Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

Патогенез и классификация

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии в зависимости от локализации делится на такие виды:

  • Предсердная. Характеризуется преждевременным сокращением всей мышцы от поступающих из предсердий импульсов.
  • Синусовая. Также называется узловой. Наблюдаются несвоевременные импульсы синусового ритма.
  • Супервентикулярная. Для нее характерны внеочередные возбуждения предсердий, сопровождающиеся разряжением синусового узла. Данный вид патологии объединяет синусовую и предсердную экстрасистолы атриовентрикулярного соединения.
  • Сугубо желудочковая. Она возникает из-за преждевременных возбуждений, исходящих из проводящей системы.

Нарушения ритма могут быть частыми и редкими, групповыми и единичными, а еще залповыми (чередование нормального сердцебиения с несколькими экстрасистолами, идущими подряд).

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Также надо отметить вниманием такое понятие как аллоритмия. Так называется форма аритмии, для которой характерно возникновения нарушения за каждым первым, вторым или третьим нормальным желудочковым комплексом.

Экстрасистолии также могут быть множественными (политропными) и одиночными (монотропными).

Нельзя не упомянуть и классификацию Лауна и Вольфа. В нее входят 6 видов нарушений ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. Какой признак является определяющим? Количество возникших в течение одного часа экстрасистол. Итак, вот 6 этих видов:

  • До 30 экстрасистол за 1 час.
  • Свыше 30.
  • Полиморфная экстрасистола.
  • Одна парная.
  • Групповые, которые приводят к тахикардии.
  • Ранняя экстрасистола типа R на T.

Последние три из перечисленных являются нарушениями высокой градации, а потому опасны для жизни. Они могут спровоцировать фибрилляцию желудочка или тахикардию, что чревато остановкой сердца.

Класс
I – МА, ПТ, ЖЭС, ЖТ, ТП.

I
а – НПТ.

I
в – только при желудочковых аритмиях.

I
c – только при наиболее опасных
желудочковых аритмиях.

Класс
II – наджелудочковые и желудочковые
аритмии: ЭС, ПТ, фибриля-ция желудочков.

Класс
III – желудочковые аритмии, ФЖ, тахикардия
при тиреотоксикозе.

Класс
IV – МА, ТП. 62

Эффект
ААП считается хорошим, если имеет место
подавление ЖТ на 100, коротких «пробежек»на
90, парных ЖЭС на 80, ЖЭС на 70.

Аритмогенные
эффекты ААП индивидуально непредсказуемы.
В среднем для каждого из них она составляет
около 10 и наиболее высока у ЛС для лечения
желудочковых НРС.

-увеличение
суточного диуреза, но не более, чем в 2
раза, иначе опасность гиперкоагуляции
крови;

-снижение
АД или его постоянство;

-снижение
массы тела, но не более, чем на 1 кг/сут.;
при поддерживающей дозе МТ= const;

-ликвидация
отеков, в т. ч. отѐка лѐгких.

-нормализация
плазменных величин K , Na , Mg2, Cl-, Ca2 ,
мочевой кислоты, глюкозы, холестерина
крови, гематокрита, кислотно-основного
со-стояния.

-ЭКГ:
нормализация ширины QRS,длительности
QT, Т (высокие Т- при гиперкалиемии,
отрицательные Т и уширенные QRS –при
гипокалиемии). 69

-фуросемид
(лазикс, фурантрил),

-этакриновая
кислота (урегит),

-буметанид
(буфенокс, юринекс) – табл. 1 мг; р-р 1
мл=250 мкг. Место действия – восходящий
толстый отдел канальца;

-пиретанид
ареликс)- петлевой ДУ –табл. 6 мг, р-р 2,4
мг и 3 мг;

торасемид
(унат),

-маннит,
сорбит, мочевина.

ДУ
средней скорости и длительности
действия-начало=1-4
часа; длительность= до 24 часов (до 3-х
дней у индапамида): гипохлортиазид
(гипотиазид, дихлотиазид), циклометиазид,
мефрузид, индапамид (арифон) — место
действия-кортикальные сегменты петли
Генле; ксипамид (аквафор) –табл. 10, 40 мг
— место действия дистальные отделы
канальцев;

клопамид (бринальдикс) –
табл. 20 мг-место действия – кортикальные
сегменты петли Генле; метазолон, оксодолин
(хлорталидон, гигротон) – табл. 25, 50, 100
мг, амилорид (мидамор) — место действия
– дистальные отделы канальцев;
дихлорфенамид (даранид), ацетазоламид
(диакарб)- табл. 25 мг – ингибитор
карбоангидразы в проксимальном извитом
канальце; триамтерен (птерофен), триампур=
триамтерен гидрохлортиазид;

ДУ
медленного и длительного действия-
начало= 2-5 дней, длительность= 5-7 дней:
спиронолактон (верошпирон, альдактон)
-антагонист альдостерона; канкреонат
калия (солдактол).

Сила
диуретика — это
его способность увеличивать экскрецию
на-трия.

ЭКГ

фуросемид
(лазикс), этакриновая кислота (урегит),
буметанид (буфенокс, юринекс), пиретанид
(ареликс), маннит, сорбит, мочевина,
клопамид (бринальдикс), торасемид (унат).

Диуретики
средней силы —
тормозят реабсорбцию Na на 5-10%:
гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид),
ксипамид (аквафор), индапамид (арифон),
циклометиазид, мефрузид, оксодолин
(гигротон, хлорталидон), метазолон.

-спиронолактон
(верошпирон), конкреонат калия, амилорид,
триамтерен, ацетазоламид (диакарб),
дихлорфенамид.

-действующие
на проксимальные почечные канальцы:
эуфиллин;

-действующие
на восходящий (прямой) толстый сегмент
канальца «петлевые диуретики»: фуросемид,
этакриновая кислота; буметанид,
пирета-нид, торасемид (унат);

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

-действующие
на начальную часть дистального толстого
извитого канальца на кортикальный
сегмент петли Генле (тиазидовые
диуретики): дихлотиазид, циклометиазид,
клопамид, оксодолин; 70

-действующие
на конечную часть дистального извитого
канальца и на собирательные трубочки
(калий-, магний-сберегающие диуретики):
спиронолактон, триамтерен, амилорид;

-действующие
на протяжении всего канальца: петлевые
диуретики и маннит.

«Петлевые»
диуретики (ПД):
фуросемид, урегит, буметанид. Фильтруются
в клубочках, секретируются (на 75%) в
проксимальных канальцах. На 95% связываются
с белками плазмы.

-увеличивают
синтез ПГ J2, E2,которые через цГМФ
расслабляют ГМК эфферентных сосудов,
увеличивая, тем самым , СКФ;

-блокируют
SH- группы ферментов эпителиальных клеток
толстой части восходящего отдела
канальца,связываются с транспортным
белком (симпортѐром), блокируют котранспорт
Na , K , Cl-; подавляют пассивную ре-абсорбцию
Ca , Mg2 ;

-блокируют
реабсорбцию Na в проксимальном отделе
канальца; этакриновая кислота (урегит)
, кроме того, конкурирует с АДГ за его
рецепторы.

Побочные
эффекты петлевых диуретиков: усиливают
ототоксичность; подавляют продукцию
инсулина; подавляют конкурентно выведение
мочевой кислоты, усугубляют подагру;
снижают АД, но РААС активируют; уменьшают
содержание в крови ионов К , Na , Cl-, Mg
,Ca .

Тиазидные
диуретики: бензодиазепины:
(гипотиазид, циклометиазид, клопамид,
метазолон, оксодолин, мефрузид);
тиазиды-фталимидины, хиназолиноны,
бензенсульфамиды, хлорбензамиды
(индапамид, клопамид, ксипамид).
Секретируются в проксимальном отделе
канальца, действуют – в дистальном
извитом отделе.

-угнетают
реабсорбцию Cl- и Na ;

-угнетают
активность карбоангидразы и, тем самым,
увеличивают выведение бикарбонатов,
фосфатов, натрия, калия;

-увеличивают
реабсорбцию Ca , что тормозит выброс
паратгормона и умеренно увеличивает
выведение Mg с мочой;

-увеличивают
реабсорбцию воды в собирательных
трубочках, поэтому моча выделяется
осмотически концентрированной (ТД- это
не «аква», а салуретики).

Дозы
фуросемида= 100 мг в/в; через 1 час 200 400
мг; максимально=500-1000мг/сут.

Побочные
эффекты тиазидных диуретиков: гипокалиемия
(увеличение Na в канальце приводит к
увеличению секреции K ).

Средства,
действующие на дистальные отделы
почечных канальцев — калийсберегающие
ДУ — вспомогательные ДУ — неэффективны
при почечной и тяжѐлой ХСН.

Триамтерен

пигмент ксантопорин из крыльев бабочек,
затем из мочи млекопитающихся. Близок
по структуре к фолиевой кислоте, поэтому
конкурирует с ней за фолатредуктазу-фермент,
превращающий фолиевую кислоту в
фолеиновую. Отсюда – побочное действие
препарата-гиповитаминоз Вс. Полностью
выводится почками. Триамтерен и амилорид
— неконкурентные антагонисты альдостерона.

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

Триампур
композитум=
триамтерен гипотиазид.

Спиронолактон
(Верошпирон) и
Канкреонат
калия уменьшают
число и прходимость К каналов, в
результате чего секреция К снижается.
Позднее вызывает ингибирование синтеза
пермеазы, способствует реабсорбции
Na . (синтез пермеазы стимулирует
альдостерон). Верошпирон действует
эффективно только при гиперальдостеронизме
(перикардит, плеврит, асцит). Он конкурирует
с альдостероном за рецепторы.

Конкреон

активный метаболит верошпирона- 70% его
эффективности. Вводится в/в 2-4 раза в
сутки.

Побочные
эффекты калийсберегающих
диуретиков: гинекомастия, импотенция;
верошпирон у женщин вызывает нарушение
менструаций. Другие побочные эффекты:
ацидоз, металлический привкус, парестезии,
мыщечная слабость, боли в животе, на
ЭКГ- увеличение Т, PQ, QRS.

Ингибиторы
карбоангидразы (ИКАГ):
диакарб 0,25; дихлорфенамид 0,5 — снижают
внутричерепное и внутригрудное давление,
возбудимость нейронов, в т. ч. дыхательного
центра; увеличивают мозговой кровоток;
сдвигают pH мочи в щелочную сторону
(петлевые диуретики и тиазиды сдвигают
pH мочи в кислую сторону). Принимают с
содой (1раз/сут), т. к. сода теряется! Их
не следует сочетать с верошпироном,
т.к. они кон-курируют за К , увеличивают
его выведение, а верошпирон — уменьшает.

Для
лечения ХСН используются ДУ, снижающие
реабсорбцию натрия и, тем самым, воды:
тиазидовые и тиазидоподобные с умеренным
диуретическим действием: гидрохлортиазид,
клопамид (бринальдикс), оксодолин
(хлорталидон), циклометазид; сильнодействующие
петлевые ДУ: фуросемид, этакриновая
кислота (урегит) и др.; калийсберегающие
ДУ с относительно слабым диуретическим
действием: спиронолактон, триамтерен,
амилорид.

Причины
рефрактерности к диуретикам: гипонатриемия,
гипоальбуминурия (нарушение транспорта
диуретика), гиперальдостеронизм, ХСН
IV, ренальная стадия острой почечной
недостаточности (резкое падение СКФ).

-увеличить
приѐм NaCl, уменьшить потребление H2O,
делать перерывы в назначении;

-увеличить
дозы диуретиков, ввести р-р альбумина,
использовать осмотические диуретики;

-использовать
антагонисты альдостерона, препараты
калия;

-использовать
методы экстракорпоральной ультрафильтрации.

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

Ишемическая
болезнь сердца

Этиология

По данному критерию нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии бывают таких типов:

  • Органические. Наиболее сложный вид. К нему приводят трофические изменения миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, кардиосклероз и коронарная недостаточность.
  • Токсические. Предпосылками в данном случае становятся происходящие в тканях патологические изменения, а еще нарушения обмена веществ непосредственно в сердечной мышце. К этому приводит злоупотребление медикаментами определенных групп, кофе, алкоголем, а также наркотическими и токсическими средствами.
  • Вегетативные (функциональные). Формируются из-за вегетососудистой дисфункции, нейрогенных нарушений, неврозов и психоэмоциональных нарушений. Также предпосылками нередко становятся патологии ЖКТ, гормональные сбои и остеохондроз.
  • Идеопатические. Самый неоднозначный тип нарушения ритма сердца. Потому что возникает экстрасистолия данной формы у абсолютно здорового человека, когда на то нет никаких объективных причин.

Важно оговориться, что далеко не все виды нарушений проявляются специфическими симптомами, но каждый из них вполне реально диагностировать при помощи эхокардиографии.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Лидокаин
– один
из препаратов выбора для лечения
желудочковых НРС. Применяется в/в;
нагрузочная доза медленно болюсно 1-1,5
мг/кг; при необходимости – повторно
болюсно через каждые 5-10 минут 0,5-0,75 мг/кг
до достижения максимально возможной
дозы 3 мг/кг МТ. Поддерживающая инфузия
лидокаина — в дозе 1-4 мг/мин (от 30 до 50
мкг/кг/мин). Продолжение инфузии более
24 часов требует сниженя лидокаина до
1-2 мг/мин.

Мексилетин
оказывает
действие, сходное с лидокаином. Увеличи-нию
дозы до эффективной могут препятствовать
побочные эффекты со стороны ЦНС и ССС,
а также тошнота и рвота.

Новокаинамид
(прокаинамид)
– один из препаратов выбора для лечения
желудочковых НРС. Вводится в/в из расчета
20-30 мг/мин (не бо-лее 12-17 мг/кг МТ), медленно
болюсно; в последующем — в/в со скоростью
от 1 до 4 мг/мин.

Аймалин
(гилуритмал)
– один из алкалоидов раувольфии змеиной;
препарат I С класса; применяется для
лечения пароксизмальной желудоч-ковой
и наджелудочковой тахикардии. Обладает
отрицательным инотроп-ным действием.
уменьшает скорость деиреполяризации.
Инактивирует систему K -Na -насоса, особенно
в ЭС-очагах.

Карведилол
(дилатренд)
– неселективный БАБ — табл. 6,25; 12,5; 25 мг
2 р/сут. Дает мембраностабилизирующий
эффект и антиоксидантный.

Амиодарон
обычно
используют в лечении аритмий, когда
другие ЛС неэффективны или противопоказаны.
Лечение следует начинать в стационаре
или под наблюдением специалиста.
Первоначально в течение 10 ми-нут вводится
150 мг амиодарона, затем в течение
последующих 6 часов осуществляется
постоянная в/в инфузия со скоростью 1
мг/мин, а в даль-нейшем при необходимости
– 0,5 мг/мин. Важно помнить о много-численных
побочных эффектах амиодарона.

Соталол
(тахиталол)
— 80, 160 мг 2 р/сут.; обладает свойствами
анти-аритмического препарата III класса
и БАБ. Лечение следует начинать в
стационаре. Используют при лечении
желудочковых и профилактике над-желудочковых
аритмий. Необходимо соблюдать осторожность
при ХСН. Можно применять при синдроме
Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Морацизин
и
этацизин
используют
для лечения наджелудочковых тахикардий
(АВ-узловой и при синдроме WPW) и желудочковых
нарушений ритма сердца/

Лаппаконитина
гидробромид применяют
при МЦА, различных формах наджелудочковых
тахикардий и желудочковых нарушений
ритма сердца. Прокаинамид
вводят
в/в для устранения наджелудочковых и
же-63

лудочковых
аритмий, но при длительном приеме внутрь
возможно развитие волчаночноподобного
синдрома/

Пропафенон
применяют
для профилактики и лечения желудочковых
нарушений ритма сердца, а также при
некоторых наджелудочковых аритмиях

Хинидин
эффективен
в подавлении как наджелудочковых, так
и же-лудочковых аритмий; может стать
причиной аллергических реакций и
же-лудочно-кишечных расстройств. Хинидин
– блокатор не только альфа-рецепторов,
но и мускариновых рецепторов.

Аденозин
– средство
выбора при купировании пароксизмальной
НЖТ.

Верапамил

эффективен для купирования и профилактики
паро-ксизмальной наджелудочковой
тахикардии. Противопоказан при
тахиа-ритмиях с широкими комплексами
QRS (за исключением случаев, когда доказано,
что аритмия является наджелудочковой),
при МЦА у больных с синдромом
преждевременного возбуждения желудочков,
а также при ХСН.

Бретилия
тозилат – ААП
III класса; применяется только в/в во
вре-мя реанимационных мероприятий.

Сердечные
гликозиды (СГ)
используют для уменьшения ЧСС при
мерцании и трепетании предсердий.

-неотложные
мероприятия: обезболивание (наркотики);
кислород,

-раннее
лечение: тромболитики – восстановление
коронарного кровотока,

-лечение
осложнений, в т.ч. ограничение зоны
некроза,

-реабилитационные
мероприятия.

«Идеально»:
от
звонка до иглы {amp}lt; 90, от двери до иглы {amp}lt;
20 минут.

Фибринолитическая
терапия (тромболизис) назначается
при давности ИМ {amp}lt; 12 часов и ясном
сознании больного.

Предпочтительны:
стрептокиназа 1,5 млн. МЕ – 30-60 в 100 мл
физ. раствора или 5 глюкозы, урокиназа
– 1000-2000 МЕ/кг/час – несколько часов.
Гепарин – необходимое дополнение!

Помнить!
Риск
геморрагического инсульта при тромболизисе
от 0,5 до 1,5 , реперфузионные осложнения
— в 100 . При АДс {amp}gt; 180 мм рт.ст. и давности
ИМ {amp}gt; 24 часов тромболизис нежелателен.
Не рекомендуются АК. ИАПФ применяются,
если нет гипотензии, БАБ — если нет
бронхоспазма, отѐка лѐгких.

Нитроглицерин
в/в первые 24-28 часов. Коррекция ацидоза,
устранение шока, нарушений ритма сердца
(НРС).

После
выписки из стационара: ИАПФ; аспирин;
БАБ: метопролол (беталок, вазокордин,
эгилок), бисопролол (конкор), карведилол
(дилатренд); вспомогательные ЛС: инозие-Ф,
предуктал. 56

Диагностика

Нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии обычно выявляется во время проведения профилактического медосмотра – на ЭКГ все видно.

Однако в тех случаях, когда симптомы выражены очень ярко и сильно беспокоят человека, он сам обращается к кардиологу с жалобами. Чтобы точно установить диагноз, а еще определить первичное заболевание, спровоцировавшее экстрасистолию, нужно пройти несколько процедур.

Сначала врач опрашивает пациента, узнает, насколько часто возникают беспокоящие его ощущения. Также он измеряет частоту пульса, артериальное давление. Даже на этом этапе специалист может заметить неритмичные сокращения мышцы. Однако на ЭКГ пациента направляют в любом случае. Это – основной метод диагностики. Хотя еще прибегают к холтеровскому мониторированию.

Именно посредством электрокардиограммы удается зарегистрировать такие явления:

  • Преждевременное возникновение измененного желудочкового комплекса QRS.
  • Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р.
  • Полная компенсаторная пауза после возникшего нарушения.
  • Расширение экстрасистолического комплекса и т. п.

Часто для определения нарушения ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии могут назначить тредмил-тест или велоэргометрию. Одним из этих методов можно выявить взаимосвязь патологии с нагрузками. Так, например, идиопатическая экстрасистолия обычно подавляется нагрузками. А вот возникновение их в ответ на нагрузку – повод задуматься об органических причинах нарушений ритма.

Дополнительно может понадобиться проведение эхокардиографии, ЧПЭКГ, поликардиографии и ритмокардиографии.

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  • ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются – появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
  • Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

  • Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Тредмил-тест.
  • Эхокардиографию.
  • Поликардиографию.
  • Ритмокардиографию.
  • Чреспищеводную ЭКГ.
  • Сфигмографию.

Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.

3. Ректальный путь

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Ректальный
путь используют при невозможности
приема лекарственных средств внутрь
(рвота, бессознательное состояние). Из
прямой кишки 50 % дозы всасывается в
систему нижней полой вены, минуя печень,
50 % — поступает в воротную вену и частично
инактивируется в печени.

Ограничения
ректального введения — высокая
чувствительность слизистой оболочки
прямой кишки к раздражающим воздействиям
(опасность проктита), малая всасывающая
поверхность, короткий контакт лекарственных
средств со слизистой оболочкой, небольшой
объем растворов для лечебных клизм (50
— 100 мл), неудобство проведения процедур
на работе, в путешествии.

  • Парентеральные
    пути введения

Терапия желудочковой экстрасистолии

-ИАПФ,
диуретики, БАБ, сердечные гликозиды,
антагонисты альдостерона.

-блокаторы
рецепторов ангиотензина (лозартан
25-150 мг/сут, валсартан 40мг/2 раза в сутки
до 160мг 2 раза в сут);

-ингибиторы
вазопептидаз (оммапатрилат — новый
нейрогуморальный модулятор, превосходящий
по эффективности ИАПФ;изучен неполно);
66

-нитраты
(редко; т.к., снижая АД, не позволяют
назначить оптимальные дозы ИАПФ),

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

-антагонисты
кальция (амлодипин),

-негликозидные
инотропные стимуляторы (допамин в дозах
менее 5мг, добутамин 2- 10 мкг/кг/мин),

-антикоагулянты
непрямого действия в малых дозах
(аспирин, клопидогрел),

-статины,

-глюкокортикостероиды
(при артериальной гипотонии и миокардитах
до 20 мг/сут),

-цитопротекторы
(триметазидин, милдронат).

Сразу следует оговориться, что людям, у которых нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии протекает без каких-либо симптомов, лечение не назначают. Им важно лишь придерживаться таких рекомендаций:

  • Соблюдать диету, обогатить рацион солями калия.
  • Повышать физическую активность при гиподинамии.
  • Отказаться от крепкого кофе, алкоголя и курения.

Во всех остальных случаях, помимо этого, назначается лечение, направленное на устранение симптомов и профилактику аритмий, угрожающих жизни.

Терапию начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Обычно с их помощью удается добиться отличного симптоматического эффекта – количество экстрасистол уменьшается, как и сила постэкстрасистолических сокращений.

Если у человека есть еще брадикардия, то для купирования патологии можно назначить медикаменты холинолитического действия. Это эрготоксин, сочетаемый с экстрактом белладонны, фенобарбитал с алкалоидами этого же растения и т. п.

Если нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии приводит к плохому самочувствию, а седативные и ß-адреноблокаторы не помогают, то врач может назначить антиаритмические средства. К таковым относится соталол, амиодарон, флекаинид, мексилетин и прокаинамид. Их специалист подбирает под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ.

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое ⋆ Лечение Сердца

В зависимости от причины, вызвавшей патологию, специалист в индивидуальном порядке выбирает метод лечения пациента.

Существует одно общее правило: терапия должна быть комплексной. Только так возможно купирование симптомов.

Общие рекомендации

В первую очередь, пациентам следует исключить идиопатические факторы, провоцирующие желудочковые экстрасистолии и возможные осложнения:

  1. Бросить курить (совсем).
  2. Уменьшить количество кофе и крепкого чая до 1 чашки в сутки.
  3. Не употреблять спиртных напитков.
  4. Ежедневно делать несложные упражнения (зарядку).

Что касается спортсменов, то если они ощущают толчки в области сердца после физической нагрузки и это видно на электрокардиографии – следует умерить ее или исключить на время. Если симптомы ЖЭС не проявляют себя характерными эпизодами, или они одиночные, то заниматься спортом можно.

Диета – это то, что доктора прописывают практически при любых заболеваниях. Действительно, правильно организованное питание в домашних условиях поможет сердечно-сосудистой системе быстрее справиться с патологией.

Следует отказаться от:

  • жирного;
  • жареного;
  • продуктов с синтетическими пищевыми добавками (йогурты, чипсы);
  • соленого (соль повышает уровень артериального давления, что может участить приступы экстрасистолии).

Категорически запрещено переедание. Прием пищи должен быть медленным, со стола нужно уходить с чувством приятной сытости, а не тяжести.

Полезно будет включить в рацион:

  • бананы;
  • сухофрукты;
  • натуральные молочные продукты;
  • сырые овощи, орехи.

Если патологические сокращения желудочков сердца происходят чаще 30 раз в час, а коррекция образа жизни и питания не помогла, и пациент жалуется на ощутимое, резкое сердцебиение – врачи назначают медикаментозное лечение.

Его целью является устранение симптомов и предотвращение развития тяжелых видов аритмий:

  1. 1 этап – седативные фитопрепараты, ß-адреноблокаторы («Обзидан», «Анаприлин», «Небилет»), разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил), «Панангин», «Аспаркам».
  2. 2 этап – введение антиаритмических препаратов (при отсутствии эффекта лечения на 1 этапе). Наиболее безопасными по отзывам кардиологов считаются антиаритмики 2 класса. Это «Аллапинин», «Амиодарон», «Пропранолол», «Метопролол», «Верапамил». «Этацизин» (1 класс), «Лидокаин», «Мексаритм».
  3. 3 этап – прием антиаритмических препаратов 3 класса (Амиодарон, Кордарон) – препараты выбора для предупреждения фибрилляции желудочков.
  4. 4 этап – применение комбинации препаратов (ß-блокаторы, антиаритмики).

Важно: данные лекарственные препараты имеют выраженное кардиологическое действие, поэтому только врач может учесть все риски и назначить его пациенту. Выбор средства и дозировки следует доверить кардиологу, самолечение антиаритмиками недопустимо.

Мнения кардиологов по поводу оперативного вмешательства при этой патологии сходятся в одном – оно показано пациенту, только если избавиться от экстрасистолии помощью медикаментов не получилось.

Чаще всего применяется метод, называемый — радиочастотной абляцией (РЧА). В ходе процедуры, при помощи радиоволн, разрушаются источники патологических импульсов.

Противопоказанием к хирургической операции у взрослых может стать то, что больной не способен перенести общий наркоз.

1. Введение под кожу

Вводят
стерильные, изотонические водные и
масляные растворы лекарственных средств
в объеме 1 — 2 мл. Растворы имеют
физиологические значения рН. Препараты
не должны оказывать раздражающего
действия (подкожная жировая клетчатка
богата болевыми окончаниями) и вызывать
спазм сосудов. Фармакологический эффект
возникает через 15 — 20 мин после инъекции.
При введении под кожу растворов
раздражающего вещества кальция хлорида
и сильного сосудосуживающего средства
норадреналина возникает некроз.

Медикаменты

Еще раз надо оговориться, что для лечения нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии препараты назначает только специалист-кардиолог. Но для примера некоторые медикаменты, применяемые в терапевтических целях, перечислить стоит.

Весьма популярен «Бисопролол». Это бета-блокатор, подавляющий чувствительность соответствующих сердечных рецепторов миокарда. Собственно говоря, в избирательном действии и заключается его главное преимущество. А еще его можно принимать даже людям с астмой и сахарным диабетом.

Принимают «Бисопролол» один раз в день. Он не только подавляет аритмию – препарат еще и предотвращает приступы стенокардии, а также замедляет пульс.

Хорошим средством является «Соталол». Его употребление также помогает справиться с нарушением ритма сердца по типу фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии.

Также врач может назначить «Кордарон». Это сильное средство, назначаемое в тех случаях, когда любые другие оказываются бессильными. Чтобы добиться эффекта, достаточно принимать медикамент в течение одной недели. Потом, как правило, делают перерыв на 14 дней.

Широко применяются также препараты, основу которых составляет калий и магний. Это «Конкор», «Пропафенон» и «Амиодарон». Если заболевание сопровождается мерцательной аритмией, то назначают «Верапамил» и «Этацизин».

Хорошее действие при нарушении ритма сердца по типу бигеминии оказывают мембраностабилизаторы. Их обычно вводят внутривенно. Они быстро купируют приступы. Лучше всего себя зарекомендовали такие медикаменты как «Ритмонорм», «Лидокаин», «Этацизин» и «Новокаиномид».

Помимо перечисленного, пациентам прописывают прием антагонистов кальциевых каналов. Лучшими являются «Верапамил» и «Дилтиазем». Их без опасения прописывают даже тем людям, у которых наблюдается замедленное сердцебиение.

Часто терапия подразумевает прием и блокаторов натриевых каналов. Они снижают внутрижелудочковую проводимость, но на сократимость миокарда и давление никак не влияют. Самый известный представитель данной группы – это «Аллапинин».

Блокаторы калиевых каналов также помогают в лечении нарушений ритма сердца по типу ФП-пароксизм (фибрилляции) и экстрасистолии. Принимая данные препараты, можно повысить уровень гормонов щитовидной железы. Это их большой плюс, но людям, имеющим проблемы с эндокринной системы, они, возможно, будут запрещены.

В случае наличия больших проблем со сном и тревожности, к чему части приводит нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии, могут назначить «Диазепам» и «Сибазон». Эти транквилизаторы устраняют проблему.

2. Введение в мышцы

Вводят
стерильные изотонические водные и
масляные растворы и взвеси. Максимальный
объем внутримышечной инъекции — 10 мл.
Эффект большинства лекарственных
средств развивается быстрее, чем при
инъекции под кожу, — через 10 — 15 мин,
так как мышцы имеют обильное кровоснабжение.
Медленно всасываются дифенин, бутадион,
сибазон, образующие прочную связь с
белками мышечной ткани.

При
введении в мышцы масляных растворов и
взвесей получают депо лекарственных
средств, обеспечивающее их длительное
поступление в кровь и пролонгированное
действие (ретаболил, препараты инсулина,
бензилпенициллина).

Витамины и минералы

Если у человека выявился какой-либо тип нарушения сердечного ритма, то ему необходимо начать активно принимать определенные элементы, способные улучшить работу мышцы.

Важнейшее вещество – селен. Люди, испытывающие нехватку данного элемента, имеют пониженный в 6 раз сердечный индекс, а также больше подвержены риску столкнуться с проблемами, касающимися сердца.

Омега-3 – ненасыщенная жирная кислота, жизненно необходимая организму человеку. Она защищает сосудистые стенки от негативных воздействий, укрепляет иммунитет, сводит к минимуму риск образования тромбов, обеспечивает нормальное функционирование клеточных мембран и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Очень важно употреблять гинкго билоба. Химические соединения, которые в нем содержатся, помогают нормализовать артериальное давление, улучшить состояние тромбов и стенок сосудов. Самый ценный элемент, имеющийся в его составе – это кверцетин.

И, разумеется, никак не обойтись без калия. Он, как и натрий. Необходим организму. Калий регулирует артериальное давление, нормализует сердечный ритм, не допускает отложения натриевых солей, борется с атеросклерозом, поддерживает тонус сосудов. Часто именно нехватка калия приводит к аритмии. А потому за его уровнем надо следить не только при наличии проблем с сердцем. Важно обеспечивать поступление в организм калия и здоровым людям, а также не забывать об этом в периоды профилактики.

3. Введение в вену

нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии

Применяют
стерильные водные растворы или жировые
ультраэмульсии заводского приготовления.
Допустимо введение гипертонических
растворов и средств со слабыми
раздражающими свойствами (во избежание
флебита вены промывают физиологическими
растворами глюкозы или натрия хлорида).
Эффект после вливания в вену в 5 — 10 раз
сильнее по сравнению с активностью при
приеме препаратов внутрь, наступает
быстро.

Например, наркозные средства
гексенал и тиопентал-натрий вызывают
потерю сознания через несколько секунд
после введения («на конце иглы»).
Внутривенные инъекции проводят медленно,
чтобы в органах с богатым кровоснабжением
(головной мозг, сердце, легкие, почки,
печень) не создавались токсические
концентрации.

Только
60% детей в возрасте 3 — 12 лет имеют
удовлетворительные для инъекций вены
(лекарственные средства приходится
вводить в вену пальмарного сплетения
руки, что увеличивает болевую реакцию).

Радиочастотная катетерная аблация

Так называется хирургическая методика, при помощи которой можно устранить проблему нарушения ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Безусловно, способ радикальный. Но действенный. У него есть еще другое название, разговорное – методика «прижигания сердца».

Суть заключается в ликвидации небольшого участка ткани, из-за которого и возникает слишком частое возбуждение мышцы. Достичь этого результата удается, воздействуя на выбранную область радиочастотными сигналами, которые и вызывают повреждение.

Что в итоге? Прерывается дополнительный путь проведения импульсов. Однако нормальные пути при этом остаются нетронутыми. Сердце продолжает сокращаться в нормальном ритме, с обычной частотой.

Разумеется, есть противопоказания. Данная операция недопустима, если у человека наблюдается одно из следующих состояний:

  • Острый инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Лихорадка.
  • Обострение хронических заболеваний (язва, астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т. п.).
  • Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
  • Анемия.

Перед назначением операции для устранения нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии придется пройти множество обследований. Среди них:

  • Сдача общих анализов мочи и крови.
  • Эхокардиоскопия.
  • Анализ свертывающей системы крови.
  • ЭКГ и мониторирование.
  • Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование.
  • Коронароангиография.
  • Консультация ЛОР-врача и стоматолога.
  • Анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ.

Госпитализируют пациента за 2-3 дня до операции. За сутки до вмешательства надо прекратить принимать антиаритмические и другие препараты, а также от еды (разрешен лишь легкий ужин).

Диета

При нарушении ритма сердца типа пароксизмальной формы (да и любой другой тоже) очень важно придерживаться определенного рациона. Настоятельно рекомендуется разнообразить его такими продуктами:

  • Овощи: брокколи, томаты, тыква, болгарский перец, капуста, огурцы, картофель, репа, кукуруза, редька, свекла.
  • Фрукты: персик, груша, грейпфрут, слива, авокадо, абрикос, яблоки, дыня.
  • Ягоды: ежевика, малина, виноград, смородина.
  • Сухофрукты: курага, чернослив, изюм, финики.
  • Зелень: сельдерей, петрушка, розмарин, чеснок.
  • Масло: оливковое, тыквенное, пшеничное, льняное.
  • Полезные напитки: зеленый чай, свежевыжатые соки, настои из мелиссы и цветов липы, веточек малины и смородины.
  • Орехи.
  • Бобовые и злаковые.
  • Молочные продукты.
  • Мед, пчелиные соты.
  • Рыба.

Самыми полезными продуктами для сердца являются оливки, овсяная каша, авокадо, красная рыба, орехи, ягоды, чеснок и гранат. Отказаться, разумеется, придется от жирной, вредной, копченой и сильно холестериновой пищи. А еще от всего, что вредит работе сердца (алкоголь, энергетические напитки, кофе и т. п.).

Народные средства

Их многие люди используют для устранения нарушения ритма по типу экстрасистолии. Вот некоторые природные фитокомпоненты, хорошо себя зарекомендовавшие в нетрадиционной медицине:

  • Корень валерианы. Оказывает успокаивающее действие, нормализует сердечный ритм. Рецепт прост: 1 ст. л. залить 1 стаканом кипятка, выдержать 1 час. Потом принимать по 1 ст. л. трижды в день.
  • Календула. Ферменты этого растения нормализуют работу сердечной мышцы. Нужно просто взять 2 ч. л. календулы и заварить кипятком (хватит 500 мл). В течение 4 часов настаивать. Потом процедить и пить в день по полстакана.
  • Черная редька и мед. Измельченный корнеплод надо смешать с пчелиным продуктом в равных пропорциях. Получившуюся смесь принимать трижды в день по 1 ст. л.
  • Боярышник. Из него надо сделать настойку: 20 грамм ягод залить спиртом (200 мл) и дать настояться 10 дней. Потом принимать – по 10 капель перед едой трижды в день (рекомендуется разводить в небольшом количестве воды).
  • Шиповник. Его плоды можно просто заваривать, а потом пить получившийся состав как обычный чай.
  • Чеснок и лимон. Надо взять два цитруса и 5-6 зубчиков. Все составляющие измельчить и выложить в 3-литровую стеклянную банку. Залить водой полностью. Настаивать в течение суток. Потом принимать – по половине стакана 1 раз в сутки.

Кроме этого, можно в течение дня употреблять настой из ромашки и мелиссы. Лучше им заменить зеленый или черный чай. Он тоже имеет приятный вкус, а еще прекрасно утоляет жажду.

7. Субарахноидальный и эпидуральный пути

В
субарахновдальное или эпидуральное
пространства спинного мозга вводят
местные анестетики для спинномозговой
анестезии, наркотические анальгетики
с целью лечебной анальгезии, антибиотики
при менингите. Инъекцию проводят на
уровне нижних грудных — верхних
поясничных позвонков атравматической
иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным
концом типа «pencilpoint».

8. Ингаляционный путь

нарушение ритма сердца типа пароксизмальной формы

Ингаляции
позволяют получить быстрый резорбтивный
эффект лекарственных средств в связи
с большой площадью контакта альвеол и
капилляров (150 — 200 м2).
Ингаляционно вводят наркозные средства
— летучие жидкости и газы, а также с
целью местного действия применяют
аэрозоли бронхолитических средств,
глюкокортикоидов, местных анестетиков,
антибиотиков, порошок противогистаминного
препарата кромолина-натрия (интал).

Глубина
проникновения аэрозолей в дыхательные
пути зависит от размеров частиц. Частицы
величиной 60 мкм оседают в глотке и
попадают в желудок, частицы величиной
20мкм проникают в терминальные бронхиолы,
размером 2мкм — в предальвеолярный жом,
1 мкм — в альвеолы.

Следует
учитывать сложность дозирования
лекарственных средств для ингаляционного
применения, их раздражающее влияние на
легкие, опасность воздействия пропеллентов
на медицинский персонал, возможность
поступления аллергенов. Многие пациенты
не способны правильно использовать
дозированные ингаляторы, не умея
координировать вдох и нажатие баллончика.

Аэрозоли
с особо мелкодисперсными частицами
распыляют с помощью ингалятора-небулайзера
(лат. nebula—
туман). Он позволяет быстро доставлять
терапевтическую дозу препарата в
аэрозольной форме, пригоден для применения
с первых месяцев жизни ребенка.

1. Понятия.

Сердечная
недостаточность (синоним-аналог
– недостаточность кровообращения — НК)
— недостаточность насосной функции
сердца, обусловленная поражением сердца;
клинический синдром, проявляющий себя
неспособностью сердца эффективно
перемещать кровь из одного круга
кровообращения в другой.

нарушение ритма по типу экстрасистолии

Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН)

-клинический
синдром, характеризующийся неспособностью
сердца обеспечивать кровообращение,
соответствующее метаболическим
потребностям организма, снижением
насосной функции сердца, хронической
гиперактивацией нейрогормональных
систем, и проявляющийся одышкой,
сердцебиением, повышенной утомляемостью,
ограничением физической активности и
избыточной задержкой жидкости в
организме;

-клинический
синдром, проявляющий себя снижением
эффективности насосной функции сердца:
в первую очередь диастолической
(присасывающей), а затем и систолической
(изгоняющей).

Тесно
связана с нарушениями функционального
состояния, интегративных (нервной,
эндокринной) и выделительных систем
оганизма (мочевыделительной и
желчевыделительной);

Диастолическая
дисфункция (недостаточность) левого
желудочка – ДДЛЖ —
неспособность левого желудочка
заполняться под низким давленим (левое
предсердие работает с перегрузкой,
конечное диастолическое давление в
левом желудочке увеличивается, но выброс
сердца, т. е. левого желудочка остается
нормальным).

Систолическая
дисфункция (недостаточность) левого
желудочка – СДЛЖ: неспособность
левого желудочка обеспечить должный
ударный и минутный объемы выброса
(ударный и минутный объѐмы сердца).

2.
Патогенез ХСН — связан
также с нарушениями функций печени,
почек, эндокринной системы (в основном,
альдостерона, ренина, НУФ).

1.
Острая НК: острая левожелудочковая,
острая правожелудочковая, острая
левопредсердная.

типы нарушения ритма сердца

стадия
I (начальная) – скрытая НК (только при
физической нагрузке);

стадия
II (вырыженная): II А — одышка при обычной
физической на-грузке, нерезкий цианоз,
пастозность голеней; II Б – одышка в
покое, цианоз, отѐки, асцит.

стадия
III – конечная (с развитием дистрофии в
органах и тканях).

Критерии
физической нагрузки для условно
усредненного человека: малая нагрузка
– до 2 ккал/мин, средняя – 2-4 ккал/мин,
значительная – более 4 ккал/мин.
«Усредненный» мужчина: возраст = 20-30
лет, рост = 170 см, вес = 70 кг;» усреднѐнная»
женщина: возраст = 20-30 лет, рост = 160 см,
вес = 58 кг. 65

I
функциональный класс (ФК)
– отсутствие ограничений физической
активности; обычная физическая активность
не вызывает симптомов СН;

II
функциональный класс (ФК)
— небольшое ограничение физической
активности; обычная физическая активность
вызывает усталость;

III
функциональный класс (ФК)
– выраженное ограничение физической
активности;

IV
функциональный класс (ФК)
— симптомы СН присутствуют в покое.

нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии

-клинические:
одышка,
цианоз, отѐки;

-инструментальные:
показатели
эхокардиограммы (ЭхоКГ): фракция выброса
(ФВ) или фракция укорочения (ФУ)
переднезаднего размера левого желудочка
в систолу (в норме ФВ = 50%, а ФУ = 30%).

Диастолическая
дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) —

Важнейшим
проявлением диастолической недостаточности
(дисфункции) ЛЖ сердца является
неспособность левого желудочка
заполняться под низким давлением ( ЭхоКГ
критерий А{amp}gt; Е).

1.
Устранение или уменьшение действия
причинного фактора.

2.
Купирование симптомов заболевания:
одышки, сердцебиения, повышенной
утомляемости и задержки жидкости в
организме.

3.
Защита органов мишеней от поражения
(мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура).

4.
Улучшение качества жизни.

5.
Улучшение прогноза (продление жизни).

1) Иапф.

Каптоприл
(капотен)
— 6,25-50 мг/сут — родоначальник большого
поколения ИАПФ; остался единственным
ИАПФ, содержащим сульфгидрильную группу
SH. Кроме того, только (липофильный)
каптоприл и (гидрофильный) лизиноприл
(диротон) являются исходно активными
веществами. Все остальные ИАПФ —
пролекарства. SH группа в составе
каптоприла определяет его нефротоксичность
(в дозе более 150 мг/сут), холестаз и
нейтропению. Вместе с тем, эта же группа
ИАПФ повышает чувствительность тканей
к инсулину и блокирует гипероксию.

Лизиноприл

2,5-20 мг/сут — является активным метаболитом
эналаприла. Все ИАПФ назначают внутрь.
Только лизиноприл и вазотек (активная
форма эналаприла) можно вводить в/в.

Фозиноприл
(моноприл,
фозинорм) — 2,5-10, 20-40 мг/сут — содержит в
своѐм составе атом фосфора (фосфонильную
группу). Он реже вызывает, характерный
для ИАПФ, кашель, выводится и почками,
и печенью. Все остальные ИАПФ (кроме
каптоприла) содержат в своем составе
карбоксильную группу и близки друг
другу в ФД отношении.

Трандолаприл
(трандолоприл, гоптен) —
один из самых длительно действующих
ИАПФ. Его эффект сохраняется 48 часов.

Широко
используются также эналаприл
(ренитек,эднит, энам,берлиприл, инворил
и др.)- 2,5 – 20 мг/сут; рамиприл(корприл,
тритаце) 2,5-5 мг/сут; периндоприл
(престариум, коверекс)-2-4 мг/сут; квинаприл
(хинаприл, аккупро)-5-20 мг/сут.

ИАПФ
не только подавляют продукцию АПФ в ЮГА
почек и распад брадикинина, но и продукцию
альдостерона в надпочечниках; устраняют
констрикцию (спазм) эфферентных
(отводящих) артериол почечных клубочков.
Этот эффект может вызывать снижение
клубочковой фильтрации в условиях
гипоперфузии почек, т. е. сниженного
притока крови к почкам, что нежелательно.
Однако польза ИАПФ у больных ХСН доказана
даже в низких дозах более, чем в 30
плацебо-контролируемых исследованиях.
67

типы нарушения сердечного ритма

ИАПФ
показаны всем больным ХСН. Абсолютным
противопоказанием к их назначению
является непереносимость (ангионевротический
отѐк), двусторонний стеноз почечных
артерий и беременность (ИАПФ уменьшают
ОЦК, что при беременности крайне
нежелательно). Гиперкалиемия при
назначении ИАПФ развивается лишь у
больных с нарушенной функцией почек, у
лиц, получавших дополнительно препараты
калия или калийсберегающие диуретики
и, особенно, у больных сахарным диабетом.

Снижение
ЧСС под влиянием ИАПФ связано с блокадой
циркулирующего норадреналина и с
нарушением синтеза КХА.

1.
не
назначать их при систолическом АД менее
80-85 мм рт. ст.,

2.
перед
началом лечения не стремиться вызывать
большой диурез;

3.
при исходно низком АД использовать
возможные способы стабилизации АД, не
назначать гипотензивных ЛС;

4.-начинать
лечение с малых доз и постепенно доводить
до среднетерапевтических.

При
скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
в почках менее 60 мл/мин дозы всех ИАПФ
уменьшают на 50%, а при СКФ не более 30
мл/мин –на 75%.

3) Баб.

Основной
механизм действия БАБ при ХСН заключается
в ослаблении неблагоприятных эффектов
активации СНС.

Для
лечения ХСН доказана возможность
использования только четырѐх БАБ:
метопролола,
бисопролола, буциндолола, карведилола
и
только по технологии start lou and gou slou –
начинать с низкой дозы(1/8) и удваивать
еѐ 1 раз в месяц. Наиболее β1-селективный
БАБ — бисопролол. Лечение с его помощью
следует начинать с дозы не более 1,25
мг/сут , постепенно повышая до 10 мг/сут.

Правила выбора диуретика.

-влияющие
непосредственно на мочеобразовательную
функцию почки,

-влияющие
на гормональную регуляцию мочеобразования.

Лечение
начинают со слабейшего из эффективных
у данного пациента препаратов. Предпочтение
отдают тиазидным диуретикам
(гидрохлортиазид) и только в случае их
неэффективности назначают более мощные
петлевые диуретики (фуросемид, урегит,
буметанид).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

-влияние
на системную гемодинамику (АД, МОС)-
влияние на внепочечные механизмы
регуляции диуреза;

нарушение ритма сердца по типу фп пароксизм

-влияние
на почечный кровоток (усиление почечного
кровотока; в норме= 1200 мл/мин.);

-влияние
на фильтрацию в клубочках и транспорт
мочи по МВП;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

-влияние
на реабсорбцию – проницаемость мембран
(канальцев), межклеточных комплексов,
на деятельность белков- переносчиков,
на электрохимические процессы транспорта
ионов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.