Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Факторы риска возникновения ССЗ

Сердечно-сосудистые заболевания – группа патологий, которая включает болезни с функциональным расстройством работы миокарда, сосудов, артерий и вен. Семиотика и клиника их разнообразна.

Классификация патологий:

  • Основные кардиоваскулярные патологии и их причиныболезни сердца;
  • изменение вен и артерий;
  • гипертоническая болезнь.

Список сердечно-сосудистых заболеваний:

  • гипертензии артериальные;
  • ИБС;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболии;
  • атеросклероз;
  • воспаления миокарда;
  • пороки разного генеза;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • аритмии;
  • кардиосклероз;
  • ВСД;
  • кардиомиопатия;
  • коллапс;
  • гипотония;
  • легочное сердце;
  • миокардиодистрофия;
  • НК;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • сердечная астма;
  • стенокардия.

Характеристика основных причин их развития:

  • атеросклеротическое поражение;
  • инфекции;
  • генетическая предопределенность;
  • травмы с наличием кровотечения.

Среди факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы лежат:

  • Факторы риска возникновения ССЗгипертензия;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • табакокурение;
  • гиподинамия;
  • вегетососудистый синдром;
  • неправильный выбор продуктов питания;
  • вредные производственные факторы;
  • патологии других органов и систем;
  • стрессы;
  • липидно-обменные нарушения;
  • эндокринная патология (диабет, климакс).

Существует множество факторов, влияющих на развитие патологии. Среди них:

  • массивная кровопотеря;
  • острые инфекционные заболевания (пневмония, менингит, энцефалит, брюшной тиф);
  • некоторые заболевания эндокринной, нервной систем (например, сирингомиелия);
  • действие на организм токсических и ядовитых веществ (фосфорорганических соединений, СО – монооксида углерода);
  • побочное действие перидуральной анестезии;
  • передозировка инсулина длительного действия, ганглиоблокаторов, средств для снижения АД;
  • перитонит и острые инфекционные осложнения;
  • острое нарушение сократительной способности миокарда при инфаркте, аритмиях, нарушении функции АВ-узла.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют четыре вида сердечно-сосудистой недостаточности.

Таблица: Виды коллапса

Нарушения кровоснабжения тканей и органов и их функции возникают как результат коллапса – острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца и уменьшением объема циркулирующей крови. Различают:

  • травматический коллапс (по причине тяжелых повреждений),
  • геморрагический (по причине кровопотери),
  • ожоговый,
  • кардиогенный (вследствие поражения миокарда),
  • инфекционно-токсический,
  • анафилактический коллапс и др.

С учетом основополагающего патогенетического механизма развития шока выделяют также

  • гиповолемический коллапс (обусловленный снижением объема циркулирующей крови),
  • кардиогенный,(по причине нарушений функции сердца и снижения сердечного выброса),
  • сосудистый, (вызванный снижением тонуса сосудов)
  • и смешанный коллапс (при сочетании этих причин).

При этом важно помнить, что при коллапсе любой природы именно гиповолемия является главным звеном патогенеза, определяющим лечебную тактику и нотложную помощь при коллапсе.

Причины гиповолемического коллапса

Причиной болезни может быть острое наружное и/или внутреннее кровотечение в результате травмы или заболевания, потеря плазмы при термических ожогах. Аналогичный механизм наблюдается при коллапсе вследствие некомпенсированной потери жидкости при обильной рвоте и диарее, при несахарном и сахарном диабете и т.п. Внезапное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие потери крови, плазмы или жидкостей организма приводит к снижению венозного возврата к сердцу, уменьшению сердечного выброса и снижению АД, которое, как известно, зависит от минутного объема сердца и величины периферического сопротивления.

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Происходящая при симптомах гиповолемического коллапса активация симпатоадреналовой системы представляет собой защитную реакцию организма, направленную на поддержание постоянства АД.

и этом развиваются тахикардия за счет стимулирования бета-рецепторов сердца и вазоконстрикция за счет стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов почек, легких, печени, кожи, мышц. За счет централизации поддерживается нормальный кровоток в сосудах сердца и головного мозга. Однако если вазоконстрикция сохраняется, уменьшение перфузии тканей приводит к необратимому повреждению клеток ишемизированных органов.

Причины кардиогенного коллапса

Кардиогенный коллапс развивается за счет снижения сократимости миокарда (чаще всего при остром инфаркте миокарда, реже – при миокардите или отравлении кардиотоксическими веществами), при выраженной тахи- и брадикардии, а также при морфологических нарушениях (разрыв межжелудочковой перегородки, острая клапанная недостаточность, критический аортальный стеноз).

В основе недостаточного наполнения полостей сердца могут лежать тампонада перикарда, эмболия легочных артерий, напряженный пневмоторакс (обтурационный шок). Все эти факторы приводят к уменьшению минутного объема сердца, зависящего от его механической насосной функции, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наполнения полостей сердца и функции сердечных клапанов. Снижение минутного объема сердца и падение АД приводят к активации симпатоадреналовой системы и централизации кровотока.

Причины сосудистого коллапса

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

В основе патогенеза сосудистого коллапса лежит относительная гиповолемия – нормальный объем циркулирующей крови оказывается недостаточным для адекватного заполнения полостей желудочков.

и инфекционно-токсическом (септическом) коллапсе под влиянием бактериальных токсинов уменьшается усвоение кислорода тканями и открываются артериовенозные шунты, периферическое сопротивление уменьшается, вследствие чего падает АД. В целях поддержания нормального уровня АД организм реагирует гипердинамической реакцией циркуляции – повышением ударного объема и ЧСС.

При анафилактическом коллапсt относительная гиповолемия обусловлена вазодилатирующим эффектом гистамина и других медиаторов аллергии, а также увеличением проницаемости капилляров под их влиянием. Скопление крови в капиллярах и венах приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объема сердца, падению АД и уменьшению капиллярной перфузии.

Среди основных причин неожиданного падения сосудистого тонуса называют:

  • большую кровопотерю;
  • острые инфекции;
  • интоксикацию;
  • передозировку некоторых лекарственных препаратов;
  • последствие анестезии;
  • поражение кровеносных органов;
  • резкое обезвоживание;
  • нарушенную регуляцию сосудистого тонуса;
  • травмы.

Коллапс характеризуется снижением сосудистого тонуса, что сопровождается относительным снижением объема циркулирующей в организме крови. Простыми словами, сосуды расширяются за небольшой промежуток времени, и имеющейся в кровяном русле крови становится недостаточно для кровоснабжения жизненно важных органов. Организм не успевает быстро среагировать на изменение тонуса сосудов и выпустить кровь из кровяных депо. острая сосудистая недостаточность коллапс развивается остро и стремительно.

Если коллапс сопровождается критическим нарушением кровоснабжения головного мозга, то возникает обморок, или потеря сознания. Но это происходит не во всех случаяхколлаптоидного состояния.

При развитии коллапса ухудшается самочувствие, появляется головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, может выступать холодный пот. Дыхание становится частым и поверхностным, сердцебиение учащается, снижается артериальное давление.

Как правило, коллапс развивается на фоне ослабления организма после тяжелых болезней, инфекций, интоксикаций, пневмонии, при физическом и психическом перенапряжении, при снижении или повышении уровня сахара в крови. Если коллаптоидное состояние или обморок длится более 1-2 минут, то здесь следует заподозрить какое-либо серьезное заболевание и вызвать врача скорой помощи.

Первая доврачебная помощь при сердечно сосудистом коллапсе и обмороке должна заключаться в следующем: устранить потенциальные опасности (электрический ток, огонь, газ), убедиться в наличии у пациента свободного дыхания или обеспечить его (расстегнуть воротничок, пояс, открыть окно), похлопать по щекам и обрызгать лицо холодной водой.

Если такие состояние возникают неоднократно, их длительность и частота нарастают, то необходимо провести полное клиническое обследование, чтобы определить причину их возникновения.

Бартон

Е.

Собель,
E
.
Браунвальд (Burton E
.
Sobel
,
Eugene Braunwald
)

Внезапная
сердечная смерть только в США ежегодно уносит около 400000 жизней, т. е. в 1 мин
умирает приблизительно 1 человек. Определения внезапной смерти варьируют, однако
большинство из них включает следующий признак: смерть наступает неожиданно и
мгновенно или в течение 1 ч после появления симптомов у человека или без
существовавшего ранее заболевания сердца.

Обычно всего лишь несколько минут
проходит от момента развития внезапного сердечнососудистого коллапса
(эффективный сердечный выброс отсутствует) до необратимых ишемических изменений
в центральной нервной системе. Тем не менее при своевременном лечении некоторых
форм сердечнососудистого коллапса может быть достигнуто увеличение
продолжительности жизни без последующих функциональных повреждений.

Внезапный
сердечно-сосудистый коллапс может быть следствием: 1) нарушений ритма сердца
(см. гл. 183 и 184), чаще всего фибрилляции желудочков или желудочковой
тахикардии, возникающей иногда после брадиаритмии, или тяжелой брадикардии или
асистолии желудочков (эти состояния, как правило, являются предвестниками
неэффективности реанимационных мероприятий);

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

2) выраженного резкого уменьшения
сердечного выброса, которое наблюдается при существовании механического
препятствия кровообращению [массивная легочная тромбоэмболия и тампонада сердца
— два примера этой формы; 3) острой внезапной желудочковой, насосной
недостаточности, которая может возникнуть вследствие острого инфаркта миокарда,
«неаритмическая сердечная смерть», с или без разрыва желудочка или критического
аортального стеноза;

4) активации вазодепрессорных рефлексов, что может привести
к неожиданному снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных
сокращений и что наблюдается в различных ситуациях, включая тромбоэмболию
сосудов легких, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и
первичную легочную гипертензию.

Суть проблемы

В основе предупреждения болезней сердца и сосудов лежит модификация образа жизни человека. Следует убрать вредные привычки, ввести в рутину занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Важно витаминизировать пищу. Пациенты с инфарктом миокарда должны соблюдать диету с пониженным калоражем.

Важно не допустить и своевременно лечить инфекционные заболевания с целью профилактики ревматизма, возникающего в результате поражения организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кардиологи настаивают на обязательной противогриппозной вакцинации лиц с повышенным риском ССЗ.

Не стоит игнорировать и диспансерное обследование, в которое входит флюорография, УЗД, ЭКГ.

Коллапс сосудов – это одна из форм сердечно-сосудистой недостаточности, которая развивается на фоне внезапного снижения тонуса артерий и вен. В переводе с латинского слова collapsus термин переводится как «упавший».

В основе патогенетических механизмов заболевания лежит:

  • уменьшение ОЦК;
  • снижение поступления крови к правым отделам сердца;
  • резкое падение давления;
  • острая ишемия органов и тканей;
  • угнетение всех жизненно важных функций организма.

Развитие коллапса всегда внезапное, стремительное. Иногда от начала патологии до развития необратимых ишемических изменений проходит всего несколько минут. Этот синдром очень опасен, поскольку часто приводит к летальному исходу. Однако благодаря своевременно оказанной первой помощи и эффективной медикаментозной терапии спасти пациента можно в большинстве случаев.

Важно! Не следует путать понятия «коллапс» и «шок». В отличие от первого, шок возникает как ответная реакция организма на сверхсильное раздражение (болевое, температурное и др.) и сопровождается более тяжелыми проявлениями

Симптоматика

Клиническая картина яро выраженная. В совокупности по симптомам можно сразу выявить патологию, не спутав с другими заболеваниями сердца и сосудов.

  1. Внезапное и стремительное ухудшение самочувствия;
  2. Сильная и резкая головная боль;

Одним из симптомов сердечно-сосудистого коллапса является сильная и резкая головная боль

Заметим, что различают сосудистый и сердечный коллапсы. Первый менее опасен для жизни пациента, но и он требует адекватного реагирования.

В большинстве случаев развивается внезапно; к нарастающей слабости и головокружению присоединяется жажда, ощущение зябкости, заторможенности (безучастности к окружающему). Снижается температура тела, появляется бледность кожных покровов, переходящая в цианоз на губах, кистях рук, в области стоп, кожа покрывается холодным липким потом.

Пульс слабый (нитевидный), частый, а также поверхностное, частое дыхание без признаков удушья, заострённые черты лица. Основной симптом коллаптоидного состояния – снижение давления, как систолического (артериального) ниже уровня 80 мм. рт. ст., так и диастолического (венозного). Также резко снижен диурез (мочеотделение).

Гиповолемический коллапс развивается медленнее, степень его тяжести определяется объёмом кровопотери. Коллапс, возникающий в результате токсических поражений, сочетается с общей картиной тяжёлой интоксикации организма.

Обморочное состояние (обморок) отличается значительной разницей функциональных нарушений, которые выражены гораздо слабее; артериальное давление, как правило, в пределах нормы, менее выражены гемодинамические нарушения.

Симптомы коллапса сосудов ярко выражены. Спутать его другими сердечно-сосудистыми заболеваниями сложно (чт. также Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы).

  • резкое стремительное ухудшение самочувствия;
  • общая слабость;
  • выраженная головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • шум, гул в ушах;
  • мраморная бледность кожных покровов;
  • нарушения дыхания;
  • иногда – потеря сознания.

Клиническая картина коллапса зависит от его причины, но основные проявления сходны при коллапсе разного происхождения. Возникает внезапная прогрессирующая слабость, зябкость, головокружение, шум в ушах, тахикардия (учащенный пульс), ослабление зрения, иногда чувство страха. Кожа бледна, лицо становится землистого цвета, покрыто липким холодным потом, при кардиогенном коллапсе часто отмечается цианоз (синюшный цвет кожных покровов).

Кардиогенный коллапс, как правило, сочетается с аритмией сердца, признаками отека легких (нарушение дыхания, кашель с обильной пенистой, иногда с розовым оттенком, мокротой).

Ортостатический коллапс возникает при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.

Инфекционный коллапс, как правило, развивается в результате критического снижения температуры тела. Отмечается влажность кожи, выраженная слабость мышц.

Токсический коллапс нередко сочетается с рвотой, тошнотой, поносом, признаками острой почечной недостаточности (отеки, нарушение мочеиспускания).

  • внезапное и стремительное ухудшение самочувствия;
  • сильная и резкая головная боль;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • общая слабость на фоне пониженного давления;
  • бледность;
  • кожа быстро холодеет, становится влажной, приобретает синюшный оттенок;
  • нарушение дыхательной функции;
  • слабое прощупывание пульса;
  • температура тела падает;
  • иногда наблюдается потеря сознания.

Слово коллапс происходит от латинского «colabor», что означает » падаю». Значение слова точно отражает суть явления – падение кровяного давления и падение самого человека при коллапсе.

Затяжные формы могут привести к потере сознания, расширению зрачков, утрате основных рефлексов. Не оказание своевременной медицинской помощи может влечет за собой тяжкие последствия или смертельный исход.

При обмороке возникает спазм мозговых сосудов, и даже при легкой форме больные теряют сознание. Также важно отличать коллапс от шока
. В последнем случае присоединяется сердечная недостаточность, грубые нарушения обменных процессов и неврологические расстройства. Следует отметить, что граница между этими состояниями (обморок, коллапс, шок) часто достаточно условная, они могут переходить друг в друга по мере прогрессирования основного заболевания.

Незначительные внешние воздействия могут привести к сосудистой недостаточности у недоношенных и ослабленных детей. Это связано с физиологической неполноценностью механизмов регуляции тонуса артерий и вен, преобладанием ваготонии, склонностью к возникновению ацидоза (сдвига реакции крови в кислую сторону) у этой категории пациентов.

Признаками начала коллаптоидной реакции является ухудшение состояния ребенка – на фоне основного заболевания появляется резкая слабость, вялость вплоть до адинамии (низкой двигательной активности).

Отмечается озноб, бледность кожи, похолодание рук и ног, учащение пульса, который становится нитевидным. Затем понижается давление крови, периферические вены теряют тонус, на фоне сохранения сознания дети утрачивают реакцию на окружающее, у новорожденных возможен судорожный синдром.

Лечение коллапса

Ведущим в кардиологической практике остается физикальное обследование пациента.

Процесс включает в себя:

  • общий осмотр рук, лица с целью выявления характерной бледности, отечности, синюшности, кровоизлияний под ногтями, желтухи;
  • осмотр глазного дна;
  • пульсометрия;
  • измерение давления;
  • пальпация ГК;
  • прослушивание.

Мониторинг по Холтеру применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. Он обнаруживает нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.

Кардиоинтервалография – метод, математически анализирующий ЧСС и дающий представление о адаптационно-компенсаторных реакциях организма.

Основные методы диагностики кардиоваскулярной патологии

ЭКГ-ВР — перспективный метод оценки электрической нестабильности миокарда с целью прогноза развития аритмий.

При фонокардиографии регистрируются тоно-шумовые показатели.

Эхокардиография демонстрирует анатомо-гемодинамические нормы.

Рентгенография органов ГК дает наглядную информацию о системе строения миокарда, а также полноценности лёгочного кровотока.

МРТ – максимально объективный метод с целью получения детализации сердечных структур с определением патологически измененных тканей.

Кардиологический профиль исследований для сердечных больных:

  • липидный фактор;
  • коагулограмма;
  • АсАТ;
  • креатинкиназа;
  • КФК-МВ;
  • ЛДГ;
  • общетерапевтический анализ крови.

Новые принципы в раннем выявлении ССЗ:

  • определение количества циркулирующих атерогенных частиц;
  • АпоВ;
  • соотношения АпоВ/АпоА.

Лабораторные возможности в установке диагноза инфаркт миокарда:

  • модифицированный альбумин;
  • гликогенфосфорилаза BB;
  • БСЖК;
  • вчСРБ.

Инвазивные методы обследования сердца и сосудов:

  • катетеризация. Цель манипуляции – измерение давления крови, оценка газового состава, ударного объема структур, фонокардиография;
  • ангиокардиографические исследования. Задачи — оценка сосудов, клапанов, стенок миокарда;
  • коронарография. Осмотр коронарной артерии.

Постоянного приема таблетированных средств требуют следующие патологии:

  • Основные методы леченияИБС;
  • нефатальный ИМ;
  • ХСН;
  • аритмия;
  • гипертензия;
  • стенокардия;
  • профилактика атеросклероза.

Хирургически лечатся:

  • аневризмы;
  • пороки;
  • реваскуляризация миокарда;
  • аортальные поражения с протезированием;
  • нарушения ритма и проводимости.

Малоинвазивные техники применяются для лечения следующих сердечно-сосудистых заболеваний:

  • атеросклеротические поражения аорты;
  • аневризматические образования.

Тяжесть клинических проявлений ни у кого не оставляет сомнений в необходимости экстренной медицинской помощи. Понятно, что, чем быстрее будет оказана медикаментозная помощь, тем благоприятнее прогноз, который определяется причиной коллапса и степенью произошедших сосудистых расстройств. Необходимо укрыть (согреть) пациента, уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, а также обеспечить приток свежего воздуха.

Медикаментозную терапию назначает и проводит только врач в зависимости от причины, вызвавшей коллапс: остановка кровотечения с трансфузией кровезаменителей, вывод из организма токсических веществ с использованием антидотов, борьба с гипоксией, нарушениями гемодинамики. После оказания помощи пациента на носилках в сопровождении врача скорой медицинской помощи госпитализируют в специализированный стационар в зависимости от профиля основного заболевания.

Первое, что начинают делать врачи, при диагностированном коллапсе, это пытаются восстановить нормальную циркуляцию крови в кровеносной системе больного, для чего и ставится капельница с раствором Рингера или физиологическим раствором.

Количество переливаемой жидкости индивидуально и определяется следующими факторами:

  • в каком состоянии находится пострадавший;
  • насколько бледны кожные покровы больного;
  • есть ли отделение мочи;
  • поднимается ли АД в процессе проведения капельного вливания;
  • как изменяется частота сердечных сокращений.

Возможно, если давление не поднимается, в физиологический раствор или раствор Рингера добавят вазопрессоры (мезатон или норадреналин). Эти фармакологические формы весьма действенны, и не более чем через 2 часа, а чаще раньше, давление приходит в норму.

Также может быть назначен преднизолон (чтобы «подстегнуть» защитные силы организма).

Есть и другие препараты, используемые при диагностированном коллапсе, но все они назначаются индивидуально, вводятся под строгим контролем врачи и/или мед.сестры, и ни в коем случае не могут быть использованы больным или его родственниками, самостоятельно.

Коллапс – состояние опасное и крайне непредсказуемое. Иногда при резком снижении артериального давления счёт идёт на минуты, а цена промедления может быть слишком высока. Если у человека развились признаки острой недостаточности системы кровообращения важно вызвать «скорую» как можно раньше.

Кроме того, каждый должен знать алгоритм оказания первой доврачебной помощи больным с коллапсом. Для этого специалистами ВОЗ была разработана простая и понятная инструкция.

Чтобы подтвердить диагноз, достаточно:

  1. Провести визуальный осмотр. Кожа больного бледная, с мраморным оттенком. Часто ее покрывает липкий пот.
  2. Прощупать пульс на периферической артерии. При этом он слабый, нитевидный или не определяется вообще. Ещё один признак острой сосудистой недостаточности – тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений.
  3. Измерить артериальное давление. Для коллапса характерна гипотония – резкое отклонение АД от нормы (120/80 мм рт. ст.) в нижнюю сторону.

Пока «скорая» едет, проведите неотложные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного и профилактику острых осложнений:

  1. Уложите пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность. Приподнимайте ноги относительно всего туловища насм. Это позволит улучшить кровоснабжение сердца и головного мозга.
  2. Обеспечьте достаточное поступление кислорода в помещение. Снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окно. При этом больной не должен замёрзнуть: при необходимости укутайте его пледом или одеялом.
  3. Дайте пострадавшему понюхать ватку, смоченную в нашатыре (растворе аммиака). Если лекарства под рукой нет, разотрите его виски, мочки ушей, а также ямку, расположенную между носом и верхней губой. Эти мероприятия помогут наладить периферическое кровообращение.
  4. Если причиной коллапса стало кровотечение из открытой раны, постарайтесь остановить кровь с помощью наложения жгута, пальцевого прижатия.

Важно! Если человек находится без сознания, нельзя приводить его в чувство с помощью ударов по щекам и других болевых раздражителей. До тех пор пока он не придет в чувство, не давайте ему питья и еды. Кроме того, если возможность сосудистого коллапса не исключена, нельзя давать препараты, снижающие артериальное давление – Корвалол, Валидол, Валокордин, Но-шпа, Нитроглицерин, Изокет и др.

По приезду «скорой» вкратце опишите медикам ситуацию, упомянув, какая помощь была оказана. Теперь пострадавшего должен осмотреть врач. После оценки жизненных функций и определения предварительного диагноза показано введение 10%-ного раствора кофеин-бензоата натрия в стандартной дозировке. При инфекционном или ортостатическом коллапсе этого оказывается достаточно для стойкого продолжительного эффекта.

Получение детализации сердечных структур при ССЗ

В дальнейшем неотложные мероприятия направлены на устранения причин, вызвавших сосудистую недостаточность:

  1. При геморрагическом характере коллапса необходимо произвести остановку кровотечения;
  2. При отравлениях и интоксикациях требуется введение специфического антидота (если существует) и дезинтоксикационные мероприятия.
  3. При острых заболеваниях (инфаркте миокарда, перитоните, ТЭЛА и др.) проводится коррекция опасных для жизни состояний.

При наличии показаний пациента госпитализируют в профильный стационар для дальнейшего лечения и профилактики серьезных осложнений. Там в зависимости от причин заболевания проводится внутривенное капельное введение адреналина и норадреналина (для быстрого повышения артериального давления), вливание крови и ее компонентов, плазмы, физиологического раствора (для повышения ОЦК), кислородотерапия.

Таким образом, коллапс сосудов – серьезное и часто жизнеугрожающее состояние. Оно требует своевременной диагностики и раннего начала терапии, ведь неоказанная (или оказанная неправильно) первая медицинская помощь значительно ухудшает прогноз для пациента (чт. также Сердечно-сосудистая система: секреты и тайны человеческого «мотора»).

  • варикоз 151
  • варикоцеле 81
  • тромбофлебит 36
  • атеросклероз 23
  • спазм сосудов 15
  • аневризма 7
  • тромбофилия 4
  • вегето-сосудистая дистония 1

Невролог, стаж 4,5 года. Всем Здравствуйте. Ничего конкретного советовать не буду. Пиши ваши вопросы, разберемся. Но дорогие мои: как бы вы подробно не задали ваш вопрос и как бы мы своевременно вам не отвечали, лучше запишитесь ко мне (я сейчас живу и работаю в Москве) или моим коллегам на прием. Очень сложно давать конкретные рекомендации не видя картину целиком.

Врач терапевт. Часто обращаются ко мне за помощью пожилые люди, всем надо помочь. Но большинство людей сами виноваты в том, что последние 20 лет ввели сидящий образ жизни. Что могу посоветовать: купите комплекс витаминов и не почитайте побольше про рецепты народной медицины. Сильнодействующие препараты только в крайнем случае и только при наблюдение врача.

Врач-флеболог с 8 летним стажем. Сам же считаю, что все проблемы сосудов из-за неправильного образа жизни. Занимайтесь спортом и не ешьте всякий фаст фуд и будете себя прекрасно чувствовать.

Все о болезнях вен и сосудов

Лечение, профилактика, паталогии

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

за новостями в социальных сетях

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Исследование гематокрита, артериального давления в динамике дают представление о тяжести и характере коллапса.

Лечебные мероприятия проводятся интенсивно и неотложно. Во всех случаях больного с коллапсом укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, укрывают одеялом. Вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия подкожно. Необходимо устранить возможную причину коллапса: удаление токсических веществ из организма и введение антидота при отравлениях, остановка кровотечения, тромболитическая терапия. При тромбоэмболии легочных артерий, остром инфаркте миокарда медикаментозно купируют пароксизм мерцательной аритмии и других нарушений сердечного ритма.

Клиническая картина коллапса

Клиническая картина шока обусловлена критическим уменьшением капиллярного кровотока в пораженных органах. При осмотре обращает на себя внимание характерное лицо больного, находящегося в состоянии шока. Оно описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «…Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый».

Наряду с отмеченными признаками (осунувшееся землистое лицо, запавшие глаза, бледность или цианоз) обращает на себя внимание низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Больные предъявляют жалобы на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха.

Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь, с цианотичным оттенком кожи (так называемые периферические признаки шока). Дыхание обычно учащенное, поверхностное, при угнетении функции дыхательного центра вследствие нарастающей гипоксии головного мозга возможно апноэ. Отмечается олигурия (менее 20 мл мочи в час) или анурия.

Наибольшие изменения при коллапсе наблюдаются со стороны сердечнососудистой системы: пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»). В тяжелых случаях прощупать его не удается. Важнейший диагностический признак и наиболее точный показатель тяжести состояния больного – падение АД. Снижается и максимальное, и минимальное, и пульсовое давление.

О шоке можно говорить при снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. (в дальнейшем оно снижается до 50 – 40 мм рт. ст. или даже не определяется при измерении с помощью манжеты); диастолическое АД снижается до 40 мм рт. ст. и ниже. У лиц с предшествующей артериальной гипертензией картина коллапса может наблюдаться и при более высоких показателях АД. Неуклонное повышение АД при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой неотложной помощи при при коллапсе.

Особенности течения коллапса

При гиповолемическом и кардиогенном коллапсе достаточно выражены все описанные признаки. При гиповолемическом шоке, в отличие от кардиогенного нет набухших, пульсирующих шейных вен. Наоборот, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены трудно, а иногда невозможно. Если поднять руку больного, видно, как сразу опадают подкожные вены. Если потом опустить руку так, чтобы она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медленно.

При кардиогенном коллапсе шейные вены наполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя. При инфекционно-токсическом коллапсе особенностью клиники являются лихорадка с потрясающими ознобами, теплая, сухая кожа, а в далеко зашедших случаях – строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи.

кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, стридор),

боль в животе.

Отличительная особенность анафилактического коллапса, развивающегося вследствие тотального расширения артерий, в том числе кожи, – теплая кожа.

Диагностика коллапса

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Диагноз коллапса ставится на основании характерной клиники. Диагностическими критериями являются падение АД, апатия и сонливость, бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, нарушения дыхания (диспноэ), олигурия.

положение больного в постели (низкое при шоке и полусидячее при сердечной недостаточности),

его внешний вид (при шоке гиппократова маска, бледность, мраморность кожи или серый цианоз, при сердечной недостаточности – чаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз),

дыхание (при шоке оно учащенное, поверхностное, при сердечной недостаточности – учащенное и усиленное, нередко затрудненное),

расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и резкое падение АД при шоке.

Основные позиции скрининга кардиоваскулярного пациента

В РФ выявление пациентов производится по шкале SCORE:

  • малая активность;
  • преждевременное развитие ССЗ у родственников;
  • социально-эмоциональная неблагополучность;
  • СД;
  • низкий ХЛ-ЛВП и высокий уровень триглицеридов;
  • признаки доклинического атеросклероза у лиц без симптомов.

При возникновении коллапса следует незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Сосудистый коллапс: симптомы и неотложная помощь при угрожающем для жизни состоянии

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Пациента в состоянии коллапса укладывают на горизонтальную поверхность со слегка приподнятыми ногами. При рвоте голову поворачивают так, чтобы отделяемое свободно стекало наружу, а не попадало в дыхательные пути. ВДП очищают двумя пальцами, обернутыми марлевым тампоном или чистой тканевой салфеткой. Перечень дальнейших терапевтических мероприятий зависит от этапа коллапса:

  • Стадия симпатотонии
    . Показаны процедуры, направленные на купирование сосудистого спазма. Внутримышечно вводят папаверин, дибазол, но-шпу. Для предотвращения гипотонии и стабилизации гемодинамики используют стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). Рекомендована постановка периферического венозного катетера, контроль артериального давления и общего состояния пациента.
  • Ваготония
    и паралитическая стадия
    . Для восстановления ОЦК проводят инфузии кристаллоидных растворов, в которые при необходимости добавляют кардиотонические средства. Для профилактики аспирации желудочного содержимого на догоспитальном этапе пациенту устанавливают воздуховод или ларингеальную маску. Однократно вводят глюкокортикостероиды в дозе, соответствующей возрасту больного, кордиамин, кофеин. Патологическое дыхание является показанием для перевода на ИВЛ.

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение ближайшего профильного ЛПУ. В стационаре продолжаются лечебные мероприятия, назначается обследование, в ходе которого определяются причины патологии. Обеспечивается поддержка жизненно-важных функций организма: дыхания, сердечной деятельности, работы почек. Проводится терапия, направленная на устранение причин коллаптоидного приступа.

При первых же признаках коллапса следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Квалифицированный врач определит степень тяжести больного, по возможности установит причину коллаптического состояния и назначит первичное лечение.

Оказание первой доврачебной помощи поможет облегчить состояние больного, а возможно спасет ему жизнь.

Необходимые действия:

  • уложить больного на жесткую поверхность;
  • приподнять ноги, подложив подушку;
  • запрокинуть голову, обеспечить свободное дыхание;
  • расстегнуть ворот рубашки, освободить от всего сковывающего (пояс, ремень);
  • открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха;
  • поднести к носу нашатырный спирт, или помассировать мочки ушей, ямочку верхней губы, виски;
  • по возможности остановить кровотечение.

Запрещенные действия:

  • давать препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нош-па, валокордин, глицерин);
  • ударять по щекам, пытаясь привести в чувство.

Неотложная помощь должна соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. должны немедленно применяться средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти больного.

Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки (иногда с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородотерапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты.

Препараты для неотложной помощи при начинающемся коллапсе

Прием лекарственных средств через рот при симптомах коллапса, естественно, лишен смысла. При коллапсе только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь.

В качестве неотложной помощи показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия вполне пригоден в качестве неотложной помощи при коллапсе, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, не превышающей 30% ее общего объема, проводится такая же терапия; при большей кровопотере по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.

При кардиогенном коллапсе делать этого нельзя в связи с опасностью отека легких. Предпочтение отдают прессорным аминам. При анафилактическом коллапсе и шоке, устойчивом к введению жидкостей (если нет признаков продолжающегося внутреннего кровотечения), также показана терапия прессорными аминами.

Альфа-адреномиметик Норадреналин действует не только на сосуды, но и на сердце, обладая положительным ино- и хронотропным эффектами (усиливает и учащает сердечные сокращения). Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1 – 8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют следующим образом: в капельницу наливают 150 – 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида с 1 – 2 мл 0,2% раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 16 – 20 капель в минуту.

Дополнительные меры неотложной помощи при коллапсе

Поскольку шок может быть вызван различными причинами, наряду с введением жидкостей и сосудосуживающих средств нужны меры против дальнейшего воздействия этих причинных факторов и развития патогенетических механизмов, ведущих к гиповолемии. При тахиаритмиях средство выбора – электроимпульсная терапия, при брадикардии – электрическая стимуляция сердца. При истинном кардиогенном шоке улучшить прогноз иногда удается своевременным проведением системного тромболизиса.

Что делать при разных видах коллапса?

В неотложной помощи при геморрагическом коллапсе на первый план выходят мероприятия по остановке кровотечения (жгуты, тугие повязки, тампонады и др.). Патогенетическим лечением является тромболизис при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, дренаж плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде перикарда.

В качестве неотложной помощи при геморрагическом коллапсе показано местное обезболивание (новокаиновые блокады места травмы). При травматическом, ожоговом шоке, когда вследствие стресса возникает недостаточность функции надпочечников, необходимо применять преднизолон, гидрокортизон.

Что делать при инфекционно-токсическом коллапсе. Для неотложной помощи назначают антибиотики.

В качестве неотложной помощи при анафилактическом коллапсе также проводится восполнение объема циркулирующей крови солевыми или коллоидными растворами (500 – 1000 мл), но основным средством лечения является Адреналин в дозе 0,3 – 0,5 мг подкожно с повторными инъекциями каждые 20 мин, дополнительно применяют глюкокортикоиды (внутривенно Гидрокортизон или Преднизолон, или Бетаметазон).

В качестве неотложной помощи при гемолитическом коллапсе (по причине переливания несовместимой крови) терапия включает введение щелочных растворов и раннюю стимуляцию диуреза для предупреждения закономерно осложняющей гемолиз острой почечной недостаточности.

Все лечебные мероприятия проводятся на фоне абсолютного покоя для больного, которого укладывают с низким положением головы. Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации многопрофильной больницы или специализированное отделение. Перевозка больного осуществляется, по возможности, специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжаются все необходимые лечебные мероприятия.

Внезапная
смерть прежде всего является осложнением тяжелого атеросклероза коронарных
артерий, поражающего несколько коронарных сосудов. При патологоанатомическом
исследовании частота обнаружения свежего коронарного тромбоза колеблется от 25
до 75%. Разрыв атеросклеро-тической бляшки, вызвавший обструкцию сосуда, был
обнаружен у ряда больных без тромбоза.

Таким образом, складывается впечатление,
что у большинства больных с ишемической болезнью сердца именно острая обструкция
просвета коронарного сосуда является пусковым моментом внезапной смерти. В
других случаях внезапная смерть может быть результатом функциональной
электрофизиологической нестабильности, которая диагностируется с помощью
провоцирующего инвазивного электрофизиологического исследования и может
существовать на протяжении длительного времени или неопределенно долго после
инфаркта миокарда.

У погибших в результате внезапной смерти моложе 45 лет часто
находят тромбоцитарные тромбы в коронарном микроциркуляторном русле.
Приблизительно 60% больных, умерших от инфаркта миокарда, погибали до
поступления в стационар. Действительно, у 25% больных с ишемической болезнью
сердца смерть выступает в качестве первого проявления этого заболевания.

Основываясь на опыте деятельности отделений неотложной кардиологии, можно было
бы предположить, что частота внезапной смерти могла бы быть существенно
уменьшена с помощью профилактических мероприятий, проводимых прежде всего в
популяциях с особенно высоким риском, если бы было показано, что подобные
мероприятия эффективны, обладают малой токсичностью и не доставляют больших
неудобств больным.

Однако внезапная смерть может быть одним из проявлений
коронарной болезни сердца, и эффективная профилактика внезапной смерти требует в
том числе и профилактики атеросклероза. Риск внезапной смерти, являющейся
проявлением ранее перенесенного инфаркта миокарда, повышен у больных с тяжелым
нарушением функции левого желудочка, сложной эктопической желудочковой
активностью, в особенности при сочетании этих факторов.

Осложнения коллапса

Основное осложнение коллапса — потеря сознания разной степени. Легкие обмороки сопровождаются тошнотой, слабостью, бледностью кожных покровов. Глубокие обмороки могут сопровождаться судорогами, повышенным потоотделением, непроизвольным мочеиспусканием. Также вследствие обмороков возможны травмы при падении. Иногда коллапс приводит к развитию инсульта (нарушение мозгового кровообращения). Возможны различные повреждения головного мозга.

Повторяющиеся эпизоды коллапса приводят к выраженной гипоксии мозга, усугублению сопутствующей неврологической патологии, развитию деменции.

Профилактика ССЗ и ее суть

Профилактика заключается в лечении основной патологии, постоянном наблюдении за больными в тяжелом состоянии. Важно учитывать особенности фармакодинамики медикаментов (нейролептиков, ганглиоблокаторов, барбитуратов, гипотензивных, мочегонных средств), индивидуальную чувствительность к препаратам и алиментарным факторам.

Сердечно-сосудистый коллапс – это одна из форм сердечной недостаточности, происходящая по причине резкого падения тонуса кровеносных сосудов. В это время происходит быстрое уменьшение массы циркулирующей жидкости, следовательно, уменьшается приток крови к сердцу. Артериально-венозное давление падает, что в свою очередь приводит к угнетению жизненно важных функций организма.

Коллапс в переводе с латинского означает «упавший», «ослабевший». Его развитие острое и стремительное. Иногда сопровождается потерей сознания. Данное проявление довольно опасно, так как может привести к внезапной смерти человека.
Бывает, проходит всего несколько минут после приступа до необратимых ишемических изменений, иногда — часы. Однако современные методы лечения некоторых форм коллапса способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов с таким расстройством.

Поскольку патология развивается при декомпенсации тяжелых заболеваний, прогноз зачастую неблагоприятный. Непосредственно сосудистая недостаточность сравнительно легко купируется, однако при сохранении ее первопричины приступы возникают снова. Некупирующийся коллапс приводит к гибели пациента. Профилактика заключается в своевременном лечении патологий, способных привести к резкому падению сосудистого тонуса.

В медицине коллапс
ом (от латинского collapse — упавший) характеризуется состояние больного при резком падении артериального давления, сосудистого тонуса, вследствие которых ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов. В астрономии существует термин «гравитационный коллапс
», который подразумевает гидродинамическое сжатие массивного тела под действием собственной силы тяготения, которое приводит к сильному уменьшению его размера.

Под «транспортным коллапс
ом» понимается дорожный затор, при котором любое нарушение движения автотранспорта приводит к полной блокировке транспортных средств. На общественном транспорте — при полной загрузке одного средства, число ожидающих пассажиров приближено к критической точке.Экономический коллапс
— это нарушение баланса между предложением и спросом на услуги и товары, т.е.

резкое снижение экономического состояния государства, которое появляется в спаде экономики производства, банкротстве и нарушении устоявшихся производственных связей.Существует понятие «коллапс
волновой функции», под которым подразумевается мгновенное изменение описания квантового состояния объекта. Иными словами, волновая функция характеризует вероятность поиска частицы в какой-либо точке или отрезке времени, но при попытке найти эту частицу, она оказывается в одной определенной точке, что и называется коллапс
ом.

Геометрическим коллапс
ом называется изменение ориентации объекта в пространстве, принципиально меняющее его геометрическое свойство. Например, под коллапс
ом прямоугольности понимается мгновенная потеря этого свойства.Популярное слово «коллапс
» не оставило равнодушным и разработчиков компьютерных игр. Так, в игре Deus Ex коллапс
ом называется событие, происходящее в XXI веке, когда в обществе назрел кризис власти при очень быстром развитии науки, создании революционных нанотехнологий и интеллектуальных киберсистем.

Предотвращение острой сосудистой недостаточности состоит в:

  • своевременной диагностике и лечении инфекций, интоксикаций, кровотечений, ожогов;
  • приеме сильнодействующих медикаментов для снижения давления только по врачебной рекомендации, под контролем показателей гемодинамики;
  • коррекции нарушений обменных процессов;
  • поддержании рекомендуемого содержания глюкозы в крови.

При острых инфекциях с высокой температурой тела важен постельный режим, медленный переход в вертикальное положение, достаточный питьевой режим, особенно при лихорадке, поносе и рвоте.

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, он бывает при инфекции, отравлениях, кровопотере, обезвоживании, болезнях сердца, эндокринной патологии. Отличием от обморока является отсутствие первоначальной потери сознания. Проявления – снижение давления, резкая слабость, заторможенность, бледность и похолодание кожи, липкий пот.

Тяжело переносится в детском и пожилом возрасте. Неотложная помощь состоит в придании горизонтального положения, быстрого вызова врача, обеспечении доступа свежего воздуха. Для лечения вводят сосудосуживающие средства, гормоны, инфузионные растворы и плазмозаменители. Обязательным условием благоприятного исхода является устранение причины коллапса.

Терапевтические меры

При малейших признаках коллапса следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Надлежит обязательная госпитализация с дальнейшей терапией основного заболевания, вызывающего атонию.

И все же во избежание рецидива, нужно обязательно пройти курс лечения основного заболевания, вызывающего коллапс.

Отлежаться дома и надеяться, что само все пройдет, не получится. Также не стоит самостоятельно повышать давление, безрецептурно принимая лекарственные препараты. Назначение должен произвести кардиолог на основании результатов качественной диагностики. Быстрое реагирование и своевременность оказанной терапевтической помощи – залог спасения человеческой жизни!

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Внезапный сердечно-сосудистый коллапс и смерть

Артериально-венозное давление падает, что в свою очередь приводит к угнетению жизненно важных функций организма.

Коллапс в переводе с латинского означает «упавший», «ослабевший». Его развитие острое и стремительное. Иногда сопровождается потерей сознания. Данное проявление довольно опасно, так как может привести к внезапной смерти человека. Бывает, проходит всего несколько минут после приступа до необратимых ишемических изменений, иногда — часы. Однако современные методы лечения некоторых форм коллапса способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов с таким расстройством.

Вследствие вышеописанных причин, значительно уменьшается приток к сердцу венозной крови и снижается сердечный выброс артериальной, обогащенной кислородом крови, все это приводит к нарушению обмена веществ, к гипоксии головного мозга и к угнетению всех жизненно важных функций организма, то есть происходит остановка сердца.

Обычно единственным шансом на спасение, для человека, у которого развился коллапс, является умение окружающих его людей, оказывать первую доврачебную помощь.

Итак, первая доврачебная помощь, при явных признаках коллапса:

  1. Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
  2. Под голову ничего не подкладывать.
  3. Ноги приподнять на 45°.
  4. Расстегнуть все пуговицы, манжеты и пояса. Если на пострадавшем узкая одежда – снять или даже разорвать (разрезать) ее.
  5. Обеспечить приток свежего воздуха, открыв двери и окна, если больного, плотным кольцом, окружили люди, попросить их отойти.
  6. Укрыть пострадавшего теплым легким одеялом или же теплой легкой одеждой.
  7. Если есть возможность, обложить пострадавшего горячими грелками или же бутылками с горячей водой, предварительно обернув их чем-нибудь, дабы не вызвать ожог и не усугубить и так тяжелое положение человека.
  8. Растереть теплыми руками мочки ушей, виски и ямочку над верхней губой больного.
  9. Дать понюхать нашатырный спирт.
  10. Не нервировать и не пугать и так напуганного своим состоянием человека, а говорить с ним спокойно, уверяя, что все будет хорошо.

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Коллапс – это, по определению, остро развивающаяся сосудистая недостаточность. Название «коллапс» происходит от латинского слова collapsus, означающего «ослабевший» или «упавший».

При первых признаках развития сердечно сосудистого коллапса необходимо оказание первой медицинской помощи. Это состояние часто приводит к смерти больного. Для предотвращения негативных последствий следует знать причины, которые вызывают коллапс и уметь

правильно их предотвращать.

Внезапная сердечная смерть только в США ежегодно уносит околожизней, т. е. в 1 мин умирает приблизительно 1 человек. Определения внезапной смерти варьируют, однако большинство из них включает следующий признак: смерть наступает неожиданно и мгновенно или в течение 1 ч после появления симптомов у человека или без существовавшего ранее заболевания сердца.

Обычно всего лишь несколько минут проходит от момента развития внезапного сердечнососудистого коллапса (эффективный сердечный выброс отсутствует) до необратимых ишемических изменений в центральной нервной системе. Тем не менее при своевременном лечении некоторых форм сердечнососудистого коллапса может быть достигнуто увеличение продолжительности жизни без последующих функциональных повреждений.

Внезапный сердечно-сосудистый коллапс может быть следствием: 1) нарушений ритма сердца (см. гл. 183 и 184), чаще всего фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, возникающей иногда после брадиаритмии, или тяжелой брадикардии или асистолии желудочков (эти состояния, как правило, являются предвестниками неэффективности реанимационных мероприятий);

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

2) выраженного резкого уменьшения сердечного выброса, которое наблюдается при существовании механического препятствия кровообращению [массивная легочная тромбоэмболия и тампонада сердца — два примера этой формы; 3) острой внезапной желудочковой, насосной недостаточности, которая может возникнуть вследствие острого инфаркта миокарда, «неаритмическая сердечная смерть», с или без разрыва желудочка или критического аортального стеноза;

4) активации вазодепрессорных рефлексов, что может привести к неожиданному снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений и что наблюдается в различных ситуациях, включая тромбоэмболию сосудов легких, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и первичную легочную гипертензию.

Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий

Внезапная смерть прежде всего является осложнением тяжелого атеросклероза коронарных артерий, поражающего несколько коронарных сосудов. При патологоанатомическом исследовании частота обнаружения свежего коронарного тромбоза колеблется от 25 до 75%. Разрыв атеросклеро-тической бляшки, вызвавший обструкцию сосуда, был обнаружен у ряда больных без тромбоза.

Таким образом, складывается впечатление, что у большинства больных с ишемической болезнью сердца именно острая обструкция просвета коронарного сосуда является пусковым моментом внезапной смерти. В других случаях внезапная смерть может быть результатом функциональной электрофизиологической нестабильности, которая диагностируется с помощью провоцирующего инвазивного электрофизиологического исследования и может существовать на протяжении длительного времени или неопределенно долго после инфаркта миокарда.

Коллапс сердечное заболевание ⋆ Лечение Сердца

У погибших в результате внезапной смерти моложе 45 лет часто находят тромбоцитарные тромбы в коронарном микроциркуляторном русле. Приблизительно 60% больных, умерших от инфаркта миокарда, погибали до поступления в стационар. Действительно, у 25% больных с ишемической болезнью сердца смерть выступает в качестве первого проявления этого заболевания.

Основываясь на опыте деятельности отделений неотложной кардиологии, можно было бы предположить, что частота внезапной смерти могла бы быть существенно уменьшена с помощью профилактических мероприятий, проводимых прежде всего в популяциях с особенно высоким риском, если бы было показано, что подобные мероприятия эффективны, обладают малой токсичностью и не доставляют больших неудобств больным.

Однако внезапная смерть может быть одним из проявлений коронарной болезни сердца, и эффективная профилактика внезапной смерти требует в том числе и профилактики атеросклероза. Риск внезапной смерти, являющейся проявлением ранее перенесенного инфаркта миокарда, повышен у больных с тяжелым нарушением функции левого желудочка, сложной эктопической желудочковой активностью, в особенности при сочетании этих факторов.

Факторы, связанные с повышенным риском внезапной смерти

При регистрации электрокардиограммы в течение 24 ч во время обычной повседневной деятельности наджелудочковые преждевременные сокращения могут быть обнаружены у большинства американцев старше 50 лет, а желудочковые преждевременные сокращения — почти у двух третей. Простые желудочковые преждевременные сокращения у лиц со здоровым в целом сердцем не сопровождаются повышенным риском внезапной смерти, однако нарушения проводимости и бигеминия или эктопические желудочковые сокращения высоких степеней (повторяющиеся формы или комплексы R -на-Т) являются индикатором высокого риска, особенно среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда в течение предшествующего года.

У больных, перенесших острый инфаркт миокарда, желудочковые эктопические сокращения, возникающие в позднем периоде сердечного цикла, особенно часто сочетаются со злокачественными желудочковыми аритмиями. Высокочастотные, низкоамплитудные потенциалы, возникающие при регистрации заключительной части комплекса QRS и сегмента ST , которые можно выявить с помощью частотного анализа усредненной по сигналу электрокардиограммы (ЭКГ), также позволяют идентифицировать больных с высоким риском внезапной смерти.

Преждевременные желудочковые сокращения могут явиться пусковым фактором фибрилляции, в особенности на фоне ишемии миокарда. С другой стороны, они могут быть проявлением наиболее часто встречающихся фундаментальных электрофизиологических нарушений, которые предрасполагают как к желудочковым преждевременным сокращениям, так и к фибрилляции желудочков, или могут быть совершенно независимым явлением, связанным с электрофизиологическими механизмами, отличными от тех, которые вызывают фибрилляцию.

В целом желудочковые нарушения ритма имеют значительно большее значение и значительно ухудшают прогноз в случае острой ишемии и тяжелой левожелудочковой дисфункции вследствие ишемической болезни сердца или кардиомиопатии, чем при их отсутствии.

Тяжелая ишемическая болезнь сердца, совсем необязательно сопровождаемая морфологическими признаками острого инфаркта, гипертензии или сахарного диабета, имеется более чем у 75% внезапно умерших лиц. Но что, наверное, более важно, частота развития внезапной смерти у пациентов хотя бы с одним из указанных заболеваний значительно выше, чем у здоровых лиц.

У более чем 75% мужчин, не страдавших ранее коронарной болезнью сердца, умерших внезапно, имеется по меньшей мере два из четырех указанных ниже факторов риска развития атеросклероза: гиперхолестеринемия, гипертензия, гипергликемия и курение. Избыточная масса тела и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка также сочетаются с повышенной частотой внезапной смерти.

Частота внезапной смерти выше у курильщиков, чем у некурящих, возможно, вследствие более высоких уровней циркулирующих катехоламинов и жирных кислот и повышенной продукции карбоксигемоглобина, которые, циркулируя в крови, приводят к уменьшению ее способности переносить кислород. Предрасположенность к внезапной смерти, вызываемая курением, не является постоянной, а, видимо, может претерпевать обратное развитие при отказе от курения.

Сердечно-сосудистый коллапс при физическом напряжении возникает в редких случаях у пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняющих тест с нагрузкой. При наличии обученного персонала и соответствующего оборудования эти эпизоды быстро купируются электрической дефибрилляцией. Иногда острый эмоциональный стресс может предшествовать развитию острого инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Эти данные согласуются с недавними клиническими наблюдениями, указывающими на то, что подобные состояния сочетаются с особенностями поведения типа А, и экспериментальными наблюдениями о повышенной подверженности желудочковой тахикардии и фибрилляции при искусственной коронарной окклюзии после приведения животных в состояние эмоционального стресса или повышения у них активности симпатической нервной системы. У экспериментальных животных показано также защитное действие введения отдельных предшественников нейромедиаторов центральной нервной системы.

  • резкая боль;
  • травмы;
  • потеря крови, общее обезвоживание;
  • острые инфекционные процессы;
  • низкий сердечный выброс ( , );
  • тяжелые аллергические реакции;
  • интоксикации при внутреннем (болезни почек, печени, кишечника, острые воспаления) или внешнем (различные отравления) поступлении в кровь токсичных веществ;
  • введение препаратов для общего или спинномозгового наркоза, барбитуратов, передозировка снотворных, наркотиков, медикаментов для лечения аритмии, гипертензии;
  • снижение синтеза катехоламинов в надпочечниках;
  • падение содержания сахара в крови или его резкое возрастание.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.