Пролапс митрального клапана – факторы появления патологии, основные симптомы и способы лечения

Иногда, после прохождения ежегодного медицинского обследования, некоторым из нас могут поставить диагноз – пролапс митрального клапана. Это может вызвать ступор и панику, но не стоит расстраиваться раньше времени. Ведь современная медицина и квалифицированные врачи помогут справиться с проблемой.

Зачастую эту патологию диагностируют у достаточно молодого поколения, что является печальной статистикой. Но в большинстве случаях, пролапс не требует какого-то особого лечения, иногда достаточно поддерживающей терапии и наблюдение врача.

Провисание стенок сердца, может протекать бессимптомно, что может сыграть злую шутку со здоровьем. Ведь не зная о болезни, мы продолжаем заниматься спортом в полном объеме, не придерживаясь определенных правил. Можем пренебрегать сном и гулять до утра, в общем, жить, как хочется нам. Давайте разберемся, когда же требуется оперативное вмешательство, какие симптомы могут присутствовать, возможные причины возникновения и способы профилактики.

Характеристика болезни

Характеристика болезни

Пролапс митрального клапана (ПМК) — провисание створок клапана в полость левого предсердия — явление, к которому не все врачи относятся однозначно, так как до сих пор не оценена его степень риска и диагностическая значимость. Диагностика ПМК, главным образом у молодых лиц, осуществляется по четырем основным причинам:

  • случайное обнаружение у лиц, не имеющих субъективных жалоб, при плановом обследовании отдельных групп населения;
  • исследование в связи с обнаружением аускультативных признаков митральной регургитации;
  • исследование по поводу субъективных жалоб, главным образом нарушений ритма, кардиалгий, синкопального состояния;
  • обнаружение ПМК в ходе диагностического поиска при любых других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Частота ПМК у детей колеблется от 2 до 16% и зависит от метода его выявления (аускультация, фонокардиография (ФКГ), эхокардиография (ЭхоКГ)).

Частота ПМК увеличивается с возрастом. Чаще всего он выявляется в возрасте 7-15 лет. У детей до 10 лет пролапс МК встречается примерно одинаково часто у мальчиков и девочек, старше 10 лет — значительно чаще обнаруживается у девочек в соотношении 2:1.

У новорожденных синдром ПМК встречается казуистически редко. У детей с различной кардиальной патологией ПМК обнаруживается в 10-23% случаев, достигает высоких значений при наследственных заболеваниях соединительной ткани. Мы наблюдали пролапс МК у плода, на 33 неделе гестации с помощью фетальной ЭхоКГ от матери с болезнью Марфана.

Частота ПМК во взрослой популяции — 5-10%. У взрослых пациентов синдром ПМК чаще встречается у женщин (66-75%), причем пик приходится на 35-40 лет. Различают первичный (идиопатический) ПМК, о котором будет преимущественно рассказано далее.

Вторичный, возникший на фоне других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, кальцификация митрального кольца, дисфункция сосочковых мышц, застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка.

Первичный ПМК не считается не только грубой патологией сердца, но чаще всего патологией вообще. Однако, если в силу миксоматозных изменений ПМК сопровождается выраженными кардиальными нарушениями, преимущественно нарушением ритма и проводимости или значительной митральной регургитацией, он привлекает к себе внимание в лечебном и прогностическом аспектах.

Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен среднесистолических щелчков (кликов), не связанных с изгнанием крови. В 1892 году Griffith отметил, что апикальный позднесистолический шум означает митральную регургитацию.

В 1961 году была опубликована работа J. Reid, в которой автор впервые убедительно показал, что среднесистолические щелчки связаны с тугим натяжением предварительно расслабленных хорд. Непосредственная причина систолических щелчков и позднего шума стала известной только после работ J. Barlow с коллегами.

Авторы, проводившие в 1963- 1968 гг. ангиографическое обследование больных с указанной звуковой симптоматикой, впервые обнаружили, что створки митрального клапана своеобразно провисают в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.

Такое сочетание систолического шума и щелчков с баллоновидной деформацией створок митрального клапана и характерными электрокардиографическими проявлениями авторы обозначили аускультативно-электрокардиографическим синдромом.

В последующих исследованиях его стали обозначать различными терминами: «синдром щелчка»,»синдром хлопающего клапана»,»синдром щелчка и шума»,»синдром аневризматического прогибания митрального клапана»,»синдром Barlow», синдром Энгла и др. Термин «пролапс митрального клапана», получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые предложен J Criley.

В последние годы синдром пролапса митрального клапана интенсивно изучается благодаря возросшим техническим возможностям и внедрению в клиническую практику эхокардиографии. Значительный интерес к данной проблеме и большое количество публикаций о ПМК послужили толчком к изучению данной патологии в детском возрасте.

Анатомия сердца

Анатомия сердца

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа.

Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок.

Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами. В сердце присутствует четыре клапана:

  1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней.
  2. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих.

    Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается.

    При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.

  3. Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
  4. Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
  5. Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»).

Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим).

Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца.

Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Классификация заболевания

Классификация заболевания

На сегодня нет какой-то определённой общепринятой классификации пролапса митрального клапана. Наиболее часто различают пролапс по форме происхождения на:

  1. Первичный — выявленный обособленно и обычно является следствием врождённых нарушений или наследственной предрасположенности.
  2. Обычно возникает в результате врождённой дисплазии соединительной ткани. Наиболее часто, пролапс митрального клапана наследуется ребёнком (как правило девочками) по материнской линии.

    Более того, у трети пациентов выявляется наличие кровных родственников с психосоматическими заболеваниями или/и с соединительнотканной дисплазией. Также, первичный пролапс митрального клапана может возникнуть в следствии травм грудной клетки.
  3. Вторичный — возникает в следствии других заболеваний, которые принято считать первичными. Однако, в любом случае, всегда наблюдается взаимосвязь пролапса и неполноценности соединительной ткани.
  4. Довольно часто вторичный пролапс митрального клапана сопровождается такими наследственными синдромами, как Элерса-Данло-Черногубова, Марфана, несовершенный остеогенез, контрактурная врождённая арахнодактилия, эластическая псевдоксантомия и так далее.

    К болезням, которые могут развить пролапс митрального клапана относят:

    • ревматизм,
    • ревматоидный артрит,
    • различные пороки сердца,
    • неревматические кардиты,
    • некоторые виды аритмии,
    • кардиомиопатии,
    • различные эндокринные патологи в частности гипертиреоз,
    • вегетативная дистония,
    • приобретённый миксоматоз,
    • нарушение сократимости сосочковых мышц и миокарда,
    • нарушение клапанной структуры в следствии воспалительных процессов,
    • асинхронной работы тех или иных отделов сердца,
    • клапанно-желудочковой диспропорции и так далее.

По локализации пролабирования различают:

  1. Переднее — когда происходит пролабирование передней створки митрального клапана.
  2. Заднее — характеризуется пролабированием заднего лепестка митрального клапана.
  3. Обе створки — соответственно, пролабирование сразу двух створок митрального клапана.

Иногда различают только одностворчатый или двустворчатый пролапс. По выраженности пролабирования:

  • I степень — прогибание от 3 до 2 мм.
  • II степень — прогибание от от 3 до 6 мм.
  • III степень — прогибание от от 6 до 9 мм.
  • IV степень — прогибание более 9 мм.

По аускультативным признакам различают:

  • Раннесистолический (возникающий шум при аускультативнии с началом систолы).
  • Позднесистолический (возникающий шум при аускультативнии под конец систолы).
  • Пансистолический (шум сопровождается в период всей систолы).

По гемодинамическим нарушениям различают:

  • Без регургитации (заброса крови обратно).
  • С регургитацией, которая по объёму забрасываемой крови делится на четыре степени тяжести).

По клинической картине различают:

  • Бессимптомная форма или «немой» пролапс митрального клапана.
  • Пролапс с лёгкой клинической картиной.
  • Пролапс со средней клинической картиной.
  • Пролапс с тяжёлым ярким проявлением клинической картины.

Также различают:

  1. Врождённый пролапс. Его разделяют на:
    • Сопутствующий врождённым порокам сердца.
    • Развившийся внутриутробно в следствии аномалии строения створок митрального клапана.
    • Возникший в результате наследственных заболеваний соединительной ткани.
  2. Приобретённый пролапс бывает:
    • ревматического происхождения,
    • в следствии кальцификации основания в задней створке митрального клапана,
    • различные нарушения функции и свойств папиллярной мышцы,
    • хронический вальвулит, особенно при при СЗСТ,
    • в следствии инфекционного эндокардита,
    • при нарушении целостности хорд створок,
    • на фоне субаортального или аортального стеноза.

Пролапс митрального клапана — причины возникновения

В результате исследований медики выделяют две основные причины, провоцирующие появление патологии: врожденные или приобретенные. Врожденные факторы могут возникать из-за мутации генов и зачастую они передаются по наследственности.

Объясняется это тем, что нарушается синтез соединительной ткани на генетическом уровне, вследствие чего и нарушается сама структура ткани. Поэтому и наблюдается утончение митральных створок, уменьшение их прочности (пролапс створок митрального клапана).

Приобретенные формы обычно проявляются из-за других подобных заболеваний:

  • инфаркт миокарда – заболевание, которое характеризуется нарушением сократительных клеток мышц сердца;
  • ишемичная болезнь сердца – возникает из-за нарушения кровопотока в мышечной оболочке сердца и сопровождается собственным поражением артерий сердца;
  • миокардит – болезнь, характеризующаяся воспалением мышечной оболочки сердца;
  • кардиомиопатии – совокупность заболеваний сердца, которые характеризуются структурным и функциональным поражением сердечной мышцы;
  • кальцификация митрального кольца – это отложение избыточного кальция в самом кольце клапана, что приводит к повреждению мышц и связок, находящихся возле клапана.
  • Это способствует изменению структуры митрального отверстия, из-за чего и прогибается створка клапана при сокращении желудочка, то есть имеет место пролапс передней створки митрального клапана.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

При имеющемся пролапсе сердца уже с ранних лет могут проявляться диспластические признаки в развитии некоторых структур: например, появление грыжи (паховые, пупочные), дисплазия тазобедренных суставов.

Люди с ПМК гораздо чаще болеют простудными заболеваниями, страдают от ангин и хронических тонзиллитов. К типичным клиническим симптомам пролапса митрального клапана можно отнести:

  1. вегетативные проявления (то есть признаки вегето-сосудистой дистонии):
    • ощущение общей слабости,
    • пониженная работоспособность,
    • низкая переносимость физических нагрузок,
    • кратковременные обморочные состояния,
    • чувство нехватки кислорода, одышка);
  2. синдром кардиалгии: жалобы на боли в районе сердца, которые могут быть колющими, ноющими или сжимающего типа;
  3. периодические перебои в работе сердца (человек замечает, как сердцебиение может значительно участиться на короткий промежуток времени);
  4. проявление гипервентиляционного синдрома: у человека усиливается дыхание, возникает чувство тревоги без видимых причин. Появляется чувство нехватки воздуха, появляется ком в горле. Человек не в силах сделать глубокий вдох. Человеку может казаться, что сейчас он умрет.

Проявляются такие вегетативные кризы независимо от степени физического напряжения или уровня стресса:

  • могут быть синкопальные состояния, при которых человек кратковременно теряет сознание;
  • проблемы с терморегуляцией тела;
  • депрессивные состояния (стертые депрессии или субдепрессии) и переживания ипохондрического типа.

Перечисленные выше симптомы чаще проявляются у лиц женского пола. При ПМК могут возникать неинтенсивные боли, причем, как правило, при сильных эмоциональных переживаниях. Сопровождаются ощущениями тревоги и учащающимся сердцебиением: пациенты часто говорят о том, что у них случаются приступы паники.

Кардиалгии могут проявляться с частотой 32-98%. Наступление кардиалгий предсказать невозможно: они могут появиться как на фоне сильного утомления и стресса, так и спонтанно. Развитие кардиалгий у людей с пролапсом сердца связано (по мнению ряда ученых) с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Аритмии при ПМК диагностируются в 16-80% случаев. Как правило, пациент жалуется на учащенное сердцебиение, «скачки» или «замирания». В таких случаях тахикардия может быть обусловлена теми или иными причинами (волнения, нагрузки, прием кофе). У большинства людей, обладающих пролапсом сердца, данное явление протекает бессимптомно.

Недуг у детей

Недуг у детей

У детей ПМК в большинстве случаев до поры до времени никак себя не проявляет. При неосложнённом течении заболевание обнаруживается чаще всего случайно во время проведения ультразвукового исследования сердца (ЭХО-кардиографии). Обычно первые признаки пролапса становятся очевидными в возрасте от 7 до 15 лет.

Чаще всего диагностируется первая степень пролапса. Лишь у одного ребёнка из ста обследуемых выявляется ПМК 3-4 степени с регургитацией. Если у взрослых отмечаются изменения соединительной ткани только самого клапана, то у детей страдает вся соединительно-тканная структура.

Заподозрить пролапс позволяют такие симптомы:

  • плоскостопие,
  • близорукость,
  • нарушение осанки,
  • грыжи различной локализации,
  • врожденные подвывихи и вывихи тазобедренных суставов.

Пролапс у детей нередко сочетается с малыми аномалиями развития сердца, в частности, ложной хордой левого желудочка и открытым овальным окном.

Нередко у юных пациентов отмечаются астенический тип телосложения, слабые мышцы, худоба, повышенная чувствительность, агрессивность, склонность к нервным срывам. Чаще всего дети предъявляют такие жалобы, как боль в грудной клетке, ощущение замирания сердца, головная боль, слабость, головокружение, потливость, приступы страха, одышка при физических нагрузках.

Пролапс и армия

Пролапс и армия

Основанием для освобождения от армейской службы является наличие пролапса митрального клапана 3 степени, осложнённого стойким нарушением сердечного ритма или сердечной недостаточностью 3-4 функционального класса.

К нарушениям работы сердца относятся такие состояния, как полная внутрижелудочковая блокада, стойкая атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, требующая соответствующего лечения длительная аритмия.

При сердечной недостаточности 1-го функционального класса служба в армии показана с незначительными ограничениями, тогда как 2-й ФК является основанием для признания годным к службе лишь при чрезвычайных обстоятельствах или в военное время.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью суточного мониторинга ЭКГ и ЭХО-кардиографии, где выявляются снижение скорости укорачивания волокон сердечной мышцы, наличие регургитации, увеличенные размеры предсердий и желудочков, уменьшение количества выбрасываемой при сокращении желудочка крови.

Помимо этого учитывается уровень переносимости физической нагрузки, данный показатель обычно ниже нормы. При наличии пролапса митрального клапана первых двух степеней без регургитации или с регургитацией 0-2 ст., не сопровождающегося нарушением в работе сердца, призывник годен к несению армейской службы.

Пролапс митрального клапана и беременность

Пролапс митрального клапана и беременность

Беременность является серьёзной нагрузкой даже для здорового женского организма. Наличие различных пороков сердца, в частности пролапса митрального клапана, и осложнений являются предметом особого внимания специалистов.

При лёгком течении заболевания возможны естественные роды. При угрозе развития осложнений рекомендуется кесарево сечение. Сам по себе ПМК любой степени не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и последующим родам, но при условии обеспечения движения тока крови только в одну сторону.

Иногда увеличение сердечного выброса в сочетании со снижением периферического сопротивления сосудистого русла влекут за собой уменьшение прогиба клапана. Наличие регургитации 2-4 степени в некоторых случаях может стать противопоказанием для зачатия или весомой причиной для прерывания беременности на любом сроке.

Крайне важно, чтобы беременная женщина с ПМК находилась под пристальным наблюдением специалистов с целью своевременного выявления нарушений в работе сердца.

Патология и спорт

Стремление к здоровому образу жизни похвально для каждого человека, но при наличии пролапса митрального клапана решать этот вопрос нужно только со специалистом. Ведь одно дело – уделять время умеренным физическим нагрузкам и совсем другое — участвовать в спортивных соревнованиях или выбирать для занятий профессиональные виды спорта.

При выборе вида спорта учитывается степень заболевания и особенно наличие регургитации. Помимо этого, необходимо обращать внимание на отсутствие ряда состояний, к которым относятся:

  • обмороки как следствие нарушения сердечного ритма;
  • внезапные и устойчивые нарушения в нормальной работе сердечной мышцы (часто повторяющиеся желудочковые экстрасистолы, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий);
  • тромбоэмболия в анамнезе;
  • случаи внезапной смерти родственника, у которого был ранее выявлен пролапс митрального клапана;

В случае пролапса митрального клапана первой степени без осложнений, что встречается чаще всего, ограничений на занятия спортом обычно не бывает. Если ПМК сопровождается регургитацией 1 степени, то исключаются силовые виды спорта и чрезмерные нагрузки.

При регургитации 2 степени разрешены занятия волейболом, бейсболом, кроссом, фигурным катанием, настольным теннисом, гимнастикой, каратэ, прыжками. Можно заниматься автогонками, синхронным плаванием, конным и мотоциклетным спортом, только следует помнить, что при данных видах занятий имеется высокий риск развития обморока.

Третья степень регургитации, даже без пролапса митрального клапана, является противопоказанием для всех видов спортивных тренировок. Следует помнить, что спорт является источником больших нагрузок, которые могут стать причиной различных непредвиденных состояний даже при отсутствии каких-либо осложнений.

Поэтому необходимо своевременно проводить диагностические обследования и посещать специалиста.

Когда необходимо обратиться к врачу

Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленно вызывайте врача, если пролапс митрального клапана сопровождается:

  1. Симптомами инфицирования, например, повышением температуры без видимой причины.
  2. Будьте особенно внимательны к симптомам инфицирования, если у вас недостаточность митрального клапана, вы недавно перенесли хирургическое вмешательство или посещали стоматолога.

  3. Нарушениями сердечного ритма, потерей сознания или учащением эпизодов обморока.

Запишитесь к врачу, если заметили следующие симптомы:

  • Боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку. Если у вас симптомы инфаркта, немедленно вызывайте «скорую помощь».
  • Снижение прежней физической активности.
  • Резкую слабость (без видимой причины).

Боль в груди и учащенное сердцебиение могут возникнуть или исчезнуть сами по себе, при этом они не всегда являются симптомами серьезных заболеваний сердца. Однако стоит связаться с врачом в случае, если:

  1. Симптомы ухудшились.
  2. Симптомы длятся дольше обычного.
  3. Учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, головокружением или одышкой.

Диагностика

Диагностика

Как правило, ПМК сердца обнаруживается по следующим причинам:

  • в результате планового обследования человека, у которого нет никаких субъективных жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы;
  • в результате обнаружения признаков, указывающих на наличие митральной регургитации;
  • при исследованиях, связанных с субъективными жалобами пациента на проблемы с синкопальным состоянием, нарушением ритма и кардиалгий;
  • выявление ПМК при диагностике других сердечно-сосудистых болезней.

Для диагностики пролапса сердечного клапана используются следующие методы:

  1. Эхокардиография: метод диагностики состояния сердца, который осуществляется через ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится анализ состояния сердца и его клапанного аппарата. В настоящее время УЗИ сердца считается единственным методом диагностики, который позволяет достоверно выявить ПМК.
  2. Электрокардиография: данный метод позволяет обнаружить изменения в строении желудочкового комплекса сердца, а также зафиксировать нарушения в ритме сердца.
  3. ФКГ: позволяет выявить звуковые феномены ПМК при аускультации. ФКГ может быть особенно полезна, когда анализируются фазовые показатели систолы.
  4. Рентгенография сердца: с помощью рентгена определяются отклонения в размерах и форме сердца.

Наличие пролапса сердечного клапана не должно пугать женщину, которая хочет стать матерью: беременность при ПМК не противопоказана. Однако при пролапсе митрального клапана с регургитацией II степени беременность может протекать с некоторыми осложнениями. По сути, данный диагноз — это порок сердца.

Необходимо пройти УЗИ сердца и проконсультироваться с лечащим кардиологом. Но даже при таком диагнозе, как пролапс митрального клапана, можно выносить и родить здорового малыша, хотя вполне возможно использование кесарева сечения.

При пороке сердца (митральной недостаточности) возможны осложнения в процессе беременности в конце второго триместра и при родах. Недостаточность кровообращения может постепенно нарастать, что приведет к острой сердечной недостаточности (проявляется через сердечную астму или отеки легких).

Может возникнуть угроза прерывания беременности из-за застоев крови в маточных сосудах. При незначительной регургитации выявление пролапса митрального клапана практически невозможно: обычно на формирование явных клинических признаков ПМК уходит несколько лет.

Поскольку аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются в молодых парах всё чаще, требуется тщательное планирование беременности до ее наступления.

Лечение и противопоказания

Лечение и противопоказания

Тактика лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования створок клапана и объемом регургитации, а также характером психоэмоциональных и сердечнососудистых нарушений.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха пациентов, соблюдение распорядка дня. Обязательно уделять внимание продолжительному (достаточному) сну. Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности.

Пациентам, в отсутствие выраженной регургитации, показана умеренная физическая нагрузка и активный образ жизни без каких либо ограничений. Наиболее предпочтительны лыжи, плавание, коньки, велосипедные прогулки. Но занятия, связанные с толчкообразным типом движений не рекомендуются (бокс, прыжки).

В случае же выраженной митральной регургитации, занятия спортом противопоказаны. Можно порекомендовать пациентам общеукрепляющую терапию с посещением бальнеологических курортов, водные процедуры, массаж позвоночника, особенно воротниковой зоны, иглоукалывание, витамины.

Важным компонентом в лечение пролапса митрального клапана является фитотерапия особенно на основе седативных (успокаивающих) растений: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

Для профилактики развития ревматойдного поражения клапанов сердца показана тонзилэктомия (удаление миндалин) в случае хронического тонзиллита (ангины). Медикаментозная терапия при ПМК направлена на лечение осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, а также на симптоматическое лечение проявлений пролапса (седация).

В случае выраженной регургитации, а также присоединении недостаточности кровообращения, возможно проведение операции. Как правило, ушивают пораженный митральный клапан, то есть проводят вальвулопластику. При ее неэффективности или неосуществимости по ряду причин возможна имплантация искусственного аналога.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

При пролапсе митрального клапана медикаментозное лечение обычно не требуется, особенно, если нет недостаточности клапана. Лекарственное лечение не может скорректировать аномальное строение клапана или предотвратить возможные осложнения. Но иногда лекарства применяются для облегчения симптомов.

Лекарственная терапия помогает облегчить некоторые симптомы и предотвратить развитие осложнений пролапса митрального клапана. При пролапсе митрального клапана назначают следующие препараты:

  1. Бета-блокаторы. Снимают боли в грудной клетке, избавляют от ощущения сильного сердцебиения, подавляют чувство тревожности, нормализуют частоту сердечных сокращений при мерцательной аритмии. Однако эти лекарства помогают не всем пациентам с пролапсом митрального клапана.
  2. Антикоагулянты. Снижают риск инсульта при мерцательной аритмии.
  3. Антибиотики. Назначаются пациентам с искусственным клапаном для профилактики эндокардита перед проведением хирургических и стоматологических манипуляций.

При выраженной недостаточности митрального клапана и признаках сердечной недостаточности необходимо дополнительное медикаментозное лечение.

Оперативное лечение

Оперативное лечение

Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана не нуждаются в хирургическом лечении. Операция показана лишь небольшому числу пациентов с тяжелой митральной недостаточностью и выраженной деформацией клапана, у которых нарушается функция левого желудочка сердца и развивается сердечная недостаточность.

В таких случаях оперативное лечение пролапса митрального клапана очень эффективно и приводит к значительному улучшению состояния. При пролапсе митрального клапана с недостаточностью возможны два вида оперативного вмешательства: протезирование или реконструкция клапана.

Поскольку любая операция сопряжена с определенными рисками, врач порекомендует операцию в зависимости от того, насколько вероятен риск осложнений в конкретном случае. Операция на митральном клапане не избавит от других заболеваний сердца, в частности от ишемической болезни.

Однако при необходимости оперативное лечение митрального клапана можно проводить одновременно с хирургической коррекцией других аномалий сердца. Митральная недостаточность опаснее, чем пролапс митрального клапана. Митральная недостаточность может приводить к сердечной недостаточности и аритмиям (нарушениям ритма сердечных сокращений).

При пролапсе митрального клапана с выраженной недостаточностью может потребоваться хирургическое лечение. Для определения выраженности митральной недостаточности проводится эхокардиография. При легкой и умеренной недостаточности митрального клапана операция обычно не требуется; все, что нужно – это проходить регулярное обследование.

Если обнаружится, что недостаточность усиливается, рекомендуется хирургическое лечение. При митральной недостаточности, связанной с утолщением створок или наличием дополнительных створок, рекомендуется операция по реконструкции (восстановлению) клапана.

При выраженной деформации и повреждении клапана, когда его нельзя восстановить, проводится протезирование клапана. Операция по реконструкции клапана проще, чем его протезирование, и риск осложнений при реконструкции клапана значительно ниже. После протезирования клапана повышается риск образования тромбов. Кроме того, искусственный клапан более восприимчив к инфекциям.

Лечебная физкультура (ЛФК) при ПМК

Лечебная физкультура (ЛФК) при ПМК

Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения являются основой управления пролапсом митрального клапана. Когда вы тренируетесь, повышается тонус вегетативной нервной системы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению кровяного давления.

Упражнения являются самым мощным лекарством для улучшения вегетативной функции. Физические упражнения, в том числе ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде в умеренном темпе в течение 30 минут – самый безопасный способ, чтобы начать занятия при пролапсе митрального клапана.

Прежде чем начать программу физических упражнений необходимо проконсультироваться с врачом.

Не спешите, делайте движения медленно и не удивляйтесь, если ваш пульс учащается при физической нагрузке. Упражнения укрепляют сердце и способствуют его эффективной работе. Умеренные и регулярные физические нагрузки не вредны для людей, имеющих пролапс митрального клапана.

При пролапсе митрального клапана рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Под руководством квалифицированного тренера занятия проводятся индивидуально с соответствующими нагрузками. При разработке комплекса физических упражнений врач учитывает состояние пациента и степень заболевания.

Физические нагрузки направлены на укрепление состояния здоровья и улучшение работы сердца, а также на адаптацию к постепенно возрастающим нагрузкам. Лечебная физкультура предотвращает прогрессирование заболевания. Пациент с пролапсом митрального клапана во время выполнения упражнений должен строго соблюдать и придерживаться назначений врача, чтобы не усугубить состояние своего здоровья.

Физические нагрузки пациентам с пролапсом митрального клапана необходимы, но их уровень зависит от особенности течения заболевания и двигательного режима, который назначен больному. Лучшими примерами физических упражнений являются бег и ходьба.

Для того, чтобы достичь оздоровительного эффекта следует соблюдать основные правила тренировок. Нагрузки при пролапсе митрального клапана должны быть периодичными и непрерывными, в зависимости от самочувствия человека. Контролируйте пульс и дыхание.

Если при физической нагрузке появляется одышка или болевые ощущения, занятия необходимо временно приостановить и отдохнуть.

Ранняя активизация и развитие новых безопасных программ физической подготовки для улучшения физической способности человека с пролапсом митрального клапана – это основные тенденции в современной физической реабилитации пациентов с таким заболеванием. Многие люди с этим заболеванием всю жизнь живут без особых симптомов заболевания.

Профилактика и прогноз

Профилактика и прогноз

С возрастом риск возникновения осложнений при ПМК увеличивается, но, тем не менее, реальное обострение болезни наблюдается лишь в 5% случаев заболевания. При ПМК возможны следующие осложнения:

  1. Митральная недостаточность. Проявляется во внезапном отеке легких, развивается аритмия.
  2. У человека будут слышны хрипы в легких и клокочущее дыхание. Если митральная недостаточность перейдет в хроническую форму, то симптомы будут не так ярко выражены. Появятся жалобы на одышку после физических нагрузок, снижение работоспособности и выносливости.

  3. Инфекционный эндокардит. Заболевание возникает в результате поражения клапанов сердца патогенными бактериями, к примеру, стафилококками, стрептококками или энтерококками.
  4. Трудно выявить взаимосвязь между ПМК и инфекционным эндокардитом, но известно, что патогенная флора оседает именно на измененных пластинах клапана, вызывая воспалительный процесс.
  5. Неврологические осложнения. Выражаются в развитии тромбоэмболии в результате возникновение микротромбов из-за ПМК.

Кроме того, известны случаи внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Эти случаи крайне редки и развиваются при наличии серьезных аритмий и синдрома удлиненного интервала QT.

Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям) и прочих. Обязательно проходить регулярные ежегодные медицинские осмотры своевременно лечить простудные заболевания, особенно ангину.

Предотвратить риск развития нежелательных последствий, связанных с прогрессированием выявленной патологии, можно. Что для этого нужно делать:

  • регулярно посещать кардиолога, выполнять все рекомендации по обследованию и лечению;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • заниматься физическими упражнениями;
  • правильно питаться – ограничить потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
  • исключить пагубные привычки – алкоголь, курение;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит, синусит).

Источник: «medluki.ru; kardio.ru; ztema.ru; serdcemed.ru; mymedicalportal.net; skalpil.ru; doc.ua; med88.ru; zdorovieinfo.ru; silaserdca.ru»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.