Трикуспидальная регургитация — степени и лечение

Основные причины нарушения

Под термином трикуспидальная регургитация понимают патологическое состояние, при котором кровь течет в обратном направлении. Описанный процесс происходит в правом отделе сердца во время систолы. Причиной является недостаточная функция трехстворчатого клапана. Это возникает под действием следующих факторов:

  1. Ревматическое поражение створок. Болезнь формируется после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще всего ангины). Микроорганизмы в большинстве случаев поражают сердце. Распространенной локализацией в нем считается трикуспидальный клапан.
  2. Эндокардит. Происходит воспаление внутренней оболочки, покрывающей сердце.
  3. Врожденные аномалии развития Эбштейна. При таком отклонении нарушается нормальное расположение клапана.
  4. Инфаркт (омертвение) клеток в участке миокарда.
  5. Пролапс митрального, трикуспидального или аортального клапана. Патология указывает на появление выпячивания в одной из створок. Это происходит в момент их смыкания и наполнения полости сердца кровью. Чаще всего страдает такими нарушениями ребенок.
  6. Карциноидный синдром. При поражении трехстворчатого клапана начинают откладываться фиброзные бляшки.

Указанные выше причины относится к первичным. Вторичные факторы приводят к дилатации (расширению) кольца, к которому прикрепляются створки.

Известно несколько вариантов патологии – первичная и вторичная, которые описаны выше. Классификация включает степени тяжести:

  1. I степень. Пациента практически ничего не беспокоит. На данной стадии развития прослеживается при проведении ультразвукового исследования сердца.
  2. II степень. Есть обратный ток крови, который имеет расстояние в 2 см от кольца с клапанами.
  3. III степень. Струя крови забрасывается в правое предсердие более чем на 2 см.
  4. IV степень. Кровь забрасывается на значительное расстояние. Симптомы ярко выражены.

Когда поражается трикуспидальный клапан, регургитация 1 степени протекает практически бессимптомно. Если лечение проводится не вовремя, то патология будет прогрессировать.

Трикуспидальная регургитация 1 ст обладает клиническими признаками, которые слабо выражены или отсутствуют вовсе. К ним относят:

  • отечность;
  • увеличение вен на шее;
  • одышка;
  • высокая утомляемость;
  • ощущение сердцебиения.

Позже это перерастает в недостаточность сердца. В старшем возрасте, даже при незначительных нагрузках появляется одышка и учащенное сердцебиение.

Ребенок часто жалуется на болевой синдром в грудине. Может систематически возникать рвота и тошнота, а также боль под ребрами с правой стороны. К тяжелым состояниям относят – отечность, скопление жидкости в плевральном отделе, увеличение печени.

Симптомы у взрослых людей характеризуются в зависимости от того, когда появилась болезнь. Например, если она стала развиваться в зрелом периоде, то о болезни можно узнать во время вскрытия, т.к. ничего не говорило об её наличии.

Зачастую регургитация, особенно в первой степени никак не проявляет себя и выявляется в случайном порядке во время диагностики при подозрении на другое заболевание. Поэтому если во время обследования выявлено такое заболевание трикуспидального клапана, пациент становится на учет и систематически наблюдается.

Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:

  • Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
  • Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.

По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:

  • 1 степень. Едва определяемое обратное движение крови;
  • 2 степень. Регургитация определяется на расстоянии 2 см от трикуспидального клапана;
  • 3 степень. Обратное движение крови из правого желудочка выявляется на расстоянии более 2 см от клапана;
  • 4 степень. Регургитация характеризуется большим протяжением в полости правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация — степени и лечение

Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.

При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:

  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Повышение венозного давления, приводящее к набуханию вен шеи и их пульсации;
  • Увеличение печени с характерной болью в правом подреберье;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Отеки нижних конечностей.

При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края грудины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.

Также трикуспидальная регургитация разделяется на:

  1. Первичную. Этот тип патологии сочетается с органическими патологиями миокарда, но не сопровождается проблемами в системе кровообращения легких. Первичная трикуспидальная регургитация нередко сочетается с пороками других клапанов, иногда выявляется сочетанная патология, митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени, при которой обратный ток крови присутствует в правых и левых сердечных камерах.
  2. Вторичную. Всегда развивается в результате уже имеющихся болезней миокарда и сопровождается нарушением кровоснабжения легких (легочной гипертензией). При вторичном типе болезни выявляют гипертрофию и повышенную функциональность правого желудочка.

Основная классификация, дающая представление о распространенности процесса, это разделение по степеням. Их всего 4.

  1. Трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое, как выявить ее – знают не все. Обратный ток крови почти не визуализируется, объем и длина струи минимальны. На самочувствии пациента состояние никак не отражается, обычно 1 степень выявляется случайно. Иногда в описании патологии врач не использует показатель степени, а указывает, что у пациента выявлена минимальная трикуспидальная регургитация. Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации
  2. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Такой вид патологии уже нуждается в медикаментозной терапии. Длина струи при обратном забросе крови хорошо визуализируется при обследовании, но не превышает в длину 20 мм.
  3. Третья степень отлично видна при обследовании, длина потока крови превышает 20 мм.
  4. При 4 степени патологии струя обратного тока визуализируется далеко в глубине правого предсердия. Тяжелая патология сопровождается яркой симптоматикой.

Выделяют еще и функциональные состояния, когда явления регургитации 0 или 1 степени не связаны с дефектами трикуспидального клапана. Чаще приклапанные функциональные отклонения выявляют у взрослых людей высокого роста и худощавой комплекции.

По данным медицинской статистики функциональная регургитация 0- 1ст присутствует у 2/3 здорового населения и считается нормой.

Она не требует лечения, является физиологической особенностью, но при наличии провоцирующих факторов и неправильном образе жизни может прогрессировать.

  1. Абсолютная или органическая трикуспидальная недостаточность чаще наблюдается у новорожденных и связана с врожденными дефектами створок клапана. В случаях, когда патологические проявления присутствуют с обеих сторон миокарда, говорят об аортальной и трикуспидальной сочетанной недостаточности клапанов.
  2. Относительная или функциональная недостаточность клапанов может наблюдаться при диффузных поражениях сердца и дефектах легочных артерий.

Рассмотрим основные причины, в результате которых развивается болезнь. Для возникновения первичных форм имеют значение следующие факторы:

  1. Пролапс трехстворчатого клапана. Этот дефект связан с патологическим выпячиванием одной или нескольких створок.
  2. Эндокардит. Воспалительное заболевание сердечной ткани, которое развивается на фоне вторжения инфекции. Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации
  3. Все ревматические болезни, вызывающие фиброз клапанного аппарата.
  4. Инфаркт, локализованный справа.
  5. Карциноидный синдром, при котором в сосудах и сердце могут откладываться соединительнотканные бляшки. Синдром обусловлен избыточным содержанием серотонина в крови.
  6. Аномалия Эбштейна, редкий врожденный порок, при котором атриовентрикулярный клапан расположен аномально, в стенке правого желудочка.
  7. Синдром Марфана, генетическая патология, которая сопровождается аневризмой и сердечной недостаточностью.
  8. Применение некоторых лекарственных препаратов в течение длительного срока.
  9. Последствия травматических повреждений грудной клетки.

Причинами вторичного типа регургитации являются следующие болезни:

  1. Кардиомиопатия – болезнь, связанная со структурными изменениями миокарда.
  2. Гипертрофия (утолщение, увеличение) или расширение (дилатация) желудочка справа.
  3. Легочная гипертензия – повышение внутреннего давления в легочных сосудах. Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации
  4. Другие дефекты легочной артерии (непроходимость).
  5. Митральный стеноз.
  6. Сочетанная недостаточность обоих желудочков.
  7. Врожденные дефекты перегородки предсердий.

При легких и умеренных проявлениях трикуспидальной регургитации, которые классифицируются 1 степенью патологии, человек не ощущает недомогания и не предъявляет жалоб. Патология выявляется случайно, при ультразвуковой диагностике сердечной мышцы. Единственный симптом, который может насторожить врача, – незначительная пульсация шейных вен, усиливающаяся при нагрузке.

При переходе заболевания во 2 и последующие стадии признаки болезни проявляются ярче, становятся очень интенсивными в 3 и 4 стадии.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и слабость, появление отеков на голенях, учащенное мочеиспускание, тяжесть под ребрами справа. При осмотре отчетливо видны набухшие и дрожащие яремные вены, при аускультации сердца слышны расщепленные сердечные тоны и пансистолические шумы. При 3–4 стадии болезни наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сердечная недостаточность; Причины, лечение и профилактика трикуспидальной регургитации
  • нарушения ритма;
  • пульсация в легочной артерии на вдохе, в правом предсердии, в печени;
  • при проведении УЗИ сердца выявляют гипертрофические изменения правого предсердия и желудочка, митральные и аортальные пороки;
  • при УЗИ–диагностике брюшной полости отмечают скопление жидкости в ней, патологическое увеличение печени;
  • меняется внешний вид пациента – лицо становится одутловатым, кожа приобретает желтоватый оттенок, голени постозны или отечны.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Выделяют первичную и вторичную трикуспидальную регургитацию. Частые причины первичной регургитации:

  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • инфаркт правого желудочка сердца;
  • пролапс (выбухание) трехстворчатого клапана;
  • карцинодный синдром (появление фиброзных бляшек в стенке сердца, его клапанах, крупных сосудах);
  • аномалия Эбштейна (врожденная патология, связанная с неправильным размещением трикуспидального клапана).

Вторичная трикуспидальная регургитация возникает в результате дилатации (расширения, растяжения) клапанного кольца и недостаточного функционирования всего клапанного аппарата. Чаще всего вторичная регургитация – это следствие перегрузки правого желудочка, которую провоцируют и усугубляют кардиомиопатия и легочная гипертензия.

При трикуспидальной регургитации 1 степени струя крови от стенок клапана в предсердие едва определяется. Диагноз трикуспидальная регургитация 2 степени говорит о том, что струя находится в пределах 2 см. Регургитация 3 степени определяется длиной струи более чем 2 см. Струя крови при регургитации трикуспидального клапана 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.

При трикуспидальной регургитации симптомы, как правило, слабо выражены. Исключение становят редкие случаи тяжелой и острой регургитации трикуспидального клапана, которая сопровождается тяжелой недостаточностью правого желудочка и выраженной легочной гипертензией.

Характерные субъективные (ощущаемые больным) и клинические (выявленные при обследовании) симптомы трикуспидальной регургитации:

  • набухание и пульсация яремных (шейных) вен;
  • пульсация в левой части грудины, которая усиливается при вдохе;
  • пульсация в области печени;
  • пульсация правого предсердия (редко);
  • отеки нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • зябкость конечностей;
  • ощущение сердцебиения;
  • потребность в частом мочеиспускании;
  • боль в животе;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • легочная гипертензия;
  • брюшинная водянка;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение правого желудочка;
  • увеличение правого предсердия;
  • изменение тонов сердца;
  • пульсация легочной артерии и систолическое дрожание (при тяжелой форме трикуспидальной регургитации);
  • пансистолический шум сердца, усиливающийся на вдохе;
  • протодиастолический или мезодиастолический шумы сердца (в случае тяжелого течения заболевания);
  • аортальный или митральный порок сердца (в случае ревматического происхождения регургитации).

Перечисленные выше симптомы относятся к категории возможных, то есть у больного трикуспидальной регургитацией могут проявляться как все из них, так и только их малая часть. Трикуспидальная регургитация 1 степени, как правило, не имеет никаких симптоматичных проявлений, а обнаруживается случайно при прохождении очередной электрокардиографии. Во многих случаях и при 2 степени трикуспидальной регургитации больной человек даже не догадывается о своей болезни.

Для трикуспидальной регургитации очень важна тщательная диагностика, так как выбор схемы лечения должен учитывать все нюансы, связанные с заболеванием: степень регургитации, ее причину, сопутствующие сердечные патологии, общее состояние больного и т.д.

Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
  3. Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
  4. Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
  5. Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.

Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.

Трикуспидальная регургитация — степени и лечение

Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения. Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана.

Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.

Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности. Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений. Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.

У детей неполное закрытие клапана при трикуспидальной регургитации 1 степени нередко является просто анатомической особенностью и, как правило, не требует никакого лечения. Со временем регургитация может пройти, может остаться, но в любом случае если нет серьезных пороков сердца и других сердечных патологий, а общее состояние и развитие ребенка не вызывает жалоб, то нет смысла проводить лечение. Тем не менее, необходимость проведения терапии или ее отсутствие может определить только врач.

Диагноз устанавливается после оценки клинической картины и результатов исследований. Применяются следующие способы:

  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • краниография;
  • катетеризация сердца.

Если у пациента подозрение на регургитацию трикуспидального клапана или другое заболевание сердечно-сосудистой системы, проводится ЭКГ. Исследование входит в золотой стандарт диагностики. Его цель заключается в определении электрической активности кардиомиоцитов. Метод относят к обязательным обследованиям детей, подростков и взрослых (школа, армия).

Самым эффективным является ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает врачу изучить состояние полостей, кровотока, клапанного аппарата. С его помощью удается отличить порок или дефект от нормы. Одновременно с записью ЭхоКГ может выполняться электрокардиограмма. Методика позволяет не только изучить строение и функцию миокарда, но и сосудов.

Современным и информативным вариантом считается эхокардиография. Ее врач делает через пищевод, в которой вводит специальный датчик. Состояние миокарда оценивается проведением ультразвука сквозь грудную клетку.

Основное преимущество заключается в отсутствии преград на пути прибора. При обычном ЭхоКГ лучу приходится проникать через мягкие и твердые ткани всего организма.

Катетеризация полостей сердца дает полную картину о состоянии кровеносных сосудов. Специальными иглами пунктируют бедренную или локтевую вену. Затем вводят контрастное вещество, которое и облегчает передачу изображения.

В качестве профилактических мероприятий пациенту вводят антибиотики. Чтобы избежать рецидивов ревматизма, делают бензилпенициллин в мышцу. Каждому человеку для исключения риска присоединения инфекционного эндокардита препарат тоже показан.

Кроме лекарств, придерживаются следующей схемы:

  1. Заниматься спортом с умеренной нагрузкой, чтобы тренировать организм.
  2. Избегать чрезмерных физических напряжений и переохлаждений.
  3. Своевременно лечить все инфекции.
  4. Ограничить употребление соленых продуктов и жидкости.
  5. Если планируется хирургическое вмешательство, то проводится профилактика антибиотиками.
  6. Когда пациенту назначается медикаментозное лечение, важно следить за самочувствием. При появлении одышки и болей в области сердца, рекомендуется обратиться к своему врачу.

Если и после коррекции положительной динамики не наблюдается, то его направляют на операцию.

Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от желудочка. Его створки в норме пропускают венозный поток из предсердия, а затем плотно смыкаются. Кровяной поток, попавший в желудочек, движется дальше в легочную артерию и идет к легким.

При трикуспидальной регургитации, как при митральной не вся кровь из желудочка идет к легким, часть забрасывается обратно внутрь предсердия.

Это происходит вследствие недостаточности тканей клапана – створки после выброса крови из предсердия смыкаются недостаточно плотно. При регулярной повышенной нагрузке на предсердие оно гипертрофируется, мышечная ткань полости растягивается, ее размеры увеличиваются.

Одновременно гипертрофируется и желудочек, что приводит к сбоям в его работе, а в большом круге наблюдается застой крови.

Выделяют 2 вида недостаточности клапана: абсолютную (органическая) и относительную (функциональная). В первом случае поражение створок трехстворчатого клапана происходит из-за врожденной патологии, такой как дисплазия соединительной ткани. В результате ткань лишена тургора, створки провисают. Однако с возрастом и разрастанием ткани аномалия может исчезнуть. К этому также приводят некоторые заболевания:

  • ревмокардит;
  • эндокардит инфекционного генеза;
  • карциноидная опухоль.

Относительный вариант развивается в результате растяжения клапана, произошедшего из-за оказываемого им сопротивления возвращению крови в предсердие. Это происходит при чрезмерном расслаблении желудочка в результате легочной гипертензии либо диффузного повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, сила обратного тока крови выражается по-разному. Выделяют 4 степени:

  1. Отмечают небольшой объем забрасываемой обратно крови.
  2. Длина Струи внутрь от клапана достигает 2 см.
  3. Струя крови внутрь от клапана превышает расстояние в 2 см
  4. Объем крови занимает значительный объем предсердия.

Недостаточность стенок клапана 1 ст обычно не беспокоит, патология незначительная. Пациенты отмечают незначительную пульсацию в венах на шее. Это объясняется высоким давлением в области яремных вен. Более поздние стадии могут проявляться повышенной утомляемостью, вздутием живота и анорексией. Можно обнаружить фибрилляции или трепетания предсердий.

  • аномалии трехстворчатого клапана врожденные;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аномалия Эбштейна;
  • синдром Морфана.

Клинические проявления

В начальных стадиях признаки отсутствуют. В редких случаях беспокоят неприятные ощущения в области сердца, слабость, сохраняющаяся после отдыха. При прогрессировании патологии у новорожденного или взрослого человека появляются следующие симптомы:

  • расширение вен на шее, видимая пульсация;
  • кожа на пальцах, мочках ушей, носогубном треугольнике приобретает синий цвет;
  • ноющие ощущения или боль в области печени;
  • отечность на ногах;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение ускоренного сердцебиения;
  • желтый оттенок кожи;
  • одышка.

При обследовании выявляют расщепление тонов, мерцательную аритмию. На вдохе во время выслушивания – шум в сердце. Если есть регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане, то перечисленные проявления пациента не будут беспокоить.

Известны случаи появления патологии у плода или новорожденного ребенка. При беременности у будущей матери удается во время исследования поставить диагноз на 11-13 неделях. Аномалия развития чаще всего появляется при хромосомной мутации. В редких случаях она встречается у здоровых малышей.

Народные методы лечения

Патологию клапана можно выявить при прохождении ЭхоКГ и электрокардиографии. Дополнительными способами является рентгенография грудной полости. Но, не смотря на популярность всех этих методик, ультразвуковое обследование сердца считается наиболее информативным. Обусловлено это возможностью оценки полостей органа и состояния трехстворчатого клапана.

При проведении ЭКГ можно выявить симптомы болезни по увеличенному желудочку правой камеры сердца. Первая стадия болезни может выявиться только случайно. Но перерастание во вторую степень, уже позволяет на рентгене обнаружить признаки регургитации, а именно как увеличилось предсердие правой камеры.

В редких случаях проводится исследование методом катетеризации. Такой подход необходим для анализа функций клапана и чаще всего осуществляется перед операцией.

Безусловно, к методам диагностики относят и сбор жалоб пациента, выслушивание тона и шума сердца. Во время проведения аускультации, доктор может услышать, как изменяется 1 и 2 тон органа.

Заболевание во второй и третей стадии требует комплексной терапии, поэтому травяные отвары будут полезны только в сочетании с медикаментозными средствами. Лечение должен контролировать врач.

Для помощи больным с регургитацией применяют травяные сборы. В равной доле берутся боярышник, терн и вереск. Сырье заливается кипятком и выдерживается на водяной бане 15 минут.

Для улучшения состояния можно использовать розмарин, настоянный в вине. Для настойки берется сто грамм сушеного розмарина и два литра красного вина. Смесь должна выстоять три месяца в темном, сухом месте.

Хорошо снимает симптомы перенапряжения нервной системы мятный чай, его рекомендуют пить перед сном.

Диагностика трикуспидальной регургитации

В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.

Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое».

На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.

Классификация

По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):

  1. Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
  2. Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
  3. Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
  4. Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.

Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:

  1. Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
  2. Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.

Причины

Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации. Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:

  • Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
  • Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
  • Пролапс ТК;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
  • Синдром Марфана;
  • Порок Эпштейна;
  • Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).

Причины вторичной регургитации на ТК:

  • Гипертрофические изменения правого желудочка;
  • Легочная гипертензия;
  • Кардиомиопатия;
  • Расширение (дилатация) правого желудочка.

Регургитация трикуспидального клапана

Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает. Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.

Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
  • выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
  • болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
  • перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

  • систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
  • перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

Диагностика

Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.

Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.

В иных случаях диагноз можно установить на основании:

  • Совокупности жалоб пациента
  • Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
  • Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
  • УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме {amp}lt; 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
  • Рентгенография. Выполняют снимок грудной клетки. При незначительной регургитации изменений обычно не наблюдается. В более тяжелых случаях могут появиться такие признаки, как увеличение тени верхней полой вены (ВПВ), расширение тени от правого предсердия и одноименного желудочка. Кроме этого, при развитии осложнений рентгенограмма поможет выявить выпотной жидкости в плевральной полости
  • Катетеризация сердца. Метод является инвазивным, а потому назначается крайней редко. С помощью него можно выявить усиленную систолическую волну предсердий и измерить давление в предсердиях в период систолы, которое будет нормальным или повышенным

Лечение

Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.

Регургитация трискупидального клапана

При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.

Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:

  • Диуретики
  • Вазодилятаторы
  • Антиаритмики

При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство. Общие показания:

  • Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
  • Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
  1. Оперативное лечение и его варианты
  • Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
  • Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
  • Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.

Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.

Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.

  • ЭКГ. Определяются размеры правого желудочка и предсердия, нарушения сердечного ритма;
  • Фонокардиограмма. Выявляется наличие систолического шума;
  • УЗИ сердца. Определяются признаки уплотнения стенок клапана, площадь предсердно-желудочкового отверстия, степени регургитации;
  • Рентгенография грудной клетки. Выявляется расположение сердца и его размеры, признаки легочной гипертензии;
  • Катетеризация полостей сердца. Метод основан на введении катетеров для определения давления в полостях сердца.

Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.

Прогноз

Регургитация вторичной формы обладает неблагоприятным прогнозом. Смертность наступает из-за инфаркта, прогрессирующей недостаточности сердца, пневмонии  легких дыхательных путей и эмболии. Медицинская статистика гласит, что продолжительность жизни пациентов после хирургии возрастает от пяти лет и выше. После установки протеза 60% пациентов продолжают здравствовать в среднем до 15 лет.

Благоприятным прогнозом является регургитация 1 степени клапана. Если отсутствует симптоматика и недостаточность сердца, то опасность для жизни отсутствует.

Профилактические мероприятия основаны на предотвращении тех болезней, которые могут спровоцировать регургитацию и дисфункцию клапанного аппарата.

Подводя итоги статьи, следует отметить, важно медицинских осмотров, проводимых каждый год как в учебных заведениях, так и на работе. Не стоит упускать возможность обследовать организм. Залог крепкого здоровья – систематическая профилактика.

При недостаточности трикуспидального клапана характерен длительный восстановительный период.

Прогноз более благоприятный при ревматическом происхождении патологии, по сравнению с ишемическим.

Первая степень нарушений считается самой благоприятной. Человеку не требуется лечение, а достаточно профилактики и контроля. Отсутствие положительных изменений становится основанием для медикаментозного или хирургического вмешательства.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.