Асистолия сердца — что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Распространенность асистолии

Причиной остановки сердца у взрослого населения в 35% случаев является асистолия, а у детей этот показатель достигает 90%. Это объясняется кардиологическим характером заболеваний, вызвавших такое патологическое состояние.

Статистика указывает на то, что прекращение биоэлектрической активности сердечной мышцы диагностируется у следующего количества пациентов из расчета на 100 тыс. случаев:

  • Новорожденные – 72 чел
  • Дети возрастом до 10 лет – 3,7 чел
  • Подростки – 7,4 чел
  • Взрослые – 126,5 чел

Точную цифру установить не представляется возможным, так как основная часть пациентов умирает, не дождавшись приезда медиков, способных установить асистолию. При наличии у человека такого патологического процесса, процент возможности его выживания снижается в 4 раза. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует 100% риск поражения головного мозга, что все равно негативно отразиться на состоянии здоровья пациента.

Причины и развитие

Начнём с рассмотрения форм заболевания, а потом уже будем разбираться, почему асистолия возникает, изучим причины и узнаем, какие факторы риска существуют при таком недуге. Итак, в медицине выделяют следующие формы патологии:

  • первичная форма возникает при мгновенной остановке сердечной мышцы;
  • при вторичной форме изначально возникает аритмия, в большинстве случаев ситуацию связывают с фибрилляцией, продолжающейся некоторое время.

Фибрилляция подразумевает неупорядоченный сердечный ритм, который влечёт за собой нарушения в кровообращении. Сократительная функция сводится на нет за счёт истощения энергетических запасов.

Есть много причин, при которых может возникать асистолия желудочков. Их список выглядит следующим образом:

  • превышение допустимой дозировки при приёме сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов и барбитуратов;
  • приём большой дозы наркотических препаратов;
  • несоблюдение дозировки при вводе наркоза и аллергия на введённый препарат;
  • электротравма и использование электричества во время лечения;
  • целый ряд операций на сердечной мышце и вмешательства, требующие осуществления повышенного стимулирования блуждающего нерва;
  • тампонада и коронарография;
  • нарушения в обмене веществ;
  • пневмоторакс;
  • гиперкапния, утопление, удушение;
  • переохлаждение организма, сопровождающееся обморожениями;
  • анафилактический, септический или геморрагический шок.

Асистолия желудочков сердца

Кроме этого, около 5% тяжёлых форм сердечных заболеваний приводят к асистолии. Среди них наиболее опасными являются следующие недуги:

  • инфаркт миокарда;
  • блокада сердца полная и трифасцикулярная;
  • блокада второй степени;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • запущенное, некорригированное ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается миокардитом в сложной форме.

Также подобная проблема, в том числе и асистолия предсердий, может возникать при быстром поступлении в организм раствора калия. При такой ситуации миокард получает сильное возбуждение.

Кроме описанных выше причин, существуют факторы риска. Они способствуют развитию асистолии, если в организме присутствует одна из перечисленных выше проблем. Факторы риска выглядят следующим образом:

  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст;
  • приём алкоголя и курение;
  • гипертрофия левого желудочка.
  • гипертония;
  • атеросклероз сосудов.
Приступ при атеросклерозе
Приступ при атеросклерозе

В детском возрасте асистолия может возникать в следующих случаях:

  • шок, независимо от его природы;
  • дыхательная недостаточность;
  • отравление;
  • травмирование.

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии. Спровоцировать асистолию может и передозировки сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов или наркоза, влияющие на работу названной мышцы. До остановки сердца может привести также электротравма, внутрисердечные манипуляции или общие тяжелые метаболические нарушения.

Основные факторы кардиального характера, способствующие внезапной остановке сердца:

  • ИБС в острой или хронической форме
  • Омертвение тканей миокарда обширного характера
  • Левожелудочковая недостаточность крайней степени, при которой происходит внезапное уменьшение сокращений сердечной мышцы (кардиогенный шок)
  • Осложнение, наступающие при различных заболеваниях сердца, когда в его полости образуются тромбы (порок и аневризма сердца, инфаркт миокарда, септический эндокардит, гипертония и атеросклероз)
  • Скопление жидкости в полости перикарда при повреждении сосудов, что нарушает сократительную возможность органа
  • Воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий миокард или эндокард
  • Аномальное увеличение массы мышечного слоя сердца
  • Сужение просвета клапана аорты, отвечающего за нормальное прохождение кровотока к левому желудочку
  • Перебои в работе искусственных клапанов

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть. Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ. Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН. Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы. Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома). А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства). Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия);

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Классификация

Медики выделяют следующие виды асистолии:

  1. Первичная (мгновенная)
  2. Вторичная

article799.jpg

В первом случае проявление патологического процесса не связано с нарушением сердечного ритма, а происходит асистолия по причине прекращения подачи импульсов, обеспечивающих сокращение миокарда. Фибрилляция желудочков провоцирует истощение количества фосфатов в тканях сердца, что приводит к нарушению его работы.

Причиной такого отклонения служит острое снижение кровообращения, ведущее к повреждению органа, при ИБС. В предшествии возникновения асистолии у человека наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений (меньше 60 ударов в минуту) вследствие полной блокады органа или синусового узла, а также при совокупности обоих факторов.

Вторичная форма патологического состояния обусловлена воздействием на работу сердца различных внутренних и внешних факторов, результатом которого в большинстве случаев является недостаточное поступление кислорода в ткани органа, сопровождающееся метаболическим ацидозом.

Каковы клинические и физиологические признаки состояния

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверное, всем известны, но мы все же повторим их.

  • В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
  • Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленное в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
  • Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступает через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
  • Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) — это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
  • И, наконец, в случае если потерял сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд с помощью нашатыря, похлопываний по щекам или гласных звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии. Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует предоставлять еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

    Правила неотложной помощи при остановке сердца

    Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:

  • Вызывайте скорую помощь.
  • Освободите с помощью салфетки нос и рот пострадавшего от рвотных масс, инородных тел или слизи.
  • Уложите человека на спину, но так, чтобы его голова была слегка запрокинута.
  • Его ног добавьте немного приподнятое положение с помощью свернутой одежды или подушки.
  • вдувает воздух в легкие пострадавшего или изо рта в рот (на него можно определить платок), или изо рта в нос. Сделав одно вдувание, проводите массаж сердца.
  • Для этого положите ладонь слабой руки так, чтобы она основанием упиралась в нижний край грудины пострадавшего. Поверх нее перпендикулярно поместите другую ладонь и всей тяжестью тела на вытянутых руках, резкими движениями делайте ритмичные толчки (5 нажатий). Интервал между ними не более секунды. После каждого толчка руки от груди забирайте, чтобы не мешать крови беспрепятственно поступать в сердце. В минуту нужно сделать не менее 100 толчков.

    Еще несколько советов для оказывают неотложную помощь

    Лучше, если описанные выше реанимационные мероприятия делают сразу два человека — один вдувает воздух, а другой делает массаж сердца. При этом важно помнить, что если больного удастся спасти, но на это потрачено более десяти отведенных минут, у него могут развиться серьезные неврологические нарушения. Поэтому будьте собраны и, главное, спокойные, только так асистолия сердца (что это такое вы, конечно, понимаете) будет побеждена. Каждые 2 минуты проверяйте состояние больного — его дыхание, пульс и реакцию зрачков, как только появляется дыхания, неотложную помощь можно прекратить. Если появился пульс, но дыхания нет, продолжайте искусственную вентиляцию. Даже если вам не удается вернуть к жизни пострадавшего, не переставайте предоставлять ему неотложную помощь. Ее можно прекратить только, когда приедут врачи скорой помощи. Они применят свои способы для поддержания жизни больного.

    Возможные осложнения после остановки сердца

    Как уже говорилось выше, у спасателей достаточно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружено асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут оказаться последствия остановки сердца, например,

  • ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
  • перелом ребер в результате сильного нажатия во время массажа сердца;
  • попадания воздуха в полость между листками плевры, покрывающих легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом). Но вы понимаете, что спасенную жизнь все равно означает больше сломанных ребер, а значит, не сомневаясь предоставьте неотложную помощь нуждающемуся человеку.

    Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

    К сожалению, для детей первых лет жизни описаны в статье реанимационные мероприятия особенно актуальны и, следовательно, родители должны хорошо знать, как действовать в случаях, когда в их малыша развилась асистолия сердца (что это такое действие, несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете). И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

  • Затем малыша нужно уложить на стол, раздеть или распеленать и освободить его рот от слизи и посторонних предметов.
  • Подушечки указательного и среднего пальца приложите к нижней части груди. Нажмите ними на грудь интенсивно, но аккуратно, с частотой 120 толчков в 1 мин.
  • Во время толчка грудина должна смещаться на глубину пальца.
  • Через каждые 15 надавливаний делайте 2 вдувания в покрытые салфеткой рот и нос ребенка.

    Асистолия сердца: лечение в реанимационном отделении

    Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят с помощью интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (то есть быстрого, в отличие от капельницы) введение в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «атропин». Если оказывается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем дозу постепенно повышают до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин. В ситуациях, когда доступ к вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

    Можно ли предотвратить асистолию

    Мы с вами говорим в статье, насколько опасна асистолия сердца, это такое состояние, которое может легко привести человека к смерти. Но можно избежать такого результата? И как его предотвратить? В некоторых случаях сделать это абсолютно реально. Нужно лишь соблюдать некоторые профилактические правила. Так, независимо от диагноза, больные с сердечными патологиями должны точно выполнять указания врача — не нарушать дозировку препаратов и своевременность их применения, следить за уровнем физической нагрузки и избегать использования некоторых, указанных специалистом лекарственных средств. В случае необходимости таким больным назначаются и медицинское оборудование в виде кардиовертеров-дефибрилляторов или водителей ритма, поддерживающих адекватную частоту сокращений сердца. А близкие пациента должны быть готовы к чрезвычайной ситуации и знать, как действовать в том или ином случае. Все детали первичной профилактики обязательно подробно обсуждаются с кардиологом и являются обязательными для исполнения.

  • Большая часть людей в преддверии наступления асистолии начинают жаловаться на следующие симптомы:

    • Головокружение
    • Сильная слабость
    • Одышка
    • Боль в области сердца, а иногда в животе или спине
    • Слабость пульса
    • Тошнота
    • Ощущение сильного сердцебиения

    Но в некоторых случаях пациент не ощущает вышеперечисленных признаков, а клиническая картина основного заболевания резко меняется, при этом АД падает, нарушается частота и ритмичность сердечных сокращений, а также наблюдаются сбои дыхательной функции.  

    Нередко у больного наблюдаются обмороки. При потере сознания у него пропадает пульс на крупных артериях (сложенные вместе средний и указательный палец не прощупывают пульс в сонной артерии) и зрачки перестают реагировать на свет, направленный в глаза посредством фонарика.

    Это требует незамедлительного проведения экстренной помощи, которая в ряде случаев помогает спасти жизнь человеку.

    Внезапно возникающая первичная остановка кровообращения является первым признаком ишемии сердца, хотя и имеет в большинстве случаев определённые предвестники. Например, при опросе больных после того, как были проведены реанимационные мероприятия, у 40% пациентов не отмечалось предвестников асистолии, 30% испытывали боль за грудиной, 32% жаловались на кружение головы или потерю сознания, а у 25% наблюдалось затруднённое дыхание в виде одышке. Все остальные случаи характеризуются развитием асистолии в результате патологических состояний, которые стали причиной её образования.

    Как правило, остановка кровообращения возникает у пациентов, которые длительное время тяжело болеют. В этом случае значительно влияет соединение экстракардиальных и кардиальных факторов. При этом больные испытывают гипотензию, тахикардию, боль за грудиной, диспноэ, а также лихорадку. Кроме того, они становятся беспокойными, а затем всё это вызывает нарушение сознания.

    Асистолия желудочков характеризуется внезапным исчезновением пульса, тонов сердца и давления. В самое ближайшее время происходит потеря сознания, больной становится бледным и прерывается дыхание. После того как прекращается кровообращение в головном мозге, то есть через сорок пять секунд, расширяются зрачки, которые достигают максимума в течение одной минуты сорока пяти секунд. Асистолия на ЭКГ подтверждается отсутствием электроактивности сердца, но реанимационные мероприятия должны быть начаты до результатов ЭКГ исследования.

    Как правило, асистолия рассматривается как клиническая смерть пациента, являющаяся обратимым этапом умирания. При этом симптоматика проявляется отсутствием сокращений сердца, самостоятельного дыхания и рефлексов на воздействия внешнего характера. Однако имеется возможность потенциального восстановления функций организма методами реанимации.

    Какая неотложная помощь нужна для восстановления ритма?

    Поскольку обычные прохожие и близкие оказываются рядом с человеком в момент возникновения асистолии, многое зависит от их действий. Следует вызвать скорую помощь, а пока она приедет, совершить все необходимые действия по восстановлению сердечного ритма.

    1. Потормошить человека, говорить громко, побить его по щекам. Если он приходит в сознание, это является хорошим знаком. Следует обеспечить его доступом свежего воздуха и положить голову ниже плеч.
    2. Прощупать пульс, если первые попытки восстановить контакт не срабатывают. Следует восстановить дыхание, сердечный ритм и обеспечить кровообращение в головном мозгу.

    В последнем случае предпринимаются такие меры:

    • Положить человека на жесткую поверхность.
    • Запрокинуть голову. Проверить проходимость дыхательных путей, чтобы остатки пищи, протезы и прочие инородные тела не попали в них при восстановлении дыхания.
    • Вдувать в нос или рот воздух ртом при закрытии второго отверстия. Грудная клетка при таком дыхании должна подниматься.
    • Совершайте толчки двумя ладонями на грудную клетку между вдохами по 4-5 раз.

    Совершать данные процедуры следует, пока не появится пульс или не приедет скорая помощь.

    Неотложная помощь в условиях медицинского учреждения при асистолии включает в себя:

    • установку эндотрахеальной (внутрь трахеи) интубационной трубки для проведения аппаратной вентиляции легких или ИВЛ при помощи мешка Амбу;
    • катетеризацию крупных сосудов с введением адреналина, атропина и других компонентов инфузионной терапии в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения;
    • проведение электроимпульсной кардиостимуляции.

    Необходимо помнить, что время, отведенное на проведение реанимационных действий, составляет 30 минут. Чем раньше начинается оказание доврачебной помощи, тем больше шансов у пострадавшего или больного на благоприятный исход.

    Европейские государства и США ввели в практику обучение населения навыкам СЛР вплоть до применения стационарных уличных дефибрилляторов.

    Эти аппараты, составляющие хорошее подспорье для реанимации, позволяют определить необходимость их использования. Благодаря программным голосовым подсказкам любой человек может понять, требуется дефибрилляция сердца или нет.

    Лечение асистолии сердца по утвержденным клиническим протоколам подразумевает проведение реанимационных мероприятий при наличии признаков остановки кровообращения. На догоспитальном этапе (до приезда бригады скорой помощи, которую должны вызвать свидетели) необходимо:

    • распрямление и освобождение дыхательных путей (расстегнуть узкий воротник, удалить инородные предметы с ротовой полости).
    • проведение дыхания «рот-в-рот»;
    • непрямой массаж сердца (не менее 100 компрессий в минуту) – этот метод искусственного сокращения миокарда способствует минимальному восстановлению гемодинамики. Эффективность мероприятия обеспечивается активацией нервной системы и синусового узла.

    Врачи скорой помощи используют внутривенное введение адреналина, который способствует активации вегетативной нервной системы и запуску сердечной деятельности.

    В условиях госпиталя пациента лечат от возникших последствий реанимации («послереанимационная болезнь») и первичной причины остановки кровообращения, что подразумевает:

    • адекватную вентиляцию легких (с помощью аппарата или кислородотерапии);
    • хирургические вмешательства при травмах;
    • коррекция метаболических процессов;
    • применение антидотов;
    • введение внутривенно раствора глюкозы;
    • заместительная терапия препаратами крови после значительной утраты и гиповолемии.

    Народных методов лечения или профилактики асистолии не существует, остановка сердечной деятельности – один из признаков смерти, при которой требуется неотложная реанимация.

    Громко окликнуть, потрясти за плечи, похлопать по щекам. Возможно, у него обычный обморок.

    Если упавший не приходит в себя, необходимо определить, есть ли у него пульс и дыхание. Многие начинают искать и спрашивать у прохожих зеркало для проверки дыхания. А драгоценное время уходит. Лучше приблизить свое ухо к груди или к лицу упавшего человека и прислушаться.

    Одновременно проверяется пульс на сонной или бедренной артерии. Не надо прощупывать периферические сосуды на запястьях — там биения может не быть. Точный критерий остановки кровообращения — отсутствие пульса на центральных артериях. Если его нет, вызывают «скорую» и приступают к простому комплексу реанимационных действий.

    А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голову больного, уложенного на твердую плоскость, запрокидывают вверх и назад, чтобы получить свободный доступ к ротовой полости. Обмотав палец салфеткой, очищают ротоглотку от слизи, крови, рвотных масс, земли.

    В — проведение искусственного дыхания. Если после выполнения первого пункта не появились признаки самостоятельного дыхания, реаниматор становится над пострадавшим на колени и вдувает ему воздух через рот. Нос больного при этом необходимо зажать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции определяется по подниманию и опусканию грудной клетки. Чтобы исключить контакт со слюной и кровью потерпевшего, воздух вдувают через носовой платок.

    Согласно последним предписаниям, если реаниматор считает, что способ восстановления дыхания «изо рта в рот» может повредить его здоровью, то он вправе этого не делать. Тогда, не теряя времени, следует приступать к третьему пункту.

    С — компрессия грудной клетки. Если с момента наступления бессознательного состояния прошло не больше 30 секунд, можно использовать метод прекардиального удара. Человеку, лежащему на спине, кладут ладонь на нижнюю границу ребер. Сжав другую руку в кулак, ударяют им в нижнюю треть грудины. Если после удара не возобновилось сердцебиение, начинают закрытый массаж сердечной мышцы.

    Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и расположить выше головы, чтобы повысился пассивный приток крови к сердцу. Реанимацию продолжают, пока не прибудут медики.

    Асистолия сердца - что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

    По пути в больницу осуществляются следующие действия:

    • Снятие ЭКГ;
    • Внутривенное введение атропина, адреналина, допамина. Инъекции непосредственно в сердечную мышцу допускаются при неэффективности внутривенных вливаний;
    • Искусственная легочная вентиляция маской. При неэффективности — интубация трахеи (введение трубки для подключения аппарата искусственной вентиляции);
    • Переливание крови, если имела место массивная кровопотеря;
    • Использование дефибриллятора (прибор для воздействия на пациента электротоком большой мощности, чтобы «запустить» сердце, восстановить сокращения желудочков);
    • Чреспищеводная, чрескожная кардиостимуляция, если ЭКГ показывает хотя бы минимальные сокращения.

    Если через полчаса не появились признаки положительной динамики (самостоятельное дыхание, сердцебиение, сужение зрачков при ярком свете), реанимационные действия прекращают и констатируют наступление биологической смерти.

    Если реанимация успешна, пациента переводят в блок интенсивной терапии.

    По показаниям проводится хирургическое лечение:

    • Пункция перикарда при скоплении в его полости крови или иной жидкости;
    • Пункция плевральной полости при пневмотораксе.

    Далее проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль над составом крови, поддержание в норме значений АД. Голову больного обкладывают льдом, чтобы температура в области наружного слухового прохода не превышала 34 градусов. В подключичную вену вводятся низкомолекулярные растворы, глюкоза, панангин, гидрокарбонат натрия.

    Оказать первичную медицинскую помощь в такой ситуации должны уметь все работники лечебных учреждений. Только правильность и быстрота ее проведения может помочь спасти человеку жизнь.

    Замедление, равное 1 мин., сокращает шансы на выживание примерно на 10%. По истечении 10 мин. оказание экстренной помощи будет безуспешным.

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации:

    1. Определите, есть ли у человека реакция при обращении к нему. Дотроньтесь до плеча и громко уточните, все ли с ним в порядке. Если у человека наблюдается наличие какой-либо реакции на ваши слова, то звоните в скорую помощь и оставайтесь рядом, наблюдая за его состоянием.
    2. При отсутствии реакции на вопрос, переверните человека на спину, если он находится в другом положении. Затем положите руку на лоб, а двумя пальцами другой руки поднимите подбородок кверху и откройте рот. Если у человека была рвота, то с помощью платка нужно очистить рот и нос от рвотных масс.
    3. Проверьте наличие дыхания. Для этого наклонитесь над ним, удерживая его рот открытым. Теперь используйте метод: вижу (движение грудной клетки) – слышу (звук выходящего изо рта воздуха) – ощущаю (движение выдыхаемого воздуха кожей). На это нужно потратить не более 10 сек.
    4. Когда дыхание отсутствует, то набирайте телефон скорой помощи или попросите человека, находящегося рядом, позвонить. Во время этого действия никуда не отходите, а включите громкую связь и следуйте инструкциям медика.

    Непрямой массаж сердца. Расстегните стесняющую одежду на груди пациента. Опуститесь на колено, основание правой ладони установите на середину грудной клетки человека, а вторую ладонь опустите сверху. Пальцы должны быть переплетены, а локти не согнуты. Выполните надавливание на грудину руками в количестве 100 р. в 1 мин., чтобы его глубина была 5 см. После одного толчка руки нужно убрать, чтобы не мешать доступу крови к сердцу.

    Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:
    К сожалению, для детей первых лет жизни описаны в статье реанимационные мероприятия особенно актуальны и, следовательно, родители должны хорошо знать, как действовать в случаях, когда в их малыша развилась асистолия сердца (что это такое действие, несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете). И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

    Лечение асистолии

    Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин. Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

    В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты. В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро. Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором.

    Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

    Асистолия сердца - что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

    Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

    Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем. При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

    Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии. Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином. Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

    Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

    Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами. С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии.

    сердце

    Действия должны проводиться по следующей схеме:

    • непрямой массаж сердца;
    • искусственное дыхание;
    • введение в вену «Адреналина», «Атропина» и «Хлорида кальция».

    Эти же препараты можно вводить внутрисердечно или через эндотрахеальную трубку. При последнем варианте добавляется «Лидокаин», а дозировка увеличивается в два раза. При появлении слабых сокращений проводится кардиостимуляция. Реанимационные мероприятия прекращаются по истечении получаса, если попытки восстановить кровообращение не увенчались успехом.

    Если оказание первой медицинской помощи привело к успеху, то человек помещается в палату интенсивной терапии. Врачи при остановке сердца проводят контроль основных показаний жизнедеятельности:

    • характеристики гемодинамики;
    • контролируется процесс дыхания;
    • исследуется электролитный состав крови;
    • регистрируются данные с ЭКГ.

    Также проводится комплекс мероприятий, направленных на лечение пациента:

    • электрокардиостимуляция электротранс венозного или трансторакального типа;
    • струйное введение низкомолекулярных жидкостей в центральную вену, которая находится под ключицей;
    • введение ряда лекарственных препаратов («Панангин», «Гидрокарбонат натрия», «Глюкоза», «Инсулин»);
    • инфузионная терапия путём введения плазмозаменителей и средств, способствующих разжижению крови.

    Артериальное давление больного должно быть умеренным или находиться на повышенном уровне.

    Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят с помощью интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (то есть быстрого, в отличие от капельницы) введение в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «атропин».

    Если оказывается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем дозу постепенно повышают до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин. В ситуациях, когда доступ к вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

    Выявление на сонной артерии пульса

    Асистолия начинает свое лечение еще в скорой помощи и продолжается в реанимационном отделении. Врачи продолжают совершать непрямой массаж сердца, поддержание вентиляции легких с помощью специальной маски, вводить адреналин внутривенно и использовать дефибриллятор.

    По прибытии в реанимационное отделение интенсивная терапия продолжается, что занимает не менее 30 минут. Больного подключают к аппаратному дыханию. Вводят в подключичную вену различные лекарства, чтобы поддержать функции мозга, которые являются обратимыми в течение первых 8 минут после остановки дыхания. Здесь используются такие препараты:

    • Допамин.
    • Оксибутират натрия.
    • Щелочной раствор.
    • Реополиглюкин.
    • Глюкоза.
    • Панангин.
    • Гидрокарбонат натрия.
    • Инсулин.

    Специализированное лечение проводится в виде обеспечения искусственной вентиляции легких и введения в вены Атропина и Адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта от адреналина препарат вводят струйно каждые 5 минут либо каждые 3 минут с повышением дозы до 5 мг.

    Введение препаратов в периферийные вены происходит при их разбавлении физрастворами. При отсутствии доступа к венам Адреналин, Атропин, Лидокаин вводят в трахею с увеличением дозы в 2 раза. А внутрисердечное введение препаратов происходит при отсутствии возможностей иного введения.

    Также отмечаются сопутствующие симптомы, которые устраняются доступными способами:

    • Гиповолемия устраняется восстановлением объема крови.
    • Пневмоторакс устраняют катетером, который оставляют открытым и затем заменяют дренажем.
    • Тампонаду сердца устраняют перикардиоцентезом, перикардиотомией и дренированием катетером.
    • Внутрисердечный тромбоз и миксому лечат оперативным вмешательством.
    • Гипоксия устраняет ИВЛ.

    перейти наверх

    Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

    Следует вспомнить, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместной с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного. Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения выявляются нарушения проводимости с параллельным подавлением способности желудочков ритмично сокращаться.

    Остановка работы желудочков, в отличие от асистолии предсердий, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Такая патология не связана с эктопической возбудимостью желудочков, а наступает по причине угнетения их способности к сокращению.

    На ЭКГ можно заметить проявление незначительных сокращений, частота которых слишком слаба, чтобы осуществить проталкивание крови в артерии. Если же сокращение очень редкие, то используется термин – умирающее сердце.

    Все перечисленные причины относятся и к детям, но важное отличие от взрослых — особый вид асистолии, входящий в общее понятие «синдрома внезапной детской смерти». При этом остановка сердца регистрируется у ребенка чаще в возрасте до 5 месяцев на фоне сна и отсутствия каких-либо заболеваний в данный период.

    Считается, что асистолия желудочков у малыша вызывается недоразвитием клеток миокарда, путей передачи импульса. Возможно, оно связано с патологическим течением беременности и родовой деятельности у матери:

    • гипоксией (недостатком кислорода) у плода при малокровии, заболеваниях материнского организма;
    • асфиксией в процессе родов;
    • вакуумэкстракцией плода;
    • многоплодной беременностью;
    • рождением недоношенного ребенка;
    • курением и употреблением будущей матерью алкоголя.

    Способствующими факторами являются:

    • укладывание малыша на мягкий матрас;
    • непроветриваемое жаркое помещение;
    • множество одеял, укрывающих ребенка и приводящих к его перегреванию;
    • тугое пеленание.
    Младенец

    Сон в положении на животе — один из факторов риска асистолии

    Многие причины летального исхода новорожденного из-за асистолии связаны с отсутствием надлежащего ухода за ребенком со стороны взрослых.

    Для начала нужно разобраться с тем, что это такое – асистолия желудочков. В такой ситуации наступает клиническая смерть, в сосудах прекращается кровоток, сердечная мышца не сокращается и не перекачивает кровь. Подавляющее число случаев приводит к смерти, но не всегда. Даже при такой серьёзной патологии врачам удаётся поддерживать процессы жизнедеятельности в организме.

    При асистолии наблюдается электрическая нестабильность. Другими словами, волокна перестают подчиняться единому ритму. Их работа становится хаотичной с такой частотой, при которой возникает угроза жизни для человека. На результатах ЭКГ не всегда сокращения полностью отсутствуют. Сокращения могут быть очень слабыми или редкими. В первом случае силы сокращений не хватает для проталкивания крови. При редких сокращениях используется понятие умирающего сердца.

    Как долго живут при асистолии?

    Говорить о благоприятных прогнозах при асистолии не приходится, поскольку в редких случаях человек получает достаточную помощь. Как долго живут при асистолии? Счет идет на минуты, когда прекращаются основные функции организма: сердцебиение, дыхание и работа головного мозга.

    В большинстве случаев наступает летальный исход. Даже при своевременной доставке больного в больницу лишь в 15% случаев удается спасти от смерти.

    Как часто проявляется асистолия? У новорожденных она встречается с частотой 72.1 на 100000, в детском возрасте – 3.73, у подростков – 7.37, во взрослом возрасте – 126.5.

    Введение в вену лекарства

    Желудочковая фибрилляция дает более благоприятные прогнозы (в 4 раза больше), нежели асистолия. Однако смертельный исход наблюдается в обеих вариациях. Если происходит разрушение клеток головного мозга или других органов, тогда прогнозы становятся еще более неблагоприятными.

    Сердечная мышца обладает рядом функций: автоматизма, проведения нервного импульса, возбудимости, а также способности к сокращению.Их совокупность обеспечивает основное предназначение миокарда – циркуляцию крови по организму.

    Асистолия сердца представляет собой критическую ситуацию, при которой происходит остановка человеческого «мотора». Что это такое, чем угрожает, выполнение каких мероприятий требуется для её устранения?

    Основу одинаковых внешних проявлений этого состояния способны составлять различные внутренние процессы.Асистолия сердца представлена двумя базовыми группами:

    1. Отсутствие биоэлектрических потенциалов со стороны проводящей системы миокарда и, как следствие, его сокращений.
    2. Наличие импульсаций, регистрируемых на кардиограмме без поддержания нормального кровообращения. Данное состояние называют гемодинамически неэффективной электрической активностью. При этом на ЭКГ может регистрироваться координированный ритм, но сокращения сердечной мышцы не обеспечивают необходимый выброс крови в артериальное русло. Исследование объективного статуса пациента не выявляет пульс на магистральных сосудах (сонных, бедренных артериях).

    Клиническая картина остановки кровообращения

    Симптомы остановки сердца характеризуются клиникой внезапной смерти и сопровождаются остановкой дыхания. Рассмотрим возможные варианты условий обнаружения больного.

    • Вариант 1 — внешне обычный человек на работе или на улице, в транспорте внезапно падает, из горла вырывается хриплое редкое дыхание, губы и лицо синеют, сознание отсутствует, попытки к контакту безуспешны.
    • Вариант 2 — смертельная остановка сердца наступает во сне, и пациент лежит и выглядит как обычный спящий человек. Окружающие не сразу обращают внимание на отсутствие у него каких-либо реакций.

    https://www.youtube.com/watch?v=hHK93xcDrHk

    В обоих случаях больной не успевает позвать на помощь, пожаловаться на ухудшение самочувствия.

    • Вариант 3 — пациент находится на лечении в специализированном отделении по поводу заболевания сердца в палате общего профиля, ему разрешено ходить либо он форсирует режим самостоятельно. Упасть он может в коридоре, в палате, на лестнице. Симптомы соответствуют клинической смерти.
    • Вариант 4 — пациент в острой стадии инфаркта или при тяжелых соматических поражениях, травме находится в реанимационном отделении, состояние контролируется монитором, картина ЭКГ просматривается постоянно, любое отклонение в деятельности ритма отмечается звуковым сигналом.

    Последний вариант наиболее благоприятен в плане оказания необходимой помощи.

    Реанимация

    Врачам в специализированном отделении не нужно тратить время на поиск пульса, все оборудование для реанимации обычно под рукой

    Не каждый прохожий может найти пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или удостовериться в отсутствии сердцебиения. Обычно на первое место ставятся:

    • потеря сознания;
    • бледность и синюшность лица;
    • отсутствие дыхательных движений.
    • болевые ощущения за грудной клеткой;
    • нарушенный сердечный ритм;
    • обмороки или предобморочное состояние;
    • головокружение и трудности с дыханием.

    Такая симптоматика характерна для внезапной асистолии. В других случаях проблема связана с патологиями, необязательно сердечными. Здесь признаки асистолии выглядят несколько иначе:

    • низкое давление;
    • сбои в работе сердца;
    • отёчность;
    • накапливание жидкости в области грудной клетки или/и брюшной полости;
    • болевые ощущения;
    • сокращение количества и продолжительности вдохов до полного их отсутствия.

    Вот по таким признакам может быть определена желудочковая асистолия. Их сложно спутать с симптомами других заболеваний.

    Остро развившаяся асистолия желудочков проявляется отсутствием сознания, расширением зрачков, невозможностью определения пульса на магистральных сосудах и выслушивания сердцебиения.

    Одновременно с этим или несколько позже прекращаются дыхательные движения грудной клетки. Состояние требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

    Остановка сердечной деятельности может происходить постепенно. Для поэтапного развития атриовентрикулярных блокад с последующей асистолией характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

    У пациента мутнеет сознание, больной возбужден, затем наступают клонико-тонические судороги, прерываются сердечные сокращения.

    Асистолия на ЭКГ регистрируется как прямая линия. При записи кардиограммы перед полной остановкой сердца нередко выявляются различного рода хаотичные осцилляции, фибрилляции желудочков или прежде присутствуют блокады.

    • бессознательное состояние (при внезапном развитии – человек падает);
    • отсутствие пульсации на сонных артериях;
    • реакция зрачка на свет (патологическое расширение).
    • отсутствие дыхания;
    • снижение мышечного тонуса;

    Патофизиологические механизмы развития признаков основаны отсутствием электрического импульса, который вызывает сокращение мышечной массы миокарда. Остановка кровообращения ведет к нарушению транспортировки глюкозы и кислорода к жизненно важным органам: легким, головному мозгу и сердцу.

    Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.

    Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:

    • проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
    • измерение пульса на сонных артериях;
    • проверка наличия дыхания;
    • реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).

    Постановка диагноза «асистолия» проводится по данным электрокардиографии, на которой определяется изолиния (ровная линия, без зубцов и других признаков активности проводящей системы сердца).

    Асистолия сердца у детей чаще всего оказывается спровоцированной травмами, отравлением и различными видами расстройства дыхания (например, обструкцией дыхательных путей, вдыханием дыма, утоплением или инфекцией). Кстати, замечено, что у 15-20% пациентов остановке сердца предшествует фибрилляция или желудочковая тахикардия.

    Но наиболее частой признаком того, что ребенку угрожает развитие асистолии, является наличие у него брадиаритмии (значительного урежения частоты сердечных сокращений). В случае если у детей или подростков являются тяжелые врожденные патологии сердца перед асистолией в них предварительно можно наблюдать возникновение частого поверхностного дыхания, гипотензии и нарушения сознания. В некоторых ситуациях остановке сердца предшествует коллапс с коротким (менее пяти секунд) судорожным приступом.

    Асистолия в детском возрасте встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и относится в основном к вторичному виду. Ее причинами считаются следующие факторы:

    • Травмы
    • Отравления, в особенности при вдыхании угарного газа
    • Обструкция или инфекции дыхательных путей

    Зафиксировано, что у 20% пациентов такого возраста наблюдается тахикардия или фибрилляция желудочков перед остановкой сердца, а основным симптомом, угрожающим жизни ребенка, является брадиаритмия.

    Некоторые из перечисленных причин, связанные в основном с врожденными пороками сердца, характерны и для детей. Кроме них, выделяют еще синдром внезапной смерти у младенцев (СДВС).

    Указанное состояние также связано с прекращением нагнетательной функции миокарда. Синдром характерен для детей до 5 месяцев.

    Остановка кровообращения происходит во время сна. Основной причиной кардиологи называют физиологическую незрелость внутренних органов ребенка.

    Отягощающие факторы:

    • Многоплодная беременность;
    • Недоношенность;
    • Гипоксия плода;
    • Асфиксия ребенка в родах;
    • Перенесенные инфекции.

    Смерти младенца могут способствовать курение родителей, тугое пеленание, сон на мягкой подушке в положении на животе.

    В ряде случаев угрожающая асистолия сердца дает о себе знать явными признаками:

    • Бледность кожи, синева ногтей, губ, носогубного треугольника;
    • Остро возникшая гипотензия (падение кровяного давления ниже 60 мм ртутного столба);
    • Уменьшение числа сердечных сокращений до 30-40 уд/мин.

    Но эти симптомы, равно как экстрасистолию и желудочковую тахикардию, можно заметить только при постоянном наблюдении за больным. По статистике, всего 30% пациентов с остановкой сердца находятся в этот момент в больнице или под контролем родных.

    Остальные случаи происходят на глазах посторонних людей, далеких от медицины.

    Внезапная потеря сознания

    Чтобы предотвратить смертельный исход, надо знать достоверные признаки остановки сердца:

    • Потеря сознания (наступает в течение 10-15 секунд после прекращения работы желудочков);
    • Редкое шумное дыхание (всхлипами);
    • Судороги;
    • Стойкое расширение зрачков;
    • Отсутствие пульса.

    Последствия асистолии

    Выживаемость после внезапной смерти невысока — в разных источниках указываются цифры от 14% до 30%. Дальнейшее самочувствие больного зависит от того, сколько времени он был в состоянии клинической смерти.

    Чаще всего возникают такие осложнения:

    • Нарушения памяти;
    • Снижение слуха;
    • Потеря зрения. В ряде случаев функцию пораженного отдела мозга принимают на себя другие участки, и слепота проходит;
    • Периодические судороги изолированного характера (какой-то одной конечности, лицевых, жевательных мышц);
    • Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации;
    • Постоянные головные боли;
    • Постреанимационная болезнь — потеря сознания, нарушение деятельности систем дыхания, кровообращения, ишемия внутренних органов. У большинства пациентов основные функции восстанавливаются в течение 3 часов. Примерно у 20% больных наблюдается кома. Если глубокая потеря сознания длится более 6 часов, надежда на восстановление функций мозга резко уменьшается. Продолжительность комы более двух суток чаще всего означает последующее вегетативное состояние больного.

    Как уже говорилось выше, у спасателей достаточно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружено асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут оказаться последствия остановки сердца, например,

    Причины асистолии принято подразделять на кардиальные и внесердечные. Первую категорию этиологических факторов составляют:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
    • миокардиты;
    • перикардиты с тампонадой сердца (результат лечения виден сразу после эвакуации скопившейся жидкости);
    • врожденные и приобретенные сердечные пороки (в т. ч. стеноз аорты, поражение клапанного аппарата);
    • кардиомиопатии;
    • травмы сердца;
    • проведение инвазивных врачебных манипуляций (коронарография, катетеризация полостей сердца и крупных сосудов), осуществление прямой кардиостимуляции.

    Прекращение сердечного ритма является возможным осложнением данных мероприятий.

    Развитие асистолии могут провоцировать нарушения гомеостатических констант. Что такое экстракардиальные факторы?

    1) Различные нарушения со стороны сосудистого тонуса при шоке.

    2) Значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

    сердце

    3) Тромбоз в области крупных ветвей легочного ствола.

    4) Рефлекторная остановка сердечной деятельности при раздражении блуждающего нерва вследствие тупой травмы живота.

    5) Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

    6) Нарушения газового состава крови (дефицит O2 и/или преобладание CO2).

    7) Выраженные электролитные изменения: низкая pH крови, резкое повышение калия и кальция, азотистых соединений. Повышенная продукция стрессовых гормонов.

    8) Передозировка медикаментами, индивидуальная реакция на барбитураты, наркотические средства, адреноблокаторы, хинидин, сердечные гликозиды.

    9) Все состояния, приводящие к невозможности поступления кислорода в легкие (утопление, удушение, аспирация инородными телами).

    10) Поражение электрическим током и молнией.

    https://www.youtube.com/watch?v=U8WmM8VEN6M

    Патогенетический процесс асистолии зависит от изначального состояния миокарда, качества, а также выраженности этиотропного фактора. Может развиться остановка сердца на уровне главного водителя ритма (синусового узла), блокада в AV-соединении либо первичная асистолия желудочков.

    Лечение асистолии начинают вне зависимости от доступности специализированной помощи. Каждый человек должен быть обучен первичным реанимационным мероприятиям.

    Для выполнения СЛР на уровне рядового гражданина необходимо уметь проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

    ИВЛ осуществляют «рот-в-рот» и «рот-в-нос», у детей возможен смешанный вариант с одновременным вдуванием воздуха в носовую и ротовую полость. Предварительно проверяют проходимость дыхательных путей, максимально очищают их от слизи, рвотных масс, при утоплении — от воды и тины. Через платок выдыхают воздух в рот или нос пострадавшего с перекрытием обратного потока воздуха (прием «рот-в-рот» требует закрытия носа и наоборот).

    Эффективность оценивают по движениям грудной клетки.

    Закрытый массаж сердца выполняют чуть выше мечевидного отростка над проекцией сердца (ориентир – нижняя треть грудины), с крестообразной постановкой кистей и выпрямленными в локтевых суставах руками. Компрессии осуществляют на глубину до ¾ от толщины грудной клетки. Присутствие пульсовой волны со стороны сосудов шеи в этот момент говорит о правильности выполнения мероприятий.

    В идеальных условиях реанимацию проводят вдвоем, стремясь достигнуть частоты массажа сердца до 100 в минуту, на каждые 30 компрессий приходится 2 вдувания в легкие.

    Среди осложнений асистолии выделяют следующие патологические состояния, наступающие вследствие остановки сердца или проведения СЛР:

    • Расстройства неврологического характера
    • Ишемия головного мозга
    • Пневмоторакс
    • Воздушная эмболия
    • Аспирация
    • Поражение почек и печени
    • Разрыв органов ЖКТ
    • Переломы ребер грудной клетки
    • Повреждение целостности плевральной полости и заполнение ее кровью              

    Для организма даже недлительная остановка «главного мотора» грозит немалыми бедами. От кислородного голода страдают все органы, а более всего головной мозг.

    У пациентов, выживших после асистолии, возможны различные неврологические проявления. Они зависят от повреждения конкретных ядер головного мозга и путей передачи, а также предшествовавшего состояния тканей. У пожилых и ослабленных пациентов ожидать полноценного восстановления не приходится. Поскольку нейроны уже были достаточно истощены болезнью.

    Иногда больной находится в длительной коме. Наиболее хорошего результата удается добиться при травмах у молодых людей без предшествующего поражения миокарда.

    Прогноз самый лучший, если помощь начали оказывать в первые 3 минуты асистолии и успела бригада «Скорой». Статистика регистрирует безуспешную реанимацию при асистолии у 70% пациентов.

    Больным с полной атриовентрикулярной блокадой после приступа необходимо решить вопрос об установке кардиостимулятора. Он поможет вести активную жизнь и поддерживать заданный ритм сокращений.

    Для выживших людей обязательно нужно поддерживать здоровье правильным питанием, прекратить вредные привычки, регулярно принимать лекарственные средства, рекомендованные врачом. Некоторым пациентам приходится решаться на оперативное лечение пороков.

    Правильное отношение ко второму шансу пожить иногда резко меняет характер людей, вынуждает уйти из профессии, пересмотреть отношения с друзьями и в семье. Тут медицина бессильна.

    остановка сердца

    Клиническая смерть или асистолия — обратимое явление, хоть и является весьма опасным для человека. Многое зависит от характера проблемы и своевременно оказанной помощи.

    • в случае блокады проводящих путей при незамедлительном массаже сердца человек приходит в сознание, что позволяет проводить дальнейшие реанимационные действия;
    • закупорка лёгочной артерии снижает реакцию человека на первую помощь, восстановление будет длительным;
    • при тампонаде сердца даже краткосрочное улучшение состояния является проблематичным;
    • фибрилляция при своевременном диагностировании и перезапуске сердца позволяет делать самые оптимистичные прогнозы;
    • случаи попадания в грудную клетку воздуха не обходятся без вмешательства хирургов, только таким образом можно получить положительный, стойкий результат;
    • также операция является единственным вариантом при тромбе, опухоли и нарушениях в работе искусственного клапана;
    • отсутствие сознания не более 6 часов при появлении сократительной функции и искусственного вентилирования лёгких оставляет высокие шансы для больного;
    • кома свыше 6 часов позволяет делать неутешительные прогнозы, после суток бессознательного состояния вероятность положительного исхода очень мала, а после двух суток она приравнивается к нулю.

    Сердечная асистолия — серьёзная проблема, которая оставляет отпечаток на жизни человека. Перенесённая остановка сердца требует кардинального изменения жизни. В противном случае асистолия может возникнуть ещё раз, но шансы на успех уже будут значительно ниже. Мы привели правила, которые должны соблюдаться после клинической смерти и успешно проведённой реабилитации:

    1. Полный отказ от употребления алкоголя и курения.
    2. Каждое лекарство должно согласовываться с врачом. Самолечение категорически запрещено.
    3. Убрать или снизить до минимума содержание в рационе быстрых углеводов, холестерина и соли. В первую очередь это касается кондитерских изделий, жирной пищи и колбасы.
    4. Стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок нужно избегать.
    5. Режим дня, правильный распорядок, полноценный сон и отдых.
    6. При наличии заболевания, которое вызвало асистолию, в обязательном порядке человек ставится на учёт, регулярно посещает врача и принимает выписанные лекарства. Некоторые препараты принимаются постоянно, что позволяет поддерживать сердце и сосуды в нормальном состоянии.

    Диагностика

    Для начала обратимся к международной классификации и найдём там интересующую нас проблему. По МКБ 10 асистолия имеет код I46 и называется остановкой сердца. Проблему можно выявить без использования специального оборудования:

    • на сонной артерии отсутствует пульс;
    • расширенные зрачки и слабое дыхание, которое сложно определяется.

    При наличии этих проявлений в дальнейшей диагностике нет смысла, незамедлительно проводятся реабилитационные мероприятия. За первые 5 минут необходимо восстановить кровоток. В противном случае начнётся процесс отмирания клеток головного мозга. Даже если спустя это время будет совершён перезапуск сердца, то его работа будет нестабильной. Причиной является отёк головного мозга.

    При восстановлении кровообращения, хотя бы на минимальном уровне, появляется необходимость в проведении электрокардиографического исследования. Эти данные позволят выявить характер и механизм нарушения в сердечной деятельности.

    Асистолия на ЭКГ проявляется в виде изолинии без наличия каких-либо волн. В редких случаях может проявляться изолированная асистолия желудочков. В этом случае ЭКГ регистрирует и комплексы QRS, и предсердные зубцы Р. Такая ситуация связана с сокращением предсердий, которое продолжается после прекращения работы желудочков. Дальше следует полная асистолия.

    Асистолия относится к нарушениям сердечного ритма. Таких отклонений существует 4 вида, поэтому определить, какой из них стал причиной остановки сердца, можно только с помощью ЭКГ.

    Профилактика асистолии

    Предотвратить возникновение такого состояния не всегда возможно. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска возникновения асистолии:

    1. При наличии в анамнезе сердечных патологий нужно своевременно проходить обследование у лечащего врача, не превышать дозировку употребляемых препаратов и уровень физической нагрузки
    2. Отказаться от употребления алкоголя и никотина
    3. Избегать переохлаждений, стрессов и травмоопасных ситуаций
    4. Сбалансировать рацион питания
    5. Не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами
    6. Своевременно пролечивать хронические заболевания, осложнением которых может стать остановка сердца

    В зависимости от причины возникновения асистолии, ее вида, времени оказания экстренной помощи и возраста человека прогнозом может быть либо сохранение жизни пациента, либо смертельный исход. Выживаемость в условиях стационара достигает 22%, а за его пределами – 3-16% у детей и около 8% у взрослых. Исходя из этих цифр, можно сказать, что прогноз в основном пессимистичный.

    Асистолия в основном возникает на фоне серьезных патологий, поэтому шанс выживания пациента очень мал. Она представляет собой внезапную остановку сердца, которая у большинства пациентов приводит к летальному исходу. В ряде случаев даже своевременно оказанная неотложная помощь не приведет к положительному результату. Поэтому соблюдение профилактики – единственный способ снизить риск остановки сердца.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

    • Септический эндокардит – причины возникновения, симптоматика, лечение и возможные осложнения

      Септический эндокардит – причины возникновения,…

    • Сердечные гликозиды – что это за препараты, их действие и популярные названия

      Сердечные гликозиды – что это за препараты, их…

    • Аневризма брюшной аорты код по МКБ 10: все о патологии

      Аневризма брюшной аорты код по МКБ 10: все о патологии

    • Что делать, если возникает сбой сердечного ритма

      Что делать, если возникает сбой сердечного ритма

    • Нарушение ритма сердца: последствия аритмии, происхождение болезни и рекомендации

      Нарушение ритма сердца: последствия аритмии,…

    • Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии, ее симптомы и лечение

      Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии, ее…

    Асистолия, возникающая при несчастных случаях, не поддаётся профилактике. От таких ситуаций никто не застрахован. Зато многие патологии сердца и сосудов, которые могут приводить к асистолии, можно предотвратить и предупредить. Секрет прост и состоит всего из нескольких пунктов:

    • регулярное посещение врача;
    • обращение к кардиологу сразу же при появлении первых симптомов заболевания;
    • чёткое выполнение предписаний, данных специалистом;
    • здоровый образ жизни, в котором не будет места вредным привычкам, стрессам, нарушениям в рационе питания, недосыпанию и малоподвижности;
    • оперативные вмешательства, рекомендованные специалистами, должны проводиться без замедления.

    Соблюдение этих несложных правил позволит существенно снизить риск возникновения асистолии.

    К своему организму нужно относиться бережно, прислушиваться к его сигналам и реакциям. В этом случае можно прожить долгую жизнь, не омрачённую серьёзными заболеваниями и такими проблемами, как асистолия.

    Желательный алгоритм действия случайного прохожего

    врач слушает сердце у ребёнка

    По данным исследователей, проблема остановки сердца встречается у новорожденных с частотой 72,1 на 100 000 случаев, в детском возрасте — 3,73, в подростковом — 7,37, у взрослых — 126,5.

    Шансы на выживание при обоих вариантах смертельного нарушения ритма невелики, а при асистолии они в 4 раза ниже, чем при желудочковой фибрилляции. Последующие нарушения жизненно важных функций мозга и других органов определяют неблагоприятный прогноз.

    Рекомендуется:

    1. Растормошить пострадавшего, потрясти, пошлепать по щекам, громко говорить. Если человек приходит в сознание, это говорит о кратковременном нарушении мозгового кровообращения. Соответственно нужно постараться обеспечить свободное дыхание, положение с низким головным концом.
    2. Если реакции на вмешательство нет, то следует попытаться прощупать пульсацию сонной артерии, при невозможности послушать удары сердца, приложив ухо к грудной клетке.
    3. Необходимо позвать на помощь. Кто-то обязательно должен вызвать «Скорую помощь» и помочь в проведении неотложных мер.
    Потеря сознания

    При виде упавшего человека нельзя проходить мимо, в такой же ситуации могут оказаться ваши родные и близкие люди

    Асистолей (другое клиническое название – изолиния) называется прекращение синтеза и проведения электрических импульсов в сердце. Развитие патологии – неспецифическое последствие многих состояний.

    Согласно рекомендациям Американского Общества Кардиологов, желудочковая асистолия развивается в следующих случаях:

    • гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови из-за травмы, повреждения целостности артерий, перераспределения жидкости в сосудистом русле);
    • гипогликемия – дефицит глюкозы, который часто развивается у больных сахарным диабетом после физической активности или когда ложатся спать, не соблюдая режим питания и применения инсулина;
    • гипоксия – дефицит кислорода, что доставляется в органы и ткани. Состояние развивается на фоне сердечной или респираторной патологии, заболеваний крови;
    • нарушения электролитного баланса, особенно обмена калия (гипо- и гиперкалиемия). Повышенная концентрация ионов сопровождает травмы, метаболические нарушения, почечную недостаточность и синдром длительного сдавливания;
    • ацидоз – снижение рН крови из-за накопления недоокисленных продуктов;
    • гипотермия – одна из самых частых причин смерти ребёнка первых дней жизни (синдром внезапной детской смерти) из-за воздействия низких температур, что угнетает активность нервной системы и водителя сердечного ритма;
    • напряженный пневмоторакс – патология, характеризующаяся накоплением воздуха в плевральной полости, что сдавливает легочную ткань;
    • тромбоз – закупорка сосудов сердца или головного мозга кровяным сгустком;
    • интоксикация ядовитыми веществами или медикаментозными препаратами;
    • тампонада – накопление крови в полости перикарда из-за разрыва сердечной стенки.

    Эти состояния развиваются при инфаркте миокарда, травматическом шоке, передозировке фармакологическими препаратами.

    Выводы

    плохо с сердцемhttps://www.youtube.com/watch?v=PT4AUUnhkp4

    Развитие асистолии сопровождается остановкой кровообращения, что является прямой угрозой жизни человека. Риск возникновения данного состояния существует у всех пациентов с хроническими заболеваниями или при наличии острых патологий с интоксикацией, нарушением обмена веществ. Диагностика первых признаков клинической смерти, своевременный вызов врача и оказание первичной помощи в домашних условиях способствует успешности реанимации.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.