Трикуспидальная недостаточность 1 2 3 степени все о сердечной патологии

Описание болезни

Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

Причины возникновения

Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая, она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.

В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.

Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:

  1. Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
  2. Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
  3. Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
  4. Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
  5. Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.

Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.

Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.

С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:

  1. Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
  2. Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
  3. Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
  4. Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
  5. Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
  6. Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:

  • ревматизма,
  • инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
  • карциноидных опухолей,
  • болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
  • травматических повреждений области сердца,
  • осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.

Нарушения в работе клапана может инициировать:

  • аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
  • поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.

Если врожденная трикуспидальная недостаточность встречается довольно редко и ее возникновение связано с нарушениями в развитии плода, то приобретенная характеризуется внешним воздействием или заболеваниями человека при жизни.

Второе место подразделяется на травматические разрывы капиллярных мышц, карциноидный синдром в связи с наличием у больного раковых опухолей и прочих онкологических проявлений, а также инфекционный эндокардит, поражающий наркозависимых людей.

Причины формирования вторичной недостаточности кроются в следующих факторах:

  • наличие у человека легочной гипертензии;
  • видоизменение фиброзного кольца;
  • ослабление миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • разрыв капиллярных мышц после инфаркта миокарда и прочие патологии.

Представленная патология встречается у новорожденных в связи с ишемической дисфункцией правого желудочка из-за внутриутробной гипоксии плода, а также гипогликемии.

Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана встречается очень редко – чаще всего этот порок является приобретенным, и спровоцировать его могут неблагоприятные внешние факторы или заболевания.

Органическая форма данной патологии, которая связана с изменениями створок клапана, может развиться по следующим причинам:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
  • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
  • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
  • инфекционный эндокардит – серьезное воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
  • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.

Функциональная недостаточность, или дефект, при котором створки клапана не подвергаются изменениям, возникает в следующих случаях:

  • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
  • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Трикуспидальная недостаточность 1 2 3 степени все о сердечной патологии

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Под понятием недостаточности сердечного клапана, в том числе трикуспидального или трехстворчатого, понимают нарушение его функционирования, которое заключается в неполном смыкании створок из-за их разрушений, повреждений, деформации, в результате чего при сокращении сердца происходит обратный заброс крови в направлении от правого желудочка в правое предсердие.

В виде изолированного, чистого клапанный порок обнаруживается лишь в крайне редких случаях, по обыкновению он комбинируется с пороками митральными и/или аортальными, с симптомами стеноза.

Среди причин приобретенной недостаточности трехстворчатого клапана выделяют:

  • Ревматизм. системное заболевание воспалительной природы – в качестве наиболее частого фактора порока
  • Инфекционный эндокардит, воспалительный процесс, затрагивающий внутренние оболочки сердца
  • Поражения миокарда правого желудочка в результате миокардита, инфаркта. кардиосклероза
  • Последствия карциноидных опухолей
  • Травматические повреждения сердца, разрыва створок клапана
  • Наличие хронической сердечной недостаточности. легочной гипертензии
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменением в сторону увеличения размера правого желудочка, дефектами перегородки между желудочками, нарушениями циркуляции крови
  • Поражения аппарата трикуспидального клапана, проявляющиеся в расширении фиброзного кольца; в деформации, отрыве хорд, папиллярных, или сосочковых мышц
  • Последствия оперативного лечения стеноза митрального клапана

К возникновению трикуспидальной недостаточности могут приводить различные патологии и заболевания, возникающие на протяжении жизни пациента.

О причинах болезней сердца узнайте из предложенного видео.

Если говорить в общем, то причиной развития данной проблемы в 2/3 случаев бывает именно ревматическое поражение створок. Реже болезнь вызывает инфекционный эндокардит. Также ученые выделяют две группы причин, которые подразделяются на хронические и остро протекающие.

Классификация

Недостаточность трикуспидального клапана протекает по-разному, и для постановки правильного диагноза важно определить форму патологии. Для этого выделяется ряд критериев: период возникновения, участок клапана, в котором выявляются нарушения, выраженность регургитации.

По периоду возникновения рассматриваемая патология бывает двух видов. Практически всегда она является приобретенной и развивается из-за перенесенного воспаления. Врожденный порок встречается чрезвычайно редко. Его характеризуют:

  • смещение клапана ниже нормального расположения;
  • неправильное строение створок (врожденные расщелины и др.);
  • дегенерация (утолщение створок, снижение их плотности).

На основе того, какая именно часть клапана затронута, также выделяют две формы патологии. Органическая недостаточность сопровождается изменением створок. Они деформируются, сморщиваются, покрываются известковым налетом.

Степени определяют по выраженности регургитации — обратного кровотока, направленного от желудочка к предсердию:

  • при 1 степени нарушений гемодинамики нет;
  • при 2 степени регургитация обнаруживается в 2 см от клапана;
  • при 3 степени обратный кровоток проходит в более чем 2 см от клапана;
  • при 4 степени выявляется выраженная регургитация на протяженном участке.

Рассматриваемая патология имеет свою классификацию, которая выражается в следующих формах.

Врожденная недостаточность Встречается редко, причиной возникновения называют различные неблагоприятные воздействия на плод во время его внутриутробного развития, к возможным поражениям относят аномалию Эбштейна, врожденную расщелину и миксоматозную дегенерацию.
Приобретенная Развивается в связи с возможными воспалительными процессами внутренней оболочки жизненно важного органа.
Органическая Характеризуется изменением формы или размера створок трехстворчатого клапана.
Функциональная Имеет второе название, как относительная, характеризуется отсутствием способности закрыть увеличенное отверстие из-за расширенного правого желудочка и аномалии растяжения фиброзного кольца.
Недостаточность 1 степени Движение крови практически не выражается.
2 степени Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени характеризуется определением обратного движения на расстоянии до 2 см от створок.
3 степени Определение обратного движения на расстоянии более чем 2 см от клапана.
4 степени Обратное движение крови диагностируется на большом участке полости правого предсердия.
Первичная или органическая недостаточность Диагностируется в случае определения деформации или других структурных изменений створок.
Вторичная или функциональная Диагностируется в результате дисфункции составляющих клапанного аппарата.

По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

  • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
  • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

  • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
  • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
  • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
  • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Существует целый ряд критериев, согласно которым могут быть выделены различные формы недостаточности трехстворчатого клапана.

В зависимости от периода, в ходе которого имеет место возникновение клапанного порока, говорят:

  • О врожденной недостаточности, встречающейся исключительно редко как следствие воздействия вредных факторов на плод в ходе беременности ; выявляющейся при наследственных аномалиях Эбштейна, Марфана, Элерса-Данлоса; проявляющейся в недоразвитии либо аномалии числа створок; характеризующейся аномальным, более низким расположением трикуспидального клапана; выражающейся в нарушении строения створок, например в виде врожденных расщелин; проявляющейся в дегенеративных изменениях собственно створок, увеличении их толщины, снижении их плотности.
  • О приобретенной форме патологии, развивающейся при жизни пациента вследствие самых разных причин, чаще всего в виде осложнений воспалительных заболеваний.
  • По тому, какая часть клапанного аппарата затронута, можно выделить: органическую форму недостаточности, при которой имеют место изменения створок; относительную или функциональную недостаточность, когда собственно створки не изменены, но нарушена способность замыкания клапана; имеют место аномалии иных структур клапанного аппарата, мышечного кольца, тяжей хорд, сосочковых мышц, расширение правого желудочка.
  • По тому, насколько сильно выражена регургитация, обратное движение крови по направлению от желудочка в предсердие, принято выделять степень порока: первая – затруднительное определение регургитации; вторая – определение обратного движения крови на расстоянии двух сантиметров от трехстворчатого клапана; третья – определение регургитации на расстоянии более двух сантиметров от места расположения клапана; четвертая – обнаружение регургитации на значительном по протяженности участке.

Определение той или иной формы недостаточности трехстворчатого клапана имеет существенное значения при выборе тактики лечения .

Вторая степень

Недостаточность клапана может быть выражена в разной степени. Мерой для определения глубины проблемы является величина возврата крови (регургитация) в предсердие.

  • 1-Я. Обратный поток крови в направлении предсердия касается створок клапана. Первая степень болезни считается неопасной и лечение не назначают.
  • 2-Я. Патология второй степени выражает себя продвижением обратной струи дальше клапана на расстояние до двух сантиметров.
  • 3-Я. Если обратная струя продвигается в предсердие более чем на два сантиметра от поверхности клапана, то такое нарушение относят к третьей степени.
  • 4-Я. Попадание крови в момент регургитации в верхнюю зону предсердия, то есть струя проходит по всей камере, обозначает четвёртую степень болезни.

О том, почему возникает недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 и 4 степени расскажем далее.

Количественную оценку степени тяжести трикуспидальной недостаточности проводят с учетом глубины распространения регургитирующего объема:

  • при недостаточности 1-й степени — глубина распространения регургитирующего потока не превышает 20 мм от точки смыкания створок;
  • при недостаточности 2-й степени — она находится на глубине 21—40 мм от точки смыкания створок;
  • при недостаточности 3-й степени — на глубине более 40 мм от точки смыкания створок.

Подходы к оценке степени (тяжести) трикуспидальной недостаточности, выполняемой по результатам ЦДК и учитывающей отношение ширины потока регургитации к диаметру трикуспидального клапана, аналогичны приведенным выше для оценки степени (тяжести) митральной регургитации.

Незначительной регургитации соответствуют величины указанного отношения

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.