Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

Симптомы заболевания

Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:

  • Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
  • Болезненными ощущениями в области сердца.
  • Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
  • Нестабильностью пульсовой частоты.
  • Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
  • Раздражительностью, нестабильностью настроения.
  • Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).

Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.

Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

  • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
  • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Важно! В последнее время все чаще стали диагностировать нарушение реполяризации миокарда желудочков у подростков. Здесь пока точные причинные факторы развития назвать не удается. Но статистика показывает, что в большинстве ситуаций патология проходит сама, даже не требуя медикаментозного вмешательства.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Клинический случай

ЭКГ сердца. Нарушение реполяризации миокарда

ЭКГ сердца. Нарушение реполяризации миокарда

Нарушение реполяризации миокарда желудочков — это не диагноз, а всего лишь заключение, которое оставляет врач функциональной диагностики на электрокардиограмме. ЭКГ-заключение лишь дополняет комплекс диагностических мероприятий. ЭКГ-признаками нарушений процессов реполяризации является изменение сегмента ST и зубца Т.

Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца. В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии. Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

В грудных отведениях может наблюдаться постепенное снижение амплитуды зубца Т к концу беременности, что не является патологическим признаком. У пациентов среднего возраста и более старших возрастных категорий, имеющих нарушения реполяризации миокарда, диагностический поиск, как правило, направлен на выявление возможной сердечно-сосудистой патологии.

Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

  1. Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
  2. Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
  3. Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

  • нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
  • систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
  • наличие зазубрины перед возрастанием ST;
  • округленная форма ST;
  • выпуклость ST, которая направлена вниз;
  • расширение основания Т.

Вне зависимости от того, какой вид патологии диагностирован, доктора направят пациента на дополнительное обследование, позволяющее получить полную информацию о состоянии его здоровья, подобрать результативное лечение. Так человеку еще предстоит пройти суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование.

Важно! Следует отметить, что после физических нагрузок, которые перенес человек, признаки СРРЖ на электрокардиограмме уже не проявляются. Они исчезают после увеличения ЧСС.

Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ. Также нормализация может наблюдаться при пробе с калием (больной должен принять не менее 2 г этого вещества).

Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%.

Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Характерные проявления нарушения реполяризации

У больных с нарушением реполяризации на ЭКГ можно увидеть изменения в зубце Т, U, сегменте ST. У здорового человека сегмент ST располагается на изолинии. Зубец Т в стандартных отведениях бывает положительный, не очень высокий. Он в норме направлен в туже сторону, что и основной комплекс желудочков (QRS). Отрицательным он может быть у здорового пациента в усиленном отведении avL.

Причинами появлений изменений реполяризационных механизмов выделяют следующие:

  • ишемическое поражение сердечной мышцы;
  • гипертрофия и перенапряжение мышечной ткани желудочков;
  • нарушения сократительных механизмов различных отделов сердца;
  • электролитный дисбаланс в организме (у подростков и беременных);
  • воздействие лекарственных средств на работу сердечной мышцы.

Часто отклонения сегмента ST от нормального положения возникает при ишемическом повреждении ткани сердца. При инфаркте сегмент ST поднимается вверх и немного искажается в виде выгнутой спинки кошки. Повреждения могут выявляться в различных стенках органа. Помимо сегмента ST,  можно на ЭКГ увидеть глубокий зубец Q. Чем он глубже, тем больше толщина повреждения стенки.

Острая и острейшая стадия ИМ на электрокардиограмме

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Выделяют следующие виды инфаркта по локализации:

  • перегородочный;
  • диффузный;
  • передней стенки;
  • задней стенки.

Картинка на ЭКГ (отведения)

Локализация

V1 – V3

Передняя стенка желудочка, перегородка
V3 – V4

Передняя область желудочка.

I, aVL, V5, V6

Поражение левого желудочка спереди и слева.

I, II, aVL, V5, V6

Передне-верхнее повреждение желудочка

aVL, V1 – V6

Очень большая область поражения (диффузный инфаркт)

II, III, aVF

Повреждение желудочка сзади.

II, III, aVF, V3 – V6

Верхушка левого желудочка.

После перенесенного инфаркта у пациента может сохраняться на ЭКГ нарушение реполяризации. Это выглядит в виде наличия отрицательного зубца Т во всех отведениях, где он в норме должен быть положительным. Это изменение сохраняется на протяжении 14 суток. Сегмент ST приходит в свое изначальное положение. При стенокардии сегмент ST может понижаться, а зубец Т становится отрицательным. При наличии таких изменений необходимо обратиться к врачу для назначения должного лечения. Это поможет предупредить развитие инфаркта в дальнейшем.

ЭКГ при ишемической болезни сердца

Электрокардиограмма при ИБС

В пубертатном периоде положение сегмента ST меняется из-за гормональной перестройки. Это считается нормальным значением. У пациентов до 20 лет также может выявляться повышение этого сегмента. Опасности эти изменения не представляют.

При расшифровке ЭКГ возможно обнаружение высокого зубца Т у пациентов с ВСД и электролитными нарушениями. Зубец Т может быть острым при обезвоживании у ребенка. Обезвоживание у детей может приводить к серьезным последствиям. Изменения могут выявляться при гипертрофической, дисгормональной и стрессовой кардиомиопатии.

Нарушения процессов реполяризации ЭКГ в виде повышения сегмента ST возможно также при воспалении мышцы сердца, а также перикардите. При воспалительных изменениях мышца плохо начинает сокращаться, процессы деполяризации могут нарушаться. Ионные механизмы, сопровождающие процесс формирования потенциала действия, работают не правильно. Вследствие этого изменяется характер расслабления миокарда.

Признаки неправильного механизма расслабления мышцы сердца возникает часто при гипертонии. При высоком давлении левый желудочек испытывает сильную нагрузку. Кровь приходится выталкивать с большей силой. У гипертоников с большим стажем стенки левого желудочка утолщаются, что приводит к изменениям в его работе, а также процессах восстановления.

Гипертрофия миокарда левого желудочка возникает у пациентов с гипертонической болезнью

Изменения на ЭКГ при гипертрофии миокарда левого желудочка

Во время беременности при интенсивном росте плода и матки органы поднимаются вверх. При этом сердце немного сдавливается. Желудочки начинают работать нагрузкой. Во время проведения исследования (ЭКГ) у пациентки можно обнаружить учащение ритма, а также изменения в реполяризации нижней стенки желудочков.

Помимо сдавления органов нарушения восстановления может возникать из-за сильного токсикоза. При этом женщина теряет большое количество магния, калия, натрия. Если имеется токсикоз, то пациентке необходимо сдать анализ на электролиты. При гестозе развивается гипертония, которая также приводит к патологии работы механизма реполяризации.

Лекарственные препараты могут нарушать реполяризацию сердечной мышцы. При этом изменяется характер формирования зубца Т, а также смещается сегмент ST. После выявления изменений лучше скорректировать терапию пациента.

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Потенциал действия сердечной клетки

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

  • восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
  • нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
  • стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Изменения ЭКГ

Прогрессирующая патология обуславливается:

  • Ишемической болезнью сердца.
  • Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
  • Перенапряжением сердечных желудочков.
  • Наличием дополнительных желудочковых хорд.
  • Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
  • Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
  • Кардиомиопатией.
  • Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
  • Регулярным употреблением спиртных напитков.
  • Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
  • Гормональными сбоями.
  • Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
  • Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
  • Пребыванием в состоянии хронического стресса.
  • Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
  • Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
  • Возрастными факторами.
  • Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
  • Опухолевыми болезнями.
  • Перенесённым инсультом.
  • Черепно-мозговыми травмами.
  • Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.

К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.

Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.

Синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса

Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.

К часто встречающимся причинам нарушения процесса реполяризации относят:

  • действие лекарственных препаратов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • электролитный дисбаланс;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • гормональные нарушения (гипертиреоз);
  • нарушение деполяризации миокарда;
  • перенапряжение сердечной мышцы;
  • гипертрофию желудочков сердца.

К нарушению реполяризации могут привести дистрофические и воспалительные поражения сердечной мышцы, а также заболевания, вызывающие отклонения в нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Серьезной патологией, ведущей к нарушению процесса реполяризации миокарда относится гиперсимпатикотония. Развивается она еще в детском возрасте. У больных гиперсимпатикотонией уровень адреналина и норадреналина в крови в два раза превышает норму.

В некоторых случаях медицинское обследование не позволяет выявить причины развития нарушений реполяризации миокарда. В этом случае говорят о неспецифических причинах заболевания. Чаще всего такие нарушения возникают у подростков и проходят со временем самостоятельно.

Нарушение реполяризации миокарда может произойти вследствие сильного стресса или физического перенапряжения. Также нарушение реполяризации может начаться при беременности или при менопаузе, когда резко изменяется гормональный фон.

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

  1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
  2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
  3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

  • от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
  • в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
  • на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
  • зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

  • боли в голове;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

  1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
  3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
  4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT. Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен. Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн.

Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т.Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

  • внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
  • обморок.

Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с.Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

  • замедление сердечного ритма в любое время суток;
  • ускорение пульса в виде приступа  мерцательной аритмии или тахикардии;
  • потеря сознания.

В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация. Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу).

Электрокардиограмма (ЭКГ) — распространённый и повсеместно использующийся достаточно объективный способ диагностики различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы и сердца в частности.

ЭКГ представляет собой своеобразную запись работы сердца и выглядит как график из кривых линий, автоматически распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно сделать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение процессов реполяризации — это какие-либо изменения на этапе расслабления сердечной мышцы после сокращения. Выявить эти нарушения можно только при помощи расшифровки графика электрокардиограммы.

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

  • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
  • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
  • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
  • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
  • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  • Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  • Общие сведения.
    • ЧСС — в пределахударов в минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).
  • Лечение и правильное наблюдение

    Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

    Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

    При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

    При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

    При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

    Советы специалиста

    Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

    Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

    Клинический случай

    Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

    Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

    Симптомы заболевания

    Нарушение процессов реполяризации – основные симптомы:

    • Головная боль
    • Слабость
    • Головокружение
    • Повышенная температура
    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Нарушение памяти
    • Нарушение сердечного ритма
    • Учащенный пульс
    • Повышенное артериальное давление
    • Недомогание
    • Бледность кожи
    • Покалывание в сердце
    • Колебания артериального давления
    • Ухудшение общего состояния
    • Замедленное сердцебиение

    Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

    Очень часто нарушение реполяризации миокарда не проявляется какими-либо симптомами. В этом случае эту патологию можно выявить только при плановом обследовании во время ЭКГ.

    В некоторых случаях нарушение процесса реполяризации может проявиться изменением сердечного ритма, особенно, при физической нагрузке. Также нарушение реполяризации миокарда может проявиться быстрой утомляемостью, головными болями и головокружениями, раздражительностью и плаксивостью. Со временем могут присоединиться боли в сердце, сердцебиение, повышенная потливость.

    Что опасно в данной ситуации, это практически полное отсутствие симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине.

    Что же доктор сможет увидеть на электрокардиограмме, получая возможность поставить такой диагноз как нарушение процессов реполяризации, происходящих в миокарде:

    1. изменения зубца Р, свидетельствующие про наличие деполяризации предсердий;
    2. комплекс QRS покажет деполяризацию миокарда желудочков. На кардиограмме можно заметить, что Q и S – отрицательные, R – положительный. При этом последних зубцов может быть несколько;
    3. зубец Т дает информирование про особенности реполяризации желудочков, по его отклонениям от нормы и диагностируются нарушения.

    Из общей картины заболевания очень часто выделяют его форму – синдром ранней реполяризации миокарда. Это значит, что все процессы восстановления электрического заряда запускаются раньше, чем это должно быть. На кардиограмме такое изменение будет отображаться следующим образом:

    • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
    • в нисходящем участке зубца R могут обнаруживаться своеобразные зазубрины;
    • на фоне подъема ST наблюдается вогнутость. Она направлена вверх;
    • зубец Т характеризуется узостью и асимметрией.

    Конечно, нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

    Особенности лечения

    Если рассматривать нарушение реполяризации, лечение будет зависеть в первую очередь от причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если она выявлена, то главной целью станет именно ее устранение с повторной диагностикой после прохождения пациентом курса лечения. Если же первопричины как таковой нет, терапия производится в следующих направлениях:

    • витаминные препараты – они будут поддерживать полноценную работу сердца, смогут обеспечить поступление всех необходимых ему витаминов и микроэлементов;
    • кортикотропные гормоны – основным действующим веществом является кортизон, который оказывает благотворное воздействие на процессы, происходящие в организме, в том числе, и сердце;
    • кокарбоксилазы гидрохлорид – помогает восстановить обмен углеводов, улучшить трофику центральной и периферической НС, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему;
    • анаприлин или панангин – это препараты из группы бета-блокаторов. Их применяют для лечения множества недугов сердца.

    Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, доктор обязательно тщательно изучит результаты анализов, получая полную оценку состояния здоровья пациента. Только в том случае, если нарушение действительно представляет угрозу для здоровья, например, если диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков миокарда, врач подберет максимально эффективную терапию.

    Нарушения электрической активности сердца могут длительно время никак себя не проявлять. Пациент может считать себя совершенно здоровым до тех пор, пока не сделает ЭКГ. Тем не менее, может иметь место некоторое ухудшение самочувствия, которое заметит внимательный пациент. Но беда в том, что часто подобные явления развиваются у пациентов около 50 лет и старше, и они считают проблемы с сердцем в таком возрасте нормой.

    Самые яркие симптомы возникают при физической нагрузке – неприятные ощущения в области сердца, быстро возникает усталость, ухудшается самочувствие. В покое, а особенно на свежем воздухе, дискомфорт быстро проходит. Эти же симптомы могут проявляться в душном помещении и при эмоциональных переживаниях. Если пациент принимает какие-либо препараты, влияющие на обмен калия, натрия или магния, то дискомфорт может возникнуть через некоторое время после приёма лекарства.

    Также могут периодически возникать эпизоды головокружения, головные боли, внезапно возникшее чувство усталости или слабости. Пациенты, страдающие нарушениями процессов реполяризации миокарда, быстрее устают. Поскольку передне-перегородочная область принимает на себя наибольшую нагрузку, то если патология развивается именно в ней, то симптомы будут наиболее выражены, и гораздо быстрее приведут к осложнениям.

    Боли в сердце, ощущение сердцебиения или, наоборот, перебоев в работе сердца, нарушения ритма – гораздо более поздние симптомы, которые свидетельствуют о том, что имеет место серьёзная и стойкая патология, требующая длительного лечения.

    Характерные черты нарушения реполяризации на ЭКГ

    Ранняя реполяризация миокарда характеризуется такими чертами:

    • в нисходящей части зубца R могут быть зазубрины;
    • подъем сегмента ST начинается от точки J;
    • асимметричный узкий зубец T.

    Изменение реполяризации миокарда может проявиться наличием прямого угла между началом зубца T и окончанием сегмента ST. Такая картина может появиться на кардиограмме больного с гипертрофией левого желудочка или ишемической болезнью. Эта же картина может появиться у пожилых людей или женщин среднего возраста, но уже являясь вариантом нормы.

    Синдром ранней реполяризации миокарда проявляется при ЭКГ подъемом над изолинией места перехода межжелудочкового комплекса в сегмент ST. Этот синдром встречается у профессиональных спортсменов и сопровождает гипертрофию миокарда. Наличие синдрома ранней реполяризации не является вариантом нормы и может способствовать внезапной остановке сердца.

    Когда возникают нарушения?

    Нарушение процессов реполяризации в миокарде

    Для нормального протекания процессов деполяризации и реполяризации необходимо, чтобы организм получал достаточное количество ионов натрия, калия и магния. Их недостаток вызывает нарушения реполяризации. Кроме того, эти процессы могут быть наушены при некоторых патологиях миокарда – гипертрофии, ишемии, при патологиях регулирующих влияний, чаще всего при эндокринных заболеваниях. Также могут иметь подобный эффект препараты, изменяющие поступление, усвоение или выведение микроэлементов (например, диуретики).

    На ЭКГ патологический процесс проявляется изменением формы комплекса QRS – отрицательные зубцы Q и S становятся более выраженными, а высота положительного зубца R снижается. Весь комплекс становится более протяжённым по времени. Зубец T, который в норме имеет небольшие размеры, становится выражен, интервал между ним и предыдущим комплексом увеличивается, из-за чего зубец Т и зубец Р уже следующего цикла могут наслаиваться друг на друга. Возможны и другие изменения на ЭКГ, которые скажут опытному кардиологу о том, что имеют место нарушения электрической активности сердца.

    Читайте:  Синусит: его основные причины, симптомы, диагностика и лечение

    Чем это опасно?

    Нарушение процессов реполяризации миокарда приводит к тому, что клетки сердечной мышцы не в состоянии адекватно реагировать на нервные импульсы, сокращения возникают с запозданием или происходят с недостаточной силой. Это приводит к развитию различных аритмий, гипертрофических и дилятационных изменений в миокарде, ухудшению кровоснабжения органов и систем. Самым тяжёлым последствием является развитие хронической сердечной недостаточности.

    Читайте:  Свищ на шве после хирургического вмешательства

    Скорость, с которой развиваются опасные для жизни осложнения, очень сильно варьируется в зависимости от состояния пациента, особенностей его образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний. Иногда заболевание сердца можно выявить по ухудшению общего состояния у пациентов с хроническими патологиями других органов и систем – в условиях ухудшения кровоснабжения заболевания протекают тяжелее.

    Нарушение процессов реполяризации в миокарде

    Также следует отметить, что именно передне-перегородочная область наиболее подвержена ишемическим изменениям, и это одна из наиболее частых локализаций инфаркта миокарда.

    Анализы и лечение

    Пациентам, у которых выявлены изменения на ЭКГ, характерные для нарушения процессов реполяризации в передне-перегородочной области, назначают ряд дополнительных анализов и инструментальных методов, чтобы определить, насколько сильно патология повлияла на активность сердца.

    В частности, используются такие методы как ЭхоКГ и УЗДГ, позволяющие узнать состояние кровотока, определить наличие тромбов в сосудах и камерах сердца. Холтер-ЭКГ выявляет изменения электрической активности в течение дня. Биохимический анализ крови выявляет нарушение обмена необходимых для нормальной работы сердца микроэлементов, а также позволяет заметить повышение ферментной активности, характерное для повреждения сердечной мышцы.

    Определение неврологического статуса, анализ крови на гормоны, сбор анамнеза, в том числе лекарственного, позволяют выявить причины, негативно влияющие на реполяризацию миокарда.

    Для нормализации электрической активности сердца пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и диету. Желательно ограничить физические и эмоциональные нагрузки, уделить внимание лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе. Кроме того, советуют нормализовать вес, если в этом есть необходимость, добавить в рацион больше овощей и фруктов, растительного масла, диетического мяса и круп.

    Из лекарственных препаратов назначаются средства, содержащие калий и магний – Кардиомагнил, Аспаркам и другие. Они являются поставщиками необходимых ионов, и на начальных этапах болезни их регулярного приёма достаточно для возвращения пациента к полноценной жизни. В более тяжёлых случаях используют лекарства из группы ОІ-адреноблокаторов (Бисопролол, Метапролол).

    Читайте:  Симптомы рака полости рта: как вовремя их распознать?

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.