Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности и принципы лечения

Причины возникновения патологии

Острая форма заболевания чаще всего является следствием резкого повышения давления в устье легочной артерии больше 25 мм рт. ст. вследствие:

  • приступа бронхиальной астмы в тяжелой форме – вследствие сокращения гладкой мускулатуры его стенок происходит сужение просвета бронхов и наступает кислородное голодание, провоцирующее увеличение давления крови в легочной артерии;
  • попадания воздуха в плевральную полость грудной клетки (пневмоторакс), вызванного механическим повреждением ее стенок или разрушением легочной ткани и вызывающего сжатие легкого и прекращение поступления кислорода в организм;
  • плеврита в экссудативной форме – накапливающаяся в плевральной полости воспалительная жидкость сдавливает легкое;
  • закупорки (тромбоэмболии) одной из веток легочной артерии оторвавшимся тромбом;
  • отравление кардиотропными препаратами;
  • хроническая форма правожелудочковой недостаточности связана с обширным кругом заболеваний. Она возникает при
  • заболеваниях легких незаразного происхождения – хронической пневмонии, пневмокониозах, саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, опухолях легких;
  • инфекциях – например при туберкулезе;
  • заболеваниях бронхов – бронхоэктазах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, хронических бронхитах;
  • деформациях грудной клетки и позвоночника вызванных травмами, неправильной осанкой, болезнями обмена веществ например, перенесенным в детстве рахитом;
  • заболеваниях, вызывающих нарушения дыхательных рефлексов и поражение центра дыхания;
  • сильная степень ожирения при которой диафрагма начинает давить на сердце, препятствуя его нормальной работе;
  • патологиях кровеносных сосудов;
  • врожденных пороках – недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов;
  • заболеваниях перикарда и миокарда – ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии.

Правожелудочковая недостаточность является причиной серьезных осложнений – сердечного инфаркта, варикоза, цирроза печени, хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморроя.

Хроническая форма болезни имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии правый желудочек еще справляется возрастающей нагрузкой. В таком состоянии больной может прожить довольно долго. Если причины, вызывающие постоянный рост нагрузок, вовремя не устранены, то вскоре наступает декомпенсированная стадия, заканчивающаяся гибелью в результате остановки сердца.

У некоторых пациентов ПСН развивается на фоне стеноза артерий, появляясь при повышенном давлении и чрезмерной нагрузке на правый желудочек. К другим причинам относятся экссудативный и слипчивый перикардиты.

При данной патологии в организме происходят следующие изменения:

  1. Сбои в работе сердца.
  2. Ухудшается функционирование правого желудочка.
  3. Учащается количество сердечных сокращений.
  4. Замедляется кровоток в венах.
  5. Повышается давление.
  6. Увеличивается количество гемоглобина.
  7. Нарушается фильтрация почек.

Острая правожелудочковая недостаточность проявляется внезапно. Болезнь крайне опасна: при выявлении ее признаков нужно вызвать «скорую». Она может возникать по причине тромбоэмболии, инфаркта миокарда. В этом случае требуется специальная терапия.

Недостаточность правостороннего желудочка протекает в острой или хронической фазе, способна образовываться как самостоятельная патология или симптом иного нарушения. Острая правожелудочковая недостаточность может появляться в результате:

  • закупорки легочных артерий тромбами;
  • при пневмотораксе и возникшей при нем клапанной напряженности;
  • острой фазы недостаточного поступления кислорода;
  • обширной пневмонии;
  • острого инфаркта миокарда;
  • миокардита.

Патологические поражения дыхательного отдела также могут стать первоисточником образования заболевания:

  • эмфизема;
  • бронхиальная астма;
  • бронхит;
  • саркоидоз.

К иным предпосылкам развития правосторонней желудочковой недостаточности относят:

  • сколиоз;
  • полиомиелит;
  • аутоиммунные патологии;
  • легочную гипертонию;
  • тромбоэмболию;
  • васкулит;
  • новообразования;
  • врожденные и благоприобретенные пороки сердца;
  • излишней массой тела с различными степенями ожирения.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Врачи выделяют несколько видов сердечной недостаточности, развитие каждого из которых обусловлено рядом причин, характерных для конкретного вида.

Например, для острого развития легочного сердца характерны следующие причины:

  • обширная закупорка тромбом легочной артерии;
  • напряженный пневмоторакс клапанного характера;
  • бронхиальная астма тяжелой степени;
  • пневмония острого течения с тотальным поражением обоих легких;
  • мокардит – воспалительный процесс в мышце сердца;
  • повреждение перегородки, разделяющей желудочки.
Патологические нарушения со стороны системы дыхания Разные виды эмфизем, бронхоэктатическая болезнь, астма и др.
Полная или частичная неподвижность грудной клетки Из-за патологических процессов, поразивших позвоночник (болезнь Бехтерева) или систему нервно-мышечной передачи (заболевания аутоиммунной природы, полиомиелит).
Малый круг кровообращения Пораженный какой-либо патологией изнутри (повышенное давление, тромбоз, воспаление стенок сосуда – васкулит) или из внешних источников (новообразование, аортальная аневризма).
Сердечные пороки врожденного типа При которых основная нагрузка переходит на правый желудочек (патологии трехстворчатого клапана, клапана аорты) и перикардит констриктивной природы.
Избыточный вес Ограничивающий полноценные движения грудной клетки.

Если сердце поражено в первую очередь недостаточностью левого желудка, то со временем правожелудочковая недостаточность также присоединяется и тогда носит вторичный характер. Происходит это из-за так называемого процесса декомпенсации.

Декомпенсация характеризуется высокими показателями давления в легочной артерии и, следовательно, избыточным воздействием на правые желудочек и предсердие.

В медицине принято выделять несколько групп этиологических факторов, приводящих к формированию острой правожелудочковой недостаточности:

  1. Патологии респираторной системы при отсутствии адекватного лечения имеют ряд серьезных последствий. Газообмен и питание в легких происходят за счет малого круга кровообращения, который берет свое начало в правом желудочке сердца. При наличии повреждений дыхательной системы микробные агенты, вирусы, токсины и другие опасные для здоровья вещества могут отрицательно сказываться на функциональной способности сосудов. Это приводит к развитию застойных явлений в малом круге кровообращения, что затрудняет нормальную работу сердца.
  2. Нарушения подвижности грудной клетки препятствуют механической стимуляции естественного тока крови по сосудам легких. В норме во время дыхательных движений мышцы — экспираторы и инспираторы — способствуют физиологическому кровообращению за счет своеобразного надавливания на венозную сеть респираторной системы. Таким образом происходит поддержка работы сердца. При наличии повреждений позвоночника, аутоиммунных и различных нейрогенных заболеваний, влияющих на подвижность мышц и суставов грудной клетки, данные механизмы ослабевают, что приводит к развитию патологий.
  3. Заболевания сосудов малого круга кровообращения повышают нагрузку на правый желудочек и предсердие. Воспалительные процессы и наличие тромбов сужают просвет вен, артерий и капилляров, что требует большей силы и частоты сокращений миокарда. Это приводит к его переутомлению и нарушению нормальной функции.
  4. Врожденные и приобретенные пороки сердца, такие как стеноз устья легочной артерии или недостаточность трехстворчатого клапана, приводят к увеличению диастолического наполнения, а также к систолической перегрузке правого желудочка. Это вызывает либо его перерастяжение, либо местную гипертрофию миокарда, что способствует снижению сердечного выброса.

Этиология

По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.

Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности:1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность:• Первичные причины. В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии;• Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда;2.

Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:• Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия  аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге  кровообращения;• Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной  артерии;

Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности

— укорочение
интервала RR (менее 0,75 сек.);

— увеличение ЧСС
(более 80 в минуту);



сохранение правильного синусового
ритма (комплексуQRSпредшествует
нормальный положительный зубец Р в I,
II, aVF,
V4-V6
отведениях).

Различают
физиологическую и патологическую
синусовую тахикардию.

— физической
нагрузке;

— стрессах;

— эмоциональных
напряжениях.


— тиреотоксикозе
(базедовой болезни);

— анемиях;

— миокардите;

— сердечной
недостаточности;

— сосудистой
недостаточности (коллапсе);


повышении температуры.

ЭКГ-признаки
синусовой брадикардии и ее диагностическое
значение.

Синусовой
брадикардией называется уменьшение
ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении
правильного синусового ритма.

— удлинение интервала
RR (более 1 сек.);


— ЧСС менее 60 в
минуту;


сохранение правильного синусового
ритма (комплексу QRS
предшествует нормальный положительный
зубец Р и I,
II, aVF,
V4-V6
(отведениях).

— инфекционных
заболеваниях (грипп, брюшной тиф);

Сердечная недостаточность правожелудочковая

— инфаркте миокарда
(нарушение функции автоматизма синусового
узла вследствие ишемии);


повышении внутричерепного давления
(раздражение блуждающего нерва);

— микседеме
(гипотиреозе);

— уремии;


воздействии лекарственных препаратов
(сердечных глико-зидов, пилокарпина).

ЭКГ-признаки
синусовой аритмии и ее диагностическое
значение.

— интервалы RR
неодинаковые (разница составляет более
чем 0,1 сек.);

— комплексу QRS
предшествует нормальный зубец Р.


у здоровых людей молодоговозраста;

— в период
выздоровления при различных инфекционных
заболеваниях;

— у молодых больных
с нейроциркуляторной дистонией.

ЭКГ-признаки
синдрома слабости синусового узла.



заболевания сердца (острый инфаркт
миокарда, ишемическая болезнь сердца,
кардиопатии), ведущие к развитию ишемии,
дистрофии, некроза в области синусового
узла; интоксикация синусового узла в
связи с приемом сердечных гликозидов,
β-адреноблокаторов, хинидина;

— гормонально-обменные
нарушения;

Правожелудочковая сердечная недостаточность


купирование приступа пароксизмальной
тахикардии, мерцательной аритмии.


стойкая синусовая брадикардия с
отсутствием адекватного учащения
сердечных сокращений после физической
нагрузки или введения атропина;


периодическое появление несинусовых
ритмовиз
атрио-вентрикулярного соединения,
мерцание, трепетание предсердий,

— наличие
синоатриальной блокады;

— чередование
периодов выраженной брадикардии и
тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

Нарушения
функции возбудимости сердца

— предсердная;

— из атриовентрикулярного
соединения;

— желудочковая;

— предсердная;

— желудочковая;

3) трепетание
предсердий;


4) мерцание
(фибрилляция) предсердий;

5) трепетание и
мерцание (фибрилляция) желудочков.

Сердечная недостаточность правожелудочковая

Экстрасистолия
и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия
— внеочередное возбуждение сердца
(преждевременное появление сердечного
цикла на ЭКГ).

— дисфункции
вегетативной нервной системы;


— эмоциональных
перенапряжениях;

— злоупотреблении
крепким кофе, чаем, алкоголем.

— остром инфаркте
миокарда;

— ишемической
болезни сердца;

— артериальных
гипертониях;

— ревматических
пороках сердца;


миокардитах, застойнойнедостаточности
кровообращения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.