Признаки инфаркта миокрада на ЭКГ

Что такое ЭКГ

Сердце в организме человека выполняет роль электрического генератора. Мышечные ткани органа имеют превосходную электро проводимость, благодаря чему, в процессе диагностики используются электроды, прикладываемые к телу человека в определенной последовательности. Такая диагностика называется электрокардиограмма.

Кардиограмма сердца представляет собой прямую линию на узком листе бумаге, отображающую функционирование миокарда в привычной обстановке. Фиксирование показателей происходит при помощи специального устройства — электрокардиографа.

Данный метод абсолютно безопасен, и не имеет противопоказаний, подходит для применения как у взрослого, так и у ребенка. Чтобы не допустить развитие ИМ, специалисты в качестве профилактики, рекомендуют лицам после 40 лет, один раз в год обследовать работу сердца.

Кардиограмма при ИМ позволяет определить такие показатели, как: состояние сократительной мышцы сердца, частоту сердечных сокращений (ЧСС), состояние проводящих путей органа, на наличие холестериновых бляшек, выявляет стадии инфаркта миокарда, локализацию некроза и его размеры, оценивает состояние коронарного кровотока, фиксирует рубцовые видоизменения.

Электрокардиограмма — это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.

Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.

С помощью кардиограммы определяют:

  • в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
  • частоту сокращений сердца и его ритм;
  • работу проводящих путей;
  • оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
  • выявляют наличие рубцов;
  • патологии сердца.

Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ.  Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.

Признаки инфаркта миокрада на ЭКГ

Кардиограммой называют кривую линию, записанную на специальную бумагу (пленку) или электронный носитель. Запись производится с помощью прибора – электрокардиографа, а сам метод исследования называют электрокардиографией (ЭКГ). Нормальная работа сердца представляет собой постоянно повторяющиеся циклы, состоящие в поочередном сокращении и расслаблении предсердий и желудочков.

При этом в миокарде происходят сложные биофизические и биохимические процессы, сопровождающееся биоэлектрической активностью. Образовавшиеся в различных участках сердечной мышцы электрические импульсы распространяются по всему организму и достигают поверхности кожи, где их фиксируют с помощью электродов, наложенных особым образом.

Разность потенциалов, возникающая на электродах, преобразуется с помощью кардиографа в графическое изображение и фиксируется на протяжении определенного времени. Запись производят при снятии сигналов с электродов, которые имеют контакт с кожей рук в области запястий и левой голени в нижней трети. При этом получают стандартные и усиленные отведения.

Используя дополнительный электрод, который фиксируется поочередно в 6 определенных точках на грудной клетке, получают еще 6 грудных отведений. По графическому изображению, снятому в определенном отведении можно судить о потофизиологических процессах, которые происходят в том или ином участке миокарда.

На нормальной ЭКГ выделяют 5 отклонений от изолинии – зубцов (P Q R S Т), характеризующихся полярностью, высотой и шириной. Каждый зубец соответствует определенному процессу, происходящему в сердечной мышце. Практическое значение имеют интервалы, ограниченные зубцами: Р-Q, S-Т, Т-Р, R-R, а также комплексы QRST, QRS. Эти элементы отражают последовательность и время возбуждения разных участков миокарда.

Сердечный цикл в норме начинается с возбуждения предсердий, на ЭКГ это отражается как появление зубца Р. После зубца Р идет участок в виде прямой линии до Q это интервал P-Q, он определяет промежуток времени, когда начинается возбуждение предсердий и длится до начала возбуждения желудочков. Комплекс QRST указывает на процесс, заключающийся в распространении возбуждения по желудочкам.

R соответствует практически полному охвату возбуждением желудочков и имеет самую большую амплитуду. S регистрируется во время полного возбуждении желудочков. Во время деполяризации миокарда отсутствует разность потенциалов, поэтому на ЭКГ можно увидеть прямую линию. Т соответствует времени реполяризации желудочков.

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.

  2. Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.

  4. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  5. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  6. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  7. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Разновидность инфаркта миокарда

Сердечная патология способна приобретать различные формы. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда способна выявлять следующие виды болезни:

  • трансмуральную;
  • субэндокардиальную;
  • интрамуральную.

Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами

Сложность диагностики состоит в том, что значительная часть миокарда не демонстрирует происходящих в нем изменений и только показатели вектора способны указать на них. Субэндокардиальный инфаркт миокарда не относится к мелкоочаговым формам заболеваний.

Он протекает почти всегда обширно. Наибольшую сложность для врачей в исследовании состояния внутреннего органа представляет размытость границ участков пораженного миокарда.

При обнаружении черт субэндокардиального повреждения врачи наблюдают за временем их проявления. Признаки инфаркта миокарда субэндокардиального типа можно считать полноправным подтверждением наличия патологии, если они не исчезают в течение 2 суток. Интрамуральный инфаркт миокарда считается в медицинской практике редкостью.

Чтобы выявить данный тип инфаркта миокарда, требуется еще более длительное наблюдение за состоянием пациента. ЭКГ необходимо выполнять регулярно в течение 2 недель. Одна расшифровка результатов анализа не является полноценным подтверждением или отрицанием предварительного диагноза. Уточнить наличие или отсутствие заболевания возможно только при анализе его признаков в динамике их развития.

В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда:

  • Ангинозный – самый распространенный вариант. Проявляется длящейся более получаса и не проходящей после приема лекарства (нитроглицерина) сильной давящей или сжимающей болью за грудиной. Эта боль может отдавать в левую половину грудной клетки, а также в левую руку, челюсть и спину. У больного может появиться слабость, чувство тревоги, страх смерти, сильное потоотделение.
  • Астматический – вариант, при котором наблюдается одышка или удушье, сильное сердцебиение. Боли чаще всего не бывает, хотя она может являться предшественницей одышки. Этот вариант развития заболевания характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.
  • Гастралгический – вариант, характеризующийся необычной локализацией боли, которая проявляется в верхней области живота. Она может распространяться в область лопаток и в спину. Данный вариант сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.
  • Цереброваскулярный – симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Появление неврологической симптоматики усложняет постановку диагноза, который абсолютно правильно может быть поставлен в данном случае только при помощи ЭКГ.
  • Аритмический – вариант, когда основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе. Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.
  • Малосимптомный – вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.

При любом варианте инфаркта миокарда для точного диагностирования следует обязательно делать ЭКГ.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:

  • Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
  • Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
  • Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.

Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.

Признаки инфаркта миокрада на ЭКГ

Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.

В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:

  • Уменьшение или полное исчезновение Q.
  • Увеличение до прежнего уровня R.
  • Наличие отрицательного Т.

Продолжительность периода рубцевания месяц и больше.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

Как вы должны помнить из первой части цикла, на клеточных мембранах нервных и мышечных клеток последовательно происходят два противоположных процесса: деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление разности потенциалов). Деполяризация — простой процесс, для которого нужно лишь открыть ионные каналы в мембране клетки, по которым из-за разницы концентраций вне и внутри клетки побегут ионы.

Признаки инфаркта миокрада на ЭКГ

В отличие от деполяризации, реполяризация — энергоемкий процесс, для которого нужна энергия в форме АТФ. Для синтеза АТФ необходим кислород, поэтому при ишемии миокарда в первую очередь начинает страдать процесс реполяризации. Нарушение реполяризации проявляется изменениями зубца T.

При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты ST в норме, а зубец T изменен: он расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по амплитуде (размаху) и имеет заостренную вершину. При этом зубец T может быть как положительным, так и отрицательным — это зависит от расположения очага ишемии в толще сердечной стенки, а также от направления выбранного ЭКГ-отведения.

ПОВРЕЖДЕНИЕ: это более глубокое поражение миокарда, при котором под микроскопом определяются увеличение числа вакуолей, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры мембран, функции митохондрий, ацидоз (закисление среды) и т.д. Страдает как деполяризация, так и реполяризация. Считается, что повреждение влияет в первую очередь на сегмент ST.

Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга (это важно!) при повреждении обращена выпуклостью в сторону смещения. Таким образом, при повреждении миокарда дуга сегмента ST направлена в сторону смещения, что отличает ее от многих других состояний, при которых дуга направлена к изолинии (гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса и др.).

НЕКРОЗ: гибель миокарда. Погибший миокард не способен деполяризоваться, поэтому мертвые клетки не могут формировать зубец R в желудочковом комплексе QRS. По этой причине при трансмуральном инфаркте (гибель миокарда на некотором участке по всей толщине сердечной стенки) в этом ЭКГ-отведении зубца R вообще нету, и формируется желудочковый комплекс типа QS.

Если некроз затронул только часть стенки миокарда, формируется комплекс типа QrS, в котором зубец R уменьшен, а зубец Q увеличен по сравнению с нормой. В норме зубцы Q и R должны подчиняться ряду правил, например:

  • зубец Q должен всегда присутствовать в V4-V6.
  • ширина зубца Q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда НЕ должна превышать 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении.
  • зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 (т.е. в каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен выть выше, чем в предыдущем).
  • в V1 в норме зубец r может отсутствовать, тогда желудочковый комплекс имеет вид QS. У людей до 30 лет комплекс QS в норме изредка может быть в V1-V2, а у детей — даже в V1-V3, хотя это всегда подозрительно на инфаркт передней части межжелудочковой перегородки.

Первая помощь при признаках инфаркта у женщины

До 50 лет женский миокард находится под защитой эстрогенов, которые обладают способностью расширять коронарные сосуды, что улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Признаки инфаркта миокарда у женщин часто протекают под маской других заболеваний, поэтому летальность у женщин составляет 52%, а у мужчин меньше – 48%.

Опасного состояния можно избежать, если знать первые (отдаленные) признаки приближающейся катастрофы:

  • Перебои в работе сердца;
  • Боль в плече и за грудиной – признак недостатка кислорода для работы сердца;
  • Одышка при нагрузке – нарушение сократимости миокарда, что приводит к застою крови в легких;
  • Головная боль, как признак высокого кровяного давления, — фактор, риска инфаркта;
  • Храп и остановка дыхания во сне;
  • Бессонница;
  • Немотивированная усталость;
  • Пародонтоз, как признак недостаточного периферического кровоснабжения;
  • Отечность конечностей.

Возникновение первых симптомов – обстоятельство, которое должно заставить женщину немедленно обратиться к кардиологу.

Обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков поможет остановить необратимые последствия инфаркта миокарда, гибель миокардиоцитов и предотвратить инвалидность. Основные признаки надвигающего инфаркта миокарда у женщин следующие:

  • Появление сжимающей боли за грудиной, в плече, эпигастрии, которая может пройти самостоятельно через 20-30 минут, а затем возобновиться снова. Иррадиация возможна в челюсть, пальцы, затылок, шею.
  • Боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой.
  • Падение давления – непостоянный признак;
  • Обильное потоотделение, женщина покрывается липким, холодным потом;
  • Признаки ишемии мозга, вследствие недостаточного кровоснабжения – головокружение, тошнота, нарушение чувствительности.
  • Симптомы сопровождаются страхом смерти, женщину посещает паника. При появлении основных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Атипичные признаки: бронхоспазм, состояние сопровождается кашлем и сухими хрипами, а также боль в эпигастрии с клиникой, напоминающей панкреатит.
    Основные признаки инфаркта миокарда у женщин

Повышенная секреция эстрогенов при вынашивании ребенка увеличивает перфузию миокарда, предохраняя его от ишемии. Но встречаются случаи инфаркта у беременных. Риску подвергаются женщины, принимавшие контрацептивы. Попадая в организм, они способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке, а также активизируют тромбообразование.

Чем раньше начнут оказывать специализированную помощь, тем больше шансов сохранить здоровый миокард , и предотвратить распространение некроза. До приезда скорой помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:

  • Пациентку нужно положить в горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  • Расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха;
  • Впрыснуть изокет под язык (две дозы) или дать нитроглицерин;
  • Разжевать аспирин 300 мг.

До приезда медиков можно использовать успокаивающие препараты. По возможности, измерить давление и посчитать пульс. В случае остановки сердца, необходимо начать выполнять реанимационные мероприятия. В первые секунды «завести» сердце поможет прекардиальный удар в грудину, который выполняется кулаком.

Первые признаки можно определить задолго острого приступа. Симптомы инфаркта миокарда у женщин расплывчатые, часто встречаются атипичные формы. Поэтому они чаще заканчиваются летально, а слабость сердечной мышцы способствует развитию тяжелой сердечной недостаточности. Риск инфаркта у женщин ниже, потому что они меньше курят, и ведут более подвижный, здоровый образ жизни, а также меньше употребляют животных жиров.

Не оставляйте, тревожащие Вас симптомы без внимания, это поможет продлить жизнь и сберечь здоровье.

Признаки ЭКГ инфаркта, расположение

В медицинской практике расположение некроза сердечных тканей значительно чаще встречается в левой части. Правая область страдает меньше, из-за ограниченной нагрузки.

Каждая область соответствует определенному месту в электрокардиограмме:

  • Для переднего отмирания тканей характерна патология в области грудного отделения v1, v2, v3;
  • Для бокового – v3, v4, v5. Встречается редко, как самостоятельное нарушение, проявляется из задней или передней части;
  • Для заднего – характерно подразделение на нижний и верхний. При последнем увеличивается показатель R, в секторе левой части области грудины v1, v2, v3. При первом прослеживаются отклонения в отведениях AVF, область двух секторов.

Электрокардиография – основной объективный метод диагностики инфаркта миокарда. В его основе – способность сердечной мышцы проводить электрический импульс, который образуется автономно в синусом узле. Это основной центр автоматизма, он генерирует импульсы, в нормальном состоянии, с частотой 60-100/минуту.

Возбуждение здоровой сердечной мышцы распространяется от синусового узла, который находится в левом предсердии, к желудочкам. Величина электрического вектора равна массе участка миокарда, через которые проходит возбуждение. Самый большой положительный вектор характеризует состояние левого желудочка (R).

Повреждение миокарда на электрокардиограмме определяется снижением амплитуды зубца R. Изменение вектора возбуждения над некротизированным участком миокарда отобразиться, как уширенный, глубокий Q. Поэтому, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ:

  • Снижение амплитуды или отсутствие R;
  • Наличие глубокого и широкого Q (более 0.03 сек).

В результате некроза участка сердечной мышцы, происходит локальное снижение электрического потенциала по сравнению с остальной неповрежденной тканью. Благодаря этому может быть точно установлена локализация инфаркта. Изменения на ЭКГ характеризуют зоны поражения миокарда, возникающие при инфаркте:

  • зона некроза – находится в центре, характеризуется изменениями комплекса Q-R-S, чаще всего происходит появление патологического зубца Q;
  • зона повреждения – находится вокруг зоны некроза, на ЭКГ выглядит как смещение сегмента S-T;
  • зона ишемии – располагается на границе с неизмененным миокардом, соответствует изменениям амплитуды и полярности зубца Т.

По изменениям электрокардиограммы можно определить глубину некроза сердечной мышцы:

  • трансмуральный инфаркт характеризуется выпадением зубца R, то есть комплекс Q-R-S заменяется комплексом Q-S;
  • субперикардиальный инфаркт проявляется депрессией сегмента S-T и изменениями самого зубца T, а комплекс Q-R-S, как правило остается неизмененным;
  • интрамуральный инфаркт сопровождается изменением Q-R-S и подъемом сегмента S-T, при этом S-T сливается с положительным зубцом Т.

Инфаркт миокарда на экг имеет три стадии:

  1. I стадия – острый инфаркт продолжается от нескольких часов до 3 суток. На ЭКГ наблюдается подъем сегмента S-T и его слияние с положительным зубцом Т (куполообразный подъем S-T). S-T начинается не от изолинии, а от нисходящего участка зубца R. В остром периоде часто регистрируется патологический зубец Q.
  2. II стадия – подострая имеет продолжительность до 1 месяца, иногда дольше — до 1,5 месяца. В этот период на кардиограмме можно увидеть, по сравнению с острой стадией, снижение сегмента S-T и его приближение к изолинии. Также происходит формирование отрицательного зубца Т и увеличение патологического Q.
  3. III стадия – рубцовая длится очень долго, а такое изменение миокарда как постинфарктный кардиосклероз регистрируется на ЭКГ в течении всей жизни человека, перенесшего инфаркт. Стадия рубцевания характеризуется снижением сегмента S-T до уровня изолинии и формированием характерного негативного зубца Т в виде равнобедренного треугольника. Зубец Q сохраняется, со временем эти проявления могут сглаживаться, но не исчезать и определяются постоянно.

У части больных динамика на ЭКГ может не полностью совпадать с морфологическими изменениями в сердечной мышце. Например, рубцовая стадия на кардиограмме определяется на много раньше, чем, на самом деле, формируется рубцовая ткань. Или наоборот, подострая стадия на ЭКГ сохраняется в течении 2-3 месяцев, хотя к этому времени рубец уже полностью сформировался.

Признаки инфаркта миокрада на ЭКГ

Как правило, электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда проводится при помощи 12 основных отведений, представляющих наибольшую практическую значимость: 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных. Анализируя характер изменений на ЭКГ в различных отведениях, в большинстве случаев, можно с высокой точностью определить локализацию инфаркта миокарда.

Как определяют место локализации инфаркта

Признаки инфаркта миокарда проявляются при исследовании, диагностировании недуга. Основные черты доктор видит на электрокардиограмме. Исследуя показатели, он ставит диагноз, определяет локализацию, глубину, обширность поражения. На основании показателей разрабатывает схему лечения пациента. Существуют сложности при определении диагноза по электрокардиограмме.

Проявляются под влиянием факторов:

  • избыточная масса тела пациента под нагрузкой веса изменяет электрические импульсы в жизненно важном органе;
  • рубцы, от ранних некрозов тканей, затрудняют обнаружение новых;
  • блокада по направлению пучка в области ножки Гиса препятствует выявлению нарушения кровотока;
  • на фоне развивающейся аневризмы сердечной мышцы электрокардиограмма не позволяет выявить динамику прогрессирования заболевания.

Современное оборудование позволяет сделать автоматически расчеты по всем необходимым показателям. Аппараты рассчитаны на запись изменений в динамике сердечных сокращений в течение суток. При наблюдении тяжелых пациентов устанавливаются сигналы тревоги, реагирующие на изменение импульсов.

Электрокардиограмма – метод диагностики, способный быстро среагировать на критическую ситуацию. Играет главную роль при диагностировании патологии некроза клеток.

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда чаще всего показывают наличие ишемических нарушений в области левого желудочка. Поражения с правой стороны миокарда наблюдаются в редких случаях. Патологический процесс может распространяться на переднюю, боковую и заднюю поверхность. Его развитие показывают разные отведения кардиограммы:

  1. При инфаркте, поразившем переднюю стенку миокарда, наблюдают соответствующие признаки в грудных отведениях с V1 по V3.
  2. Для инфаркта боковой стенки, который в изолированном виде встречается редко, наблюдаются изменения в отведениях с V3 по V5, которые сочетаются с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL.
  3. Инфаркт задних отделов бывает нижним диафрагмальным, который проявляется наличием патологических изменений в усиленном отведении AVF. Гораздо реже возникает верхний инфаркт, при котором увеличивается зубец R и редко наблюдается зубец Q.

О том, насколько распространился очаг некроза, ЭКГ при инфаркте миокарда показывает наличием изменений в отведениях:

  • при мелкоочаговом инфаркте в результатах появляется отрицательный коронарный Т и смещается интервал ST, патология R и Q не наблюдается;
  • при крупноочаговых поражениях происходят изменения во всех отведениях.

Глубину некроза также можно выявить с помощью кардиограммы:

  • при субэпикардиальной локализации наблюдают зону поражения в области под наружным слоем сердца;
  • при субэндокардиальном отмирание тканей наблюдают возле внутреннего слоя миокарда;
  • при трансмуральном инфаркте поражения проникает через все слои сердечной мышцы.

Во время прохождения обследования могут возникать сложности, которые затрудняют процесс диагностики. Повлиять на зубцы и интервалы могут различные факторы:

  1. Если человек страдает избыточным весом, то электрическая позиция подвергается серьёзным изменениям.
  2. При условии, что раньше уже был приступ, и очаг некроза зарубцевался, то на его месте нельзя заметить развитие нового инфаркта.
  3. Если возникла полная блокада левой ножки пучка Гиса и нарушилась проводимость, то определить ишемические изменения нельзя.
  4. Застывшие результаты ЭКГ в сочетании с развивающейся аневризмой сердца не позволяют отследить новую динамику.

Кардиограмма здорового человека

Благодаря современным техническим возможностям и новым аппаратам для проведения кардиографии расчеты врача упрощаются. Все анализируется автоматически.

Постановка диагноза осуществляется врачом с учетом клинических симптомов. На ЭКГ подтверждают наличие патологического процесса.

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Наличие блокады правой ножки не препятствует выявлению крупноочаговых изменений. А у больных с блокадой левой ножки ЭКГ-диагностика инфаркта очень трудна. Предложено множество ЭКГ-признаков крупноочаговых изменений на фоне блокады левой ножки. При диагностике острого ИМ наиболее информативными из них являются:

  1. Появление зубца Q (особенно патологического зубца Q) не менее чем в двух отведениях из отведений aVL, I, v5, v6.
  2. Уменьшение зубца R от отведения V1 к V4.
  3. Зазубренность восходящего колена зубца S (признак Кабрера) не менее чем в двух отведениях от V3 до V5.
  4. Конкордантное смещение сегмента ST в двух и более смежных отведениях.

При выявлении любого из этих признаков вероятность инфаркта 90-100 %, однако эти изменения отмечаются только у 20-30 % больных с ИМ на фоне блокады левой ножки (изменения сегмента ST и зубца Т в динамике наблюдаются у 50 %). Поэтому отсутствие каких-либо изменений ЭКГ у больного с блокадой левой ножки ни в коем случае не исключает возможности инфаркта.

У больных с блокадой левой передней ветви признаками крупноочаговых изменений нижней локализации являются:

  1. Регистрация во II отведении комплексов типа QS, qrS и rS (зубец r
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.