Ритм перепела — это… Что такое Ритм перепела? || Что представляют из себя ритм перепела и галопа

Механизм образования тонов ритма перепела

Ритм перепела - это... Что такое Ритм перепела? || Что представляют из себя ритм перепела и галопа

Ритм перепела - это... Что такое Ритм перепела? || Что представляют из себя ритм перепела и галопа

Сердце человека

Тон I усилен потому, что при митральном стенозе в диастолу левый желудочек недостаточно наполняется кровью, следовательно, в систолу он будет сокращаться полупустым, а раз так, значит, кардиомиоциты смогут сократиться на больший процент своей длины, напряжение мышечных волокон при их сокращении будет сильнее. Т.е. всё идёт к тому, что усиление мышечного компонента тона I, приводит к усилению громкости самого тона.

Тон II акцентирован во втором межреберье левее грудины потому, что сюда проводятся звуки, создаваемые при смыкании трёх полулунных заслонок клапана лёгочного отверстия, а при митральном стенозе они смыкаются интенсивнее. Почему? Всё дело в том, что при митральном стенозе нарушается отток крови из малого круга кровообращения, поэтому создаётся состояние лёгочной гипертензии.

ТОМК формируется за счёт того, что створки митрального клапана открываются позже, чем в норме. На этом фоне удлиняется фаза изоволюметрического расслабления желудочков, напомним, что в ходе неё в норме происходит уменьшение давления в желудочках, значит, при её удлинении давление в левом желудочке упадет ниже нормы.

Первый
тон составляет
сумма звуковых явлений, возникающих в
сердце во время систолы. Поэтому он
называется систолическим. Он возникает
в результате колебаний напряженной
мышцы желудочков (мышечный компонент),
замкнутых створок двух- и трехстворчатого
клапанов (клапанный компонент), стенок
аорты и легочной артерии в начальный
период поступления в них крови из
желудочков (сосудистый компонент),
предсердий при их сокращении (предсердный
компонент).

Билет
12

Ритм перепела - это... Что такое Ритм перепела? || Что представляют из себя ритм перепела и галопа

1.
Пальпация живота. Поверхностная
пальпация, глубокая скользящая
методическая топографическая пальпация
живота по методу Образцова-Стражеско.
Цели и задачи пальпации. Симптомы, их
патогенез и диагностическое значение.

При
пальпации живота следует соблюдать
определенные правила. Больной должен
лежать на спине на жесткой постели с
невысокой подушкой, ноги и руки его
должны быть вытянуты, живот обнажен.
Дышать он должен ровно и спокойно, лучше
через рот. Исследующий садится с правой
стороны от больного, лицом к нему, на
одном уровне с постелью. Руки его должны
быть теплыми и сухими, ногти коротко
остриженными.

Поверхностной
пальпацией
выявляется степень напряжения (судят
по сопротивлению) брюшной стенки и ее
болезненности. В норме она должна быть
мягкой, податливой, безболезненной.
Напряжение брюшной стенки наблюдается
главным образом при воспалительных
процессах в брюшной полости. При
поверхностной пальпации можно выявить
отечность кожных покровов живота по
характерным вмятинам на коже, которые
остаются от пальцев после ощупывания.
При хорошо развитой подкожной жировой
клетчатке этого не наблюдается.

Глубокую
скользящую
методическую пальпацию осуществляют
по методу Образцова—Стражеско. Глубокой
она называется потому, что пальцы
исследующего проникают глубоко в брюшную
полость, скользящей — потому, что
осязательное ощущение о пальпируемом
органе пальцы получают в момент
«соскальзывания» с него, методической
— потому, что предусматривает пальпацию
органов брюшной полости в определенной
последовательности.

С помощью такой
пальпации исследуют органы брюшной
полости. Начинают с сигмовидной
кишки,
затем поочередно пальпируют слепую
кишку
с отростком,
конечную часть подвздошной кишки,
восходящую
и нисходящую части ободочной кишки,
поперечно-ободочную
кишку *,
желудок,
печень,
поджелудочную железу,
селезенку.
Затем пальпируют почки.

2.
Недостаточность клапана аорты-
порок при котором створки аортального
клапана не плотно закрывают аортальное
отверстие во время диастолы, в следствии
чего происходит обратный ток крови из
аорты в левый желудочек.

Этиология:
1) ревматизм(80%)2) инфекционный эндокардит
3)сифилитический мезаортит 4)атеросклероз
5)врожденный порок б) тупая травма-(отрыв
створки) очень редко.

Гемодинамика
Происходит обратный ток крови
(регургитация) из аорты в левый желудочек,
вызывает его расширение -тоногенную
дилатацию. В след усиленной работы по
изгнанию крови, левый желудочек
гипертрофируется. Укорачивается диастола
т.к из за обратного тока крови, давление
в левом желуд. возрастает быстрее до
уровня необходимого для открытия аорт
клапана.

В левом желудочке к началу
диастолы остается какое-то кол-во крови,
это приводит к затруднению работы левого
предсердия, это приводит к «митрализации
аортального порока.» Развивается
ретроградный венозный застой крови в
малом круге. По мере снижения сократительной
способности правого желудочка, правого
предсердия что приводит к застою в
большом круге, «бычье сердце» (Cor
bovinum).
Клиника:

Ритм перепела - это... Что такое Ритм перепела? || Что представляют из себя ритм перепела и галопа

при нерезко выраженных пороках – нет
жалоб. А так – сердцебиение, усиленная
пульсация, приступы стенокардии,
головокружения, обмороки, одышка,
бледность кожи, повышение пульсового
давления — «пляска каротид» (пульс
Корригана), подключичных артерий и
симптом Мюссе (пульсаторное сотрясение
головы), застой в большом круге –
периферические отеки, тяжесть, увеличение
печени (давящие распирающие боли).

Исследование:
АД 200 мм.рт.ст/0 мм.рт.ст, верхушечный
толчок в 6-7 межреберьях кнаружи от
среднеключичной линии, он разлитой,
высокий, сильный, куполообразный,
резистентный. Увеличен длинник и
поперечник, ширина сосудистого пучка.
Сердце аортальной конфигурации. I
(на верхушке) и II
тон (на аорте) ослаблены.

При сифилисе,
атеросклерозе – акцент 2-го тона,
металлический тон из-за уплотнения
стенки аорты! Диастолический шум в 5-й
и 2-й точке после II
тона, тембр шума- мягкий, дующий,
«льющийся». ЭКГ: гипертрофия левого
желудочка -увеличение амплитуды R
в левых отведениях I,
aVL,
V5,
V6.
Левограмма.
Снижение сегмента ST
в I,
aVL,
V4-6
и
отрицательный зубец Т.

3. Механическая желтуха: причины, клинические проявления. Роль дополнительных методов в диагностике.

Х.Г-
объединенная группа заболеваний печени
которая вызывается различными причинами
разной степенью выраженности воспаления
и печеночно-клеточного некроза.
Протекающее без улучшения в течении б
мес. И более. Хрон. Вирусный гепатит,
этиология- вирусы В,С,Б Основ. путь перед.
парантерально. Клии. прояв. латентное
течение ед.

жалоба слабость повышенная
утомляемость. Астения. Х-ны тупые боли
в правом подреберье. Тошнота боли в
эпигастр. Области. Боли в мышцах и
суставах. Желтуха, обесцв. Кал темная
моча. «Малые печоночные признаки»-
Телеангиэктазии-сосудистые звездочки;
пальмарная эритема;ксантомы и
ксантелазмы.геморраг синдром с появлением
петехий.Клин. Проявл.

Зависят от степени,
активности восполит. Процесса.Х.Г не
вирусной этиол.,-ЛС(аминазин,изониазид
и т.д)генет, болезнь Вилсона Коновалова
отложение меди;ферментные наруш.-дефецит
а1 антитрепсина;. Клинически они х-ся
синдромами паренх.желтухи и цитолиза
с повышеннием активности трансаминаз.Типично
постепенное прогресирование необрот.
Структ. Изм. Печени: появление склероза,
регенераторных узлов. Что приводит к
циррозу.Доп. методы Д-ки-Вирусные

маркерыНВsАg.НВсАg,
НЬеАg
и т.д; Биохим.анализ АСТ.АЛТ. Гистологическое
исследование биоптата.

Топографическая
перкуссия легких. Задачи

а)
нижние границы легких;

б)
верхние границы легких, или высоту
стояния верхушек легких, а также их
ширину (поля Кренига);

в)
подвижность нижнего края легких.

по
окологрудинной линии-5 межреберье, по
срединно-ключичной линии 6 межреберье,
по передней подмышечной линии-7, по
средней подмышечной линии-8, по задней
подмышечной линии-9, по лопаточной
линии-10, — по околопозвоночной линии- на
уровне 11 грудного позвонка

При
некоторых заболеваниях ( эмфизема
легких, бронхиальная астма в фазе
обострения) в связи с расширением альвеол
может отмечаться смещение нижнего края
легкого книзу. В других случаях отмечают
подъем вверх нижней границы легких,
например, при сморщивании легких
(хроническая пневмония, абсцесс и
туберкулез легких) или при сдавлении
их (экссудативный плеврит, гидроторакс)

Недостаточность
трехстворчатого клапана (insufficientiavalvuletricupidalis)
чаще всего бывает относительной как
результат миогенного расширения полости
правого желудочка при митральных пороках
сердца, особенно при митральном стенозе.
Органическая недостаточность
трехстворчатого клапана, развивающаяся
в результате ревматического эндокардита,
отмечается очень редко (в 5% случаев всех
пороков сердца).

При
этом пороке не наступает полного закрытия
створок трехстворчатого клапана во
время систолы правого желудочка и кровь
поступает обратно из желудочка в правое
предсердие. Вследствие увеличения
количества поступающей в правое
предсердие крови оно расширяется, а
затем гипертрофируется. Развивающий
застой крови в венах большого круга
кровообращения приводит к замедлению
тока крови, резкому нарушению
окислительно-восстановительных процессов
в тканях, проницаемости сосудов и в
конечном итоге к образованию отеков.

Вследствие
повышенной нагрузки на правый желудочек
(из-за увеличения массы находящийся в
нем крови) наступает его расширение и
гипертрофия. Больные жалуются на
слабость, сердцебиение, иногда на
периодические боли в сердце, тяжесть и
боли в правом подреберье, увеличение
живота, отеки на ногах, диспепсические
нарушения. Одышка бывает не значительная,
но нарастает при гидротораксе и асците.

При
осмотре отмечается выраженный цианоз
кожных покровов и слизистых. Кожные
покровы иногда с желтушным оттенком.
Нередко обнаруживается расширение и
пульсация шейных вен (систолическая
пульсация яремных вен).

Характерным
является положительный венный пульс,
т.е. пульс, синхронный с артериальным.
Он хорошо заметен на яремных венах и
объясняется обратным распространением
волны крови из правого предсердия в
крупные вены во время систолы правого
желудочка. Довольно рано развиваются
отеки и асцит.

Пальпация.
При ощупывании области сердца выявляется
сердечный толчок в нижней части грудины
и пульсация гипертрофированного правого
желудочка у мечевидного отростка. Очень
характерным для этого порока симптомом
является пульсация увеличенной печени.
При пальпации сердечного толчка и
печени ощущается качательное движение
— в то время как в области правого сердца
ощущается втягивание в результате
систолы желудочка, в области печени
происходит обратное движение — расширение
за счёт переполнения печени кровью.

Перкуторно
правая граница относительной сердечной
тупости расширена вправо, иногда до
правой срединно-ключичной линии, в связи
с увеличением правого предсердия и
правого желудочка. Абсолютная тупость
сердца смещается кнаружи от правого
края грудины. Печеночно-сердечный угол
становится тупым.

Аускультация.
1 тон на верхушке и у мечевидного отростка
грудины ослаблен из-за отсутствия
периода полного замыкания трехстворчатого
клапана. 2 тон на легочной артерии по
мере нарастания относительной
недостаточности трехстворчатого клапана
ослабевает. В нижней части грудины у
основания мечевидного отростка
выслушивается мягкий дующий систолический
шум убывающего характера, который
проводится к правой ключице.

Венозное
давление возрастает до 200-350 мм вод. ст.
Скорость кровотока в большом круге
кровообращения замедляется до 30-40 сек.

Рентгенологическое
исследование обнаруживает увеличение
сердца вправо за счет правого предсердия
и правого желудочка. Застойные явления
в легких не выявляются.

Электрокардиограмма.
Электрическая ось сердца отклонена
вправо. В I
стандартном отведении имеется низкий
зубец R
и глубокий зубец S,
а в III
стандартном отведении высокий зубец R
и маловыраженный зубец S.
Отмечается увеличенный предсердный
комплекс – зубец Р. Зубец Т бывает
отрицательным в III
отведении.

Фонокардиограмма.
У основания грудины регистрируется
ослабление амплитуды 1 тона. Вслед за
первым тоном отмечается систолический
шум убывающего характера.

3.
Жалобы, предъявляемые больными с
заболеваниями органов пищеварения.

Анорексия
-нет аппетита из-за нарушения деятельности
пищевого центра;

Булимия
– желание постоянно питаться
(нейропсихическое)

извращение
вкуса

Б)
боли за грудиной давящего характера,
дисфагия (прохождение пищи по пищеводу);
в собственно эпигастрии – давящие,
разделяются по времени (в зависимости
от локализации в ЖКТ); разлитые в области
живота – функциональными/воспалительными
поражениями, вздутие. В околопупочной
и левого подреберья – опоясывающие,
после употребления жаренной, обильной
пищи –п/ж.ж. Синдром «будильника» —
спастический колит.

В)
дисфагия (нарушение глотания, икота)

Г)
диспептические явления (отрыжка, изжога,
тошнота, рвота)

Д)
понос(при кишечных инфекциях, функциональных
расстройствах ЖКТ)

Запор
(органический и функциональный)

Вздутия
живота (сдвиг функции кишечники, снижение
всасывания газа)

Е)
кровотечение из ЖКТ

Пищеводное
(рвота, с сгустками крови тёмно-вишневого
цвета)

Желудочное
(«кофейная гуща» при язвах, опухолях)

Кишечное
(чёрный дёгтеобразный стул и проч. При
язвах, опухоли, геморроидальные узлы)

Билет
№15

1Спирометрия-исследование
функций внешнего дыхания с помощью
спирометра. Спирометр создаст запись
кривой изменения легочных объемов
относительно оси времени, когда пациент
дышит спокойно, производит максимальный
глубокий вдох и затем вдыхает воздух
максимально быстро и сильно(тест тифно)

ЖЕЛ-
максимальный объем воздуха, который
может быть изгнан из легких вслед за
максимальным вдохом.

ДО-
дыхательный объем — объем воздуха,
вдыхаемый за один вдох при спокойном
дыхании. Часть ДО, участвующего в
газообмене, называют альвеолярным
объемом, остаток-«мертвым пространством»,
при котором понимают прежде всего
«анатомическую» остаточную емкость
легких.

ФЖЕЛ-максимальный
объем воздуха, который может быть изгнан
и легких с максимально возможной для
обследуемого силой и скоростью после
максимального вдоха.

ОФВ1-объем
воздуха, который может быть изгнан с
максимальным усилием в течение первой
секунды после глубокого вдоха, т.е часть
ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ1 отражает
состояние крупных дых.путей.ОФВ1/ФЖЕЛ(
индекс Тифно) выражают в процентах. Он
возрастает с увеличение усилия вдоха.
Если снижается только ОФВ1-это
свидетельствует об обструкции, если
ФЖЕЛ-это указывает на рестрикцию.

Пневмония
— это инфекционное воспаление легочной
паренхимы, а именно части

легких,
локализованной дистально по отношению
к конечным бронхиолам, включающей в

себя
бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные
мешочки с альвеолами.

Классификация
пневмоний

1.
По этиологии:
бактериальные, вирусные, орнитозные,
риккетсиозные, микоплазменные, грибковые,
аллергические, инфекционно-аллергические,
неустановленной этиологии.

В12-,
фолиеводефицитные анемии

Этиология.
Встречается
редко, при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, инвазии широкого лентеца, тяжелом
дисбактериозе и всегда сопровождается
нарушением обмена фолиевой кислоты.

Патогенез.
Дефицит
фолиевой кислоты и витамина В12 нарушает
синтез аминокислот и ДНК, замедляет
нормальное созревание всех клеток крови
в костном мозге. Дефицит фолиевой кислоты
и витамина В12 нарушает не только функцию
костного мозга, но и клеточный метаболизм
всех растущих и пролиферирующих тканей.

Клиническая
картина. Характерны
слабость, астенизация, анорексия, у
старших детей — парестезии, бледность
с лимонно-желтым оттенком, субиктеричность
склер, глоссит, стоматит, изменения
сердечно-сосудистой системы, диспепсические
расстройства, гепатомегалия. В анализе
крови — гипер- или нормохромная
макроцитарная гипорегенераторная
анемия, мегалобластоз, тельца Жолли и
кольца Кебота в эритроцитах.

Механическая
(подпеченочная) желтуха обусловлена
высоким содержанием в крови конъюгированного
билирубина в связи с его регургитацией
в крови. Основными причинами
регургитации-нарушение поступление
желчи в 12-перстную кишку, что наблюдается
при:1-закупорке или давлении печеночного
или желчного протоков камнем или
опухолью, в том числе и опухолью или
метастазами опухоли в воротах печени.
2- сдавлении устья желчного протока
опухолью головки поджелудочной железы.
3-склеротическом изменении желчных
протоков при склеротирующем холангите.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.