Принцип ангиографии сосудов и разновидности процедуры

Описание

В общем смысле ангиография означает изображение сосудистого русла. В зависимости от того, в какой части проводится исследование, оно делится на следующие единицы:

  • артериография (изображение артерий);
  • флебография (изображение вен);
  • коронарография сосудов головного мозга и сердца (изображение коронарного русла, сосудов, питающих сердце, мозг).

В более узком смысле, ангиография – это метод рентгеновской визуализации, при котором контрастное вещество вводится в артериальное русло данной области, после чего исследуемая область визуализируется рентгеновскими лучами. Для применения контрастного вещества катетер чаще всего вводится через бедренную артерию, куда можно попасть путем введения прокола в области паха.

https://www.youtube.com/watch?v=eeRJp9BM_TI

Ангиография может хорошо визуализировать сосудистые заболевания, такие как сужение артерии из-за атеросклероза или аневризму (выпуклость).

Кроме того, некоторые из этих заболеваний могут быть устранены непосредственно с помощью ангиографии с использованием установленного катетера, так что это не только метод обследования, но и терапевтический подход.

Показания к обследованию

Ангиография сосудов почек — это проверка сосудистой сетки органа, позволяющая определить наличие злокачественных или доброкачественных патологий, нарушающих его функциональность. Назначается метод и взрослым, и детям, в т.ч. грудного возраста. Такая диагностика эффективна, если другие способы не дают точного результата.

Почечная ангиография — исследование, которое проводится с помощью рентгена и контрастного вещества. Диагноз при этом будет максимально точным, если препарат равномерно распространится в сосудах. Этот метод позволяет выяснить функционально-анатомические особенности почек.

Цели применения таковы:

  • определение злокачественной опухоли или кисты;
  • выяснение наличия и расположения дополнительных кровеносных сосудов;
  • выявление причин развития реноваскулярного поражения органов;
  • изучение состояния почек после травмирования или трансплантации, перед оперативным вмешательством.

Еще исследование применяется при наблюдении за течением хронических патологий выделительной системы. Оно применяется для контроля состояния органов после операции.

Виды процедуры

Классификация зависит от метода введения препаратов, содержащих контрастное вещество:

  1. Ретроградная. Лекарство поступает в кровеносную сетку через артерию на бедре. Для процедуры требуется местная анестезия.
  2. Транслюмбальная ангиография. При ее выполнении пациент должен находиться в положении лежа. Препарат вводится посредством поясничной пункции.
  3. Ультразвуковая.
  4. Мультиспиральное компьютерное исследование сосудов. Этот метод является неинвазивным. Он проводится после КТ, если у пациента существует риск почечного инфаркта, стеноза артерий, сосудистых дефектов врожденного характера. Исследование позволяет определить степень давления опухоли на вены.

Выбор типа исследования зависит от предполагаемой патологии, а также самочувствия пациента.

Диагностика назначается пациентам с острыми или хроническими заболеваниями выделительной системы, которые связаны с поражением вен и артерий.

Показания

Показания к ангиографическому обследованию таковы:

  • поражение корковой части почек (злокачественное), гематурия;
  • врожденная или приобретенная аномалия развития или функционирования выделительной системы;
  • тяжелый туберкулез органов;
  • гидронефроз;
  • необходимость удаления органа;
  • распространение метастазов;
  • частые скачки артериального давления;
  • кисты или доброкачественные новообразования другого типа;
  • заболевания внутренних органов брюшной полости;
  • чрезмерное количество жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки.

Ангиография почек позволяет уточнить характер негативных изменений, распространенность патологического процесса. Благодаря исследованию можно обнаружить количество и расположение сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Процедура имеет строгие противопоказания:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • тяжелая форма недостаточной функциональности выделительной системы;
  • активный туберкулез дыхательных путей;
  • выраженный атеросклероз;
  • недостаточность сердца и сосудов;
  • тиреотоксикоз в тяжелой форме;
  • стенокардия.

Также осторожность при проведении диагностики нужно соблюдать пожилым людям, аллергикам (может появиться неадекватная реакция организма на йод). Если в анамнезе есть инфаркт миокарда, случившийся недавно, то почечная ангиография временно противопоказана.

Подготовка

За месяц до процедуры спиртное нужно исключить, причем не только алкогольные напитки, но и лекарственные препараты, содержащие это вещество. За 2 недели до процедуры запрещается употребление препаратов, используемых для разжижения крови.

За 7 дней до ангиографии почечных артерий нужно пройти полное обследование: лабораторное и инструментальное. Следует сделать исследования крови и мочи, пройти флюорографию, электрокардиограмму.

Чтобы избежать побочных эффектов, перед процедурой (за 3 суток) проводится аллергопроба: пациенту вводится маленькое количество того препарата, которое будет использовано.

Если есть негативная реакция, то реагент может быть заменен.

Накануне исследования запрещено употреблять пищу. Следует принять противоаллергические и успокаивающие препараты. В вечернее и утреннее время человеку делается клизма. Пить воду запрещено до самой процедуры, при этом нужно опорожнить мочевой пузырь. На время исследования все металлические предметы с тела необходимо снять.

Тип процедуры Особенности проведения
Ретроградная При трансфеморальной аортографии контраст вводится в бедренную вену:

  1. Пациент ложится на спину, ему делают местную анестезию, используя Новокаин.
  2. Производится введение контраста. Пациент в это время должен задержать дыхание.
  3. Сначала проводятся артериограмма и нефрограмма.
  4. После этого выполняется венограмма сосудистой сети.
  5. Повторная рентгенограмма осуществляется спустя 6 минут.
  6. В конце исследования в кровяное русло вводятся противотромботические препараты
Транслюмбальная За 20 минут до проведения процедуры делается инъекция Омнопона и Морфина. Исследование осуществляется в строго горизонтальном положении, при этом человек должен лежать на животе. Левая рука при этом располагается вдоль туловища, а правая отводится в сторону. В дальнейшем процедура выполняется так же, как и в предыдущем варианте. Достоинством этого типа диагностики является то, что на место прокола не нужно накладывать швы. Вставать с постели и передвигаться человеку разрешается уже на следующий день.

После проведения динамической ангиографии пациент обязан в течение 2 дней соблюдать постельный режим, а также другие рекомендации врачей:

  • отказаться от приема ванны или душа в следующие 15 часов (бани и сауны под запретом на 2 недели);
  • для быстрого выведения контраста из организма выпить не менее 4 л воды;
  • не трогать повязку, которая накладывалась на место прокола;
  • не заниматься спортом или гимнастикой 3 дня после процедуры;
  • отказаться от спиртных напитков, курения.

Качество результата ангиографии зависит от того, насколько равномерно контраст распространился в кровеносной сети почек. У детей процедура проводится так же, но ее длительность не превышает 3-5 минут.

Иногда проводится изолированное исследование одной почки. Оно назначается, если второй орган здоров или информация о нем получена при помощи других диагностических методик.

Основным достоинством методики является то, что она покажет результат, когда другие диагностические методики бесполезны. Ангиография способна показать наличие и локализацию дополнительных сосудов, общее состояние выделительной системы, присутствие опухолей, кист, метастазов. При этом риск ложного результата невысокий.

Ангиография — малоинвазивная процедура, которая не является полностью безопасной. После ее осуществления могут появляться такие осложнения:

  • кровотечение в месте прокола из-за повреждения кровеносных сосудов;
  • инфаркт или инсульт;
  • ангионевротический шок, аллергическая реакция на йод;
  • гематомы и боль в области прокола, эти симптомы сохраняются продолжительное время;
  • развитие недостаточности функционирования почек;
  • нарушение в работе сердечной мышцы.

Возможны головная боль и головокружение, общая слабость, лихорадочное состояние, привкус железа в ротовой полости. Чаще эти признаки проходят самостоятельно через 4-5 дней, но иногда требуется введение антидота.

В нынешнее время кардиологические центры играют большую роль в сохранении здоровья и жизни людей. Это связано с тем, что с каждым годом возрастает процент сердечно-сосудистых заболеваний.

Что выявить эти патологии, используются различные методы диагностики.

При помощи данной процедуры можно определить патологические изменения артерий, а так же для проведения количественных и качественных характеристик.

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Коронарография – эффективный метод диагностики сосудов сердца Коронарной ангиографией называется метод диагностики, при котором обследуются коронарные артерии сердца рентгеноконтрастным способом. Эта процедура позволяет установить локализацию и степень сужения сосуда. Такой способ является инвазивным – во время исследования нарушается целостность кожных покровов.

Существует несколько путей проведения процедуры, однако наиболее часто проводят интерференционную коронарографию. При исследовании вводят контрастные вещества, которые поглощают рентгенолучи и улучшают изображение сосудов на экране. Если их не применять, то изображение будет показывать лишь очертание сердца. Для проведения диагностики пациента госпитализируют на несколько суток.

Такой нюанс объясняется тем, что требуется специальная подготовка к коронарографии и наблюдение после нее (для избегания осложнений). Различают несколько видов коронарографии: КТ-коронарная ангиография. С помощью этого метода исследуется просвет, толщина стенок артерии, области обызвествления. В этом случае непосредственно вводится в вену контрастное вещество.

Используется крайне редко, в основном применяется при научном исследовании. С интервенционной процедурой имеет общие характеристики – осуществляется также с катетеризацией. Однако отличается тем, что на кончике катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого оценивается состояние стенок сосудов.

Кроме того, в зависимости от времени к подготовке к исследованию, выделяют такие виды коронарографии:

  • Плановая
  • Неотложная
  • Экстренная
  • Внутримышечно вводят транквилизатор и антигистаминный препарат перед  началом процедуры. Это помогает снизить тревожность и предупредить развитие аллергической реакции на контрастное вещество.
  • Обрабатывают антисептиком нужный участок кожи.
  • Подкожно вводят анестетик Лидокаин. Он обезболивает участок, где будут делать прокол.
  • На коже делают небольшой надрез, чтобы получить доступ к артерии.
  • Устанавливают интродьюсер – короткую полую трубку.
  • В исследуемый сосуд вводят раствор Новокаина, для предотвращения спазма сосудов и снижения раздражающего действия контрастного вещества.
  • Внутрь интродьюсера вводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром 1,5-2 мм). Его продвигают к устью исследуемого сосуда под контролем рентгена.
  • Вводят контрастное вещество (Гипак, Урографин, Кардиотраст, Трийотраст) и проводят съемку. При необходимости этот этап повторяют 2-3 раза.
  • Удаляют катетер и останавливают кровотечение.
  • Накладывают стерильную давящую повязку.
  • Рекомендуют 6-10 часов соблюдать постельный режим для профилактики образования тромба.
Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Аневризма Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга
Ангиома Выявить сосудистую опухоль Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом
Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба) Закупорка участка артерии более чем на 95%
Геморрагический инсульт Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество
Сосудистая мальформация Определить место патологии, источник кровотечения Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры
Выход контрастного вещества через стенку сосуда
Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации
Черепно-мозговая травма, Определить последствия ЧМТ Расширение поверхностных вен мозга
Замедление скорости кровотока
Длительный застой контрастного вещества в сосудах
Гематома Определить место и размеры гематомы Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом
Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье
Опухоль головного мозга Определить характер и размер опухоли Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток
Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов
Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей Определить степень сужения сосудов Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм
Внутренние контуры сосудов не ровные
При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии
Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы Определить степень поражения сосудов нижних конечностей Деформация стенки сосудов стопы
Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий
Замедление кровотока в голени и стопе
Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов
Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий Сужение просвета сосудов или полная закупорка
Появление обходных путей
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов Определить наличие деформации сосуда Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета
Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда
Расслаивающаяся аневризма артерий; Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество
Контуры артерий деформированы
Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции Сужение просвета
Закупорка сосуда
Патология Цель назначения Признаки данного заболевания
Ишемическая болезнь сердца Определить степень поражения сосудов сердца Локальное или протяженное сужение просвета сосуда
Закупорка сосуда (окклюзия)
Инфаркт Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени
Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке
Атеросклероз коронарных артерий Определить степень и распространенность процесса Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий – устьевой склероз
Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке
Неровный контур сосуда
Врожденные патологии коронарных сосудов Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения Выпячивание стенки артерии
Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
Участок сужения, расширения, извивистости артерии
Симптом Как проявляется О какой патологии свидетельствует
Патологические атрио-венозные сообщения Переход контрастного вещества из артерий в вены, минуя капилляры Врожденная патология сосудов
Отсутствие визуализации отдельных артерий или их частей Изображение сосуда резко прерывается Атеросклероз
Тромбоз артерий
Сужение венозных синусов Сужение просвета венозных синусов – пространств, расположенных между листами твердой мозговой оболочки Последствия черепно-мозговой травмы
Тромбоз венозного синуса
Снижение кровотока на отдельных участках
Сужение сосудов
По суженным артериям контрастное вещество распространяется медленнее, чем по другим Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
Сдавливание сосудов отечной тканью мозга после воспалительных процессов и черепно-мозговых травм
Ишемия головного мозга
Кровоизлияние в ткань мозга Лопнувший сосуд выявляют по выходу контрастного вещества в окружающую ткань Аневризма артерии мозга
Геморрагический инсульт
Черепно-мозговая травма
Гематома
Неровные контуры магистральных артерий Неровные контуры сосудов в результате пристеночных отложений
Выпячивание стенки сосудов
Аневризма
Атеросклероз
Образование пристеночных тромбов
Врожденные патологии сосудов головного мозга
Симптом Как проявляется О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка вен и артерий) Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу Тромбоз
Тромбофлебит
Тромбоэмболия
Стеноз Сужение просвета сосуда на 30-90% Атеросклероз
Острая и хроническая ишемическая болезнь
Сдавливание сосуда опухолью или гематомой
Тромбоз, тромбофлебит
Артериит, флебит
Эндартериит
Врожденная патология сосудов
Расширения сосудов Участки расширения сосудов
Извивистость сосудов
Выпячивание сосудистой стенки
Варикозная болезнь
Врожденные патологии
Аневризмы
Сосудистые мальформации Участок аномальной разветвленности или извивистости сосуда
Перетекание контрастного вещества в другую артерию, вену или лимфатический сосуд
Полости, заполненные контрастным веществом
Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов
Симптом Как проявляется О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка) коронарной артерии Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90% Тромбоз коронарных сосудов
Эмболия
Атеросклероз
Стеноз Сужение просвета сосуда на 30-90% Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Гематома в результате травмы грудной клетки или операции на сердце
Артериит
Миокардит
Врожденные аномалии коронарных сосудов
Устьевой стеноз Сужение в пределах 3 мм от начала сосуда Атеросклероз коронарных сосудов
Артериит
Тромбоз
Аномалии развития коронарных сосудов Извивистость, сужение, расширение артерий и вен
Переход контрастного вещества из одного сосуда в другой
Аномальное расположение коронарных сосудов
Сосудистые мальформации
Пороки сердца
Аневризма коронарных артерий
Кальциноз коронарных артерий Сужение просвета сосудов в результате отложения кальция на стенках Эндокардит
Последствия атеросклероза
Аневризма Выпячивание стенки артерии Атеросклероз
Фибромускулярная дисплазия
Эндокардит
Последствия травмы грудной клетки

Ангиография: как делается, для чего применяется, противопоказания к процедуре

Перед проведением ангиографии сосудов необходимо провести ряд подготовительных этапов:

  • Пациент подлежит госпитализации, поскольку если есть подозрения на наличие заболевания кровеносных сосудов то существует высокий риск развития различных осложнений.
  • Полный осмотр врачом, оценка общего состояния человека.
  • Проведения ряда лабораторных тестов, которые позволяют убедиться в необходимости проведения ангиографии, а также подтверждают отсутствие противопоказаний.
  • Обязательно пациент подписывает соглашение на проведение диагностической процедуры.
  • Выполнение пробного теста, который позволит убедиться в отсутствии аллергической реакции на препараты, которые применяются в ходе исследования.
  • В некоторых случаях врач прописывает прием седативных, обезболивающих и антигистаминных препаратов за несколько суток до проведения процедуры.

Чтобы получить точную информацию необходимо отказаться от приема спиртных напитков, наркотических средств и сильнодействующих препаратов за 14-25 дней до исследования. Это позволит снизить нагрузку на печень и почки. В случае невозможности отмены лекарств, об этом необходимо сообщить врачу.

Для более быстрого выведения йода из организма необходимо выпивать достаточно большое количество жидкости (чистой воды) до и после процедуры. Непосредственно перед ангиографией сосудов следует снять все металлические украшения, поскольку они могут исказить результаты исследования.

После процедуры пациент на некоторое время остается в стационаре, где находится под постоянным контролем врачей. Это позволяет снизить риск развития осложнений. Пациенту прописывается постельный режим, регулярно проводится измерение артериального давления и температуры тела, а также оценивается скорость заживания места прокола.

В некоторых случаях у пациента наблюдаются разного рода осложнений:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество, вводимое при проведении ангиографии сосудов.
  • Появление в месте прокола кровотечения, отечности и гематом. Часто в этой области наблюдаются дискомфортные и болезненные ощущения.
  • Нарушение функционирования почек.
  • Развитие сердечной, почечной или легочной недостаточности.

Кроме того, при наличии психических расстройств процедура проводится в исключительных случаях, когда риск не выполнения ангиографии гораздо выше проведения процедуры. Не проводится ангиография сосудов во время беременности и в период лактации. Исключения составляет экстренные случаи – инсульт, тяжелые травмы или другие состояния, угрожающие жизни.

Различают два основных ангиографических метода:

  1. Инвазивный метод, при котором в исследуемые сосуды вводят рентгеноконтрастное органическое соединение йода).
  2. Неинвазивные методы: ультразвуковые обследования, магниторезонансная ангиография и компьютерная томография.

Результаты этих исследований помогают врачу определиться с тактикой дальнейшей терапии. Все методы по своему хороши, но наиболее информативным из них остается классическая инвазивная рентгеноангиография.

Ангиография различается по локальности исследования:

  1. Общая (контраст вводится в основные сосуды).
  2. Селективная (исследуются сосуды среднего размера).
  3. Суперселективная (контрастированию подвергают только мелкие сосуды и капилляры).

Это важно! Врач выбирает метод и вид ангиографической процедуры, основываясь на целях и задачах, поставленных во время работы с каждым конкретным пациентом.

Принцип ангиографии сосудов и разновидности процедуры

Целью исследования методом ангиографии является обнаружение патологий в состоянии кровеносной системы. Возможность тщательного обследования крупных вен конечностей, артериальных сосудов, аорт и легочных артерий делает эту процедуру уникальной в ряду других методов диагностики. Склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитие вен и артерий, гипертонии различной этиологии удаётся диагностировать при помощи ангиографии.

Наличие или отсутствие показаний к ангиографии определяет лечащий врач. Список подобных показаний довольно обширный, вот основные:

  • Тромбозы глубоких вен, определение уровня распространенности и характера заболевания.
  • Кровяные сгустки в протоке легочной артерии (тромбоэмболия).
  • Пороки в артериях и венах.
  • Различные заболевания аорты и её ответвлений.
  • Поражения почечных артерий.
  • Поражения аорты вследствие атеросклероза, а также её периферии.
  • Поражения и заболевания аорты.
  • Аневризмы (расширение артерий).
  • Интроперационная диагностика.

Метод ангиографии успешно применяется не только в диагностике у взрослых пациентов. Показания к ангиографии у детей не менее обширны. Этим методом диагностируют различного рода аневризмы как врожденные, так и полученные в результате травм, гематомы и ушибы после травм головы, причины гидроцефалии, подтверждают или опровергают подозрения о наличие кист, опухолей и абсцессов мозга.

Это важно! Маленькие дети легче переносят процедуру ангиографии за счет хорошей эластичности сосудов. НО, процедуру необходимо проводить под общим наркозом.

  • Все противопоказания к ангиографии специалисты разделяют на абсолютные и относительные.
  • К абсолютным показаниям для данной процедуры относят только неоперабельное состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.
  • Относительные противопоказания:
  • заболевания печени и почек, в особенности их обострения;
  • явления декомпенсации при патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • выраженная степень склероза головного мозга;
  • гипертония третьей стадии;
  • постинфарктные состояния;
  • тяжелая форма стенокардии;
  • беременность;
  • истощение организма;
  • возраст пациента.

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

У детей ангиография не применяется при наличие воспалительных процессов в еще не окрепшем организме, если имеются сердечно сосудистые заболевания или маленький пациент находится в тяжелом состоянии.

Весь процесс ангиографии проводиться на рентгеновской установке в специально оборудованном кабинете.

В подавляющем количестве случаев для прокола используется артерия в паховой области, через которую попадают к бедренной артерии или вене.

Врач определяет удобное для прокола место, обрабатывает антисептическим раствором. В месте намеченной пункции производится местная анестезия (подкожная или внутримышечная). Следующим действием будет пункция сосуда специальной иглой. Через этот прокол вводится катетер до места, которое необходимо исследовать (этот и все остальные стадии ангиографии контролируют на специальных мониторах).

Через катетер в сосуд нагнетают контрастное вещество. Следующим этапом будет фиксация при помощи рентгеновского излучения ангиограмм. Их количество зависит от целей и задач обследования.

Это важно! Процедура обследования может доставить пациенту некоторый дискомфорт. Особенно при введении контрастного вещества в сосуд. Пациенты отмечают ощущения  жара и чувства тошноты.

По окончании исследования катетер медленно извлекается, эта процедура растягивается на 10—20 минут. Затем на месте пункции создаётся достаточно сильная компрессия с целью остановить кровотечение из прокола.

Еще в течение как минимум 6 часов после инвазии пациент находится под контролем врача. Основной задаче в это время является минимизация риска кровотечения.

Если самочувствие пациента удовлетворительно, его отпускают домой на следующий день. В рекомендациях прописывают необходимость снижения физической и сексуальной активности в течение 48 часов. Соблюдения специальных диет (если этого не прописано по основному заболеванию) не требуется.

Принцип ангиографии сосудов и разновидности процедуры

Это важно! После процедуры ангиографии следует воздержаться от вождения автомобиля.

На этапе подготовки к ангиографии пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, уделив особое внимание её свертываемости. Так как выведение рентгеноконтрастного вещества из организма происходит через почки, обязателен и биохимический анализ крови.

На основе полученных результатов врач внесет изменения в схему приема лекарств. Например, отменит аспириносодержащие препараты, ведь они снижают свертываемость крови. Возможно, врач назначит дополнительные препараты для снижения риска последствий ангиографии. Например, если пациент склонен к аллергиям, необходимо пропить антигистаминные средства.

Это важно! Детям, независимо от наличия в анамнезе аллергии, вводят перед процедурой ангиографии антигистаминные препараты.

Есть, и принимать пищу, в большинстве случаев, не рекомендуют. Но из этого правила делают исключение для тех, чей анамнез осложнен заболеваниями почек. В таком случае рекомендуют увеличить количество жидкости перед процедурой.

Перед проведением ангиографии пациент получает ряд рекомендаций о предварительной подготовке. Перед процедурой необходимо предпринять следующие действия:

  • Сделать общий и клинический анализ крови, пробу на ВИЧ и гепатит, пройти МРТ. Эти действия позволят определить наличие противопоказаний, избежать риска осложнений.
  • Нельзя пить жидкости перед процедурой. В момент проведения обследования мочевой пузырь должен быть пустым, для получения точных показателей.
  • Нужно снять металлические предметы, находящиеся близко к телу: браслеты, цепочки, ремни, кольца и другие украшения. Металл может повлиять на точность показателей и полученных результатов.
  • Врач, проводящий операцию, должен быть осведомлён о хронических болезнях пациента, применяемых препаратах, а также о непереносимости препаратов. Если есть аллергия на медицинские вещества, необходимо сказать об этом диагносту.
  • На вопросы, задаваемые врачом, нужно отвечать исчерпывающе и правдиво. Неполная информация о состоянии здоровья может стать причиной возникших осложнений.
  • Исключить употребление алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, изменяя её состав. Это приводит к неточным результатам анализа и к побочным действиям. Поэтому за пять дней до процедуры следует отказаться от алкоголя.
  • Отказаться от курения. Никотиновый дым оказывает разрушительное действие на организм, на работу сердечной мышцы и здоровое кровообращение. Поэтому в день проведения обследования нельзя курить табак.

Преимущества, риски и осложнения ангиографии

Ангиография, как и любой инвазивный диагностический метод, сопряжена с определенными рисками. Но они очень малы, чаще всего вероятность прогрессирования заболевания намного выше осложнений обследования. Врач рекомендует его делать после оценки соотношения рисков и пользы.

Возможность осложнений возникает как из-за необходимости введения контрастного вещества, которое может вызвать аллергическую реакцию, так и из-за прокола кровеносного сосуда, который затем может кровоточить. В качестве контрастного вещества наиболее часто применяется раствор йодистого соединения, аллергическая реакция предотвращается посредством премедикации, т.е. путем введения лекарств, уменьшающих аллергию.

Принцип ангиографии сосудов и разновидности процедуры

Контрастное вещество выделяется почками. В случае ослабления этого органа, существует риск нарушения выведения, поэтому важно сообщить врачу о любых проблемах с почками.

Наиболее распространенное осложнение ангиографии – кровотечение в месте прокола, возникновение гематомы, рассасывающейся в течение 2-3 недель. Редко могут появиться другие проблемы, возникающие в результате манипуляций в сосудистом русле, такие как тромбоз или эмболия (т.е. закупорка сосуда), но этот риск намного ниже, чем отсутствие лечения имеющейся болезни.

В ходе проведения ангиографии кровеносные сосуды визуализируются с помощью рентгеновских лучей, поэтому пациент подвергается воздействию небольшой дозы рентгеновского излучения.

Преимущества

  1. Катетерная ангиография представляет собой очень подробное, четкое и точное представление о кровеносных сосудах пациента. Это особенно полезно, когда хирургическая процедура или некоторое чрескожное вмешательство рассматривается в качестве последующего лечения.
  2. Ангиография может устранить необходимость в операции. Если операция остается необходимой, она может быть выполнена более точно.
  3. Выбрав артерии, через которые проходит катетер, можно оценить сосуды в нескольких конкретных участках тела. Катетер может быть пропущен через более крупную ветвь артерии, питающей небольшую площадь ткани или опухоли. Это называется суперселективной ангиографией.
  4. В отличие от компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) ангиографии, использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в одном порядке. Примером является нахождение области тяжелого артериального сужения, а затем ангиопластика и размещение стента.
  5. Степень отображаемой детализации при ангиографии могут быть недоступны с любыми другими неинвазивными процедурами.
  6. Рентгеновские лучи, как правило, не имеют никаких побочных эффектов в рамках типичного диагностического диапазона при ангиографии.

Риски

Методика проведения ангиографии

  1. Существует небольшая вероятность развития рака от чрезмерного облучения. Тем не менее, преимущество точной диагностики позволяет этот незначительный риск.
  2. Если у пациента наблюдается аллергия к рентгеновскому контрастному веществу, врач-рентгенолог может назначить специальные препараты в течение 24 часов перед процедурой, чтобы снизить риск аллергической реакции. Другим вариантом является применение других диагностических методик, которые не требуют введения контрастного вещества.
  3. Если большое количество контрастного материала просачивается под кожу, это может привести к ее повреждению. Если вдруг возникает боль в области введения контраста во время инъекции, необходимо немедленно сообщить об этом технологу.
  4. Женщины должны всегда сообщать о возможной беременности.
  5. Матери не должны кормить грудью своих младенцев в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.
  6. Риск серьезных аллергических реакций на контрастные средства, содержащие йод, чрезвычайно редки, и ангиографические палаты хорошо оснащены, чтобы справиться с ними.
  7. Существует небольшой риск того, что кровь образует сгусток вокруг кончика катетера, блокируя этим ток в артерии. Такое явление делает необходимым возобновить операцию.
  8. Если у пациента сахарный диабет или заболевания почек, этот орган может пострадать под действием контрастного вещества. В большинстве случаев почки возвращают свою нормальную функцию в течение пяти-семи дней.
  9. Редко, но катетер прокалывает артерию, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно, что кончик катетера будет отделяться от материала внутренней оболочки артерии, в результате чего приходится вводить катетер в другом месте.

Ограничения

  • Пациенты с нарушениями функции почек, особенно те, которые также страдают сахарным диабетом, не очень подходят для этой процедуры.
  • У пациентов, которые ранее показывали аллергические реакции на контрастные материалы, существует риск рецидива. Если от ангиографии нельзя отказаться, то нужно обратиться к методам уменьшения риска аллергии.
  1. Пациенту может быть предоставлена ​​одна или несколько доз стероидных препаратов заранее.
  2. Контрастное вещество без йода может быть использовано вместо стандартного рентгеновского контраста.
  • Катетерная ангиография должна проводиться очень осторожно, особенно у пациентов, которые имеют склонность к кровотечениям.

Коронография – результативный метод диагностики сердечной мышцы, иллюстрирующий состояние артерий и сосудов. С его помощью можно выявить патологии, а также хронические заболевания. Данное исследование популярно в кардиологии и востребовано. Но, как во всех методах лечения, он имеет свои достоинства и недостатки.

Метод обследования не отличается сложностью, а доступная цена повышает спрос. Коронография сосудов сердца не имеет серьёзных недостатков. Пациент ощущает болезненные ощущения при введении контрастного вещества и катетера.

Если соблюдена подготовка к проведению процедуры, сделаны все пункты, осложнений не происходит. Но в отдельных случаях возможны:

  • Учащённое сердцебиение.
  • Аллергическая реакция на йодосодержащую специфическую жидкость, которую вводят в сердечный сосуд.
  • Кровотечения при сгибе или напряжении на участок, в котором был сделан прокол артерии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
  • Почечная недостаточность.

Перед проведением процедуры важно проверить наличие аллергической реакции на специфическое контрастное вещество. Если диагностируется аллергия, от проведения коронографии сосудов сердца лучше отказаться, отдав предпочтение другому методу диагностики. Также необходимо обследовать состояние и здоровье почек для исключения осложнений.

Процесс

Ангиография проводится в специально оборудованном помещении. Пациент располагается на кровати, поверх которой размещается рентгеновский аппарат на подвижной руке. Врач дезинфицирует место инъекции (обычно в области паха, откуда имеется доступ к бедренной артерии) и ограничивает его стерильными подушечками. Затем вводится местная анестезия.

После начала действия анестетика прокалывается артерия, вставляется катетер в нужное место сосудистого русла под контролем рентгеновского изображения, которое постоянно наблюдается врачом на экране. При применении контрастного вещества пациент может чувствовать разлив тепла в теле, от головы до ног, что вполне нормально.

Во время обследования всегда присутствует врач, наблюдающий за пациентом, дающий указания относительно изменения положения или задержки дыхания.

Фактическое обследование обычно занимает 1-1,5 часа, но точная продолжительность зависит от типа и сущности процедуры.

Йодные контрастные вещества:

  • Основой является бензольное ядро ​​с 3 атомами йода.
  • Выводятся почками.
  • Ионные (диссоциация на электрически заряженные ионы) и неоинные (без диссоциации, лучшая совместимость).

Гадолиниевые контрастные вещества:

  • Предназначены для МРТ-ангиографии.
  • Отличие от йода – более низкая аллергенность.

Альтернативное контрастное вещество: углекислый газ

  • Предназначено главным образом для пациентов с риском развития аллергической реакции и для людей с почечной недостаточностью.
  • Рекомендуется при исследовании сосудов брюшного отдела и артерий нижних конечностей.
  • Сложное применение.

Восстановление

После удаления катетера из сосуда, место прокола обрабатывают бинтами и загружается мешочком с песком. Пациент должен оставаться в положении лежа на спине до 24 часов (продолжительность режима покоя определяется рентгенологом) во избежание риска кровотечения. После обследования врач может назначить лекарства для разжижения крови, чтобы место в сосудистом русле, где проводилось обследование, не закрывалось сгустком.

КТ-ангиография

Ангиография

Это неинвазивный метод ангиографического исследования кровотока. В этом случае наиболее распространенной точкой доступа является периферическая вена, часто в локтевом суставе.

Различается КТ-ангиография артерий и КТ-флебография (венография).

КТ-ангиограмма сосудов проводится в артериальной фазе, когда артерия имеет лучшее наполнение контрастным веществом. Для правильного определения времени сканирования используются разные методы:

  • «Bolus tracking» автоматически запускает исследование при достижении требуемой плотности просвета. На практике модификацию часто используют для визуального контроля изменения плотности просвета артерии, и, если он достаточен, сканирование запускают вручную.
  • «Bolus timing» – после введение небольшого болюса контрастного вещества определяется кривая плотности просвета артерии, из которой выводится наиболее подходящее время для начала сканирования.
  • Наугад – самая быстрая техника, с наибольшим риском неоптимального выбора времени.

КТ-флебография

Различают КТ в портальной фазе (портография), поздней венозной фазе (вены), венозной предфазе (периферические вены).

Цифровая субтракционная ангиография (digital subtraction angiography, DSA)

Это классический инвазивный метод ангиографического исследования, где также можно выполнить ангиопластическую процедуру, такую ​​как расширение суженных кровеносных сосудов путем имплантации стента.

Фактическое сканирование происходит в 2 этапа, что позволяет удалить из изображения «экранирующую» ткань, через которую невозможно увидеть визуализированный сосуд, сосудистое русло (костная ткань и т.д.).

Используется субстракция, т.е. вычитание изображений:

  • Первая съемка происходит без использования какого-либо вещества, и изображение преобразуется в негатив.
  • Затем непосредственно в артерию вводится контрастное вещество (внутриартериальный DSA) с последующим повторным рентгеновским сканированием. Впоследствии обе картинки могут быть считаны (вычитаны) с использованием компьютерной техники для получения точного изображения сосуда. Контрастное вещество чаще всего имеет йодную основу.
  • Наиболее распространенная точка доступа – бедренная артерия.

МРТ-ангиография

Это неинвазивный метод ангиографического исследования. Его преимущество – отсутствие ионизирующего излучения.

Контрастная ангиография с применением MРТ используется для исследования возможных сосудистых проблем, таких как стеноз (сужение кровотока), закупорка, аневризма (истончение стенки сосуда и риск разрыва). Часто этот метод используется для визуализации шеи, мозга и т.д.

Сегодня контрастная MРТ-ангиография является очень подходящим миниинвазивным методом для выявления патологических состояний грудной аорты, брюшной артерии и ее ветвей (артериит, расслоение, окклюзия), аномалий малого кровообращения (артериовенозные шунты, аномальный венозный возврат и др.), позвоночного столба, соединения ствола позвоночника с шейным отделом и т.д.

Противопоказания к ангиографии

  • Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
  • Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
  • Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
  • Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
  • Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
  • Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
  • Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
  • Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.

При наличии противопоказаний к ангиографии, ее можно заменить МРТ или ультразвуковым исследованием сосудов.

  • Инфекционные и вирусные заболевания.
  • Плохая свёртываемость крови, недостаточная концентрация тромбоцитов.
  • Инсульт и предынсультное состояние.
  • Хронические болезни, патологии внутренних органов.
  • Анемия.

Направление на ангиографию оформляет врач-кардиолог, основываясь на симптоматике, результатах анализов, предположениях заболеваний. В отдельных случаях может потребоваться консультация нескольких медицинских светил.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.