Замедление внутрижелудочковой проводимости что это такое показатели экг

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние. Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.

Причиной такой патологии может быть как органическое сердечное заболевание, так и другие факторы. Наиболее часто внутрижелудочковая проводимость нарушается при атеросклерозе сосудов, прогрессирующей кардиальной недостаточности и гипертензии, состоянии после инфаркта, миокардита или кардиодистрофии. Врожденные пороки или травмы, тяжелая эндокринная патология щитовидной железы, отравление химикатами или лекарствами также могут спровоцировать расстройство.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Механизм трехпучковых блокад

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

Такое наблюдается при:

Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
Стенозе митрального клапана;
Хроническом заболевании легочной ткани;
Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:

Миокардита;
Порока аорты;
Локального кардиосклероза.

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

Пороков сердца;
Инфарктных состояний;
Поражений желудочков различного генеза.

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Возможные причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
полное блокирование всех ножек пучка;
перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний нарушение ритма встречается довольно часто. Все дело в том, что многие пациенты не лечат хронические заболевания сердца и сосудов, часто имеют различные вредные привычки. Кроме этого, стрессы и напряжение изнашивают нервную систему, что и приводит к проблемам с нервными импульсами, но есть еще ряд причин.

Различают три причин патологии:

Органические.
Функциональные.
Лекарственные.

При органической меняется структура всей проводящей сердечной системы.

Причиной этому могут выступать:

воспаление сердечной мышцы;
инфаркт;
патологические разрастания в миокарде;
ИБС;
оперативные вмешательства;
врожденные пороки сердца.

Функциональная причина не вызывает нарушений сердечно-сосудистой системы. Идет сбой систем симпатической и парасимпатической.

При лекарственной причине изменения ритма происходят из-за приема некоторых видов средств. Такие блокады с трудом поддаются терапии и отличаются особой тяжестью.

Блокада способна произойти у совершенно здорового человека, если при врожденной патологии ребенок имеет открытое окно овальной формы в сердце.

Абсолютная блокада способна наступить при следующих состояниях:

увеличение мышцы сердца;
пороки клапанов;
ИБС;
острый инфаркт;
воспаление сердца;
бронхит обструктивный;
кардиосклероз;
кардиомиопатия.

Различают три вида блокад — одно-, двух- и трехпучковые, говорящие, что нарушение проводимости вызвало блокирование работы сердца.

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

атеросклероз;
миокардит;
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
пороки сердца;
кардиомиопатия;
гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

недоношенность;
открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
врожденные патологии сердца;
заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:

Ишемические повреждения сердца;
Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
Непроходимость со стороны левого желудочка;
Миокардит;
Постоянное высокое давление;
Инфаркт миокарда;
Кардиосклероз (местное и общее поражение).

Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

Интоксикации медикаментами;
Тромбоэмболии легочной артерии;
Тиреотоксикозе;
Неспецифическом дисбалансе электролитов;
Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.