Недостаточность аортального клапана — степени, лечение

Что такое аортальный клапан

Аортальный клапан имеет три лепестка по виду створок: они открываются и закрываются. В момент поступления крови в желудочек лепестки раскрываются полностью, чтобы принять поток в нужном объеме. Затем кровоток выбрасывается в аорту, лепестки-створки полностью смыкаются. Полное закрытие — необходимое условие для того, чтобы кровь продолжила свой путь по самому мощному и крупному сосуду, питая более мелкие.

Когда происходит обратный заброс, то это значит, что сама аорта не получит нужного количества крови. Как следствие, другие сосуды не получат питание, необходимое для поддержания функций организма и здоровья тканей. Но даже при развитии такого заболевания, как аортальная недостаточность, организм способен справляться и восстанавливать равновесие. На этом основании патология разделяется по стадиям:

  1. Клинически без проявлений. Полностью компенсированная.
  2. Латентная декомпенсация. Увеличивается полость желудочковая и плотность стенок.
  3. Признаки коронарной недостаточности. Существенное увеличение плотности стенок. Жалобы на появление болей за грудиной.
  4. Формируется недостаточность, присоединяются нарушения митрального клапана. В анамнезе отек легких, сопровождается приступами сильного удушья.
  5. Критическая, предсмертная. Кровь застаивается в органах, сократительная способность сердца падает.

Как видно, недостаточность аортального клапана при 2-ой степени является стартовой, только тогда появляются первые признаки патологии. Недостаточность аортального клапана 1 степени чаще диагностируется случайно: обычно во время запланированного медицинского осмотра.

Причины недостаточности аортального клапана

Когда диагностированы состояние и стадия, необходимо установить причину и форму заболевания. Аортальная недостаточность бывает приобретенной или врожденной. Приобретенная формируется под действием внешних провокаторов. Эта патология одного и более клапана, когда недостаточность развивается агрессивно быстро.

Врожденная форма становится следствием нескольких факторов:

  • перенесенная инфекция матерью;
  • генетические аномалии в строении;
  • реакция на облучение.

Хоть врожденные аномалии встречаются редко, но бывает наслоение причин. Так, врожденным пороком является наличие двух створок вместо положенных трех. Такая аномалия уже становится предрасположенностью к такому состоянию, как аортальная недостаточность. Но не факт, что именно аномалия станет причиной. Человек имеет шансы прожить без данной патологии, если не добавятся внешние факторы, а именно:

  • ревматизм, ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • травмы грудной клетки;
  • гипертония.

В список причин попадает также хронический сифилис. Заболевание относится к инфекционным, где в роли агрессивного возбудителя выступает особая бактерия: трепонема бледная. Если сифилис хронический, то со временем бактерия образует узелки, вызывающие поражение тканей органа. Такой вариант возможен и с сердцем, если причиной станет сифилис.

При этом оговорка «почти» включается только на том основании, что теоретически это реально. Но другие специалисты утверждают, что есть много клинически доказанных случаев, где первая стадия была вызвана именно сифилисом. Профессор В. Андреев поясняет такое противостояние тем, что практика обращений зависит от географии.

Аортальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аортальная недостаточность может объясняться наследственными заболеваниями соединительной ткани (аортоаннулярной эктазией, врожденным остеопорозом, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Марфана, болезнью Эрдгейма, муковисцидозом). При врожденной аортальной недостаточности наблюдается пролапс о клапана аорты или его неполное смыкание.

Причинами приобретенной недостаточности клапана аорты могут быть:

  • Ревматизм;
  • Атеросклероз;
  • Ревматоидный артрит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Септический эндокардит;
  • Системная красная волчанка;
  • Травмирование клапана;
  • Злокачественная гипертония;
  • Бактериальные инфекции клапана аорты (хламидиоз, сифилис);
  • Височный артериит.

При ревматическом поражении происходит утолщение, деформация, сморщивание створок аортального клапана, что, в свою очередь, ведет к неполноценному их смыканию во время диастолы. Чаще всего ревматизм приводит к развитию аортальной недостаточности одновременно с митральным пороком. В случае инфекционного эндокардита развивается деформация, эрозия либо перфорация створок, все эти патологии приводят к дефекту клапана аорты.

Относительная аортальная недостаточность возникает как результат расширения просвета аорты или фиброзного кольца клапана аорты в случае:

  • Аневризмы синуса Вальсальвы;
  • Артериальной гипертензии;
  • Анкилозирующего ревматоидного спондилита;
  • Расслаивающейся аневризме аорты.

При данных состояниях также может наблюдаться сепарация (расхождение) створок аортального клапана во время диастолы.

Способствовать увеличению риска развития недостаточности клапана аорты могут следующие факторы:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Длительный прием препаратов для подавления аппетита и снижения веса;
  • Наличие аортальной недостаточности у родственников пациента.

Основной причиной заболевания, также как и других приобретенных пороков, является поражение сердца в результате острой ревматической лихорадки (ревматизма). В то же время чаще, чем при митральных пороках, к аортальной недостаточности могут приводить атеросклероз, бактериальный эндокардит, длительно существующая артериальная гипертония, аневризма аорты, в том числе острое ее расслоение, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, особенно если строение клапана предрасполагает к развитию в нем изменений, например, врожденная патология – двухстворчатый аортальный клапан. Очень редкой причиной может быть поражение клапана в результате сифилиса.

Недостаточность аортального клапана - степени, лечение

Большая часть пороков — приобретенные. Врожденные патологии составляют не более 1%. Среди них чаще встречаются дефекты легочного и аортального клапанов в виде деформирования или неправильного сращивания створок. На появление внутриутробных дефектов влияют внешние и генетические факторы.

Факторы окружающей среды Генетические факторы
Вирусные заболевания матери (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит С) Отклонения в строении хромосом
Производственные вредности (вибрации, электромагнитные поля, пыль, химические вещества) Аномальная структура РНК
Прием некоторых лекарств Генетические мутации
Алкоголь, наркотики и курение во время беременности

Приобретенные пороки чаще всего являются следствием перенесенного ревматизма или инфекционного эндокардита. Клапанные дефекты могут возникать вследствие:

  • атеросклероза с формированием бляшек в аорте;
  • сепсиса;
  • туберкулеза;
  • аневризмы левого желудочка;
  • сифилиса;
  • травм.

Недостаточность митрального клапана развивается также при системных заболеваниях: красной волчанке и склеродермии. Не всегда причина кроется в патологической деформации створок. Недостаточность может возникать в результате отрыва, удлинения или укорочения хорд — тяжей, которыми створки крепятся к папиллярным мышцам. Причиной может быть и повреждение самих мышц.

Относительная митральная недостаточность развивается при увеличении полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана без изменения его строения. Такое бывает при прогрессирующей гипертонии, аортальном пороке, тяжелых сердечных патологиях.

Относительная недостаточность пульмонального клапана может сопровождать повышенное давление в легочной артерии, ТЭЛА, аневризму аорты, пережимающую легочную артерию, хронические болезни легких и бронхов.

Аортальная недостаточность клапанов как изолированная патология встречается всего у 5% больных, страдающих пороками сердца. Чаще она сопровождает недостаточность митрального клапана. В результате неполного закрытия створок часть крови затекает обратно в левый желудочек. Из-за ее недостаточного объема в аорте не создается нужного давления, чтобы протолкнуть кровь в сосуды среднего и мелкого калибра. Поэтому органы не получают необходимого количества кислорода.

• врожденный порок клапана аорты;

• изнашивание аортального клапана с возрастом;

• лихорадка ревматического характера;

• эндокардит;

• увеличение аорты из-за высокого артериального давления;

• атеросклероз;

• лучевая терапия органов грудной клетки.

• синдром Марфана (болезнь соединительной ткани системного характера);

Недостаточность аортального клапана лечение степени заболевания и симптомы

• сифилис;

• некоторые аутоиммунные болезни;

• анкилозирующий спондилит.

• эндокардита (попадание инфекции в сердце);

• расслоения аорты (отделение в аорте внутреннего слоя от среднего);

• проблем с протезированным клапаном аорты.

Причинами аортальной недостаточности могут быть как врожденные факторы. так и приобретенные.

Причины врожденной аортальной недостаточности:- патология аортной стенки;- синдром Элерса-Данлоса;- синдром Марфана;- болезнь Эрдгейма;- остеопороз врожденный;- муковисцидоз.

Причины приобретенной аортальной недостаточности:- самой распространенной причиной является ревматизм (75-80%);- атеросклероз;- ревматоидный артрит;- септический эндокардит;- сифилис 3 стадии;- болезнь Такаясу;- системная красная волчанка;- физические травмы клапана (в т.ч. и хирургического характера).

Расширение фиброзного кольца клапана так же приводит к аортальной недостаточности и причинами этого является:- артериальная гипертония;- болезнь Бехтерева;- аневризм…

Этиология аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность может быть врожденной патологией. Это происходит, если вместо трехстворчатого клапана, при рождении сформировался одно, двух или четырехстворчатый клапан.

Нажитый порок развивается на фоне тяжелых патологических состояний:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционное воспаление мышечной оболочки миокарда;
  • атеросклероз;
  • сифилис аорты, который распространяется на аортальные клапаны;
  • повреждения грудной клетки травмационного характера;
  • нарушения аутоиммунных процессов, при которых вырабатываются антитела к здоровым клеткам.

Прежде чем оказывать лечебное воздействие при 3–4 степени тяжести болезни, необходимо выявить первопричину и начать с ее устранения.

Виды клапанов и их функции

Левые камеры сердца, получая обогащенную кислородом кровь из легочного ствола, под давлением выталкивают ее в большой круг кровообращения. Пройдя всю сосудистую систему, кровь по венам возвращается в правые отделы сердца, откуда она отправляется в легкие, чтобы вновь насытиться кислородом. Правильное направление движения крови обеспечивается сердечными клапанами.

  1. Митральный — имеет две створки и отделяет друг от друга левые камеры сердца. В момент сердечного сокращения створки плотно смыкаются, и кровь выбрасывается в аорту.
  2. Трикуспидальный — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный ток венозной крови.
  3. Пульмональный — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
  4. Аортальный — между аортой и левым желудочком.

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, поражение митрального и аортального клапана вызывает левостороннюю недостаточность.

Формы пороков

По форме различают два вида пороков:

  • Стеноз отверстия по причине рубцового сращения или кальцинирования створок (склероза) препятствует нормальному току крови. Она поступает в недостаточном количестве, повышая нагрузку на мышцу левого желудочка.
  • Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполного смыкания. В результате во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны) кровь забрасывается обратно в предсердия или желудочки. При этом сердечной мышце не хватает сил возместить недостаточный объем крови, который должен поступить к внутренним органам.

Самая частая патология — недостаточность митрального клапана, на нее приходится более половины пороков сердца.

Степени аортальной недостаточности

Атеросклероз - одна из причин недостаточности аортального клапана

Выделяют пять стадий данного заболевания:

  • Недостаточность аортального клапана 1 степени. Представляет собой стадию полной компенсации. При данной стадии заболевания наблюдаются начальные признаки недостаточности. Субъективные жалобы у пациента отсутствуют;
  • Недостаточность аортального клапана 2 степени. Характеризуется скрытой сердечной недостаточностью. Наблюдается несильное снижение толерантности пациента к физической нагрузке. При недостаточности аортального клапана 2 степени присутствуют признаки объемной перегрузки и гипертрофии левого желудочка;
  • Аортальная недостаточность 3 степени или субкомпенсированная аортальная недостаточность. Для данной степени заболевания характерны боли ангинозного характера, ограничение физической активности пациента. На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;
  • Аортальная недостаточность 4 степени. У пациента наблюдается одышка, даже при небольших напряжениях возникают приступы сердечной астмы, печень увеличена;
  • Недостаточность клапана аорты 5 степени. В данном случае наблюдаются признаки прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности и дистрофические процессы во многих жизненно важных органах.

При недостаточности аортального клапана 1 степени пациенты не ощущают никаких симптомов заболевания. Данная стадия может протекать довольно длительное время.

Проявление заболевания обычно бывает связано с возникновением ощущения пульсации в сосудах шеи и головы и сильных сердечных толчков. Больные также чувствуют учащенное сердцебиение. Когда дефект клапана становится более выраженным, то появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, обморочные состояния (чаще при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное).

Если развивается правожелудочковая недостаточность, то появляются отеки на ногах, боль и тяжесть в правом подреберье.

Течение острой аортальной недостаточности развивается как отек легких в сочетании с артериальной гипотонией.

Симптомы недостаточности сердечных клапанов появляются не сразу. Левый желудочек обладает мощной мышечной силой, что позволяет ему некоторое компенсировать нехватку крови.

Протезирование - один из методов лечения недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность делится на пять степеней. По мере формирования порока каждая из них сопровождается нарастающими симптомами:

  1. Первая степень протекает бессимптомно. Выслушивание выявляет незначительные признаки аортальной недостаточности.
  2. Вторая степень — стадия скрытой сердечной недостаточности. Признаки слабо выражены или отсутствуют.
  3. Третья степень — субкомпенсация. Это период формирования коронарной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно утрачивает возможность компенсировать нарушение гемодинамики. На этом этапе больной испытывает частые боли в сердце, вынужденно ограничивает физическую нагрузку. На рентгенограмме и ЭКГ явно видно увеличение левого желудочка.
  4. Четвертая степень — это утрата компенсаторной возможности левого желудочка. Слабые мышечные сокращения не в состоянии полноценно обеспечить организм насыщенной кислородом кровью. Застойные явления в сосудах вызывают одышку, чувство нехватки воздуха, отек легких, сердечную недостаточность, увеличение печени.
  5. Пятая степень — тотальная сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Недостаточность митрального клапана по объему забрасываемой обратно крови (регургитации) принято делить на четыре степени: незначительную, умеренную, выраженную и тяжелую. По тяжести симптомов выделяют три стадии:

  1. Компенсированная: регургитация через митральный клапан составляет не более четверти ударного объема крови, компенсируется повышенной функцией левых камер сердца.
  2. Субкомпенсированная: нарастание митральной регургитации до 25–50% от систолического объема крови, развитие застойных явлений в легких и возрастание нагрузки на оба желудочка.
  3. Декомпенсированная: тяжелая недостаточность митрального клапана с регургитацией от 50 до 90% от ударного объема, терминальная стадия с тотальной сердечной недостаточностью.

Стадия компенсации — это длительный (до нескольких лет) период, когда человек не чувствует недомогания. Субкомпенсированная недостаточность митрального клапана беспокоит быстрой утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Появляется кашель, иногда с кровью. Нарастание венозного застоя провоцирует ночные приступы удушья.

Повышенная нагрузка на левые отделы сердца, в свою очередь, заставляет усиленно трудиться и правый желудочек. В изолированном виде правосторонняя недостаточность является следствием дефекта трехстворчатого (трикуспидального) клапана, легочного сердца. Симптомы и признаки:

  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • отеки рук и ног, синюшность пальцев;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени;
  • осиплость голоса;
  • мерцательная аритмия, развивающаяся в стадии декомпенсации.

Врожденная недостаточность легочного клапана манифестирует проблемами с дыханием, вызванными давлением на бронхи и трахею расширенными сосудами легочной артерии.

Приобретенный порок легочного клапана проявляется только тогда, когда дефект трехстворчатого клапана вызывает нарастание симптомов правосторонней недостаточности. Больные жалуются на сонливость, сильную усталость, одышку, тахикардию. Характерный симптом, на который всегда обращает внимание кардиолог — это набухание верхних фаланг на пальцах (они приобретают вид барабанных палочек). По мере прогрессирования патологии присоединяются отеки ног и рук, асцит, появление жидкости в грудной клетке, кардиальный цирроз печени.

1. Недостаточность аортального клапана 1 степени.Это степень полной компенсации и мало чем отличается от нормы, она характеризуется лишь начальными признаками аортальной недостаточности, при которых жалоб пациента нет. Недостаточность аортального клапана 1 степени подлежит только консервативным методам лечения.

2. Недостаточность аортального клапана 2 степени.Эту степень еще называют стадией скрытой сердечной недостаточностью. При ней наблюдается умеренное (немного заметное) снижение толерантности организма к разного рода физическим нагрузкам. Недостаточность аортального клапана 2 степени характеризуется первыми признаками гипертрофии левого желудочка.

3. Аортальная недостаточность 3 степени.Это стадия субкомпенсации, которая характеризуется первыми признаками вторичной коронарной недостаточности, явно выражена гипертрофия левого желудочка, что подтверждается рентгенограммами и ЭКГ, у больного появляются ангинозные боли и требуется ограничения в физических нагрузках.

Недостаточность аортального клапана - степени, лечение

4. Недостаточность аортального клапана 4 степени.Декомпенсационная стадия, характеризующаяся сильной одышкой и сердечной астмой, которая возникает при малейших физических нагрузках, при соответствующей диагностике наблюдается увеличение печени.

5. Аортальная недостаточность 5 степени.Терминальная стадия. Характеризуется тотальной сердечной недостаточностью и всеобъемлющими дистрофическими процессами в жизненно важных органах.

Степени, симптомы и признаки патологии

Недостаточность клапана аорты может не проявлять себя много лет. Особенно если обратный заброс незначительный, тогда левому желудочку удается поддерживать стабильность самостоятельно. В стадии полной компенсации пациент просто не уделяет внимания недостаточности аортального клапана, симптомы которой не выражены, поскольку левый желудочек полностью контролирует процесс. Он увеличивает количество сокращений и силу выброса, что помогает поддерживать нужный объем в аорте для питания внутренних органов.

На второй стадии субкомпенсации, когда уже стартовало развитие ишемии, аортальной недостаточности симптомы проступают четче. Больной уже чувствует учащение сердцебиения, что приносит ему дискомфорт. Появляется ощущение ударов сердца, чего в норме не должно быть. Дополнительно пациент указывает на несколько симптомов:

  • постоянная слабость;
  • головокружения до обморока;
  • сердце стучит громко;
  • пульсирует кровь в шее, висках;
  • сильная одышка после нагрузок.

Когда заболевание переходит в третью стадию (декомпенсации), жалобы становятся постоянными. Даже в полном покое или при обычной активности больной страдает от одышки. Ему трудно дышать, невозможно сделать полноценный вдох. Боли начинают становиться агрессивными, отдают в руку, плечо, лопатку. На данном этапе важно не упустить момент развития отека в легких.

Недостаточность аортального клапана - степени, лечение

При развитии такого состояния наблюдаются трудности с дыханием. Человек кашляет почти постоянно, дышит затрудненно, с хрипами. Кашель с мокротой, в последней часто появляются сгустки крови. При развитии 4 стадии проявляются отеки тканей, дестабилизируется состояние печени. Печень увеличивается от количества крови, что создает чувство давления в области правой стороны подреберья.

Это самая критическая стадия, почти всегда с летальным исходом.

Как и при стенозе аортального клапана, при его недостаточности или сочетании этих пороков клиническая картина может не проявлять себя в течение десятков лет, если порок возник в молодом возрасте и характеризуется не сильно выраженной регургитацией (обратным кровотоком в левый желудочек).

В стадии компенсации (сердечная недостаточность отсутствует) симптомы не беспокоят пациента в связи с развитием компенсаторных механизмов со стороны сердца, например, увеличение силы и частоты сокращений левого желудочка, за счет чего длительное время способен поддерживаться адекватный кровоток в капиллярах жизненно важных органов (мозг, печень, почки и др.)

В стадии субкомпенсации (скрытой сердечной недостаточности) пациента беспокоят жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, чувство сильных ударов сердца, усиливающееся в положении на левом боку, головокружение, склонность к обморокам при перемене положения тела, общую слабость и повышенную утомляемость.

В стадии декомпенсации (явной сердечной недостаточности) вышеописанные жалобы появляются в состоянии обычной бытовой активности, а зачастую и в покое. Также присоединяются жалобы на загрудинные давящие боли, отдающие в левые руку и лопатку. Такое состояние называется стенокардией, которая развивается в результате того, что гипертрофированный (увеличенный и растянутый повышенным объемом крови, возвращающейся назад) левый желудочек не получает достаточного количества кислорода с кровью, протекающей по коронарным (собственным сердечным) артериям. Одышка в этой стадии может быть грозным симптомом кардиальной («сердечной») астмы, являющейся проявлением отека легких.

Пациент при отеке испытывает затрудненное, клокочущее дыхание, невозможность дышать в положении лежа; возникает удушливый кашель с пенистой, кровянистой мокротой. Все эти проявления свидетельствуют о развивающейся левожелудочковой сердечной недостаточности.

В стадии выраженной декомпенсации (выраженной сердечной недостаточности) к левожелудочковой присоединяется и правожелудочковая недостаточность, так как правый желудочек испытывает определенные затруднения для изгнания крови в переполненные легочные артерии. В результате возникает перегрузка правых отделов сердца, что клинически проявляется выраженными отеками нижних конечностей, лица, кистей рук, всего тела, скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением живота, тяжестью и болями в правом подреберье из-за повышенного кровенаполнения и увеличения печени.

В терминальной стадии у пациента в результате патологических процессов во всех органах и присоединения осложнений формируются стойкие необратимые нарушения обменных процессов и дистрофические изменения органов и тканей, что приводит к летальному исходу. Сердце человека настолько истощено, что просто не может адекватно обеспечивать циркуляцию крови по организму.

• общее слабое состояние;

• аритмия (нарушение ритма сердца);

• одышка, особенно при физических нагрузках;

• стенокардия, болевые ощущения в грудной клетке, которые часто появляются при нагрузках;

• сердцебиение, неприятное чувство неправильного и ускоренного ритма сердца;

• синкопе (потеря сознания).

Симптоматическая картинка аортальной недостаточности проявляется в зависимости от формы течения патологии. Различают хроническую и острую форму течения. Определение формы зависит от первопричины появления патологии. К примеру, при травматических воздействиях патология приобретает острую форму и стремительное развитие, а при перенесенной в детстве красной волчанке, аортальная недостаточность появляется в виде ее осложнения и носит хронический характер.

При хронической форме течения наблюдаются следующие симптомы:

  • частые и сильные головные боли, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением пульсации в голове;
  • нарастающая мышечная слабость;
  • головокружения;
  • усиленное потоотделение;
  • стенокардия;
  • аритмия;
  • синусовая тахикардия;
  • обмороки;
  • кратковременные потери сознания (часто проявляются при резком подъеме);
  • сердечные боли, которые не имеют этиологического начала в физических нагрузках или стрессах;
  • артериальная пульсация.

При переходе на стадию декомпенсации у больного наблюдается повышенная одышка. Такое состояние возникает вследствие нарушений кровообмена в легких. В этих условиях проявляются первые симптомы астмы.

Как хроническая, так и острая форма купируется медикаментозными методами. При сильно выраженной симптоматике и повышенной тяжести заболевания проводится оперативное лечение болезни. В случае не операбельности лечение рассматривается в индивидуальном порядке.

В компенсационной стадии при аортальной недостаточности симптомов практически никаких не наблюдается. Этот период может длиться несколько лет.Но после этой стадии, заболевание начинает проявляться ощущениями пульсации в голове и шее и сильным седцебиением, причиной которого является синусовая тахикардия.

Кроме всего прочего, недостаточность аортального клапана проявляется следующими симптомами:- головные боли и головокружение;- шум в ушах;- частичное нарушение зрения;- стенокардия;- аритмия сердца;- повышенное потоотделение;- одышка;- при появлении поджелудочковой недостаточности начинают отекать ноги;- артериальная гипотония.

Диагностика артериальной недостаточности

Для диагностики данного заболевания врач оценивает физическое состояние больного, изучает анамнез.

Кроме того, проводятся следующие инструментальные исследования:

  • Рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Электрокардиограмма;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Катетеризация сердца;
  • Компьютерная томография.

Заподозрить диагноз аортальной недостаточности врач может еще на этапе клинического осмотра.

Обращают на себя внимание следующие признаки:- общая бледность больного (в сравнении с митральными пороками, цианоз, или голубая окраска кожи, не определяется вплоть до терминальной стадии); — содружественные с пульсом изменения насыщенности окраски зева и миндалин (симптом Мюллера) и ногтевого ложа — капиллярный пульс (симптом Квинке).

Эти симптомы связаны с изменением кровенаполнения мельчайших капилляров кожи и слизистых оболочек в стадии систолы и диастолы сердечного сокращения, когда часть крови, изгоняемой из сердца в систолу и придающей насыщенную окраску коже и слизистым, возвращается назад в диастолу, в результате чего красноватый оттенок слизистой зева или ногтевого ложа бледнеет, а со следующим ударом сердца вновь приобретает красный оттенок;

— «пляска каротид» — пульсирующие движения общих сонных артерий на шее;- видимая пульсация дуги аорты в ямке вверху над яремной вырезкой грудины; — симптом Мюссе – содружественные с пульсом покачивания головы;- при измерении пульса выявляется его высокий и быстрый ритм;- при измерении артериального давления систолическое («верхнее») давление может быть повышено, а диастолическое («нижнее») резко снижено;

— при аускультации (выслушивании) грудной клетки определяется нежный (не грубый, в отличие от стеноза) шум во время диастолы – расслабления желудочка, а также ослабление второго сердечного тона (отсутствует или приглушен звук захлопывания аортального клапана). Могут выслушиваться влажные или сухие хрипы в легких;- при пальпации (прощупывании) органов брюшной полости могут определяться плотные края увеличенной печени.

1 степень – начальная аортальная недостаточность – обратно из аорты возвращается не более 30% крови от всей крови, изгнанной в аорту из левого желудочка за одно сердечное сокращение; струя регургитации достигает не более 5 мм от клапана аорты в полость левого желудочка;2 степень – умеренная недостаточность – объем регургитации 30 – 50%, длина струи крови – 5- 10 мм;3 степень – тяжелая недостаточность – объем регургитации более 50%, обратная струя крови составляет в длину 10 мм и более.

На рисунке стрелкой указан обратный заброс крови в левый желудочек (регургитация)

— в диагностически неясных случаях показано проведение чрезпищеводной ЭХО – КГ, стресс ЭХО – КГ (УЗИ сердца с физической нагрузкой), коронароангиография (КАГ) – рентгенконтрастное исследование коронарных сосудов с целью выяснения их проходимости для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства одновременно на клапане аорты и на коронарных артериях.

Физикальный осмотр дает первую информацию о клапанных пороках. Классические признаки аортальной недостаточности:

  • усиленная пульсация на сонных артериях сопровождается кивком головы (симптом Мюссе);
  • пояляются специфические шумы на артериях и ослабляются тоны сердца;
  • ощущение пульсации в кончиках пальцев (капиллярный шум Квинке).

На ЭКГ фиксируется утолщение мышцы левого желудочка. Рентгенография показывает увеличение размеров сердца. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть и оценить степень поражения аортального клапана и строение корня аорты. С помощью фонографии прослушиваются патологические тоны сердца и шумы. Восходящая аортография визуализирует регургитацию.

При недостаточности митрального клапана во время осмотра фиксируется характер дыхания — одышка не исчезает, даже если пациент ложится. Отмечается отечность стоп и голеней, уменьшение частоты мочеиспускания (суточный диурез). Оцениваются особенности пульса, артериального давления, наличие и выраженность сердечных шумов.

Используются те же инструментальные исследования. Дополнительно назначается ультразвуковая допплерография сердца для визуализации объема регургитации и оценки степени тяжести порока. ЭКГ-признаки недостаточности митрального клапана — гипертрофия левых отделов сердца, при повышении легочного давления — утолщение мышц правого желудочка. На второй стадии митральной недостаточности рентгеновский снимок позволяет увидеть здоровые и пораженные участки ткани, застой в корнях легкого.

При недостаточности легочного клапана с помощью пальпации чувствуется биение правого желудочка. Прослушивается специфический диастолический шум и изменение легочного компонента II тона. На ЭКГ определяется гипертрофия правых камер сердца. На рентгенографии видно выбухание дуги легочной аорты, усиление сосудистого легочного рисунка. Регургитация определяется на ангиопульмонографии.

Вначале проводят внешний осмотр пациента, особа обращая внимание на цвет кожных покровов конечностей и вокруг губ, затем прослушивают сердце пациента и проводят сбор анамнеза.

Для точного диагностирования недостаточности артериального клапана применяют следующие методы:- рентгенографию (диагностика изменений в легких);- электрокардиографию (регистрация особенностей биоритмов сердца);- фонокардиографию (устанавливают характеристику систолических шумов);- зондирование (введение катетера в отделы сердца для взятия проб);

Лечение

Для недостаточности аортального клапана лечение традиционное, проводящееся  в совокупности  с изменением образа жизни.  Прежде всего, необходимо существенно ограничить активность и нагрузки. Усилия должны быть минимальными, надо строго выполнять режим дня. Пациенту категорически запрещено кусковое питание.

Показано частое нахождение на воздухе, обязательно хорошо высыпаться. При стабильной ремиссии можно согласовать комплекс упражнений, способный помочь облегчить работу сердцу. Самостоятельно подбирать комплекс нельзя, так как элементы подбираются индивидуально по состоянию здоровья пациента.

Для прогрессирующей аортальной недостаточности  лечение призвано стабилизировать состояние и замедлить развитие заболевания. Схема лечения составляется индивидуально, поскольку сильно зависит от первопричины. Так, в обычную схему лечения недостаточности обычно включают бета-блокаторы для того, чтобы уменьшить частоту сокращений сердца. Однако при недостаточности клапана они не используются, потому что увеличивают силу давления в крови и могут усилить заброс в левую часть сердца.

В схему входят ингибиторы, призванные уменьшать давление и стабилизировать его. Снижение давления позволяет уменьшить агрессивность симптомов. Назначаются препараты-антагонисты разного вида с целью предотвращать нарушения ритма и периодичности ударов.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если базовая терапия остается безрезультатной, и состояние пациента ухудшается. Степень вмешательства оценивается хирургом в каждом конкретном случае. Часто операция бывает закрытого типа: без вскрытия грудины. Это максимально щадящее вмешательство, исключающее риск кровопотери и инфицирования. Рассмотрение такого вмешательства начинается только при условии, когда в наличии признаки аортальной недостаточности 2 степени.

При хирургическом способе лечения есть шансы восстановления привычного потока крови, но с сохранением природного клапана. Надо сказать, что хирурги до последнего стремятся сохранить «родной» клапан, поскольку еще не придумано такого искусственного заменителя, чтобы был полным аналогом естественного.

И только при условии невозможности сохранения вставляется протез-имитатор. Протез бывает механическим, полностью состоять из особого металла. Но некоторые модели биологические, если необходимо сохранить жизнь тканей. Обычно практикуется у женщин, особенно беременных или нерожавших.Лечение недостаточности аортального клапана 2-ой степени, как и любой другой стадии, нельзя откладывать потому, что аортальное заболевание «тянет» за собой спектр осложнений.

Тактика лечения недостаточности аортального клапана определяется степенью тяжести болезни, причинами ее обусловившими и структурно-функциональными особенностями сердца.

Хроническая и скрытая аортальная недостаточность, как правило, лечится медикаментозно. Особенно тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Для консервативного лечения недостаточности аортального клапана применяются блокаторы кальциевых каналов, рецепторов ангиотензина; диуретические препараты; антибиотики; АПФ ингибиторы.

Хирургическое лечение аортальной недостаточности может выполняться различными способами. Выбор конкретного метода определяется состоянием клапана. Так, при тяжелой симптоматической недостаточности применяется протезирование клапана. При острой аортальной недостаточности из-за травмы или расслаивания аорты аневризмы выполняют операцию протезирования клапана и восходящего отдела аорты.

Недостаточность аортального клапана представляет собой опасное заболевание, которое при декомпенсированной форме трудно поддается лечению лекарственными препаратами. Улучшить состояние больного может помочь только своевременная кардиохирургическая операция. Поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания, необходимо предпринимать меры по соответствующему лечению ревматизма, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний, способных привести к развитию аортальной недостаточности.

Как и для лечения других пороков сердца, в лечении данного заболевания применяются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К медикаментозным методам относится назначение препаратов следующих фармакологических групп: периферические вазодилататоры (нитроглицерин и его аналоги, апрессин, адельфан и другие), гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл и др), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др), по показаниям диуретики (мочегонные – лазикс, индапамид и др).

Для предупреждения развития гипотензии (резкого снижения артериального давления) при острой аортальной недостаточности (клиника отека легких при расслаивающей аневризме аорты, например) указанные препараты назначаются в сочетании с допамином.

Препараты, урежающие сердечный ритм (бета – адреноблокаторы) противопоказаны, так как увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом в сердце для поддержания системного кровотока на должном уровне.

Из хирургических методов лечения применяется протезирование клапана аорты с заменой его механическим или биологическим имплантом. В случае наличия у пациента острой аортальной недостаточности и расслаивающей аневризмы корня аорты проводится операция по трансплантации клапана и корня, причем в качестве импланта может выступать участок легочной артерии самого больного.

Аортальная и митральная недостаточность легкой степени без симптомов и нарушения кровообращения специального лечения не требуют. Показан ежегодный осмотр у кардиолога и проведение эхокардиографии и ЭКГ.

Медикаментозное лечение митральной недостаточности в стадии субкомпенсации заключается в приеме сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков. При средней и тяжелой форме проводится операция. Виды хирургического вмешательства:

  • клапаносохраняющая реконструктивная операция (коррекция проводится в детском возрасте);
  • коррекция хорд нормализует подвижность створок митрального клапана, протезирование хорд необходимо при их полном разрушении;
  • фиксация папиллярных мышц (проводится с использованием тефлоновых имплантатов);
  • аннулопластика — восстановление створок и их соединений с хордами, удаление кальциевых отложений на створках, удаление разросшейся ткани и изменение формы клапана;
  • протезирование.

При острой и тяжелой хронической аортальной недостаточности производится пластика или протезирование самого клапана и восходящих отделов аорты.

Медикаменты при пороке пульмонального клапана предназначены для уменьшения симптомов сердечной недостаточности. Применяют мочегонные средства и препараты, расширяющие венозные сосуды. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии может корректироваться с помощью промежуточных операций, облегчающих общее состояние. Радикальное хирургическое вмешательство включает протезирование клапана и устранение сопутствующих пороков.

Клапанные пороки относятся к тяжелым патологиям и требуют своевременного лечения. Кардиохирургическое вмешательство значительно повышает шансы не просто выжить, а вернуться к полноценной жизни.

Лечение недостаточности аортального клапана определяется причинами и симптомами заболевания.

Зачастую, если хроническую недостаточность диагностировали впервые, специального лечения не проводится. Для контролирования состояния необходимо посещать врача. В некоторых случаях, если присутствует сниженное артериальное давление, могут применяться некоторые препараты.

Если недостаточность аортального клапана наблюдается уже на протяжении длительного времени, возникли симптомы или левый желудочек потерял свои сократительные способности, проводят хирургическую замену клапана.

Для лечения недостаточности клапана аорты применяются медикаментозные и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологического состояния, наличия сопутствующих пороков сердца и симптоматики заболевания.

Под хирургическим лечением подразумевается протезирование клапана аорты. Естественный клапан меняется на механический или биологический имплант. Если у больного наблюдается острая недостаточность клапана аорты и расслаивающая аневризма корня аорты, выполняется трансплантация не только клапана, но и корня. Материалом для пересадки служит участок легочной артерии пациента.

Легкие степени аортальной недостаточности, протекающие бессимптомно, не требуют лечения. Просто при этом выполняют некоторые рекомендации врача по ограничению физических нагрузок и соблюдению некоторых режимов жизни.При более тяжелой степени, врачом обычно назначаются диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов.

Операции назначаются, если консервативный метод не дает желаемого эффекта и хирургический метод, надо сказать, на сегодняшний день является самым эффективным, который полностью устраняет дефект аортального клапана. Сегодня эти операции перестали быть уже чем-то необычным, и за их исход уже нет надобности беспокоится, как раньше.

Огромное значение для больного имеет восстановление функциональности иммунной системы, как после операции, так и при консервативных методах лечения и в этой связи, пожалуй, самым лучшим препаратом является иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио, который с огромным успехом применяется в комплексной терапии недостаточности аортального клапана.

Этот препарат производится на основе иммунных молекул — компонентов нашей иммунной системы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:1. Полностью восстанавливают (на уровне ДНК) оптимальную работу всей иммунной системы, нейтрализуя антигены, которые направлены на сердечно-сосудистую систему.2.

Устраняют негативные последствия от приема лекарственных препаратов сердечной направленности, одновременно усиливая их лечебный эффект.3. Третья функция самая уникальная — функция иммунной памяти. Трансферфакторные молекулы являются носителями иммунной памяти организма: они «запоминают» все чужеродные элементы и методы борьбы с ними и хранят эту информацию до тех пор пока жив человек, и при повторном вторжении этих элементов в организм, иммунные молекулы «достают» хранящуюся информацию и используют ее для нейтрализации этих элементов.Этот алгоритм работы делает данный иммуномодулятор уникальным, не имеющим аналогов на сегодняшний день.

Осложнения аортальной недостаточности

Если же пациент направляется на операцию, врач должен предупредить его об определенной степени операционного риска и операционной летальности. В случае операций на клапане аорты эти риски относительно небольшие, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости после кардиохирургического лечения.

Но все же существует небольшая вероятность развития послеоперационных осложнений, например, тромбообразование на искусственном клапане с отрывом тромбов, бактериальный эндокардит, расплавление биологического импланта. Профилактикой осложнений служат пожизненный прием варфарина, курантила, клопидогрела и других антикоагулянтов, своевременное назначение антибиотиков, а также профилактика повторных ревматических атак.

Прогноз

Без лечения некоторое время в стадии компенсации прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Но после начала клинических проявлений болезнь без лечения быстро прогрессирует, и большинство пациентов погибают в первые два – четыре года от начала проявлений сердечной недостаточности и стенокардии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.