Экстрасистолы у ребенка: причины и их лечение

Почему у детей может возникнуть экстрасистолия?

Одной их самых распространенных причин является гипоксия миокарда. Как правило, встречается у недоношенных или у малышей, появившихся в результате тяжелых родов с асфиксией в анамнезе. В дошкольном возрасте бывает связана с глистной инвазией.

У подростков встречается на этапе гормональных изменений, а также при опасных наклонностях — курении и наркозависимости. Так же установлена связь экстрасистолии с эмоционально-физическим переутомлением, стрессом.

Факторы, связанные с патологическими состояниями:

  • воспаления в миокарде. В результате инфекционно обусловленных атак в сердечных структурах возникают эктопические очаги, извращающие нормальную ЧСС;
  • сбой в функционировании щитовидной железы;
  • диабет первого типа;
  • ВСД;
  • бронхиальная астма, купируемая гормонсодержащими препаратами;
  • эпилепсия с применением ряда лекарственных средств;
  • нехватка электролитов в крови.

Причины и механизм возникновения заболевания у детей и подростков

Данная патология может развиться в следующих ситуациях:

  • при наличии порока или другой сердечной патологии;
  • при проблемах с щитовидной железой;
  • при чрезмерных нагрузках любого вида;
  • при медикаментозном лечении с целью снять бронхиальные спазмы или приступ эпилепсии.

Чтобы понять суть нарушения, необходимо знать основные принципы работы сердечно-сосудистой системы. При нормальном функционировании за сокращением следует некоторое время покоя. И если периодичность импульсов в миокардовых клетках сбивается, происходит раздражение симпатических нервов. Из-за этого сокращение сердечных мышц сбивается с привычного ритма, что приводит к развитию экстрасистолы.

Данный сбой может проявиться из-за роста возбудимости миокарда. Он иногда провоцируется путем раздражения блуждающего нерва, воспалительных или дистрофических процессов в сердце. Эти проблемы приводят к замедлению в работе синусового узла.

Помимо внутренних патологий могут быть и внешние причины заболевания. Так, отравление нередко приводит к попаданию в организм токсинов, пагубно воздействующих на сердце. К другим причинам болезни относят нарушение калиевого и натриевого баланса, связанного с вредными привычками в питании и жизни.

Причины

Экстрасистолия классифицируется на:

  • Врожденную;
  • Приобретенную.

И тот, и другой вид заболевания может возникать на фоне уже имеющихся сердечных заболеваний, в частности, при инфаркте миокарда. Если имеет место быть инфекционное либо воспалительное повреждение сердечный тканей, то экстрасистолия – явный признак этих нарушений.

Не стоит исключать и такое явление, как функциональная аритмия – состояние, возникающее у детей с легковозбудимой центральной нервной системой либо у тех, кто на регулярно занимается физическими упражнениями.

Другими причинами функциональных нарушений работы сердечной системы являются: инфекционные поражения сердца, сахарный диабет, гормональная недостаточность, дефицит магния и калия, аллергическая реакция, отек Квинке, последствия отравления, грипп, острая вирусная инфекция, неврологические нарушения.

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях.

Экстрасистолы у ребенка: причины и их лечение

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Экстрасистола — это преждевременное сокращение сердца или некоторых его отделов, вызванное гетеротронным импульсом, то есть импульсом, возникающим па различных уровнях вне нормального места его появления. В зависимости от этого выделяют предсердные атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолы могут наблюдаться при нарушении нервной регуляции сердца, рефлекторных воздействиях, под влиянием нарушения обмена веществ в сердечной мышце, при различных патологических состояниях.

Экстрасистолы могут появляться при органических заболеваниях сердца, таких, как миокардиты, пороки, кардиосклероз, вследствие коронарной недостаточности. Экстрасистолы бывают одиночные и групповые. Иногда может возникать ряд непрерывных экстрасистол, приводящий к приступу пароксизмальной тахикардии.

Если импульс исходит из разных участков сердечной мышцы, экстрасистолы называются политонными. Если па ЭКГ они регистрируются нормальными сердечными циклами в правильной последовательности, то они носят название аллоритмии. Экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением, называется бигемипия, за каждыми двумя сокращениями — тригемимия, за каждыми тремя сокращениями — квадригеминия и т.д.

Субъективное восприятие экстрасистолии больным различно. В некоторых случаях больные не ощущают экстрасистолы. В других случаях она вызывает сопровождаются чувство замирания сердца, остановки его, а иногда и болью в области сердца. В ряде органических заболеваний экстрасистолия может являться грозным симптомом.

Классификация экстрасистолии

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

Экстрасистолы у ребенка причины и проявления диагностика и способы лечения патологии

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Лечение и наблюдение ребенка: как правильно себя вести?

При частой предсердной экстрасистолии с клинической картиной нужно исключить заболевания-провокаторы и присутствие дополнительных путей проведения импульса.

При эпизоде экстрасистолии на ЭКГ фиксируется преждевременный модифицированный зубец P, за ним — нормальный комплекс QRS с неполной компенсаторной паузой. Лечение не предусматривается, если не установлена первоначальная причина патологии.

При АВ-узловых экстрасистолах необходимо выбрать тактику аналогичну той, что и при предсердных. На электрокардиограмме виден ранний обычный комплекс QRS без предшествующего зубца P. Терапия не требуется.

Желудочковые экстрасистолы, а также пароксизмы тахикардии этого генеза предполагают консультацию аритмолога, ЭКГ, рентген ГК, УЗД сердца и холтеровский мониторинг.

Электрокардиограмма демонстрирует преждевременный обширно деформированный комплекс QRS, без предшествующего зубца P с последующей полной компенсаторной остановкой. Эта экстрасистолия требует дифференциации от предсердной с аберрантным проведением.

Необходимо неотложное введение лидокаина в расчете один миллиграмм на килограмм веса внутривенно плюс последующая инфузия 10-50 мкг/кг/мин.

Рекомендация при длительной терапии — бета-адреноблокаторы, антиаритмики. Назначение противосудорожных препаратов в лечении экстрасистолии в настоящее время не представляется обоснованным.

Тип лечения болезни во многом зависит от места локализации экстрасистолии. В этом плане патология делится на 3 разновидности:

  1. Расположение очага заболевания в предсердии. Если вовремя не принять меры, она может спровоцировать фибрилляцию или нарушение электрической активности. В результате образуется дисбаланс между сокращениями мышц желудочков и предсердий.
  2. При наджелудочковой экстрасистолии патологический процесс начинается в обоих предсердиях. Данная проблема наблюдаются у страдающих сахарным диабетом, проблемами с щитовидной железой и другими нарушениями. Желудочковая экстрасистолия затрагивает перегородку или сами желудочки, нарушая нормальный ритм сокращений.
  3. Эта разновидность заболевания требует вмешательства при активном развитии. Детям и подросткам назначают приём медикаментов. Если признаков прогрессирования не наблюдается, ребенку достаточно периодически наблюдаться у лечащего врача.

Действия медиков при диагностике подобного нарушения зависят и от возраста пациента. Если болезнь выявлена у грудного младенца, специалист порекомендует повременить с переводом его на смеси, если еще есть возможность кормления материнским молоком. Так питание младенца будет более насыщенным необходимыми ему полезными веществами. Будет восполнен ущерб от перенесенной во внутриутробный период гипоксии, которая нередко становится причиной подобного нарушения.

Если диагноз поставлен пациенту, который уже находится на искусственном вскармливании, стоит позаботиться о наличии в его рационе высокоадаптивных питательных смесей. Это позволит должным образом обеспечить ему развитие.

При обнаружении неправильной работы сердца у школьника обязательно встанет вопрос о безопасности обычных для здорового человека нагрузок. Решение здесь принимается с учетом самочувствия ребенка. Если патология не оказывает существенного влияния на его самочувствие, ограничений в занятиях физкультурой не будет.

Если болезнь затронула вегетативную систему, врачи прибегнут к применению базисной терапии. Она предполагает назначение лечения мембраностабилизирующими, ноотропными и метаболическими средствами. Период непрерывной медикаментозной терапии не может продолжаться более 3-5 месяцев. А проходить курс требуется дважды в год.

Применение лекарств особенно важно, если заболевание сопровождается ярко выраженной клинической картиной. На первый план здесь выходят ноотропные препараты, которые направлены на стабилизацию метаболизма в клетках и регуляцию вегетативных центров. Если заболевание сопровождается повышенной возбудимостью, требуется терапия седативными препаратами.

При обнаружении признаков нарушенной электрической активности требуется назначение метаболических препаратов, к которым относят Кудесан, Кардонат или содержащие кальций, магний аналоги.

Экстрасистолой называется преждевременное сокращение некоторых отделов сердца, которое вызвано гетеротронным импульсом (возникает на различных уровнях вне нормального места его появления).

Выделяют экстрасистолы желудочковые и предсердные атривентрикулярные.

Экстрасистолия обычно наблюдаются при нарушении при рефлекторных воздействиях, нарушении нервной регуляции сердца, под влиянием нарушения в сердечной мышце обмена веществ и при других патологических состояниях. У детей экстрасистолия встречается нередко.

По причине их возникновения условно экстрасистолы можно разделить на органические и функциональные.

Органические экстрасистолы могут возникнуть, если у ребенка есть заболевания сердечной мышцы – миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия, фиброэластоз и др.  В результате этих заболеваний происходит повреждение проводящей системы сердца, волокна которой находятся в толще миокарда.

Функциональная, или неврогенная экстрасистолия может наблюдаться без повреждения миокарда у легковозбудимых детей или при чрезмерных физических нагрузках.

Возникновение экстрасистол у детей бывает только на фоне нервного или физического перенапряжения. Проходит экстрасистолия в покое или же сохраняется и в покое, и при нагрузке. Обычно сопровождается неприятным ощущением сильного преждевременного сокращения и длительной паузы, следующей за сокращением – «остановка сердца».

У грудного ребенка экстрасистолия может выявиться лишь случайно – при проведении электрокардиографии, так как грудные дети не могут пожаловаться на свои ощущения.

Если экстрасистолия у ребенка возникла в момент обращения к врачу или постоянна, ее может обнаружить и внимательный врач. Чтобы установить характер и происхождение экстрасистолии у ребенка, нужна обязательная консультация кардиолога и проведение ЭКГ.

Лечение часто возникающих или органических постоянных экстрасистол включает в себя применение специальных лекарственных препаратов, которые обладают противоаритмическим действием. Проводится также коррекция и лечение того состояния, на фоне которого развилась экстрасистолия.

Функциональные экстрасистолии требуют лишь назначение легких успокаивающих препаратов и ограждение ребенка от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Симптомы и признаки состояния: как распознать?

Чаще всего экстрасистолия протекает латентно и обнаруживается лишь при проведении планового ЭКГ. Предсердные внеочередные сокращения иногда случайно проявляются у здоровых детей, так же как и желудочковые. Но при их наличии следует все же проконсультировать маленького пациента у детского кардиолога.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы встречаются почти у каждого пациента без сердечной патологии и не предполагают никакого лечения.

Истинная экстрасистолия вызывает следующие жалобы:

  • перебои в ритме с замираниями;
  • боли в области сердца;
  • бессонница;
  • одышка;
  • астения;
  • головокружение;
  • непереносимость духоты.

Симптомы: когда нужно обратиться к врачу

У детей экстрасистоляция проявляется в виде очень сильных ощутимых ударов сердца. Если прослушать область расположения сердца у ребенка, то будет отчетливо слышно, как сердце сначала замирает, или же останавливается на несколько секунд, а затем происходит очень резкий толчок в грудину. Ребенок сам может испугаться такого сердцебиения.

Родителям нужно обратить внимание на такие признаки, как:

  • Бледность кожных покровов;
  • Страх, беспокойство у ребенка;
  • Жалобы детей на слабость, усталость;
  • Приступ головной боли, мигрени;
  • Неврологическая симптоматика;
  • Болезненные ощущения в левой части грудной клетки;
  • Жалобы ребенка на нехватку воздуха и на невозможность вдохнуть-выдохнуть;
  • Головокружение;
  • Повышенное потовыделение.

Экстрасистолы у ребенка: причины и их лечение

Если ваш ребенок жалуется на боль в сердце либо на какой-то из вышеперечисленных симптомов, в экстренном порядке обращайтесь к врачу-кардиологу. Вызвать скорую помощь нужно сразу же, если экстрасистолия возникла на фоне уже имеющихся заболеваний сердца. Такое состояние может быть очень опасным для здоровья и жизни ребенка. Если вовремя не оказать помощь задыхающемуся от боли ребенку, то есть вероятность летального исхода. Будьте внимательны!

Обратите внимание на то, что у детей до года крайне сложно выявить экстрасистолию в домашних условиях. В частности, подавляющее большинство родителей даже не знает, как в норме должно биться сердце их ребенка. Поэтому, не пренебрегайте плановыми осмотрами специалистов.

Исследования показали, что экстрасистолия проявляет себя явным образом только у 15% пациентов. В остальных случаях заболевание выявляется случайно, в ходе лечения другого нарушения или профосмотра. К клиническим признакам патологии относят:

  • хаотичность во время сокращения мышц;
  • наличие замираний, после которых появляются характерные сердечные толчки;
  • наличие острых болей в области сердца с отдачей в левую руку.

Но эти симптомы бывают скрытыми от родителей, особенно когда дети ещё совсем маленькие и не могут объяснить, что причиняет им дискомфорт.

Родителям не нужно игнорировать факт, когда грудной ребенок чрезмерно возбужден, часто плохо спит и капризничает. Наряду с другими проявлениями эти признаки также могут указать на экстрасистолию.

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Диагностика

Наиболее распространенным эффективным и показательным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиография (ЭКГ) или кардиограмма. При более сложных и тяжелых по своему течению сердечных болезнях, сопровождающихся аритмией, врачи-кардиологи рекомендуют проводить суточный мониторинг.

При диагностировании функциональной аритмии применяют медикаментозную кардиологическую пробу.

В качестве дополнительных методов исследования и диагностики назначают: эхоЭКГ или же применяют доплер.

Чтобы определить наличие данного заболевания, врачам необходимо произвести ряд обследований. В перечень действий медиков входит проведение:

  • ЭКГ;
  • допплер-эхокардиографии;
  • холтеровского мониторирования;
  • ЧПЭКГ (чрезпищеводная электрокардиограмма);
  • определения вероятности повреждения клеток миокарда через выявление МВ-фракций креатинкиназы и тропинина Т.

Эти методы позволяют определить ритм сокращения сердца, его соответствие с нормальными показателями, а также связь нарушения с нагрузками, психологическим или физическим состоянием юного пациента.

Помимо этого врач может дать направление на исследование нейрофизиологического состояния юного пациента. Необходимым шагом в диагностике заболевания становится выявление наличия внутриклеточных инфекций в организме, определение количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и электролитный уровень.

Все это позволяет понять развитие патологических процессов в сердце, чтобы принять эффективные терапевтические меры. В некоторых ситуациях может требоваться госпитализация ребенка, но в большинстве случаев лечение можно проводить дома.

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение и наблюдение ребенка: как правильно себя вести?

Подавляющее большинство видов аритмии у детей не требуют специального узкого медикаментозного лечения. Единственной рекомендацией в данном случае будет регулярное наблюдение.

Лекарственная терапия необходима при регулярно возникающих экстрасистолиях, так как есть риск патологического нарушения ритма сердца. Коррекция аритмии происходит посредством противоаритмических препаратов. При функциональной экстрасистолии назначают седативные лекарственные препараты, а также рекомендуют заниматься более легкими видами спорта.

Медикаменты:

  • первого порядка, оказывающие 70% эффективности: пропафенон, амиодарон, кордарон;
  • второго порядка, с 50% эффективностью: бисопропол, атенолол;
  • третьего порядка, с 30% эффективностью: верапамил, панангин, карбамазепин.

Стандартными препаратами для лечения аритмии являются: анаприлин, эуфиллин, итроп, витаминная поддержка, седативные препараты.

Чтобы избежать рецидива заболевания после его терапии, нужно 2 раза в год проходить профилактический осмотр у кардиолога.

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.