Методика определения уровня гемоглобина крови. Норма гемоглобина

1. Визуальный метод

Оснащение

1. Сухой
   капилляр Панченкова.

2. Секундомер.

3. капиллярной
   крови начинается через 0,5-2 мин,
   заканчивается через 3-5 мин.

4. Следует
   отметить, что определение времени
   свертывания цельной крови яв­ляется
   малочувствительным тестом. Укорочению
   времени свертывания (ги­перкоагуляции)
   способствуют очень многие факторы.
   Удлинение его (гипо-коагуляция) отмечается
   при гемофилии и лечении гепарином.
   Обратите вни­мание на тот факт, что
   нормальное время свертывания крови ни
   в коем слу­чае не исключает наличие
   нарушений сосудисто-тромбоцитарного
   гемостаза. Время свертывания крови у
   детей во всех возрастных группах
   практически не отличается от уровня
   показателей у взрослых.

2. Электрокоагулография

Оснащение

1,
Электрокоагулограф Н-333, представляющий
собой прибор для реги­страции процесса
свертывания крови или плазмы. Принцип
работы прибора заключается в регистрации
изменений электрического сопротивления
крови в процессе ее свертывания. Кровь
помещается в ячейку из фторопласта, на
дне которой имеются два электрода из
нержавеющей стали.

Ячейка находит­ся
в воздушном термостате при температуре
37°С, встроенном в прибор, и совершает
колебательные движения с периодом 10
секунд. Кровь замыкает и размыкает
электроды, стекая с них. По
мере
свертывания крови перемещение ее по
ячейке затрудняется. Сгусток крови
нарушает прохождение тока, со­противление
между электродами возрастает, амплитуда
записываемых зуб­цов уменьшается.

Техника
выполнения

1.
Производят забор капиллярной или
венозной крови в ячейку. Вклю­чают
секундомер.

2.Устанавливают
ячейку в прибор, включают запись и
выключают се-
кундомер. При этом
определяют Т(о) — время, прошедшее от
момента взятия
крови до начала записи.

3.Осуществляют
регистрацию процесса в течение 10-15
минут.

4.Получают
запись процесса свертывания крови —
электрокоагуло-
грамму (рис.14)

Т(1)
= Т(о) Т(АВ), где Т(АВ) — время от начала
записи (точка А) до первого колебания с
умень­шенной амплитудой (точка В);

Т(2)
= Т(о) Т(АГ), где Т(АГ) — время от начала
записи до первого колебания с минимальной
ам­плитудой (точка Г);

Т=Т(2)-Т(1);

Т(3)
= Т(о) Т(АК), где Т(АК) — время от начала
записи до первого колебания с увеличенной
ам­плитудой, возникающего после
окончания свертывания крови (точка К).

При
анализе коагулограммы учтите, что два
последовательных зубца сле­дуют друг
за другом с интервалом в 10 с.

Оценка
результатовВ
норме Т(1) = 1,5-4,5 мин, Т(2) = 5,5-10 мин, Т = 3-7
мин, Т(3) — 6-13 мин.

2. Способ н.С. Короткова (аускультативный)

В
том и другом методе на плечо испытуемого
накладывается (обво-рачивается вокруг
плеча) полая резиновая манжетка,
соединенная с маномет­ром и резиновой
грушей, с помощью которой в манжетку
нагнетается воздух
до
полного пережатия плечевой артерии (в
этом убеждаются по исчезнове­нию
пульса ниже места наложения манжетки).
Далее проведение исследова­ния идет
по-разному.

По
способу Рива-Роччи исследователь
помещает свои пальцы (указа­тельный
и средний) в область локтевой ямки ниже
места пережатия плечевой артерии и с
помощью винтового клапана постепенно
(плавно!) выпускает воздух из манжетки
(снижает в ней давление!), следя за
показаниями мано­метра. При этом он
отмечает то давление на манометре, при
котором на сосу­дах в локтевой ямке
появляется пульс. Так регистрируется
систолическое
давление в
плечевой артерии. Диастолическое
(минимальное) давление по этому способу
не измеряется!

По
способу Н.С. Короткова в
локтевую ямку устанавливают стето­скоп
(или фонендоскоп). Постепенно уменьшают
давление в манжетке (см. способ Рива-Роччи)
и замечают на манометре уровень давления
в момент по­явления топов Короткова
(ритмичных звуков, сопровождающих
прохождение крови через суженный сосуд
в фазу быстрого изгнания крови из
желудочков).

Это давление соответствует
величине систолического давления
(немного ни­же его!). Далее продолжают
снижать давление в манжетке и замечают
уро­вень давления при котором тоны
Короткова исчезают. Это давление
соответ­ствует диастолическому (в
это время кровь начинает беспрепятственно
про­ходить через плечевую артерию и
в систолу и в диастолу).

27)Исследование рефлекторной функции цнс у человека (зрачковый, роговичный, сухожильные рефлексы)

Что
такое артериальный пульс? Как проводится
исследова­ние пульса?

Когда
говорят о пульсе, то подразумевают,
прежде всего, артериаль­ный пульс
(исследование венного пульса полностью
относится к инструмен­тальным методам
специального обследования сердечно-сосудистой
системы).

Артериальный
пульс ритмические колебания стенок
артерий, вы­званные
работой сердца. Происхождение артериального
пульса объясняется так: в
результате
систолы желудочков возникает область
повышенного дав­ления, которая
передается
по столбу жидкости во
все отделы сосудистого русла и растягивает
артериальную стенку.

Артериальный
пульс исследуется пальпаторно (физикальный
метод), а также с помощью сфигмографа
или сфигмографичсских приставок к
раз­личным самопишущим приборам
(инструментальный метод).

Исследование
пульса проводят на достаточно крупных
артериях в том месте, где их можно прижать
к рядом расположенньш костям и, тем
са­мым, лучше ощутить колебание
артериальной стенки (например, на лучевой
артерии в дистальной части предплечья
рядом с лучезапястным суставом). К месту
наиболее выраженной пульсации прикладывают
два пальца (указатель­ный и средний)
или специальный сфигмографический
датчик, с помощью которого записывают
сфигмограмму
(СФГ),
характерные детали которой отражены
на рисунке 3.

В
чем заключается смысл метода оценки
функционального со­стояния ЦНС по
степени выраженности рефлексов?

Известно,
что классические рефлексы замыкаются
в различных отделах (сегментах) ЦНС.
Поэтому по наличию или отсутствию
рефлекса можно вы­явить отдел ЦНС, в
котором произошли какие-то нарушения.
По степени выра­женности рефлексов
можно судить о функциональном состоянии
этих отделов. Если наблюдается
гиперрефлексия, то мы можем сделать
вывод о повышении возбудимости и,
наоборот, если мы видим ослабление
выраженности рефлексов, то делаем вывод
о снижении возбудимости какого-то
конкретного отдела ЦНС.

19) Спирография (см. Графические пояснения под спирометрией)

Спирография
—
метод графической регистрации легочных
объемов и емкостей (рис. Спирографы с
помощью системы трубок соединяются с
дыхательными путям обследуемого и
реагируют на объемные перемещения
воздуха из легких или в легкие. Приборы,
которые в одну или в обе фазы дыхания
сообщаются с атмосферой, называются
приборами открытого типа Спирографы,
имеющие сообщение только с дыхательными
путями, называются приборами закрытого
типа.

Спирометрия
—
это метод, позволяющий измерить легочные
объемы и емкости. Существуют механические
и цифровые спирометры. Механические
бывают сухие и водяные. В сухих спирометрах
дыхательные объемы регистрируются с
помощью движущихся под действием воздуха
лопастей. В водяных спирометрах имеется
специальный цилиндр, помещенный в сосуд
с водой.

При вдохе и выдохе этот цилиндр
поднимается или опускается на определенную
величину, выражаемую в миллилитрах.
Обследование на таких приборах трудоёмко
и требует ручного расчёта параметров.
Цифровые спирометры состоят из датчика,
фиксирующего поток воздуха и электронного
устройства, которое преобразует показания
датчика в цифровую форму и производит
необходимые вычисления.

Пневмотахометрия метод,
позволяющий определить

максимальную
объемную скорость воздушной струи при
максимально быстром вдохе и выдохе, а,
следовательно (согласно закону Пуазейля),
и пропускную способность бронхиального
древа. Измеряется в л/с.

Нормальным
считается показатель 4-6 л/с. Пневмотахометрия
играет важную роль при исследовании
состояния воздухоносных путей в динамике.

Данные
спирометрии, спирографии и пневмотахометрии
имеют большое значение в диагностике
различных легочных заболеваний, в оценке
физического развития, степени
тренированности человека.

26) Динамометрия.

Цель
работы:
Исследовать максимальное мышечное
усилие и силовую выносливость мышц
кисти.

P
= (f1 f2 f3 … fn)/n,

S
= [(f1-fmin)/fmax] * 100%,

где S
— показатель снижения работоспособности
мышц; f1
— величина начального мышечного усилия,
fmin
-минимальная величина усилия; fmax
-максимальная
величина усилия.

Выводы:
у разных испытуемых степень работоспособности
зависит от физического развития,
врожденных особенностей, степени
тренированности. Работоспособность
имеет фазовый характер – это обуславливает
повышение силы через некоторое время
после окончания действия.

29) Клиноортостатическая проба.

Ортоклиностатическая
проба. При переходе человека из
горизонтального положения в вертикальное
(ортостатическая проба) частота работы
сердца увеличивается на 6-24 удара в
мшгуту. Если учащение более вы­ражено,
то это говорит о повышенной возбудимости
(реактивности) симпатиче­ского отдела,
а если учащение незначительное, то
реактивность симпатического отдела
слабо выражена.

При переходе человека
из вертикального положения в горизонтальное
(клиностатическая проба) частота
сердечных сокращений ста­новится
меньше на 6-12 ударов. Если замедление
более выражено, то это гово­рит о
большей реактивности парасимпатического
отдела, если же уменьшение частоты
сокращений незначительное, то реактивность
парасимпатического от­дела выражена
слабо.

30) Определение остроты зрения и цветовосприятия.

Определение
остроты зрения

Для
определения остроты зрения применяют
различные таблицы, со­стоящие из 12
рядов букв, по-разному расположенных
незамкнутых окруж­ностей или картинок
(применяются для исследования остроты
зрения у де­тей). В каждой строке знаки
одинаковы по размеру, но в разных строках
их величина отличается: максимальная
величина знаков в верхней строке и в
каждой нижележащей строке становится
все меньше и меньше.

Таблицы рас­считаны
на исследование остроты зрения с
расстояния 5 м (важное условие -хорошая
и равномерная освещенность таблицы). У
каждой строки слева стоит число,
обозначающее расстояние (в метрах), на
котором глаз с нормальной остротой
зрения должен видеть знаки данной строки
(D).
Справа
от каждой строки указана острота зрения,
выраженная в условных
единицах, обозначаемая
V
-визус.
На расстоянии 5 м детали знаков 10-й строки
видны под углом Г.

Остроту
зрения вычисляют по формуле Снеллена:
,
гдеd
— расстояние
исследуемого глаза от таблицы, D-
расстояние, с которого данная строка
правильно читается нормальным глазом.

Оснащение:
стандартные
таблицы, щиток для глаза, указка.

Ход
работы

Испытуемого
усаживают на расстоянии 5 метров от
таблицы и предла­гают заслонить один
глаз специальным щитком, темной повязкой
или рукой (во время исследования оба
глаза должны быть открыты). Указкой
показывают знаки, начиная с верхней
строки. При этом испытуемый должен четко
называть видимую букву или знак.

Интерпретация
результатов

Острота
зрения зависит от оптических свойств
глаза, структурных особенностей сетчатки
и работы нейрональных механизмов
проводникового и центрального отделов
зрительного анализатора. В подавляющем
большин­стве случаев понижение остроты
зрения связано с нарушением преломления
лучей оптическими средами глаза (аномалии
рефракции, различные виды недостаточности
преломляющих сред), значительно реже
это происходит по причине повреждений
того или иного отдела зрительного
анализатора (на­пример, при кровоизлиянии
в сетчатку и др.).

Возрастные
особенности

Острота
зрения у новорожденных очень низкая.
Она постепенно уве­личивается и в 6
месяцев составляет 0,1; в возрасте 1 года
— 0,2 (это связано с незрелостью сетчатки
и коркового отдела). В 5 лет — 0,8-1,0, затем
в подав­ляющем большинстве случаев
(80-90%) острота зрения у детей и подростков
несколько выше, чем у взрослых (0,9-1,1).

В
процессе старения происходит постепенное
падение остроты зрения: в возрасте 40
лет она снижается на 10% (0,9), в 60 лет — на
25% (0,7-0,8), к 80 годам — на 60% (0,4). Снижение
остроты зрения после 60 лет происходит
в результате уменьшения прозрачности
пре­ломляющих сред глаза и дистрофических
изменений сетчатки.

Определение
цветовосприятия

Цельработы:
Познакомиться
с методикой исследования цветного
зрения с помощью таблиц Е.Б.Рабкина

Оснащение:специальные
таблицы Е.Б. Рабкина. Ходработы

Для
определения цветоощущения используют
таблицы Е.Б. Рабкина (наряду с ними
используются таблицы Штиллинга или
специальные прибо­ры). Используемые
в широкой практике таблицы Е.Б. Рабкина
состоят из кружков основного и
дополнительного цветов. Из этих кружков
(основного цвета разной насыщенности
и яркости) составлены цифры или фигуры,
кото­рые легко различимы людьми с
нормальным цветоощущением и не видны
при расстройствах цветоощущения.

Исследование
проводят при хорошем дневном освещении.
Обсле­дуемого усаживают спиной к
свету на расстоянии 1 м от таблиц.
Поочередно предъявляют ему таблицы и
просят назвать видимые знаки. Длительность
экспозиции каждого знака 1-2 с, но не
более 10 с. Первые два теста правильно
читают люди, как с нормальным, так и с
расстроенным цветоощущением.

Интерпретациярезультатов

В
соответствии с трехкомпонентной теорией
цветового зрения нормаль­ное ощущение
цвета называется трихромазией,
а
люди, им обладающие — три-хроматами.
Аномалии
цветового зрения могут проявляться в
виде частичной или полной цветовой
слепоты, а также аномального восприятия
цветов. Рас­стройства цветоощущения
могут быть врожденными
и
приобретенными.

Людей,
вообще не различающих цветов, называют
ахроматами.
Частичная
цветовая слепота (относится к врожденным
цветоаномалиям) на­блюдается у 8-10%
мужчин и 0,5% женщин. Полагают, что
цветослепота свя­зана с отсутствием
у мужчин определенных генов в половой
непарной X-хромосоме. Различают три вида
частичной цветослепоты:

• протанопия
  (дальтонизм) — слепота в основном на
  красный цвет. Людей с таким видом
  аномалии называют «краснослепыми»;

• дейтеранопия
  — понижения восприятия зеленого цвета.
  Таких людей называют «зеленослепыми»;

• тританопия
  — редко встречающаяся аномалия. При
  этом люди не воспринимают синий и
  фиолетовый цвета, их называют
  «фиолетовослепыми».

С
точки зрения трехкомпонентной теории
цветового зрения каждый из видов аномалии
является результатом отсутствия одного
из трех колбоч-ковых цветовоспринимающих
пигментов (йодопсина, хлораба или
эритрола-ба). Приобретенные расстройства
цветоощущения встречаются при
заболева­ниях сетчатки, зрительного
нерва и ЦНС.

38) Оценка тренированности с помощью теста pwc170.

Цель
работы:
Оценить степень тренированности с
помощью теста PWC170.

Работа
проводится на велоэргометре в два этапа.

1. этап.
   Мощность первой нагрузки (Ni)
   устанавливается из расчета 1 Вт/кг массы
   тела. Продолжительность нагрузки — 5
   мин. В последние 30 секунд нагрузки
   определяется частота сердечных
   сокращений (F_t).
   После 5-минутного отдыха проводят второй
   этап исследования.

2. этап.
   Мощность второй нагрузки (N₂)
   — 2
   Вт/кг
   массы тела.
   Продолжительность нагрузки
   — 5 мин. В последние 30 секунд
   нагрузки
   определяется частота
   сердечных сокращений (F₂).

PWC170=
N,
(N2
— N,)x(170
— F0
/
(F2-F,),

где
N1
и N2
— мощность первой и второй нагрузок,
F1
и F2ичастота
пульса в конце этих нагрузок.

Скорость
вращения педалей — 50 об./мин.

Значение:
в основе работы – определение мощности
мышечной работы при ЧСС 170 уд/мин. Тест
позволяет оценить степень тренированности
человека, чем больше тренированность,
тем меньше увеличивается ЧСС.