Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца суть операции

Патогенез ИБС

Ишемическая болезнь сердца развивается в том случае, когда коронарные сосуды начинают испытывать кислородную недостаточность. Это происходит за счет сужения их просвета. Причин, приводящих к сужению, множество – начиная от врожденных пороков и патологического сужения с самого рождения и заканчивая уменьшением просвета из-за разрастания атеросклеротических бляшек.

В норме, симптомы ИБС не проявляют себя до тех пор, пока просвет не будет сужен более чем на 70 процентов. Клиника может появляться только в случае значительной физической нагрузки.

Основными признаками развития ИБС является боль в грудной клетке, сопровождающаяся одышкой и чувством страха. При значительном сужении коронарного сосуда возрастает риск развития инфаркта.

При неэффективности консервативной терапии (приема сосудорасширяющих препаратов) проводят шунтирование коронарных артерий.

Типы операции

Коронарное шунтирование сердца

Аортокоронарное шунтирование делится на такие типы:

  • АКШ по типу искусственного кровообращения и кардиоплегей;
  • АКШ без искусственного кровообращения;
  • АКШ на сердце, которое не прекращает свою работу с искусственным кровообращением.
  • Аортокоронарное шунтирование на сердце проводится при стенокардии высокого функционально класса, то есть когда пациент не может выполнять даже бытовые нагрузки, такие как ходьба, прием пищи.

Еще одним абсолютным показанием является поражение трех коронарных артерий, что определяется на коронарографии. Проведение АКШ при аневризмах сердца на фоне атеросклероза.

Аортокоронарное шунтирование проводится с использованием природных или искусственных Y-образных конструкций в качестве аутотрансплантата. Это способствует:

  • уменьшению рецидивов или полному устранению приступов стенокардии;
  • максимальному снижению риска появления инфаркта миокарда;
  • снижению риска внезапного смертельного исхода;
  • увеличению продолжительности жизни, о чем свидетельствуют положительные отзывы.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца суть операции

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Хирург самостоятельно выбирает, как будет проходить операция. Вид коронарного шунтирования зависит от квалификации самого хирурга. Существует три варианта операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование с подключением АИК (аппарата искусственного кровообращения). Легко выполнима кардиохирургом даже с небольшим опытом работы, однако после такого вмешательства осложнения наблюдаются намного чаще. Это обусловлено полным выключением работы сердца на время операции и нарушением нормальной работы всех систем организма, так как искусственное кровообращение не способно обеспечить нормальную жизнедеятельность в полном объёме.
  2. АКШ без подключения аппарата искусственного кровообращения, то есть шунтирование сосудов на работающем сердце. Это наиболее опасная операция, требующая высокой квалификации и опыта работы хирурга. Однако она более физиологична, а значит, восстановление организма проходит намного быстрее.
  3. Операции из мини-доступа (эндоскопическое аортокоронарное шунтирование или вмешательство на работающем сердце без широкого доступа к операционному полю). Выполнима только в случаях локального повреждения миокарда.

Окончательное решение по виду оперативного вмешательства принимается после коронароангиографии, обследования пациента на наличие тяжёлых соматических патологий. При тяжёлых состояниях пациента (обширный инфаркт, кардиосклероз, пороки сердца) АКШ проводится исключительно с подключением аппарата искусственного кровообращения.

В зависимости от того, сколько крупных артерий закупорено бляшками атеросклероза, врач подбирает одинарное, двойное или большее шунтирование, таким образом, для каждого закупоренного сосуда создается индивидуальный шунт.

Реабилитация после операции

Артериальные сосуды после аортокоронарного шунтирования функционируют, как правило, более длительно по сравнению с венозными.

Госпитализация перед операцией на сердце очень необходима

В качестве венозных шунтов используются вены голени пациента, без которых человек вполне может обойтись. Для проведения данной операции в качестве материала может быть использована лучевая артерия руки.

Если планируется операция аортокоронарного шунтирования с использованием данной артерии, тогда проводится ее дополнительное обследование, для исключения возникновения каких либо осложнений связанных с ее удалением.

Операция проводится под общим наркозом. Для того чтобы получить доступ к сердцу при шунтировании хирург обязательно делает вскрытие грудной клетки, с остановкой или без остановки сердца. Выбор зависит от состояния здоровья пациента и других определенных условий. Впервые такая операция проводилась именно на остановленном сердце.

Кровообращение при этом поддерживалось с помощью специального аппарата, где кровь обогащается кислородом и поступает в организм, не проникая в сердце. Для проведения подобной операции грудина рассекается, а грудная клетка раскрывается практически полностью. В зависимости от количества накладываемых анастомозов операция может длиться от 3 до 6 часов. А послеоперационный период, который требует полного сращения рассеченной кости, может продолжаться несколько месяцев.

На сегодняшний день широко известно, и применяется достаточно часто менее травматичное АКШ через мини доступ на работающем сердце. Это возможно при применении прогрессивных методов лечения и современного оборудования. В данном случае разрез производится в межреберье с помощью специального расширителя, который позволяет не затрагивать кости Операция длится 1-2 часа, а послеоперационный период не более недели.

Через 2-3 месяца, после проведения операции АКШ, проводится нагрузочный тест ВЭМ и Тредмил-тест. С их помощью определяется состояние наложенных шунтов и кровообращение в сердце.

Стоимость АКШ – это цена процедур и манипуляций, которые проводятся в два этапа (диагностика и лечение).

Перед коронарным шунтированием больной проходит полное кардиологическое обследование. В день, предшествующий вмешательству, на ужин разрешается выпить немного жидкости. После полуночи есть и пить нельзя. При проявлениях жара, простуды, боли в горле больной должен сообщить об этом врачу.

Перед оперативным вмешательством больному назначают гепарин, предотвращающий тромбообразование, и успокоительные препараты. Оперативное вмешательство проводится по нескольким методикам, классический вариант – наложение шунта между передней межжелудочковой ветвью и аортой.

Ход операции

До проведения коронарного шунтирования врач решает, какой трансплантат будет использовать в качестве шунта – фрагмент поверхностной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. Выбор зависит от локализации очагов поражения, их количества и параметров коронарных артерий больного.

Хирург рассекает середину грудины, обеспечивая доступ в грудную полость, и выделяет внутреннюю грудную артерию – ее фрагмент может быть использован в качестве шунта. Если выбор трансплантата пал на другой вариант, параллельно другая
бригада хирургов производит забор фрагмента соответствующего сосуда. Для извлечения подкожной вены делают серию надрезов в области бедра больного. Если нужен фрагмент лучевой артерии, надрезают предплечье.

Производится гипотермическая остановка сердца, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Один конец сосуда-шунта сшивается с передней межжелудочковой артерией ниже места поражения. Сердечную мышцу «заводят» и при рабочем органе сшивают второй конец шунта с восходящей аортой. Беспрепятственный кровоток к миокарду обеспечен.

После вшивания шунта выключают аппарат искусственного кровоснабжения. Выполненные надрезы ушивают слоями, обеспечивают дренаж полости перикарда, наносят швы в области грудины и мягких тканей грудной клетки. Средняя продолжительность коронарного шунтирования – около четырех часов.

Такая операция более сложна технически, но уже освоена многими кардиохирургами. Этот вариант шунтирования менее травматичен (исключено воздействие аппарата искусственного кровоснабжения на кровеносную систему). Но из-за технических сложностей он несет существенные риски. Специальное оборудование, понижающее уровень колебаний в операционном поле, устранить их полностью не способно.

Коронарное шунтирование без применения АИК проводят пациентам, имеющим прямые противопоказания к подключению аппарата. Выполнение подобного вмешательства требует дополнительной эпидуральной анестезии (посредством введения катетера в соответствующую область позвоночника).

При проведении любой операции возможно проявление осложнений, не является исключением и аортокоронарное шунтирование. Механизм выполнения операции отработан до мелочей, но осложнения после нее не так уж редки. Наибольшее количество неблагоприятных последствий после аортокоронарного шунтирования наблюдается у пожилых больных – из-за влияния сопутствующих патологий.

Осложнения разделяют на ранние (возникшие непосредственно во время операции или вскоре после нее) и поздние (проявившиеся в восстановительный период). Постоперационные делятся на две группы: со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны раны, оставшейся после вмешательства.

Существуют последствия неврологического характера – энцефалопатии, офтальмологические расстройства, повреждения периферической нервной системы. Многие осложнения опасны для здоровья, иногда приводят к летальному исходу.

Кровотечение

Может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования. Зачастую кровотечения вызывают особенности организма больного – низкая свертываемость крови, высокое давление, воздействие искусственного кровоснабжения. Иногда кровотечение открывается спонтанно, несмотря на соблюдение всех условий для проведения оперативного вмешательства и последующей терапии.

Тромбоз сосудов

После удаления части сосуда, требующейся для трансплантации, кровообращение в бедре или предплечье может восстанавливаться не так скоро, как хотелось бы. Травмируют сосуды и сами хирургические манипуляции, провоцируя у пациента развитие тромбоза, обычно в глубоких венах.

Жалобы на отечность и боль в таких случаях появляются у больного через несколько дней после коронарного шунтирования. Но чаще всего врачи в состоянии предотвратить прогрессирование тромбоза сосудов путем профилактического применения лекарственных средств, способных улучшать текучесть крови.

Аритмии могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или уже в завершающий период реабилитации. Интенсивность и вид нарушений сердечного ритма определяют тактику реагирования: может потребоваться прием антиаритмических средств или даже дефибрилляция.

Инфаркт миокарда

Развивается в первые дни после оперативного вмешательства. Атеросклерозом обычно поражен не один сосуд. Аортокоронарное шунтирование вызывает воспалительную реакцию, провоцируя повышенную свертываемость крови. Атеросклеротические бляшки повреждаются, развивается тромбоз в самых «неожиданных» локациях.

Патология порой возникает даже в местах недавно установленных шунтов. Из-за внезапного нарушения тока крови у пациента может развиться инфаркт миокарда. Иногда некроз возникает и во время операции – из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Последствия патологии для оперированной сердечной мышцы значительно тяжелее.

Инсульт

Может возникнуть в первую неделю после операции. Его развитие по большей мере связано с условиями проведения хирургического вмешательства. Но повлиять на развитие осложнения может и исходное состояние пациента. У больных с атеросклерозом коронарных сосудов обычно наблюдается и атеросклероз сосудов мозга. При подобных обстоятельствах оперативное вмешательство способно оказать негативное влияние на церебральные артерии, вызвать их тромбоз и инсульт.

Сужение шунтов

Это осложнение – самое частое из возможных, его относят к поздним. У пациента постепенно развиваются атеросклероз и тромбоз шунтов. После операции у каждого пятого больного отмечают значительный стеноз или закрытие шунтов, у большинства пациентов подобные процессы проявляются в ближайшие 7-10 лет.

Воспаление пространства в средних отделах грудной клетки (медиастинит) и несостоятельность швов обычно наблюдаются у больных с сахарным диабетом. Возможны и другие осложнения – нагноение шва, образование келоидного рубца, неполное сращение грудины.

У женщин риски развития осложнений выше, поскольку атеросклероз и ишемия сердца развиваются позже. На коронарное шунтирование поступают пожилые пациентки с большим количеством сопутствующих патологий. Осложнений немало, но спасенные при помощи аортокоронарного шунтирования жизни оправдывают возможные риски.

Действие отдельных анестетиков не прекращается сразу после выхода пациента из состояния наркоза, поэтому он подключается к аппарату искусственного дыхания. Во избежание движений, способных повредить операционные швы, выдернуть дренажи, катетеры или капельницу, больного фиксируют специальными приспособлениями. Он подключается к электродам, позволяющим контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.

После операции у пациента берут на анализ кровь, проводят электрокардиографические и рентгеновские обследования. Дыхательную трубку удаляют в первый же день, дренаж и зонд временно остаются. Больной принимает успокоительные и обезболивающие средства, антибиотики. Несколько суток может наблюдаться повышенная температура тела и потоотделение – это норма, так организм реагирует на хирургическое вмешательство.

Поначалу пациенту разрешается сидеть и передвигаться в палате, потом – выходить за ее пределы. Прогуливаться по больничным коридорам ему можно ближе к моменту выписки.Если в качестве трансплантата во время операции использовалась подкожная вена бедра, больному рекомендуется четыре-шесть недель носить эластичные чулки. В сидячем положении ногу нужно приподнимать, поддерживая циркуляцию крови.

Тромбоз сосудов

Стандартная процедура АКШ

Шунтирование сердца и сосудов — это сложная операция, которая выполняется на открытом сердце. Кардиохирург выделяет внутреннюю артерию. Вскрывается полость перикарда. На коже ноги либо руки кардиохирург делает разрез. Из сосудов нижних либо верхних конечностей специалисты берут крупную подкожную вену размером 12-15 см. Затем эту вену подшивают одним концом к ветви коронарной артерии, а другим — к аорте.

В этом случае коронарный кровоток идет от аорты через новые сосуды. Создается новый путь для биологической жидкости, который минует пораженный либо закупоренный участок коронарной артерии. Пациент постепенно выводится из состояния искусственного кровообращения. В умелых руках лечебное коронарное шунтирование сосудов сердца протекает легко и без осложнений. Полноценное питание различных отделов миокарда восстанавливается. Кровоснабжение конечности после взятия участка вены не нарушается.

Уникальность операции заключается в том, что при хирургическом вмешательстве сердце пациента можно не останавливать. Кардиохирурги используют стабилизатор миокарда. Сердце продолжает работать без нарушения кровообращения. В других случаях кровообращение останавливается, шунт вшивается в стенку сосуда с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция длится около 5 часов.

Осложнения при хирургическом вмешательстве могут инициировать:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • атеросклероз головного мозга;
  • курение;
  • диффузное поражение легких;
  • коронарная болезнь сердца;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • высокое кровяное давление.

Показания

Если медикаментозная терапия сердечных патологий не принесла ожидаемого результата, а проведение малоинвазивных оперативных вмешательств невозможно или неуспешно, показано коронарное шунтирование. Кардиолог ставит вопрос о подобной операции, если у пациента наблюдается серьезное сужение (стеноз) левой венечной артерии (свыше 50%) и всех коронарных сосудов (более 70%); если выраженная непроходимость проксимального отдела передней межжелудочковой ветви сочетается с двумя стенозами коронарных артерий.

коронарное шунтирование сосудов сердца

Существует определенный подход к распределению показаний для оперативного вмешательства в соответствии с классами доказанности его эффективности. Эти показания определяют по клиническим данным и данным коронарной анатомии.

Аортокоронарное шунтирование необходимо пациентам с нестабильной и выраженной cтенокардией, невосприимчивой к медикаментозной терапии. Операция однозначно показана при значительной площади пораженного ишемией миокарда или при его развитии в течение четырех-шести часов от первых проявлений болей в грудине.

Радикальные меры требуются, если после проведенного стентирования или ангиопластики у больного наблюдаются острая ишемия или нестабильный кровоток. Ишемический отек легких, нередко сопровождающий стенокардию у пожилых женщин, и стресс-тест перед предстоящей сосудистой или брюшной операцией с резко положительным результатом тоже относят к первой группе показаний для проведения АКШ.

Коронарное шунтирование показано при выраженной стенокардии или невосприимчивой к медикаментам ишемии, если есть надежда на улучшение отдаленного прогноза течения патологии. В этом случае операция АКШ направлена на предотвращение инфаркта и сохранение насосной функции левого желудочка при проявлениях:

  • сужения левой артерии сердца свыше 50%;
  • поражений трех сосудов с фракцией выброса (ФВ) менее 50%;
  • поражений трех сосудов с ФВ более 50% при выраженной ишемии;
  • поражений одного и двух сосудов с большим некрозом миокарда при невозможности проведения ангиопластики.

К этой группе отнесены плановые операции на сердце, при которых коронарное шунтирование необходимо как сопутствующее хирургическое вмешательство: операции на сердечных клапанах, миосептэктомии (удаление части гипертрофии стенки миокарда), операции по поводу механических осложнений инфаркта (выпячивание левого желудочка, дефект перегородки между желудочками после инфаркта). Шунтирование коронарных артерий показано при их аномалиях, если существует риск внезапной смерти (сосуд размещен между аортой и легочной артерией).

Когда проводят эту операцию? В норме по гладким коронарным сосудам течет кровь, осуществляя кровоснабжение мышцы сердца. Сосуд, который имеет гладкую ровную стенку, считается нормальным. Никаких препятствий на своем пути кровь не встречает. Необходимое питание, кислород ткани и клетки получают с током артериальной крови.

Поступление кислорода в миокард резко снижается при сужении этих сосудов вследствие закупорки их тромбом, атеросклеротических изменений. Атеросклерозу сосудов может быть подвержен каждый. С течением времени из-за нарушений обмена веществ развиваются атеросклеротические процессы, ишемическая болезнь сердца. Основная причина ишемии миокарда — тромбирование либо сужение коронарных сосудов.

В этих артериях образуются жировые прослойки, закрывающие пространство сосуда. Артерия, которая питает сердце, не может нормально выполнять свои функции. Это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Особенно большая смертность от ИБС отмечена в последнее десятилетие. К группе риска относятся люди, ведущие нездоровый образ жизни, пациенты с генетической предрасположенностью, различными медицинскими проблемами.

Симптомы сужения коронарных артерий:

  • давящее ощущение за грудиной во время активности и отдыха;
  • сердечный приступ.

коронарное шунтирование после операции

ИБС — это убийца, который не щадит никого. Обычно такие пациенты в течение многих лет жалуются на боли в области сердца. Эти боли значительно усиливаются в последнее время. По результатам диагностических исследований профессионалы обнаруживают существенные изменения в коронарных артериях. Если эти сосуды поражены более чем на 40%, при неэффективности лекарственной терапии больным рекомендуют проведение оперативного вмешательства.

Если имеются аневризмы артериальной стенки, сосуды сердца неровные, наблюдаются перегибы, проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ). Его выполняют при невозможности проведения стентирования. В процессе шунтирования врачи лечат сердечную мышцу, чтобы восстановить кровоток в периферических артериях по жизненным показаниям.

Цели операции:

  • удаление тромба либо расширение артерии;
  • улучшение физического состояния;
  • прекращение болевых ощущений;
  • предотвращение инфаркта миокарда;
  • восстановление полноценных функций сердца;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • повышение качества жизни.
  • Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
  • Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
  • Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно. Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование — что это такое, какие у него показания, — не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на сердце (это обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику). Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к пересадке сердца и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Смысл операции в том, что, путем прокладки нового кровеносного пути, в обход пораженным участкам, сердечная мышца вновь начинает полноценно питаться и угроза страшного диагноза полностью отступает. Здоровые сосуды (шунты), стыкуются между собой таким образом, что пришедшие в негодность старые артерии находятся в полной изоляции и в системе кровообращения не участвуют.

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

С возрастом у людей, особенно страдающих лишним весом, увеличивается риск развития и прогрессирования атеросклероза. Бляшки холестерина откладываются на стенках крупных сосудов, сужая их просвет, постепенно перекрывают полноценный ток крови к сердцу.

Недостаточное поступление крови и питательных веществ к сердечной мышце грозит развитием стенокардии и инфаркта. Конечно, при выявлении патологии на начальной стадии течения лечение проводится консервативными методами, а если они не приводят к желаемому результату или атеросклероз быстро прогрессирует, то прибегают к кардинальному способу – оперативному вмешательству. Дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про коронарное шунтирование сосудов сердца (операция иногда просто неизбежна).

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Возможные последствия и осложнения после операции

Тромбоз сосудов

Атеросклероз, это основная причина всех случаев ишемической болезни сердца. Более того, именно на благодатной основе уже развившегося атеросклероза, взростают артериальные спазмы и тромбоэмболия – еще один существенный толчок по направлению к инфаркту миокарда.

Сам атеросклероз сосудов может характеризоваться разными степенями по силе проявления: от минимальной загруженности сосуда, до абсолютной блокады. При загрузке сосуда более, чем на 70%, на клетки сердца приходится пик кислородного голодания и больному диагностируют стенокардию.

Атеросклерозу, и, следственно ишемическому инфаркту, предшествует ряд отрицательных факторов или заболеваний:

  • гиперлипедемия;
  • гипертонические заболевания;
  • курение;
  • ожирение разных степеней;
  • сахарный диабет.

Результат

Сюда же можно приписать тяжелую генетическую наследственность, принадлежность к мужскому полу и возраст.

Почти всегда, нежелательные последствия и осложнения ограничиваются отеками или небольшими воспалительными процессами; менее чем в 1% случаев встречаются кровотечения на месте шунтирования.

Еще реже, но о них нужно знать, можно столкнуться со следующими негативными проявлениями:

  • Неполное сращение) грудины;
  • Инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоз;
  • Келоидные рубцы;
  • Нарушения памяти;
  • Почечная недостаточность;
  • Постоянные боли в области проведения операции.

Если существенно ограничить область зоны риска, то есть, продолжать соблюдение диеты и сохранять запреты на вредные привычки, есть большая вероятность, что все побочные проявления так и останутся в теории.

Список факторов, могущих привести к различным воспалениям, несращению грудины и инфекциям:

  • Курение;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Почечная недостаточность;
  • Высокое давление;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Сахарный диабет.
  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.
  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.
  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.
  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

При обращении к квалифицированному врачу послеоперационные осложнения встречаются крайне редко и в основном все они связаны с отечностью кожи в области швов и присоединением воспалительного процесса.

Осложнения инфекционного характера встречаются в редких случаях, но сопровождаются высокой температурой, симптомами общей интоксикации организма, нарушением ритма сердца. В некоторых случаях после операции может развиваться аутоиммунное заболевание – так организм реагирует на пересадку своих собственных кровеносных сосудов в качестве шунтов.

Наиболее редкими осложнениями после АКШ являются неполное сращение грудины, инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей, келоидные рубцы.

В группе риска состоят лица, страдающие такими заболеваниями или состояниями:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • хронические заболевания бронхолегочной системы;
  • варикозная болезнь.

Одним из последствий АКШ является рестеноз шунтов – это состояние, характеризующееся повторным отложением бляшек атеросклероза в подшитых сосудах. Такое обычно возникает, если пациент не прислушивается к рекомендациям врача, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками или продолжает курение.

При возникновении данного состояния повторно шунтирование уже не проводится, устранение сужения проводится путем установки стента – цена данной операции, конечно, выше, но и эффективность намного лучше.

Тромбоз сосудов

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Профилактические мероприятия

Такое операционное вмешательство дает возможность улучшить кровообращение в самых критических областях сердца. Однако не стоит забывать о том, что со временем бляшки вновь могут образовываться как в шунтированных, так и ранее здоровых коронарных сосудах, а также в шунтах. Если после операции человек также продолжает вести не правильный образ жизни, то заболевание «напомнит о себе».

Наряду с операцией АКШ существует ряд мероприятий, при помощи которых вполне можно замедлить или предупредить образование и рост новых бляшек, снизить вероятность рецидива и повторного операционного вмешательства.

Для проведения операции не существует ограничений по возрасту, но имеет значение сопутствующая патология, которая ограничивает возможности проведения полостной операции. Абсолютные противопоказания к проведению операции – это тяжелые заболевания печени и легких. Кроме того, если АКШ было уже проведена ранее, то повторное АКШ может быть проведено с большим количеством осложнений, поэтому многих пациентов очень часто не берут на повторную операцию.

Меры предупреждения:

  1. Отказаться от курения;
  2. Вести активную жизнь с минимальными стрессами;
  3. Соблюдать диету для снижения массы тела;
  4. Регулярно принимать необходимые лекарства и посещать доктора.

АКШ проводится с целью устранения признаков стенокардии и уменьшения частоты его госпитализации в связи с обострением заболевания. Но, даже не смотря на это, операция не гарантирует остановку роста атеросклеротических бляшек. Поэтому, даже после проведения операции необходимо лечение ишемической болезни.

Прогноз

Физические нагрузки

Не только питание главный помощник в улучшении прогноза заболевания. Адекватная лечебная физкультура – ключ к укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Среди аэробных упражнений особое место занимает езда на велосипеде, ходьба, в том числе скандинавская ходьба. Уделяйте прогулкам не менее 1 часа в день.

Образ жизни

Всем без исключения пациентам после шунтирования сосудов сердца рекомендуется бросить курить и употреблять спиртные напитки. Накоплен большой материал, который свидетельствует о том, что курильщики в десятки раз больше подвержены возникновению повторных инфарктов и инсультов. У них чаще всех остальных возникают другие сосудистые патологии с плохим прогнозом, что быстро приводит к летальному исходу. Поэтому если вы хотите улучшить прогноз своей будущей жизни, бросайте курить прямо сейчас.

Коронарное шунтирование сердца

Общие рекомендации по образу жизни:

  • На работу выходите не ранее 6 недели после выписки из отделения.
  • Соблюдайте режим труда и отдыха. Вставайте в одно и то же время, не перегружайте организм не только физическим, но и умственным трудом.
  • С целью реабилитации занимайтесь плаваньем не менее 1 раза в неделю.
  • По возможности выезжайте за город, не менее 1 раза в год проводите санаторно-курортное лечение.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Сколько стоит операция шунтирования?

Безусловно одно – шунтирование, как наиболее продвинутый, а, подчас и единственный способ возвращения человека к нормальному образу жизни из состояния, предшествующего инфаркту не может стоить дешево. В зависимости от статуса клиники и уровня комфорта, цена на операцию по шунтированию сосудов на сердце в столице России варьируется от 200 000 до 550 000 рублей, а в Израиле или Германии – даже до 1,5 млн. рублей.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб.

Отзывы

Вот, всего лишь некоторые отзывы больных после коронарного шунтирования сосудов сердца.

Сергей, Пермь: «Мне провели шунтирование на работающем сердце четыре года назад. Установили всего два шунта, благо сердце не пришлось переворачивать, так как сосуды находились сверху. Некоторое время после операции слегка беспокоила боль в грудине, но сейчас, после нескольких лет, чувствую себя абсолютно здоровым».

Вячеслав, Ставрополь «Когда, после коронорографии, врач прямо сказал мне, что у меня в запасе остались только месяц-полтора жизни, я уже понимал это и сам, ведь в этот период уже не обходился без нитроспрея, да и вообще, состояние здоровья было ужасное. Рекомендация была только одна – коронарное шунтирование, на что я согласился сразу и ничуть не жалею. Вот уже почти два года даже не вспоминаю о кошмарах кого времени, я абсолютно здоров!»

Галина, Сызрань «Нам повезло; 2008 год был назван годом сердца и моему отцу сделали операцию совершенно бесплатно. Спасибо бригаде – работа была выполнена превосходно, и уже спустя 15 дней мой отец отправился на санаторное лечение. Помню, что ему приходилось воздушные шарики надувать, для восстановления нормальной работы сердца и легких. Сейчас чувствует себя прекрасно!»

Лариса, Петербург: «Сразу после АКШ, даже на фоне ноющих болей в месте швов, поняла, что тех, страшных болей, что были до операции, уже нет. Пришлось пить много антибиотиков, да и дышать, пока лежала в больнице было нелегко, спала чуть ли не в сидячем положении. Но все прошло, главное, было двигаться, не жалеть себя. Сейчас я – нормальный здоровый человек, о том, что было до шунтирования, стараюсь даже не вспоминать».

Коронарное шунтирование – это не повод думать, что жизнь отныне будет подчинена строгим рамкам запретов. Напротив, продление и значительное улучшение качества жизни снимут огромное количество самых разных ограничений, по сравнению с которыми, бросить курить, или прекратить поглощать углеводы в неумеренных количествах – мелочь, практически несущественная.

sostavkrovi.ru

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.