – это опасное для жизни, временное клиническое состояние пациента, которое характеризуется недостатком кислорода, поступающего с кровью в сердце.

Лечение патологии

Всегда важно вовремя обращаться за врачебной помощью при первых проявлениях стенокардии или обострении уже имеющейся патологии. Только доктор установит точный диагноз и пропишет необходимое лечение.

Лечение производится, как правило, в условиях стационара – в кардиологическом или терапевтическом отделении. В качестве доврачебной помощи пациенту следует принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Затем рассосать 3 таблетки аспирина – это поможет предотвратить закупорку сосудов (разжидит кровь).

Общие рекомендации по лечению:

  • постельный режим;
  • щадящее, малокалорийное питание – часто (5-6 раз за день), но малыми порциями.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии:

  1. внутривенное введение нитроглицерина (методом постановки капельницы, беспрерывно в течение двух суток);
  2. введение гепарина внутривенно в определенной дозировке;
  3. аспирин в количестве 1-2 таблеток. Этот препарат рекомендуется давать как можно скорее, в идеале — в течение получаса после появления симптомов приступа нестабильной стенокардии.
  4. Пациентам, у которых приступ случился не первый раз, как правило, рекомендуют принимать аспирин, не дожидаясь приезда врачей.

    Изучение историй болезни двух тысяч пациентов с нестабильной стенокардией показало, что своевременный прием аспирина уменьшает риск инфаркта миокарда при этом нарушении на 11.8-6%. В долгосрочной перспективе риск может снизиться на 40-50%;

  5. Бета-адреноблокаторы;
  6. Ингибиторы АПФ – снижают артериальное давление, применяются при лечении сердечной недостаточности;
  7. Мочегонные – при застойной форме сердечной недостаточности, отеке легких, сердечной астме;
  8. При не проходящем болевом синдроме используются наркотические анальгетики и нейролептики;
  9. Нитраты. Внутривенное вливание препаратов из класса нитратов может быть использовано для облегчения симптомов приступа нестабильной стенокардии;
  10. Клопидогрел. Этот антитромбоцитарный препарат из класса тиенопиридинов может быть назначен пациентам, которым по какой-либо причине нельзя принимать аспирин.
  11. К тому же, исследования показали, что в сочетании с аспирином клопидогрел позволяет добиться еще более существенного снижения риска развития инфаркта, но при этом риск серьезных кровотечений становится на 3.7% выше нормы;

  12. Бета-блокаторы.
  13. В ходе клинических испытаний различных бета-блокаторов было установлено, что их прием позволяет значительно уменьшить частоту приступов нестабильной стенокардии, облегчить их симптомы, и уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда.

    Если приступ нестабильной стенокардии связан с повышением кровяного давления и/или он вызывает боль в груди, которая долго не проходит, может быть назначено внутривенное вливание бета-блокаторов. Пациентам с нестабильной стенокардией также может потребоваться длительное применение этих препаратов — для профилактики приступов в будущем.

    Их эффективность в таких случаях может зависеть от целого ряда факторов, таких как наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний, образ жизни, прием других препаратов, и так далее.

При ухудшении состояния и появлении осложнений проводится посиндромное лечение в кардиологической реанимации.
При экстренной ситуации во время диагностической процедуры коронарографии сосудов сердца может быть проведено хирургическое лечение – баллонная ангиопластика.

В некоторых ситуациях может быть назначено аортокоронарное шунтирование. Амбулаторное лечение включает прием следующим препаратов:

  • аспирин – для разжижения крови. Принимать трижды в сутки после еды;
  • статины – липидоснижающие препараты (ловастатин, аторвастатин);
  • бета-адреноблокаторы – помогают снизить силу сердечных сокращений. Особенно полезны больным, перенесшим инфаркт (карведилол, метопролол);
  • ингибиторы АПФ. Дают противоишемический эффект, снижают развитие атеросклероза. Рекомендованы больным с диабетом, сердечной недостаточностью.
При вовремя начатом лечении шансы на улучшение состояния повышаются. Но в каждом пятом случае в течение трех месяцев после развития патологии у больного случается инфаркт, а в каждом десятом – в течение года.

Если к стенокардии присоединяются осложнения, прогноз ухудшается и может привести к летальному исходу. После выписки из медицинского учреждения больной должен вести особый образ жизни:

  • относительное спокойствие в плане эмоциональных переживаний и физического перенапряжения;
  • размеренный распорядок дня, в котором отведено достаточное время на сон и отдых;
  • щадящая диета. Следует исключить соленую, жирную, острую, а также жареную и копченую пищу, алкоголь. Следует употреблять больше сырых овощей и фруктов, творог, кефир, каши. Продукты можно варить и запекать;
  • прием всех прописанных медикаментов. Со временем их список и дозы могут корректироваться.

Санаторно-курортное лечение помогает стабилизировать состояние больного, расширить его возможности к полноценной жизни, снизить риски развития осложнений. Берегите свое здоровье!

Хирургическое лечение нестабильной стенокардии

Хирургическое лечение нестабильной стенокардии

Поскольку нестабильная стенокардия представляет собой переходную форму между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, применение аортокоронарного шунтирования, направленного на улучшение кровообращения миокарда, должно улучшить прогноз.

Однако на протяжении 15 лет с момента выполнения первой реваскуляризации миокарда при нестабильной стенокардии вопрос о необходимости хирургического лечения и показаниях к операции остается дискутабельным. Это обусловлено рядом факторов.

Прежде всего следует указать, что в ранний период развития хирургического лечения нестабильной стенокардии большинство операций выполнялось в ургентном порядке на фоне резко нарушенного коронарного кровообращения и тяжелой ишемии миокарда, что приводило к частому развитию послеоперационных инфарктов и смерти—10—20%.

Усовершенствование методов лекарственной терапии значительно улучшило прогноз при консервативном лечении, в связи с чем операции у большинства больных стали проводить после относительной стабилизации коронарного кровообращения, т. е. в «холодном» периоде.

При этом некоторые авторы рекомендуют выписывать больных из стационара после стабилизации их состояния на фоне лекарственной терапии и оперировать лишь в том случае, если стенокардия рецидивирует.

Необходимо также отметить, что группа больных с нестабильной стенокардией неоднородна и состоит из лиц с различными клиническими формами заболевания (впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, постинфарктная нестабильная стенокардия) и неодинаковыми изменениями в коронарных артериях, что и определяет различный прогноз при лекарственном и хирургическом лечении.

В связи с наличием перечисленных выше факторов, затрудняющих анализ результатов хирургического и лекарственного лечения нестабильной стенокардии, возникла необходимость в выделении групп больных с плохим прогнозом при консервативном лечении для выполнения у них реваскуляризации миокарда.

Показания и выбор срока хирургического вмешательства. Показания к хирургическому лечению при нестабильной стенокардии и выбор срока операции определяют такие факторы:

  • ффективность лекарственной терапии,
  • тяжесть поражения коронарных сосудов.

Оба фактора в известной мере взаимосвязаны, так как именно тяжесть поражения коронарных артерий в значительной части случаев определяет тяжесть клинического течения нестабильной стенокардии и резистентность ее к консервативной терапии.

У большинства больных с нестабильной стенокардией на фоне оптимальной лекарственной терапии удается добиться стабилизации состояния и прекращения болей. Однако часть больных остается резистентной к проводимому лечению и в этих случаях может возникнуть необходимость в применении внутриаортальной баллонной контрпульсации, которая в большинстве случаев купирует болевой синдром.

Применение контрпульсации для стабилизации состояния больного обусловливает в свою очередь необходимость экстренной коронарографии для решения вопроса об операции, так как у таких больных после прекращения контрпульсации возникает рецидив болей. Если у такого больного выявлено операбельное поражение коронарных артерий, то необходима экстренная реваскуляризация миокарда.

В других случаях на фоне максимальной лекарственной терапии удается добиться лишь частичной стабилизации состояния: сохраняется значительное количество болевых приступов, на ЭКГ часто отмечаются признаки острой ишемии миокарда. Таким больным показаны коронарография сразу же после относительной стабилизации состояния и при наличии операбельного поражения коронарных артерий срочная реваскуляризация миокарда.

Еще одну группу больных представляют собой больные, у которых на фоне лекарственной терапии удается добиться стабилизации состояния и прекращения болей. Таким больным показано коронарографи-ческое исследование в течение 1—2 нед после поступления в стационар. При операбельном поражении коронарных сосудов можно сделать операцию в плановом порядке.

В период ремиссии процесса и исчезновения симптомов больных можно выписать из стационара и оперировать при рецидиве стенокардии. Характер поражения коронарных артерий у больных с нестабильной стенокардией имеет большое значение для прогноза.

Наиболее тяжелую группу представляют собой больные с нестабильной стенокардией, у которых выявлено гемодинамически значимое (более 50%) поражение основного ствола левой коронарной артерии. Это является показанием к немедленной операции независимо от типа нестабильной стенокардии как в период нестабильного состояния, так и после стабилизации процесса на фоне лекарственной терапии.

Более того, задержка с операцией у больного с нестабильной стенокардией и поражением основного ствола левой коронарной артерии может привести к гибели больного. Хирургические манипуляции, такие как ангиопластика и стентирование, применяются, чтобы расширить просвет частично заблокированной или суженной артерии сердца.

  • Ангиопластика — малоинвазивная эндоваскулярная процедура, проводится с помощью катетера, на конце которого расположен расширяющийся баллон, производится разблокировка суженного участка коронарной артерии.
  • Стентирование — хирургическая манипуляция, подобна вышеописанной, только она дополняется установкой внутри просвета сосуда специальной трубки. Это предотвращает повторное сужение артерии.

Также иногда может быть предложено коронарное шунтирование — операция, позволяющая восстановить кровоток путем обхода суженного участка с помощью шунта.

Другую группу больных, у которых прогноз болезни при лекарственном лечении также плохой, представляют собой больные с ангиографически доказанным субкритическим стенозом крупной коронарной артерии, кровоснабжающей значительную массу миокарда.

Полная окклюзия артерии в этом случае приводит к развитию массивного некроза миокарда, который может оказаться фатальным. Наиболее опасно проксимальное сужение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Таким больным также показано срочное хирургическое лечение для предупреждения осложнений.

Поражение многих коронарных артерий у больного с нестабильной стенокардией также является прогностически неблагоприятным. При обнаружении значительного поражения трех коронарных артерий и более, ухудшающего гемодинамику, показано хирургическое лечение в течение первых 7 дней, несмотря на полное исчезновение болей на фоне массивной лекарственной терапии.

Коронарография позволяет выделить две дополнительные группы среди больных с нестабильной стенокардией, не подлежащих хирургическому лечению. Одна из них — это больные, у которых при ангиогра-фическом исследовании не выявляется выраженных изменений коронарных артерий (около 5% среди всех больных с нестабильной стенокардией).

Клиническая картина болезни обусловлена спазмом коронарной артерии, что можно подтвердить эргоновиновой пробой во время коронарографии. К другой группе больных, не подлежащих хирургическому лечению, относятся больные с распространенным дистальным поражением коронарных артерий — операция невозможна (10—25%).

Больные с постинфарктной нестабильной стенокардией обычно плохо поддаются лекарственному лечению, и у них наблюдается высокий процент госпитальной летальности и отдаленных осложнений. У больных с постинфарктной нестабильной стенокардией операция позволяет предупредить рецидивы инфаркта миокарда и стенокардию в отдаленном периоде наблюдения.

Хирургическое лечение не показано больным при эффективности лекарственного лечения, быстром исчезновении симптомов болезни и нерезко выраженном поражении коронарных сосудов. Количество пораженных сосудов у больных с нестабильной стенокардией не является критерием для определения показаний к оперативному лечению.

Необходимо отметить, что при впервые возникшей стенокардии практически отсутствует коллатеральное кровообращение в миокарде при наличии резких сужений коронарных артерий, тогда как при прогрессирующей стенокардии коллатерали бывают хорошо развиты почти у половины больных. Эти факторы также следует учитывать при определении показаний к хирургическому лечению.

Суммируя показания к хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией, необходимо еще раз отметить, что аортокоронарное шунтирование необходимо при отсутствии эффекта от интенсивной лекарственной терапии и при наличии операбельного поражения коронарных артерий.

Факторы операционного риска. При определении показаний к хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией необходимо также учитывать факторы операционного риска.Предложена специальная формула, разработанная на основе мультивариантного анализа и математической модели. В эту формулу включены факторы, которые могут влиять на частоту развития инфаркта миокарда как при лекарственном, так и при хирургическом лечении:

  • клиническая форма нестабильной стенокардии;
  • функциональный класс по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов;
  • индекс поражения коронарного русла;
  • индекс поражения сократительной функции миокарда левого желудочка;
  • время ИК.

Диета при заболевании

Уделите внимание и своему питанию. Если у вас есть лишний вес, от него нужно постепенно избавляться. Не делайте это резко с помощью экстремальных диет. Чтобы похудеть, достаточно будет придерживаться правильного питания, заниматься физкультурой и меньше пользоваться транспортными средствами и лифтом.

Диеты придется придерживаться, даже если с весом все в порядке. Многие продукты оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Их есть противопоказано. Вот список запрещенной еды:

  • жирное мясо и рыба;
  • любая жареная пища;
  • специи;
  • соль;
  • колбасы;
  • мучные и кондитерские изделия (булки, торты, пирожные, печенье (за исключением галетного), конфеты и т.д.);
  • сливочное масло, сало и другие животные жиры;
  • газированные напитки.

Рацион должен состоять из каш (кроме манной), нежирного мяса и рыбы (не консервы), свиной или говяжьей печени, овощей и фруктов (особенно тех, которые богаты витаминами группы B: помидоры, капуста, цитрусы, черешни), кисломолочных продуктов. Можно добавлять в меню растительные масла в разумных пределах и орехи.

Возможные осложнения и профилактика

Возможные осложнения и профилактика

Как известно, нестабильная стенокардия очень часто является причиной развития опасных для жизни человека патологических состояний. Об этом своих пациентов постоянно предупреждают врачи. Среди наиболее тяжелых осложнений стенокардии с нестабильным течением следует выделить:

  • острый инфаркт миокарда – некроз части сердечной мышцы в результате прекращения его адекватного кровоснабжения;
  • сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце перестает полноценно функционировать и обеспечивать организм необходимым количеством крови;
  • сложные формы нарушений кардиального ритма;
  • внезапная коронарная смерть.

Самый лучший метод предупреждения развития симптомов нестабильной стенокардии – устранение факторов, провоцирующих возникновении ишемии миокарда:

  • отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
  • нормализация нормального веса;
  • контроль артериального давления;
  • снижение уровня вредного холестерина в крови и предупреждение формирования атеросклеротических бляшек на интиме коронарных сосудов;
  • профилактическое употребление антикоагулянтов, предупреждающих тромбогенез, пациентами в возрасте от 50 лет;
  • обеспечение адекватных физических нагрузок (ежедневные кардиотренировки, периодическое катание на лыжах, занятия в бассейне, быстрая ходьба, езда на велосипеде);
  • соблюдение диеты с ограничением употребления в пищу жиров животного происхождения, сложных углеводов, жирного и жареного;
  • исключение нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Нестабильная стенокардия сегодня представляет собой тему для обсуждений на многих международных медицинских конференциях и симпозиумах, так как является одной из самых распространенных причин летального исхода среди кардиологических больных.

В связи с этим ученые постоянно работают над совершенствованием схем лечения заболевания и рекомендуют людям проводить своевременную диагностику патологического состояния, что позволит предупредить развитие его осложнений.

Источник: «moeserdtse.ru; webmedinfo.ru; cardiobook.ru; ritmserdca.ru; vseoserdce.ru; cardioplanet.ru; diagnos-med.ru; medsosud.ru; diagnos-med.ru; womenhealthnet.ru; hospsurg.ru; iserdce.ru»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.