Все про геморрагический инсульт головного мозга

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Гипертония является основной причиной возникновения геморрагического инсульта, присутствует у 60% пациентов (1). Повышение артериального давления может возникать после психического перенапряжения, приводит к формированию крошечных выпячиваний стенки сосуда (аневризм). Их разрыв сопровождается кровотечением внутрь паренхимы мозга. Классическая локализация очагов кровоизлияния – базальные ганглии, таламус, ствол головного мозга.

Менее распространенные причины:

  • Церебральный амилоидоз. Отложение специфичного белка амилоида в сосудах головного мозга провоцирует около 10% внутримозговых кровотечений. Патология чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Очень редко может быть наследственной.
  • Коагулопатия. Врожденные/приобретенные нарушения свертываемости крови. Любая микротравма сопровождается обильным кровотечением из-за невозможности сформировать полноценный тромб.
  • Прием варфарина. При наличии генетических дефектов генов это лекарство перестает адекватно перерабатываться организмом. Поэтому у некоторых пациентов, принимающих варфарин, возрастает риск любых видов кровотечений, включая мозговые.
  • Инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Введение препаратов, растворяющих тромб, сразу после сердечного или мозгового приступа значительно улучшает прогноз для пациента. Однако проведение тромболитической терапии иногда сопровождается осложнениями, одно из самых страшных – кровоизлияние в мозг.
  • Церебральный васкулит. Воспаление сосудов, головного мозга может сопровождаться кровоизлияниями из-за повышенной ломкости артерий.
  • Артериовенозная мальформация, аневризмы, другие патологии, вызывающие нарушения структуры сосуда.
  • Опухоли головного мозга.

Чаще других от инсульта страдают люди пожилого возраста, больные артериальной гипертонией, пережившие один или несколько приступов,алкоголики и наркоманы.

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

  • аневризм сосудов головного мозга;
  • процессов мальформации в артериях и венах;
  • васкулитов;
  • геморрагических диатезов;
  • амилоидных ангиопатий;
  • системных болезней соединительной ткани;
  • приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
  • злокачественных новообразований;
  • энцефалитов;
  • каротидно-кавернозных фистул;
  • кровоизлияний в гипофиз;
  • идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

  • ожирение;
  • употребление жирной и жареной пищи;
  • курение;
  • приём алкогольных или наркотических веществ;
  • старческий возраст;
  • тепловые или солнечные удары;
  • черепно-мозговые травмы;
  • постоянные стрессы;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • интоксикация организма.
Факторы риска Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия 20-25
Ожирение 15-20
Высокий уровень холестерина 12-15
Низкий уровень лейкоцитов 12-15
Несбалансированное питание 10-12
Вредные привычки 4-6
Сопутствующие патологии 3-5
Генетическая предрасположенность 3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца. 

Симптомы, характерные признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

  • головные боли, головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • гиперемия кожи лица;
  • изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

  • искривление улыбки;
  • поворот языка в сторону;
  • неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
  • несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

  • нарушение координации движений;
  • потеря слуха;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сбои в работе сердца;
  • прерывистое дыхание;
  • утрата лицевыми мышцами чувствительности;
  • паралич;
  • кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

  1. Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
  2. Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
  3. Ослабить или снять сдавливающую одежду.
  4. Открыть окно для поступления кислорода.
  5. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Признаки и клинические проявления геморрагического инсульта очень разнообразны, зависят от того какая часть мозга поражена, объема кровоизлияния.

Общемозговые симптомы Очаговые нарушения
  • очень сильная головная боль («никогда раньше так голова не болела»);
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • нарушение мышления.
  • слабость или парез одной, половины, всех четырех конечностей;
  • потеря или нарушение зрения на одном или обоих глазах;
  • паралич половины лица;
  • спутанность речи;
  • отсутствие адекватной реакции при обращении (человек не может ответить на вопрос, отвечает спутанно/неуместно);
  • головокружение;
  • нарушение двигательных функций;
  • проблемы с координацией;
  • расстройство глотания;
  • шум в ушах;
  • неподвижный взгляд.

Для субарахноидального кровоизлияния (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками) типичны:

  • внезапная сильная головная боль;
  • боязнь света;
  • болевые ощущения при движении глаз;
  • тошнота;
  • рвота;
  • длительная потеря сознания.

Классическая клиническая картина геморрагического инсульта – внезапный обморок, паралич одной или обеих половин тела. Общемозговые симптомы есть практические всегда, а очаговые могут быть выражены слабо. Обычно никаких предвестников предстоящего удара нет. Однако симптомы не всегда соответствуют классической схеме: обморок может отсутствовать, неврологические признаки будут нарастать постепенно, а не сразу.

Мозговые кровоизлияния часто происходят после эмоциональной или психологической нагрузки.

Восстановление после геморрагического инсульта

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). 

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

  1. Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
  2. Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Диагностика начинается с общего осмотра пациента. Выявить геморрагический инсульт можно по особенностям клинической картины, времени возникновении удара, некоторых другим показателям.

Показатели Инсульт геморрагический Инсульт ишемический
Возраст Преимущественно средний (до 60 лет) Преимущественно старший, пожилой (более 60 лет)
Артериальное давление Повышенное. Практически у всех пациентов с систолическим давлением более 200 мм рт. ст. диагностируется кровоизлияние Нормальное или пониженное
Сердечные тона Нормальные Глухие, часто выявляется аритмия
Пульс Напряженный, нередко замедленный Слабый

Все про геморрагический инсульт головного мозга

После быстрой оценки общего состояния, пациента направляют на более детальное инструментальное обследование, которое помогает определить локализацию нарушения, его тип. Диагностика может включать:

  • Компьютерную томографию (КТ). Самый часто используемый метод, позволяющий получить множество изображений головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Его ценят за высокую информативность, быстроту проведения. Считается золотым стандартом диагностики геморрагической формы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Требует больше времени для проведения, чем КТ. Поэтому ее проводят при отсутствии компьютерного томографа или необходимости исключения других форм инсульта.
  • Ангиография. Способ получения изображения сосудов. Для лучшей визуализации больному внутривенно вводится краситель. Он делает артерии, вены пациента четко видимыми на последующих рентгеновских снимках, результатах КТ, МРТ. Редко проводится сразу из-за больших временных затрат.
  • Общий анализ крови. Дает врачу информацию о количестве клеток крови различных типов. Недостаток тромбоцитов указывает на проблемы со свертываемостью крови, эритроцитов – развитие анемии, лейкоцитов – наличие воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови необходим для оценки качества работы внутренних органов, уровня гемоглобина.
  • Коагулограмма – специфичный тест, демонстрирующий способность крови сворачиваться. Назначается пациентам, принимавшим антикоагулянты.

Классификация

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.

Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.

Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.

В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:

  1. острую — начинается через 24 часа и длится до 3 недель;
  2. подострую — начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев;
  3. раннюю восстановительную — с 3 до 6 месяцев;
  4. позднюю восстановительную — с 6 месяцев и до года;
  5. стадию отдаленных последствий — начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:

  • субарахноидальное — локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой;
  • периферическое;
  • вентикулярное — зона поражения боковые желудочки;
  • комбинированное — в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).

Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:

  • лобарную — локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга;
  • медийную — в зону поражения попадает таламус;
  • латеральную — в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий;
  • обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) — располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.

Микроинсульт — состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа. Важно провести своевременное лечение.

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Лечение геморрагического инсульта

https://www.youtube.com/watch?v=VevaSw_Swew

Тактика ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины, вызвавшей кровотечения, его серьезности, подразумевает:

  • устранение провоцирующего фактора (нормализация давления, хирургическое удаление аневризмы);
  • предупреждение развития отека мозга;
  • отмену всех антикоагулянтов;
  • стабилизацию жизненно важных функций (сердцебиения, дыхания);
  • борьбу с судорогами.

Первая помощь

Все про геморрагический инсульт головного мозга

Умение быстро распознать инсульт, оказать первую помощь очень важно. Чем меньше времени пройдет от момента возникновения кровоизлияния до начала лечения, тем лучше прогноз имеет человек.

Если человек находится в сознании, попросите выполнить простой тест:

  • улыбнуться – он не сможет этого сделать/улыбнется половиной лица;
  • поднять обе руки – одна из них будет ниже /он не сможет выполнить движение;
  • ответить на простой вопрос, например, «Как вас зовут» – нечленораздельная речь/ отсутствие ответа свидетельствуют о возможном инсульте.

До приезда бригады скорой соблюдайте следующие правила:

  • сохраняйте спокойствие;
  • не оставляйте больного одного;
  • посадите пострадавшего в комфортабельное кресло или положите его на бок. При сниженном уровне бодрствования голова должна находиться выше уровня туловища;
  • если удар случился на улице в прохладное время года, укройте человека чем-нибудь теплым;
  • при наличии рвоты, поверните голову, пострадавшего на бок. Иначе он может захлебнуться рвотными массами;
  • при затрудненном дыхании запрокиньте голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед, приоткройте рот (прием Сафара).
  • ослабьте ремни, расстегните бюстгальтер, воротник, манжеты. Идеальный вариант – снять всю тесную одежду;
  • разговаривайте с человеком;
  • не давайте ему никакой еды, питья, даже воды. Он может захлебнуться;
  • по возможности отмечайте время возникновения каждого из симптомов. Врачам эта информация пригодится.

На данном этапе врач еще не знает, с каким видом недостаточности мозгового кровообращения имеет дело. Поэтому алгоритм действий скорой на догоспитальном этапе одинаков:

  • Восстановление нормального дыхания. Чаще всего причиной затрудненного дыхания является перекрытие просвета гортани корнем языка. Врач устраняет его выполнением приема Сафара или установкой воздуховода. Тяжелые случаи требуют интубации.
  • Снижение артериального давления. Необходимо только если показатели АД превышают 170/100 мм рт. ст. (7). Падение АД должно быть плавным, поэтому применение нифедипина под запретом. Препараты выбора – каптоприл, эналаприл.
  • Восстановление водно-электролитного обмена. Достигается внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Устранение судорог. При любом типе припадка лечение одинаковое – внутривенное введение диазепама.
  • Введение маннитола, предупреждающего развитие отека головного мозга.
  • Использование нейропротекторов, улучшающих функционирование нервной ткани. Отечественные руководства рекомендуют использовать для этих целей глицин, магния сульфат. Западные специалисты отрицают целесообразность назначения каких-либо нейропротективных препаратов.

Во время стационарного лечения все усилия врачей направлены на борьбу с последствиями удара. К сожалению, эффективных лекарств, устраняющих кровотечение или гематому, не существует. Это одна из причин высокой смертности.

Тактика медикаментозного лечения.

Группа препаратов / Механизм действия Представители
Гипотензивные средства / Необходимы для поддержания АД на стабильном уровне, предупреждения роста гематомы, рецидива заболевания Проксодолол, пропранолол, эсмолол, каптоприл, эналаприл, клонидин
Мочегонные препараты / Препятствуют развитию отека мозга Маннитол, диакарб
Антагонисты варфарина, клопидогрела / Блокируют действие антикоагулянтов. Назначаются больным, у которых инсульт спровоцирован их приемом Витамин К, концентрат протромбинового комплекса, препараты рекомбинантного фактора VIIa
Антациды / Лекарства, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока, необходимы для предупреждения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишке Кальция карбонат, алмагель
Противосудорожные препараты / Назначают пациентам с ранними судорогами для купирования приступа. Эти же лекарства могут быть использованы для дальнейшего лечения постинсультной эпилепсии. Леветирацетам, ламотриджин, карбамазепин, фенитоин
Нейропротекторы / Улучшают мозговое кровообращение, способствуют восстановлению функций мозга Актовегин, пирацетам, энцефабол, церебролизин
Водно-электролитные растворы / Восстанавливают потери жидкости, электролитов Физиологический раствор, коллоидные растворы (декстран, желатин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал)

Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте головного мозга – единственный надежный способ остановки кровотечения, иногда устранения его причины. Однако состояние большинства пациентов во время поступления настолько тяжелое, а доступ к требуемой области сложен, что его проведение не всегда оправдано. Поэтому до сих пор ведутся споры о целесообразности хирургической помощи в острой фазе апоплексического удара.

Операция показана при:

  • внутримозговых полушарных кровоизлияниях объемом более 40 мл;
  • мозжечковых кровоизлияниях;
  • обструктивной гидроцефалии – нарушения оттока спинномозговой жидкости, увеличения размеров желудочков головного мозга;
  • аневризме;
  • артериовенозных мальформациях – врожденных патологических соединений между артериями, венами.

Виды хирургического вмешательства.

Название операции Суть
Удаление гематомы Врач вскрывает черепную коробку, удаляет гематому. Провести такую операцию можно только при удачном расположении патологии. Операция связана с высоким риском развития осложнений.

Открытым способом можно также удалить аневризмы, мальформации. Но с появлением малоинвазивных методов лечения к нему прибегают редко.

Пункция желудочков Проводится при нарушении оттока спинномозговой жидкости. Врач разрезает кожу головы, проделывает в черепе небольшое отверстие и вводит канюлю, через которую отводится избыток жидкости.
Клиппирование Метод лечения аневризм. Для доступа к патологическому участку хирург высверливает в черепе небольшое отверстие. Через него вводится крохотная клипса, которой пережимают стенку кровеносного сосуда. Минусы операции – большое количество пожизненных ограничений, риск рецидива.
Эмболизация аневризмы Малоинвазивный способ лечения аневризм. Через крупный паховый сосуд вводится катетер. Врач, ориентируясь на изображение специального аппарата, перемещает его к месту повреждения. Затем внутрь первого катетера вводится более тонкий. Он доставляет к аневризме скрученную спираль. Помещенная в полость выпячивания проволока расправляется, заполняет все имеющееся пространство. Установка спирали вызывает тромбообразование. Со временем такая аневризма полностью зарастет соединительной тканью.
Эмболизация мальформации Техника проведение операции очень напоминает предыдущую. Только вместо спирали вводится медицинский клей. Он запечатывает просвет патологических сосудов, выключает их из кровотока.
Гамма-нож Передовой метод лечения мальформаций. Аппарат генерирует гамма-волны, которые хирург направляет точно на патологический участок. Излучение вызывает разрушение патологических сосудов, их последующее рассасывание.

Большую часть операций проводят после окончательной стабилизации состояния пациента. Исключение – пункция, дренаж мозговых желудочков, удаление гематомы.

Народные средства

Все про геморрагический инсульт головного мозга

Народные методы могут быть полезны только в поздний период реабилитации, когда состояние пациента нормализуется. Ведь многие растения содержат биологически активные вещества, улучшающие мозговое кровообращения, предупреждающие развитие рецидива за счет устранения факторов риска.

Хорошего результата можно добиться использованием следующих природных лекарств:

  • Черный или зеленый чай содержит флавоноиды, понижающие уровень холестерина, снижающие давление – двух факторов, провоцирующих развитие инсульта. Ученные подсчитали: потребляя 3 чашки чая/день можно снизить вероятность возникновения рецидива (6). Больным сахарным диабетом полезнее пить черный чай, компоненты которого имеют сходное с инсулином действие.
  • Рыбий жир помогает укреплять сосуды, что уменьшает вероятность повторного кровотечения. Он выпускается в виде капсул или микстуры. Первая лекарственная форма имеет важное преимущество: она лишена специфического рыбьего вкуса.
  • Чеснок предупреждает тромбообразование, снижает давление, нормализует показатели жирового обмена. Выраженным эффектом обладает сырой чеснок, его экстракт. Термически обработанная пряность «работает» гораздо слабее.
  • Имбирь используется для лечения гипертонии, способствует похудению, благотворно влияет на сосуды. Из него получается вкусная медовая паста. Смешайте 10 см очищенного, натертого корня имбиря и 250 г меда. Принимайте по 1 ч.л. 2 раза/сутки вместе с чаем или стаканом теплой воды. Готовую пасту необходимо хранить в холодильнике.
  • Сок сельдерея понижает давление, улучшает аппетит, имеет мягкий слабительный эффект. Для получения сока лучше всего использовать соковыжималку. Альтернативный вариант – натереть клубень на мелкой терке и отжать полученную массу через марлю. Рекомендуется ежедневно выпивать по 2 ч.л. сока 3 раза/сутки за 30 минут до еды. Можно смешивать с другими овощными соками, придерживаясь пропорций: морковь, свекла, сельдерей (8:3:5), морковь, капуста, сельдерей (1:4:5).

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Реабилитация после геморрагического инсульта

Даже самые легкие формы заболевания бесследно не проходят, требуют длительного восстановления. 85% людей требуют пожизненной медицинской помощи, 25% остаются глубокими инвалидами. Только 10% пациентов возвращается к трудовой деятельности.

К самым распространенным последствиям инсульта геморрагического вида относятся:

  • частичная, реже полная потеря контроля над своим телом;
  • частичный или полный паралич;
  • проблемы с речью;
  • нарушение глотания.

Локализация нарушений во многом зависит от того в какой стороне головного мозга произошло кровоизлияние. Например, правосторонний паралич свидетельствует о левостороннем поражении, левосторонний – правостороннем.

Степень, тип когнитивных нарушений также зависит от места кровоизлияния. Ведь каждая половина мозга отвечает за различные функции. Поэтому трудности с распознаванием, выражением речи бывают у пациента, пережившего левосторонний инсульт, а неконтролируемые эмоциональные вспышки – после перенесенного правостороннего.

Функции сторон головного мозга.

Правая сторона Левая сторона
  • креативность;
  • интуиция;
  • воображение;
  • распознание лиц;
  • эмоции;
  • музыка;
  • искусство;
  • процесс мышления, связанный с образами.
  • логика;
  • анализ;
  • упорядочивание;
  • языки;
  • математика;
  • критическое мышление;
  • аргументация;
  • процесс мышления, связанный со словами.

Отдаленные последствия связаны с осложнениями, самым страшным считается повторный инсульт. Он развивается у 12,5% пациентов (4). Рецидив чаще всего происходит в первую неделю после первого. Поэтому этот период лечения считается наиболее критичным. Повторный апоплексический удар протекает очень тяжело, чаще всего оканчивается летальным исходом.

Другие осложнения реже приводят к смерти. К ним относятся:

  • судороги;
  • запоры;
  • сахарный диабет;
  • пневмонии, бронхиты;
  • инфекции выделительной системы;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • пролежни;
  • сердечные заболевания;
  • легочная эмболия;
  • депрессия.

Судороги

По различным данным от 10 до 30% пациентов после перенесенного геморрагического инсульта сталкиваются с эпилептическими судорогами. Ранние припадки развиваются через 7 дней после госпитализации. Их наличие объясняют повреждениями клеток головного мозга. Обычно такие судороги со временем проходят.

К поздним припадкам относят все случаи контрактуры мышц, возникшие спустя 7 и более дней. Их развитие провоцируют кисты головного мозга, возникшие как результат кровоизлияния. Если судороги возникают регулярно, врачи говорят о развитии постинсультной эпилепсии. Это заболевание не лечится, приступы контролируются противоэпилептическими лекарствами.

Запоры

Нарушение (8%) опорожнения кишечника развивается из-за:

  • недостаточной физической активности (или ее отсутствия);
  • проблем с иннервацией;
  • недостаточного потребления воды;
  • диеты с низким содержанием пищевых волокон;
  • невозможности опорожнить кишечник при возникновении позывов;
  • побочных эффектов от приема лекарств.

Выбор метода борьбы с запором зависит от состояния здоровья пациента. Если больной может двигаться, ему советуют использовать эту возможность. Во время испражнения можно немного изменять наклон корпуса, подбирая наиболее «результативную» позу. При отсутствии противопоказаний – пить больше воды, употреблять продукты богатые клетчаткой. Хорошо зарекомендовали себя для лечения запоров препараты лактулозы (Дюфалак). Их назначают при неэффективности других мер.

После перенесенного инсульта все пациенты попадают в группу риска образования тромбов. Чаще всего сгусток крови формируется внутри сосудов конечностей. Оторвавшийся тромб током крови заносится в легкие, закупоривает одну из артерий органа – развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА относится к опасным трудно диагностируемым заболеваниям, поскольку ее симптомы неспецифичны. Закупорка крупного сосуда сопровождается нарушением работы сердца, инфарктом легкого, шоком, возможен летальный исход.

В группе ТЭЛА пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться, много или постоянно лежат. Поэтому очень важно начинать двигаться как можно раньше. Для профилактики тромбоза больным рекомендуется носить компрессионное белье.

Пневмонии, бронхиты

Воспаление легких является причиной смерти значительной части больных в постинсультный период. Патологический процесс развивается из-за нарушения процесса глотания. При дисфагии часть пищи периодически попадает внутрь легких, провоцируя воспаление. Особенно подвержены инфекциям люди старшего возраста, имеющие проблемы с речью, нарушением сознания.

Предупредить осложнение можно:

  • кушая сидя, а не лежа;
  • используя зонды для кормления тяжелых больных с выраженным нарушением глотания;
  • протирая продукты, употребляя их полужидкими, что облегчает проглатывание.

Многие пациенты после инсульта испытывают проблемы с мочеиспусканием. Не все больные могут самостоятельно встать с кровати и помочиться по потребности. Мочевой пузырь может опорожняться не полностью или наоборот все время «подтекать». Чтобы решить эти проблемы устанавливается мочевой катетер, увеличивающий риск развития инфекции выделительной системы. Обычно симптомы патологии появляются на протяжении 2 месяцев. Инфекции подвержен каждый десятый больной.

Для профилактики инфекции рекомендуется:

  • использовать катетер, только когда он необходим;
  • замена катетера проводится после его износа, нарушения проходимости;
  • мужчинам советуют пользоваться наружным катетером.

Профилактический прием антибиотиков большинством врачей считается нецелесообразным.

Больные, пережившие геморрагический инсульт, особенно те, которым проводили искусственную вентиляцию легких, находятся в группе риска возникновения кровоточащих язв на стенке желудка, двенадцатиперстной кишке (язвы Кушинга).

Причина их образования – повышение кислотности желудочного сока из-за поражения мозга. Чтобы снизить вероятность развития осложнений больным из группы риска выписывают лекарства, снижающие кислотность желудка.

Пролежни

Инсульт приводит к продолжительному постельному режиму. Появление на теле человека участков некроза (пролежней) связано с постоянным сдавливанием тканей собственным весом. На начальных стадиях пораженные области выглядят просто покрасневшими. В дальнейшем, если меры не будут приняты, на их месте появятся язвы.

Пролежни чрезвычайно распространенная проблема среди лежачих больных, которые не могут самостоятельно менять положение тела. Самый простой способ избежать появления патологий – переворачивать пациента каждые два часа. Также рекомендуется изменять угол наклона кровати, кушетки, когда человек лежит на боку: голова должна быть ниже уровня ног.

Нарушение работы сердца наблюдается у 70% пациентов. Чаще всего выявляют различные виды сердечного ритма, реже – сердечную недостаточность. Пережитый инсульт может спровоцировать инфаркт миокарда. Для своевременного выявления предвестников патологии всем пациентам в период восстановления регулярно проводят кардиограмму.

Депрессия

Каждый третий человек после перенесенного инсульта сталкивается с депрессией. Грусть, чувство гнева, разочарования, страха, безнадежности, отчаяния, апатия – типичные признаки наличия патологии. Если депрессию не лечить она, кроме ожидаемого ухудшения качества жизни, усугубит другие последствия: плохой аппетит, боль, хроническую усталость, проблему со сном.

Чтобы предупредить ее развитием важно:

  • больше общаться, не бояться делиться с окружающими своими страхами переживаниями;
  • расспросить своего врача о возможностях реабилитации больных с депрессией. Во многих крупных городах функционируют программы, помогающие решить проблемы психологического характера;
  • научиться справляться со стрессом;
  • оставаться максимально активным;
  • если есть возможность – выбираться в гости или приглашайте гостей к себе;
  • есть (умеренно) черный шоколад, орехи, семена льна, апельсины, молоко, яйца. Они содержат вещества, дающие энергию, улучшающие настроение, общее состояние больного.

После перенесенного инсульта, в том числе геморрагического жизнь всех пациентов ограничена в той или иной мере. Задачи реабилитации:

  • стабилизировать состояние больного;
  • предупредить риск развития осложнений;
  • максимально восстановить все утраченные функции;
  • сделать жизнь человека более комфортной.

На распространенный вопрос «когда нужно приступать к реабилитации после инсульта» ответ простой: как можно быстрее. Если состояние человека позволяет, первые шаги в этом направлении делают уже на 2-3 сутки после перенесенного удара. Первое время больному помогают восстанавливаться врачи стационара. Дальнейший процесс может проходить дома под присмотром родственников, приходящего специалиста или в реабилитационных центрах.

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

Классическая схема реабилитации включает четыре компонента:

  • восстановление двигательных функций;
  • восстановление речевых, когнитивных функций;
  • восстановление бытовых навыков;
  • социальная адаптация.
Восстановление двигательных функций
Лечебная физкультура Выполнение специальных упражнений улучшает гибкость, силу мышц, координацию. По мере роста возможностей больного нагрузку увеличивают.
Использование вспомогательных средств Обучение использованию специальных ходунков, тростей, инвалидных колясок.
Терапия «принудительным использованием» Здоровую руку фиксируют (например, надевают рукавицу, привязывают ее к телу). Это вынуждает человека пользоваться как можно больше поврежденной конечностью.
Восстановление мелкой моторики Методики восстановления мелкой моторики во многом напоминает развитие маленьких детей. Пациенты выполняют различные простейшие движения, помогающие восстановить двигательную функцию, координацию. Например, плетут косички из толстых веревок, вставляют колышки в отверстия, закрывают, открывают бутылку.
Восстановление речевых, когнитивных функций
Восстановление навыков речи, чтения, письма Коррекция данных нарушений проходит под присмотром логопедов-афазиологов, нейропсихологов. Вначале занятия непродолжительные – 15-20 минут, затем уроки удлиняют до 30-45 минут. Для лучшего результата пациентам рекомендуется самостоятельно выполнять комплексные упражнения, тренирующие мышцы зева, глотки, лица. Нужно быть готовым к длительной работе: максимального эффекта можно достигнуть за 2-3 года занятий.
Улучшение памяти, интеллекта, внимания Достигается разнообразными тренировками. Их можно выполнять самостоятельно, например, играя в специальные компьютерные игры, решая несложные задачки, или работать вместе со специалистом. Последнее гораздо эффективнее.
Работа с психологом Индивидуальная или групповая психотерапия помогает человеку справиться со своими эмоциями, преодолеть депрессию, пересмотреть жизненные планы. Также во время обучения всех больных обучают методиками борьбы со стрессами, которые будут полезны в повседневной жизни.
Прием медицинских препаратов Антидепрессантов, нейропротекторов.
Бытовая, социальная адаптация
Эрготерапия Терапия направлена на восстановление самостоятельности человека в быту, а также обучения его навыков грамотного планирования дня с учетом работы, отдыха, развлечений. О последних двух компонентах люди нередко забывают.

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

Запоры

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Как уже отмечалось, основной причиной геморрагического инсульта является разрыв церебральных кровеносных сосудов.

Все про геморрагический инсульт головного мозга

Чаще всего подобные явления могут наблюдаться при: резком повышении артериального давления; аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах); деструктивных процессах в стенке сосудов, которые сопровождаются процессом воспалительного характера (васкулитах).

В редких случаях формирования геморрагического инсульта наблюдается при повышении уровня проницаемости сосудистой стенки. Происходит спазм кровеносных сосудов, который сменяется резким их расширением. Сосудистая стенка истончается и через нее в мозговые ткани, и желудочки пропотевают элементы крови и плазма, формируется гематома в голове.

Причины кровоизлияния в мозг это:

  • гипертоническая болезнь;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулит;
  • ангиопатия амлоидного характера;
  • геморрагические диатезы;
  • заболевания соединительных тканей, которые носят системный характер;
  • применение антикоагулянтов или фибринолитических медикаментозных препаратов;
  • новообразования головного мозга;
  • каротидно-кавернозная фистула;
  • кровоизлияние в желудочки головного мозга и гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
  • ушибы, повреждение после травмы.

Усложнять течение болезни и усиливать негативное влияние перечисленных причин могут такие факторы как: избыточный вес; вредные привычки, которые присутствуют на протяжении длительного промежутка времени (курение, злоупотребление алкогольными напитками); употребление наркотических веществ, особенно кокаина и амфетамина; нарушение липидного баланса; интоксикации, носящие хронический характер; воздействие стрессовых ситуаций.

Типичным при геморрагическом инсульте считается расположение кровоизлияния в области больших полушарий, реже он локализуется в области ствола головного мозга. Нетипичная локализация опасна, ведь именно в этой части находятся дыхательный и сосудодвигательный центры.

Если гематома при кровоизлиянии локализуется в мозговых тканях, нарушается отток ликвора и венозной крови, почему и появляется отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, мозговые структуры смещаются.

Кровоизлияние в область расположения базальных цистерн приводит к смешиванию крови с цереброспинальной жидкостью.

  • расстройства двигательной активности, преимущественно одной части тела (конечности остаются в полусогнутом положении);
  • расстройства речи или потеря возможности говорить;
  • повышенный уровень раздражительности;
  • боль в области головы, который присутствует постоянно;
  • расстройства координации движений;
  • потеря возможности самостоятельно передвигаться и даже находиться в сидячем положении;
  • нарушение зрительного восприятия до полной потери зрения;
  • асимметричность лица;
  • провалы в памяти или полная ее потеря.

Последствия инсульта и их проявления будут зависеть от участка локализации зоны поражения и его величины. Наиболее тяжелыми и определяющими считаются первые трое суток заболевания. Значительная часть летальных случаев диагностируется именно в этот период. Пациенты выжившие проходят период реабилитации и восстанавливаются примерно через год.

При локализации кровотечения слева наблюдается нарушение функциональной способности правой половины тела. Нарушается работа не только конечностей, страдает еще и гортань и язык. Больным трудно передвигаться, правая рука напоминает челнок (согнутая в локтевом суставе). Они теряют способность четко и логично излагать мысли, ориентироваться во времени, писать.

Локализация кровоизлияния справа является достаточно опасным, объясняется это тем, что появляется риск повреждения ствола головного мозга. В такой ситуации пациентам выжить удается редко, ведь отдел мозга отвечает за дыхательный центр и работу сердечной мышцы.

Диагностирование правостороннего геморрагического инсульта дело довольно сложное, ведь именно в этой зоне располагаются центры пространственной ориентации и ощущения. У правшей определяются расстройства речи.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на то, что геморрагический инсульт является достаточно серьезным заболеванием. Оно нуждается в квалифицированной и своевременной помощи. В связи с тем, что болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу, рекомендуется принимать все возможные меры, направленные на предупреждение ее возникновения.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Восстановительный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности, в том числе в домашних условиях. 

Профилактика

На фоне развившейся мышечной слабости, нарушения координации риск падений многократно возрастает. Кости больного становятся более хрупкими, из-за чего вероятность перелома также увеличивается. Периодические падения становятся проблемой для каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту рекомендуется:

  • делать упражнения на баланс, растяжку. Они могут быть частью лечебной физкультуры или выполняться отдельным курсом;
  • оценить самые критические места для падения в доме и по возможности приспособить их к своим нуждам. Например, предупредить падение в ванной комнате, туалете можно разместив на стенах специальные поручни, а на полу резиновые коврики. Все нужные кухонные принадлежности переместить ниже, чтобы до них можно было достать без помощи табуретки;
  • не выходить на улицу во время гололеда, обходить потенциально скользкие места (разлитую жидкость, мокрый пол);
  • выбирать удобную, нескользящую обувь;
  • воспользоваться помощью ходунков или трости.

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

  • исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • ведение здорового образа жизни;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение предписаний лечащего врача;
  • своевременное лечение сопутствующих патологий;
  • отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Народные средства

О лечении народными методами можно говорить только тогда, когда состояние больного стабилизировалось, а его жизни уже ничто не угрожает. Направлены такие средства на устранение последствий инсульта, стимуляцию нервной ткани, на активную восстановительную терапию как для тканей мозга, нервов и мышц, так и для всего организма.

А многие народные средства прекрасно, и при этом безопасно стимулируют регенерацию клеток и восстановление иннервации.

  1. Настойка молодых шишек сосны. Молодые сосновые шишки настаивают на водке в течение месяца. Принимают ее трижды в день по 1 чайной ложке. Такая настойка способствует укреплению сосудистой стенки, нормализует артериальное давление, восстанавливает чувствительность кожи, иннервацию конечностей, укрепляет мышечную ткань.
  2. Сосновая или цветочная пыльца. Пыльца является мощным природным средством для укрепления сосудистой стенки, питает клетки организма и насыщает их антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется ежедневное применение в качестве добавки к пище. В день можно употреблять до столовой ложки продукта.
  3. Отвар березовых листьев. Прекрасное тонизирующее средство, которое чистит кровь и сосуды от шлаков, повышает иммунитет. Измельченные листья березы кипятят около 15 минут, а затем настаивают несколько часов в термосе. Отвар можно заменить и настойкой березовых листьев на спирте.
  4. Перегородки грецкого ореха боярышник. Спиртовой настойкой боярышника заливают небольшое количество перегородок молодых орехов и настаивают 2 недели.
  5. Мумие с алоэ. Мумие способствует активному рассасыванию тромба, стимулирует регенерацию клеток. Порошок мумие смешивают с соком алоэ и пьют полученное лекарство в течение 10 дней. Перерыв составляет 4 дня, а затем курс проводят снова.
  6. Эхинопсий. Другое название растения – мордовник. Его спиртовой настой способствует устранению параличей, поскольку стимулирует иннервацию мышечной ткани. Настаивается средство в течение 21 дня, а курс лечения длится несколько недель.
  7. Каштановая настойка. Лекарство готовят из кожуры конского каштана, которую измельчают и настаивают на спирте 3 дня. Каштан успешно снимает отек мозга после инсульта.

Вышеперечисленные народные средства способствуют более быстрому лечению последствий инсульта и восстановлению утраченных способностей.

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Как бы то ни было, выживаемость после инсульта плохая. В России показатель смертности от геморрагического инсульта составляет 44,7%, что двукратно превышает аналогичную цифру в Америке, развитых странах Европы.

Точную продолжительность жизни назвать сложно. Половина пациентов, иногда большая часть, живет меньше месяца.

Риск летального исхода уменьшается если:

  • у больного сохранилась хотя бы частичная способность разговаривать, реакция глаз на внешние раздражители, рефлекс отдергивания конечности;
  • возраст пострадавшего менее 80 лет;
  • объем кровотечения менее 30 см3;
  • отсутствует кровоизлияние в полость желудочков;
  • приступ не спровоцирован приемом варфарина.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.