Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.

Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.

Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.

В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.

В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

  • Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
  • Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.

В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).

Причины

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

  • злоупотребление крепким кофе и чаем;
  • эмоциональная напряженность;
  • повышенные физические нагрузки;
  • употребление алкоголя, курения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
  • нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
  • интоксикация организма;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • шейный остеохондроз;
  • вегетососудистая дистония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Симптомы

Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный характер.

Бигеминия проявляется в таких симптомах:

  • головокружение;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы тошноты;
  • бледность кожных покровов лица;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
  • обморочные состояния;
  • тремор;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • чувство кратковременной остановки сердца;
  • ощущение волны, проходящей от груди по направлению к шее или голове;
  • потемнение и мелькание мушек перед глазами;
  • вялость, усталость.

Диагностика

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

  • анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
  • ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
  • мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
  • эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
  • электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
  • ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

В чем их отличия?

Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.

Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.

Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.

Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).

При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.

А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

Немного статистики

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.

По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Что представляет собой экстрасистолия по типу бигеминии? Опасна ли эта патология и как ее лечить?

Причины, симптомы и лечение бигеминии

Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.

Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.

Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

  • Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
  • Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
  • Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
  • Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
  • Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.

Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.

Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается. А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование.

Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.

Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

Любой вариант экстрасистолии может указывать на опасные нарушения работы сердца. Желудочковая бигеминия, при которой нормальный кардиальный ритм сменяется эктопическим, возникает на фоне острой ишемии миокарда или является осложнением при хронической коронарной патологии. В редких случаях возможно появление неправильного ритма у здорового человека при вегетативных нарушениях. В каждом конкретном случае необходимо выполнить рекомендованное врачом обследование и вовремя начать лечение заболевания.

бигеминия фото

В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом. Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

  • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
  • желудочковые.

Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

  • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
  • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
  • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
  • групповые (3 и более).

а — бигеминия; б — тригеминия.

При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

  • острый ишемический инфаркт миокарда;
  • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
  • ревматический эндокардит;
  • кардиосклеротические изменения миокарда;
  • миокардит любого происхождения;
  • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
  • отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:

  • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
  • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
  • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

  • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
  • снижение внимания и памяти;
  • тошнота, головокружение и головные боли;
  • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
  • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии (подробнее о том, как снять приступ аритмии мы писали здесь);
  • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
  • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола. Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R. Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

  • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
  • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.

С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

Лечебная тактика

Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

  • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
  • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
  • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
  • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Хороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

Риск осложнений

Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

  • бигеминия;
  • парные или групповые эпизоды;
  • ранние желудочковые экстрасистолы.

Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки).

Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение «Новокаинамидом», «Хинидином», «Новокаином» и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, «спортивном сердце», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Классификация

При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда.

При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках.

В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

  • Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
  • Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда.

Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок.

При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.

Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Провоцирующие факторы

Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.

К внешним относятся функциональные причины (функции органа дают сбой без разрушения его структуры). К внутренним — органические нарушения.

А также возможно идиопатическое развитие патологии, когда причину выявить не удалось.

Функциональные причины перебоев ритма могут быть вызваны расстройствами психики (стрессы, неврозы) или интоксикацией организма.

Экстрасистолы, спровоцированные интоксикацией, возникают из-за:

  • химического отравления организма;
  • частого курения или алкоголизма;
  • злоупотребления кофе, крепким чаем, энергетиками;
  • лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях;
  • длительного приема стероидов;
  • передозировки сердечными гликозидами;
  • дисфункции щитовидной железы.

Отравление организма провоцирует бигеминию желудочкового типа.

К органическим факторам относятся следующие болезни:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Воспаление тканей сердечной мышцы.
  • Атеросклероз — появление на стенках коронарных артерий бляшек, затрудняющих кровообращение.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Кардиосклероз.
  • Пороки митрального и аортального клапанов.
  • Кардиомиопатия — хронические нервно-мышечные патологии сердца.
  • Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца вследствие заболевания легких.
  • Поражение серозной оболочки сердца.
  • Нарушение работы сердца из-за сильных физических нагрузок.
  • Пороки сердца.

Иногда сбой сердечного ритма вызывает хирургическое вмешательство. А также экстрасистолы могут появляться из-за проведения коронарографии, зондирования сердечной мышцы.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  1. Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  2. Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.

Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия . Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.

Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность. К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы. Лучше показаться врачу.

  • Систолу предсердий – сокращение.
  • Систолу желудочков.
  • Диастолу – расслабление.

Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.

То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.

Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.

В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.

Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.Все возможные аритмии делят на:

  • Нарушение автоматизма.
  • Нарушение возбудимости.
  • Нарушение проводимости.
  • Смешанные.

Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:

  1. Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
    • Синусовая тахикардия.
    • Синусовая брадикардия.
    • Синусовая аритмия.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синусовая аритмия недыхательного генеза.
  2. Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
    • Нижнепредсердный ритм.
    • Идиовентрикулярный ритм.
    • Атриовентрикулярный ритм.

Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:

  1. Экстрасистолии:
    • Количественные – монотопные, политопные.
    • Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
    • Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
    • По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
    • По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
  2. Пароксизмальные тахикардии:
    • Предсердная.
    • Атриовентрикуляная.
    • Желудочковая.

Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:

  • Удлинение проводимости.
  • Уменьшение проводимости (блокада сердца).

Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:

  • Трепетание предсердий.
  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание желудочков.
  • Мерцание желудочков.

Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.

Симптоматика

Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.

Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.

Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

Кардиальные Соматические
Сильные толчки сердца, чередующиеся с замиранием Вялость, слабость
Тошнота Головокружение
Ощущение нехватки воздуха Нарушения зрения
Тяжесть, давление в груди Появление тревожности
Дрожь Обморочные состояния
Бледность кожных покровов Снижение чувствительности рук и ног
Усиленное потоотделение Редко – нарушения речи

Такая аритмия проявляется двумя видами симптоматики: кардиологической и неврологической. Первый тип проявляется такими симптомами:

  • бледнеет кожа;
  • появляется страх кончины, внутреннее беспокойство;
  • тошнота и рвота;
  • недостаток воздуха;
  • сокращения сердца, чувство замирания, остановка;
  • холодный пот;
  • дискомфорт за грудной клеткой.

Выделяют следующие признаки неврологического характера:

  • постоянно хочется спать;
  • появляются усталость и вялость;
  • нарушаются зрение и речь;
  • чувство беспокойства и тревожности;
  • головокружение;
  • иногда наблюдается предобморочное состояние;
  • теряется чувствительность;
  • нарушается двигательная активность конечностей.

Бывают случаи, когда наджелудочковая или желудочковая бигеминия не сопровождаются ни одним из симптомов. Каждый случай заболевания должен быть диагностирован, чтобы вовремя начать лечить недуг.

Симптоматические проявления

Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  1. Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Чувство страха смерти.
  4. Холодный пот на лбу, тошнота.
  5. Адинамия.

Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии.

Неврологическая симптоматика:

  • обморочные состояния;
  • сонливость;
  • пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • афазия (нарушение речи);
  • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

Основная характеристика бигеминии и признаки нарушения сердечной работы

Проблемы с сердцем являются наиболее встречаемыми в современном мире. К ним можно отнести бигеминию и тригеминию, которые наблюдаются почти у 70% людей.  По этому важно знать симптомы болезни, чтобы вовремя обнаружить ее и обратиться к врачу.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии или тригеминии представляет собой расстройство сердечного ритма. В этом случае сокращение желудочков сердца или предсердий происходит не в тех местах проводящей системы, в которых это происходит у здоровых людей.

Электрокардиография — надежный способ выявить бигеминию и другие типы аллоритмии.

Нарушение сердечного ритма легко распознается на графиках кардиограммы. При рассмотрении врач видит, что за каждым нормальным сокращением сердца идет внеочередной импульс. Это выглядит как два зубца QRS, находящиеся рядом. Они разделены горизонтальной линией, показывающей расслабление мышц сердца.

Форма импульса определяется изменением электрических сил при преодолении волны возбуждения в миокарде. Экстрасистола имеет длинный узкий зубец, предшествующий нормальному комплексу QRS. Ее частота меньше, чем у импульса, идущего из синусового узла.

При расшифровке ЭКГ кардиолог должен обратить внимание на участок возникновения преждевременного импульса. Сильное беспокойство вызывает ранняя желудочковая импульсация (когда на предыдущий зубец накладывается следующий за ним).

В случае когда на ЭКГ фиксируются редкие экстрасистолы и бигеминия не носит системный характер, но пациент жалуется на сердце — его отправляют на дополнительное обследование.

Диагностические мероприятия

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.

ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.

При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

Диагностика

При аллоритмии, помимо обычной электрокардиографии, проводят всесторонние исследования для выявления ее причин.

Для уточнения степени нарушения ритма делают ЭКГ по Холтеру. Это метод диагностики, при котором осуществляется длительная регистрация электрической активности сердца.

Холтеровское суточное мониторирование — это информативное обследование, которое позволяет эффективно выявить сердечно-сосудистые патологии.

Дополнительно пациенту назначают:

  • Клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования дают возможность установить наличие воспалительного процесса в организме, состояние обмена веществ.
  • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно позволяет обнаружить изменение структуры миокарда.
  • ЭКГ с нагрузочными пробами. Назначается для сопоставления нарушений сердечного ритма с физическими нагрузками.

Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы. В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии. В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

  • К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
  • На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
  • Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

Эту патологию возможно вылечить полностью.

Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

  • курение;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • влияние кофеина или алкоголя;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминии Патологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокарда Передозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление) Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов) Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Кардиосклероз Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточность Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы бигеминии

Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей. Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха. При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
  2. Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
  3. Затрудненное дыхание, одышка.
  4. Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
  5. Боли в сердечной области.

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

  • Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
  • Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Лечение патологии

В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена. Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

  1. При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
  2. Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
  3. Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
  4. При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).

Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.

Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

  • повышение риска внезапной сердечной смерти;
  • аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
  • головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.

Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту. Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма.

Принципы лечения

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.

Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа «Феназепама», валерианы, боярышника, пустырника, «Клоназепама», «Нозепама» и пр.

Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.

При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

Профилактические меры

Профилактика аллоритмии заключается в процедурах по общему оздоровлению организма:

  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  • Выполнение умеренных физических нагрузок при исключении поднятия тяжестей.
  • Нормализация питания. Нужно отказаться от вредной пищи — жирной, жареной, остро, в пользу натуральной — овощи, фрукты, зелень, диетическое мясо, рыба.
  • Стабилизация психического состояния. Хорошо помогают лечебные ванны, прогулки на свежем воздухе.
  • Лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение

Для предотвращения заболеваний сердца профилактика имеет важное значение.

Правильный образ жизни и комфортное психическое состояние человека являются залогом его хорошего здоровья.

Показаны к применению

Данные средства назначаются в следующих случаях:

  • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
  • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
  • ухудшение функциональных показателей сердца.

При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Атенолол», «Метопролол») или АК ( антагонисты кальция) — «Верапамил», «Дилтиазем». Они приводят в норму ритм сердца.

При желудочковой экстрасистолии назначают «Амиодарон» и бета-адреноблокаторы («Соталол», «Небилет», «Коронал», «Конкор»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса («Пропафенон», «Этацизин», «Этмозин»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

Неотложная помощь

При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение «Кордарона», «Лидокаина» и «Хинидина». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов.

Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.

Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

Каковы прогнозы

Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

  • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
  • 2 — больше 30;
  • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
  • 4 А — парные экстрасистолы;
  • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
  • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.