Преждевременная деполяризация желудочков сердца

ЭКГ-феномен у детей и подростков

Ранняя реполяризация желудочков сердца — это сердечная патология, выявить которую можно только при помощи ЭКГ. Ее особенность — отсутствие внешней симптоматики. Феномен патологии на сегодняшний день до конца не изучен. Синдром желудочковой аритмии может стать причиной развития серьезных осложнений и возникновения внезапной смерти.

Решающее значение имеет своевременная диагностика заболевания. Терапия включает в себя исключение физических нагрузок и нормализацию питания, иногда применяется медикаментозное или оперативное лечение.Синдром ранней реполяризации желудочков сердца является тревожным симптомом, свидетельствующим о развитии сердечных патологий.

Редкие сбои в работе сердца не представляет особой опасности для здоровья людей. Изменения, повторяющиеся с определенной периодичностью, являются поводом для обращения за врачебной помощью.Подобные отклонения можно обнаружить только при проведении ЭКГ. Как правило, ранняя реполяризация желудочков протекает бессимптомно.

  • с гипертрофической кардиомиопатией;
  • употребляющих наркотики;
  • профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

По большей части заболеванию подвержены молодые мужчины моложе 50 лет. У людей в пожилом и старческом возрасте патология встречается крайне редко.Причины развития синдромадо сих пор полностью не изучены.При сокращениях сердечной мышцы происходит два вида изменений:

  • деполяризация – сокращение;
  • реполяризация – расслабление.

Эти этапы сопровождаются химическими процессами, при которых ионы кальция, натрия и калия из межклеточного пространства попадают во внутреннюю часть клеток и переходят обратно. В случае ранней реполяризации в сердечной деятельности наблюдается сбой, отследить который позволяет только электрокардиография.Такие изменения настолько незначительны, что на протяжении длительного времени кардиологи считали их безвредными для здоровья.

Впоследствии ученым удалось доказать взаимосвязь между проявлениями желудочковой реполяризации и нарушениями сердечного ритма. Многие специалисты связывают данную патологию с возникновением внезапной сердечной смерти.Существует несколько версий относительно причин возникновения СРРЖ, самыми верными из которых являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • незначительные изменения в потенциале действия клеток сердечной мышцы, связанные с процессом выхода из клеток калия;
  • нарушения деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердца;
  • нейроэндокринные заболевания;
  • холестеринемия в крови;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • изменения соединительной ткани, проявляющиеся при заболеваниях системного характера;
  • кардиомиопатия, сопровождающаяся гипертрофическими изменениями;
  • поступление импульса посредством обходных путей.

Факторами, влияющими на возникновение синдрома ранней реполяризации, могут быть как врожденные патологии, обусловленные генетической предрасположенностью, так и заболевания сердца, развивающиеся в результате повышенных физических и нервных нагрузок.В основе генетических причин развития СРРЖ лежат мутации некоторых генов, влияющих на баланс при поступлении и выходе в клетки сердца отличающихся между собой ионов.

Симптомы при ранней реполяризации желудочков сердца проявляются с разной степенью интенсивности. В связи с этим пациентов с данным диагнозом можно разделить на две группы.К первой относят людей, у которых наблюдаются осложнения: кратковременное впадение в бессознательное состояние и остановка сердца.Обмороки у больных сопровождаются отсутствием мышечного тонуса, а их характерной особенностью является внезапное возникновение и спонтанное самовосстановление организма.

Преждевременная деполяризация желудочков сердца

Потеря сознания обуславливается недостаточным кровоснабжением клеток головного мозга. Причина данного состояния при СРРЖ — нарушение сердечного ритма.Резкое прекращение кровообращения (при отсутствии сердечных сокращений или их неэффективности) приводит к остановке сердца. Самым опасным проявлением аритмии является фибрилляция желудочков сердца, при которой происходит внезапное ускорение сокращений желудочковых кардиоциометров, характеризующихся как нерегулярные и нескоординированные.

Буквально за несколько секунд пациент теряет сознание, у него пропадает пульс, и останавливается дыхание. Если в момент приступа человеку не оказать медицинскую помощь, наступает смерть.При синдроме РРЖ на ЭКГ наблюдается смещение сегмента ST вверх от изолинии. Еще одним признаком заболевания является зазубренность нисходящего колена зубца R.

Изолированное смещение сегмента RS — T, помимо СРРЖ, может наблюдаться при стенокардии, острой форме перикардита и острейшем инфаркте миокарда.Ко второй группе при ранней реполяризации относят категорию людей, у которых синдром протекает без выраженной симптоматики. У таких пациентов не отмечается развития осложнений, но нарушения обнаруживаются на ЭГК.

Чаще всего выявление патологии происходит случайно, во время прохождения планового медосмотра. Жизнедеятельность больных ничем не ограничивается до появления внешних признаков заболевания.Реполяризация — важный процесс для человеческого организма, который является подготовительным этапом сердца к систоле. Это состояние сердечной мышцы, при котором происходит естественное сокращение желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка, а в ствол легких из правого.

деполяризация распространяется на оба желудочка и только затем наступает фаза расслабления. При возникновении СРРЖ нарушается передача электрического импульса. Ускорение реполяризационных процессов приводит к тому, что сердце не получает полноценного отдыха. Несмотря на отсутствие внешней симптоматики, специалистами данное состояние расценивается как патологическое, при котором нормальное функционирование органа невозможно.

  • приступов мерцательной аритмии;
  • брадикардии;
  • экстрасистолии;
  • ишемии;
  • сердечных блокад;
  • наджелудочковой тахикардии.

Во многих случаях ранняя реполяризация является спутником дистрофических изменений сердечной мышцы и гипертрофии миокарда.

Если импульс достиг обеих ножек пучка Гиса, они передают его далее со скоростью проведения, равной той, что наблюдается в самом пучке Гиса (1,5—2 м/с). В настоящее время принято считать, что система внутрижелудочковой проводимости имеет три терминальных отдела, т. е. имеет трехпучковое строение: правая ножка, верхнепередияя и нижнезадняя ветви левой ножки.

Собственно анатомически последние пучки являются двумя отделами левой ножки пучка Гиса. Значение их было установлено Rosenbaum и сотр.. По мнению многих авторов, медиальные переднеперегородочные волокна левой ножки являются четвертым пучком; они анатомически непостоянны и могут иметь различную морфологическую картину.

Это версия легла в основу четырехпучковой теории. Исследования последних лет указывают иа то, что некоторые изменения в медиальном переднеперегородочном отделе вызывают определенные электрокардиографические сдвиги. Каждый отдел дает начало соответствующей сети Пуркинье со множеством соединений между ними, особенно в левой части.

одна область находится в верхней переднебоковой стенке вблизи левой передней папиллярной мышцы, другая расположена в нижнезадней околоперегородочной области вблизи левой задней папиллярной мышцы (нижнезадний отдел) и третья — в средней части левой перегородочной поверхности (среднее переднеперегородочное ответвление).

Недавно группа Josephson в исследовании на здоровых добровольцах показала, что наступление активации происходит точно так, как описал Durrer. Мгновение позже импульс, двигаясь по правой ножке, достигает основания правой передней папиллярной мышцы. Недавние исследования, выполненные во время проведения искусственного кровообращения, показали, что активация достигает правой и левой стороны почти одновременно.

Преждевременная деполяризация желудочков сердца

В любом случае начальная деполяризация левого желудочка создает более значительную векторную силу, чем начальная деполяризация правого желудочка. Эти две векторные силы противоположного действия и различной величины создают результирующий вектор, направленный вправо и вперед. Смещение этого вектора вверх, вниз или принятие им промежуточного направления зависит от положения сердца и/или от доминирующей зоны, где начинается активация левого желудочка.

Результирующий вектор начальной деполяризации желудочков назван вектором 1. Этот вектор определяет исходную конфигурацию комплекса QRS в различных электрокардиографических отведениях (например, зубец r в отведении V1 и зубец q в отведении V6) и соответствует приблизительно первым 10 мс активации желудочков и соответствующей части комплекса QRS.

Большая часть эндокардиальной зоны левого межжелудочкового отдела перегородки и свободной стенки левого желудочка активируется в первые 20 мс как результат того, что в этих зонах имеют место нормальные волокна Пуркинье. Субэндокардиальная область свободной стенки левого желудочка представляет собой такую быструю активацию, которая не может быть зарегистрирована периферическими или инт-рамуральными ЭКГ отведениями.

По данным исследователей мексиканской школы, это возникает потому, что фронт активации начинается в субэндокарде и напоминает многочисленные закрытые контуры, которые уничтожают друг друга в поперечном направлении, не образуя единый фронт, способный вызвать измеряемые потенциалы в ЭКГ-отведениях до тех пор, пока они не встречаются, что происходит только на внутренней стороне стенки желудочка.

Исследования мексиканской школы подтвердили, что электроды, расположенные в субэндокарде свободной стенки левого желудочка, регистрируют комплексы QRS, а также внутриполостные комплексы. Именно в субэпикардиальной мышце, бедной волокнами Пуркинье, формируется фронт активации левого желудочка, о чем сообщалось ранее.

Преждевременная деполяризация желудочков сердца

Такой фронт активации, направленный слева направо (от эндо- к эпикарду), вниз и вверх, а в некоторой степени спереди назад, создает деполяризацию нижнего отдела межжелудочковой перегородки и средней и нижней части свободной стенки левого желудочка. Деполяризация этих зон создает значительную векторную силу длительностью приблизительно 30—40 мс, что.

ведет к возникновению зубца R в субэпикардиальных интрамуральчых отведениях, который тем больше, чем ближе расположен эпикардиальный электрод. Граница между зоной быстрой активации в субэндокардиальной стенке левого желудочка (где регистрируются только комплексы QS) и субэндокардиальной зоной медленной активации (комплексы QRS становятся все более положительными по направлению к эпикарду) получили название электрического эндокарда.

Ее расположение меняется в зависмости от количества волокон Пуркинье в различных точках (от 40 до 80% толщины стенки желудочка). Такие представления помогают понять частое отсутствие изменений комплекса QRS, указывающих на наличие субэндокардиального инфаркта, поскольку электрические потенциалы не проникают через эту границу.

В это же время деполяризуется часть стенки правого желудочка и правое предсердие, но векторная сила, порождаемая такой деполяризацией, не очень важна. Сумма двух векторных сил (правой и левой, от 10 до 40— 50 мс) является единственным вектором, который назван вектором 2 и который направлен влево, немного назад и обычно вниз или (редко) немного вверх в горизонтальном сердце.

Этот вектор представляет собой большую часть комплекса QRS (например, зубец S в отведении V1 и зубец R в отведении V5—V6).Наконец, деполяризация охватывает базальные отделы обоих желудочков и межжелудочковую перегородку, что создает векторную силу небольшой величины и длительностью 20 мс, о чем свидетельствует вектор, направленный вверх, несколько вправо и назад как результат того, что верхний отдел правого желудочка обычно деполяризуется позже, чем верхняя часть левого желудочка.

  • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
  • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
  • анализы мочи и крови;
  • ЭХО-КГ.

Общая информация

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде желудочков. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хиса и волокон Пуркинье.Этиология. См. Экстрасистолия.ЭКГ — идентификация:

  • Перед комплексом QRS отсутствует зубец Р
  • Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность і0,12 с
  • Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS
  • Полная компенсаторная пауза (сумма предэктопического и постэктопическогго интервалов равна двум интервалам R–R синусового ритма)

Преждевременная деполяризация желудочков сердца

Градация желудочковых экстрасистол (по Лауну, 1977)

  • I —редкие монотопные экстрасистолы (до 30 экстрасистол за любой час мониторирования)
  • II — частые монотопные ЖЭ (свыше 30 экстрасистол)
  • III — политопные ЖЭ
  • IVa —парные экстрасистолы
  • IVb — групповые ЖЭ
  • V — ранние ЖЭ «R на T».

Лечение:

  • Лечение основного заболевания
  • Показания к лекарственной терапии — см. Экстрасистолия
  • Коррекция содержания электролитов (калий, магний)
  • Лекарственная терапия:
    • Пропафенон по 150 мг 3 р/день
    • Этацизин по 1 таблетке 3 раза/день
    • Соталол 80 мг 2 р/сут (до 240–320 мг/сут)
    • Лаппаконитина гидробромид по 25 мг 3 р/сут
    • Амиодарон по 800–1600 мг/сут в течение 1–3 нед до достижения эффекта; поддерживающая доза — обычно 200 мг/сут
    • Пропранолол 10–40 мг 3–4 р/сут
  • Антиаритмические средства IС класса при длительном приёме повышают летальность у больных после перенесённого ИМ и с низкой сократительной функцией миокарда.

Сокращение. ЖЭ — желудочковая экстрасистолия.

Краткое описание

Дерево диагнозов МКБ-10

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение.

Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей.

  • i00-i99 класс ix болезни системы кровообращения
  • i30-i52 другие болезни сердца
  • i49 другие нарушения сердечного ритма
  • I49.3 преждевременная деполяризация желудочков
    (Выбранный МКБ-10 диагноз)
  • i49.0 фибрилляция и трепетание желудочков
  • i49.1 преждевременная деполяризация предсердий
  • i49.4 другая и неуточненная преждевременная деполяризация
  • i49.8 другие уточненные нарушения сердечного ритма
  • i49.9 нарушение сердечного ритма неуточненное
  • i49.2 преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
  • i49.5 синдром слабости синусового узла

Преждевременная деполяризация желудочков сердца

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

  • Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  • Повышенная подвижность суставов.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  • Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  • Периодическое переохлаждение организма.
  • Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  • Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.
  • Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

    Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

    На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

    1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
    2. Повышенная подвижность суставов.
    3. Пролапс митрального клапана.
    4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
    5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
    6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
    7. Генетическая предрасположенность.
    8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
    9. Электролитный дисбаланс.
    10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
    11. Периодическое переохлаждение организма.
    12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
    13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

    Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

    Признаки преждевременной деполяризации желудочков

    Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

    • изменения сегмента ST и зубца T;
    • в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
    • нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
    • сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
    • выпуклость сегмента ST обращена книзу;
    • основание зубца T широкое.

    Электрокардиограмма представляет собой записанный на специальной бумаге график, где зафиксирован биоэлектрический потенциал сердца. Выражается он в виде подъёма-спада кривой линии по вертикали и временных интервалов по горизонтали.

    Вертикальные пики называются ещё зубцами, они обозначены буквами P, Q, R, S и T. В норме на кардиограмме зубец R чётко переходит в пик S, откуда кривая начинает плавный подъём к пику Т. Тогда как при наличии синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) отмечается псевдозубец нисходящего колена зубца R и дальнейшая неравномерность подъема сегмента ST. Подобные изменения фиксируются в результате того, что волна возбуждения в субэпикардиальных слоях сердечной мышцы возникает гораздо раньше, чем следует.

    При обнаружении СРРЖ необходимо провести ряд дополнительных исследований с целью выявления таких сердечно-сосудистых заболеваний , как инфаркт миокарда, перикардит, гипертрофия левого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии , отравление препаратами наперстянки или блокада левой ножки пучка Гиса.

    Как правило, СРРЖ выявляется совершенно случайно, ведь данная патология не имеет каких-либо клинических проявлений . Пациенты при этом не отмечают каких-либо симптомов, лишь в редких случаях отмечают нарушения сердечного ритма в виде аритмии.

    Примечательно, что до сих пор не выявлены причины, вызывающие данный синдром
    . За годы наблюдений выявлены некоторые неспецифические факторы, которые могут оказывать косвенное влияние на появление нестандартной кривой на ЭКГ. Среди них:

    • переохлаждение;
    • приём некоторых лекарственных средств в течение длительного времени, в частности, адреналина, мезатона, эфедрина и прочих препаратов данной группы;
    • нарушение ;
    • наличие порока сердца;
    • предрасположенность к дефектам структуры соединительной ткани;
    • воспалительные заболевания сердечной мышцы;
    • нейроциркулярная дистония.

    Синдром может наблюдаться в равной степени как у здоровых людей, так и у страдающих заболеваниями сердечно- сосудистой системы пациентов.

    СРРЖ наиболее подвержены те, кто активно занимается спортом

    Согласно наблюдениям, СРРЖ в большей мере присущ тем, кто активно занимается различными видами спорта. Возраст не оказывает влияния на появление патологических изменений на ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков может наблюдаться даже у детей или людей преклонного возраста.

    Примечательно, что во время тестирования на велоэргометре и прочих тренажерах электрокардиограмма у таких людей находится в пределах нормы.

    Иногда неправильная кардиограмма фиксируется и у детей с эмоциональной неустойчивостью

    В некоторых случаях «неправильная кардиограмма» фиксируется у детей с эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью и утомляемостью, а также у тех, кто не следует принципам режима дня.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Различают два варианта синдрома ранней реполяризации желудочков. При первом не отмечается патологических отклонений в работе сердечно-сосудистой и прочих систем, во втором варианте присутствуют признаки поражения данных систем.

    При отсутствии признаков заболеваний сердца и сосудистой системы изолированный синдром ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием ни к службе в армии, ни к вынашиванию ребенка и родам.

    Данный синдром иногда диагностируется у детей, которые в период эмбрионального развития перенесли нарушение сердечного кровообращения. Для ребенка с выявленным СРРЖ важно наблюдение у кардиолога, проведение дополнительных исследований с целью выявления заболеваний сердца, соблюдение режима труда и отдыха.

    • Аритмия развивается за счет повышения автоматизма синусового узла в результате влияния вегетативной нервной системы. При синусовой тахикардии желудочки и предсердия сокращаются координированно, укорачивается только диастола.
    • Экстрасистолы представляют собой преждевременное сокращение сердца, при этом импульс располагается в различных отделах предсердия. Ритм сердца может быть нормальным или учащенным.
    • Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами учащения сердцебиения, активация которого находится вне синусового узла.

    Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра и данных исследования. Симптоматика заболевания разнообразна и жалобы могут как отсутствовать, так и иметь следующие признаки:

    • сердцебиение.
    • боль, дискомфорт, чувство тяжести в левой половине грудной клетки.
    • общая слабость, головокружение, страх, возбуждение.
    • тошнота, рвота.
    • повышенное потоотделение.
    • ощущение трепетания в области сердца.
    • после приступа – обильное мочеиспускание за счет расслабления сфинктера мочевого пузыря.
    • бледные кожные покровы, набухание шейных вен.
    • при осмотре – тахикардия, артериальное давление снижено или в норме, учащение дыхания.

    Для уточнения диагноза проводится ЭКГ-исследование, на котором регистрируются изменения:

    • синусовый ритм, укорочение интервала между сердечными комплексами, тахикардия.
    • желудочковый комплекс не изменен, зубец Р может отсутствовать, быть отрицательным, двухфазным. Наблюдается неполная компенсаторная пауза.
    • на фоне тахикардии развивается депрессия сегмента ST.

    Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

    Первая группа

    Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца. Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением.

    Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.

    Остановка сердца – это внезапное прекращение кровообращения вследствие неэффективных сердечных сокращений или их полного отсутствия. При СРРЖ остановка сердца вызывается фибрилляцией желудочков.

    Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

    Вторая группа

    По поводу определения специфических клинических симптомов, характерных исключительно для синдрома ранней реполяризации было проведено множество экспериментальных масштабных исследований, но они не увенчались успехом. Изменения ЭКГ-показателей регистрируются в равных условиях не только у больных кардиальными патологиями, но и среди здоровых молодых людей.

    Симптомы преждевременной деполяризации предсердий

    Основными симптомами преждевременной деполяризации предсердий являются следующие состояния:

    • ощущение интенсивных толчков, происходящих в сердце (такое состояние может быть следствием сокращений желудочка после паузы);
    • умеренные гемодинамические нарушения, например, сердцебиение более активное, чем обычно;
    • одышка;
    • слабость;
    • головокружение.

    Симптомы преждевременной деполяризации желудочков

    Иногда симптомы полностью отсутствуют. В ряде других случаев могут присутствовать такие симптомы:

    • временное усиление силы сокращения сердца;
    • ощущение сильных толчков;
    • обморок, тошнота;
    • ощущение трепетания сердца;
    • боль в груди;
    • потливость;
    • затрудненное дыхание;
    • пульс более 100 ударов в минуту в состоянии покоя.

    Данный ЭКГ-феномен может существовать длительное время и не вызывать никаких симптомов. Однако нередко такой фон способствует возникновению угрожающих жизни аритмий.

    Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

    У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

    • фибрилляцию желудочков;
    • желудочковую экстрасистолию;
    • наджелудочковую тахиаритмию;
    • другие формы тахиаритмий.

    Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

    У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

    Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

    Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

    • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
    • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
    • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
    • дисфункция желудочков сердца.
    • триггерная активность – возникновение импульса преждевременное после постдеполяризации. При этом механизме экстрасистолы появляются при брадикардии, реперфузионных нарушениях ритма при инфаркте, передозировке дигиталисом, ишемии, электролитных нарушениях;
    • повторный вход возбуждения – развивается при неоднородности сердечной мышцы, когда в участках ишемического поражения есть участки с различной скоростью проведения импульса;
    • автоматизм – осуществляется за счет эктопических очагов желудочков. Механизм связан с электролитными изменениями, ишемией, переизбытком катехоламинов.

    Как заболевание выглядит на ЭКГ?

    Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

    Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

    • Р — деполяризация предсердий;
    • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
    • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
    • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

    На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

    Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

    • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
    • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
    • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
    • весь комплекс QRS становится длиннее.

    На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

    1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
    2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
    3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.
  • Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  • Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  • Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.
  • Интересно, что обычный способ диагностирования нарушений сердечного ритма (физическая нагрузка на специальном велоэргометре) не подходит для выявления СРРЖ, поскольку физические нагрузки нормализуют прохождение волны возбуждения на кардиограмме, поэтому успешность этого теста составляет всего 40%.

    В связи с этим правомочна интерпретация СРР как результата наложения вектора запаздывающей деполяризации отдельных участков миокарда на начальную реполяризационную фазу желудочков. При изопотенциальном картировании установлено, что зазубрина на нисходящем колене зубца R в левых прекордиальных отведениях (V3-V6) служит проявлением ранней реполяризации, тогда как такие же изменения в правых прекордиальных отведениях (V1-V2) вызваны миграцией токов конечной активации желудочков (Mirwis D.M. 1982).

    Возможно, именно этим можно объяснить данные, полученные в процессе многополюсного электрокардиографического картирования сердца, когда ранние положительные токи реполяризации, возникающие за 5-30 мс до окончания комплекса QRS, с одинаковой частотой регистрировались у пациентов как с СРР, так и у лиц без него.

    В. Дисфункция вегетативной нервной системы.

    Мнение, что СРР обязан своим возникновением нарушениям в вегетативной сфере с преобладанием вагусного влияния подтверждается данными пробы с физической нагрузкой, при которой признаки синдрома исчезают (Бенюмович М.С. Сальников С.Н. 1984; Большакова Т.Ю. 1992; Morace G. и др. 1979; Wasserburger R.D. Alt W.I. 1961). Кроме того, медикаментозная проба с изопротеренолом у пациентов с СРР также способствует нормализации ЭКГ.

    По данным Г. И. Сторожакова и соавт. (1992), при суточном мониторировании ЭКГ у лиц с СРР в ночное время его признаки усиливаются, что также может свидетельствовать о значении влияния вагуса в манифестации данного синдрома.

    А. М. Скоробогатый и соавт. (1985) считают, что дисфункция вегетативной нервной системы лишь способствует проявлению электрокардиографических признаков СРР, но не определяет их генеза.

    Вместе с тем, имеются данные о том, что повышенный тонус симпатического компонента нервной системы также может инициировать СРР (Эпштейн Р.С. и др. 1989). Ранняя реполяризация передне-верхушечной области может быть связана с повышенной активностью правого симпатического нерва, который предположительно проходит в межжелудочковой перегородке и передней стенке сердца (Randal W.C. и др. 1968, 1972; Yanowitz F. и др. 1966).

    Т. Kralios и соавт. (1975) предположили, что электрокардиографические проявления СРР обусловлены локальными нарушениями симпатической иннервации сердца при различных расстройствах центральной нервной системы. Эта теория получила дальнейшее развитие в ряде работ (Kuo C.S. и др. 1976; Parisi F. и др. 1971; Randal W.C. и др. 1968, 1972; Ueda H. и др. 1964; Yanowitz F. и др. 1966).

    Выявленный некоторыми исследователями (Austoni H. и др. 1979) сегментарный характер симпатической иннервации сердца позволяет объяснить гипотезу о роли нарушения физиологического асинхронизма возбуждения в генезе СРР. Авторы указывают на связь СРР с повышенной активностью правого симпатического нерва, которое сочеталось с укорочением интервала QT у экспериментальных животных.

    Неоднозначные данные о влиянии вегетативной нервной системы на ЭКГ проявления СРР проявляются при проведении фармакологических и нефармакологических тестов. Так, признаки СРР исчезают при физической нагрузке и новодриновом тесте в 100 % случаев, атропиновом тесте – в 8 % случаев. Усиление признаков СРР наблюдается в 78 % при обзидановом тесте, 9 % случаев при атропиновом тесте (Большакова Т.Ю. 1992).

    Г. Электролитные нарушения.

    Предпринимались попытки связать СРР с (Goldberg E. 1954; Gussak I. Antzelevitch C. 2000). Гиперкальциемическая теория J-образной волны впервые постулирована еще в 1920 — 1922 гг. F. Kraus, обратившим внимание на появление точки J во время экспериментально вызванной гиперкальциемии.

    Сходные J-образные волны, связанные с повышенным уровнем кальция, отмечались при СРР и другими авторами (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Douglas P.S. 1984). Наиболее важные отличия гиперкальциемической волны J от волны J при СРР – отсутствие куполообразной конфигурации и укорочение интервала Q-Т.

    В то же время А.М. Скоробогатым и соавт. (1986) каких либо отклонений от нормы содержания электролитов у пациентов с СРР не обнаружено.

    В эксперименте показано, что при гиперкалиемии снижается продолжительность локальной реполяризации на многих участках миокарда, но в области верхушки сердца и на уровне эндокарда укорочение времени реполяризации особенно значительно. Нормальный градиент времени реполяризации эндокард — эпикард был повышен у основания и снижен на верхушке сердца, т. е.

    В целом первичное изменение электролитного баланса в качестве причины возникновения СРР считается большинством авторов несостоятельной гипотезой, так как отклонений от нормы содержания электролитов у лиц с «чистым» СРР не обнаружено. Вероятно, электролитными нарушениями можно объяснить электрокардиографическую динамику некоторых признаков синдрома, например изменение полярности зубца Т, длительности интервалов ЭКГ при различных физиологических и патологических состояниях (Скоробогатый А.М. и др. 1986).

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Клиническое значение синдрома

    Впервые СРР был описан в 1936 г. R. Shipley и W. Halloran, как вариант нормальной ЭКГ . После описания признаков синдрома изучение СРР долгое время не получало дальнейшего развития. Лишь в конце 70-х — начале 80-х годов этот феномен вновь привлек внимание исследователей. Предметом изучения стало клиническое значение СРР, механизмы его возникновения, а также уточнение его электрокардиографических признаков (Воробьев Л.П. и соавт. 1985; Скоробогатый А.М. и соавт. 1985).

    Распространенность СРР в популяции, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % (Ахмедов Н.А. 1986; Воробьев Л.П. и др. 1985; Гриценко Э.Т. 1990; Скоробогатый А.М. 1986; Андрейченко Т.А. и соавт. 2005). Обращает на себя внимание уменьшение частоты синдрома с увеличением возраста — от 25,3% в возрастной группе 15-20 лет до 2,1% у лиц старше 60 лет. С возрастом этот феномен может исчезать или маскироваться приобретенными нарушениями реполяризации (Дупляков Д.В. Емельяненко В.М. 1998).

    У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы данный синдром выявляется чаше, чем у лиц с экстракардиальной патологией. СРР регистрируется у 13 % лиц с болью в области сердца доставленных в отделения неотложной помощи (Локшин С.Л. и соавт. 1994). У пациентов с аномалиями проводящей системы сердца СРР встречается в 35,5 % случаев, наиболее часто наблюдаясь у больных с ранним возрастом дебюта пароксизмов аритмий – в 60,4% (Дупляков Д.В. Емельяненко В.М. 1998).

    СРР выявляется у 19,5 % пациентов терапевтического стационара, в среднем несколько чаще у мужчин (19,7 %), чем у женщин (15,0 %). Достоверно чаще синдром регистрируется при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (рис. 2). Обращает на себя внимание то, что пациенты с СРР достоверно чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 3), в особенности, нейроциркуляторной дистонией (12,1% пациентов с СРР против 6,5% пациентов без него) (Бобров А.Л. 2004).

    Синдром ранней реполяризации — симптомы и признаки у детей и взрослых, диагностика, методы лечения и прогноз

    • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
    • исключить стрессовые ситуации;
    • ограничить чрезмерную физическую активность;
    • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

    При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

    Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

    Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

    Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

    В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

    Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

    Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

    Сам феномен не вызывает выраженных расстройств сердечной деятельности, детям с синдромом ранней реполяризации обязательно необходимо пройти стандартное исследование крови и мочи, ЭКГ-регистрацию в динамике, а также эхокардиографию с целью определения возможной причины заболевания и сопутствующих заболеваний.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Антиаритмические средства целесообразно назначать только при подтвержденных нарушениях ритма сердечной деятельности при ЭКГ-исследовании. В профилактических целях детям рекомендовано применение препаратов, в состав которых входит магний.

    Экстрасистолия у детей нередко протекает бессимптомно, что не позволяет точно установить время ее появления. По нашим данным, около 70 % случаев аритмии выявляют случайно родители или медицинский персонал во время профилактических осмотров или в связи с переносимой или перенесенной респираторной инфекцией.

    Действительно, доказана связь НРС и респираторных инфекций, что обусловлено возможным наличием кардита, вегетативной дисфункции с гиперактивностью трофотропного аппарата в ранний период реконвалесценции, когда преобладает тонус вагуса на фоне снижения активности симпатоадреналового отдела.

    Согласно нашим наблюдениям, многие больные не предъявляют жалоб и не знают о существовании у них ЭС, пока их не информирует об этом врач Иногда описанные ощущения сопровождаются кратковременной (1–2 с) острой болью в области верхушки сердца.

    Вопросы лечения экстрасистолии до настоящего времени разработаны недостаточно, в них много спорного, вероятно, из-за разной оценки степени органической «заинтересованности» сердца при экстрасистолии. Необходимо использовать все возможности для постановки этиологического диагноза.

    Наличие структурных изменений в сердце, соматической патологии, которые могли стать причиной аритмии, требуют лечения основного заболевания.

    Важно объяснить больному, что экстрасистолия безопасна, особенно при устранении потенциально значимых аритмогенных факторов: психоэмоционального напряжения, нарушения режима дня, вредных привычек (курение, алкоголь, токсикомания), приема симпатомиметических препаратов.

    Большое значение имеет здоровый образ жизни: достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе, создание благоприятного психологического климата в семье и школе. Пища должна содержать продукты, богатые калием, магнием (абрикосы, чернослив, печеный картофель, сушеные фрукты), селеном (оливковое масло, морепродукты, сельдь, маслины, бобовые, орехи, гречневая и овсяная крупы, свиное сало) и витаминами.

    Экстрасистолия, особенно желудочковая, нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронности возбуждения миокарда.

    Однако экстрасистолы, даже частые, как правило, не влияют или мало влияют на гемодинамику, если отсутствуют выраженные диффузные или крупноочаговые поражения миокарда. Это связывают с эффектом так называемой постэкстрасистолической потенциации — увеличением силы следующего за экстрасистолой сокращения.

    Прогноз экстрасистолии зависит от наличия или отсутствия органической патологии сердца, электрофизиологических характеристик экстрасистолии (частоты, степени преждевременности, локализации), а также от способности экстрасистолии оказывать отрицательное влияние на кровообращение — гемодинамической эффективности экстрасистолии.

    Критериями благоприятного прогноза клинического течения ЭС являются: мономорфная ЭС, исчезающая при физической нагрузке, гемодинамически стабильная (эффективная), не ассоциированная с органической патологией сердца.

    Чем опасен синдром?

    В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).

    Иногда применяют энерготропную терапию (витамины группы В, карнитин, препараты фосфора и магния), антиаритмические препараты.

    Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

    • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
    • без поражений сердца, сосудов и других систем.

    По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

    • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
    • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
    • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.
  • Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  • Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  • Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  • Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  • Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.
  • Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

    Дата обновления статьи: 28.02.2019

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

    Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

    Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

    1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
    2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
    3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
    4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
    5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

    Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

    Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

    Методы лечения преждевременной деполяризации предсердий и желудочков

    Конкретного механизма терапии синдрома нет. Существует два возможных варианта:

    • когда ранняя реполяризация является простым феноменом при абсолютном здоровье пациента;
    • когда изменение вызвано другими нарушениями сердечнососудистой деятельности.

    В первом варианте лечение не является необходимым, так как оно не связано с любым из известных заболеваний. Необходимо только вести здоровый образ жизни, следить за умеренностью физических нагрузок, правильно питаться и регулярно посещать кардиолога. Это поможет предотвратить или же вовремя обнаружить патологические изменения в сердце, если они все же возникнут.

    Второй вариант подразумевает лечение причины синдрома, то есть сопутствующего заболевания. В этом случае терапия подбирается индивидуально, исходя из конкретного диагноза, возрастных и индивидуальных особенностей пациента.

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.

    Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением других кардиальных проблем по мере увеличения возраста.

    Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).

    Как такового лечения синдром ранней реполяризации желудочков не требует
    . Лишь в тяжёлых случаях при ухудшении состояния человека или появлении клинических признаков нарушения работы сердца проводится хирургическое лечение , при котором пациенту имплантируется дефибриллятор-кардиовертер.

    Но это не говорит о том, что можно навсегда забыть о наличии патологии. С профилактической целью очень важно регулярно посещать врача-кардиолога и проходить один — два раза в год кардиографическое исследование. При выявлении СРРЖ у спортсменов рекомендуется снизить физическую нагрузку.

    Пациенту с синдромом необходимо отказаться от вредных привычек , придерживаться адекватного режима дня, избегать стрессовых ситуаций и регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы.

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — это электрокардиографический феномен, который можно обнаружить только при проведении электрокардиограммы. Он проявляется в виде подъема места перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией.

    Причиной этого служит раннее возникновение волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда. Основное, что следует усвоить пациенту — этот синдром абсолютно не влияет на работу сердца. Это заболевание часто встречается у детей и подростков, которые активно занимаются спортом.

    Существует мнение, что этот недуг имеет генетическую природу и передается по наследству. Однако СРРЖ может наблюдаться у новорожденных, у детей и подростков.
    У последних это может быть связно с гормональными изменениями в организме.

    СРРЖ также часто встречается у спортсменов, однако прямой связи между усиленными физическими нагрузками и болезнью на сей день не выявлено.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Кроме того, этот синдром может быть спровоцирован передозировкой некоторых препаратов (a2-адреномиметиков) или переохлаждением.

    При отсутствии болезней сердца и симптомов обычно не требуется лечения. Рекомендуется отказ от вредных привычек, вызывающих аритмию, коррекция нарушений электролитов, замена лекарственных препаратов. При плохой переносимости экстрасистолии будет полезной седативная терапия, коррекция дисбаланса в работе вегетативной нервной системы.

    Дети с ЖЭ, как правило, не нуждаются в неотложной терапии.

    С учетом доброкачественного течения идиопатических ЖЭ в большинстве случаев лечения не требуется .

    Решение о назначении терапии, выборе препарата или определение показаний для проведения РЧА субстрата ЖЭ должно быть строго индивидуальным, с оценкой и сопоставлением пользы от терапии и рисков возможных осложнений.

    • Рекомендовано проведение комплексного обследования бессимптомным пациентам с частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, имеющим нормальную сократительную способность миокарда. Не рекомендована медикаментозная терапия и РЧА .
    • Детям с частой ЖЭ, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда рекомендована ААТ или РЧА .
    • Рекомендовано назначение быть в-блокаторы у асимптомных пациентов с частой или полиморфной ЖЭ, а в случае их неэффективности может быть оправдано применение блокаторов кальциевых каналов .
    • В группе детей с редкой ЖЭ и ее хорошей переносимости, рекомендовано только проведение комплексного обследования.
    • Рекомендовано рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии b-блокаторами или проведении РЧА субстрата аритмии при наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой желудочковой эктопией или ускоренным идиовентрикулярным ритмом .
    • При наличии у ребенка частой или полиморфной ЖЭ, в случае неэффективности b-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, рекомендовано использование антиаритмических препаратов I или III классов.
    • Консервативная (медикаментозная) терапия основана на коррекции основных патофизиологических механизмов развития ЖЭ и включает коррекцию метаболических нарушений, воздействие на нейровегетативную основу аритмии и конкретный электрофизиологический механизм аритмии.
    • Цель медикаментозной терапии ЖЭ – предотвратить развитие аритмогенной дисфункции миокарда и восстановить синусовый ритм.
    • Подбор антиаритмических препаратов проводят строго под контролем ЭКГ и Холтеровского мониторирования с учетом доз насыщения и циркадного характера аритмии. Максимум терапевтического действия препарата целесообразно рассчитывать с учетом того, в какие периоды суток максимально выражена ЖЭ. Исключение составляют препараты длительного действия и Амиодарон. Поддерживающая доза антиаритмического препарата определяется индивидуально. При увеличении продолжительности интервала QT более, чем на 25% от исходной препараты III класса отменяются.

    Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первого ряда являются b-блокаторы. Учитывая, что это наиболее безопасные антиаритмические препараты, лечение разумно начинать именно с них, а при их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов.

    Блокаторы кальциевых каналов являются эффективными препаратами для лечения желудочковых аритмий, хотя они, как правило, не рекомендуется детям младше 12 месяцев из-за риска развития тяжелых гемодинамических осложнений .

    • Рекомендована консервативная, антиаритмическая терапия в качестве метода лечения у пациентов с частой или полиморфной экстрасистолией, в том числе, когда экстрасистолия явилась причиной развития дисфункция миокарда .

    К хирургическому методу лечения желудочковой экстрасистолии относится проведение радиочастотной катетерной аблации очага желудочковой эктопии.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Радиочастотная аблация очага ЖЭ

    • Проведение РЧА очага ЖЭ рекомендовано при наличии у пациента аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной ЖЭ .

    Всем лицам, страдающим синдромом ранней реполяризации, противопоказана выраженная физическая активность. Коррекция пищевого поведения подразумевает включение в рацион продуктов, содержащих калий, магний и витамины группы В (зелень, овощи и фрукты в сыром виде, морская рыба, соя и орехи).

    В большинстве случаев синдром ранней реполяризации желудочков не нуждается в медикаментозной коррекции, но если у больного имеются достоверные признаки сопутствующей кардиальной патологии (коронарный синдром, различные формы аритмии), то рекомендовано назначение специфической лекарственной терапии.

    Среди энерготропных препаратов наиболее эффективными в данной ситуации являются: Кудесан в суточной дозе 2мг на 1 кг веса, Карнитин 500 мг 2 р. в сутки, комплекс витаминов группы В, Нейровитан 1 драже в сутки.

    Среди антиаритмических средств целесообразно назначение группы препаратов, замедляющих процесс реполяризации – Новокаинамид в дозе 0,25 мг каждые 6 часов, Хинидина сульфат 200 мг 3 раза в сутки, Этмозин 100 мг 3 раза в сутки.

    Методы лечения преждевременной деполяризации предсердий

    При любых заметных изменениях сердечного ритма, сопровождающихся описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу. Преждевременная деполяризация предсердий нередко не нуждается в лечении, однако при дискомфорте или плохом самочувствии назначают такие средства, как бета-блокаторы или антиаритмические препараты.

    Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения и способствуют нормализации электрической активности сердца.

    Методы лечения преждевременной деполяризации желудочков

    Такой метод лечения, как электрокардиостимулятор, применяется, когда речь идет о неустранимой аномалии электрической активности сердца.

    При отсутствии заболевания сердца, а также других нарушений функции сердца, преждевременную деполяризацию желудочков лечить не нужно. Вспомогательные методы лечения это:

    • кислородная терапия;
    • восстановление баланса электролитов;
    • профилактика ишемии или инфаркта.

    Механизм развития

    1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
    2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
    3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).
  • Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  • Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  • Контролировать эмоциональное состояние.
  • Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.
    • гипоксия;
    • токсичные препараты;
    • правильный электролитный баланс.

    Причины возникновения

    Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

    Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

    Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

    • Болезни сердца — пороки сердца с поражением клапанов, ишемия миокарда, миокардит, травма сердца, тахикардия
    • Общие патологии — электролитные нарушения, вегетативная дистония, климакс, предменструальный период, гипоксия, гиперкапния, анестезия, инфекция, хирургическое вмешательство, стресс.
    • Прием лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, эуфиллина, амитриптилина.
    • Употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

    Симптоматика состояния разнообразна и протекает как бессимптомно, так и с жалобами на ощущение замирания сердца, пульсации, сердцебиение, слабость. Другие признаки могут быть проявлением основного заболевания, приведшего к аритмии.

    При анализе анамнеза следует учитывать наличие структурного поражения сердца, вредных привычек, прием медикаментов. Во время осмотра наблюдается пульсация шейных вен, уменьшение звучности сердечных тонов.

    На ЭКГ выявляется не только экстрасистолия, тахикардия, но и заболевание сердца, вызвавшая преждевременную деполяризацию желудочков. Регистрируется деформированный и широкий желудочковый комплекс, компенсаторная пауза. Предсердный комплекс не зависит от желудочкового, экстрасистолы могут быть одиночными и политопными, моно- и полиморфными.

    В нашем медицинском центре для уточнения диагноза помимо ЭКГ-исследования, специалист может назначить и другие виды диагностических мероприятий:

    • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
    • УЗИ сердца.
    • электрофизиологическое исследование.

    Так как заболевание может не проявляться, рекомендуется всем проходить профилактический осмотр с обязательным снятием ЭКГ.

    Причины преждевременной деполяризации предсердийОсновными причинами ППД являются такие факторы:

    • курение;
    • употребление алкоголя;
    • стрессы;
    • усталость;
    • плохой, беспокойный сон;
    • прием лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты со стороны сердца.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Обычно преждевременная деполяризация предсердий не опасна и не является поводом для беспокойства. Нередко предсердная экстрасистолия происходит из-за травмы сердца или заболевания, связанного с функцией сердца.Причины преждевременной деполяризации желудочковОсновными причинами ПДЖ являются:

    • острый инфаркт миокарда;
    • клапанная болезнь сердца, особенно пролапс митрального клапана;
    • кардиомиопатия (например, ишемическая, дилатационная, гипертрофическая, инфильтративная);
    • ушиб сердца (последствие травмы);
    • брадикардия;
    • тахикардия (избыток катехоламинов);

    Некардиологические причины ПДЖ могут быть такими:

    • электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия);
    • прием лекарственных препаратов (например, дигоксина, трициклических антидепрессантов, эуфиллина, амитриптилина, псевдоэфедрина, флуоксетина);
    • прием таких наркотических препаратов, как кокаин, амфетамины;
    • употребление кофеина и алкоголя;
    • прием анестетиков;
    • хирургические вмешательства;
    • инфекционные заболевания с тяжелым воспалением;
    • стрессы и бессонница.

    Изредка желудочковые экстрасистолы могут проводиться ретроградно на предсердия и, достигнув синусового узла, разряжает его; в этих случаях компенсаторная пауза будет неполной. Лишь иногда, обычно на фоне относительно редкого основного синусового ритма, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы может отсутствовать.

    Это объясняется тем, что очередной (первый после экстрасистолы) синусовый импульс достигает желудочков в тот момент, когда они уже вышли из состояния рефрактерности. При этом ритм не нарушается и желудочковые экстрасистолы называются «вставочными». Компенсаторная пауза может отсутствовать и при желудочковой экстрасистолии на фоне мерцательной аритмии.

    Следует подчеркнуть, что ни один из перечисленных ЭКГ-признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.Для оценки прогностической значимости желудочковой экстрасистолии может быть полезно оценить особенности желудочковых комплексов:Клиническое значение имеет определение моно-/политопности желудочковой экстрасистолы, которое проводится с учетом постоянства интервала сцепления и формы желудочкового комплекса.

    Монотопность говорит о наличии определенного аритмогенного очага. Расположение которого может быть определено по форме желудочковой экстрасистолы:При мономорфной желудочковой экстрасистоле с непостоянным интервалом сцепления следует думать о парасистолии – одновременной работе основного (синусового, реже мерцания/трепетания предсердий) и дополнительного водителя ритма, расположенного в желудочках.

    Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени, однако интервалы между парасистолами кратны наименьшему из них. Характерны сливные комплексы, которым может предшествовать зубец Р.— сегмент ST и зубец Т направлены в противоположную сторону от QRS (дискордантность); — зубцы Т асимметричны, а сегменты ST обычно не имеют начальной горизонтальной фазы, сразу направляясь книзу или кверху.

    Холтеровское мониторирование ЭКГ используют для диагностики симптоматических и бессимптомных ЖЭ, для их прогностической оценки и стратификации риска в различных популяциях, а также для оценки эффективности противоаритмической терапии. Исследование показано не только при наличии ЖЭ на стандартной ЭКГ или в анамнезе, но и всем больным с органическими заболеваниями сердца независимо от наличия клиники желудочковых аритмий и выявления их на стандартных ЭКГ.

    Нагрузочные электрокардиографические пробы. С их помощью можно оценить возможный риск развития аритмий при ИБС. Иногда пробы позволяют выявить аритмии, индуцированные физической нагрузкой.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Эхокардиография позволяет определить морфологические и функциональные изменения сердца (клапанные дефекты, гипертрофию миокарда ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ, наличие зон гипо- и акинезии, увеличение полостей сердца), которые могут стать причиной аритмии. Сигнал-усреднённая электрокардиография, анализ дисперсии интервала Q-T, исследование вариабельности сердечного ритма и поздних потенциалов желудочков позволяют оценить риск развития потенциально опасных желудочковых аритмий и ВСС.

    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. В случае ЖЭ показанием к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования может стать необходимость установить механизм и место возникновения экстрасистолы (при частой монотопной ЖЭ). Индукция с помощью локализованного стимула ЖЭ, полностью идентичных «естественным», подтверждает точность топического диагноза и делает возможным аблацию аритмогенного очага.

    На данный момент точные причины возникновения синдрома не найдены. Некоторые специалисты связывают изменения в электрофизиологии сердца с перенесенным ранее переохлаждением, другие — с приемом ряда лекарств. Отмечено, что существуют некоторые нарушения, которые чаще всего сопровождаются ранней реполяризацией желудочков. К ним относятся:

    • семейная гиперлипидемия — состояние, когда у человека имеется склонность к повышенному накоплению холестерина, и это передается по наследству;
    • гиперкальциемия;
    • дисплазия соединительной ткани — системная патология, при которой нарушается развитие данной ткани в процессе нахождения ребенка в утробе матери и непосредственно после его рождения;
    • патологии вегетативной нервной системы ;
    • гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое нарушение, при котором один из желудочков (чаще всего левый) имеет утолщенную стенку.

    Синдром ранней реполяризации традиционно считается электрокардиографическим изменением. «С виду» его никак не обнаружишь, определенной клинической картины также нет. Для того чтобы выявить возможные причины таких результатов можно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. УЗИ сердца позволит оценить размеры сердца, определить наличие структурных аномалий развития органа и других патологических изменений .

    Холтеровское исследование — это та же электрокардиография, только проводимая перманентно в течение суток и более (до трех дней). Данный метод позволит выявить связь между ранней реполяризацией сердца и временем суток, когда это происходит, количеством физических нагрузок, стрессами и т.д.

    Электрофизиологическое исследование применяется для обнаружения аритмий и проблем с проводимостью сердца. Обследование проводится в амбулаторных условиях. Метод достаточно серьезный, он сопровождается электростимуляцией тех или иных участков сердца. Именно поэтому необходимо серьезно подойти к вопросу выбора клиники, в которой пациенту будут проводить электрофизиологическое исследование.

    Все перечисленные методы направлены на то, чтобы понять: у пациента действительно синдром ранней реполяризации желудочков или же имеются другие сердечнососудистые патологии (инфаркт миокарда, синдром Бругада — генетическое заболевание с высоким риском внезапной остановки сердца, перикардит и другие).

    Механизм развития

    • Болезни сердца — пороки сердца с поражением клапанов, ишемия миокарда, миокардит, травма сердца, тахикардия
    • Общие патологии — электролитные нарушения, вегетативная дистония, климакс, предменструальный период, гипоксия, гиперкапния, анестезия, инфекция, хирургическое вмешательство, стресс.
    • Прием лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, эуфиллина, амитриптилина.
    • Употребление алкоголя, наркотических средств, курение.
    • Сердечная недостаточность.
    • Острая дыхательная недостаточность, гипоксия, хроническое обструктивное заболевание легких.
    • Шейный остеохондроз.
    • Пороки сердца.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Избыточный вес, стресс, переутомление.
    • Действие некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, новокаинамид, хинидин).
    • Употребление алкоголя, кофе, курение.
    • Беременность, климакс, предменструальный период, пубертат.
    • Тиреотоксикоз.
    • Анемия.
    • прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
    • семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
    • дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
    • гипертрофические кардиомиопатии.
    • УЗИ сердца;
    • эхокардиография покоя;
    • мониторирование Холтера в течение суток;
    • электрофизиологическое исследование.

    Вторая группа

    • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
    • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
    • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
    • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • врожденные или приобретенные пороки сердца;
    • переохлаждения.

    Диагностика

    Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

    Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

    Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику .

    О прогностическом значении СРР нет единого мнения. Большинство авторов считают его доброкачественным электрокардиографическим феноменом (Shipley R.A. 1935, Wasserburger R.D. 1961; Гриценко Э.Т. 1990), в то же время накопленные к настоящему времени данные заставляют взглянуть на СРР, как на возможное звено или проявление патологических процессов , происходящих в миокарде (Скоробогатый А.М. 1986; Сторожаков Г.И. и соавт. 1992; Бобров А.Л. Шуленин С.Н. 2005).

    Стабильные нарушения ритма и проводимости у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии СРР встречаются в 2-4 раза чаще и могут сочетаться с пароксизмами суправентрикулярных тахикардий. При электрофизиологическом исследовании у 37,9 % практически здоровых лиц с СРР индуцируются пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма.

    В структуре нарушений ритма преобладает фибрилляция предсердий — 71 % от всех аритмий (рис. 4). В качестве причин аритмогенности СРР предполагаются как врожденные аномалии строения проводящей системы сердца, так и повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, имеющий непосредственное влияние на возникновение наджелудочковых аритмий (Дупляков Д.В. Емельяненко В.М. 1998).

    Рисунок 4. Структура заболеваний внутренних органов у пациентов с СРР и без СРР.

    Необходимо также отметить, что не во всех исследованиях (Гриценко Э.Т. 1990; Локшин С.Л. и др. 1994) была выявлена разница в частоте и структуре нарушений ритма сердца, возникающих у лиц с СРР, по сравнению с аналогичной группой лиц без этого синдрома. Г.В. Гусаров и соавт. (1998) в своем исследовании показали, что на фоне физической нагрузки у лиц с СРР уменьшается аритмогенность синдрома.

    В последнее время складывается мнение, что нарушения ритма и проводимости, возникающие у лиц с СРР, обусловлены не столько самим синдромом, сколько его «провоцирующей» аритмогенной активностью при патологии сердечно-сосудистой системы, и это необходимо учитывать при планировании антиаритмической терапии (Дупляков Д.В. Емельяненко В.М. 1998).

    Рядом авторов СРР рассматривается как кардиальный маркер соединительно-тканной дисплазии (Локшин С.Л. и соавт. 1994). По нашим данным, у обследуемых с СРР достоверно чаще (51 %), чем у лиц без данного феномена (41 %), выявляются некоторые изолированные признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (долихоморфия, гипермобильность суставов, арахнодактилия).

    При рассмотрении СРР как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца особое положение занимает прогностическое значение сочетания СРР и добавочных хорд левого желудочка. Считается, что наиболее клинически значимыми являются поперечно-базальные и множественные хорды, которые ведут к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и диастолической функции сердца, способствуют возникновению сердечных аритмий (Домницкая Т.М. 1988;

    Перетолчина Т.Ф. с соавт. 1995; Нранян Н.В. 1991). В качестве причины развития экстрасистолии рассматривается аномальное растяжение папиллярных мышц, развитие митральной регургитации. По нашим данным, при СРР достоверно чаще выявляются признаки соединительно-тканной дисплазии сердца, чем у лиц без синдрома: 57,1% и 33,3%, соответственно.

    Более чем у трети лиц с СРР регистрируются косые добавочные хорды левого желудочка (35 % в группе с СРР и 9 % у обследуемых без СРР) (Boitsov S. Bobrov A. 2003). Добавочные хорды способны стать причиной нарушений гемодинамики. Такие нарушения чаще всего проявляются ухудшением диастолической функции левого желудочка, возникающим из-за противодействия расслаблению при высоком расположении косых хорд.

    Увеличение жесткости миокарда может происходить и за счет ухудшения интрамурального кровотока, возникающего при натяжении хорды. Показано, что добавочные хорды при их базальном расположении способны вести к снижению толерантности к физическим нагрузкам (Юренев А.П. и соавт. 1995). По нашим данным, у лиц с СРР с косыми базально-срединными хордами выявляются наибольшие изменения функции расслабления левого желудочка (Бобров А.Л. и соавт. 2002).

    Нами проведена оценка состояния центральной гемодинамики у практически здоровых лиц младшего возраста (24,9 ± 0,6 лет) с СРР по сравнению с обследуемыми без данного феномена. Лица с СРР по сравнению с обследуемыми без синдрома характеризуются ухудшением функции расслабления левого желудочка, ослаблением сократительной функции левых камер сердца, увеличением массы миокарда левого желудочка (Бобров А.Л. Шуленин С.Н. 2005).

    При сравнении исследуемых эхокардиографических показателей в группах различной выраженности СРР оказалось, что по мере увеличения электрокардиографических проявлений данного синдрома выявленные отклонения в параметрах центральной гемодинамики усиливаются. В тоже время абсолютные значения этих показателей в группах лиц с изучаемым синдромом остаются, как правило, в пределах возрастной нормы .

    Влияние СРР на показатели центральной гемодинамики у лиц старшей возрастной группы до сих пор оставалось не изученным. Наши исследования показали, что у практически здоровых лиц старшего возраста (50,9 ± 1,9 лет) с СРР регистрируются достоверно худшие показатели сократимости и расслабления миокарда левых камер сердца, увеличение массы миокарда по сравнению с лицами без синдрома.

    По мере усиления выраженности синдрома различия между контрольной группой (лиц без СРР) и обследуемыми с СРР увеличивались. В группе с максимальной выраженностью синдрома доля лиц с бессимптомной дисфункцией левого желудочка сердца составляла половину от всех обследуемых с СРР. В контрольной группе случаи бессимптомной дисфункции левого желудочка регистрировались в 10 % случаев (Бобров А.Л. Шуленин С.Н. 2005).

    Стресс-эхокардиография, проведенная всем обследуемым старшей возрастной группы, показала, что у лиц с СРР в ответ на физическую нагрузку отмечается незначительный прирост фракции выброса левого желудочка (2%), в то время как в контрольной группе ее прирост составил 20%. Отсутствие прироста фракции выброса и даже ее падение наблюдалось у обследуемых с крайними степенями выраженности синдрома (Бобров А.Л. Шуленин С.Н. 2005).

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Ухудшение характеристик центральной гемодинамики по мере увеличения выраженности СРР, появление патологических изменений диастолической и систолической функций в ряде случаев крайней выраженности изучаемого синдрома, увеличение доли выявляемых гемодинамических отклонений в старшем возрасте заставляют предположить патогенетическую связь между СРР и сердечной недостаточностью (Шуленин С.Н. Бобров А.Л. 2006). По-видимому, СРР при достаточной выраженности может являться самостоятельным фактором ее формирования (Бобров А.Л. Шуленин С.Н. 2005).

    Представленные данные диктуют на наш взгляд необходимость существенного изменения отношения врачей общей практики к факту диагностики у обследуемого лица (освидетельствуемого на предмет годности к работе в экстремальных условиях) или пациента синдрома ранней реполяризации желудочков сердца.

    1. Проведения расспроса и физикального исследования с целью выявления признаков хронической сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.

    2. Фенотипическое обследование пациента с целью выявления внешних стигмов недифференцированной соединительно-тканной дисплазии, оценка выраженности дисплазии.

    3. Оценки степени выраженности синдрома ранней реполяризации.

    4. Проведения суточного мониторирования ЭКГ с целью исключения пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

    5. Проведение эхокардиографии покоя с целью исключения скрытой систолической и диастолической дисфункции миокарда, наличия ремоделирования левого желудочка.

    6. У лиц со средней и максимальной выраженностью СРР при нормальных показателях эхограммы в покое проведение стресс-эхокардиографии с целью выявления признаков систолической дисфункции на фоне физической нагрузки.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    При выявлении диастолической и систолической дисфункции левого желудочка и признаков его ремоделирования пациентам с СРР следует рекомендовать комплекс принятых современной немедикаментозных мер, направленных на профилактику и лечение хронической сердечной недостаточности – оптимизация питания, употребления соли и воды;

    Таким образом. синдром ранней реполяризации не является безобидным электрокардиографическим феноменом, как считалось в середине прошлого века. Синдром ранней реполяризации выявляется у 20 % пациентов терапевтического стационара, преобладая в группе больных с сердечно-сосудистой патологией . Синдром сочетается с более частым возникновением наджелудочковых нарушений сердечного ритма.

    СРР является кардиальным маркером соединительно-тканной дисплазии. Увеличение выраженности синдрома сочетается с более частым выявлением фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии. СРР сопровождается ухудшением состояния центральной гемодинамики. По мере усиления выраженности синдрома эти изменения нарастают, в отдельных случаях приводя к появлению признаков хронической сердечной недостаточности, развитию гипертрофического ремоделирования миокарда.

    Вторая группа

    • Рекомендовано проведение электрокардиографии .
    • Рекомендована консультация врача-генетика .
    • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
    • удлинение комплекса QRS;
    • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
    • асимметричные высокие волны T;
    • смещение влево электрической оси.
    • Строение клеток сердца
    • Почему сердце сокращается
    • Что такое «деполяризация» и «реполяризация»
    • Диагностика
    • Когда бывает ранняя реполяризация
    • Ранняя реполяризация при болезнях сердца
    • ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
    • суточный мониторинг по Холтеру;
    • ЭХО-КГ;
    • анализы мочи и крови.

    Осложнения

    СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

    • синусовых брадикардий и тахикардий;
    • мерцательной аритмии;
    • блокады сердца;
    • пароксизмальной тахикардии;

    Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.

    Одним из наиболее распространённых диагностических исследований работы сердечной мышцы является электрокардиограмма. И если о ритме, наклоне оси и частоте сердечных сокращений не раз приходилось слышать от врача, то информацию о синдроме ранней реполяризации желудочков доводится узнать далеко не каждому из нас.

    Долгое время считалось, что данный синдром не оказывает никакого влияния на нормальную работу сердца, а является всего лишь электрокардиографическим понятием и одним из вариантов нормы. Многочисленные наблюдения и проводимые исследования доказывают обратное – синдром ранней реполяризации желудочков может свидетельствовать о сбоях в работе сердечной мышцы, которые в тяжелых случаях заканчиваются летальным исходом.

    Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

    Более высока вероятность желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, если:— наблюдается групповая экстрасистолия.— ранние желудочковые экстрасистолы

    Получить консультацию по медтуризму

    Стоимость услуг

    Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону.

    Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

    Москва, ул. Б.Молчановка д.32 стр.1

    Москва, ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1

    Санкт-Петербург,

    Санкт-Петербург,

    Рязань, ул. Кудрявцева д.56

    Москва, ул. Цветной бульвар д.30 к.2

    Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.6

    Москва, ул. Трехгорный Вал д.12 стр.2

    Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.5

    Ул. Марата 69-71, БЦ «Ренессанс Плаза»

    Преждевременная деполяризация желудочков сердца

    Средний проспект Васильевского острова, 36/40

    г. Рязань, ул. Кудрявцева д.56

    ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

    (Для жителей г.Москвы и МО)

    Пользуясь данным сайтом и любым его сервисами, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональной информации.

    Наименование услуги Цена, руб.
    Прием врача кардиолога первичный, амбулаторный 2100
    Прием врача кардиолога повторный, амбулаторный 2100
    Консультация врача кардиолога, кандидата медицинских наук 2400
    Консультация кардиолога, доктора медицинских наук, профессора 5000

    Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
    Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
    Размещенный прейскурант не является офертой.

    Видео с участием врачей

    Запись на прием

    Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

    Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

    Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.