Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Обзор левожелудочковой недостаточности: причины, первая помощь, лечение

ЭТИОЛОГИЯ. Основными причинами острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются заболевания миокарда — острый миокардит, врожденный кардит, кардиомиопатии, острый ревмокардит.

ПАТОГЕНЕЗ. Остро возникшее ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка вызывает уменьшение ударного и минутного объемов сердца (рис. 54). Сердце не в состоянии перекачать необходимый объем крови в периферические области тела.

Рис. 54.

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Усугубляет течение острой левожелудочковой сердечной недостаточности то обстоятельство, что непораженный правый желудочек перекачивает кровь к левому, который не способен перевести венозный возврат крови в адекватный сердечный выброс. В полости левого желудочка остается остаточный диастолический объем крови, и по мере увеличения этого объема повышается диастолическое давление в левом желудочке.

Повышение давления в полости левого желудочка ведет к повышению давления в левом предсердии и развитию застоя в венозной сосудистой части малого круга кровообращения (пассивная, венозная, ретроградная гипертензия в малом круге кровообращения). В переполненных кровью легочных венах и капиллярах резко повышается гидростатическое давление.

Патофизиологическими предпосылками к возникновению острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются неблагоприятные условия кровотока по коронарным сосудам левого желудочка, когда он осуществляется только в фазу диастолы и имеет прерывистый характер, в отличие от кровотока по коронарным сосудам правого желудочка.

Уменьшение ударного объема крови левого желудочка обусловливает уменьшение системного кровотока и увеличение связанной с ним циркуляторной гипоксии, что служит пусковым механизмом активации симпатико-адреналовой системы, представляющей собой защитно-приспособительную реакцию на стрессовую ситуацию. Активация симпатико-адреналовой системы вызывает увеличение образования катехоламинов, в результате чего возникает генерализованная вазоконстрикция (повышается АД), усиливается сократительная способность миокарда, развивается тахикардия (компенсация уменьшенного минутного объема сердца).

Гипоксия не только является пусковым механизмом симпатико-адреналовой системы, но и активизирует высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хининов, простагландинов), под влиянием которых возникает спазм сосудов малого круга кровообращения, что еще больше повышает гидростатическое давление в них и увеличивает проницаемость капилляров.

Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения способствует развитию сердечной астмы и отека легких.

Не менее важным защитным компенсаторным механизмом при острой и подострой сердечной недостаточности является увеличение сокращения миокарда согласно закону Франка—Старлинга, сущность которого заключается в том, что сила сердечных сокращений зависит от исходной длины миофибриллы, т.е. сила сокращения миокарда определяется степенью растяжения ее непосредственно перед началом сокрашения. Большое значение имеет этот механизм при увеличении преднагрузки (повышенном венозном возврате к сердцу).

КЛИНИКА. Отмечаются резкая бледность кожи (вазоконстрикиия периферических сосудов), тахикардия. Пульс нитевидный, легко сжимаемый или вообще плохо определяется.

Одышка при левожелудочковой сердечной недостаточности характеризуется учащением дыхания (тахипноэ) без заметных изменений его глубины и ритма. Как правило, одышка бывает сердечного происхождения — инспираторная, но при левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется экспираторный компонент. Перкуторно выявляют увеличение размеров сердца за счет левого желудочка (смещение левой границы сердца), что подтверждается рентгенологически. Аускультативно устанавливают резкое ослабление тонов, а над верхушкой сердца 1 тон не выслушивается. {amp}gt;

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется клиническими признаками сердечной астмы и отёка легких. Сердечная астма развивается на фоне левожелудочковой недостаточности, когда кровь застаивается в малом круге кровообращения. Первоначально развивается лёгочная венозная, а в последствии — лёгочная артериальная гипертензия.

Повышенное кровенаполнение лёгких ведёт к повышению лёгочного капиллярного давления. Внесосудистый объём жидкости в лёгких увеличивается в 2–3 раза. На начальных стадиях развития острой левожелудочковой недостаточности, когда внесосудистый объём жидкости в лёгких увеличивается за счёт её накопления в интерстициальной ткани лёгких, развивается гипоксемия без гиперкапнии, которая легко устраняется ингаляцией кислорода.

Другой патофизиологический механизм дыхательной недостаточности при острой левожелудочковой недостаточности – рестриктивный. Для раскрытия жёстких, отёчных, переполненных кровью лёгких необходимо увеличение работы дыхательных мышц, в результате этого повышается кислородная цена дыхания. По мере нарастания гипоксии ещё сильнее увеличивается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны. Катехоламинемия, связанная с гипоксией, блокирует лимфоотток, в результате жёсткость тканей лёгкого от этого увеличивается еще сильнее.

Приступ удушья при сердечной астме, эквивалентом которого может быть приступ кашля, обычно возникает в ночное время. Дыхание шумное, глубокое, несколько учащенное. Кожа и слизистые оболочки становятся цианотичными, наблюдается выраженный акроцианоз, холодный липкий пот. Примечательно, что в случаях когда у больных наблюдается тяжёлая одышка и сильный кашель, отсутствуют или скудно выражены катаральные явления в лёгких.

Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, акцент II тона в проекции легочной артерии, иногда выслушивается ритм галопа. Кардиогенный отёк лёгких является следующим после сердечной астмы этапом развития острой левожелудочковой недостаточности. Это довольно опасное критическое состояние — порядка 17% больных с кардиогенным отёком лёгких умирают в больнице, а 40% выписавшихся – в течение следующего года.

К провоцирующим факторам развития отёка лёгких на фоне основного заболевания относят физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, интеркуррентные заболевания и приём большого количества жидкости. Если при сердечной астме в основе патологического процесса лежат явления экспираторного закрытия дыхательных путей вследствие интерстициального отёка альвеол и бронхов, то при кардиогенном отёке развивается транссудация плазмы в альвеолы в результате резко возросшего капиллярного давления.

Клиническая симптоматика отёка лёгких соответствует клинике сердечной астмы, однако протекает значительно тяжелее. Дыхание у больного клокочущее, наблюдается тахипноэ, упорный кашель с выделением пенистой мокроты желтовато розового цвета. Над лёгкими выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия, возможен ритм галопа.

Исходя из показателей уровня артериального давления, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов, давления наполнения левого желудочка и других показателей гемодинамики при отёке лёгких различают два основных типа кровообращения:

  • гипокинетический — давление в легочной артерии нормальное или умеренно повышено, снижен сердечный выброс, артериальное давление снижено или нормальное;
  • гиперкинетический — давление в легочной артерии резко повышено, кровоток ускорен, увеличен сердечный выброс, артериальное давление повышено.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

   При возникновении проблем с сердцем (особенно, если они возникли не впервые) нужно немедленно позвонить в Скорую помощь. Затем необходимо приступить к оказанию доврачебных мероприятий.

Первоочередно нужно расслабить стягивающую одежду и открыть доступ к свободному притоку свежего воздуха. Нужно придать человеку позу сидя либо полусидя с опущенными нижними конечностями.

Справочно. Можно дать больному лекарственное средство, которое он обычно принимает. К примеру, при повышенном АД показан каптоприл, при болях около сердца – нитроглицерин сублингвально, при частом неправильном сердечном ритме – бета-блокаторы.

Приехавшая бригада медиков осуществляет подачу увлажнённого кислорода путём наложения специальной маски, нередко данный газ перед подачей пропускают через этанол. После этого больному вводят:

  • антиаритмические препараты,
  • нитраты,
  • лекарственные средства, понижающие АД,
  • фуросемид.

Справочно. Чтобы уменьшить функционирование дыхательного центра и диспноэ вводят дроперидол.

В стационарных условиях проводят два типа терапии – первый преследует цель лечения болезни, вызвавшей возникновение острой ЛН, а второй – позволяет удалить излишек жидкости в лёгочном круге кровообращения.

Вначале назначают различные группы лекарств, учитывая этиологию болезни – антиаритмики, анальгетики и т.п. С целью купирования лишней жидкости назначаются диуретики (фуросемид). Препараты вводятся в венозную сеть поструйно.

Справочно. Стоит отметить, что рекомендована наименьшая возможная дозировка, чтобы лекарство не накопилось в лёгких. Чтобы разгрузить мышцу левого желудочка, врачи назначают приём одной таблетки нитроглицерина либо иных нитратов.

После того, как отёчность лёгких была устранена, пациенту назначается терапия главного заболевания, послужившего причиной развития острой формы левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при:

  • массивной тромбоэмболии легочной артерии;

  • серьезных приступах бронхиальной астмы;

  • разрыве перегородки между желудочками;

  • инфаркте миокарда;

  • острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

  • врожденные пороки сердца;

  • конструктивный перикардит;

  • патологии дыхательной системы;

  • выраженное ожирение;

  • нарушения системы малого круга кровообращения;

  • опухоли;

  • аневризмы аорты.

Для острой недостаточности характерны следующие признаки:

  • понижение температуры кожи;

  • пульсирование и набухание яремных вен;

  • учащение сердцебиения;

  • одышка;

  • отек легких.

Хроническая недостаточность характеризуется:

  • болями в правом подреберье;

  • нарушением кровообращения почек;

  • увеличением печени;

  • скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;

  • отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии. Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы. Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.
Причины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания самого миокарда, изменения работы клапанов или повышенное давление:

  1. Инфаркт занимает ведущее положение среди причин снижения насосной функции. При этом часть сердца просто выключается из работы.
  2. Аритмии, при которых мышечные волокна хаотически сокращаются. Из-за этого фракция изгнания значительно уменьшается.
  3. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани, приводит к поражению некоторых отделов сердца.
  4. Кардиомиопатии различного происхождения (наследственные, алкогольные) вызывают расширение полостей сердца и застой крови.
  5. Поражение клапанного аппарата может быть врожденным и приобретенным (атеросклеротическое, ревматическое). При стенозе (сужении отверстия) существует серьезное препятствие току крови, несмотря на нормальное сокращение желудочка. При недостаточности клапана (неполном смыкании створок) большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек, а в системный кровоток попадет лишь небольшое количество.

Инфаркт — одна из самых частых причин сердечной недостаточности

Приступ острой правожелудочковой недостаточности развивается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек и сопровождается резким повышением давления в малом круге кровообращения и застоем крови в большом круге.

Причины

Данное состояние может провоцироваться различными заболеваниями и состояниями или развиваться на фоне длительно протекающей левожелудочковой недостаточности. Спровоцировать его могут:

  • тромбоэмболия;
  • врожденные пороки клапанов сердца;
  • кардиомиопатии;
  • тромбоз легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • аномалия Эбштейна;
  • правожелудочковый инфаркт миокарда;
  • острый диффузный миокардит;
  • синдром Эйзенменгера;
  • разрыв межжелудочковой перегородки во время инфаркта миокарда;
  • быстрая инфузия растворов или крови;
  • заболевания легких (пневмосклероз, эмфизема легких, долевая пневмония, длительный приступ астмы, большие ателектазы, спонтанный пневмоторакс).

Симптомы

У больного с острой правожелудочковой недостаточностью быстро проявляются признаки и симптомы застоя в большом круге кровообращения:

  • внезапная одышка;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • при выслушивании сердца определяется ритм галопа и характерный систолический шум в области мечевидного отростка;
  • цианоз;
  • симптом Плеша (набухание вен на шее);
  • патологическая пульсация в области брюшной полости;
  • боль в области печени;
  • увеличение размеров печени;
  • пастозность кожных покровов;
  • периферические отеки;
  • асцит.

Данные приступы могут сопровождаться несистемным головокружением, головными болями, усиливающимися при попытке наклонить голову или чихании, рвотой, апатией и бессонницей.

Появление острой сердечной недостаточности всегда является поводом для проведения мероприятий по неотложной помощи и экстренной госпитализации больного, а при наступлении терминальных состояний необходимо экстренное выполнение мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Данное патологическое состояние может осложняться аритмиями, тромбозом или тромбоэмболией, синдромом диссеминированного внутреннего свертывания крови, почечной и печеночной недостаточностью, остановкой сердца и смертью больного.

В недалёком прошлом правожелудочковую недостаточность (ПН) выявили как отдельное, дифференцированное заболевание. Долгое время недостаточное функционирование сердца связывали со всевозможными патологическими процессами, протекающими в левом желудочке.

Справочно. Как оказалось, функционирование правой и левой камер сердца существенно различно, как и их анатомическая конфигурация.

Было обнаружено, что правожелудочковая недостаточность формируется при сбоях нормального кровообращения в лёгочном круге гемотока, когда мышечные волокна правого желудочка работают не в полной мере.

Это заболевание многие врачи именуют “лёгочное сердце”.

Эта патология обнаруживается намного реже, чем левожелудочковая недостаточность, но она представляет не меньшую опасность для здоровья пациента. Её необходимо вовремя обнаружить и прописать надлежащее лечение, чтобы улучшить прогноз болезни и качество жизни больного.

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
  • Пневмоторакс – сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
  • Пароксизм дыхательной недостаточности.
  • Острая, обширная форма пневмонии.
  • Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
  • Воспалительный процесс в миокарде.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки.
  • Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
  • Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
  • Гидроторакс – сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

  • Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие.
  • Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева.
  • Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки.
  • Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка – недостаточность трёхстворчатого клапана и другие.
  • Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами.
  • Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке – повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Внимание. Иногда первостепенно возникает левожелудочковая недостаточность и выступает причиной формирования правожелудочковой. Это объясняется тем, что при первой болезни давление в лёгочной артерии увеличивается, что провоцирует избыточную нагрузку правой камеры сердца, и как следствие – образование ПН.

  • постоянное учащение сердечных сокращений,
  • отёки нижних конечностей,
  • гепатомегалия (увеличенная печень).

Отечность нижних слоев кожи постепенно выражается все больше, начинается ее перемещение по направлению вверх, на бедренную и поясничную области, живот, иногда – на руки.

Справочно. Отеки имеют склонность перемещаться в нижнем направлении, ввиду чего у пациентов с сидячим образом жизни жидкость скапливается на нижних конечностях, а у лежачих – на пояснице.

Наблюдается также накопление жидкости в полости плевры, причём оно может присутствовать только с одной стороны или с обеих сразу. Отёчность живота обычно обнаруживается у пациентов, долгое время страдающих ПН.

Если правожелудочковая недостаточность развилась в связи с воспалительным процессом в перикарде, сопровождающимся уплотнением его внутреннего листка, отёчность брюшной полости выражена намного ярче и развивается значительно раньше. Скопление жидкости в перикарде проявляется не слишком сильно, поэтому клинически не выявляется.

При осмотре пациента врач наблюдает гепатомегалию, во время пальпации печени человек ощущает боль.

Справочно. Сильные болевые ощущения под правыми рёбрами обусловлены расширением оболочки печени, они характерны для динамично прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Кроме того, пациент при этом испытывает чувство тяжести в этой области.

Этиология

Развитие острой сердечной недостаточности левого типа (левожелудочковой, левопредсердной) связано с заболеваниями, сопровождающимися повышенной нагрузкой на левые отделы сердца. Одним из таких наиболее частых заболеваний является митральный стеноз. При чистом митральном стенозе возникает левопредсердная сердечная недостаточность, при комбинированном митральном пороке (сочетание митрального стеноза и недостаточности митрального клапана)- левопредсердная и левожелудочковая недостаточность.

Такая смешанная левого типа острая сердечная недостаточность может возникнуть также при недостаточности митрального клапана, хотя в этих случаях возможна только острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Левопредсердная сердечная недостаточность может быть обусловлена наличием в левом предсердии шаровидного тромба (свободно плавающего или на ножке), опухоли (миксомы), которые приводят к частичному закрытию просвета левого предсердно-желудочко-вого отверстия и нарушению сократительной способности левого предсердия.

Довольно часто острая левожелудочковая недостаточность развивается при гипертонической болезни, особенно во время гипертонических кризов, при симптоматических артериальных гипертензиях, которые, как правило, сопровождаются гипертрофией левого желудочка. Как известно, атеросклероз чаще и в большей степени поражает левую венечную артерию сердца, т. е.

при коронарном атеросклерозе больше поражен левый желудочек, в котором рано или поздно развивается кардиосклероз. Коронарный атеросклероз с явлениями коронарной недостаточности и стенокардии, атеросклеротический кардиосклероз являются довольно частыми причинами сердечной астмы и отека легких как проявлений острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Нередко такого типа сердечная недостаточность развивается при инфаркте миокарда левого желудочка, особенно осложнившемся аневризмой сердца, инфаркте сосочковых мышц левого желудочка. Хотя при миокардитах, миокардическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях часто развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, однако в ряде случаев процесс локализуется преимущественно в левом желудочке и может привести к возникновению острой левожелудочковой недостаточности.

Возникновение острой сердечной недостаточности левого типа может быть связано с большей, чем обычно, физической и психоэмоциональной нагрузкой, ухудшением коронарного кровообращения при применении средств отрицательного инотропного действия (блокаторы бета-адренергических рецепторов и др.), внутривенным введением в больших количествах жидкости, увеличением нагрузки на сердце при использовании вазотонических средств, резкой брадикардией или выраженной тахикардией, инфекцией, интоксикацией и др.

Проф. А.И. Грицюк

«Причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности» раздел Неотложные состояния

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки    постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Распространенные признаки

— укорочение
интервала RR (менее 0,75 сек.);

— увеличение ЧСС
(более 80 в минуту);


сохранение правильного синусового
ритма (комплексуQRSпредшествует
нормальный положительный зубец Р в I,
II, aVF,
V4-V6
отведениях).

Различают
физиологическую и патологическую
синусовую тахикардию.

— физической
нагрузке;

— стрессах;

— эмоциональных
напряжениях.

— тиреотоксикозе
(базедовой болезни);

— анемиях;

— миокардите;

сердечная недостсточность

— сердечной
недостаточности;

— сосудистой
недостаточности (коллапсе);


повышении температуры.

ЭКГ-признаки
синусовой брадикардии и ее диагностическое
значение.

Синусовой
брадикардией называется уменьшение
ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении
правильного синусового ритма.

— удлинение интервала
RR (более 1 сек.);

— ЧСС менее 60 в
минуту;


сохранение правильного синусового
ритма (комплексу QRS
предшествует нормальный положительный
зубец Р и I,
II, aVF,
V4-V6
(отведениях).

— инфекционных
заболеваниях (грипп, брюшной тиф);

— инфаркте миокарда
(нарушение функции автоматизма синусового
узла вследствие ишемии);


повышении внутричерепного давления
(раздражение блуждающего нерва);

— микседеме
(гипотиреозе);

— уремии;


воздействии лекарственных препаратов
(сердечных глико-зидов, пилокарпина).

ЭКГ-признаки
синусовой аритмии и ее диагностическое
значение.

— интервалы RR
неодинаковые (разница составляет более
чем 0,1 сек.);

— комплексу QRS
предшествует нормальный зубец Р.


у здоровых людей молодоговозраста;

— в период
выздоровления при различных инфекционных
заболеваниях;

— у молодых больных
с нейроциркуляторной дистонией.

ЭКГ-признаки
синдрома слабости синусового узла.


заболевания сердца (острый инфаркт
миокарда, ишемическая болезнь сердца,
кардиопатии), ведущие к развитию ишемии,
дистрофии, некроза в области синусового
узла; интоксикация синусового узла в
связи с приемом сердечных гликозидов,
β-адреноблокаторов, хинидина;

— гормонально-обменные
нарушения;


купирование приступа пароксизмальной
тахикардии, мерцательной аритмии.


стойкая синусовая брадикардия с
отсутствием адекватного учащения
сердечных сокращений после физической
нагрузки или введения атропина;

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.


периодическое появление несинусовых
ритмовиз
атрио-вентрикулярного соединения,
мерцание, трепетание предсердий,

— наличие
синоатриальной блокады;

— чередование
периодов выраженной брадикардии и
тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

Нарушения
функции возбудимости сердца

— предсердная;

— из атриовентрикулярного
соединения;

— желудочковая;

— предсердная;

— желудочковая;

3) трепетание
предсердий;

4) мерцание
(фибрилляция) предсердий;

5) трепетание и
мерцание (фибрилляция) желудочков.

Экстрасистолия
и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия
— внеочередное возбуждение сердца
(преждевременное появление сердечного
цикла на ЭКГ).

— дисфункции
вегетативной нервной системы;

— эмоциональных
перенапряжениях;

— злоупотреблении
крепким кофе, чаем, алкоголем.

— остром инфаркте
миокарда;

— ишемической
болезни сердца;

— артериальных
гипертониях;

— ревматических
пороках сердца;


миокардитах, застойнойнедостаточности
кровообращения.

{amp}gt;
интервал сцепления — расстояние от
предшествующего экстрасистоле цикла
P-QRST
основного синусового ритма до
экстрасистолы;

{amp}gt;
ранние экстрасистолы — начальная часть
экстрасистолического комплекса
наслаивается на зубец Т предшествующего
экстрасистоле цикла P-QRST основного
синусового ритма или отстоит от зубца
Т этого комплекса не более чем на 0,04
сек.;

{amp}gt; компенсаторная
пауза — расстояние от экстрасистолы до
следующего за ней цикла P-QRST основного
синусового ритма;

{amp}gt;
неполная компенсаторная пауза — пауза
после предсердной или атриовснтрикулярной
экстрасистолы, чуть больше обычного
интервала РР (RR);

{amp}gt;
полная компенсаторная пауза — пауза
после желудочковой экстрасистолы, равна
или больше удвоенного интервала RR цикла
P-QRST основного синусового ритма;

{amp}gt; экстрасистолы
бывают единичные, парные (две экстрасистолы
подряд), групповые или залповые (подряд
следуют три и более экстрасистол);

{amp}gt;
различают
монотонные экстрасистолы (исходящие
из одного эктопического очага) и
политопные (при функционировании
нескольких эктопических очагов);

{amp}gt;
аллоритмические экстрасистолы
(аллоритмии) — правильное чередование
экстрасистол с нормальными синусовыми
циклами P-QRST;

{amp}gt;
бигеминия — экстрасистолы правильно
повторяются после каждого нормального
синусового комплекса;

{amp}gt;
тригеминия — за каждыми двумя нормальными
циклами P-QRST следует одна экстрасистола;

{amp}gt;
квадригеминия — экстрасистолы возникают
после каждого третьего нормального
синусового комплекса P-QRST.

— преждевременный
сердечный цикл P-QRST;

— деформация или
изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

правожелудочковая недостаточность


желудочковый комплекс QRST
экстрасистолы не изменен;

— наличие после
экстрасистолы неполной компенсаторной
паузы.

— преждевременный
сердечный цикл;


зубец Р экстрасистолы отрицательный,
предшествует комплексу QRS
(экстрасистола из верхней трети
атриовентрикулярного соединения),
отсутствует (экстрасистола из средней
трети соединения) или отрицательный,
но расположен после QRS на сегменте ST
(экстрасистола из нижней трети соединения);

ЭКГ-признаки
желудочковых экстрасистол.

Желудочковая
экстрасистолия — преждевременное
возбуждение сердца под влиянием
импульсов, исходящих из различных
участков проводящей системы желудочков.
Если импульс выходит из проводящей
системы правого желудочка, экстрасистола
называется правожелудочковой, если из
левого желудочка — левожелудочковой.
При этом вначале возбуждается гот
желудочек, в котором возник
экстрасистолический импульс, и только
после этого с большим опозданием
происходит деполяризация другого
желудочка.


внеочередное появление на ЭКГ измененного,
деформированного, значительно
расширенного, высокоамплитудного
комплекса QRS;

— отсугствие перед
желудочковой экстрасистолой зубца Р;


расположение сегмента RS-T
и зубца Т экстрасистолы дис-кордантно
направлению основного зубца комплекса
QRS;

— наличие после
экстрасистолы полной компснсаторной
паузы.

— зубец Р отсутствует;

— продолжительность
QRS более 0,11 сек.;


зубец R
в V5,
V6,
I и aVL
отведениях высокий и широкий;


сегмент ST в V1,
V2,
III
и aVF отведениях выше изолинии;


зубец Т в V1,
V2,
III и aVF отведениях отрицательный.


зубец R в V1,
V2,
III
и aVF отведениях высокий, широкий;


зубец S в V5,
V6,
I и aVL отведениях глубокий и широкий;


сегмент ST в V5,
V6,
I и aVL отведениях выше изолинии;


зубец Т в V5,
V6,
I и aVL отведениях отрицательный.

Пароксизмальная
тахикардия —
внезапно начинающийся и внезапно
заканчивающийся приступ учащения
сердечных сокращений до 140-250 в минуту
при сохранении правильного регулярного
ритма. Длительность приступа — от
нескольких секунд до нескольких часов.

В
зависимости от локализации эктопического
центра различают предсердную,
атриовентрикулярную и желудочковую
формы пароксизмальной тахикардии.


наличие перед каждым желудочковым
комплексом QRS сниженного, деформированного,
двухфазного или отрицательного зубца
Р;

— желудочковые
комплексы QRS не изменены;

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

— ЧСС до 140-250 и
минуту при сохранении правильного
ритма.


наличие в II, III,
aVF
отведениях отрицательных зубцов Р,
расположенных позади комплексов QRS
или сливающихся с ними и не регистрирующихся
на ЭКГ;

— ЧСС до 140-250 в
минуту при сохранении травильного
ритма.


деформация и расширение комплекса QRS
(более 0,12 сек.) с дискордантным расположением
сегмента RS-T
и зубца Т;


полное разобщение частого ритма
желудочков (комплекса QRS) (до 140-250 в
минуту) и нормального ритма предсердий
(зубец Р) (около 70-90 в минуту);

— ЧСС до 140-220 в
минуту при сохранении правильного
ритма.

Трепетание
предсердий и его диагностическое
значение.

Трепетание
предсердий — значительное учащение
сокращений предсердий (до 200-400 в минуту)
при сохранении правильного регулярного
предсердного ритма.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

  1. Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

  1. УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

  1. ЭхоКГ.

  1. Суточное мониторирование по Холтеру.

  1. Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

  1. ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

  • состояния пациента;

  • имеющихся симптомов;

  • ранее перенесенных болезней.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Левожелудочковая недостаточность: особенности заболевания, профилактика

При недостаточном либо несвоевременном лечебном воздействии при сердечной недостаточности ухудшается не только общее самочувствие, но и усугубляются все имеющиеся негативные изменения, имеющиеся заболевания проявляются в большей степени, провоцируя понижение сопротивляемости иммунной системы и приводя к ухудшению процесса выздоровления.

На основании имеющейся классификации, основанной на особенностях течения данной сердечной патологии, выделяется правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность, каждая из которых имеет ряд отличительных особенностей при диагностировании.

Рассматривая левожелудочковую недостаточность, следует сразу остановиться на том, что часто возникающая на ее основании острая левожелудочковая недостаточность может доставить множество проблем вследствие высокой степени вероятности оказания значительного негативного воздействия на организм больного.

При этом отмечается оказание отрицательного влияния на многие внутренние органы и их системы.

Лечение, которого требует острая левожелудочковая недостаточность, имеет ряд специфических особенностей, учет которых позволяет добиться наилучших результатов при лечении этого серьезного и опасного для жизни больного состояния.

Острая левожелудочковая недостаточность при отсутствии быстрого реагирования и оказания немедленной медицинской помощи может стать реальной угрозой для жизни больного.

Зачастую острая стадия данного заболевания наступает мгновенно, что усложняет процесс диагностики и реагирования. Однако существует ряд характерных признаков, по которым можно с большой долей уверенности определить данное состояние.

Потому изучение описания проявлений и специфической симптоматики позволит обратить внимание на грозные признаки ухудшения состояния сердечной системы.

Если же говорить об общем описании такого заболевания, то следует в первую очередь отметить негативные изменения в процессе гемодинамики сердца, недостаточной сократительной способности мышцы миокарда.

При этом в значительной степени ухудшается процесс кровообращения, что влечет за собой недостаточность в поступлении необходимых питательных веществ к органам, а также кислорода, что ведет к кислородному голоданию тканей.

Данное состояние с течением времени приводит к некрозу ткани, что в еще большей степени усложняет процесс лечебного воздействия и замедляет получение положительной динамики.

При чрезвычайно быстром усугублении патологических процессов в тканях левого желудочка происходят необратимые явления, которые могут привести больного к смерти. Существует ряд характерных проявлений, которые могут свидетельствовать о скором наступлении сердца и вовремя провести необходимые реанимационные процедуры.

К ним относятся:

  • резкое изменение окраски кожных покровов, которые приобретают синюшный оттенок;
  • появление холодного липкого пота на теле больного;
  • посинение кончиков носа и пальцев;
  • хрипы при дыхании, заметное осложнение при выполнении дыхательных движений;
  • появление пены на губах, она может иметь кровавые частицы.

Отек легких, которым сопровождается острая левожелудочковая сердечная недостаточность, быстро распространяется и может вызвать мгновенное наступление летального исхода. Однако даже без отечности тканей при острой форме вероятно наступление смерти без оказания необходимой медицинской помощи.

Рассматриваемая патология может при отсутствии необходимого лечебного воздействия переходить в хроническую форму. Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется значительными сложностями в процессе лечения, при этом требуется регулярное проведение прописанных лечащим врачом медицинских процедур, профилактической диагностики для выявления динамики лечебного процесса.

Признаки левожелудочковой недостаточности характеризуются остротой проявления, частым их повторением и вероятностью быстрого перехода в опасную для жизни больного форму, при которой наблюдается возникновение отека легких, сердечной астмы.

Все признаки левожелудочковой недостаточности условно можно разделить на более общие, которые характерны для сердечной недостаточности в целом, а также на специфические проявления, которые дают возможность поставить предварительный диагноз только на основании личных субъективных ощущений.

При диастолической левожелудочковой недостаточности выявляются следующие характерные симптомы:

  • резкая болезненность в левой части грудной клетки, которая обостряется при любом физическом движении вне зависимости от его интенсивности;
  • при диастолической левожелудочковой недостаточности отмечается сложность в дыханием, в момент совершения вдоха часто отмечаются хрипы в груди;
  • изменение окраски кожных покровов, которые приобретать могут синюшный, бледный цвет вследствие значительного ухудшение процесса кровообращения в тканях.

При дистолической недостаточности левожелудочкового типа также может наблюдаться появление отечности тканей нижних конечностей, при которых жидкость имеет свойство скапливаться на протяжении дня в серозных полостях, не выводиться из организма. Также у многих больных при данной разновидности сердечной недостаточности диагностируется выраженное нарушение в мочевой системе — это может быть никтурия, олигурия, протеинурия.

При выявлении любых проблем в работе сердечной системы следует в первую очередь контролировать собственное состояние, постоянно находиться под контролем лечащего врача и при малейшем наступлении ухудшения здоровья срочно обращаться за оказанием медицинской помощи. Это позволит своевременно предупредить вероятность летального исхода и возникновения серьезных осложнений в работе сердечной мышцы.

При левожелудочковой сердечной недостаточности могут проявляться специфические проявления, которые в незначительной степени могут различаться у разных больных в зависимости от общего состояния здоровья, наличия и количества, а также стадии запущенности сопутствующих имеющихся заболеваний.

К специфическим проявлениям , которые характерны для данной сердечной патологии, следует отнести следующую симптоматику:

  • приступы удушья, которые могут быть выражены как в совсем небольшой степени, так и в значительной — это зависит в основном от стадии запущенности заболевания, общего состояния организма больного: при значительной ослабленности и наличии сопутствующих поражениях организма все проявления выражены в большей степени;
  • часто у больного возникает ощущение «трепыхания» сердца, когда отмечается его внеочередное сокращение либо пропуск сокращения;
  • в процессе дыхания в грудной клетки слышен (при запущенной стадии болезни) характерный клокочущий звук. Он может быть слышен даже на расстоянии, особенно при совершении вдоха.

При данном патологическом состоянии отмечаться могут такие дополнительные проявления, как влажность кожных покровов, появление липкого холодного пота, выраженная слабость тела и особенно конечностей. Человек не может самостоятельно принять сидячее положение, усиливается при попытках смены положения тела усиление болезненности в груди.

При любой разновидности данной сердечной патологии больному очень сложно выполнить любое, даже самое простое действие. А быстрое прогрессирование данного процесса усугубляет заболевание, увеличивая интенсивность и частоту проявления наиболее характерных симптомов.

Обнаружение любой сердечной патологии, а особенно левосторонней разновидности сердечной недостаточности следует считать наиболее важной задачей, которая стоит у каждого человека.

Наибольшее внимание предупреждению усугубления болезни следует уделять тем, кто имеет предрасполагающие факторы для данного заболевания: наследственность, вредные привычки, малоподвижный и нездоровый образ жизни.

Наиболее опасно такое заболевание сердечной системы, как недостаточность (причем касается это всех разновидностей болезни), тем, что при быстром прогрессировании его либо пи отсутствии или недостаточности оказываемого медицинского воздействия сердечная недостаточность может вызвать развитие множества необратимых процессов в организме больного, что влечет за собой углубление проявлений и даже летальный исход.

При любом виде сердечной недостаточности может возникать три вероятных осложнения, которые представляют собой угрозу для здоровья и жизни пострадавшего:

  1. Кардиогенный шок, проявляющийся в выраженных нарушениях в системе кровообращения большого круга. Это означает, что вследствие разнообразия негативного воздействия на весь организм нарушения могут проявляться практически в любых медицинских формах в любом органе или части тела. например, может возникать инфаркт миокарда, патологии головного мозга.
  2. Сердечная астма — ее проявления обусловливают появление нарушений в малом кругу кровообращения, при котором отмечается проявление патологий в малом кругу кровообращения. При этом существенно поражаются легкие: нарушается газообмен, возникают частые и интенсивные признаки удушья вследствие развития отека тканей легких.
  3. Отек легких — данное проявление можно считать по степени воздействия на организм больного наиболее опасным, поскольку в тканях легких начинает скапливаться жидкость, которая мешает дыханию и нормальному газообмену в тканях. Приступы удушья учащаются, становятся все более продолжительными и представляют собой серьезный риск для здоровья больного.

Перечисленные проявления сердечной недостаточности особенно опасны, потому выявление данной сердечной патологии на наиболее ранней стадии позволит более эффективно воздействовать на организм больного, предупреждая вероятность проявления негативных последствий и угрозы для жизни.

Одним из основных патогенетических моментов развития левожелудочковой недостаточности является нарастание гидростатического давления в капиллярном и венозном отделах малого круга кровообращения. В легочном интерстиции постепенно накапливается жидкость в избытке, что приводит к снижению эластичности органов. Легкие становятся более «жесткими», возникают рестриктивные расстройства. Затем отечная жидкость попадает в альвеолы, вследствие чего они перестают участвовать в газообмене.

Лечение

Терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от основной патологии.

Пациентам с бронхолегочными болезнями проводят корректировку лечения. Благодаря этому удается сократить количество обострений и снизить нагрузку на сердце. Улучшение функциональности легких позволяет обеспечить кислородом все внутренние органы. Пациентам с пороками сердца нередко выполняют оперативные вмешательства. Они позволяют устранять даже тяжелые патологии.

При выявлении правожелудочковой недостаточности пациентам обычно рекомендуют прием определенных препаратов.

В их числе:

  1. Мочегонные средства.

  1. Антагонисты кальциевых каналов.

  1. Нитраты.

Данные средства сокращают приток крови к правому предсердию. Кроме того, они расширяют сосуды, что позволяет снизить легочную гипертензию. Лекарственные средства устраняют не просто признаки патологии, а ее причины.

Важно! Прием определенных препаратов нередко осуществляется пожизненно. Это связано с тем, что без специальных средств быстро наступит декомпенсация. Вывести из нее пациента можно только в стационаре.

Запущенная недостаточность требует:

  • соблюдения постельного режима;

  • абсолютного покоя;

  • отказа от физических и эмоциональных нагрузок.

В некоторых случаях разрешаются небольшие физические нагрузки (при условии сохранения нормального самочувствия).

Особое внимание уделяется рациону питания.

Специалисты рекомендуют:

  1. Сократить количество потребляемой жидкости. Благодаря этому предотвращается нарастание объемов отеков.

  1. Бессолевую диету. Придерживаясь ее, можно избежать задержки жидкости в организме.

  1. Питаться только легкоусваиваемыми блюдами с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии. Благодаря этому вы можете рассчитывать на максимальную ее эффективность. При этом цены терапии не завышаются нами. Точная стоимость услуг зависит от множества факторов. Рассчитать ее может врач после консультации и диагностики с постановкой всех диагнозов. Ориентировочную цену на услуги нашей клиники в Москве можно узнать даже по телефону.

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана пациентам, если присутствует право- или левожелудочковая недостаточность. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов и лечение основного заболевания. Если синдром находится в острой стадии, то необходимо немедленно убрать причину. Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее:

  • ликвидировать тромб из легочной артерии;
  • снизить легочное давление ганглиоблокаторами и эуфиллином;
  • устранить шоковое состояния внутривенным вливанием растворов;
  • назначить антибиотики при пневмонии;
  • восстановить кровоток при инфаркте;
  • купировать приступ бронхиальной астмы кортикостероидами;
  • дренировать плевральную полость при пневмотораксе.

Если синдром приобрел хроническое течение, то лечение может быть следующим:

  • неотложная терапия мочегонными препаратами — это позволит снизить застойные явления;
  • антигипертензивная терапия легочной артерии:
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • нитраты;
  • адреноблокаторы.
  • сердечные гликозиды — помощь при мерцательной аритмии;
  • оперативное вмешательство по устранению порока, возможна пересадка сердца. В этом случае прийти на помощь может только кардиохирургическая клиника.

Рис. 54.

Острая сердечная недостаточность провоцирует развитие приступов сердечной астмы и отека легкого, и данные состояния требуют оказания своевременной первой помощи непосредственно на месте ухудшения состояния больного.

Острая левожелудочковая недостаточность вызывает застой в малом круге кровообращения, который сопровождается выпотеванием жидкости из кровяного русла в интерстициальное и периваскулярное пространство (т. е. в легкие).

Причины

Также приступ острой левожелудочковой недостаточности может возникать на фоне:

  • анафилактического шока;
  • пневмонии;
  • пневмоторакса;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • травм грудной клетки;
  • различных интоксикаций (например, при отравлении фосфорорганическими ядами или хинином).

Симптомы

Острая левожелудочковая недостаточность сопровождается застоем кровообращения в малом круге и нарушением функционирования дыхательных органов.

До начала приступа больной может испытывать ряд предвестников: усиление одышки при попытке занять горизонтальное положение, стеснение дыхания даже при минимальной физической активности, покашливание и чувство саднения за грудиной. Далее развивается клиническая картина сердечной астмы:

  • ощущение нехватки воздуха (нарастающая одышка, удушье);
  • учащенное дыхание;
  • жесткое дыхание;
  • холодный пот;
  • губы, кончики пальцев, ушные раковины и кончик носа синеют;
  • хрипы;
  • сухие хрипы при выслушивании легких.

При усугублении приступа внутрисосудистая жидкость может выпотевать в альвеолы легких и провоцировать отек легких:

  • дыхание больного становится шумным и клокочущим;
  • появляется надрывный кашель;
  • кровохарканье или пенистая розовая мокрота;
  • шейные вены выпячиваются;
  • повышается артериальное давление (в некоторых случаях);
  • появляются периферические отеки;
  • аритмия;
  • при прослушивании легких определяются влажные хрипы.

Во время приступа больные занимают характерное вынужденное положение:

  • они сидят;
  • дышат ртом;
  • испытывают затруднение при вдохе.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Приступ отека легкого может продолжаться от получаса да суток (и более). При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи у больного развивается асфиксия и наступает смерть.

Левожелудочковая недостаточность – это такое состояние сердца, при котором левый желудочек не способен выбрасывать в аорту достаточный объем крови. Из-за этого венозная кровь застаивается в малом (легочном) круге кровообращения. Нарушается кровообращение в большом круге, что вызывает недостаточное кровоснабжение всех органов.

Острая левожелудочковая недостаточность часто приводит к летальному исходу и излечивается, только если медики быстро прибыли к пациенту. Немаловажную роль играет и правильно оказанная первая помощь.

Лечением левожелудочковой недостаточности занимаются кардиолог и кардиохирург.

Причины патологии

Недостаточность левого желудочка провоцируют врожденные или приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, такие как:

  • инфаркт миокарда левого желудочка;
  • хроническая ишемия сердца;
  • кардиомиопатии;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • стеноз аортального клапана;
  • недостаточность аортального клапана;
  • пороки митрального клапана;
  • миокардит (воспаление мышечного слоя сердца);
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • комплекс Эйзенменгера;
  • тетрада Фалло.

Повышают риск развития левожелудочковой недостаточности вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания), сидячий образ жизни или слишком интенсивные физические нагрузки. А также частые стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи, лишний вес, пожилой возраст.

Выраженность признаков зависит от стадии левожелудочковой недостаточности. На первоначальном этапе ее развития симптомы отсутствуют, а патология видна только на ЭКГ и УЗИ сердца. Поэтому очень важно вовремя проходить профилактический медосмотр, даже если вас ничего не беспокоит.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.