Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности

Что такое сердечные гликозиды

Представители этой фармакологической группы рекомендованы при патологиях сердечно-сосудистой системы. Сердечными гликозидами являются медицинские препараты синтетического или растительного происхождения, которые оказывают благотворное влияние на миокард в стадии рецидива. Имеют несколько форм выпуска, а предназначены для внутривенного введения, перорального приема. В первом случае лечебный эффект наблюдается гораздо быстрее.

Если появляются неприятные симптомы застойных явлений в легких, либо нарушается сократительная способность сердечной мышцы, без дополнительного приема таких медикаментов стабилизировать общее состояние клинического больного весьма проблематично. Они продуктивно всасываются в системный кровоток, оказывают системное действие в организме, купируют болевой приступ, тревожную симптоматику.

Механизмы действия сердечных гликозидов

Основная задача сердечных гликозидов – стимулировать сокращение миокарда при минимальных затратах энергии. Лечебный эффект наблюдается уже в самом начале лечащего курса, а обеспечен за счет активности действующих веществ. Возможны следующие виды механизма действия в организме после применения представителей указанной фармакологической группы:

  1. Противоаритмический. Происходит уменьшение частоты сердцебиений, увеличение продолжительности периода расслабления миокарда (диастолы).
  2. Кардиотонический. Обеспечивает восстановление нормального кровотока, повышение силы миокарда.
  3. Антиишемический. Способствует расширению коронарных сосудов, снижает потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
  4. Мочегонный. Обеспечивает снижение артериального давления, выводит из организма излишнюю жидкость.
  5. Сосудистый. Восстанавливает проницаемость сосудистых стенок, нормализует тонус сосудов и нормальную работу внутренних органов, систем.
  6. Стабилизирующий. Тормозит активность белков и ферментов, которые отвечают за метаболизм ионов между кардиомиоцитами и кровью.
  7. Блокировочный. Останавливает распространение стрессорных влияний, успокоение нервной системы.

Сердечная недостаточность как в острой, так и в хронической форме возникает вследствие разных патологий сердечно-сосудистой системы. Заболевания всегда сопровождаются снижением сократительной функции миокарда.

Венозный застой формируется вследствие затрудненной циркуляции крови и повышенного давления в венозных сосудах. Развивается гипоксия, которая заставляет сердце увеличивать частоту сокращений, что приводит к тахикардии.

Для того чтобы компенсировать сердечную недостаточность, необходимо отрегулировать частоту сокращений миокарда. Это достигается за счет применения препаратов с кардиотонической активностью, к которым относятся гликозиды.

Медикаменты данной группы различаются механизмом действия, продолжительностью лечебного эффекта, а также полярностью и фармакокинетикой.

К фармакокинетическим показателям относятся способности к растворению, связыванию с протеинами крови и сердечной мышцы, всасыванию, детоксикации и выведению из организма.

В основе указанных лечебных эффектов лежит несколько механизмов действия. Сердечные гликозиды вызывают не столько структурные перестройки в миокарде, сколько изменения на уровне обмена веществ и электролитов:

  • Торможение активности белков и ферментов, отвечающих за обмен ионов между кардиомиоцитами и кровью: калий выходит из них, а натрий и кальций активно транспортируются внутрь клеток.
  • Активизация соединений, осуществляющих сокращения миокарда – актина и миозина.
  • Стимуляция блуждающего нерва, что усиливает эффекты парасимпатической нервной системы на сердце (уменьшение возбудимости и частоты сокращений сердца).
  • Блокировка адреналиновых и других стрессорных влияний, которые ускоряют сердцебиение, возбуждают нервную систему, но не увеличивают силу сокращений.
  • Сужение сосудов брюшной полости с одновременным расширением мозговых, почечных и артерий кожи. В результате ускоряется кровообращение, улучшается работа почек и стимулируется мочевыделение, что очень важно для устранения проявлений сердечной недостаточности.

Схема сердечной недостаточности

Неправильное лечение сердечными гликозидами или передозировка сопровождаются избыточным накоплением калия в крови (гиперкалиемия), снижением уровня натрия и кальция (гипонатриемия и гипокальциемия). Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности.

Согласно инструкции по применению, сердечные гликозиды являются эффективными ингибиторами клеточной Na / K -АТФазы. Эта ионная транспортная система способствует перемещению ионов натрия из клетки и переносит ионы калия в клетку. Эта транспортная функция необходима для обеспечения гомеостаза клеток.

Na / K -АТФаза также играет активную роль в формировании мембранного потенциала. Этот клеточный насос является электрогенным, так как он переносит 3 иона натрия из клетки на каждые 2 иона калия, которые попадают в клетку. При этом формируется отрицательный мембранный потенциал, который зависит от активности насоса.

Кардиомиоциты и многие другие клетки, также имеют Na — Сa обменник (насос, не требующий активного использования энергии,). Он необходим для поддержания гомеостаза натрия и кальция. Точный механизм, с помощью которого работает этот ионнообменник неясный. Известно, что кальций и натрий могут перемещаться в любом направлении в отношении сарколеммы.

Кроме этого, происходит обмен трех ионов натрия на один ион кальция, следовательно, этот обменник порождает электрический потенциал. Направление движения этих ионов (либо внутрь или наружу), зависит от мембранного потенциала и химического градиента для ионов. Также известно, что увеличение внутриклеточной концентрации натрия конкурирует в отношении кальция и регулируется этими механизмами обмена, что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации кальция.

Угнетая Na / K -АТФазу, сердечные гликозиды приводят к увеличению внутриклеточной концентрация натрия. Это приводит к накоплению внутриклеточного кальция путем стимуляции Na — Сa системы обмена. В кардиомиоците, повышенная концентрация внутриклеточного кальция вызывает большее освобождение кальция, который будет выпущен из саркоплазматического ретикулума, тем самым делая большее количество кальция доступным для связывания с тропонином C, что увеличивает сократимость миокарда (положительный инотропный эффект).

К механизмам сердечных гликозидов, которые полностью не изучены, относят увеличение активности парасимпатической эфферентной иннервации сердца. Эти парасимпатомиметические эффекты сердечных гликозидов уменьшают синоатриальную импульсацию (уменьшение частоты сердечных сокращений – отрицательный хронотропный эффект) и снижает скорость проводимости электрических импульсов через атриовентрикулярный узел (негативный дромотропный эффект).

Причины интоксикации сердечными гликозидами

Если систематически завышать предписанную дозу медицинского препарата, в основе передозировки лежит так называемый «накопительный эффект», который повышает концентрацию активного компонента в крови. Пациент ощущает слабость, старается больше лежать. Другими проявлениями такого патологического процесса становятся замедление сердцебиения, частое головокружение, тошнота, аритмия. Такие аномалии можно смело связать с передозировкой, немедленно отменить прием препарата.

Необходимо очистить кровь и желудочно-кишечный тракт от излишней концентрации сердечных гликозидов. В первом случае принять сорбенты (Энтеросгель, Сорбекс) перорально, во втором – внутривенно вводить препараты калия (Панангин, Калия хлорид). Чтобы нормализовать общий фон, дополнительно организовать симптоматическое лечении аритмии, замедленного сердечного ритма. Например, для продуктивного устранения блокады и брадикардии показано использовать медицинский препарат Атропин.

Классификация

Выяснив, что относится к сердечным гликозидам, важно подробно разобраться, когда и какое лекарство с сердечным эффектом требуется принимать пациенту, чтобы быстрее и без потенциальных осложнений восстановить сердечную деятельность. Ниже представлена условная классификация по принципу действия, которой руководствуются врачи при назначении той или иной схемы интенсивной терапии. Итак:

  1. Инотропный положительный эффект в разы повышает показатель кальция в мышечных структурах.
  2. Баротропный положительный эффект опасен в случае передозировки, поскольку развивает желудочковую аритмию.
  3. Хронотропное отрицательное действие, при котором патогенная активность блуждающего нерва только повышается.
  4. Дромотропное отрицательное воздействие с патологическим замедлением проведения по атриовентрикулярному соединению импульса.

Растительные компоненты, используемые при производстве гликозидов, являются ядами. Это относится к ландышу, наперстянке. Но вот яд африканского строфанта вообще использовался древними племенами в качестве смертельного оружия. Им обрабатывали наконечники стрел, и при попадании такой стрелы в тело врага шансов на жизнь у него не оставалось, даже если поражение было незначительным.

Некоторые пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, впадают в панику, узнав, что для лечения их сердец предлагаются сильнейшие яды. Но фармакологическая промышленность, используя новейшие методы и технологии, способна синтезировать их в необходимые для нормальной сердечной деятельности вещества.

Никакой замены этому пока не найдено. Но этот факт должен насторожить пациентов, решивших заняться самолечением. Эффект может быть противоположный, ведь введение препаратов замедляет работу сердца и снижает количество сердечных сокращений. Только в назначении врача можно быть уверенным и рассчитывать на положительное воздействие предложенных препаратов. Среди них:

  1. «Адонизид». В его основе вытяжка из горицвета весеннего. Нормализует сердечную деятельность, снижает давление.
  2. «Дигален-нео». Препарат нового поколения. Быстро нормализует работу сердечно-сосудистой системы.
  3. «Гербион». Сердечные капли, способные быстро нормализовать количество сердечных сокращений, кровяное давление, обеспечивает полный выброс крови из желудочков.
  4. «Коргликон». Изготовлен из ландыша, быстро нормализует сердечную деятельность.

Препаратов множество, и все они призваны нормализовать работу сердца человека, страдающего сердечной недостаточностью. Но назначение делается только лечащим врачом.

В соответствии класса соединения в гликозидах, растительное сырье разделяется по группам:

  • Монотерпеновые гликозиды — сапонины (растения одуванчик обыкновенный лекарственный, золототысячник);
  • Гликозиды, содержащие тритерпеновые сапонины — женьшень, трава солодка;
  • растение брусникаГликозиды, имеющие в составе фенольные соединения — растение брусника, фиалка;
  • Гликозидные вещества — кумарины, а также хромоны (укроп огородный);
  • Флавоноиды — растение боярышник, пижма, трава бессмертник;
  • В составе танниды — черёмуха, трава бадан толстолистный, а также лапчатка прямостоячая;
  • В составе гликозидов — лигнаны (лимонник китайский, а также элеутерококк);
  • В составе антрацен — ревень, трава крушина и марена красильная;
  • Стероидные сапонины — диоскорея и заманиха высокая;
  • Тиогликозиды — горчица;
  • Нитрил гликозиды — горький миндаль;
  • Гликоалкалоиды — паслён.

В кардиотонических гликозидах имеются флавоноиды, а также сапонины стероидной группы.

При сердечной недостаточности прием гликозидов рекомендовано только:

  • При мерцательной аритмии, данные препараты смогут понизить частоту сердечных сокращений и увеличить силу миокарда при систоле в сердечном цикле;
  • Состояние декомпенсации в хронической форме;
  • Мерцательная аритмия с очень частыми сердечными сокращениями.

Гликозиды при сердечной недостаточности борются с такими симптомами:

  • Тахикардией;
  • Отечностью;
  • Одышкой;
  • Цианозом.

Также данные средства применяются при нарушениях системы артерий кровотока в организме:

  • Застой венозной крови в кровотоке, что вызывает отечность, при малом выбросе сердечной мышцы. Для улучшения гемодинамики применяют гликозиды, которые помогут доставить артериальную кровь во все области периферии;
  • Патология — тахисистолическая форма предсердий. При мерцании предсердий, терапия должна быть направлена на снижение частоты сокращения желудочков и на хорошее их наполнение биологической жидкостью. Гемодинамика при такой деятельности желудочков улучшается;
  • Трепетание камеры предсердия. Препараты переводят трепетание камеры предсердия в мерцание и, в данном случае, легче осуществлять контроль периодичности сокращений сердечной мышцы;
  • При недостаточности второй степени, когда происходит большой объем выброса биологической жидкости в кровоток, который стал вследствие артериовенозного шунта, а также некоторых форм анемии, последствием инфекции в организме, тогда миокард практически не реагирует на гликозиды. Применение их не является целесообразным.

Терапию начинают с максимальной дозировки, потом снижают дозу и принимают до тех пор, пока не произойдет уменьшение ярко выраженной симптоматики сердечного заболевания. После этого дозировку уменьшают, чтобы не вызвать интоксикацию.

Функция Изменения при недостаточности миокарда в функциональности сердца Терапевтические эффекты при недостаточности миокарда
систола ослаблена усиливается систола и становится короче
диастола короткая удлиняется время диастолы
размеры сердца увеличены приходит к нормативным размерам
объем ударный уменьшен увеличивается
объем минутный уменьшен увеличивается
частота систолических сокращений увеличенная уменьшается число сокращений
проход импульсов по всему миокарду ускоренный замедляется
Функция Изменения при недостаточности миокарда системы кровотока Терапевтические эффекты при недостаточности миокарда
давление в венах высокое приближенно к нормативному показателю
артериальное давление имеет свойства к понижению приближенно к нормативному показателю
снабжение миокарда кровью недостаточное приходит к нормативным размерам
объем крови при циркуляции в системе кровотока увеличено приближенно к нормативному показателю
Функция Изменения органов при кровообращении Терапевтические эффекты при недостаточности миокарда
экстрацеллюлярная жидкость в тканях органов отечность исчезают отеки
выход из организма урины олигурия (малое отделение урины) приближенно к нормативному показателю
работоспособность печени, почек ЖКТ недостаточная, застой в органах крови приходит к нормативным размерам

Продолжительность воздействия препарата зависит от способности гликозида прочно связываться с белками, а также от скорости его биотрансформирования и утилизации из организма.

К СГ с длительным действием и выраженным эффектом кумуляции (способности к накоплению при последующих применениях) относят подгруппу наперстянки. Гликозиды с длительным действием, после перорального приема, начинают оказывать максимально кардиотоническое воздействие через восемь- двенадцать часов после приема. Эффект от длительных СГ продолжается от десяти и более суток.

Справочно. После введения препаратов в вену, они начинают действовать в течение от тридцати до 90-та минут. Максимальная эффективность лекарства проявляется через 4-8 часов.

Из этой группы гликозидов наиболее часто используют препараты дигитоксин и дигоксин, полученные из пурпурной и крупноцветной наперстянки.

Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности принцип действия и показания к применению

К СГ, обладающим средней продолжительностью воздействия, относят сердечные гликозиды, полученные из ржавой и шерстистой наперстянки (целанид и дигоксин), а также препарат горицвета.

При пероральном применении СГ средней длительности воздействия, максимальная эффективность достигается в течение пяти-шести часов. Эффект от применения сохраняется в течение двух-трех дней. При введении в вену, действие препаратов начинается через 15-30 минут. Максимальная эффективность достигается в течение двух-трех часов.

Справочно. Гликозиды неотложной помощи — быстрое и краткое влияние. Эти СГ могут применяться только внутривенно. Их действие начинается в течение 7-10 минут после введения. Максимальная эффективность влияния сердечного гликозида достигается в течение часа и сохраняется от 12-ти часов до суток.

К этому классу СГ относятся средства, полученные из строфанта и ландыша (препараты строфантин, конваллятоксин). Средства быстрого действия практически не имеют кумуляции.

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Важно.Учитывая способность гликозидов к кумуляции, а также их медленную утилизацию из организма, при длительном применении возможна передозировка с тяжелой интоксикацией.

Первыми симптомами передозировки гликозидами служат расстройства со стороны ЖКТ (боли, рвота, тошнота), далее присоединяется кардиальная симптоматика (брадиаритмия, тахиаритмия, изменение АV-проводимости, боли за грудиной).

В тяжелых случаях передозировки нарушается зрение, возможны изменения цветового восприятия, нарушение восприятия размеров предметов (макро – и микропсия).

Нарушение функции почек проявляется снижением или отсутствием диуреза. Еще возможно резко выраженное нервное возбуждение и галлюцинации.

Внимание. Для лечения гликозидной интоксикации, в первую очередь отменяют гликозид, вызвавший передозировку.

Далее рекомендовано введение препаратов витамина К. Это связано с тем, что СГ значительно снижают содержание К в миокарде. Высокоэффективно использование гликозидных антагонистов по действию на транспортные АТФазы – препаратов унитиола и дифенина.

С целью снижения концентрации Са-ионов в сердечной мышце, используют Са связывающие средства.

С целью устранения аритмии рекомендовано применение лидокаина, пропранолола и т.д.

Правила и аксиомы лечения гликозидами

Появление признаков сердечной недостаточности должно своевременно насторожить клинического больного. Врач при обширных патологиях сердца вводит в схему комплексного лечения сердечные гликозиды, при этом настоятельно не рекомендует нарушать суточные дозировки. Концентрацию лекарства в крови положено повышать постепенно, потом также умеренно снижать и вовсе выводить. Объясняется это «накопительным эффектом», который имеет место на уровне мембран поврежденных клеток.

Неважно, какими конкретно компонентам обладает химический состав сердечного гликозида – ландышем, горицветом или синтетическим веществом, присутствие максимальной дозы выбранного лекарства в схеме комплексного лечения оставлять положено не более 3-5 суток. В противном случае не исключено появление побочных явлений, симптомов передозировки.

Осуществляется постоянный контроль над сердечной деятельностью и числом сердечных сокращений.  После введения препаратов отмечается заметное снижение функциональной деятельности сердца: количество сокращений резко уменьшается. На протяжении недели, после первой большой дозы, вводят меньшее количество для поддержания эффекта.

Если пациент проходил подобный курс терапии, то повторный назначают с осторожностью. Это необходимо учитывать, так как высокая концентрация препарата после первого введения длительное время сохраняется в организме. Но отменять назначение нежелательно, так как терапия с использованием гликозидов проводится пациентам с сердечной недостаточностью регулярно на протяжении длительного периода с небольшими перерывами.

Введение препаратов осуществляется обычно перорально. Внутривенное введение происходит в тот момент, когда пациент нуждается в экстренной помощи,  и если прием лекарства отрицательно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.

Важно! Введение гликозидов  внутривенно выгоднее, так как воздействие на миокард происходит быстрее, и ЖКТ не подвергается дополнительной нагрузке. Воздействие препарата на миокард напрямую зависит от его концентрации в крови. В медицине это определяется несколькими категориями, именуемыми как эффект воздействия:

  1. Отрицательный эффект возможен при негативном воздействии на блуждающий нерв.
  2. Инотропный, или положительный эффект, возможен при повышенном содержании в мышцах сердца ионов кальция.
  3. Отрицательныйдромотропный эффект – медленная передача импульсов.
  4. Положительныйбатмотропный эффект возникает при передозировке, что ведет к аритмии сердечных желудочков.

Для быстродействующих сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин) не предусмотрены никакие схемы лечения, так как эти препараты быстро выводятся из организма.

Дигоксин, в отличие от них, обладает кумулятивными свойствами и при длительном применении накапливается в избыточном количестве, что может спровоцировать передозировку.

Подбором схемы лечения, вида препарата и его дозы занимается врач-кардиолог, но также может семейный врач или терапевт. Самолечение недопустимо.

Степень недостаточности Улучшение состояния Как долго лечиться
При 2 степени 80–90% Курсы по 2–3 месяца 2–3 раза в год
При 3 степени 60–70% Курсы терапии 3–4 месяца 2–3 р./год
При 4 степени 30–40% Пожизненно непрерывно или перерыв около 1–2 месяцев

Несмотря на то, что гликозиды считаются препаратами старого поколения, они сохраняют свою актуальность и в мире современных лекарств. Главное – лечиться под контролем специалиста. В таком случае польза от них в десятки раз превысит вероятность потенциального вреда.

Сердечная недостаточность в острой или хронической форме вызывается рядом патологических явлений, которые нарушают нормальный ритм работы сердечно-сосудистой системы и влияют на сократительную функцию миокарда. Чтобы поддержать высокий энергетический запас, медики выписывают сердечные гликозиды для лечения хронической недостаточности. Препараты гликозидной группы усиливают работоспособность сердца, улучшают ток крови и оказывают противоотечный эффект.

Сердечные гликозиды – органические соединения, производные лекарственных растений. Оказывают избирательное тонизирующее действие на миокард. Растения применяют во многих рецептах народной медицины, они основное составляющее средство этой фармацевтической группы.

Механизм действия сердечных гликозидов – усиление сердечного выброса. Препарат укорачивает период сокращения желудочков и удлиняет время их отдыха.

В результате систола становится более выраженной, а частота сокращений понижается. Помимо этого, гликозиды воздействуют на блуждающий нерв, повышая его тонус, что сказывается на замедлении ритма сердца. Сердечные гликозиды способствуют повышенной активности сердечной мышцы, при том энергетические затраты остаются мизерными.

Гликозиды имеют несколько основных форм воздействия на организм:

  • инотропный эффект (увеличение фракции выброса миокарда);
  • хронотропное отрицательное действие (замедление ритма сердца);
  • дромотропное свойство (замедление предсердно-желудочковой проводимости);
  • батмотропный эффект (повышенная возбудимость сердца).

Поэтому, прежде чем делать кардиограмму сердца, необходимо уведомить врача о принятии препарата из группы гликозидов. Под их воздействием результаты исследования будут несколько специфичными.

Сердечные гликозиды, в зависимости от скорости реагирования и продолжительности эффекта, разделяют на три типа:

  1. К первому относят препараты длительного действия, что обусловлено их усиленной способностью к накоплению (кумуляции). Начинают работать они уже через 8 часов после принятия и через 90 минут при внутривенном введении. Продолжительность воздействия достигает 3 недель. К сердечным гликозидам с длительным эффектом относят средства на основе наперстянки пурпурной.
  2. Второй имеет среднюю продолжительность. При внутривенном введении лекарства начинают действовать через 15 минут, а эффект длится пару дней. Среднюю длительность влияния имеют препараты, производные от наперстянки ржавой и горицвета.
  3. Третий – лекарства для экстренного воздействия. Гликозиды этой группы характеризуются быстрым, но коротким воздействием. Их эффект начинается через 3-5 минут и длится до двух дней. Препараты для быстрой помощи созданы на основе строфанта и ландыша.

Сердечные гликозиды при недостаточности классифицируют, отталкиваясь от полярности, которая распределяет препарат по формам применения. Полярные вещества хорошо растворяются в воде, но очень плохо в жирах. Поэтому их вводят в организм внутривенно. Неполярные, в свою очередь, хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт и связываются с белками. Потому неполярные вещества можно смело принимать в форме таблеток или микстур.

Каждый из типов сердечных гликозидов применяют в зависимости от сложности заболевания. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач в индивидуальном порядке.

Список препаратов

Для изготовления сердечных гликозидов используют растения, которые распространены по территории России. Среди них – наперстянка (все разновидности), ландыш майский, горицвет весенний, черногорка, желтушник. Единственное иностранное растение – строфант, который встречается в основном на территории Африки.

  • «Дигитоксин» изготовлен на основе наперстянки (Digitalis) пурпурной. Из шерстистой наперстянки произведены препараты «Дигоксин», «Целанид», «Изоланид». Эти лекарства изготавливают в форме раствора для внутривенного введения. Действие препарата направлено на увеличение силы сокращений миокарда, удлинение диастолы и понижение потребности сердца в кислороде. Препарат не желателен для приема в период беременности и при повышенной чувствительности к составляющим.

«Дигитоксин» занимает первое место по популярности назначения, поскольку практически не вызывает никаких побочных эффектов. Его, как и другие препараты на основе шерстистой наперстянки, назначают гораздо реже из-за своей высокой кумулятивной функции. При этом становится очень тяжело угадать необходимую дозировку для больного, что способствует возникновению побочных эффектов (самый частый – интоксикация).

Сразу назначают большие дозировки гликозидов, затем постепенно количество применяемых лекарств уменьшают или переходят на менее активную форму. Особую внимательность в расчете необходимой дозы нужно проявлять при назначении пациентам с явным ожирением, что обусловлено отсутствием кумуляции вещества в жировой ткани. При выборе количества необходим индивидуальный подход с учетом веса, роста и возраста больного.

Быструю фармакологическую помощь можно оказать с помощью сердечных гликозидов «Строфантин» и «Коргликон». Это лекарства для экстренного воздействия, поскольку их действие начинается очень быстро и имеет небольшую продолжительность.

Полный курс лечения подобными препаратами не проводят, а осуществляют постепенный переход на лекарства с длительным эффектом. Часто после «Строфантина» или «Коргликона» назначают «Периплоцин», который после быстрой помощи оказывает общеукрепляющее и поддерживающее действие.

Противопоказания

Терапевтическое применение сердечных гликозидов

Для сердечных гликозидов быстродействующих (Коргликон, Строфантин) нет никаких схем для курса лечения, препараты не накапливаются в организме.

Во избежание этого необходимо соблюдать правила терапевтического лечения:

  • Дигитализация препаратом — дозировка увеличивается до первых улучшений симптоматики болезни. Не стоит принимать средства дольше прописанного курса и увеличивать на свое усмотрение дозу;
  • После снижения симптомов, необходимо проводить поддержку организма данными медикаментами. Доктор пропишет дозировку для систематического употребления.

Самолечение гликозидами может закончиться состоянием комы и летальным исходом.

Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности производится из различных растений. Некоторые из них встречаются на территории России: ландыш майский, весенний горицвет, черногорка, желтушник, некоторые разновидности наперстянки.

В южных странах произрастает кустарниковый харг. Гликозид в этом растении по действию схож со строфантином. Также в теплом климате хорошо приживается обвойник греческий.

В России он растет на территории Ставропольского края и Чеченской республики, где является краснокнижным. Олеандр же хорошо прижился в виде комнатного растения, которое выращивают на подоконниках.

Препараты на основе гликозидов разнообразны. Названия некоторых из них произошли от имен растений, из которых были выделены яды. По названиям других невозможно определить, откуда было взято активное вещество.

Дигитоксин Название дигитоксину дала наперстянка пурпурная, а дигоксину, целаниду и изоланиду — шерстистая. Латинское имя растений – «дигиталис».
Гомфоркарпин Гомфокарпин и гомфотин были выделены из харга кустарникового, медицинское название которого – «гомфокарпус».
Периплоцин Выделяется из обвойника – «периплока».
Строфантин Добывают из строфанта, который на латыни называется «строфантус».
Адонизид Препарат адонизид производится из горицвета весеннего – «адонис верналис». Вещество из данного растения используется в приготовлении микстуры Бехтерева, которая применяется в рамках лечения неврозов.
Эризиминин Синтезируют из желтушника – «эризимум».

В составе ландыша майского присутствует сразу несколько разновидностей гликозидов, из которых синтезируется коргликон. Это средство используется для снятия приступа острой сердечной недостаточности, вводится в вену с помощью инъекции.

Одновременно для внутреннего приема больному прописывают ландышевую настойку. Ее стимулирующий эффект существенно ниже, при этом она может усиливать токсическое действие других гликозидов. Однако настойка ландыша хорошо успокаивает нервы.

Кардиотонический эффект, который оказывает гликозид, – заслуга несахаристого компонента гинина (агликонома), входящего в его структуру. При этом сахаристая часть – гликон – контролирует растворимость, всасывание, связывание с протеинами тканей, то есть обеспечивает за фармакокинетику.

Однако медицина и фармацевтическая промышленность развиваются, поэтому сейчас синтезируется множество новых сердечных препаратов на основе гликозидов. В скором времени начнется их массовое использование.

Дело в том, что в цианогенных гликозидах есть вещества цианогруппы, концентрация которых наблюдается в неуглеводной части. Так, белая фасоль и льняное семя содержат линамарин, в составе косточковых плодов присутствует амигдалин, а в зерновых культурах содержится некоторое количество дхурина.

Гликозиды во всех перечисленных растениях подвергаются действию ферментов, в результате чего образуется особо ядовитое вещество – синильная кислота. Смертельная доза для взрослого — всего 0,05 г, при этом концентрация вещества в 100 г миндаля составляет примерно 0,4 г.

Синильная кислота синтезируется в ядрах абрикосовых, вишневых и персиковых косточек. Несмотря на то, что они довольно вкусные, 5-10 таких ядрышек могут унести жизнь ребенка. Поэтому взрослым нужно быть особо осторожными. Любопытство часто заставляет детей искать способ расколоть косточку фрукта и попробовать содержимое. Это может быть чрезвычайно опасно.

  • сердечная недостаточность (↑ инотропию, ↑ фракция выброса, ↓ предварительную нагрузку, ↓ отеки)
  • аритмии (↓ AV узловой проводимости, парасимпатомиметический эффект, ↓ частоты желудочковых сокращений при трепетании предсердий и мерцательной аритмии

Сердечные гликозиды исторически использовались в лечении хронической сердечной недостаточности вследствие их кардиотонического действия. Хотя существуют новые и более эффективные методы лечения сердечной недостаточности, препараты наперстянки все еще широко используются в медицине и ветеринарии. Клинические исследования у пациентов с сердечной недостаточностью показали, что дигоксин, при использовании в сочетании с диуретиками и вазодилататорами, улучшает сердечный выброс и фракцию выброса, а также снижает давления наполнения и легочного давления заклинивания капилляров (что снижает вероятность отеков);

на частоту сердечных сокращений влияют не значительно. Эти эффекты можно прогнозировать для препаратов, которые увеличивает инотропную функцию миокарда. Хотя прямое влияние дигоксина на кровеносные сосуды проявляется их сужением, у пациентов при сердечной недостаточности, системное сосудистое сопротивление падает.

Это, скорее всего, является результатом улучшения сердечного выброса, что приводит к устранению компенсаторных сосудосуживающих механизмов (например, симпатической адренергической активности и влияния ангиотензина II). Препараты дигиталиса имеют незначительное прямое мочегонное действие на почки, что выгодно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий вызывает повышение частоты желудочкового ритма, который может привести к ухудшению наполнения желудочков (за счет уменьшения времени наполнения их кровью) и снижению сердечного выброса. Кроме того, хроническая тахикардия может привести к развитию сердечной недостаточности.

Препараты наперстянки, такие как дигоксин, полезны для снижения частоты желудочковых сокращений при мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Механизм этого положительного эффекта дигоксина является его способность активировать вагусную эфферентную инервацию сердца (парасимпатомиметический эффект).

Активация блуждающего нерва может уменьшить проводимость электрических импульсов в пределах атриовентрикулярного узла до уровня, когда часть импульсов будут заблокированы. Когда это происходит, меньшее число импульсов достигают желудочков и снижается их частота сокращений. Дигоксин также увеличивает эффективный рефрактерный период в пределах атриовентрикулярного узла.

Основной побочный эффект сердечных гликозидов является сердечная аритмия, особенно предсердная тахикардия и атриовентрикулярная блокада. Препараты дигиталиса противопоказаны пациентам, у которых развилась гипокалиемия, или у которых есть атриовентрикулярная блокада или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Почечная недостаточнсоть приводит к увеличению уровня дигоксина в плазме крови, поскольку он выводится почками. Пожилые пациенты более восприимчивы к гликозидной токсичности, потому что у них ухудшается функция почек, а также снижается мышечная масса, благодаря чему повышается уровень дигоксина в плазме крови при заданной дозе. Это объясняется тем, что Na / K -АТФаза скелетных мышц действует как большой резервуар для связывания препаратов наперстянки.

Сердечные гликозиды. Препараты по происхождению

Фармацевты смогли расшифровать формулу основного вещества в данных растениях, что позволило методом синтезирования, изобрести синтетические медикаментозные средства, идентичны по своему составу к природным растениям.

По своим терапевтическим свойствам и по своему составу, сердечные гликозиды распределяются по двум видам: сердечные гликозиды полярного типа и гликозиды относительно полярного типа.

Полярные гликозиды (вещества короткого цикла действия) Относительно полярные гликозиды (средства длительного спектра действия)
Растение Строфант: вещество Строфантин.
Ландыш: название препарата Коргликон
Растение Наперстянка: название препаратов Дигоксин, препарат Целанид.
Особенности медикаментозных средств:
· препараты растворимые в воде, но не поддаются растворению в масле. Выводятся из организма при помощи почек;
· не происходит всасывания в отделе кишечника, и не происходит связывания средства с белками;
· кардиологический эффект быстрый, но проходи через небольшой промежуток времени;
• медикамент предназначен для внутренней инъекции.
Особенности медикаментозных средств:
· препараты растворимые как в воде, так и в масле. Препараты скрещиваются с белками;
· всасывание лекарственного средства проходит в кишечнике;
· метод обезвреживание производит печень;
· медикамент выпускается таблетированным и инъекционным раствором;
· принимать внутрь — перорально, и инъекция внутрь мышцы.

Гликозиды сердечного спектра действия, заставляют сердечную мышцу сокращаться помедленнее и, не сбиваясь с ритма.

Кровь не застаивается, а также кардиологический эффект от гликозидов в том, что увеличивается время диастолы и сердечная мышца способна лучше отдохнуть.

Справка: строение и свойства сердечной мышцы можно прочесть в этой статье.

Быстродействующие гликозиды с кардиотоническим результатом. Это средства Строфантин, а также Коргликон.

Эффект терапии начинается не позднее 10 минут с момента введения инъекционно в артерию. Максимальная активность действующего вещества на миокард, через 90 — 120 минут. Проходит действие вещества и полностью выводится препарат из человеческого организма, не позднее 12 часов.

Коргликон — быстродействующий препарат, относится к сердечным гликозидам с мягким эффектом на миокард. Данное средство слабее остальных гликозидов и применяется для терапии сердечных патологий на начальном этапе развития.

Препарат имеет фармакологическую форму только в виде инъекционного раствора для применения его внутривенно. Медикамент не имеет способности накапливания в организме, поэтому и имеет минимальное количество побочных действий и не вызывает интоксикацию организма от передозировки.

Строфантин — медикамент, который идеально подходит для экстренной помощи при болезни сердечная недостаточность в острой форме, или же в декомпенсационной. Форма выпуска препарата — инъекционный раствор для введения внутрь артерии.

Только стоит обратить внимание, что при быстрой подаче лекарства в артерию, возможен придаточный эффект, а также побочные действия вызывает продолжительность курса терапии.

Действуют средства медленно, но продолжительный период: начало терапевтического эффекта наступает через 60 — 120 минут после принятия медикамента, максимум активность приходит через 180 — 240 минут, продолжительность работы действующего активного вещества — 24 часа.

Такие медленные действия гликозида связаны с тем, что активное действующие вещество проникает в ткани миокарда и там связывается с белками плазмы крови. После этого печень длительный период времени циркулирует вещество и доводит его до более разжиженного состояния.

Также существуют пролонгированные средства с более длительным эффектом терапии — до 3 календарных дней. Активное вещество в них также на основе растительного компонента — наперстянки. Препараты применяются очень редко, в связи с тяжелыми побочными действиями на организм и сильной интоксикацией.

Дигоксин — пролонгированный препарат, который растворим в жиру, и прекрасно подходит к лечению тяжелых форм недостаточности сердечного типа. Фармакологическая форма выпуска — инъекционный раствор и форма таблеток для приема внутрь.

Для купирования острого припадка применяют инъекции, которые вводят внутрь артерии. Лучше всего при помощи капельницы или очень медленно при помощи тонкой иглы шприца.

Хронические патологии сердечной мышцы и недостаточность миокарда лечиться таблетками. Дозировка индивидуальна. Схема терапевтического медикаментозного курса прописывается лечащим доктором.

Целанид — пролонгированное сердечное средство с менее выраженным терапевтическим эффектом. Средство применяется при ранних развитиях патологии сердца. Форма выпуска — таблетки.

Передозировка возникает реже, чем после Дигоксина, но принимать препарат необходимо только по назначению кардиолога.

  • наперстянки (дигоксин, дигитоксин, целанид);
  • строфанта (строфантин, уабаин);
  • ландышей (коргликон).

Также выделяют группу негликозидных препаратов, обладающих гликозидной активностью. Сюда можно отнести средства с адренергическим и допаминергическим действием (допамин, добутаин и т.д.) и левосимендан (Симдакс).

Умеренным кардиотоническим, спазмолитическим и седативным воздействием обладают препараты боярышника.

Настойки весенних горицветов (микстура Бехтерева), помимо гликозидного эффекта, имеют выраженное успокаивающее действие.

Дигоксин

Препарат способен: 

  • оказывать выраженное воздействие на сердечную систолу и диастолу,
  • угнетать атриовентрикулярную проводимость,
  • способствовать снижению частоты сердечных сокращений,
  • удлинять период эффективной рефракции,
  • нормализовать работу почек и сердца,
  • оказывать мочегонное действие.

В отличие от дигитоксина, более быстро утилизируется из организма и в меньшей степени кумулирует.

Из организма дигоксин утилизируется почками, вместе с мочой.

Этот сердечный гликозид может применяться при:

  • застойной СН,
  • предсердных мерцаниях и трепетаниях,
  • наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Препарат может применяться во время подготовки больных с тяжелыми патологиями сердца к родам или хирургическим вмешательствам.

Противопоказаниями к назначению дигоксина служат:

  • интоксикация сердечными гликозидами,
  • замедление сердечного ритма,
  • блокады,
  • митральный и аортальный стенозы,
  • наличие у пациента нестабильной стенокардии,
  • ИМ,
  • ВПВ-синдрома,
  • тампонады сердца и желудочковых тахикардий.

При его употреблении необходим постоянный контроль баланса электролитов. Снижение уровней магния и калия способствуют возникновению интоксикации.

Очень важно! Пациентам с тяжелыми дисфункциями почек и сниженной скоростью клубочковой фильтрации, наличием электрокардиостимулятора, а также пожилым людям необходима коррекция дозы. Так как у данной категории развитие передозировки возможно даже на фоне стандартных невысоких доз, назначаемых другим пациентам.

При употреблении дигоксина в виде таблеток, следует придерживаться диеты с ограничением пектинов и отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам.

На фоне терапии данным сердечным гликозидом, противопоказано:

  • введение препаратов Са,
  • симпатомиметиков,
  • тиазидных диуретиков,
  • барбитуратов,
  • хинидина.

Дозировки дигоксина

После достижения ожидаемого терапевтического эффекта прием сердечного гликозида сводят к поддерживающим дозировкам от 0.125 до 0.5 миллиграммов в сутки.

Важно! В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1.5 миллиграмма.

Инъекционно, взрослым вводят сердечный гликозид в дозировке 0.25-0.5 миллиграмм в десяти миллилитрах изотонического натрия хлорида. Дигоксин вводят медленно. В первые сутки возможно повторное введение, в дальнейшем препарат применяют раз в сутки в течение 4-5 дней, с дальнейшим переходом на прием таблетированной формы.

При необходимости капельного введение 0.25-0.5 миллиграмм (от 1 до 2 миллилитров 0.025% раствора) разводят ста миллилитрами изотонического хлорида натрия и 5-ти процентной глюкозы.

Дигитоксин

   Сердечный гликозид отличается мощным кардиотоническим воздействием (увеличивает силу сокращений миокарда) и снижает ЧСС, однако обладает более выраженной кумуляцией, чем дигоксин.

Также дигитоксин медленно выводится из организма за счет постоянной печеночно-кишечной рециркуляции (неметаболизируемая часть дигитоксина после выведения печенью, обратно всасывается в кишечнике).

Дигоксин полностью выводится из организма только с мочой, после образования метаболитов.

Показаниями к применению сердечного гликозида являются:

  • ХСН,
  • тахисистолическая мерцательная аритмия,
  • СН с низким выбросом,
  • синусовая пароксизмальная тахикардия,
  • ОСН,
  • предсердные трепетания.

Справочно. Дополнительно может применяться с целью профилактирования предсердной пароксизмальной тахикардии.

Противопоказаниями к использованию Дигоксина служат:

  • наличие у пациента гипертрофической обструктивной кардиомиопатии,
  • ВПВ-синдром,
  • атриовентрикулярная блокада,
  • желудочковая тахикардия или фибрилляция,
  • клапанный стеноз,
  • заболевания щитовидной железы,
  • нарушения баланса электролитов,
  • миокардиты,
  • ИМ.

Внимание! Пожилым пациентам суточную дозу необходимо уменьшать в два раза.

Сразу после достижения ожидаемого терапевтического эффекта необходимо снизить дозу до поддерживающей. Как правило, она составляет от 0.05 до 0.1 миллиграмм один-два раза в сутки. Также препарат может применяться через 1-2 дня.

Важно! Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм.

У пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта ср-во может применяться в виде ректальных свечей.

Строфантин

Таблица- Дозы сердечных гликозидов собакам и кошкам и другим видам животных (инструкция по применению при сердечной недостаточности)

Если возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, врач назначает сердечные гликозиды для купирования болевого синдрома, длительного терапевтического эффекта. Использовать такие лечащие средства разрешено только по врачебным рекомендациям, важно учитывать концентрацию действующих веществ, поступающих в системный кровоток. Положительная динамика наблюдается в следующих клинических картинах:

  • сердечная, мерцательная аритмия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания блуждающего нерва;
  • хроническое состояние стадии декомпенсации;
  • симптомы тахикардии;
  • нарушение кровообращения 3-4 степени;
  • осложнения повышенного сахара в крови;
  • желудочковая экстрасистолия.

Одного желания пациента недостаточно для того, чтобы ему были назначены гликозиды. Этому предшествуют определенные патологии, выявляемые после тщательно проведенной диагностики:

  • мерцательная аритмия;
  • декомпенсация в хронической форме;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • наджелудочковая тахикардия;
  • трепетание предсердий.

Первоначальная доза высокая, и после первого введения проводится анализ состояния. Если симптоматика улучшается, количество сердечных сокращений падает и нормализуется, терапия может быть продолжена. При отрицательной реакции пациенту назначают препараты, содержащие магний и калий.

Действие гликозидов напрямую зависит от изначального состояния организма и выраженности нарушений сердечной деятельности. У здорового человека данные медикаменты повысят периферическое сопротивление, которое изначально увеличено у больного.

Гликозиды оказываются эффективны при дилатированном сердце, приводя гемодинамические показатели в соответствие с нормой. У пациента устраняются застойные явления и симптомы сердечной дисфункции, а именно:

  • отечность;
  • одышку;
  • синюшность кожи;
  • тахикардию.

Сердечные кликозиды назначаются только в тяжелых случаях, когда присутствуют выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы, в том числе:

  • застойная недостаточность кровообращения;
  • мерцающие предсердия;
  • трепещущие предсердия.

При застойной недостаточности кровообращения развивается венозное заполнение. Появляются такие симптомы, как отечность, диспноэ и ортпноэ. Вследствие низкого сердечного выброса появляются признаки сердечной астмы. Цель лечения в этом случае – улучшить гемодинамические показатели.

Терапевтическое значение гликозидов для предсердий — возможность изменить трепетание на мерцание, что позволит контролировать частоту желудочковых сокращений. Продолжение лечения гликозидами необходимо в тех случаях, когда присутствуют повторные пароксизмы.

Если сердечная недостаточность вторичная, одновременно с ней, как правило, диагностируется высокий сердечный выброс. Он может быть вызван анемиями разных происхождений, тяжелыми инфекционными болезнями, артериовенозным шунтом, гипертиреоидизмом. В таком случае сердце слабо реагирует на действие гликозидов, поэтому их использование не является рациональным.

Дигитоксин

Сердечные гликозиды – это препараты растительного или химического происхождения, оказывающие положительное влияние на работу сердца и повышающие сократимость миокарда. К гликозидосодержащим растениям относят наперстянку, ландыш, олеандр, горицвет и другие. Повышение темпа и силы сердечных сокращений происходит без увеличения потребности в кислороде.

Характерной особенностью препаратов является действие, направленное на сужение вен и артерий. Часто это действие может вызвать повышение давления, что важно учитывать при их назначении. Избежать такого эффекта можно при медленном введении препаратов.

Принцип действия

При взаимодействии вещества с водой происходит выделение гликонов и агликонов. Механизм действия основан на работе агликонов. Гликоны не оказывают никакого влияния на работу сердца, однако они способствуют растворению гликозидов и их соединению с белком плазмы. Следовательно, гликоны обеспечивают проникновение гликозидов в клетки и оказывают прямое влияние на механизм действия препарата.

После перорального приема лекарство попадает в ЖКТ, а затем в кровеносную систему. Далее происходит оседание элементов препарата в тканях миокарда. Действие препарата обусловлено прочностью связи гликозидов с белком плазмы. Прочность связи определяет:

  • накопление действующих веществ в крови;
  • продолжительность действия лекарства;
  • преодоление гематоэнцефалического барьера.

Чем прочнее связь действующего вещества с белками, тем большая продолжительность действия препарата и более выражен эффект кумуляции.

Действие лекарственного средства оказывает существенное влияние на функционирование сердечной мышцы. Отмечается снижение периода сердечных сокращений и увеличение длительности отдыха.

Подобное действие оказывают препараты и на проводящую функцию сердечно-сосудистой системы.

Воздействие препарата на ионные каналы также зависит от концентрации действующего вещества в крови и тканях сердечной мышцы. Действие лекарственного средства на работу сердечно-сосудистой системы можно охарактеризовать несколькими категориями:

  • Ионотропный эффект. Это положительное воздействие, являющееся следствием повышения содержания в мышечных тканях ионов кальция.
  • Отрицательный хронотропный эффект. Негативное воздействие связано с возбуждением блуждающего нерва.
  • Дромотропный отрицательный эффект – результат замедления передачи нервных импульсов.
  • Батмотропное положительное воздействие – нежелательный эффект, поскольку он может привести к аритмии желудочков. К данному фактору приводит передозировка препаратом.

Единой классификации данных лекарственных средств до сих пор не существует. Сегодня лекарственное средство классифицируется по двум показателям: концентрации действующего вещества в препарате и продолжительности действия лекарства.

Лечение пациентов производится препаратами, состоящими из одного активного компонента или нескольких. Однокомпонентные препараты (Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин) производятся синтетическим путем. Многокомпонентные – лекарства растительного происхождения, состоящие из смеси действующих веществ.

Согласно классификации, по продолжительности действия лекарственного средства сердечные гликозиды можно разделить на несколько категорий:

  1. Препараты длительного действия. После перорального приема способны оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему на протяжении нескольких суток. Максимальная эффективность достигается спустя 9 – 12 часов. Лекарства данной группы часто вызывают передозировку, поскольку способны накапливаться в организме. При внутривенном введении положительное воздействие наблюдается спустя 2 часа и ранее. Средства продолжительного действия получают из наперстянки путем синтезирования. Они способны быстро всасываться в желудок и проникать в ткани сердечной мышцы, улучшая ее сократительную функцию.
  2. Лекарственные средства средней продолжительности воздействия . Процесс выведения их из организма происходит на протяжении нескольких дней. Максимального эффекта после введения можно ожидать спустя 6 часов. К данной группе относятся вещества, синтезируемые из ржавой и шерстистой наперстянки и горицвета. Умеренные способности растений к всасыванию обуславливают замедленное действие медикаментов. При введении в вену эффект наступает спустя четверть часа и длится до трех дней.
  3. Средства короткого воздействия . Для них характерно внутривенное введение. Накопительными свойствами такие лекарства не обладают и являются средствами скорой помощи. Обеспечивают нестойкий, но быстрый эффект. При введении в вену эффект наступает спустя 5 минут и длится до двух дней.

Применение медикаментов при сердечной недостаточности осуществляется в следующих случаях:

  • Острые нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие на фоне аритмии предсердий.
  • Хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы.
  • Постоянное мерцание предсердий в совокупности с высокой частотой сокращений сердца. В данном случае терапию начинают с введения максимальных доз. Такой прием назначается до тех пор, пока не снизится выраженность недостаточности. Далее следует профилактическое лечение, которое характеризуется приемом препарата в меньших дозах. Если появляются признаки токсического отравления лекарствами, медикаменты отменяют, и далее проводится терапия препаратами калия и магния.
  • Недостаточность кровообращения.
  • Наджелудочковая тахикардия.

Действие препаратов в каждом отдельном случае зависит от состояния организма и степени выражения сердечной недостаточности. После приема лекарственных средств у здорового человека наблюдается рост периферического сопротивления. Действие препарата направлено на нормализацию гемодинамических показателей, устранение застоя жидкости и явлений сердечной дисфункции (отеков, одышки, синюшности, тахикардии).

Применение препаратов строго запрещается в следующих случаях:

  • аллергические реакции на компоненты лекарства;
  • появление интоксикации в результате длительного приема гликозидов;
  • нарушение проведения импульсов из предсердий в желудочки;
  • синусовая брадикардия.

Также существует перечень относительных противопоказаний, при наличии которых принимать препарат следует с осторожностью:

  • слабость синусового ритма;
  • низкая частотность мерцания предсердий;
  • высокая чувствительность к компонентам препаратов;
  • серьезные заболевания печени, легких и мочевыводящей системы;
  • состояние инфаркта;
  • анемия;
  • недостаточность аорты.

Практически все противопоказания относительны, терапия всегда назначается индивидуально. Всегда существует возможность подобрать подходящий вариант лечения. При заболеваниях мочевыводящей системы и печени ограничивается прием лишь определенных типов медикаментов. Перед назначением определенного препарата, кроме исключения побочных эффектов, необходимо учесть следующие факторы:

  • вес больного;
  • состояние функционирования почек;
  • выявление предсердной аритмии.

Противопоказания к использованию

Прежде чем узнавать окончательную цену характерного медикамента, важно внимательно ознакомиться с медицинскими ограничениями по применению. Не всем пациентам разрешено такое консервативное лечение, существуют следующие противопоказания:

  • блокада атриовентрикулярного узла 2–3 степени;
  • гликозидная интоксикация;
  • острый инфаркт миокарда;
  • гипокалиемия и гиперкальциемия;
  • повышенная чувствительность организма к активным компонентам;
  • осложненная почечная недостаточность.

Противопоказания лечения сердечными гликозидами, могут быть следующие состояния организма:

  • Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени;
  • Аллергическая реакция организма на активное вещество в медикаменте;
  • Интоксикация организма гликозидами;
  • Брадикардия синусового типа.

Запрещено назначение препаратов при:

  • Амилоидоз миокарда;
  • Недостаточность аортального типа;
  • Тиреотоксикоз;
  • Болезнь кардиомиопатия;
  • Все формы анемии;
  • Патология перикардит.

Гликозиды категорически запрещено использовать при интоксикации этими препаратами. Существует также перечень дополнительных противопоказаний, но все они очень относительны.

Препараты следует принимать с осторожностью при наличии следующих заболеваний:

  • экстрасистолии;
  • гипокалиеми;
  • атриовентрикулярной блокады;
  • пароксизмальной желудочковой тахикардии;
  • субаортальном или изолированном стенозе с синусовым ритмом;
  • тяжелых болезнях печени и почек;
  • гиперчувствительности к препаратам.

При этом всегда остается возможность подобрать альтернативные варианты. При стенозах гликозиды попадают под запрет не всегда, это зависит от конкретного случая.

Лечение гликозидами всегда назначается индивидуально. Перед назначением препарата врачу необходимо не только удостовериться в отсутствии противопоказаний, но и учесть следующие моменты:

  • наличие аритмии предсердий;
  • вес пациента;
  • состояние фильтрующей функции почек;
  • наличие сопутствующих патологий.

Когда у больного выявляется предсердная аритмия, дозировку гликозида повышают по сравнению с используемой при терапии сердечной недостаточности.

Также важно учитывать сопутствующие патологии, требующие постоянного приема определенных медикаментов. Некоторые из них могут не сочетаться с сердечными гликозидами.

Показания

Сердечные гликозиды могут помочь в лечении заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда и застойной сердечной недостаточностью, а именно:

  1. Хронические формы недостаточности кровообращения 3–4 степени, проявляющиеся:
  1. Сердечная недостаточность 2–3 степени, не поддающаяся лечению другими препаратами (мочегонные, Эналаприл, бета-блокаторы и пр.).
  2. Остро возникшая критическая декомпенсация хронической недостаточности сердца (клиника отека легких).
  3. Наджелудочковые нарушения ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия) на фоне хронической сердечной недостаточности или без нее.

Противопоказания

Прогноз, результаты лечения

При правильном применении гликозидов, только в 5,0% случаев развивается острая интоксикация организма.

Степень сердечной недостаточности Улучшения работы миокарда Терапевтические курсы приема
2 степень 80,0% — 90,0% 2 — 3 календарных месяца, каждые полгода
3 степень 70,0% — 60,0% 3 — 4 календарных месяцев 2 — 3 раза в год
4 степень 30,0% — 40,0% пожизненный прием препаратов

Цена препаратов

Название медицинского препарата из группы сердечных гликозидов

Цена, рублей

Коргликон

60

Строфантин

30

Дигоксин

50

Целанид

40

Дигитоксин

от 150

Адонизид (с горицветом в составе)

от 70

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.