Левожелудочковая недостаточность — симптомы и лечение острой формы

Причины левожелудочковой недостаточности

Причины, способствующие возникновению острой сердечной недостаточности, делят условно на три группы:

  • те, что приводят к увеличению сердечного выброса;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению преднагрузки;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению постнагрузки.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

Острая сердечная недостаточность по левому типу (левожелудочковая) образуется при таких патологиях, когда нагрузка приходится преимущественно на левый желудочек: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальный порок сердца.

Острая сердечная недостаточность по правому типу (правожелудочковая) может быть обусловлена экссудативным перикардитом, стенозом устья легочной артерии, слипчивым перикардитом.

При острой сердечной недостаточности пациенты предъявляют жалобы на слабость, спутанность сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа влажная, холодная на ощупь, отмечается снижение кровяного давления, уменьшение количества выделенной мочи (олигурия), нитевидный пульс. Могут проявляться симптомы основного заболевания, на фоне которого развилась ОСН.

Кроме того, острой сердечной недостаточности свойственны:

  • периферические отеки;
  • болезненность в эпигастральной области при пальпации;
  • одышка;
  • влажные хрипы.

Проявлениями ОСН по левому типу являются альвеолярный и интерстициальный отек легких (сердечная астма). Интерстициальный отек легких развивается чаще на фоне физического и/или нервного напряжения, но также может проявиться во время сна в виде резкого удушья, провоцируя внезапное пробуждение. Во время приступа отмечаются нехватка воздуха, надсадный кашель с характерной одышкой, общая слабость, бледность кожных покровов.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется интерстициальным отеком легких (сердечной астмой)Острая левожелудочковая недостаточность проявляется интерстициальным отеком легких (сердечной астмой)

При прогрессировании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких – острая легочная недостаточность, которая вызывается значительным пропотеванием транссудата в легочную ткань. Клинически это выражается удушьем, кашлем с выделением обильного количества пенистой мокроты с примесью крови, влажными хрипами, цианозом лица, тошнотой, рвотой.

Острая левожелудочковая недостаточность может проявляться обмороками, обусловленными гипоксией мозга из-за асистолии или снижения сердечного выброса.

Острая сердечная недостаточность по правому типу развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются одышкой, цианозом кожных покровов, отеками нижних конечностей, интенсивной болью в области сердца и правом подреберье. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения. Наблюдается увеличение печени, а также (реже) селезенки.

При острой правожелудочковой недостаточности пациенты жалуются на сильную боль в области сердца и отеки нижних конечностейПри острой правожелудочковой недостаточности пациенты жалуются на сильную боль в области сердца и отеки нижних конечностей

Признаки острой сердечной недостаточности, обусловленной инфарктом миокарда, варьируют от незначительного застоя в легких до резкого уменьшения сердечного выброса и проявлений кардиогенного шока.

Пациенты с ОСН подлежат госпитализации в кардиореанимационное отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации.

Схема скорой помощи на догоспитальном этапе больным с острой сердечной недостаточностью по левому типу включает:

  • купирование приступов так называемой дыхательной паники (в случае необходимости при помощи наркотических анальгетиков);
  • инотропную стимуляцию сердца;
  • оксигенотерапию;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • снижение пред- и постнагрузки на сердце;
  • снижение давления в системе легочной артерии.
Лечение острой сердечной недостаточности осуществляется в кардиореанимационном отделенииЛечение острой сердечной недостаточности осуществляется в кардиореанимационном отделении

К неотложным мероприятиям при купировании приступа острой правожелудочковой недостаточности относят:

  • устранение основной причины, на фоне которой возникло патологическое состояние;
  • нормализацию кровоснабжения легочного сосудистого русла;
  • устранение или снижение тяжести гипоксии.

Лечение острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации проводится под инвазивным или неинвазивным непрерывным мониторингом:

  • инвазивный – выполняется катетеризация периферической артерии или центральной вены (по показаниям), с помощью катетера осуществляется контроль кровяного давления, сатурации венозной крови, а также вводятся лекарственные препараты;
  • неинвазивный – контролируется артериальное давление, температура тела, число дыхательных движений и сердечных сокращений, объем мочи, проводится ЭКГ.

Терапия острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации направлена на минимизацию нарушений функций сердца, улучшение показателей крови, оптимизацию кровоснабжения тканей и органов, а также насыщение организма кислородом.

Для купирования сосудистой недостаточности применяют введение жидкости под контролем диуреза. При развитии кардиогенного шока применяют вазопрессорные средства. При отеке легких показаны диуретические препараты, кислородные ингаляции, кардиотонические лекарственные средства.

До выхода из критического состояния пациенту показано парентеральное питание.

При переводе из реанимационного отделения проводят реабилитацию больного. На этом этапе лечения определяется необходимость оперативных вмешательств.

Схема лечения острой сердечной недостаточности выбирается в зависимости от этиологических факторов, формы заболевания и состояния пациента и осуществляется посредством оксигенотерапии, а также приема лекарственных средств следующих основных групп:

  • петлевые диуретики;
  • вазодилататоры;
  • инотропные препараты; и др.

Медикаментозная терапия дополняется назначением витаминных комплексов, также пациентам показана диета.

Мужчина с болезнью сердца

Если острая сердечная недостаточность развилась на фоне пороков сердца, аневризмы сердца и некоторых других заболеваний, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

После выписки из стационара продолжается физическая реабилитация пациента, а также осуществляется дальнейший мониторинг состояния его здоровья.

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторами развития заболевания являются нервные перенапряжения, тяжелая физическая работа, которая сопровождается отсутствием полноценного отдыха и переутомлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

  • острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
  • запущенные пневмонии;
  • прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
  • злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Левожелудочковая недостаточность - симптомы и лечение острой формы

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда.

  1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
  2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки; Левожелудочковая недостаточность
  3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что
такое артериальная гипертензия (АГ)?

  1. Назовите причины
    АГ.

  2. Что такое
    симптоматические АГ? Какие виды
    симптоматических АГ вы знаете?

  3. Назовите изменения
    гемодинамики вне сердца, происходящие
    при АГ.

  4. Перечислите
    характеристики верхушечного толчка
    при АГ.

  5. Перечислите
    симптомы, выявляемые при перкуссии
    сердца у больных АГ.

  6. Назовите симптомы,
    выявляемые при аускультации сердца у
    больных АГ.

  7. Назовите симптомы,
    выявляемые при исследовании глазного
    дна при АГ.

  8. Перечислите
    симптомы, выявляемые при инструментальном
    исследовании (измерение АД, ЭКГ, ФКГ,
    рентгенологическое).

  9. Что
    такое недостаточность кровообращения?

  10. Причины
    развития и классификация недостаточности
    кровообращения.

  11. Острая
    левожелудочковая недостаточность:
    причины и механизм развития.

  12. Клиническая
    картина и инструментальная диагностика
    сердечной астмы и альвеолярного отека
    легких.

  13. Острая
    правожелудочковая недостаточность:
    причины и механизм развития.

  14. Клиническая
    и инструментальная диагностика острой
    правожелудочковой недостаточности.

  15. Хроническая
    сердечная недостаточность: классификация.

  16. Перечислите
    жалобы, данные общего осмотра и
    физикальных методов исследования у
    больных с хронической недостаточностью
    кровообращения (левожелудочковой,
    правожелудочковой).

  17. Назовите
    изменения, которые могут возникать на
    ЭКГ при правожелудочковой и левожелудочковой
    недостаточности.

  18. Синдром
    легочной гипертензии: причины и механизм
    развития. Клинические проявления
    синдрома.

  19. Понятие
    о легочном сердце.

Формы заболевания

Ввиду разнообразия причин, способствующих возникновению острой сердечной недостаточности, она классифицируется в зависимости от преобладающих поражений тех или иных отделов сердца и механизмов компенсации/декомпенсации.

По типу гемодинамики:

  1. Острая сердечная недостаточность с застойным типом гемодинамики.
  2. Острая сердечная недостаточность с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок, синдром малого выброса).

Застойную, в свою очередь, делят на:

  • острую сердечную недостаточность по левому типу (левожелудочковая, или левопредсердная);
  • острую сердечную недостаточность по правому типу (правожелудочковая, или правопредсердная);
  • тотальную (смешанную) острую сердечную недостаточность.
Частота развития разных видов острой сердечной недостаточностиЧастота развития разных видов острой сердечной недостаточности

Гипокинетическая (кардиогенный шок) бывает следующих видов:

  • истинный шок;
  • рефлекторный;
  • аритмический.

Согласно стандартам Европейского общества кардиологов (принята в 2008 г.) острая сердечная недостаточность подразделяется на следующие формы:

  • обострение хронической сердечной недостаточности;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • изолированная правожелудочковая острая сердечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность при остром коронарном синдроме;
  • хроническая сердечная недостаточность с гипертензией.

4. Практическая часть занятия.

1.
Расспрос и физикальное обследование
больного с артериальной гипертензией
(см. ход занятия, п.4.8.).

2.
Интерпретация результатов измерение
АД, ЭКГ, ФКГ, рентгенологического
обследований больного с артериальной
гипертензией (см. ход занятия, п.2).

3.
Расспрос и физикальное обследование
больного с острой лево- и право желудочковой
недостаточностью кровообращения (см.
ход занятия, п.13, п.15).

4.
Интерпретация результатов инструментального
обследования больного с сердечной
астмой и альвеолярным отеком легких,
острой правожелудочковой недостаточностью
(см. ход занятия, п.13, п.15).

5.
Расспрос, физикальное обследование
больного с хронической сердечной
недостаточностью кровообращения (см.
ход занятия, п.17).

6.
Расшифровка ЭКГ при право- и левожелудочковой
хронической недостаточности (см. ход
занятия, п.18).

7.
Расспрос, физикальное обследование
больного с хроническим легочным сердцем
(см. ход занятия, п.19-20).

8.
Интерпретация результаты инструментального
обследования больного с хроническим
легочным сердцем (см. ход занятия,
п.19-20).

Стадии

Классификация по степени тяжести основывается на оценке периферического кровообращения:

  • класс I (группа А, «теплый и сухой»);
  • класс II (группа В, «теплый и влажный»);
  • класс III (группа L, «холодный и сухой»);
  • класс IV (группа С, «холодный и влажный»).

В зависимости от рентгенологических признаков и проявлений острой сердечной недостаточности (классификация по Киллипу) выделяют:

  • класс I – без проявлений признаков сердечной недостаточности;
  • класс II – влажные хрипы в нижних отделах легких, симптомы нарушения легочного кровообращения;
  • класс III – влажные хрипы в легких, выраженные признаки отека легких;
  • класс IV – кардиогенный шок, сужение периферических сосудов, нарушение выделительной функции почек, гипотензия.

Классификация по Килиппу разработана для оценки состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне инфаркта миокарда, но может использоваться и для других видов патологии.

6. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных аг.

У
больных с АГ отмечается смещение границ
абсолютной и относительной тупости
сердца влево, увеличен размер поперечника
сердца за счет левого желудочка,
увеличение размера поперечника
сосудистого пучка, сердце приобретает
аортальную конфигурацию.

— для измерения АД
следует использовать откалитброванные
приборы;


измерение АД производится в спокойных
условиях после не менее 5-минутного
отдыха больного;


в течение 1 часа перед измерение АД
пациент не должен курить и употреблять
кофе;


размер манжеты тонометра должен
соответствовать окружности плеча:
охватывать не менее 80% окружности и
менее 40% длины плеча пациента;


середина баллона манжеты должна
находиться точно над пальпируемой
плечевой артерией, нижний край манжеты
должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки,
между манжетой и поверхностью плеча
должен проходить 1 палец;


середина манжеты должна находиться на
уровне 4 межреберья пациента в положении
сидя или на уровне средней подмышечной
линии в положении лежа;


мембрана стетоскопа должна полностью
плотно прилегать к поверхности плеча
в месте максимальной пульсации плечевой
артерии, головка стетоскопа не должна
касаться манжеты или трубок;


нагнетание воздуха в манжету должно
быть быстрым, выпускание – не более 2
мм.рт.ст. в сек.;


измерение АД выполняют не менее 2 раз с
интервалом 2 мин, при различии более
5мм.рт.ст. или при выраженных нарушениях
ритма необходимо дополнительное
измерение АД, оценивают среднее значение
двух (или трех) измерений;

— при
первом посещении измерение АД производят
на обеих руках, различие уровней АД при
измерении на разных руках может составлять
более 10 мм.рт.ст, более высокое значение
точнее соответствует внутриартериальному
АД, эту руку следует использовать для
последующих измерений;

— у
пожилых пациентов и больных сахарным
диабетом необходимо измерять АД в
положении стоя и лежа.

— отклонение
электрической оси влево или горизонтальное;


увеличение амплитуды R
в левых грудных отведениях (V5,
V6)
и зубца S
в правых грудных отведениях (V1,
V2);
при этом RV5
{amp}gt; V6
или RV4
{amp}gt; RV5
{amp}gt; V6,
RV6
= RV4;


увеличение ширины комплекса QRS
V5V6
до 0,10 сек;


увеличено времени внутреннего отклонения
левого желудочка — больше 0,05-0,06 сек в
V5,
V6;


RV5, 6
{amp}gt; 25 мм, RV5,6
S
V1
≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм
(для лиц моложе 45 лет).


RI
{amp}gt; 15 мм, RaVL
≥ 11 мм, RI
S
III
≥ 25 мм;


смещение переходной зоны в отведения
V2
(поворот сердца вокруг продольной оси
против часовой стрелки);


при выраженной гипертрофии левого
желудочка сегмент ST
в отведениях V5,
V6
может быть расположен ниже изолинии
выпуклостью кверху;


зубец Т может быть отрицательным,
асимметричным в отведениях V5,
V6.


зубец Р широкий, часто двугорбный в
отведениях I, II, aVl,
V5,
V6;

— увеличение общей
продолжительности зубца Р более 0,1 сек
(0,10-0,11 сек);


увеличение амплитуды и продолжительности
второй отрицательной (левопредсердной)
фазы зубца Р в отведении V1
(реже V2)
или формирование отрицательного зубца
Р V1;


отрицательный или двухфазный ( -) зубец
РIII
(непостоянный признак).

Острая сердечная недостаточность занимает главенствующие места среди причин госпитализации и смертности


уменьшение осцилляции I
тона над верхушкой;


при развитии левожелудочковой
недостаточности регистрируются III
и IV
тоны;


увеличение осцилляций II
тона над аортой;


возможно появление систолического шума
на верхушке.

Рентгенограмма
грудной клетки.

В прямой проекции:

  • удлинение
    и выбухание 4 дуги левого контура
    сердца;

  • аортальная
    конфигурация;

  • удлинение
    и выбухание 1 дуги левого контура.

В левой косой
проекции:

  • удлинение
    и выбухание сзади нижней задней дуги;

  • удлинение
    и расширение дуги аорты.

Диагностика

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

8. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна при аг.


узкие и извилистые артерии сетчатки;

Кардиолог


расширенные вены сетчатки;


крупные и мелкие кровоизлияния в виде
ярко-красных очагов, полос, кругов,
экссудаты типа «взбитой ваты»;


в тяжелых случаях отек сосков зрительных
нервов, отек сетчатки, внезапная потеря
зрения на один или оба глаза.

I стадия
— минимальное сегментарное или диффузное
сужение артерий и артериол;

II стадия
— более выраженное и более отчетливое
сужение арте­рий и артериол, утолщение
их стенок; извитость и расширение вен;
сдавление вен уплотненными артериолами
(феномен перекреста Салюса-Гунна);

Ш
стадия — выраженное сужение и склероз
артериол; крупные и мелкие кровоизлияния
в сетчатку; очаговые экссудаты в виде
разбро­санных кусочков ваты;

IV
стадия — значительно выраженные признаки
Ш стадии, массивные кровоизлияния,
обширные очаги экссудации, дву­сторонний
отек соска зрительного нерва; иногда
отслойка сетчатки; появляется фигура
звезды (вокруг соска зрительного нерва
и слепо­го пятна образуются очажки в
виде звезды); прогрессирующая по­теря
зрения (вплоть до полной слепоты).

Профилактика

С целью предупреждения развития, а также для предотвращения прогрессирования уже возникнувшей острой сердечной недостаточности рекомендуют придерживаться ряда мер:

  • своевременные консультации кардиолога при подозрении на наличие сердечной патологии;
  • достаточная физическая активность (регулярная, но не изнуряющая);
  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение и профилактика заболеваний, которые могут приводить к возникновению острой сердечной недостаточности;
  • отказ от вредных привычек.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.