Экссудативный перикардит: основные причины, виды, методы диагностики и лечение

Каждый человек на планете знает, что без сердца никто не сможет существовать. В школе изучав его строение, вы должны помнить что сердце находится в околосердечной сумке, именуемой перикардом. Воспалительный процесс возникший в ней называется — экссудативный перикардит.

Этот вид перикардита отличается от других и является очень опасным, сопровождающийся увеличением жидкости в перикардиальном пространстве. Выявить патологии и установить точный диагноз можно пройдя обследование, назначенное врачом. Недуг редко является самостоятельным заболеванием, зачастую он выступает как осложнение другой сердечной патологии.

Нарушенное кровообращение, приводит к ухудшению вашего здоровья, а в самых худших случаях — смерти. Что бы знать с чем вы можете столкнуться, следует знать, что представляет собой экссудативный перикардит, какие причины появления недуга, возможные симптомы, какое лечение и способы профилактики применяют.

Экссудативный перикардит — характеристика

Экссудативный перикардит - характеристика

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит– это воспаление наружных оболочек сердца, характеризующийся образованием большого количества жидкости меду ними и ухудшением работы сердца. Больные экссудативным перикардитом жалуются на стеснение в груди и боли в области сердца.

У больных перикардитом по мере накопления выпота появляется одышка, при сдавлении пищевода возникает затруднение глотания (дисфагия), при сдавлении диафрагмального нерва – икота. Почти во всех случаях экссудативного перикардита имеется лихорадка, характер которой зависит от основного заболевания.

Характерен внешний вид больного экссудативным перикардитом: лицо одутловато, бледно–цианотической окраски. Вены шеи у больного экссудативным перикардитом, набухшие вследствие затруднения оттока крови к сердцу по верхней полой вене.

В случае сдавления последней выражена отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки (воротник Стокса). Иногда у больных экссудативным перикардитом, можно отметить набухание шейных вен только во время вдоха. При обильном выпоте в перикардиальную полость больные перикардитом принимают характерную позу:

  • сидят на постели;
  • согнувшись вперед и положив руки на подушку, лежащую на коленях;
  • в таком положении они меньше ощущают затруднение дыхания и тяжесть в области сердца.

При осмотре области сердца у больного экссудативным перикардитом, можно обнаружить сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется, но если он прощупывается, то внутри от левой границы тупости, иногда смещается кверху.

При перкуссии сердца больного экссудативным перикардитом определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, причем относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Форма тупости напоминает трапецию или треугольник, сердечно–печеночный угол из прямого становится тупым.

При большом выпоте граница тупости у больного экссудативным перикардитом поднимается до второго межреберья и, распространяясь влево, может уменьшить зону тимпанита пространства Траубе. Тоны сердца при экссудативном перикардите значительно ослаблены вследствие наличия жидкости. Пульс учащен, малый, нередко парадоксальный. Артериальное давление при экссудативном перикардите нормальное или понижено.

Венозное давление повышено. При пальпации живота больного экссудативным перикардитом отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови. Рентгенологическое исследование больного экссудативным перикардитом, обнаруживает увеличение тени сердца в поперечнике и кверху; талия сердца отсутствует, пульсация резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

При экссудативном перикардите, на ЭКГ можно отметить низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервала S–Т и зубца Т во всех стандартных отведениях. Вначале интервал S–Т располагается выше изоэлектрической линии, в дальнейшем же ниже ее. Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным во всех отведениях.

Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, но отличаются от них тем, что выявляются одинаково во всех отведениях, т. е. конкордантно, и нет изменений со стороны зубца Q.

Особенности заболевания

Особенности заболевания

Воспалительный процесс в сердце при экссудативном перикардите захватывает сердечную сумку, увеличение которой ведет к сдавливанию сердца. Тяжелые нарушения кровообращения приводят к ухудшению качества жизни, а в крайних случаях — смерти больного.

Стадии зависят от сроков заболевания:

  • до 6 недель — острая стадия;
  • от 6 недель до полугода — подострая;
  • свыше полугода — хроническая форма.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы. Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита, который излечивается в ряде случаев спонтанно, но более благоприятен, чем констриктивный перикардит, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов. Диагностирование экссудативного перикардита увеличивается вместе с диагностикой кардиологических заболеваний.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Разновидности экссудативного перикардита

Разновидности экссудативного перикардита

Выделяются различные виды экссудативного заболевания перикарда, которые отличаются симптоматикой, продолжительностью лечения и в общем клинической картиной. Об этом мы далее и поговорим.

По составу выпота разделяют следующие виды заболевания:

  • серозный перикардит – проявляется на ранней стадии развития заболевания и отличается выпотом, состоящим из воды и альбумина;
  • серозно-фибринозное воспаление перикарда подразумевает наличие большого количества фибринозных волокон;
  • геморрагическое воспаление перикарда связано со злокачественным поражением или туберкулезом, характеризуется содержанием крови в экссудате;
  • гнойный перикард, содержащий большое количество лейкоцитов и элементы некротизированных тканевых волокон;
  • гнилостное заболевания перикарда проявляется после попадания в жидкость анаэробных микроорганизмов;
  • холестериновый перикард отличается высоким уровнем содержания холестерина.

Клиническая картина предполагает разделение экссудативного заболевания на следующие формы:

  1. Острый экссудативный сердечный перикардит – отличается длительностью лечения не более шести недель:
    • Фибринозный или сухой.
    • Выпотный или экссудативный.
    • С тампонадой.
    • Без тампонады.
  2. Подострый экссудативный перикардит – продолжается от шести недель и до полугода.
  3. Хроническое воспаление перикарда отличается длительностью более шести месяцев:
    • Выпотный.
    • Адгезивный.
    • Бессимптомный.
    • С нарушениями работы сердца функционального характера.
    • С отложениями извести.
    • Констриктивный.
    • Со сращениями экстраперикардиального характера.

Причины экссудативного перикардита

В норме, между листками перикарда находится жидкость, которая смазывает и уменьшает их взаимное трение, способствуя, таким образом, бесперебойной и безболезненной работе сердца. Когда накапливается более 50 мл жидкости в полости перикарда, то нарушаются нормальные процессы функционирования сердца и развивается гидроперикард.

Физиологические объёмы перикардиальной жидкости составляют 30 мл. Это состояние могут спровоцировать ряд причин разного происхождения:

  • вирусные заболевания (грипп, цитомегаловирус, ветрянка, парагрипп);
  • наличие в организме злокачественных опухолей (опухоли лёгких, грудной клетки);
  • при лучевом поражении во время радиационного излучения;
  • травмы в области грудной клетки, ушибы сердца и соседних органов;
  • заболевание соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артирит, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит);
  • осложнение инфаркта миокарда по типу синдрома Дресслера.

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается. Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания, другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии.

Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения. Выделить все причины можно в группы:

  • инфекционные;
  • опухолевые;
  • аллергические;
  • радиационные;
  • травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения сердечной сумки. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный асимптомный гидроперикард.

Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов. У детей симптоматика проявляется после перенесенных острых — стрептококковых и менингококковых — воспалительных заболеваний.

Клиническая картина и симптоматика

Клиническая картина и симптоматика

Признаки данного сердечного заболевания зависят от скорости накопления жидкости (выпота), тяжести сдавливания органа и выраженности протекающего воспаления перикарда. Изначально проявляются ноющие болевые ощущения в области грудной клетки и общая слабость. Когда жидкости в перикарде становится больше, сердце начинает сдавливаться, его нормальное функционирование нарушается.

При этом возникает одышка, характерный кашель. Может опухать лицо и шея, возникают остальные признаки недостаточности сердца. Если жидкость в сердце скапливается медленно, организм больного старается к этому процессу адаптироваться. Поэтому значительный объем выпота, даже один литр, может и не вызвать существенной тяжести и ярко выраженных симптомов.

Человек иногда даже не понимает, что с ним происходит, объясняя все переутомлением. Когда же воспалительный процесс в сердце с накоплением жидкости протекает быстро, буквально за пару часов, состояние больного ухудшается сильно и резко.

Нельзя забывать об общей симптоматике, характерной для воспалительного процесса в перикарде. К примеру, инфекционная форма заболевания сердца сопровождается ознобом, лихорадочным состоянием, в том числе интоксикацией. Хроническая форма туберкулезного экссудативного перикардита предполагает излишнее потоотделение, потерю аппетита и, соответственно, массы тела больного.

При излишнем скоплении жидкости в перикарде пациенту рекомендуют принять сидячее положение. Это вынужденная мера, которая позволит облегчить его самочувствие. При этом специалисты советуют пациенту упираться руками в колени или же подушку, что на них лежит.

Решающее значение имеет скорость образования жидкости в перикардиальной полости, ее количество является второстепенным фактором. При медленном образовании экссудата происходит относительная адаптация, и даже его значительные объемы (более 1000 мл) могут не вызывать особых жалоб и ухудшения состояния больного.

Если происходит стремительное накапливание выпота, возможно развитие крайне тяжелой ситуации за несколько часов. Жалобы пациентов:

  • Боль в груди, усиливающаяся при глотании.
  • Кашель, охриплость голоса, икота (их причиной является сдавливание массивом жидкости дыхательных путей, диафрагмы и нервных стволов).
  • Одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья. Для ее уменьшения больные принимают характерное сидячее положение с упором рук на колени или положенную на них подушку.

При обследовании больного выявляются следующие симптомы:

  • Бледность с синюшным оттенком кожи лица и верхней половины туловища. Одновременно появляется отечность данных областей, набухшие вены шеи.
  • Может не определяться сердечный толчок.
  • Глухость сердечных тонов при аускультации.
  • Тахикардия, возможно появление парадоксальной пульсации (ослабление пульса на вдохе).
  • Увеличение границ печени.
  • Рентгенографически видна расширенная сердечная тень и выпрямление его дуг, что формирует характерную картину «треугольного сердца». При рентгеноскопии отмечается уменьшение сердечной пульсации.

Стремительное образование выпота между перикардиальными листками, даже при его небольшом количестве (до 300 мл), может стать причиной развития опасного для жизни состояния – тампонады сердца. Происходит сдавливание сердца скопившейся жидкостью с выраженным нарушением его моторной функции (снижения сердечного выброса) вплоть до острой сердечной недостаточности и смертельного исхода.

Признаки тампонады сердца – резкое усиление выраженности всех симптомов перикардита (отека, который может принять характер асцита, одышки), к которым присоединяется нарушение сознания (возбуждение или подавленность, страх смерти). В дальнейшем, при отсутствии срочной помощи, возможна потеря сознания, коллапс и летальный исход.

Причины развития перикардита у детей

Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками. Менее распространенными этиологическими факторами являются:

  • риккетсии,
  • возбудители туберкулеза,
  • микоплазмоза,
  • амебиаза,
  • малярии,
  • холеры и сифилиса,
  • гельминтных,
  • грибковых поражений.

Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы. Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

  • аллергическая реакция на сыворотку,
  • вакцину,
  • медикаменты,
  • ревматизм,
  • аутоиммунные болезни,
  • заболевания крови,
  • опухоли,
  • повреждения грудной клетки при травме или операции,
  • почечная недостаточность.
Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

Острый экссудативный перикардит

Острый экссудативный перикардит1

Часто он является следующей фазой развития сухого перикардита, а иногда возникает как самостоятельное заболевание. Характерна постоянная выраженная одышка, не зависящая от физической нагрузки. Больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. Иногда больному становится легче в положении стоя на коленях, прижавшись к подушке.

В других случаях больной занимает вынужденное положение лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями. Через некоторое время боль утихает, что связано с накоплением жидкости, раздвигающей воспаленные листки перикарда. Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие.

При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, особенно увеличивающиеся при вдохе, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Если сдавлена нижняя полая вена, появляется увеличение и болезненность печени, быстро увеличивается живот (нарастает асцит), реже возникают отеки на ногах.

В результате сдавления окружающих органов может возникнуть сухой кашель, нарушения глотания, икота, рвота. У больных астенического телосложения иногда видно выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины). При осмотре определяется ослабление верхушечного толчка.

При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. Это связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести. При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.

В тяжелых случаях жидкость сдавливает сердце, препятствуя его работе. Быстрое накопление выпота приводит к развитию такого грозного осложнения, как тампонада сердца. Она сопровождается резко выраженной одышкой до 40 – 60 дыхательных движений в минуту, чувством страха смерти. Шея и лицо отечны, цианотичны. Больной покрывается холодным потом.

Выражено набухание шейных вен, асцит, отеки ног, боль в правом подреберье в результате увеличения печени. Резко снижается артериальное давление, возникает коллапс, больной теряет сознание. Без лечения тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Характерны «воспалительные» изменения анализа крови: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости и анализ жидкости, позволяющий уточнить причину перикардита. Проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов.

При рентгенографии значительно изменяется тень сердца. Главным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. Об экссудативном перикардите можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости. В некоторых случаях проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

Хронический экссудативный перикардит

Его симптомы сходны с признаками при остром экссудативном перикардите, но развиваются они медленнее. Поэтому общее состояние больного дольше остается без изменений. Адгезивный перикардит характеризуется слипанием воспаленных листков перикарда между собой. При этом листки перикарда остаются эластичными и растяжимыми. Поэтому заболевание протекает без выраженных местных симптомов.

Больного беспокоят, в основном, слабость, потливость, одышка, незначительная лихорадка. Могут отмечаться изменения в анализе крови, свидетельствующие о воспалительном процессе. Часто недиагностированный адгезивный перикардит через несколько лет трансформируется в констриктивный.

Констриктивный перикардит проявляется сдавливанием сердца. Нарушить подвижность сердечной мышцы могут утолщенные неподатливые листки перикарда, а также постоянный значительный выпот в его полости. Иногда участки сердца сдавливаются рубцово измененными листками перикарда и спайками между ними.

Больной жалуется на одышку, боли в области сердца, особенно при запрокидывании головы назад. Его беспокоят боли в правом подреберье, слабость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. В отличие от острого экссудативного перикардита, симптомы носят стойкий, медленно прогрессирующий характер.

При осмотре можно заметить вынужденное положение больного полусидя. Отмечается посинение кистей, стоп (акроцианоз), цианоз и отечность лица, набухание шейных вен, расширение сети подкожных вен живота, грудной клетки, конечностей. Иногда определяется выпячивание в области сердца. Появляется асцит (накопление жидкости в брюшной полости с увеличением живота). Отеки нижних конечностей нехарактерны. Они появляются лишь на поздних стадиях болезни.

При исследовании сердца можно отметить, что верхушечный толчок не определяется. Тоны глухие, возможны дополнительные тоны (щелчки). Пульс частый, артериальное давление часто снижено. Определяется увеличенная плотная печень.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, нарушения сердечного ритма. При рентгенографии органов грудной клетки сердце чаще всего не увеличено или даже уменьшено в размере, возможно обызвествление перикарда. При эхокардиографии видны перикардиальные сращения. Увеличено центральное венозное давление.

Диагностика

Диагностика экссудативного перикардита

При обращении пациента за помощью к кардиологу, врач проводит анализ полученных данных при осмотре больного, учитывая его жалобы и данные анамнеза заболевания, выносит предварительный диагноз, характеризующий его состояние здоровья.

Но для постановки окончательного диагноза недостаточно полученных данных, что необходимо подтвердить инструментально:

  • электрокардиография (ЭКГ). Изменение вольтажа желудочкового комплекса.
  • ЭХОкг.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Пункция перикарда с аспирацией жидкости и дальнейшим её лабораторным исследованием.
  • Биопсия перикарда.

Дифференциальная диагностика

Экссудативный перикардит дифференцируется со следующими нозологическими единицами:

  • острый инфаркт миокарда,
  • вазогенные боли,
  • проллапс митрального клапана,
  • сухой плеврит.

При остром инфаркте миокарада болевой синдром обусловлен накоплением продуктов метаболизма в сердечной мышце (миокарде). Болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается рядом клинических и лабораторных признаков, которые проявляют себя нарушением процессов центральной гемодинамики, нарушениями сердечного ритма, процессов проводимости в миокарде, явлениями застоя в малом кругу (легочном) кровообращения, характерными для инфаркта миокарда изменениями на ЭКГ показателей.

Биохимический анализ при инфаркте миокарда свидетельствует об активности сердечных изоферментов. При сухом плеврите имеет большое значение факт наличия болевого синдрома и его особенностей, связанных с дыханием, кашлем, положением тела, шумом трения плевры при аускультативном обследовании, кроме выше описанного, следует отметить тот факт, что при сухом плеврите не существует никаких изменений на пленке электрокардиограммы.

Отличие аневризмы аорты от экссудативного перикардита состоит в том, что ее причиной служит генетическое заболевание — синдром Марфана или атеросклеротическое поражение ее внутренней оболочки. В некоторых случаях может образоваться хронический экссудативный перикардит.

Симптоматически аневризма аорты проявляет себя следующим образом:

  • болевым синдромом в верхней части груди, без какой-либо иррадиации,
  • дисфагия,
  • хриплый голос,
  • одышка,
  • кашель, вызванные сдавлением средостения.

Диагностируется аневризма аорты при помощи рентгенологического обследования органов грудной полости, эхокардиографии, а также аортографии. При расслаивающей аневризме аорты боли появляются внезапно в грудной клетке, имеют тенденцию к иррадиации по ходу аорты.

При этом больные находятся в тяжелом состоянии, нередко происходит исчезновение пульсации на крупной артерии. При аускультации выслушивается недостаточность клапана аорты. Диагностическими мероприятиями при расслаивающей аневризме аорты будут:

  • чреспищеводное УЗИ;
  • компьютерная томография органов грудной полости.

Дополнительные анализы

Кроме всего прочего, если диагностирован экссудативный перикардит, то должен проводиться перикардиоцентез (процедура, имеет лечебно-диагностический характер, при которой производится прокол специальной иглой околосердечной сумки, с целью забора жидкости на анализ).

После чего производится посев экссудата с целью выявления конкретного типа возбудителя данного заболевания, важно определить анализ его чувствительности к антибактериальным препаратам. Если окажется Staphylococcus aureus, то обычно назначают препарат «Ванкомицин» дозировкой по одному грамму внутривенно, с интервалом через каждые двенадцать часов, терапевтический курс — от 14 до 21 суток.

Иногда грибковая инфекция может вызвать экссудативный перикардит. Лечение в данном случае проводят Амфотерицином». Начальная доза составляет 1 мг, его в растворе глюкозы с процентным содержанием, равным 5 процентам и в объеме пятьдесят миллилитров, вводят парентеральным путем (через вену), капают в течение 30 минут.

Если пациент данный препарат переносит хорошо, то режим дозирования изменяют по следующей схеме: 02 мг/кг в течение одного часа. В дальнейшем дозу постепенно увеличивают до полутора или одного микрограмма/сутки. за три или четыре часа до наступления положительного эффекта. Побочный эффект в «Амфотерицина», на который стоит обратить внимание — нефротоксический, в связи с этим необходим мониторинг функций почек.

Если экссудативный перикардит возник вследствие приема лекарственных препаратов, то в таком случае тактика лечения будет направлена на то, чтобы дальнейший прием этих средств было прекращено и дополнительно назначить прием нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с кортикостероидами, они в совокупности приводят к быстрому выздоровлению, особенно если были назначены с первых дней возникновения заболевания.

Лечение

Экссудативный перикардит подразумевает лечение в условиях стационара. Пациенту назначают массивную медикаментозную терапию. Обязательно включают такие препараты:

  1. Глюкокортикостероиды, особенно если болезнь запущенная. В больших дозах они требуются, если нужно противошоковое лечение.
  2. НПВС. На выбор противовоспалительного средства оказывают влияние наличие или отсутствие каких-либо кардиологических проблем. Так, при наличии ишемии используют Аспирин, Диклофенак, в других случаях – Ибупрофен, Индометацин.
  3. Антибиотики, если имеется инфекция.
  4. Анальгетики. Зачастую с самым мощным действием (в т. ч. наркотические), поскольку болевые ощущения бывают очень сильными.
  5. Диуретики.

Никакие народные средства или другие методы терапии не помогут вылечить столь серьезную патологию. А если они полностью заменять медикаментозные препараты, то это значительно ухудшит прогноз выздоровления. Обязательно назначают средства для лечения первопричины патологического состояния, например, противотуберкулезные, цитостатические, антибактериальные и другие лекарства.

Если состояние острое, обязательно следят за сердечными показателями. Иногда подбирают и дыхательные смеси для снабжения организма кислородом. Оперативное вмешательство может потребоваться для извлечения выпотного содержимого, когда оно продолжает накапливаться в полости сердца спустя несколько недель после отсутствия результатов терапии.

В таких случаях эвакуируют его при помощи биопсии. Она требуется так же при гнойной форме перикардита или тампонаде. В иной ситуации, когда не дает результатов первичное, консервативное лечение, назначают перикардэктомию. Потребуется рассечь грудную клетку, чтобы удалить патологическую ткань, подвергающуюся воспалительному процессу.

Осложнения от такой операции наступают лишь в 10% случаев. Избавление от приступов экссудативного перикардита и его лечение проводится под наблюдением врачей в стационаре. Мониторинг включает фиксирование динамики изменения ЧСС, АД, ЦВД.

Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов, в которые входят:

  • антибиотики;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • гормоны.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов. При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов.

Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно. Легкие формы воспаления лечатся диуретиками (фуросемидом), однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

После снятия воспаления назначают негормональные препараты — ибупрофен и аспирин. Дозировка всех средств определяется количеством экссудата. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода). Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота.

Эвакуация жидкости производится проколом на 2-3 сантиметра иглой под местной анестезией (новокаин) в определенных областях грудины. После прокола жидкость выходит самотеком или аспирируется шприцом, затем собранная жидкость отправляется на лабораторное исследование.

Гнойная жидкость подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в прогрессирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости. Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), исправляемый исключительно оперативным вмешательством.

Хирургия включает иссечение части сердечной сумки в областях без нервов и сосудов. На сегодняшний день не существует определённого и единственно правильного и этиотропного лечения экссудативного перикардита.

  1. Чаще всего в практической медицине используется гормональная терапия:
    • глюкокортикостероиды (преднизолон), доза подбирается индивидуально.
    • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин).
  2. Этиотропное лечение: противовирусные, цитостатики, гормональные препараты).
  3. Хирургическое лечение предусматривает собой проведение перикардиоцентеза, после чего возможно введение глюкокортикоидов в полость перикарда, вливая медикамент непосредственно в область его поражения.
  4. Витаминотерапия.
  5. Вливание плазмы, коллоидных или солевых растворов при больших потерях жидкости в сосудистом русле через перикард.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

При подозрении на экссудативный перикардит всегда важно убедиться в действительном наличии жидкости в полости перикарда и исключить кардиомегалию. Для этого обычное клинико — реитгеиологическое исследование дополняют электрокардиографией, радиоизотопиым или, лучше, ультразвуковым сканированием сердца, а затем производят диагностическую пункцию перикарда.

Классическое место для пункции — угол между левой реберной дугой и мечевидным отростком. При получении из полости перикарда жидкости, похожей на молоко или сметану и но составу соответствующей хилусу, диагноз хилоперикарда становится достоверным.

В диффереициалыюди игностнческом плане следует иметь в виду гиойный и холестериновый перикардит. При холестериновом перикардите, который иногда возникает при туберкулезе, раке, гипертонической болезни, артрите, стенозе митрального клапана, дефекте межпредсердной перегородки, жидкость имеет золотисто-желтый цвет и содержит кристаллы холестерина.

Диагностическую пункцию продолжают как лечебную и стараются удалить из перикарда весь хилус. При этом соответствия между количеством хилуса в перикарде, с одной стороны, и состоянием больного и размерами сердечной тени на рентгенограммах, с другой, может и не быть. Иногда при бессимптомном течении заболевания аспирируют из перикарда 1000—1600 мл хилуса.

После аспирации хилуса в полость перикарда с диагностической целью можно ввести воздух, кислород или углекислый газ (50—300 см3) и затем сделать рентгенографию. Такая пиевмопе — рикардиография позволяет более точно установить истинные размеры сердца и степень утолщения перикарда, выделить и лучше контурировать тень опухоли сердца или перикарда.

После пневмоперикарднографии иногда бывает слышен шум плеска, который исчезает по мере рассасывания газа.

Лечение народными методами

Лечение народными методами

Такие методы лечения рекомендуются только в комплексе с традиционными, и только после консультации кардиолога.

  1. Взять 5 ст.л. иголок хвойных деревьев, залить 0,5 литра кипятка, немного подержать на малом огне. Выдержать в закрытой и укутанной посуде еще ночь. Пропустить через сито и употреблять по 100 мл четырежды в сутки.
  2. Одинаковое количество валерианы, мелиссы, тысячелистника и плодов аниса смешать. Взять 1 ст.л. смеси, залить 200 мл кипятка, выдержать полчаса под крышкой. Употреблять за день, разделив на три части.
  3. Собрать сережек с березы столько, чтобы литровую банку наполнить до двух третей, добавить до верха водки и выдержать две недели. Не пропуская через сито употреблять по 20 капель трижды в сутки за полчаса до принятия пищи. Это средство отлично помогает сердцу, устраняет одышку.
  4. 3 ст.л. сушеницы топяной, 3 ст.л. пустырника, 3 ст.л. цветов боярышника и 1 ст.л. ромашки хорошо смешать. На 1 ст.л. сбора берется 200 мл кипятка. Выдержать ночь, пропустить через сито. Пить трижды в сутки по 100 мл через 60 минут после трапезы.
  5. Взять один лимон, измельчить на мясорубке вместе с цедрой, добавить такой же объем перемолотых на кофемолке ядрышек абрикосовых косточек. Все смешать и добавить перемолотую на мясорубке листву герани (столько же по объему, что и лимона) и пол литра мёда.
  6. Употреблять по 1 ст.л. перед едой трижды в сутки. Можно употреблять достаточно длительное время. Аллергикам следует остеречься этого средства.

Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ

Большая часть (порядка 40%) человек, перенесших перикардит, в дальнейшем переносят тампонаду сердца. Под этим патологическим состоянием подразумевается пережатие сердца накопившейся жидкостью. Это способно ухудшить его работу настолько, что тампонада может вызвать остановку миокарда.

Несколько меньше, около 30% случаев осложнений – это различные виды тахикардии и аритмии. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются при наличии воспалительных процессов в миокарде.

Осложнением является и изменение формы сердца, а также появление других типов перикардита. При сдавлении сердца большим количеством выпота в перикарде возникает угроза жизни из-за тампонады сердца. Резко падает выброс крови и нарастает застой во всей венозной сети.

Характерные признаки этого осложнения:

  • мучительная одышка;
  • страх смерти;
  • отеки лица и шеи,
  • раздутые вены на шее;
  • синюшный оттенок кожи носа, губ и ушных раковин;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • слабый пульс, низкое давление, холодный пот.

В такой ситуации показана неотложная пункция (прокол) перикарда. Если ее не сделать вовремя, больной умирает. Тампонада сердца может быть в самом начале перикардита при разрыве мышечного слоя сердца или аорты, операции, туберкулезе, терминальной стадии почечной недостаточности или опухолевом процессе.

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться. Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму. При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки. В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Профилактика

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии варьируется от 5 до 12% и зависит от наличия нераспознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Своевременное лечение вирусных заболеваний и их осложнений.

  • Своевременное лечение заболеваний соединительной ткани.
  • Лечение осложнений инфаркта миокарда.
  • Радикальное лечение злокачественных заболеваний.
  • Избегать травм грудной клетки.
  • Радиационная защита при опасности лучевого поражения организма.

Источник: "medbooking.com; oserdce.com; heal-cardio.ru; iserdce.ru; cardiobook.ru; lechiserdce.ru; beregi-serdce.com; stomatlife.ru; doctor-cardiologist.ru; hirur.ru"

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.