Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

Причины патологического состояния

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Из этой статьи вы узнаете: как врачи выявляют миграцию водителя ритма, почему она возникает, опасна ли она. Как она может беспокоить человека, можно ли от нее избавиться.

Миграция водителя ритма – это перемещение источника импульса, который заставляет сердце биться, из одного места в другое. В норме импульс всегда должен формироваться в синусовом узле. Он находится в верхней части правого предсердия. Когда же импульс начинает генерироваться разными участками предсердий, речь идет о миграции водителя ритма.

Нормальное формирование импульса в синусовом узле

Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

Миграция водителя ритма опасна тем, что может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний. Также при ней повышается склонность к предсердным аритмиям, например, трепетанию предсердий.

Важно44″ radius=”5″]

Если у вас на ЭКГ выявили эту особенность, проконсультируйтесь с кардиологом или аритмологом.

Если миграция водителя ритма была вызвана болезнью, то устранить ее можно только после полного излечения основного заболевания. Если же она не сопровождается никакими патологиями, она может исчезнуть самостоятельно с возрастом.

Причины патологии

Миграция водителя ритма иногда встречается у абсолютно здоровых людей. Если это никак не влияет на функционирование сердца, то ее признают индивидуальной особенностью организма и не лечат.

Иногда же мигрирующий водитель ритма может быть признаком заболеваний.

Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

Данный симптом часто наблюдается у пациентов с такими патологиями сердечно-сосудистой системы:

  • Синдром слабости синусового узла – синусовый узел формирует слабые и более редкие импульсы. Из-за этого импульс начинает генерироваться и в других участках предсердий.
  • Ишемическая болезнь сердца. Возникает из-за атеросклероза коронарных артерий. Сердце в условиях постоянного кислородного голодания испытывает стресс, что вызывает различные расстройства ритма, в том числе и миграцию генератора импульса.
  • Пороки трикуспидального или митрального клапана. Оба эти клапана расположены между одним из предсердий и одним из желудочков. Если их структура и функционирование нарушены, предсердия должны работать в усиленном режиме, чтобы нормально перекачивать кровь. Это создает дополнительную нагрузку на них и может провоцировать сбои.
  • Миокардит – воспаление миокарда. Также может приводить к миграции водителя ритма.
  • Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому или по смешанному типу. При этом расстройстве повышен тонус блуждающего нерва, что и вызывает различные расстройства ритма.

Автоматическую работу сердца обеспечивает его проводящая система, представляющая собой комплекс анатомических образований из атипичных мышечных волокон. Основными из них являются синусовый узел и атриовентрикулярное соединение. Синусовый узел, расположенный в правом предсердии, состоит из сплетения нервных и мышечных волокон и выполняет функцию водителя ритма.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

Водитель ритма — это участок сердца, генерирующий импульс и регулирующий нормальную сердечную деятельность. Другим водителем ритма является атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный между предсердием и желудочком и включающийся в работу при выходе из строя синусового узла.

Миграция водителя ритма — нарушение частоты и последовательности сердечных сокращений, при котором происходит периодическая смена водителя ритма.

Нервные импульсы перемещаются от синусового узла в различные участки предсердий и к атриовентрикулярному соединению. При этом активность синусового узла подавляется активностью предсердных центров, а затем вновь восстанавливается.

Когда природный стимулятор перестает передавать свои импульсы к мышцам, нарушается ритм сердца, у больных развивается аритмия — брадикардия или тахикардия.

СоветВажно44″ radius=»5″]

Миграцию водителя ритма обычно обнаруживают случайно во время проведения электрокардиографии. Пациенты с данным видом аритмии чувствуют себя удовлетворительно и жалобы предъявляют крайне редко.

Миграция водителя ритма по предсердиям возникает у лиц с сердечной патологией, но может обнаруживаться и у здоровых людей.

миграция водителя ритма по предсердиям

Этиология

Нарушения ритма бывают приобретенными и врожденными, а причины их возникновения — кардиальные, экстракардиальные, сочетанные.

Основной этиологический фактор аритмии — нейроциркуляторная дистония с преобладающим влиянием на работу сердца блуждающего нерва. Такая патология развивается обычно у лиц молодого возраста и полностью исчезает с возрастом. Функция нервной системы и прочие процессы в организме восстанавливаются.

Среди прочих причин аритмии выделяют:

  • Интоксикации лекарственными препаратами — сердечными гликозидами,
  • Инфекционные болезни вирусной или бактериальной этиологии,
  • Эндокринопатии,
  • Психосоматические заболевания,
  • Дефицит микроэлементов,
  • Заболевания сердца — ИБС, ревматизм, миокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатия, эндокардит,
  • Физическое перенапряжение,
  • Сильный стресс.

Профилактика миграции водителя ритма

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз и опухоль сердца вызывают повреждение синусового и атриовентрикулярного узлов, что приводит к сбою в работе сердца. Поражаются проводящие пути, передающие нервный импульс к миокарду, и развивается блокада сердца. Нарушение ритма сердца приводит к серьезным сбоям в его работе вплоть до его остановки.

У ребенка к дисфункции проводящей системы сердца и развитию аритмии приводит перинатальная патология.

Симптоматика

В клинике выделяют миграцию суправентрикулярного водителя ритма и миграцию желудочкового водителя ритма. Первый вид патологии встречается намного чаще.

Клиническими признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство неровной работы сердца, боль в сердце. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

У детей с аритмией обнаруживают психовегетативные расстройства, неврологический синдром, задержку полового и двигательного развития. Маленькие дети редко жалуются на сердцебиение и перебои в работе сердца. В период полового созревания патология приобретает яркую окраску с выраженными жалобами на кардиалгию, гипервозбудимость, бессонницу, метеочувствительность.

Диагностика

Диагностика патологии включает сбор анамнеза жизни, болезни и жалоб больного. Специалисты осматривают пациента, оценивают цвет кожи и внешний вид, определяют частоту дыхания, выслушивают хрипы и патологические шумы в легких и сердце.

Лиц с аритмией направляют на лабораторные анализы: общее и биохимическое исследование крови с определением общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы и калия. Результаты лабораторной диагностики позволяют выявить возможные причины миграции водителя ритма.

Электрокардиография — главный метод выявления миграции водителя ритма, ее продолжительности, времени появления и причин, спровоцировавших развитие аритмии.

пример ЭКГ: синусовая тахикардия, миграция водителя ритма по предсердиям

Обратите внимание

Суточное мониторирование электрокардиограммы регистрирует учащенный синусовый ритм с оптимальным ночным снижением частоты сердечных сокращений и обнаруживает частые эпизоды миграции водителя ритма в ночные или дневные часы.

Еще одним довольно информативным инструментальным методом обследования больного, позволяющим поставить правильный диагноз, является ультразвуковое исследование сердца, обнаруживающее его структурные изменения.

Лечение

Если причиной возникновения аритмии является острая инфекция или сердечная патология, требуется проводить терапию основного заболевания.

Лицам, страдающим вегето-сосудистой дистонией, следует избегать стрессов и сложных конфликтных ситуаций. Большое значение для ослабленного организма имеет достаточный по продолжительности сон.

Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься спортом.

Лечение основной патологии позволяет полностью избавиться от данного недуга.

Прогноз заболевания благоприятный при отсутствии органического заболевания сердца. Миграция водителя ритма, которая приводит к стойким нарушениям сердечного ритма может послужить основанием для освобождения от службы в армии. В противном случае миграция является проявлением слабости синусового узла, является несерьезным нарушением, не требующим специфического лечения.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать возникновения миграции ритма, заключаются в ведении здорового образа жизни, включающего правильное питание с минимальным потреблением жиров и углеводов, борьбу с вредными привычками, регулярную физическую активность, нормализацию массы тела.

Миграция водителя ритма не всегда является болезнью, иногда у здоровой части населения данный синдром считается вариантом нормы, как физиологическая особенность организма. Однако такие случаи наблюдаются нечасто, поскольку патология чаще обнаруживается при органических или функциональных поражениях сердца или других органов.

Основные причины миграции суправентрикулярного водителя ритма представлены в таблице.

Внесердечные заболевания
  • преобладание парасимпатической системы;
  • дисгормональные нарушения (чаще у подростков);
  • вегетососудистая дистония;
  • гипо- и авитаминозы;
  • инфекционные заболевания;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • физическое и психическое переутомление
Сердечные заболевания
  • миокардиопатии;
  • спазм коронарных сосудов;
  • ревматическое поражение сердца;
  • пороки клапанных структур сердца — при нарушении работоспособности этих участков предсердия должны компенсировать недостаточное кровоснабжение, поэтому нагрузка на них увеличивается. Патологическое расширение полостей ведет к развитию аритмий;
  • СССУ (синдром слабости синусового узла) — сердце формирует недостаточно сильные и частые импульсы

Координацию работу сердца обеспечивает группа нервных клеток, которую называют «проводящая система».

Миграция водителя ритма: диагностика и лечение

article1137.jpg

Обследование в первую очередь начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. После этого применяются дополнительные методы.

Диагностировать патологию помогают:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • холтеровское мониторирование.

Кроме того, пациенту требуется пройти лабораторные обследования:

  • анализ крови общий;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ мочи.

Для постановки точного диагноза могут назначаться и другие методы исследования. При данной патологии необходима консультация кардиолога и терапевта.

Последовательность сокращений каждого из камер сердца зависит от нормальной работы пейсмекеров (водителей ритма) — специальных нервно-мышечных образований в сердечной мышце, обеспечивающих оптимальный кардиальный цикл.

Наиболее частый вариант аритмии — миграция водителя ритма по предсердиям по направлению к атриовентрикулярному узлу. Бессимптомные изменения кардиоцикла вегетативного происхождения обнаруживаются у детей на ЭКГ и не требуют лекарственной терапии. У взрослых миграция основного водителя ритма может указывать на серьезные проблемы с сердцем.

Лечебная тактика во многом зависит от обнаруженной кардиальной патологии и возможного риска для здоровья человека.

  • Синоатриальный узел – водитель ритма 1 порядка;
  • Атриовентрикулярное соединение – пейсмекер 2 порядка;
  • Скопления нервно-мышечных клеточных структур в пучках Гиса относятся к 3 уровню;
  • Единичные пейсмекерные клетки в разных местах предсердий и желудочков – 4 уровень.
  • Нормальный синусовый ритм определяет синоатриальный узел, генерирующий 60-80 импульсов в минуту.

    Миграция суправентрикулярного водителя ритма (постепенное смещение пейсмекера от синусового к атриовентрикулярному узлу) бывает у ребенка на фоне нейровегетативной дисфункции, или у взрослого человека при ишемическом поражении миокарда.

    Латентные пейсмекеры 3 и 4 порядка становятся основными генераторами импульсов при опасной патологии сердца, когда на фоне инфаркта или при кардиосклерозе происходит повреждение синусового и атриовентрикулярного узлов.

    Схема расположения водителя ритма (пейсмейкера) на фронтальном разрезе сердца

    У подростков эпизоды миграции основного водителя ритма часто возникают за счет нейровегетативных нарушений или эндокринных изменений. У детей причинными факторами проблем с кардиальным ритмом являются:

    • Врожденные пороки сердца;
    • Нейроциркуляторная дистония;
    • Гиперактивация блуждающего нерва;
    • Тяжело и длительно протекающие детские инфекции;
    • Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации.

    Одна из частых причин — гипертонус блуждающего нерва — у детей, молодых людей и спортсменов может изменяться под влиянием нормальных физиологических процессов или при патологии внутренних органов. Временная или длительная гиперактивность блуждающего нерва возникает:

    • При выраженных спортивных и физических нагрузках;
    • При приеме пищи и глотании;
    • На фоне кашля;
    • При тошноте и рвоте;
    • Во время сна;
    • При опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки;
    • На фоне переохлаждения;
    • При обменных нарушениях (избыток калия в крови);
    • При болезнях органов пищеварения и мочеполового тракта.

    Для взрослого человека более характерны следующие причинные факторы перемещения главного водителя ритма в область наджелудочкового центра:

    • Острая и хроническая патология сердца и сосудов (миокардит, кардиомиопатия, инфаркт, ИБС, артериальная гипертензия, кардиосклероз );
    • Любые виды оперативных вмешательств на сердце;
    • Болезни щитовидной железы;
    • Системные дегенеративные и дистрофические заболевания;
    • Последствия сепсиса;
    • Опухоли и новообразования.

    Повреждение синоатриальной области при ишемии сердечной мышцы является наиболее частым фактором появления синдрома слабости синусового узла, который приводит к аритмии и опасным нарушениям работы сердца.

    Симптомы патологии

    Отсутствие специфической симптоматики миграции водителя ритма – это типичная ситуация у детей с вегетативными дисфункциями.

    Подросток жалуется на слабость и быстрое наступление усталости, родители замечают излишне высокую нервную возбудимость и эмоциональную лабильность, но нет никаких проблем с работой сердца.

    При нарастающей брадикардии (урежении сердцебиения), связанном с миграцией основного пейсмекера, возможны следующие симптомы:

    • Головокружение;
    • Головные боли;
    • Приступы внезапной слабости;
    • Обмороки с появлением холодного пота;
    • Одышка при обычной физической нагрузке;
    • Эпизоды давящей боли в груди.

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    По мере прогрессирования аритмии появляются следующие неприятные и опасные признаки:

    • Бессонница;
    • Мышечная слабость;
    • Патология мочеиспускания и болезни желудочно-кишечного тракта;
    • Проявления энцефалопатии (неожиданные провалы в памяти, забывчивость отдельных слов, снижение концентрации и внимания, временные парезы).

    Бессимптомные перебои кардиального ритма могут смениться на серьезные нарушения работы сердца, поэтому при появлении жалоб или любых изменений кардиоцикла надо провести комплексное обследование.

    Стандарт обследования у детей и взрослых включает следующие исследования:

    • Общеклинические анализы с определением количества микроэлементов в крови;
    • ЭКГ;
    • Суточное мониторирование;
    • Эхокардиография.
  • Блуждающий синусовый ритм;
  • Предсердный скользящий ритм;
  • Мигрирующий ритм между СА и АВ узлами.
  • Для каждого варианта характерны типичные ЭКГ признаки, по которым специалист сможет оценить состояние пейсмекерной активности, риск осложнений и необходимость проведения специальной терапии. Эхокардиография поможет выявить органические изменения, связанные с ишемией миокарда и пороками сердца.

    Тактика терапии

    При физиологических и преходящих нарушениях ритма с миграцией пейсмекера лечение не требуется: вполне достаточно улучшить питание, изменить образ жизни и создать условия для нормальной работы сердца.

    Необходимость лекарственного лечения возникает при серьезной патологии, влияющей на кардиальный цикл. Комплексная терапия ИБС, коррекция артериальной гипертензии, лечение воспалительных заболеваний сердца помогут восстановить проводимость импульсов и предотвратить ухудшение аритмии.

    В сложных и жизнеугрожающих ситуациях необходимо использовать возможности кардиохирургии (имплантация кардиостимулятора).

    Обратите внимание

    Перемещение главного пейсмекера из синусового узла в другие отделы сердца далеко не всегда является стойким патологическим состоянием, но обнаружение проблем с ритмом требует углубленного обследования. Выявление основных причинных факторов аритмии станет основой для выбора оптимальной и эффективной лечебной тактики.

    Диагностика

    Обратите внимание

    Профилактика

    Последовательность сокращений каждого из камер сердца зависит от нормальной работы пейсмекеров (водителей ритма) — специальных нервно-мышечных образований в сердечной мышце, обеспечивающих оптимальный кардиальный цикл. Наиболее частый вариант аритмии — миграция водителя ритма по предсердиям по направлению к атриовентрикулярному узлу.

    Бессимптомные изменения кардиоцикла вегетативного происхождения обнаруживаются у детей на ЭКГ и не требуют лекарственной терапии. У взрослых миграция основного водителя ритма может указывать на серьезные проблемы с сердцем.

    Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка

    У детей причины возникновения недуга те же, что и у взрослых. Они бывают внесердечными и сердечными. Патология развивается на фоне ишемии, ревматизма сердца, при миокардите, врожденных пороках органа.

    Нередко провоцируют заболевание инфекционные болезни (особенно ангина), вегетососудистая дистония. Фактором развития считается также стресс. В многих случаях нарушение затрагивает синусовый узел.

    У ребенка симптомы могут проявляться в виде повышенной утомляемости, вялости и капризности, потери сил и ухудшении аппетита. Он может жаловаться на боли давящего характера в области сердца, одышку, слабость и болезненность в мышцах.

    Миграция водителя ритма по предсердиям

    Редко возникают различные нарушения со стороны ЖКТ, мочевыделительной системы.

    Иногда может повышаться давление, возникать головокружение и обморочное состояние. Наблюдается при патологии у детей отклонение в физическом и умственном развитии (задержка). Часто бывает бессонница и гиперчувствительность к любому изменению погоды.

    У подростка провоцируют данное состояние эндокринные или нейровегетативные нарушения.

    Врачи утверждают, что иногда у детей не наблюдается никаких симптомов, а патология обнаруживается только при электрокардиографии.

    Жалоб, которые достоверно принадлежали бы этому состоянию, нет. Чаще всего миграция пейсмейкера диагностируется случайным образом при электрокардиографическом обследовании. Необходимо отметить, что в практике выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую форму (очень редко встречается) патологии.

    Больные могут ощущать:

    • утомляемость;
    • снижение работоспособности;
    • ощущение перебоев в работе сердца;
    • приступы учащенного сердцебиения.

    Довольно редко возникают симптомы кардиалгии, одышки с утрудненным вдохом, головокружения, эпизоды синкопальных состояний (кратковременной потери сознания).

    Самой распространенной причиной возникновения миграции источника ритма у детей является вегетососудистая дистония. Патология характеризуется изменением тонуса сосудистой стенки. Чувствительность структур и тканей эндотелия артерий способствует функциональным расстройствам участков проводящей системы сердца, вызывая миграцию пейсмейкера в атриовентрикулярный узел.

    Кроме того, изменения источника ритма может наблюдаться при эндокардите или при наличии патологического спортивного сердца. В подростковом периоде картина заболевания становится более выраженной. Появляются постоянные жалобы на головные и загрудинные боли, замедление развития, нарушение сна.

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    Выявление миграции водителя ритма на ЭКГ у ребенка часто обнаруживается случайным образом, во время проведения планового обследования. Чем опасно нарушение работы сердца и как избавиться от проблемы, необходимо знать каждому родителю.

    Чтобы лучше понять, что такое развитие миграции водителя ритма сердца, необходимо обладать знаниями о принципах функционирования органа.

    Сердце состоит из рабочей мускулатуры в виде поперечнополосатой мышцы, а также из атипической (специальной) ткани, представляющей своеобразные узлы и слагающейся из малодифференцированных мышечных волокон.

    Синусно-предсердный и антриовентрикулярный узлы, а также пучок Гиса составляют проводящую систему, обеспечивающую ритмичную работу органа.

    Ритмические сокращения сердца под воздействием импульсов, появляющихся непосредственно в органе, придает ему такое физиологическое свойство, как автоматизм

    Обратите внимание

    В норме частота сердечного ритма у взрослого человека может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, а электрическое возбуждение, охватывающее мышцу сердца должно характеризоваться последовательностью и равномерностью проведения волн по миокарду.

    Самогенерация электричества, приводящая к регулярному сокращению сердца в течение всей жизни человека, осуществляется в синусовом узле (водителе ритма, пейсмекере 1-го порядка) – анатомическом образовании, по размеру, не превышающему 1,5 см.

    Антриовентрикулярный узел и пучок Гиса выступают лишь в роли передатчиков импульсов от водителя ритма к миокарду.

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    Периодическая смена источника импульсов (миграция водителя ритма) приводит к нарушению частоты и последовательности сокращений сердца.

    Точка возникновения импульсов в данном случае перемещается по предсердиям или в антриовентрикулярный узел.

    Нарушенная передача импульсов приводит к развитию аритмии (брадикардии, тахикардии)

    При блокировке и этого узла функционировать начинает пучок Гиса, частота импульсов при этом составляет 30–40 в 1 мин. В случае сбоев в работе и этого регенерирующего участка функция водителя ритма переходит к волокнам Пуркинье, задающим ритмические сокращения примерно 20 раз в 1 мин.

    Причины

    Не исключено возникновение миграции водителя ритма без определенных причин. Данный сбой, как правило, не мешает деятельности сердца, не лечится и относится к индивидуальной особенности организма.

    Беспричинная миграция чаще наблюдается в подростковый период, а также у молодых людей и по истечении некоторого времени проходит самостоятельно.

    Можете также почитать:Причины синусовой аритмии сердца у детей

    • инфекционных заболеваний (вирусных и бактериальных);
    • недостатка в организме микроэлементов;
    • терапии определенными лекарственными средствами (препаратами, стимулирующими сердечную деятельность);
    • высокой активности блуждающего нерва у здоровых людей;
    • нейроциркуляторной дисфункции;
    • после хирургических вмешательств на сердце в послеоперационный период.

    Сердечных факторов:

    • миокардита (поражение миокарда, как правило, воспалительного характера);
    • синдрома дисфункции синусового узла, способствующего ослаблению импульсов и изменению локализации их генератора;
    • коронарной болезни, приводящей к кислородному голоданию и сбоям в сердечной деятельности различного характера;
    • ревматической сердечной патологии (часто является осложнением ангины).

    У новорожденных детей дисфункция проводящей системы возникает в результате перинатальной патологии при недоношенности, внутриутробной гипотрофии и инфицированности.

    Несмотря на то что причины возникновения сбоя у детей и взрослых могут быть идентичными, строение сердца и его функционирование имеет значительную разницу

    Ребенок рождается с конусообразной, овальной или шарообразной формой сердца с недостаточно развитыми сердечной мышцей, желудочками и большими предсердиями. Несовершенство проводящей системы заключается в ее массивности и нечеткости контурирования волокон. По мере роста малыша сердечно-сосудистая система непрерывно развивается и совершенствуется.

    Особенно ярко это проявляется в возрасте 2–6 лет и в пубертатный период. В 14 лет орган становится такой же формы, как и у взрослых людей.

    Важно

    Активный рост сердца и процесс усовершенствования проводящей системы приводит к нарушению ритма в детском возрасте.

    Негативные симптомы, как правило, проходят без применения лечебной терапии, как только перестройка органа закончится.

    Изменение локализации генератора сердечных импульсов часто возникает у деток, которые легко возбуждаются, но при этом совершенно здоровы. Так, электрокардиография, вызывающая страх и отрицательные эмоции, фиксирует миграцию источника ритма. Как только ребенок осознает безопасность и безболезненность процедуры, происходит восстановление нормального стойкого синусового ритма.

    Сердце у детей отличается:

    • большой выносливостью миокарда и его хорошим кровоснабжением;
    • неравномерным ростом органа, приводящим к функциональным расстройствам;
    • физиологической тахикардией, вызванной перестройкой сердечно-сосудистой системы.

    Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания нарушенный сердечный ритм у ребенка, который может быть вызван не только физиологическими изменения в организме, но и болезнями.

    Симптоматика

    Здоровый человек не испытывает никаких нежелательных проявлений при миграции водителя ритма сердца.

    Если сбои в работе проводящей системы вызваны патологическими изменениями в организме, симптомы будут зависеть от сопутствующего заболевания.

    Общая симптоматика характеризуется:

    • недомоганием;
    • расстройствами сознания;
    • слабостью, быстрой утомляемостью;
    • пониженной работоспособностью;
    • чувством нарушенной ритмичности сердца;
    • болевым синдромом в сердце;
    • головокружением;
    • обморочными состояниями;
    • повышением артериального давления.

    Симптоматика может не проявляться в течение длительного времени или возникать периодически.

    Маленькие пациенты, у которых наблюдается миграция генератора ритма, вызванная заболеваниями, подвержены психовегетативным нарушениям, замедлению в половом созревании, неврологическому синдрому и снижению двигательной активности

    При сбоях в работе проводящей системы у детей:

    • нарушается дыхание в виде одышки;
    • некоторые участки на теле, губы и кончики пальчиков синеют;
    • снижается или полностью отсутствует аппетит;
    • нарушается сон;
    • наблюдается пульсация сосудов на шее;
    • появляется ощущение дискомфорта в области сердца;
    • понижается кровяное давление;
    • возникает быстрое чувство тяжести и усталости при занятиях спортом или любой физической активностью.

    В тяжелых случаях ребенок начинает систематически терять сознание. Возникновение осложнений повышает вероятность внезапной смерти.

    В пубертатном возрасте заболевание приобретает ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся кардиалгией, гипервозбудимостью, бессонницей, метеочувствительностью.

    Зачастую сбои в работе проводящей системы выявляются случайным образом при профилактическом прохождении электрокардиографии. Это связано с отсутствием яркой симптоматики патологии или халатным отношением к своему здоровью.

    Очень важно следить за состоянием своего ребенка и при первых клинических проявлениях обращаться к врачу для проведения дальнейших диагностических мероприятий и, в случае необходимости, – своевременного лечения.

    Выявление патологии происходит с помощью:

    • изучения специалистом жалоб пациента на состояние здоровья;
    • выявление у человека родственников с сердечными болезнями;
    • анализа имеющихся у пациента болезней хронического характера, травматических повреждений и оперативных вмешательств;
    • физикального осмотра;
    • анализов крови и мочи;
    • рентгена грудной клетки, который позволяет диагностировать некоторые сердечные заболевания;
    • эхокардиографии (УЗИ), направленной на выявление морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате;
    • фонографии для регистрации тонов и шумов в сердце.

    Миграция водителя ритма сердца по предсердиям

    Одним из нарушений работы проводящей системы является миграция водителя ритма (пейсмейкера). Как заподозрить это состояние и успешно его лечить описано в данной статье.

    Проводящая система состоит из двух основных компонентов:

    • Водителей ритма – группы клеток, которые задают темп работы сердца и поддерживают его постоянное функционирование. Их всего четыре:
    Водитель ритма сердца Темп, задает водитель (в спокойном состоянии человека), ударов сердца/мин Расположение
    Синусовый узел 60-95 В верхней части правого предсердия.
    Синоатриальный узел 40-59 На границе между желудочками и предсердиями в межпредсердной перегородке, несколько смещен кверху.
    Начальный отдел пучка Гиса 20-39 В начальном отделе желудочков, в межпредсердной перегородке.
    Волокна Пуркинье 15-19 Разветвляются в мышечной ткани желудочков.
    • Проводящих пучков/путей: межпредсердный пучок; 3 синоатриальных пучка; 2 ножки Гиса, разделяющиеся на ветви.

    В норме главным водителем ритма сердца является синусовый узел – только он способен обеспечивать необходимую частоту и последовательность активации мышечной ткани для достаточного «выталкивания» крови в сосуды.

    При его повреждении и/или усилении электрической активности (перемещении истинного пейсмейкера) других групп нервных клеток, управление сердцем перехватывается у синусового узла. Если данный процесс реализуется до прохождения импульсом атриовентрикулярного узла – происходит миграция водителя ритма по предсердиям при наджелудочковых аритмиях.

    Группа патологий Болезнь Что это такое?
    Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы Ишемическое заболевание сердца – сокращенно ИБС Возникает из-за закупорки сердечных артерий и развития энергетического и кислородного дефицита в тканях органа (недостаточный приток крови и питательных веществ). К ИБС относятся инфаркт, замещение мышц соединительнотканными волокнами (кардиосклероз), появление периодических давящих болей за грудиной (стенокардия) и ряд других патологий.
    Кардиомиопатии Генетически обусловленные изменения нормального строения сердца. Могут проявляться чрезмерным расширением его полостей, увеличением толщины стенок, уменьшением общего объема органа, группой специфических аритмий.
    Миокардиты Воспалительные процессы в средней (миокардит) или наружной (перикардит) оболочках сердца, которые могут быть вызваны как действием микробов и токсинов, так и аутоиммунными реакциям (клетки иммунитета атакуют здоровые ткани).
    Перикардиты
    Нарушение структуры клапанов сердца Неполное смыкание (недостаточность) или открытие (стеноз) клапанов развивается из-за бактериального эндокардита или нарушения внутриутробного развития (пороков). Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка нередко возникает из-за клапанных пороков.
    ННСТ (дисплазия соединительной ткани) Врожденная патология, приводящая к нарушению нормальной структуры соединительнотканных волокон. Миграция водителя ритма у детей часто связана с ННСТ, так как данное состояние является одной из причин клапанной патологии.
    Проведенные операции на сердечной мышце Любое механическое вмешательство на органе (удар в область груди, кардиохирургические манипуляции, ранения и т.д.) несут риск повреждения структур проводящей системы сердца.
    Ушибы сердца
    Гормональные нарушения Гипертиреоз Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) или опухоль надпочечника, приводящая к росту концентрации гормонов-катехоламинов в крови (феохромоцитома) стимулируют работу сердца и усиливают частоту, силу сердцебиений. Из-за чрезмерной активации органа высок риск возникновения аритмии.
    Феохромоцитома
    Надпочечниковая недостаточность Изменение баланса ионов калия, натрия в организме ведет к нарушению функционирования проводящей системы.
    Активная альдостерома (синдром Конна)
    Прием некоторых лекарств, токсинов
    • нитросодержащие лекарства («Нитроглицерин», изосорбида динитрат и мононитрат);
    • некоторые противоопухолевые фармакопрепараты («Доксорубицин», «Дактиномицин»);
    • препараты калия;
    • ряд антиаритмических лекарств («Хинидин», «Морацизин», «Этацизин» и др.).

    При отсутствии видимой причины после комплексного обследования пациента допустимо использовать термин – «идиопатическое нарушение ритма». Оно обозначает, что на данном этапе не представляется возможным выявить конкретный механизм развития болезни и лечение будет проводится на основании имеющихся симптомов.

    Миграция суправентрикулярного водителя ритма (из синусового узла) может иметь 3 варианта клинического течения:

    1. Бессимптомное. Аритмия выявляется в ходе профилактического осмотра при снятии электрокардиограммы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб.

      ЭКГ-картина синусовой аритмии

    2. Развитие паркосизмальных/непароксизмальных тахикардий. Данный вариант проявляется стойким увеличением частоты пульса и сокращений сердца (пароксизмальная форма) либо периодическими приступами увеличения темпов «прокачки» крови по организму. Помимо чувства «сердцебиения», человека может беспокоить плохая переносимость психических и физических нагрузок, снижение работоспособности и большая утомляемость в течение дня, дискомфорт в области сердца и спонтанные приступы неприятных эмоций, в частности страха.
    3. Развитие брадиаритмии. Даже при значительном увеличении количества/скорости генерируемых импульсов в предсердии, частота сокращений сердца (ЧСС) может не превышать 60 ударов в минуту. Это связано с замедляющим действием других водителей ритма, которые располагаются ниже точки формирования электрического импульса.

    Брадикардия редко ощущается человеком. Чаще появляются жалобы на сонливость, эпизоды «помутнения» и даже потери сознания, рассеянности и быстрой утомляемости.

    Следует отметить, что нарушение водителя ритма сердца по бессимптомному варианту может прогрессировать и со временем проявляться вышеуказанными симптомами. Поэтому при выявлении патологии на ЭКГ не следует откладывать диагностику и лечение болезни до ухудшения самочувствия.

    Количество нарушений ритма в детском возрасте прогрессивно увеличивается – за последние 10 лет отмечается трехкратный рост данных патологий. Родителям следует быть настороже и обращать внимание на обнаруженные эпизоды слишком частого/медленного биения сердца, не забывать о прохождении профилактических осмотров.

    Нередко нарушения, выявляемые в детском возрасте, наследуются от отца или матери и имеют генную природу. Поэтому если родители с молодого возраста страдают от аритмий – повышается риск наличия данного заболевания у ребенка.

    Среди особенностей клинической картины следует отметить, что миграция водителя ритма у детей имеет чаще бессимптомное, малосимптомное течение. Она может никак себя не проявлять и определяться исключительно на ЭКГ либо проявляться следующими признаками:

    • эпизодам учащенного сильного сердцебиения;
    • постоянной брадикардии;
    • быстрой утомляемости и постоянной сонливости ребенка;
    • учащенным дыханием.

    Многие не приносят видимого дискомфорта до определенного момента, обнаруживаются случайно в ходе тщательной диагностики. Примерно в 60% случаев речь идет о приобретенных патологических процессах.

    К таковым относится и описанное состояние. Миграция водителя ритма — это отклонение, в ходе которого отмечается спонтанное перемещение электрической активности из правого предсердия в другие области мышечного органа. Но в желудочки — крайне редко.

    Лечение проводится под контролем профильных специалистов, возможна пожизненная поддерживающая терапия. Суть заключается в устранении первопричины, но не всегда кардинальным образом можно подействовать на этиологический фактор.

    Несмотря на угрожающее название, отклонение само по себе несет минимальную опасность. Нужно оценивать, что за ней стоит и тогда прогнозировать исход.

    Механизм развития

    Водитель ритма сердца — это плотное скопление активных клеток-кардиомиоцитов, способных спонтанно возбуждаться.

    Их основная функция — генерировать биоэлектричекий импульс, проходящий по всему мышечному органу и вызывающий сокращений миокарда.

    Без этого не может быть нормального кровообращения, как только процесс ослабевает, наступают генерализованные гемодинамические нарушения, чреватые скорой смертью. Другой название — синусовый узел. Он расположен в верхнем сегменте правого предсердия.

    При нарушении работы кардиальных структур по типу миграции водителя ритма источник сигнала перемещается в прочие камеры, в том числе возможно вовлечение желудочка, атриовентрикулярного узла (эта анатомическая структура вступает в «игру» при нарушении работы синусового узла, в качестве вспомогательного элемента, в нормальном же положении он отвечает за распределение импульса).

    В отличие от фибрилляции предсердий, когда сигнал хаотичный, и производится сразу во многих частях сердца, миграция сопровождается правильными сокращениями и единственным источником импульса, хотя и смещенным.

    Важно

    При этом интенсивность производимого раздражителя может быть недостаточной для полноценной работы миокарда.

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    В такой ситуации присутствует значительный риск фибрилляции, трепетания, предсердной экстрасистолии, и прочих опасных аритмий, чреватых остановкой сердца.

    Виды нарушения

    Критерий классификации миграции — по локализации участка биоэлектрической активности.

    Соответственно говорят о трех вариантах:

    • Сигнал генерируется в левом предсердии. Относительно частый тип. Встречается в 90% случаев или около того. Сопровождается минимальной симптоматикой. Миграция нестабильна, в определенный момент кардиальные структуры вновь меняются местами.
    • Импульс производится в желудочках. Куда опаснее, поскольку присутствует риск спонтанной остановки сердца без предварительных симптомов.
    • Наблюдается попеременное блуждающее движение активного участка. На протяжении короткого промежутка времени. В такой ситуации сигнал спонтанно движется от одной камеры у другой. Этот тип также несет колоссальную опасность.

    Содержание

    Как подтверждается диагноз

    Для постановки диагноза используется комплексный подход с целью определения причины, дополнительных признаков формирующейся сердечной недостаточности.

    Алгоритм оценки состояния больного:

    • анамнез заболевания с учетом сопутствующих патологий;
    • физикальное обследование: осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки;
    • аускультация (выслушивание) сердечных тонов и дополнительных шумов;
    • лабораторные методы: общий и биохимический анализ крови (холестерин, липидограмма, глюкоза, показатели функционального состояния почек).

    Патология на кардиограмме характеризуется:

    • нарушением формы и продолжительности зубца Р;
    • уменьшением частоты сердечных сокращений;
    • изменением интервалов PQ;
    • укорочением или замедлением интервала RR.

    Дополнительно используются другие методы инструментальной диагностики:

    • Холтеровский мониторинг — дает возможность зарегистрировать место возникновения нового источника импульсов, продолжительность и время появления миграции водителя ритма. Также исследование определяет причины, что повлекли за собой это состояние.
    • ЭхоКГ (эхокардиография) — выявляет патологические изменения в структуре сердца (повреждение, воспаление или аномалии стенок и клапанов).

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка отличается выраженной брадикардией, которая вызывает характерные клинические признаки.

    Нормальную частоту и ритм сердца обеспечивает синусовый узел, расположенный в толще миокарда в месте впадения нижней полой вены. Если его работа нарушается, функция пейсмейкера переходит на предсердные участки или размещенные ниже уровни проводящей системы.

    Данное явление называется миграцией водителя ритма, что впоследствии приводит к аритмиям и недостаточности кровообращения.

    Неадекватная частота сокращений, отсутствие последовательности фаз между желудочками и предсердиями вызывают нарушения кардиальной и системной гемодинамики, что проявляется характерными симптомами.

    Внесердечные заболевания

    • преобладание парасимпатической системы;
    • дисгормональные нарушения (чаще у подростков);
    • вегетососудистая дистония;
    • гипо- и авитаминозы;
    • инфекционные заболевания;
    • прием медикаментозных препаратов;
    • физическое и психическое переутомление

    Сердечные заболевания

    • миокардиопатии;
    • спазм коронарных сосудов;
    • ревматическое поражение сердца;
    • пороки клапанных структур сердца — при нарушении работоспособности этих участков предсердия должны компенсировать недостаточное кровоснабжение, поэтому нагрузка на них увеличивается. Патологическое расширение полостей ведет к развитию аритмий;
    • СССУ (синдром слабости синусового узла) — сердце формирует недостаточно сильные и частые импульсы

    Неадекватная частота сокращений, отсутствие последовательности фаз между желудочками и предсердиями вызывает нарушения кардиальной и системной гемодинамики, что проявляется характерными симптомами.

    Внесердечные заболевания

    Сердечные заболевания

    • преобладание парасимпатической системы;
    • дисгормональные нарушения (чаще у подростков);
    • вегето-сосудистая дистония;
    • гипо- и авитаминозы;
    • инфекционные заболевания;
    • прием медикаментозных препаратов;
    • физическое и психическое переутомление.
    • миокардиопатии;
    • спазм коронарных сосудов;
    • ревматическое поражение сердца;
    • пороки клапанных структур сердца — при нарушении работоспособности этих участков, предсердия должны компенсировать недостаточное кровоснабжение, и поэтому нагрузка на них увеличивается. Патологическое расширение полостей ведет к развитию аритмий;
    • СССУ (синдром слабости синусового узла) — сердце формирует недостаточно сильные и частые импульсы.

    Миграция водителя ритма по предсердиям у ребенка

    Жалоб, которые достоверно принадлежали бы этому состоянию, нет. Чаще всего миграция пейсмейкера диагностируется случайным образом при электрокардиографическом обследовании. Необходимо отметить, что в практике выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) ритма и желудочковую форму (очень редко встречается) патологии.

     Больные могут ощущать:

    • утомляемость;
    • снижение работоспособности;
    • ощущение перебоев в работе сердца;
    • приступы сердцебиения.

    Самой распространенной причиной возникновения миграции источника ритма у детей является вегето-сосудистая дистония. Патология характеризуется нарушением иннервации тонуса сосудистой стенки. Чувствительность структур и тканей эндотелия артерий способствует функциональным расстройствам участков проводящей системы сердца, вызывая миграцию пейсмейкера в атриовентрикулярный узел.

    Кроме того, это состояние может наблюдаться при эндокардите, или при наличии патологического спортивного сердца при тяжелых нагрузках. В подростковом периоде картина заболевания становится более выраженной. Появляются постоянные жалобы на головные и загрудинные боли, замедление развития, нарушение сна.

    • анамнез заболевания с учетом сопутствующих патологий;
    • физикальное обследование: осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки;
    • аускультация (выслушивание) сердечных тонов и дополнительных шумов;
    • лабораторные методы: общий и биохимический анализ крови (холестерин, липидограмма, глюкоза, показатели функционального состояния почек).
    • холтеровский мониторинг дает возможность зарегистрировать место возникновения нового источника импульсов, продолжительность и время появления миграции водителя ритма. Также исследование определяет причины, что повлекли за собой это состояние;
    • Эхо-КГ (эхокардиография) — выявляет патологические изменения в структуре сердца (повреждение, воспаление или аномалии стенок и клапанов).

    Лечение

    Основным пунктов в лечении миграции водителя ритма по предсердиям считается устранение первичной причины заболевания. Довольно часто после терапии первичной болезни, которая вызвала нарушение, проблема исчезает.

    Кроме того, необходимо соблюдать общие рекомендации:

    • достаточно отдыхать;
    • правильно и регулярно питаться;
    • физические упражнения, например, гимнастикой;
    • отказаться от вредных привычек.

    В сложных и угрожающих жизни ситуациях провести имплантацию кардиостимулятора (искусственный водитель ритма сердца), чтобы возобновить стабильную работу. Основное показание к установке ЭКС – нарушение гемодинамики, которое характеризуется снижением артериального давления и прогрессированием симптомов.

    Выводы

    Прогноз будет благоприятным, если это состояние возникло у здорового человека, и является его физиологической особенностью, и со временем оно может пройти.

    Если же эти изменения были вызваны стойкими нарушениями в самой сердечно-сосудистой системе, тогда прогноз — условно благоприятный.

    Полное выздоровление можно ожидать при своевременном начале лечения с коррекцией образа жизни и сопутствующих патологий.

    Симптоматика

    Чаще всего патология не имеет ярко выраженных признаков. Однако могут наблюдаться следующие симптомы:

    • нарушение ритма сердца;
    • постоянная усталость;
    • головная боль;
    • дискомфорт и тяжести в области грудной клетки;
    • частая утомляемость;
    • головокружения;
    • возникновение холодного пота;
    • болезненность в сердечной зоне;
    • одышка;
    • общая слабость.

    Признаки на ЭКГ проявляются в виде смещений:

    • в пределах синусового узла (такое состояние называется миграцией синусового ритма, диагностируется сложно);
    • в предсердиях (миграция водителя ритма по предсердиям);
    • в атриовентрикулярном узле.

    На электрокардиограмме наблюдается также изменение Р-зубца и продолжительности интервала предсердно-желудочкового (его укорачивание и постепенное удлинение или наоборот).

    При появлении признаков патологии назначаются дополнительные способы исследования для установления основной причины.

    Меры профилактики

    Чтобы предотвратить возникновение данного патологического состояния, врачи советуют придерживаться таких правил:

    • полноценно питаться (не переедать, снизить употребление жиров животного происхождения, добавить в рацион свежие фрукты, овощи, зелень);
    • отказаться от употребления спиртных напитков;
    • бросить курить;
    • заниматься умеренными физическими упражнениями;
    • контролировать вес (не допускать ожирения);
    • избегать конфликтных и стрессовых ситуаций.

    https://www.youtube.com/watch?v=_24ZXO5PMjg

    Кроме того, важно соблюдать рекомендации по профилактике ангины, осложнением которой является поражение мышечного волокна сердца.

    строение сердца

    Также мерами предупреждения недуга считаются прохождение плановых медицинских осмотров и своевременное лечение различных заболеваний.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.