Что такое острая коронарная недостаточность

Что такое внезапная коронарная смерть?

Коронарная смерть является исходом сердечно-сосудистых заболеваний, из-за тяжелой симптоматики которых в течение 1 часа после начала ее проявления происходит сердечный приступ и/или остановка сердца. Связывают эту болезнь с наличием патологии коронарных артерий, которые играют главную роль в кровоснабжении миокарда.

Наиболее часто проявление внезапной смерти наблюдается у больных с ИБС. Также патологическое состояние вызывают перенесенные ранее и хронические патологии сердечной мышцы.

Важно учесть, что внезапная смерть может наступить не сразу после сердечного приступа, а в течение 24 часов. При этом ВКС, согласно МБК, классифицируют на 2 формы проявления:

  • Клиническая, при наступлении которой отсутствуют дыхание и кровоснабжение сердца, больной пребывает в бессознательном состоянии. В таких случаях возможно вернуть пациента к жизни, приняв реанимационные меры.
  • Биологическая, которая характеризуется полным проявлением симптоматики коронарной смерти и не поддается методам реанимации.

Коронарная недостаточность – это один из главных видов патофизиологии сердца, из-за которой оно утрачивает возможность выполнения насосной функции. В основе болезни лежит полная остановка или блокировка тока крови в коронарных артериях (их называют еще венечными или просто коронарами), приводящая к гипоксии миокарда – центрального мышечного слоя сердца. С учетом клинических проявлений и способов лечения классификация предусматривает деление коронарной недостаточности на 3 вида.

  • Острая (ОКН), код по мкб-10 – 124.9. Возникает из-за резкой остановки кровотока по ветви коронарной артерии (например, при отрыве тромба). Одна из ключевых причин инфаркта миокарда, может спровоцировать внезапную смерть больного.
  • Хроническая. Появляется при прогрессирующем уменьшении просвета венечных сосудов, выражается в периодически возникающих сердечных приступах легкой и средней тяжести.
  • Относительная. Развивается из-за увеличения размеров сердца (гипертрофии) при артериальной гипертензии, пороке развития аорты. Венечные сосуды отстают в росте и не обеспечивают кровоснабжение на нужном уровне.

Сердцу необходимо «дыхание» (снабжение кислородом) и питание (обеспечение микроэлементами). Данную функцию выполняют сосуды, по которым кровь доставляет к органу все необходимое для полноценной работы. Эти артерии располагаются вокруг сердечной мышцы в виде короны (венца), поэтому их называют коронарными или венечными.

Если нарушение работы артерий происходит медленно, сердечная недостаточность приобретает хроническую форму. Развивающееся стремительно (в течение нескольких часов или даже минут) «голодание» – это острая форма патологии. В ее результате в сердечной мышце накапливаются продукты окисления, что приводит к сбоям в работе «мотора», разрывам сосудов, некрозам тканей, остановке сердца, смерти.

В большинстве случаев коронарная недостаточность сопутствует ишемической болезни. Нередко она развивается на фоне таких недугов как:

  • пороки сердца;
  • подагра:
  • травмы, отек головного мозга;
  • панкреатит;
  • бактериальный эндокардит;
  • сифилитический аортит и пр.

Причины внезапной сердечной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков при наличии таких провоцирующих факторов:

  • физические нагрузки на организм;
  • тяжелое эмоциональное состояние, психическое расстройство;
  • частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • активное курение;
  • пассивный образ жизни.

Также важно следить за состоянием здоровья и избегать случаев, вызывающих кислородное голодание миокарда, в числе которых:

  • возникновение новообразований;
  • обструктивные заболевания дыхательных путей;
  • дыхательная недостаточность;
  • травмы сердечной мышцы;
  • болевой шок;
  • интоксикация организма, в частности, токсическая;
  • удар зарядом электрического тока.

Болезни сердечно-сосудистой системы в совокупности с провоцирующими риск смерти факторами часто заканчиваются скоропостижным летальным исходом, особенно распространяется эта опасность на отдельные группы населения.

На вопрос, почему начинаются перебои в обеспечении тканей миокарда кровью и питательными веществами, специалисты обычно отвечают, что коронарная недостаточность возникает в результате первичных или вторичных нарушений.

  • Первичные. Они происходят непосредственно в сосудах вследствие травм, воспалений, образования липопротеидных и кальцинированных бляшек, тромбов.
  • Вторичные. Их провоцирует ускоренный обмен веществ в миокарде, обусловленный повреждением структуры коронаров. Аналогичные изменения происходят во всей сосудистой сети.

Проблемы с коронарными сосудами, влияющие на кровоток, условно делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развития появляются у плода, когда он находится еще в утробе матери, и не поддаются внешнему воздействию. Бывает, что генетическая предрасположенность есть к общим заболеваниям, в итоге приводящим к поражению сосудов (очень часто это сахарный диабет, передающийся по наследству).

Пусковым механизмом недостаточности коронарного кровоснабжения становятся следующие причины:

  • ИБС или ишемия, вызванная острой потребностью сердца в кислороде при занятиях спортом, во время стресса, в случае алкогольной зависимости;
  • нарушение или полное прекращение работы электрической системы сердечной мышцы (асистолия);
  • резкое падение АД и ухудшение коронарного кровообращения во время сна;
  • малокровие;
  • атеросклероз — образование отложений холестерина на сосудистых стенках;
  • коронаросклероз – термин обозначает попадание оторвавшихся холестериновых бляшек непосредственно в коронары;
  • мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков);
  • спазм коронарных сосудов – возможен из-за интоксикации вредными газами, вдыхания кокаина;
  • поражение артерий – воспаления, стеноз, разрывы;
  • повреждение сердечной мышцы – из-за ножевого ранения, появления послеинфарктных рубцов на миокарде;
  • тромбофлебит – обычно он развивается в нижних конечностях, при этом кровяные сгустки, образовавшиеся в венах, способны заблокировать просвет коронарной артерии;
  • порок сердца – зачастую он представляет собой врожденный дефект крупных сосудов;
  • сахарный диабет – наличие сахара в крови способствует росту тромбов;
  • ожирение – оно провоцирует сахарный диабет, увеличение уровня холестерина в крови, а также сгущает ее, стимулируя тромбообразование;
  • анафилактический шок – при аллергической реакции клетки вырабатывают гистамин, замедляющий периферическое и центральное кровообращение.

Нормальная работа сердца невозможна без полноценного питания и достаточного количества кислорода. Острую коронарную недостаточность провоцирует нарушение тока крови в венечных сосудах, их закупорка, к которой приводит:

  1. Коронаросклероз. Отслоение от стенки сосуда холестериновой бляшки. В результате нормальный кровоток попросту перекрывается этим «препятствием».
  2. Тромбоз вен. При данной патологии попавший в венечный сосуд сгусток крови закрывает его просвет.
  3. Спазм коронарных сосудов. Вызывается усиленным выбросом катехоламинов надпочечниками под действие никотина, алкоголя, стрессов.
  4. Травмы сосудов. В результате нарушается система кровотока.
  5. Воспаление сосудистых стенок. Приводит к деформации коронарных артерий, сужению просветов, нарушению нормального тока крови.
  6. Опухоли. Под их воздействием сдавливание коронарных сосудов происходит механически. Возможны спазмы в результате интоксикации.
  7. Атеросклероз. Приводит к развитию коронаросклероза – образованию бляшек внутри венечных артерий.
  8. Отравления. Например, попавший в организм угарный газ, образует стойкие соединения с гемоглобином, что лишает эритроциты возможности переносить кислород.

Все причины, приводящие к недостатку коронарных сосудов условно можно разделить на 2 группы: связанные со всеми стенками сосудов и затрагивающие только их внутреннюю поверхность. Но такое разделение носит весьма условный характер. Вторая группа, являющаяся самой распространенной, может со временем затрагивать все слои коронарных сосудов.

Причины:

  • атерокслероз венечных сосудов;
  • эмболия — закупорка тромбом различной этиологии (тромбоцитарный, воздушный, жировой, септический и др.);
  • коронариты (воспаление венечных сосудов) в результате васкулитов, миокардита;
  • сдавливание устья общей коронарной артерии при пороках сердца и аорты.

Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам. Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом.

Основные причины:

  • коронарит;
  • повреждения сосудов;
  • пороки сердца;
  • стеноз лёгочного ствола;
  • анафилактический шок;
  • аневризма аорты;
  • нарушение проходимости артерий. Это может произойти из-за абсолютного или частичного перекрытия сосудов, спазма, тромбоза и прочее.

Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.

Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.

Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее.

Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены.

Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них:

  1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
  2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
  3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
  4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств.

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Факторы риска развития коронарной недостаточности

Несмотря на то, что причины коронарной смерти все же являются для науки в большей степени загадкой, однако были выявлены определенные факторы, которые значительно увеличивают шансы на появление столь опасного заболевания. Коронарная недостаточность — это патологическое состояние, при котором блокируется нормальное венечное кровообращение, что приводит к серьезному нарушению питания мышц сердца кислородом и питательными веществами.

Наиболее часто развитие коронарной недостаточности связано с гипертонией, а также с воспалительными процессами, затрагивающими сердечные мышцы. В некоторых случаях спровоцировать коронарную недостаточность могут системные васкулиты, атеросклероз, а кроме того, различные приобретенные и врожденные пороки сердца. Спровоцировать коронарную смерть может:

  • повышенная свертываемость крови;
  • тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся сепсисом;
  • жировая эмболия;
  • сильная интоксикация организма;
  • перегрев;
  • острый дефицит магния и калия;
  • попадание в коронарную артерию пузырька воздуха.

При влиянии негативного фактора наблюдается появление обширного участка ишемии сердечной мышцы. Зачастую коронарная недостаточность развивается на фоне физического или эмоционального перенапряжения, так как любая деятельность сопровождается активизацией внутренних резервов организма, учащением сердцебиения и выделением определенных веществ.

Все это приводит к тому, что сердечная мышца, на которую увеличивается нагрузка, требует большего количества кислорода. Если кислорода недостаточно, то мышца отмирает еще быстрее. Таким образом развивается внезапная коронарная смерть.

У большинства людей перед непосредственным развитием острой коронарной недостаточности появляется внезапная фибрилляция желудочков. Подобное проявление наблюдается примерно у 80% людей, которые сталкиваются с данным диагнозом. Еще примерно у 10-20% людей перед развитием ВКС имеет место пароксизмальная желудочковая тахикардия, а также асистолия и брадиаритмия желудочков.

Признаки внезапной сердечной смерти

Острая коронарная недостаточность причины внезапной смерти

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде:

  • Более частых болевых приступов в области сердца;
  • Нарастания одышки;
  • Заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости;
  • Более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца.

Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица.

Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Внезапная смерть из-за острой коронарной недостаточности сопутствует атеросклерозу артерий, тогда ее чаще диагностируют у пожилых людей.

Среди молодых такие приступы могут возникать на фоне спазма не измененных сосудов, чему способствуют употребление некоторых наркотических средств (кокаин), переохлаждение, непосильная физическая нагрузка. В таких случаях исследование покажет отсутствие изменений в сосудах сердца, но вполне может быть обнаружена гипертрофия миокарда.

Признаками смерти от сердечной недостаточности при острой коронарной патологии станут бледность или цианоз кожи, быстрое увеличение печени и шейных вен, возможен отек легких, который сопровождает одышка до 40 дыхательных движений в минуту, резкое беспокойство и судороги.

Если больной уже страдал хронической недостаточностью органа, но на сердечный генез смерти могут указать отеки, синюшность кожи, увеличенная печень, расширенные границы сердца при перкуссии. Часто родственники пациента при приезде бригады скорой помощи сами указывают на наличие предшествующей хронической болезни, могут предоставить записи врачей и выписки из больниц, тогда вопрос диагностики несколько упрощается.

Симптомы острой коронарной недостаточности

Так как внезапная смерть по определению не может сопровождаться симптоматикой, кроме отсутствия жизненных функций, важно знать предшествующие симптомы ВКС:

  • приступ тахикардии с последующим постепенным прекращением сердечных сокращений (подробнее о том, как снять приступ тахикардии читайте тут);
  • головокружения из-за сбоев артериального давления и сердечного ритма, переходящие в бессознательное состояние;
  • постепенные снижение пульса и остановка дыхания;
  • расширение зрачков без реакции на свет.

ОКН появляется сразу или развивается в течение нескольких минут, отличить ее можно по форме стенокардии:

  • нестабильная;
  • впервые появившаяся;
  • прогрессирующая – с большей продолжительностью, учащением приступов, утяжелением их проявлений;
  • в раннем периоде послеинфарктной реабилитации.

Продолжительность приступов, их острота, условия возникновения – факторы, которые обусловливают классификацию заболевания на легкую, среднюю, тяжелую формы. Степень поражения сосудов (сила спазмов, их «засоренность» кровяными сгустками (тромбами), склеротическими бляшками) – еще одна причина, влияющая на формальное разделение острой коронарной недостаточности.

Легкая

Легкая форма коронарной недостаточности возникает как результат обратимого нарушения кровообращения при активных эмоциональных или физических нагрузках. Человек ощущает легкую боль, внезапное кратковременное «перехватывание» дыхания, но дееспособность в эти моменты не нарушается. Приступ длится от нескольких секунд до двух минут, быстро купируется.

Средней тяжести

Приступы средней тяжести возникают при обычных, но продолжительных нагрузках, например, когда человек долго ходит либо поднимается в гору (по лестнице). Не исключена недостаточность во время сильного эмоционального потрясения, переживаний, расстройств. Когда наблюдается синдром коронарной недостаточности средней тяжести, возникает давящая боль в левой части груди, резко ухудшается самочувствие, снижается трудоспособность. Приступ коронарной сердечной недостаточности длится около десяти минут, снимается только приемом быстродействующего нитроглицерина.

Коронарогенная боль, возникающая при тяжелом приступе, не проходит без медицинского вмешательства. Она настолько сильная, что человека охватывает страх смерти, он испытывает дополнительное эмоциональное возбуждение, что только ухудшает его состояние. Тяжелый приступ продолжается от десяти минут до получаса, приводит к инфаркту, смерти.

Одним из самых характерных симптомов, сопровождающих такое состояние, как острая коронарная недостаточность, является боль в грудной клетке, которая может отзываться в левую руку или под лопатку. Болевой синдром настолько интенсивен, что многие больные впадают в состояние паники, а иногда могут вести себя агрессивно.

Учитывая, что, как правило, острая коронарная недостаточность развивается в то время, когда больной совершает какие-то физические движения или же испытывает сильнейший стресс, может наблюдаться резкая попытка человека принять более удобную позу. Это защитная реакция, которая в большинстве случаев не может кардинально изменить положение дел. Снижение уровня питания кислородом мозга нередко становится причиной потери сознания, причем частенько на длительное время.

Острое нарушение кровообращения всегда приводит к цианозу кожных покровов и стремительному посинению губ. Больные могут жаловаться на сильный холод, что связано с острым нарушением кровоснабжения тканей. Если приступ продолжается более 20 минут, могут быть диагностированы первые признаки инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что острое коронарное нарушение кровообращения, а также стеноз главных артерий в подавляющем большинстве случаев приводит к быстрой потере сознания и гибели человека. Часто гибель наступает в течение первых 10 мин, что делает реанимационные действия бесполезными. Острая коронарная недостаточность является причиной смерти каждого 3-го человека на планете. Симптомы, характерные для данного недуга, являются очень показательными и позволяют быстрее диагностировать это патологическое состояние.

Наиболее распространённая причина смерти от заболеваний сосудов и сердца – это коронарная недостаточность. Обусловлено это тем, что и сердце, и кровеносные сосуды повреждаются практически одинаково. В медицине данное явление называют внезапная коронарная смерть. Все симптомы этого заболевания носят комплексный характер, но основным и наиболее значимым является именно приступ стенокардии.

  • иногда единственным симптомом коронарной недостаточности является сильная боль в области сердца или за грудиной, которая длится около 10 минут;
  • скованность. Возникает во время повышенного физического напряжения;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • дыхание замедляется, становится более поверхностным;
  • рвота, тошнота, саливация увеличивается;
  • моча имеет светлый цвет и выделяется в большем количестве.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врач опрашивает пациента, прослушивает тоны сердца, назначает лабораторные и аппаратные исследования. Вот их примерный перечень:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови для выявления ферментов, являющихся маркерами разрушения клеток миокарда, а также АЛТ и АСТ;
  • контроль глюкозы в крови, С-реактивного протеина, липидный профиль, проверка на свертываемость крови;
  • электрокардиограмма;
  • коронография – проводится для получения изображения артериального просвета;

    Коронарография
    Коронарография при коронарной недостаточности

  • ЭхоКГ – позволяет определить нарушения в строении сердечных камер и клапанов, сбои в сокращениях стенок левого желудочка;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография – назначаются в сложных ситуациях, чтобы оценить, насколько поврежден миокард;
  • сцинтиграфия – выявляет зоны слабого кровотока.

Самым информативным методом является ЭКГ, проводимая разными способами – с нагрузочными пробами, через пищевод, в виде суточного мониторинга.

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Выявить острую коронарную недостаточность несложно при наличии соответствующей клиники. Особенно если пациент уже имеет у себя ее факторы риска. Это ИБС, миокардит, васкулит, порок сердца, варикозная болезнь нижних конечностей, длительное обездвиживание и сдавливание мягких тканей.

Среди инструментальных методов важнейшее значение имеют ЭКГ и коронарография. Первый применяется около века. За это время он хорошо зарекомендовал себя как надежный метод диагностики сердечных патологий. Но у него есть один минус. ЭКГ является методом функциональной диагностики. Поэтому судить о недостаточности кровообращения по коронарным сосудам можно при наличии изменений со стороны мышечных клеток сердца.

ЭКГ

Коронарография позволяет визуализировать коронарные сосуды изнутри. Метод позволяет выявлять не только острую недостаточность, но и изменения венечных артерий, которые могут к ней привести.

  • электрокардиограмма;
  • коронарная ангиография (коронарография);
  • компьютерная томография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

К сожалению, случаи посмертной диагностики внезапной смерти нередки. Больные умирают внезапно, а медикам остается лишь подтвердить факт фатального исхода. На вскрытии не находят каких-либо выраженных изменений в сердце, которые могли бы стать причиной гибели. Неожиданность произошедшего и отсутствие травматических повреждений говорят в пользу именно коронарогенного характера патологии.

После прибытия бригады скорой помощи и до начала реанимационных мероприятий проводится диагностика состояния пациента, который к этому моменту уже без сознания. Дыхание отсутствует или слишком редкое, судорожное, пульс прощупать невозможно, при аускультации сердечных тонов не определяется, зрачки на свет не реагируют.

Первичное обследование проводится очень быстро, обычно для подтверждения худших опасений достаточно нескольких минут, по истечении которых медики незамедлительно начинают реанимацию.

Важным инструментальным методом диагностики ВСС является ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ возникают беспорядочные волны сокращений, частота сердцебиений выше двухсот в минуту, вскорости эти волны сменяются прямой линией, говорящей об остановке сердца.

При трепетании желудочков запись на ЭКГ напоминает синусоиду, постепенно сменяющуюся беспорядочными волнами фибрилляции и изолинией. Асистолия характеризует остановку сердца, поэтому кардиограмма покажет лишь прямую линию.

При успешной реанимации на догоспитальном этапе, уже в условиях стационара пациенту предстоят многочисленные лабораторные обследования, начиная с рутинных анализов мочи, крови и заканчивая токсикологическим исследованием на некоторые препараты, способные вызвать аритмию. Обязательно будет проведено суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы.

Лечение внезапной сердечной смерти

Острая коронарная недостаточность в большинстве случаев является главной причиной патологий миокарда и дальнейшей внезапной смерти, важно вовремя обнаружить ее и начать лечение. Особенно необходимо пройти диагностику заболевания пациентам, пребывающим в группе риска, страдающим ишемической болезнью.

Главным методом определения коронарной недостаточности является аппаратная коронарография. Данный метод исследования позволяет точно определить место повреждения и сужения коронарной артерии. Результаты коронарографии позволяют доктору определить стадию развития патологии и способы лечения. Также для их уточнения могут быть назначены ЭКГ и сдача анализов, результаты которых сопоставляются с кодами нормальных показателей.

При легких стадиях развития коронарной недостаточности необходимо изменить образ жизни:

  • соблюдать правильный и нормированный рацион питания;
  • сбалансировать режим дня, чтобы не перегружать организм;
  • повысить физическую активность при нормальном самочувствии;
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • нормализовать массу тела.

Более тяжелые случаи сужения коронарной артерии включают необходимость применения медикаментозной терапии:

  • антиангинальных и антиаритмических препаратов для предупреждения сердечных приступов («Нитроглицерин», «Верапамил»);
  • антикоагулянтов для разжижения крови («Дикумарин», «Варфарин»);
  • сосудорасширяющих препаратов («Аптин», «Ипразид»);
  • курса гиполипидемических средств («Анвистат», «Липанор»);
  • анаболических препаратов («Альбумин», «Рикавит»).

Облегчить состояние больного и наладить кровообращение в коронарных сосудах помогают различные приемы – их выбирают в зависимости от формы и стадии болезни. Если резкое ухудшение наступило дома, на работе либо на улице, срочно вызывают медицинскую бригаду, а до ее приезда оказывают человеку неотложную помощь.

Неотложная помощь

Если возник острый коронарный синдром, признаки которого описаны выше, до прибытия врачей действуют быстро, в соответствии со следующим алгоритмом.

1. Больного укладывают на кровать, при сильной одышке или кашле усаживают на стул.

Здоровый образ жизни при коронарной недостаточности

2. Устраняют все внешние причины стеснения грудной клетки. Лучше всего пациента полностью оголить до пояса, поскольку даже небольшой вес одежды может оказывать отрицательное воздействие при удушье.

3. Кладут больному под язык таблетку Нитроглицерина. Сублингвальный прием обеспечивает мгновенное всасывание препарата капиллярами. При попадании в кровь средство снимает спазм мышечных стенок артерий. Благодаря их расслаблению увеличивается просвет в сосудах, кровоснабжение сердца временно налаживается.

4. Дают Аспирин в дозировке 160-325 мг. Таблетку лучше растолочь и запить водой, но можно и разжевать. Ацетилсалициловая кислота разжижает кровь и препятствует усугублению тромбоза, развивающегося в коронарных сосудах.

5. Распахивают окна для поступления в помещение свежего воздуха. Если проявления коронарной недостаточности уже были ранее, неплохо иметь дома кислородный баллон. Во время приступа кислородом дышат через влажную марлю, чтобы не пересушить слизистые.

Комплексное лечение хронической коронарной недостаточности проводится по нескольким направлениям.

1. Устранение факторов риска. С этой целью корректируют образ жизни в сфере питания и нагрузок, дают рекомендации для посещения санаториев нужного профиля, лечат основные заболевания – диабет, гипертонию, алкозависимость.

механизм формирования бляшки при остром коронарном синдроме

2. Специальное лечение. Оно включает антиангинальные средства для предупреждения и купирования стенокардии, а также препараты от нарушения сердечного ритма.

3. Дополнительная терапия. В нее входят антикоагулянты для разжижения крови, гиполипидемические препараты (снижающие уровень холестерина), средства от сердечной недостаточности.

Все медикаменты, назначаемые больным со слабым коронарным кровообращением, делятся на 5 групп.

  1. Для расширения сосудов – группа нитратов (Сустак, Нитросорбит, Нитромак Ретард, во время приступов — Нитроглицерин), Дипридамол (Курантил), Лидофлазин, Верапамил, Карбокромен (Интенсаин, Интенкордин).
  2. Для воздействия на адренергетическую иннервацию сердечной мышцы – Ниаламид (Ипразид), Анаприлин (Индерал, Обзидиан), Амиодарон, Нонахлазин (Оксифедрин).
  3. Антибрадикининовые препараты для устранения отеков и набухания сосудов при атеросклерозе – Ангинин (Пармидин, Продектин);
  4. Анаболики назначают в малых дозах для ускорения липидного обмена и уменьшения бляшек – Феноболин, Ретаболил, Метандростенолол, Неробол.
  5. Дополнительные средства (противогистаминные, антитиреоидные, седативные) – Гепарин, Метилурацил, Пиридинол-глиоксилат.

Медикаменты 4 и 5 групп играют в лечении вспомогательную роль, назначаются в индивидуальном порядке, их подбор зависит от предрасполагающих заболеваний.

Острая форма недостаточности коронарного кровообращения требует обязательной госпитализации в кардиологический центр, поскольку очень велика вероятность внезапной смерти. Лечение в острой фазе чаще всего предполагает хирургическое вмешательство с предварительной тромболитической терапией. По результатам обследования может быть проведен один из видов хирургической коррекции коронарных сосудов.

  • Комбинация стентирования и ангиопластики. Через бедренную артерию вводят балонный катетер с металлической пружинкой (стентом) на конце и перемещают его в коронарную артерию. Там баллон надувается, раздвигает просвет сосуда и вдавливает в него стент, становящийся каркасом для стенки коронара.
  • Шунтирование. Поддерживая нужный режим работы сердца с помощью аппарата искусственного кровообращения, формируют новые русла циркуляции крови (шунты) – в обход закупоренного или суженного просвета. Роль шунта обычно играет предварительно вырезанный участок вены голени. С одной стороны этот материал подшивают к аорте, а другой конец – к коронарной артерии.

    Шунтирование сердца
    Постановка шунта в сосуд

  • Ротационная аблация. Применяя специальный микробур с большой скоростью вращения, хирург разбивает отложения кальция на стенках сосудов. После освобождения протока обычно тоже устанавливают стенты.
  • Коронарная атерэктомия. Кальцинированные бляшки срезают, вводя в сосуд катетер с ротационным ножом, а затем удаляют.

Лечение этого недуга нужно начинать как можно раньше, лишь тогда исход будет благоприятным, иначе возможен инфаркт, ишемическая кардиомиопатия, смерть. Коронарная болезнь сердца не проходит сама по себе. Медикаментозная терапия проводится стационарно, длительно, имеет множество нюансов:

  1. Борьба с факторами риска ишемической болезни сердца включает диету, исключение переедания, курения, алкоголя, грамотное чередование отдыха с активностью, нормализацию веса.
  2. Медикаментозное лечение заключается в профилактическом применении антиангинальных и антиаритмических препаратов, лекарств, расширяющих сосуды (коронаролитиков), антикоагулянтов, гиполипидемических и анаболических средств.

Что такое острая коронарная недостаточность

Хирургическое вмешательство и внутрисосудистое лечение направлено на восстановление нормального тока крови в венечных артериях:

  • коронарное шунтирование – восстановление кровотока с помощью специальных шунтов, в обход суженных мест на сосудах;
  • стентирование – установка каркасов в коронарных сосудах;
  • ангиопластика – открытие пораженных артерий специальным катетером;
  • прямая коронарная атерэктомия – уменьшение размеров атеросклеротических бляшек внутри сосудов;
  • ротационная абляция (ротабляция) – механическая очистка судов специальным буром.

Хотите узнать о статистике смертности от острой сердечной недостаточности и тяжелых последствиях этого распространенного недуга? Посмотрите видеоролик, в котором приводятся внушительные цифры и убедительные доводы к профилактике коронарной недостаточности. Вы узнаете, что такое острая ишемическая болезнь сердца, какие есть современные методы ее лечения, какими способами врачи восстанавливают коронарное кровообращение и возвращают пациентов к жизни.

Лишь в редких случаях острая коронарная недостаточность не приводит к немедленной гибели больного. Зачастую единственным шансом на выживание является правильно оказанная первая помощь. При появлении признаков нарушения работы сердца больному необходимо принять горизонтальное положение на твердой ровной поверхности, а затем положить под язык таблетку нитроглицерина.

Человеку, переживающему приступ, следует по возможности успокоиться и не делать резких движений, так как это может усугубить его положение. Скорую помощь при появлении признаков острой коронарной недостаточности нужно вызывать обязательно, причем чем скорее, тем лучше.

Купирование болевого синдрома, как правило, осуществляется за счет больших доз нитроглицерина. После снижения болезненных симптомов могут быть назначены высокие дозы нитратов с длительным действием и дополнительно адреноблокаторы. В случае остановки сердца могут быть показаны инъекции норадреналина, дополнительно реанимационные меры, направленные на поддержание жизнедеятельности всех органов, в том числе непрямой массаж сердца и подключение к аппарату ИВЛ.

Первая помощь при обострении

Людям, подверженным риску внезапной коронарной смерти, рекомендуется не находиться в одиночестве при ухудшениях состояния здоровья. При приступах ВКС важно как можно скорее оказать первую помощь до приезда специалистов. Правильная техника проведения таких мероприятий способна спасти человеку жизнь. Включает она следующие действия:

  1. Переместить пострадавшего в безопасное место.
  2. Проверить наличие признаков жизни у больного.
  3. Больному в бессознательном состоянии необходимо открыть дыхательные пути.
  4. Удостовериться в возможности пострадавшего дышать. При этом важно убедиться, что дыхание не является последними вздохами человека.
  5. При наличии у потерпевшего проблем с дыханием нужно провести закрытый массаж сердца: одну руку поставить ладонью на центр грудины, на нее поставить так же вторую ладонь. Прямыми в локтях руками нужно производить надавливания на грудную клетку с частотой не менее 100 таких компрессий в минуту.
  6. Сделать потерпевшему искусственное дыхание (по возможности и при наличии навыков).
  7. Проводить методы неотложной помощи до приезда врачей или до появления признаков восстановления работы сердца.

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Все дело в том, что именно в этот период вполне возможны повторные приступы, которые могут стать фатальными. Постоянный мониторинг состояния сердца и коррекция препаратов, предназначенных для нормализации кровообращения, позволяют довольно быстро поставить больного на ноги.

Учитывая опасность повторения острого приступа, больной должен придерживаться определенной диеты, принимать прописанные ему препараты и избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Меры первой помощи должны быть направлены на устранение дисбаланса между потребностями миокарда и способностями коронарных артерий по ее обеспечению. В домашних условиях это трудно достижимая задача из-за ограниченности методов. Но именно в первые минуты от начала приступа возможно предотвращение ряда осложнений, с которыми очень трудно справиться даже в больнице.

Первое, что можно и необходимо обеспечить пациенту — покой и доступ кислорода. Для чего его надо усадить и освободить от стеснения его шею и грудную клетку. Эти мероприятия обеспечат снижение потребностей миокарда в кислороде, а значит, снизят степень его некроза. Затем помощь проводится с помощью лекарственных средств.

Применяются следующие препараты:

  1. 1. Аспирин. Его необходимо дать целую таблетку. Попросить ее разжевать и запить не менее 1/3 стакана воды.
  2. 2. Нитроглицерин. По одной таблетке под язык. Давать можно через каждые 5 минут до исчезновения болей в грудной клетке.
  3. 3. Нитроспрей, Изокет. Используются с осторожностью. Проводится одномоментное применение 1-2 доз подязычно. Повторить процедуру можно не ранее чем через 15-20 минут. 
  4. 4. Анальгин. Его использование в качестве мер первой помощи оспаривается рядом врачей. Но в качестве крайней меры для обезболивания практикуется однократный прием 1 таблетки.

Важно помнить, что перед началом всех мероприятий необходимо вызвать скорую помощь. В крайних случаях (при длительном ожидании, труднодоступности) возможна доставка пациента до стационара самостоятельно. Так как его дальнейшее лечение проводится только там.

Чем опасно заболевание: возможные осложнения и последствия

Острая коронарная недостаточность как причина смерти – явление распространенное. Ишемическая болезнь зачастую протекает бессимптомно, человек не знает о патологии сердца, не обращает внимания на легкие приступы. В результате болезнь прогрессирует, приводит к осложнениям, без лечения которых часто наступает внезапная коронарная смерть. Помимо этого самого тяжелого последствия, болезнь приводит к следующим осложнениям:

  • аритмии всех видов;
  • изменениям анатомии сердца, инфаркту миокарда;
  • воспалению околосердечной сумки – перикардиту;
  • аневризме аорты;
  • разрыву сердечной стенки.

Группы риска внезапной коронарной смерти

Приступ коронарной смерти диагностируют в большинстве случаев у людей, находящихся в группе повышенного риска, в которую входят:

  • Люди, в семейной истории которых встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы и патологические состояния сердца.
  • Хронические больные, перенесшие ранее внезапные остановки сердца.
  • Пациенты, страдающие от заболеваний желудочков (тахикардии, фибрилляции), развившихся вследствие сердечных приступов.
  • Люди с врожденными аномалиями сердца и сосудов.
  • Больные сердечной недостаточностью.
  • Пациенты, имеющие какую-либо из форм кардиомиопатии.
  • Наркоманы.
  • Люди, страдающие от ожирения и сахарного диабета.
  • Пациенты, активно принимающие препараты, направленные на устранение аритмии.

ОКН может привести к одному из двух опасных для жизни человека состояний: нестабильной стенокардии либо инфаркту миокарда. Проводя обследование, врач анализирует симптомы и определяет индивидуальный риск гибели пациента от острой коронарной недостаточности (перед смертью от начала приступа проходит около 6 часов). Вероятность летального исхода имеет свою градацию, которая наглядно представлена в таблице 1.

Таблица 1

Степень риска внезапной смерти

Симптомы коронарной недостаточности (достаточно одного из них)

Высокая

  • Стенокардия продолжается дольше 20 мин.
  • Возник отек легких (тяжелое дыхание, розовая пена на губах).
  • На ленте ЭКГ отмечается снижение или увеличение подъема сегмента ST над изолинией больше, чем на 1 мм.
  • Стенокардия в сочетании с низким АД.
  • По результатам анализов выявлен вираж уровня маркеров, указывающих на отмирание миокарда.

Средняя

  • Приступ стенокардии менее 20 мин.
  • Болезненные ощущения за грудиной исчезают после приема Нитроглицерина.
  • Систематические ночные приступы загрудинных болей.
  • Тяжелая стенокардия, впервые проявилась около 2 недель назад.
  • ЭКГ показывает увеличение зубцов Q более 3 мм, уменьшение сегмента ST в состоянии покоя, динамические колебания зубца T до нормы.

Низкая

  • За грудиной болит даже после незначительных физических нагрузок.
  • Стенокардия в первый раз беспокоила 2-8 недель назад.
  • Приступы боли повторяются все чаще и сильнее выражены.
  • Электрокардиограмма в пределах возрастной нормы либо без изменений по сравнению с предыдущим результатом.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в частности ИБС, важно принять профилактические меры для предупреждения остановки сердца. Для этого нужно:

  • исключить курение и употребление алкогольных напитков;
  • снизить вес до нормального (при наличии ожирения) и набрать массу в случае недостаточного веса;
  • регулярно заниматься спортом по мере возможности нагрузки организма;
  • изменить рацион питания, минимизировать количество потребляемых жиров, холестерина и соли, увеличить количество клетчатки в ежедневном меню;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
  • поддерживать артериальное давление в пределах нормы.

Здоровый образ жизни и исключение возможных факторов риска способствуют стабилизации состояния здоровья, предупреждению развития и осложнений заболеваний сердца и ВКС.

Коронарная болезнь сердца – недуг, который легче предупредить, чем вылечить. Предотвратить его возникновение и развитие помогает ряд профилактических мероприятий:

  1. Регулярные занятия физкультурой. Пешие прогулки, плавание с постепенным, мягким увеличением нагрузки, бег трусцой.
  2. Сбалансированное питание с малым количеством животных жиров.
  3. Отказ от курения и алкоголя.
  4. Исключение психоэмоциональных (стрессовых) нагрузок.
  5. Контроль артериального давления.
  6. Поддержание нормального веса.
  7. Контроль количества холестерина в крови.

Правильное лечение поможет устранить острую коронарную недостаточность, но всегда проще предупредить заболевание, чем его лечить. Существуют меры профилактики, которые дают возможность предотвратить развитие данного заболевания:

  • необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Можно заняться плаванием, больше ходить пешком. Нагрузки увеличивать следует постепенно;
  • избегайте стрессовых ситуаций. Стресс повсюду в нашей жизни, но наиболее сильно от него страдает именно сердце, поэтому необходимо постараться избегать таких ситуаций, чтобы защитить его;
  • сбалансированная диета. Следует уменьшить в рационе питания количество животных жиров;
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.