Недостаточность митрального клапана: причины, характерные симптомы и методы лечения

Патология, нарушающая работу сердца, при которой происходит неправильное кровообращение (из левого желудочка в левое предсердие) называется — недостаточностью митрального клапана. К сожалению, сегодня, большое количество людей всего мира страдают болезнями сердца, приводящие к летальным исходам.

Заболевание встречается довольно часто у мужчин среднего возраста, но за последние годы его все чаще диагностируют и у детей. Из курса анатомии все знают, что кровь, двигаясь по организму, разносит все необходимые микро и макроэлементы, а также кислород. Все это необходимо для нашего здоровья.

Недостаточность митрального клапана — опасный недуг, следовательно, своевременная диагностика и лечение необходимо как можно скорее при первый симптомах. Давайте узнаем больше об этой болезни, какие причины её вызывают, характерные признаки, что стоит спрашивать у врача и какие методы лечения.

Недостаточность митрального клапана — характеристика заболевания

Недостаточность митрального клапана - характеристика заболевания

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана (НМК, митральная регургитация) — это заболевание, при котором митральный клапан теряет способность адекватно закрываться и начинает пропускать кровь в предсердие. В результате сердце оказывается неспособным перекачивать достаточный объем крови к органам и тканям организма, что приводит к одышке и чувству усталости.

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) (лат. valva mitralis). Это приобретенный дефект развития митрального клапана сердца, когда нарушен механизм его смыкания, что приводит к нарушению кровообращения. Причиной таких дефектов становятся инфекционные болезни сердца, различные воспаления, травмы сердца. Сердце выполняет функцию насоса, который качает кровь по сосудам.

Сокращаясь и расслабляясь, мышцы сердца выбрасывают кровь из своей полости. Сердце состоит из четырех камер, разделенных перегородками: левое и правое предсердие, левый и правый желудочек.

Кровь из предсердий поступает в желудочки. Циркуляцию крови в сердце регулируют четыре сердечных клапана. Чтобы пропускать кровь только в одном направлении, они закрываются и открываются. В правое предсердие впадает аорта, а в левое – легочная вена.

Кровь, которая циркулирует от правого желудочка до левого предсердия, образует малый круг кровообращения. Левый желудочек и правое предсердие замыкают большой круг кровообращения. Между левым желудочком и левым предсердием находится митральный клапан. Для того чтобы наполниться кровью, желудочек сердца расслабляется, тогда клапан открывается и запускает артериальную кровь с правого предсердия.

Это состояние называют диастолой. Затем он сокращается и выбрасывает порцию крови в кровеносную систему (систола). В это время митральный клапан закрывается, чтобы кровь не возвратилась обратно с левого желудочка в предсердие.

Митральный клапан состоит из двух створок. Если они не будут полностью смыкаться, кровь будет возвращаться назад из левого предсердия в желудочек и наоборот. Это может случиться, если ребенок перенес инфекционное заболевание сердца, и створки клапана деформировались.

Кровообращение в малом кругу нарушается. На левое предсердие ложиться большая нагрузка, оно не может откачать всю кровь из легких. Оно переполняется кровью и увеличивается в размерах.

Под давлением крови стенки левого предсердия истончаются и растягиваются. В легочных сосудах повышается давление. Со временем истончаются стенки левого желудочка. Постепенно просвет средних и мелких сосудов легких закрывается.

Основная нагрузка переноситься на правые отделы сердца из-за чего нарушается кровообращение еще и в большом кругу, от которого получают кислород все органы. В мелких сосудах образуется застой крови. Чаще всего недостаточность митрального клапана развиваются у детей 7-15 лет, которые переболели ревматизмом – воспалением сердца.

Выявляют их гораздо позже, когда развивается сердечная недостаточность. В 20 % причиной становится перенесенные ребенком травмы, атеросклероз, сифилис, инфекционные болезни сердца.

Как работает сердце

Как работает сердце

Ваше сердце – центр вашей кровеносной системы – состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) выбрасывают кровь органам. Кровь возвращается обратно в сердце, в правую верхнюю камеру (правое предсердие).

Оттуда, кровь переходит в правый желудочек, находящийся ниже. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом. Кровь из легких возвращается в сердце, но на этот раз в левую сторону — в левую верхнюю камеру (левое предсердие).

Затем кровь поступает в левый желудочек – главный насос сердца. С каждым ударом сердца, левый желудочек направляет кровь через аортальный клапан в аорту, крупнейшую артерию организма.

Кровь течет по сердцу, направляемая четырьмя клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются так, чтобы поток крови шел только в одном направлении через сердце:

  • Трикуспидальный клапан.
  • Легочный клапан.
  • Митральный клапан.
  • Аортальный клапан.

Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок. Клапаны сердца открываются только в одну сторону. Створки митрального клапана вынуждены открыться, когда левое предсердие выжимает кровь в левый желудочек.

Когда вся кровь вышла из левого предсердия через клапан, створки закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови обратно. Дефектный сердечный клапан это тот, который либо полностью не открывается либо полностью не закрывается.

Когда клапан не закрывается плотно, кровь может протекать назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитация или недостаточность. Когда клапан сужается, состояние называется стенозом.

Причины и факторы риска

Причины и факторы риска

Недостаточность митрально клапана может быть первичной и вторичной. Первичная недостаточность появляется в следствие проблемы с самим митральным клапаном. Вторичная недостаточность вызвана проблемами с левым желудочком.

Причины митральной недостаточности включают в себя:

  • Пролапс митрального клапана.
  • При этом состояние створки и связко-образные хорды, которые поддерживают митральный клапан, ослабевают и растягиваются так, что при каждом сокращение левого желудочка, створки выпячиваются в левое предсердие. Это предотвращает нормальное закрытие митрального клапана.

  • Ревматизм.
  • Это осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может привести к деформации митрального клапана. Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом.

    Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться — или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.

  • Повреждение хорд.
  • Со временем, хорды, которые держут митральный клапан, могут растгиваться или порваться, особенно у людей с митральным пролапсом. Разрыв хорды может привести к тяжелой недостаточности митрального клапана относительно внезапно. При этом потребуется операция. Травма груди тоже может привести к разрыву хорд.

  • Эндокардит. Митральный клапан может быть поврежден из-за инфекции сердца (эндокардит).
  • Инфаркт миокарда. Инфаркт может поразить область сердца, которая поддерживает митральный клапан, ухудшая его функцию. Если повреждение достаточно большое, инфаркт может привести к внезапной и тяжелой митральной недостаточности.
  • Кардиомиопатия.
  • С течением времени определенные заболевания такие как, повышенное артериальное давление, могут вынуждать сердце работать больше, что постепенно увеличивает левый желудочек. Это может увеличить пространство вокруг митрального стеноза, что приведет к недостаточности.
  • Травма. Некоторые травмы могут приводить к митральной недостаточности. Например, при автомобильных авариях.
  • Врожденный порок сердца. Некоторые дети рождаются с дефектами клапанов.
  • Определенный лекарства. Длительное употребление определенных лекарств может приводить к митральной недостаточности. Например лекарства с эрготамином, которые используются для лечения мигрени.
  • Облучение. В редких случаях, лучевая терапия по поводу рака, которая захватывает грудь, может приводит к недостаточности митрального клапана.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

Факторы риска митральной недостаточности включают в себя:

  • Митральный пролапс или митральный стеноз. Наличие той или другой патологии не означает, что у вас автоматически будет митральная недостаточность. Случаи пороков сердца у родственников может так же повышать риск.
  • Инфаркт миокарда. Инфаркт может повредить ваше сердце, что скажется на функции митрального клапана.
  • Заболевания сердца. Определенные формы болезней сердца, например заболевания коронарных артерий, могут приводить к недостаточности митрального клапана.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Люди, которые принимают препараты с эрготамином и похожие лекарства для лечения мигрени, и те, кто принимает или принимал перголид или каберголин, имеют повышенные риск митральной недостаточности.

    Похожие проблемы были замечены при приеме препаратов, снижающих аппетит – фенфлурамин и дексфенфлюрамин, которые больше не продаются.

  • Инфекции, такие как эндокардит или ревматическая лихорадка. Воспаление, которое вызывают эти инфекции, повреждает митральный клапан.
  • Врожденные пороки сердца. Некоторые люди рождаются с деформированным митральным клапаном, который имеет склонность к недостаточности.
  • Возраст. К 40-50 годам многие люди имеют небольшую недостаточность митрального клапана из-за естественного изнашивания.

Классификация болезни

Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:

  • Недостаточность митрального клапана 1 степени сопровождается незначительным объемом регургитации, который составляет менее 25%.
  • При этом противоток проникает не глубоко и остается в пределах атриовентрикулярного сообщения. Порок это чаще всего компенсированный, то есть пациент может не испытывать никаких симптомов и чувствовать себя удовлетворительно.

    Не обнаруживаются изменения и на ЭКГ. Только при допплерографии можно увидеть разнонаправленные потоки и оценить их скорость.

  • Недостаточность митрального клапана 2 степени уже считается более серьезным заболеванием, при котором могут происходить вторичные изменения сердечной мышцы.
  • При этом объем регургитации достигает 50%, в связи с чем, довольно часто возникает легочная гипертензия. Увеличение количества крови в сосудах приводит к появлению симптомов (одышка, кашель, частый пульс).

    За счет расширения границ сердца могут появляться изменения на ЭКГ. Пи допплерографии можно увидеть, что обратный ток крови достигает середины предсердия.
  • Недостаточность митрального клапана 3 степени считается самым серьезным проком и при отсутствии лечения часто приводит к утрате трудоспособности и ограничению его возможностей.
  • Струя крови при этом достигает задней стенки предсердия, а объем регургитации может превышать 90%. По сути, большая часть крови, поступающая в желудочек, перетекает обратно в предсердие, и работа сердца становится неэффективной.

    В связи с этим, порок такой всегда декомпенсированный. Появляются признаки застоя по обеим кругам кровообращения. Из-за присоединения вторичных изменений миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются изменения и на ЭКГ. Границы сердца значительно смещаются в левую сторону.

По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда.

Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

Стадии митральной недостаточности выделяют для адекватной оценки общего состояния и правильного установления прогноза. Решают вопрос о необходимости хирургического лечения или реабилитации. Проводят назначение медикаментозной поддержки и общих рекомендаций.

Клиника:

  1. І стадия – компенсация. Пациент не предъявляет жалоб. Нарушения гемодинамики не выявляют. Аускультируется систолический шум. Увеличивается левое предсердие.
  2. ІІ стадия – субкомпенсация. Тревожит отдышка во время выполнения тяжелых физических работ. Полость левого предсердия продолжает расширяться еще больше. Увеличивается толщина стенки правого желудочка (гипертрофия).
  3. ІІІ стадия – правожелудочковая декомпенсация. Жалобы на отдышку при физической нагрузке. Появляется расширение (дилатация) правого желудочка.
  4. IVстадия – дистрофическая. Мерцательная аритмия. Симптомы сердечной недостаточности.
  5. V стадия – терминальная. Необратимые патоморфозы сердца и других органов.
Оперативное вмешательство показано в III-IVстадиях. Оно показано и в случае неэффективности медикаментозной терапии или же после появления аритмия либо нарастания сердечной недостаточности. В терминальной стадии оперативное лечение проводить нецелесообразно.

Органическая митральная недостаточность

Происходит вследствие стойких структурных деформаций створок клапана, таких как укорачивание, сморщивание, отложение солей на краях створок. Стоит отметить, что именно грубые анатомические нарушения митрального клапана называют пороком сердца.

Этиология развития морфологических изменений клапанов следующие:

  • ревматическое поражение;
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • коллагенозы.

Стоит отметить, что ревматизм является самой распространенный причиной поражения клапана (приблизительно 75% наблюдаемой приобретенной патологии). Коллагенозы – это системные заболевания соединительной ткани.

Как правило, являются врожденной патологией с разнообразными проявлениями и степенью поражения многих органов и систем. Данная группа недугов поражает вентиль и может вызывать стеноз, что будет является показанием к оперативному лечению.

Функциональная митральная недостаточность

Этот вид недуга напрямую связан с изменениями опорных структур вентиля. При условии отсутствия морфологических дефектов самих створок – нарушение фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд. Причины можно сгруппировать следующим образом.

  1. Патология левого желудочка, приводящая к расширению каркасного кольца, а значит к негерметичному смыканию створок вентиля.
  2. Это может быть следствием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аортальных пороков, дилатационной кардиомиопатия. Также эту форму называют относительной митральной недостаточностью.

  3. Проваливание (пролапс) митрального клапан в полость левого предсердия. Чаще всего причиной является слишком длинные волокна хорд, обусловленные развитием коллагеноза.
  4. Дисфункция папиллярных мышц. Происходит как следствие некроза или травматического нарушения структуры при различных недугах. Результатом будет является пролабирование клапана.
  5. Прерывание целостности хордовых нитей и папиллярных мышц.
  6. Первичное отложение солей кальция на створках и элементах клапанного аппарата. Патология приводит к стенозу.

Необходимо уточнить, что степень выраженности нарушений гемодинамики (тока крови), а значит и тяжесть симптомов заболевания, далеко не всегда пропорциональны структурной деформации створок клапана. В ряде случаев причины функционального нарушения приводят к более серьезным последствиям, чем органические.

Как правило, в чистом виде, патологию наблюдают крайне редко. Чаще всего кардиолог имеет дело с сочетанием различных причин и факторов в форме относительной недостаточности митрального клапана.

Симптомы

Симптомы

Признаки и симптомы недостаточности митрального клапана зависят от тяжести и динамики развития заболевания. Возможные признаки и симптомы недостаточности митрального клапана перечислены ниже:

  • Турбулентный поток крови через сердце (сердечные шумы).
  • Одышка, особенно при физических нагрузках или в положении лежа.
  • Усталость, особенно во время интенсивной деятельности.
  • Предобморочное состояние.
  • Кашель, особенно ночью или в положении лежа.
  • Учащение сердцебиения — ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения.
  • Отеки ступней или лодыжек.
  • Учащение мочеиспускания.

Недостаточность митрального клапана часто протекает в легкой форме и прогрессирует медленно. Пациент может не подозревать о наличии у него этого заболевания и не наблюдать у себя симптомов в течение нескольких десятков лет.

Зачастую первое, что подозревает врач, услышав сердечные шумы, — это недостаточность митрального клапана. Однако иногда заболевание быстро развивается, и тяжелые признаки и симптомы могут появиться внезапно. При появлении клинических проявлений и симптомов недостаточности митрального клапана или другой проблемы с сердцем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Иногда первыми клиническими проявлениями недостаточности митрального клапана фактически являются его осложнения. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма, и которое вызывает одышку.

Существует ряд причин развития этого заболевания, и недостаточность митрального клапана – это только одна из них. Однако недостаточность митрального клапана обычно выявляется раньше, в ходе стандартного медицинского обследования, когда врач выслушивает сердце с помощью стетоскопа. Недостаточность митрального клапана может стать причиной патологического изменения тона сердца (сердечные шумы).

Недостаточность митрального клапана в легкой форме может не прогрессировать и не представлять угрозы для здоровья. Однако тяжелая форма заболевания может вызвать осложнения на сердце, для лечения которых может потребоваться операция.

Как подготовиться к приему врача

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него. Что вы можете сделать:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
  • Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
  • Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
  • Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача.

Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:

  • Какова причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие анализы мне нужно сдать?
  • Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
  • Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема кардиолога?

Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к кардиологу:

  • Каков мой диагноз?
  • Какой метод лечения вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
  • Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
  • Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
  • Если Вы не думаете, что я нуждаюсь в немедленном лечении, как вы будете определять нужное время для лечения моего состояния?
  • Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
  • Каков мой риск долгосрочных осложнений?
  • Какие ограничения мне нужно соблюдать?
  • Может ли физическая активность, включая сексуальную активность, увеличить мой риск осложнений?
  • Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи. Врач может задать эти вопросы:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
  • Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
  • Есть ли у вас быстрое сердцебиение? Головокружение?
  • Вы когда-нибудь падали в обморок?
  • Вы когда-нибудь кашляли кровью?
  • Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
  • Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
  • Была ли у вас когда-нибудь ревматическая лихорадка?
  • Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?
  • Вы курите или курили? Сколько?
  • Пьете ли вы алкоголь или кофеин? Сколько?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Пока вы ожидаете приема, поговорите с членами вашей семьи, чтобы выяснить, есть ли у близких родственников диагностированные заболевания сердца. Симптомы стеноза митрального клапана похожи на ряд других заболеваний сердца, включая некоторые наследственные.

Информация о вашей семейной истории поможет врачу определить дальнейшие шаги для диагностики и лечения.Если упражнения делают ваши симптомы хуже, избегайте физические нагрузки до консультации с врачом.

Диагностика

Диагностика

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы. Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами.

Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и недостаточность митрального клапана. Если врач подозревает у вас наличие митральной недостаточности, то вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести.

Вас могут направить к специалисту в данной области – кардиологу, чтобы пройти следующие обследования:

  • Эхокардиография.
  • Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди.

    Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать недостаточность митрального клапана, оценить тяжесть и определить наиболее подходящее лечение.

Эхокардиография будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени. В некоторых случаях, ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом.

Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца и митрального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ покажет ритм сердце и может дать подсказки о состоянии сердца в целом.

  • Рентген грудной клетки.
  • Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличены ли какие-нибудь отделы сердца. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких.

    Недостаточность митрального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.

  • Катетеризация сердца.
  • Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца.

    Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать с недостаточностью митрального клапана.

  • Стресс тест.
  • При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас недостаточность митрального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • МРТ использует сильные магниты и радиоволны, что создать детализированную картину вашего сердца и его клапанов. Врачи могут вводить контрастное вещество в кровь, чтобы выделить сердце и его сосуды на снимках (МРТ ангиография).

    Это обследование используется для определения тяжести недостаточности митрального клапана, размера и функции левого желудочка.

Эти и другие обследования помогают врачу определить состояние митрального клапана сердца в целом.

Лечение

Способы лечения зависят от остроты симптомов, однако полностью устранить их с помощью лекарств невозможно. Медикаментозное лечение назначается в случае возникновения осложнений, таких как острая сердечная недостаточность. Если порок находится на начальной стадии, какое-либо лечение не требуется, однако при тяжелых формах допустимо хирургическое вмешательство.

Операции по восстановлению нормальной работы митрального клапана проводятся в условиях подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Пластические операции нормализуют поток крови, проходящий через клапан, без внедрения искусственного протеза. В зависимости от степени тяжести порока и индивидуальных характеристик человека проводится клипирование, укорочение внутренних мышц сердца или удаление части створок клапана.

В том случае, если такие операции невозможны и имеют место сильные изменения в структуре сердечной мышцы, выполняется протезирование.

Биологические протезы, создающиеся из тканей аорты, применяют в основном у детей. Механические протезы более универсальны и используются во всех остальных случаях.

Для хирургического лечения клапанного порока существует ряд противопоказаний, к числу которых относится непереносимость некоторых медикаментозных препаратов, наличие заболеваний, которые могут привести к смерти, или острой сердечной недостаточности.

Из-за физиологического стресса, связанного с необходимостью проведения открытой хирургии сердца, пожилые и тяжело больные пациенты тоже могут быть подвержены риску. После проведения операции по вживлению протеза также необходим прием специализированных лекарств и препаратов, препятствующих сворачиванию крови.

Индивидуальные противопоказания к их применению могут сделать такую форму лечения невозможной. Если митральному клапану не нанесены сильные повреждения, используется также метод клипирования, при котором проводится имплантация специального устройства, препятствующего прохождению крови из желудочка обратно в предсердие.

Такой метод позволяет существенно снизить давление на стенки сердца и хорошо переносится как в детском, так и во взрослом возрасте, но не подходит для последних стадий болезни. Если же по каким-то причинам ни один из способов хирургического вмешательства невозможен, существует возможность применения лекарственных препаратов, помогающих облегчить нагрузку на сердце.

К мочегонным препаратам относится Индапамид, частично избавляющий легкие от застоявшейся крови. Благодаря ускоренной выработке мочи из организма выводится лишняя влага, что значительно снижает давление на сердце и в сосудах легких.

При длительном применении мочегонных средств существует риск потери некоторых полезных веществ, поэтому курс лечения вместе с приемом минеральных добавок и витаминов назначается врачом.

Каптоприл используется для улучшения кровообращения и снятия давления на стенки сердца, уменьшает его размеры и частично восстанавливает общее кровоснабжение. Атенолол снижает количество сокращений сердечной мышцы путем блокирования некоторых рецепторов нервной системы.

Замедление сердечного ритма облегчает нагрузку и понижает давление, но стоит учитывать, что неправильный прием препарата может привести к инфаркту миокарда. Регулярный прием Аспирина прописывается для устранения риска возникновения тромбов. Такое лечение способствует улучшению кровообращения в тканях и органах.

Но следует помнить, что препарата, способного полностью вылечить недостаточность митрального клапана, не существует. Прогноз зависит не только от тяжести митральной недостаточности, но и от серьезности сопутствующих диагнозов и состояния тканей сердца.

Выраженная форма ведет к снижению активности сердечной мышцы, что впоследствии приводит к развитию сердечной недостаточности. При ее возникновении прогноз может быть неутешителен: более 20% людей не доживает до конца первого года. При первой степени болезни человек вполне может долгое время сохранять работоспособность, если будет проходить регулярные обследования.

Перед людьми, перенесшими операцию, как и перед теми, кто только обнаружил у себя это заболевание, стоит одна задача: следовать рекомендациям кардиолога и серьезно подходить к лечению. При своевременно проведенной операции и приеме необходимых препаратов продолжительность жизни больного увеличивается, а ее качество повышается.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение этой патологии затруднено, так как лекарства не могут запустить обратные процессы в тканях, но с их помощью можно улучшить или стабилизировать состояние больного.

Применяются следующие группы препаратов:

  1. Сердечные гликозиды. Усиливают силу сердечных сокращений, не повышая при этом их частоту, особенно эффективны, когда развивается болевой синдром.
  2. Диуретики или мочегонные. Группа препаратов, обеспечивающая вывод избытков жидкости из организма, помогает бороться с отеками, а также снизить давление в легких и сердце, их лучше принимать вместе с витаминами, чтобы компенсировать то, что они выводят с мочой.
  3. Бета-адреноблокаторы. Лекарства, нормализующие сердечный ритм, особенно актуальны при появлении аритмий, также снижают давление в левом предсердии.
  4. Антикоагулянты. Используются, чтобы снизить риск образования тромбов, который обычно возрастает на фоне сердечной недостаточности и аритмии.
  5. Средства из противовоспалительной и противоревматической группы. Помогут справиться с явлениями отека, боли, воспалительными реакциями, а также, если причина развития патологии – ревматизм, начнут борьбу с ним.
Стоит иметь в виду, что консервативная терапия носит поддерживающий характер и не является основным способом лечения.

Медикаментозное лечение недостаточности митрального сердечного клапана назначают при первой степени, во время умеренной или мягкой регургитации:

  • Лечение развитий патологических процессов в обращении крови. В этом случае назначается употребление кардиотоников или ингибиторов АПФ;
  • Профилактическое лечение первичных заболеваний;
  • Мочегонные средства используются при ревматоидных проблемах сердца;
  • Профилактическое лечение частых сбоев ритма сердца с использованием «Метопролола», «Соталола», «Верапамила», сердечных гликозидов. Такими средствами корректируются электролитные нарушения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

  • На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
  • При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
  • Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
  • При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
  • Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.
Вам может потребоваться операция даже если у вас нет симптомов. Последние рекомендации по хирургии митрального клапана говорят, что ранняя операция показана некоторым людям с первичной митральной недостаточностью даже при отсутствии симптомов. Обсудите риски и пользу каждой операции с вашим врачом.
  1. Исправление митрального клапана.
  2. При такой операции сохраняется ваш клапан. Для большинства людей с митральной недостаточностью это лучше, чем замена. Хирург может исправить клапан, соединив створки или убрав лишнюю ткань, чтобы створки могли закрываться плотно.

  3. Замена митрального клапана. Если ваш митральный клапан нельзя исправить, то вам показана замена клапана. Хирург убирает клана и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.
    • Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, что предотвратить образование тромбов.
    • Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена митрального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.
  4. Малоинвазивные операции.
  5. Как правило замена или исправление митрального клапана требует открытой операции. Малоинвазивные опции доступны в некоторых медицинских центрах. При таких процедурах операция проводится через несколько маленьких надрезов или с помощью катетеров, которые вводятся в сосуды.

    • Робот-ассистированная операция на сердце.
    • При этой операции хирурги использует руки робота, чтобы имитировать специфические маневры при открытых операциях. Хирурги сидит за специальной консолью и видит ваше сердце в увеличенном разрешении высокого качества на мониторе.

      Движения хирурга передаются роботу на операционном столе, которые двигаются, как человеческие запястья. У операционного стола, команда хирургов ассистирует с процедурой и заменяет хирургические инструменты на руках робота.

    • Торакоскопическая операция.
    • При этой операции хирурги вводит длинную тонкую трубочку с камерой на кончике в грудную клетку через маленький разрез. Операция проводится с помощью специальных длинных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы между ребрами.
    • Министернотомия. Маленький разрез проводится через грудину. Иногда определенные факторы делают этот метод оптимальным и наиболее безопасным.
    • Малоинвазивные операции ассоциированы с меньшей болью, более короткой госпитализацией и меньшим количеством осложнений. Однако, эти операции имеют свои четкие показания. Поговорит с вашим врачом о различных вариантах хирургического лечения.

      Если вам сделали операцию по замене митрального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит).

Выделяют несколько видов оперативных вмешательств, к одному из которых рано или поздно придется прибегнуть пациенту с митральной недостаточностью. У детей применяются в основном пластика митрального клапана, а также полная его замена. Актуальность оперативного вмешательства в каждом случае индивидуально оценивается врачом.

Бывает, что вмешательство проводят в первые дни жизни ребенка. Делается это в том случае, если признаки недостаточности сильно выражены и угрожают жизни младенца. Если же опасности жизни и развитию ребенка нет, то оперативное вмешательство предпочитают проводить в более поздние сроки.

Для взрослых актуальны иные виды вмешательств:

  • Баллонная вальвулопластика. Малоинвазивная методика, в ходе которой через крупный сосуд в пораженный клапан доставляют баллон, который затем расширяется и, таким образом, механически расширяет отверстие.
  • Трансторакальная комиссуротомия. Малоинвазивная методика, при которой в сердце вводят специальный катетер или через небольшой разрез на груди подводят инструмент и устраняют спайки, которые не дают створкам клапана полноценно двигаться.
  • Открытая комиссуротомия. Более сложная операция, проводящаяся на открытом сердце, но по сути являющаяся все той же по методике, то есть в ее ходе просто устраняются спайки в клапане.

Лечебное питание

Основные принципы построения рациона больного – это умеренное питание с исключением продуктов, насыщенных животными жирами, холестерином и солью. Диета – это сбалансированное питание продуктами, которые полностью насыщают организм необходимыми витаминами и минералами.

Основным элементом — является аскорбиновая кислота, которая есть в составе многих продуктов растительного происхождения. Медики рекомендуют питаться маленькими и частыми порциями. К примеру, в течение дня необходимо совершить не менее пяти приемов пищи, по 200 мл. за каждый.

При этом устанавливается временное ограничение трапезы в вечернее время. Ужин должен состоятся как минимум за 3 часа до сна. Рекомендуемый способ приготовления продуктов – паровая и отварная готовка, тушение. Полезным методом также является запекание.

Из рациона нужно исключить такие продукты:

  • свинина, говядина и другие виды жирного мяса;
  • почки, икра, мозги и другие субпродукты;
  • молочные продукты (сметана и твердый сыр);
  • яйца;
  • алкоголь;
  • белый хлеб или сдоба;
  • сладкий чай и кофе;
  • шоколад и другие сладости.
Употребление соленных или острых продуктов возбуждает аппетит, провоцирует организм требовать большее количество пищи за один прием до полного насыщения, что совершенно недопустимо при заболеваниях сердца.

Для улучшения состояния при болезни необходимо употреблять продукты, которые способствуют выведению холестерина из организма.

  • Рыба. В рыбных продуктах отсутствует холестерин, но содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3 и омега 6), которые благоприятно влияют на стенки сосудов и способствуют разрушению холестериновых накоплений и бляшек. Употреблять можно любые сорта рыбы, даже жирные (камбала, скумбрия).
  • Свежие овощи и фрукты. Эти продукты богаты клетчаткой, которая усиливает моторную функцию кишечника, способствует быстрому выведению холестерина и других вредных продуктов кишечного обмена.
  • Крупы. Гречневая, пшеничная и овсяная крупа содержат огромное количество полезных витаминов и минералов, а также помогают организму справиться с излишками холестерина.
  • Отруби. Их можно использовать в качестве пищевой добавки в готовые блюда, но не более 3 ст. л. в день.
Важно употреблять большое количество витаминов группы В, С и Р. Они оказывают восстанавливающее воздействие на поврежденные стенки коронарных сосудов. Также данная группа витаминов уменьшает уровень ломкости сосудов и предотвращает быстрое старение клеток миокарда.

Витамины группы В оказывают общеукрепляющее действие на сердце, увеличивают его эластичность. Избыток таких веществ может не только не оказать необходимое воздействие, но и навредить общему состоянию организма.

Примерное меню:

  1. Первый день:
    • Завтрак: пудинг или запеканка, чай без сахара.
    • Обед: овощной суп, паровые котлеты, тушенная морковь, компот.
    • Полдник: свежевыжатый яблочный сок.
    • Ужин: отварной картофель, запеченная рыба, морская капуста, несладкий чай.
  2. Второй день:
    • Завтрак: пшеничная каша с сухофруктами, несладкий чай.
    • Обед: перловый суп, фрикадельки, отварной картофель, клюквенный кисель.
    • Полдник: омлет из белков яиц.
    • Ужин: сырники с сухофруктами, горячее молоко.
  3. Третий день:
    • Завтрак: тыквенная каша с рисом и сухофруктами, чай без сахара.
    • Обед:. рыбный суп, рыбные фрикадельки, пюре, компот.
    • Полдник: творог.
    • Ужин: тушенная кролятина с овощами.
  4. Четвертый день:
    • Завтрак: овсяная молочная каша, яйцо, свежевыжатый сок.
    • Обед:. постный свекольник, мясные биточки, овощное рагу, сок или кисель.
    • Полдник: творожная запеканка или морковь со сметаной.
    • Ужин: форшмак из сельди, запеченный картофель, овощной салат.
  5. Пятый день:
    • Завтрак: каша из пшеничной крупы, винегрет, несладкий чай.
    • Обед:. постный борщ, паровые куриные тефтели с овощами, компот.
    • Полдник: печеные яблоки.
    • Ужин: запеченная рыба с картофелем и горошком, овощной салат.
  6. Шестой день:
    • Завтрак: творожный пудинг с вареньем, несладкий чай.
    • Обед:. овощной суп-пюре, голубцы с телятиной, морковный сок.
    • Полдник: яйцо, салат из капусты и яблок.
    • Ужин: рыбные зразы, овощной салат.
  7. Седьмой день:
    • Завтрак: куриный плов, овощной салат, несладкий чай.
    • Обед:. суп-пюре из морепродуктов, овощное рагу.
    • Полдник: бисквит с яблоками, свежевыжатый апельсиновый сок.
    • Ужин: творожные зразы со сметаной.

Осложнения

Осложнения

Несвоевременная или неполная терапия может положить начало развитию осложнений при недостаточности митрального клапана. Основными последствиями являются:

  • нарушение сердечного ритма;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • повторный эндокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • возрастание давления в сердечных сосудах.

Кроме этого, специфические последствия могут возникнуть у пациентов, перенёсших операцию для лечения такого расстройства. Такими осложнениями считаются:

  • возникновение тромба, который закрывает собой просвет кровеносного сосуда;
  • эндокардит;
  • замедление или полное прекращение прохождения электрического пульса от предсердия к желудочку;
  • частичное прорезывание швов, которые удерживают искусственный клапан;
  • нарушение нормального кровотока по протезу из-за тромба;
  • разрушение протеза, отчего может потребоваться повторная операция;
  • скопление солей кальция в пересаженном клапане.
От наличия тех или иных осложнений зависит прогноз заболевания у детей и взрослых.

Рекомендации врачей

Рекомендации врачей

Для улучшения качества жизни с митральной недостаточностью, врач может посоветовать вам следующее:

  • Заботиться о зубах.
  • Инфекции ротовой полости могут поражать сердечные клапаны и вызывать эндокардит. Чтобы предотвратить это, регулярно чистите зубы и проходите осмотр стоматолога. Кроме того, вам может потребоваться принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.

  • Ограничить соль. Соль в еде и напитках может повышать артериальное давление. Не добавляйте соль и избегайте соленую еду.
  • Придерживайтесь специальной диеты для понижения давления. Вы можете узнать все о ней – здесь.
  • Контролировать вес. Лишние килограммы заставляют сердце работать больше. При митральном стенозе лишняя нагрузка может привести к проявлению симптомов. Узнайте насколько вам надо похудеть – здесь.
  • Уменьшить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения ритма сердца и усугубить симптомы митральной недостаточности.
  • Физические упражнения. Интенсивность физических упражнений зависит от вашего состояния, поэтому поговорит с врачом о доступных уровнях нагрузки.
  • Регулярные визиты к врачу. Регулярные обследования помогут предотвратить или обнаружить проблемы, связанные с митральным стенозом, на ранних этапах.

Если вы женщина детородного возраста со стенозом митрального клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть.

Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом митрального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.

Источник: "zdorovieinfo.ru; prososud.ru; doctorjohn.ru; mama.ua; iserdce.ru; kakiebolezni.ru; kakiebolezni.ru; humanitashospitals.ru; serdce.hvatit-bolet.ru; oserdce.com; tonometra.net; mirkardio.ru; cardiograf.com"

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.