Замедление внутрижелудочковой проводимости что это такое показатели экг
Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости
Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.
В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние. Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.
Причиной такой патологии может быть как органическое сердечное заболевание, так и другие факторы. Наиболее часто внутрижелудочковая проводимость нарушается при атеросклерозе сосудов, прогрессирующей кардиальной недостаточности и гипертензии, состоянии после инфаркта, миокардита или кардиодистрофии. Врожденные пороки или травмы, тяжелая эндокринная патология щитовидной железы, отравление химикатами или лекарствами также могут спровоцировать расстройство.
Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:
- Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
- Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
- Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
- Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.
Механизм трехпучковых блокад
При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.
Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
Такое наблюдается при:
- Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
- Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
- Стенозе митрального клапана;
- Хроническом заболевании легочной ткани;
- Инфарктных состояниях.
К частичной блокаде приводят:
- Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
- Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.
Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).
Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:
- Миокардита;
- Порока аорты;
- Локального кардиосклероза.
Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:
- Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
- Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
- В конце импульс появляется в правом желудочке.
Такие блокады происходят из-за:
- Пороков сердца;
- Инфарктных состояний;
- Поражений желудочков различного генеза.
Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.
Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.
Возможные причины развития
Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.
Среди них можно выделить наиболее распространенные:
- нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
- у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
- полное блокирование всех ножек пучка;
- перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
- нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
- врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
- нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.
Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний нарушение ритма встречается довольно часто. Все дело в том, что многие пациенты не лечат хронические заболевания сердца и сосудов, часто имеют различные вредные привычки. Кроме этого, стрессы и напряжение изнашивают нервную систему, что и приводит к проблемам с нервными импульсами, но есть еще ряд причин.
Различают три причин патологии:
- Органические.
- Функциональные.
- Лекарственные.
При органической меняется структура всей проводящей сердечной системы.
Причиной этому могут выступать:
- воспаление сердечной мышцы;
- инфаркт;
- патологические разрастания в миокарде;
- ИБС;
- оперативные вмешательства;
- врожденные пороки сердца.
Функциональная причина не вызывает нарушений сердечно-сосудистой системы. Идет сбой систем симпатической и парасимпатической.
При лекарственной причине изменения ритма происходят из-за приема некоторых видов средств. Такие блокады с трудом поддаются терапии и отличаются особой тяжестью.
Блокада способна произойти у совершенно здорового человека, если при врожденной патологии ребенок имеет открытое окно овальной формы в сердце.
Абсолютная блокада способна наступить при следующих состояниях:
- увеличение мышцы сердца;
- пороки клапанов;
- ИБС;
- острый инфаркт;
- воспаление сердца;
- бронхит обструктивный;
- кардиосклероз;
- кардиомиопатия.
Различают три вида блокад — одно-, двух- и трехпучковые, говорящие, что нарушение проводимости вызвало блокирование работы сердца.
В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:
- атеросклероз;
- миокардит;
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- гипертрофия миокарда.
У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:
- недоношенность;
- открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
- врожденные патологии сердца;
- заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).
У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.
Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:
- Ишемические повреждения сердца;
- Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
- Непроходимость со стороны левого желудочка;
- Миокардит;
- Постоянное высокое давление;
- Инфаркт миокарда;
- Кардиосклероз (местное и общее поражение).
Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:
- Интоксикации медикаментами;
- Тромбоэмболии легочной артерии;
- Тиреотоксикозе;
- Неспецифическом дисбалансе электролитов;
- Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.
Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.
Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.
Классификация
С учетом области возникновения сбоя выделяют такие типы блокад:
- Однопучковая (монофасцикулярная), когда задержка проведения электроимпульса определяется в 1 пучке, правой ножке, передней или задней ветви левой ножки. При появлении блока в одной из областей проводящей системы, волна возбуждения проходит по сохраненным ветвям, и распространяется сверху-вниз или снизу-вверх по неповреждённым волокнам на миокард заблокированных пучков. На кардиограмме не регистрируется уширенный QRS, однако изменяется амплитуда зубцов R и S. При блоке передней ветви левой ножки состояние определяется соотношением S2
Однопучковая (монофасцикулярная), когда задержка проведения электроимпульса определяется в 1 пучке, правой ножке, передней или задней ветви левой ножки. При появлении блока в одной из областей проводящей системы, волна возбуждения проходит по сохраненным ветвям, и распространяется сверху-вниз или снизу-вверх по неповреждённым волокнам на миокард заблокированных пучков. На кардиограмме не регистрируется уширенный QRS, однако изменяется амплитуда зубцов R и S. При блоке передней ветви левой ножки состояние определяется соотношением S2 
